Кабинет фбс что это
Фибробронхоскопия (ФБС)
Статья обновлена: 2021-03-13
Бронхоскопия (трахеобронхоскопия)— это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Бронхофиброскоп — это прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.
Показания и область применения бронхоскопии
Показания для жесткой бронхоскопии.
Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инжекционной вентиляцией легких. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах.
Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах легкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжелого течения в условиях инжекционной вентиляции легких.
Подготовка к фибробронхоскопии
Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах. Перед выполнением бронхоскопии обычно делается рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
Врач-эндоскопист опрашивает пациента о наличии у него заболеваний (например ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен уведомить об этом врача.
Бронхоскопия проводится натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле. Последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.
Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол). Перед исследование необходимо снять зубные протезы. Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования вводят внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут делают внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дают вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
Далее проводится местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса.
Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа, по усмотрению врача. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов. При необходимость проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения.
По показаниям может быть проведена биопсия или лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
Последствия и осложнения фибробронхоскопии
Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут.
Если выполнялась биопсия, то время приема пищи определит врач.
Среди осложнений фибробронхоскопии отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.
КOММЕНТАРИИ 0
Бронхоскопия: показания и противопоказания, особенности проведения и возможные последствия
Широкое распространение заболеваний бронхолегочной системы обуславливает развитие различных видов диагностических и лечебных процедур. Одним из подобных методов является бронхоскопия легких. Фибробронхоскопия (ФБС) – это метод эндоскопического обследования трахеи и бронхов с возможностью выявления болезней до развития серьезных симптомов. Основные показания к бронхоскопии – хронические заболевания бронхов, подозрения на опухолевый процесс, туберкулез, рецидивирующие пневмонии и пр. При этом лечащий врач имеет возможность во время эндоскопии провести биопсию для последующей морфологической диагностики заболевания. ФБС бронхоскопия хорошо переносится практически всеми больными и имеет низкий риск развития негативных последствий, однако, назначение данного метода обследования должно всегда основываться на имеющихся показаниях и противопоказаниях к выполнению.
Общее описание
Что такое бронхоскопия? Это метод изучения состояния бронхов и трахеи с помощью эндоскопической аппаратуры, позволяющий диагностировать заболевания на первых этапах их развития. Бронхоскопия легких осуществляется с помощью бронхоскопа – гибкого зонда небольшого диаметра с видеокамерой и источником освещения на конце. Получаемое изображение выводится на компьютерный или любой другой монитор, что позволяет лечащему врачу видеть состояние слизистой бронхов в реальном времени. Также имеется возможность записать полученные результаты для их последующего анализа или сравнения с новыми данными при лечении.
Диагностическая и лечебная бронхоскопия широко применяются в медицине по целому ряду показаний: при туберкулезе легких, подозрениях на опухолевый процесс или хроническую инфекцию. Очень часто больные задают вопрос, а в каких случаях делают бронхоскопию?
Показания для бронхоскопии следующие:
Бронхоскопия, что это такое? Это современный метод изучения состояния бронхов с помощью эндоскопии или компьютерной томографии.
Во многих случаях именно бронхоскопия позволяет выставить наиболее точный диагноз или оказать качественную медицинскую помощь за счет прямого доступа в бронхи и описания их состояния.
Как проводится исследование?
Правильная техника проведения бронхоскопии определяет эффективность процедуры и ее безопасность. Подобное исследование всегда должно проходить только в специальном кабинете с эндоскопическим оборудованием, в котором соблюдается высокий уровень стерильности. Выполняется данная методика только врачом, прошедшим дополнительное обучение и знающим технические нюансы обследования.
Перед процедурой больному вводится Атропин или Сальбутамол. Подобные препараты расширяют бронхи и обеспечивают легкое продвижение бронхоскопа, особенно если используются современные инструменты, вводимые через нос и имеющие незначительный диаметр. Пациент в это время сидит или лежит на спине, что обеспечивает оптимальное расположение органов шеи и грудной полости. Ни в коем случае не стоит выгибать шею или тянуть голову, так как это может привести к опасным последствиям.
После того, как больной принял наилучшее положение, бронхоскоп аккуратно вводят через нос или через рот, продвигая его вглубь дыхательных путей под постоянным зрительным контролем. Эндоскоп должен легко пройти через трахею в бронхиальное дерево. У больных при этом может возникать легкий дискомфорт в грудной клетке, связанный с раздражением слизистой оболочки.
Лечащий врач внимательно следить за ходом процедуры и оценивает состояние гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов, которые постепенно становятся все более узкими, продвигаясь вглубь легких. Бронхоскоп дает изображение высокого качества, которое передается на монитор, что позволяет отслеживать проведение процедуры в режиме реального времени. Если врач видит подозрительные участки слизистой, то производится биопсия или же смыв, позволяющие оценить клетки и участок ткани, благодаря морфологическим методам исследования.
После того, как биоскопия закончена, эндоскоп аккуратно удаляется. В течение нескольких часов после процедуры у больного может оставаться чувство дискомфорта, онемения слизистой глотки или даже легкий кашель. Как правило, проведение процедуры займет у пациента от 30 минут до 2 часов, в зависимости от цели исследования. Обычно санационная бронхоскопия продолжается несколько дольше диагностической. Ее длительность связана с более длинным подготовительным этапом и необходимостью проведения минихирургических процедур. После процедуры пациент должен оставаться в лечебном учреждении до прекращения эффектов общего обезболивания и подтверждения отсутствия негативных последствий. Больно ли проводить подобное обследование? Адекватное обезболивание позволяет предупредить возникновение болевого синдрома.
Исследование делается при различных методах обезболивания, важнейшими из которых является общая и местная анестезия:
Анестезия при бронхоскопии выбирается только лечащим врачом на основании состояния пациента, его аллергического анамнеза и возраста. Однако важно помнить, что обезболивание проводится обязательно, будь это местная анестезия при исследовании или бронхоскопия под наркозом.
Разновидности метода
Существует несколько видов данного метод исследования, среди которых принято выделять собственно бронхоскопию и ее «виртуальную» разновидность, связанную с использованием МРТ или КТ.
Ответ на вопрос о выборе конкретного метода, дает лечащий врач, основываясь на клинической информации о пациенте, выявленных заболеваниях и целях процедуры.
Бронхоскопия проводится с постоянным визуальным контролем за ее ходом, что показывает правильность ее проведения и способствует повышению уровня безопасности для человека.
Показания и противопоказания к обследованию
Диагностическая бронхоскопия и ее лечебный аналог для санации бронхов проводится с учетом следующих показаний к проведению:
Показания к бронхоскопии очень важны, однако, у пациента могут быть и противопоказания к ее проведению, ограничивающие использование данной диагностической процедуры:
Противопоказания к бронхоскопии не разрешают ее проведение у данного больного, что требует от лечащего врача выбора аналогичных методов. Однако виртуальная бронхоскопия в этих случаях – хорошее решение и часто может быть использована в качестве альтернативного метода.
Подготовка к обследованию
Бронхоскопия при туберкулезе и любых других заболеваниях требует специальной подготовки больного к обследованию. Она начинается за 1-2 дня до процедуры и включает в себя клинический осмотр пациента, проведение общего анализ крови и мочи, а также обзорной рентгенограммы органов грудной клетки. Если процедура назначается при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), дополнительно исследуют газовый состав крови. Виртуальная бронхоскопия не требует проведения дополнительной подготовки, а можно быть проведена сразу при поступлении больного.
Рекомендации по подготовке включают следующее:
Виртуальная бронхоскопия
Виртуальная бронхоскопия является современным методом обследования бронхолегочной системы. Эта бронхоскопия не совсем обычная, так как никаких бронхоскопов не применяется. В основе процедуры лежит обычная компьютерная томография, однако врач получает специально воссозданное изображение бронхов с возможностью осмотра их изнутри. Виртуальная бронхоскопия диагностирует различные патологические процессы, однако не позволяет выявить их на ранних стадиях, когда только незначительно поражена слизистая оболочка.
Данный метод непрямого исследования бронхов не инвазивен, что лучше подходит некоторым пациентам. Однако у виртуального способа нет возможности непосредственного осмотра внутренней оболочки и возможности терапевтического вмешательства.
Проведение подобной процедуры всегда основывается на имеющихся алгоритмах, позволяющих увеличить эффективность обследования.
Обследование длится намного меньше времени, так как применяются современные компьютерные томографы, позволяющие получить объемное изображение за несколько минут. Но, появляется дополнительный недостаток – нет возможности провести биопсию и уточнить диагноз.
Назначают виртуальную или стандартную бронхоскопию на основании вывода лечащего врача, который определяет имеющиеся показания и противопоказания к тому или иному методу. Сколько стоит бронхоскопия? Средняя стоимость обычной бронхоскопии 2-4 тысячи рублей, а виртуальной – от 6 тысяч.
Последствия процедуры
Бронхоскопия при раке легких и других заболеваниях может привести к развитию различных осложнений, важнейшими из которых являются:
Появление данных ситуаций требует проведения лечебных мероприятий, направленных на предотвращение их прогрессирования.
Бронхоскопия легких, что это такое? Это современный метод обследования бронхов, который диагностирует различные патологические процессы в их стенке и может дать ответ о причинах возникновения заболеваний. Существующие разновидности метода позволяют сделать обследование подходящим для всех больных с максимальной эффективностью и безопасностью.
Бронхоскопия
Бронхоскопия – это метод диагностики, который позволяет врачу исследовать дыхательные пути. Данная процедура выполняется путем введения специального эндоскопического инструмента бронхоскопа через нос или рот вниз по горлу, чтобы добраться до легких. Существует много различных методов диагностики дыхательной системы, такие как бронхография, рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, спирография – все они находят широкое применение, включая и бронхоскопию, проведение которой, в некоторых случаях, является жизненно необходимой.
Бронхоскопия впервые получила клиническое применение в 1897 году, когда Киллиан удалил свиную кость из правого главного бронха немецкого фермера. Ранние клинические применения бронхоскопии ограничивались удалением инородных тел. По мере улучшения освещения и оптических технологий, в частности стержня Хопкинса и системы линз, бронхоскопия стала применяться более широко. Вуд и Флинк впервые описали использование гибкого бронхоскопа у детей в 1978 году. В 1981 году стали широко доступны фиброоптические бронхоскопы, достаточно тонкие для использования у детей. С тех пор стремительно происходит возрастание использования гибкой бронхоскопии, а также ее усовершенствование.
Типы бронхоскопии
Гибкую бронхоскопию делают с использованием длинной, тонкой, освещенной трубки, которая предназначена для того, чтобы посмотреть на дыхательные пути. Гибкий бронхоскоп используется чаще, чем жесткий бронхоскоп, потому что он обычно не требует общей анестезии, более удобен для человека и предлагает лучший обзор более мелких дыхательных путей. Он также позволяет врачу брать небольшие образцы ткани (биопсия).
Твердая бронхоскопия обычно проводится с общей анестезией, во время процедуры используется прямая металлическая трубка. Она используется при наличии кровотечения, которое может блокировать обзор для гибкого бронхоскопа, также если нужно взять большие образцы тканей для биопсии, для удаления инородных тел в дыхательных путях, с которыми не справится гибкий бронхоскоп.
Показания к проведению бронхоскопии
Бронхоскопия – чаще всего диагностическая процедура, которую делают для диагностики болезней легких, опухолей, хронического кашля, инфекций. В зависимости от состояния и заболевания пациента, во время бронхоскопии можно найти: кровь, слизь, признаки инфекционного процесса, припухлость, отечность, наличие инородного тела, опухоль.
Показания к проведению бронхоскопии:
Подготовка к процедуре
Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используют спрей для местной анестезии, который наносят на горло и носовую полость. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.
Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому стоит пройти бронхоскопию в первой половине дня. Стоит посоветоваться с врачом насчет того, какие лекарственные средства нужно прекратить принимать перед процедурой.
Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Нужно снять всю или большую часть одежды. Процедура проводится пульмонологом и ассистентом. Во время процедуры будет проверяться ЧСС, АД и уровень сатурации крови. Перед проведением процедуры должен быть обязательно выполнен рентген грудной клетки.
Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы легких.
Алгоритм проведения бронхоскопии
Алгоритм гибкой бронхоскопии
Пациент лежит на столе на спине с подушкой под плечами и шеей или откинувшись на специальном стуле. Перед процедурой врач обычно распыляет местный анестетик в нос и рот, наркоз обычно не используется. Это уменьшает рвотный рефлекс во время процедуры. Если бронхоскоп должен быть вставлен через нос, врач может также разместить анестетическую мазь в носу. Врач осторожно и медленно вставляет тонкий бронхоскоп через рот (или нос) и продвигает его к голосовым связкам. Затем через бронхоскоп распыляется больше анестетика, чтобы обезболить голосовые связки. Пациента просят сделать глубокий вдох, важно не пытаться разговаривать, пока бронхоскоп находится в дыхательных путях. Затем бронхоскоп перемещается вниз, чтобы исследовать нижние дыхательные пути. Если процедура проводится для сбора образцов мокроты или ткани для биопсии, то будет использоваться специальный крошечный инструмент или кисть. Если есть показания, то дыхательные пути промываются физиологическим раствором и образцы отправляются в лабораторию.
Алгоритм жесткой бронхоскопии
Данная процедура проводится под общей анестезией. Пациент лежит на столе на спине, шея и плечи поддерживаются подушкой. Пациента подсоединяют к аппарату искусственного дыхания. После этого медленно и осторожно вставляется бронхоскоп через рот. А дальше процедура проводится также, как и гибкая бронхоскопия.
Результаты бронхоскопии врач сообщит сразу, после проведения процедуры врач даст заключение или через несколько дней, если были взяты образцы ткани для дальнейшего исследования.
Что ощущает пациент во время процедуры?
Если проводилась общая анестезия, то во время процедуры пациент ничего не почувствует. Возможно ощущение давления в дыхательных путях, когда бронхоскоп перемещается с одного места на другое. Во время бронхоскопии у пациента может возникать кашель. После процедуры возможно ощущение усталости в течение дня, может ощущаться горький привкус во рту, если использовалась местная анестезия. Также возможно ощущение сухости во рту, боли в горле, затрудненное глотание после процедуры. Если во время бронхоскопии проводилась биопсия, возможно пациент будет выплевывать небольшие сгустки крови, что является нормальным.
Противопоказания к проведению процедуры
Абсолютные противопоказания включают:
Относительные противопоказания включают:
Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией из-за повышенного риска кровотечения. Однако осмотр дыхательных путей безопасен у этих пациентов.
Расширенные и модифицированные методы
Иногда могут использоваться расширенные формы визуализации, поскольку они могут обеспечить более полную визуализацию. Существуют такие методы:
Новые методы бронхоскопии:
Восстановление после бронхоскопии
Бронхоскопия проводится относительно быстро, длится около 30 минут. Поскольку после процедуры пациенту нужно прийти в себя и успокоиться, он будет отдыхать в больнице еще пару часов, пока не почувствует себя бодрым, и пройдет онемение в горле. Состояние дыхательной функции и артериальное давление должны контролироваться во время выздоровления.
Сразу после процедуры нельзя ничего есть или пить, пока ощущение онемения в горле полностью не пройдет, обычно это занимает от одного до двух часов. Пациенту придется выплевывать слюну, пока он не сможет проглотить ее, также противопоказано садиться за руль в течение 8 часов после процедуры и курить в течении суток.
Также возможно сохранение боли и неприятных ощущений в горле на протяжение нескольких дней, голос может охрипнуть. Все эти симптомы являются нормальными, длятся недолго и уходят самостоятельно без дополнительного лечения.
Осложнения процедуры
Бронхоскопия является безопасной процедурой, ее выполнение редко вызывает осложнения. А те осложнения, которые могут возникнуть, включают: спазмы бронхов, которые могут ухудшить дыхание; нерегулярные сердечные ритмы (аритмии); инфекции, такие как пневмония (обычно их можно лечить антибиотиками); постоянная хрипота.
Если при бронхоскопии была выполнена биопсия, могут возникнуть такие осложнения: частичный коллапс легкого (пневмоторакс), кровотечение, вызванное щипцами для биопсии, используемыми для сбора ткани, инфекция от процедуры биопсии.
Бронхоскопия у детей
В педиатрической практике имеет место как жесткая, так и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.
Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра носовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, для диагностики наличия инородного тела. Гибкая бронхоскопия благодаря маленькому диаметру прибора может использоваться даже у новорожденных.
Процедура у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям вводят дополнительный кислород с помощью лицевых масок. Последствия у детей очень редки, но они могут включать: чрезмерный кашель, повышение температуры, пневмоторакс, чрезмерный рвотный рефлекс с кашлем, транзиторный ларингоспазм, носовое кровотечение. Общая частота осложнений у детей, по данным некоторых исследований, составляет 6,7%.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru