Кабинет интенсивной терапии что это

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Интенсивная терапия — это поддержка сниженных до минимального предела жизненных функций организма пациента. Реанимация — восстановительные мероприятия при прекращении сердечной и дыхательной деятельности, то есть непосредственное возвращение человека к жизни. Самая простая базовая реанимация — это дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца, чему учат в школе на уроках ОБЖ, специализированная реанимация выполняется профессионалами и требует сложного оборудования.

Вопреки мифу никогда не существовало негласного приказа, обязывающего отказывать в реанимационном пособии онкологическим больным в терминальной стадии рака, в этом случае реанимационная помощь ограничена противопоказаниями и целесообразностью.

Виды реанимационных отделений

Реанимационная служба имеется в каждой больнице, где выполняются хирургические операции под наркозом. В онкологических клиниках проводятся обширные вмешательства с удалением больших объёмов тканей, что сопровождается серьёзными нарушениями функций и требует длительного восстановления, организуется самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В небольших хирургических стационарах чаще устраивают общее отделение анестезиологии и реанимации, где больных наблюдают после операции, а реанимационное пособие проводится в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).

В крупных московских клиниках, где выполняются стандартные вмешательства и высокотехнологичные операции, есть полноценные отделения реанимации и интенсивной терапии. В ОРИТ не только наблюдаются после операций, проводятся активные мероприятия по нормализации сердечной деятельности и искусственная вентиляция лёгких, а также восстанавливаются пациенты с осложнённым течением заболевания.

Устройство реанимационного отделения

Интенсивная терапия — это постоянное лечение пациента на протяжении нескольких суток, днём и ночью, с вливанием специальных растворов или проведением детоксикации — выведения продуктов распада или токсичных веществ. Весь процесс оказания помощи обязательно контролируется по показателям жизнедеятельности, которые отражает концентрация биологических веществ в крови и моче. Круглосуточно сердечно-сосудистую деятельность контролируют по показаниям кардиомониторов, дыхательную систему — по газоанализаторам, состояние головного мозга — по электроэнцефалографу. В реанимационном отделении должно быть установлено специальное современное оборудование высокого класса для мониторинга состояния и поддержания функций организма.

Как устроено реанимационное отделение

В соответствии с нормативными требованиями в каждом ОРИТ должен быть общий реанимационный зал, где оказывается помощь пациентам в критическом состоянии и палаты. Общее помещение необходимо для оптимального наблюдения и скорейшего принятия мер в случае необходимости. Все пациенты изолированы друг от друга, как правило, им проводится вентиляция лёгких стационарными или переносными аппаратами, к каждому месту подведен магистральный кислород. Введения растворов осуществляются специальными системами, позволяющими дозированное поступление лекарств в определённый промежуток времени.

Реанимационные палаты предназначены для индивидуального пребывания пациентов. В них также по системе подаётся кислород, имеются стационарные мониторы, при необходимости экстренно доставляется всё аппаратное оборудование, которое может потребоваться для интенсивной терапии.

Источник

Кабинет интенсивной терапии что это

«Анестезиология и реаниматология» — это мультидисциплинарная отрасль медицины, являющаяся ключевым звеном пересечения всех клинических служб и занимающая важнейшее место в структуре любого лечебно-профилактического учреждения. Из всех медицинских специальностей анестезиологию и реаниматологию принято считать одной из самых ответственных и напряженных профессий, требующей от специалиста самообладания, высокой концентрации, стрессоустойчивости, глубокого знания теоретической и практической базы, а также знакомства со сложным медицинским оборудованием. Практическое внедрение в ежедневную клиническую практику новейших методик лечения и высокотехнологичных разработок ставит анестезиологию и реаниматологию в один ряд с наиболее стремительно и динамично развивающимися дисциплинами. Такое быстрое развитие и обновление информационной базы требует от анестезиологии и реаниматологии интеграции не только в хирургию, но и в неотложную кардиологию, терапию и неврологию и ставит новые задачи при обогащении отделений современными технологиями наркоза, мониторинга пациента, заместительной терапии жизненно важных органов.

Отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии — это сложное структурное подразделение, основными задачами которого являются проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии пациентам, находящимся в критическом состоянии, круглосуточное анестезиологическое обеспечение при проведении экстренных и плановых хирургических манипуляций, наблюдение за состоянием пациентов в послеоперационном периоде.

Нормативная база, регламентирующая работу этой службы, включает в себя достаточно широкий список правовых и нормативных документов, приказов, инструктивных писем, методических указаний и разъяснений. Основным документом, содержащим исчерпывающую информацию о порядке и правилах оснащения отделения, является Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»» дает представление о правилах архитектурно-строительного проектирования и отделки помещения, внутреннем устройстве отделения, а так же о стандартах организации водоснабжения, отопления, благоприятного микроклимата, освещения помещений.

На сегодняшний день службы анестезиологии и реаниматологии в составе лечебного учреждения могут существовать в нескольких вариантах. Отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии может быть представлено в многопрофильных областных, краевых, городских и центральных больницах мощностью 500 и более коек, при этом не менее 70 коек относятся к хирургическому профилю. Может быть организовано отделение без коечного фонда, если в штате присутствует не менее трёх должностей анестезиологов — реаниматологов. В городах с общим числом населения более 500 тыс. человек представлены центры анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в составе крупных лечебных учреждений мощностью более 800 коек (400 коек для детских лечебных учреждений). Так же в составе организаций здравоохранения организуются группы анестезиологии-реанимации при наличии в штате не более 5 врачей анестезиологов-реаниматологов, осуществляющих акушерско-гинекологическую и хирургическую помощь.

Общий режим работы любого отделения анестезиологии и реанимации приближен к режиму операционного блока, поэтому считается наиболее благоприятным их расположение на одном этаже. С целью строгого соблюдения режима асептики и предупреждения распространения микробной флоры принято выделять три основные зоны: лечебная зона строгого режима (палаты, манипуляционные помещения), пограничная зона (зона общего режима), охватывающая область коридора, и зона служебных помещений (санитарная комната, ординаторская, процедурная, помещение для хранения аппаратуры, сестринская).

В палате интенсивной терапии располагается большое количество аппаратуры и устройств жизнеобеспечения. Для предотвращения сбоев в работе оборудования и защиты персонала напольное покрытие реанимационных залов и палат интенсивной терапии должно быть электростатически диссипативным, обеспечивать токоотводящие свойства. По всему периметру помещения под основу напольного покрытия укладывается медная лента, соединенная с шиной дополнительного уравнивания потенциалов. Существует большое количество разновидностей антистатического напольного покрытия. Это может быть линолеум, керамическая плитка или полимерное покрытие. Основные требования – высокая износостойкость, устойчивость к действию дезинфицирующих растворов, бесшовная укладка. Для кабинетов врачей, ординаторской, сестринской можно использовать каучуковое покрытие или поливинилхлоридную плитку.

К отделению анестезиологии реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) применяются повышенные требования в отношении предупреждения распространения микробного загрязнения. Для этого на входах в помещение с лестниц, из лифтов и подъемников обеспечивается поддержание избыточного давления за счёт наличия шлюзов с устройством приточно-вытяжной вентиляции. Обязательно наличие санпропускника для персонала. Поскольку экстренные реанимационные мероприятия проводятся круглосуточно, необходимо обеспечить наличие аварийной системы электроснабжения с целью поддержания бесперебойной работы анестезиологического оборудования. Для создания благоприятного микроклимата в послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии и реанимационных залах устанавливается температура 22°С при относительной влажности 55–60%, а в помещениях для лечения обширных ожогов — 60–70%. Допускается размещение кондиционеров и рециркуляторов. Обязательно наличие водопровода, канализации и горячего водоснабжения. Для предотвращения проникновения бактериального загрязнения влажную уборку проводят до 4–5 раз в сутки, генеральная уборка с применением асептического режима осуществляется раз в неделю, после чего помещения дезинфицируются бактерицидными лампами.

Помимо естественного освещения реанимационного зала и палаты интенсивной терапии необходимо обеспечить наличие источника искусственного освещения в виде бестеневого потолочного светильника.

На стадии проектирования необходимо предусмотреть достаточную для поворота и разворота каталки ширину коридора — не менее 2,8 м.

Одним из основных подразделений ОРИТ является реанимационный зал. Здесь проводятся реанимационные манипуляции пациентам в критическом состоянии: длительная искусственная вентиляция легких, круглосуточное наблюдение, катетеризация магистральных сосудов, физико-, химиогемотерапия, трахеостомия, бронхоскопия и прочие мероприятия. Реанимационный зал вмещает до 6 пациентов. Кровати пациентов отделены друг от друга подвесными или напольными ширмами.

В соответствии со стандартами оснащения ОРИТ список необходимого оборудования очень обширен и насчитывает более 85 единиц. Прежде всего, реанимационный зал оборудуется аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с целью принудительной подачи газовой смеси в легкие пациента. Уровень технического оснащения реанимационного зала — это залог качественного проведения неотложной помощи пациенту. Аппараты искусственной вентиляции серии Lufter оснащены эргономичной системой управления, объединяют в себе все основные режимы вентиляции, оснащены системой автономного питания и встроенным мониторингом пациента. Для проведения экстренного наркоза или обеспечения длительного послеоперационного обезболивания пациента применяются наркозно-дыхательные аппараты. Наркозно-дыхательные аппараты серии Ather, предлагаемые нашей компанией, предназначены для работы с современными ингаляционными анестетиками, в том числе в режиме низкопотоковой анестезии (low flow) и отвечают требованиям всех современных стандартов. Оптимальное расположение наркозно-дыхательного аппарата — в непосредственной близости от пациента у головного конца кровати.

Список необходимого оборудования реанимационного зала включает прикроватные мониторы пациента, фиксирующие динамику функционирования жизненно важных систем пациента (ЧСС, ЧДД, SpO₂, ЭКГ) и позволяющие отслеживать эффективность реанимационных мероприятий. Монитор должен располагаться таким образом, чтобы на экран не попадали прямые солнечные лучи, создающие помехи при зрительном распознавании изображения и снижающие его качество. Прикроватные мониторы нашей компании серии Solvo оснащены большим экраном с высокой контрастностью и цветонасыщенностью, за счёт чего обеспечивается яркость изображения и хороший обзор со всех точек реанимационного зала.

С помощью шприцевых и инфузионных насосов можно регулировать дозировку лекарства и скорость инфузии, позволяя среднему врачебному персоналу не тратить время на подготовку раствора, расчёт количества медикамента и проведение инъекции. Для объединения различных видов насосов, дозаторов и помп используется стыковочное оборудование — инфузионная станция. Интеграция до 8 приборов в единую систему централизованного контроля позволяет не только проводить длительную инфузионную терапию по расчётной схеме одновременно нескольких препаратов, но и экономно распределять рабочее пространство. В распоряжении врача должны присутствовать дефибриллятор, кардиостимулятор, аспиратор, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков разных размеров для интубации трахеи, мешок Амбу, интубационные трубки всех размеров, инструменты для зондирования ЖКТ, ларингиальные маски, дренажные системы, передвижной рентгеновский аппарат, хирургические инструменты и наборы медикаментов. Компания «Кранц» предлагает покупателям надежные современные шприцевые и инфузионные насосы Litus, аспираторы линейки Ovalis, увлажнители дыхательных смесей серии MG, а так же различные расходные материалы и комплектующие.

В реанимационных залах, а так же послеоперационных и палатах интенсивной терапии обязательно обеспечивается централизованное снабжение кислородом, закисью азота, вакуумом и сжатым воздухом. Медицинские газы подаются через реанимационную консоль, которая монтируется в стену и имеет ряд других возможностей: таймер, манометр, электроразъёмы. В зависимости от количества дополнительных модулей различают однорядную и двухрядную консоль. В палате интенсивной терапии консоль может быть оснащена кнопкой вызова персонала, розеткой, лампой дневного света и другими элементами. Все оборудование, функционирующие за счёт медицинских газов (ИВЛ, вакуумный аспиратор, ингаляционное оборудование) располагается в непосредственной близости от консоли для удобства быстрого подключения в экстренной ситуации. В случае если в реанимационном зале не предусмотрена централизованная система подачи медицинских газов, потребуется наличие автономных кислородных концентраторов и компрессоров, а так же альтернативных источников кислорода — запасных баллонов с кислородом, накопителей кислорода, необходимых на случай отключения электричества или поломки основных источников выработки кислорода. Компания «Кранц» на протяжении долгого времени осуществляет поставку качественных кислородных концентраторов Lauf, компрессоров и накопителей кислорода для отделений реанимации и интенсивной терапии, хирургических отделений и операционных.

В помещении реанимационного зала присутствует шкаф для хранения лекарственных средств, материалов и дополнительных модулей к оборудованию.

После стабилизации состояния пациент переводится в палату интенсивной терапии. По техническому оснащению палата интенсивной терапии схожа с реанимационным залом и отличается лишь меньшим объемом оборудования. В палате располагается функциональные кровати пациента с возможностью осуществления трехстороннего доступа. Основная задача функциональной кровати заключается в обеспечении пациенту удобного положения за счет подъема и опускания различных секций. Современные функциональные кровати оснащены противопролежневым матрацем и регулируются при помощи электропривода, управляемого пультом. Пациент может делать это самостоятельно. Некоторые модели кроватей обладают 100% рентгенопрозрачностью, что позволяет не перекладывать пациента для проведения рентгенологического исследования, а так же имеют возможность автоматического сбора данных пациента и передачи их на пост по внутрибольничной сети.

В палате интенсивной терапии устанавливается система вызова медицинского персонала, которой пациент может воспользоваться в случае ухудшении состояния или необходимости каких-либо действий врача или медсестры. При нажатии кнопки, рядом с палатой, из которой поступил вызов, загорается лампа, световой индикатор с указанием номера палаты в сопровождении звукового сигнала загорается на пульте медсестры. Современные беспроводные системы обладают возможностью оповещать медицинскую сестру путем передачи вызова на наручный пейджер, позволяя еще больше оптимизировать работу медицинского персонала и повысить эффективность срочного реагирования в экстренных ситуациях.

Для каждой палаты определен сестринский пост, одна медсестра занимается обслуживанием трех пациентов.

Постельное бельё должно быть хлопчатобумажным, без складок и швов, смена происходит раз в день или чаще по мере необходимости. Постельное белье для пациентов ожогового отделения стерильно. В палате предусматривается наличие стола медицинской сестры, на котором располагается инструментарий для оказания экстренной помощи (различные медикаменты, стерильные шприцы, иглы).

Весь инструментарий, контактирующий со слизистой и кожей пациента (катетеры, маски, эндотрахеальные трубки, ларингоскопы), проходит обязательную стерилизацию. Раз в два дня аппаратура подвергается обеззараживанию в специальной камере. Не используемое оборудование хранится в аппаратной комнате.

Работа в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии сопряжена с большой нагрузкой на физиологические функции анестезиолога-реаниматолога. Для снятия усталости и психоэмоционального напряжения для врачей и медицинских сестер выделяют специальное помещение и устанавливают перерывы для осуществления приема пищи.

Источник

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ — система мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию нарушений жизненных функций при остро возникших тяжелых заболеваниях или сильных воздействиях на организм (большая по объему операция, кровопотеря, травма, кардиогенный шок и др.), когда возникает угроза для жизни больного (см. Терминальные состояния). Все мероприятия И. т. проводятся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, куда госпитализируются больные с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), с острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (ц.н.с., паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов и др., больные в восстановительном периоде после агонии и клин, смерти, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функции жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития, больные с тяжелыми отравлениями (при невозможности госпитализации в соответствующие центры).

Основные задачи И. т.— интенсивное наблюдение и собственно леч. мероприятия.

Методы интенсивного наблюдения предусматривают в первую очередь непрерывное наблюдение за состоянием больного со стороны медперсонала. Оптимальным вариантом интенсивного наблюдения является мониторное наблюдение (см.) при помощи установок, автоматически регистрирующих пульс, дыхание, АД, биотоки сердца и др. Когда эти показатели выходят за пределы установленных величин, мониторные установки дают сигнал тревоги. Наряду с мониторным наблюдением необходим постоянный контроль биол, сред организма: состава крови, кислотно-щелочного равновесия, газов крови, концентрации основных катионов (калий, натрий), хлора, а также суточного их выведения с мочой и др.

Интенсивное наблюдение дает возможность своевременно провести адекватные профилактические и леч. мероприятия, которые позволяют снизить летальность, например при острой коронарной недостаточности на 5 — 10%.

Лечебные меpоприятия направлены на поддержание на должном уровне гемодинамики, газообмена, состава внутренней среды организма и на профилактику неврологических нарушений.

Для предупреждения и устранения гемодинамических сдвигов первостепенное значение имеет инфузионная терапия (см.) и целенаправленная фармакотерапия. Инфузионная терапия предусматривает поддержание должного баланса воды в организме, объема циркулирующей крови и ее компонентов, улучшение органного кровотока и микроциркуляции. Особое внимание уделяют вопросам профилактики и лечения аритмий сердца (см.), которые часто служат непосредственно причиной ухудшения состояния больных.

В обеспечении надлежащего газообмена особо важную роль играет поддержание проходимости верхних дыхательных путей посредством систематического очищения полости рта, носоглотки, устранения западения языка (см.), применения воздуховодов, языкодержателей, интубации трахеи в показанных случаях. Не менее важное значение имеют профилактика и устранение трахеобронхиальной непроходимости, для чего проводят соответствующую терапию (вибрация, поколачивание грудной клетки, постуральный дренаж, ингаляция препаратов, способствующих разжижению мокроты и облегчающих ее эвакуацию из бронхов).

В наиболее тяжелых случаях прибегают к стимуляции кашля (микротрахеостомия, аппарат «искусственный кашель»). Только в исключительных ситуациях с этой целью допустимо применение трахеостомии (см.). Рекомендуются по показаниям ингаляция увлажненного кислорода через катетер, введенный в носоглотку, продолжение искусственной вентиляции легких после операций или вспомогательная искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку (см. Искусственное дыхание, искусственная вентиляция легких).

При правильном и своевременном осуществлении инфузионной терапии и поддержании должного газообмена, как правило, не возникает грубых сдвигов в состоянии внутренней среды организма. Если же эти сдвиги имеют место, в задачу инфузионной терапии входит также коррекция электролитного и водного баланса организма, кислотно-щелочного состояния, коагулирующих свойств крови и др. Если невозможно полноценное питание через жел.-киш. тракт, не менее важно своевременно начать и правильно проводить парентеральное питание, направленное па поддержание энергетического баланса организма и профилактику катаболизма (см. Питание искусственное). В таких случаях показано в первую очередь обеспечение организма необходимым количеством энергии (30—50 ккал/кг в сутки), азота (0,14—0,3 г/кг в сутки) и воды (20—40 мл/кг в сутки). Соотношение аминокислот, жиров и углеводов в рационе должно составлять 20, 30 и 50% соответственно. Парентеральное питание сочетают с применением витаминов, электролитов и микроэлементов.

К методам И. т. относится также местное и общее обезболивание (см.). В ряде случаев, напр, при травме, ишемии миокарда, боли могут быть столь острыми, что обезболивание приобретает первостепенное значение. Здесь особое место занимают нейролептаналгезии и анестетики короткого действия, а также лечебный наркоз. Эффективным средством является ГОМК, который, оказывая аналгезирующее и снотворное действие, не снижает легочную вентиляцию и повышает тонус сердечной мышцы. В определенных случаях полезна гипербаротерапия (см. Гипербарическая оксигенация).

Организация мероприятий интенсивной терапии. И. т. проводится в специально оборудованных палатах, которые входят в состав отделений реанимации и интенсивной терапии. Эти отделения организуются в городах с населением от 500 тыс. чел. и выше в составе крупных многопрофильных больниц с числом коек не менее 800 (в детских больницах — 400). Число коек в отделении реанимации и интенсивной терапии не более 20—25. Отделение должно иметь специальные помещения для реанимации (см.), для проведения интенсивной терапии, оснащенные необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля основных функций организма, экспресс-лабораторию, обеспечивающую круглосуточные лабораторные исследования важнейших жизненных функций организма. Отделение может использовать лаборатории, рентгеновский и другие лечебно-вспомогательные и лечебно-диагностические кабинеты (отделения) больницы. Отделение должно быть обеспечено медикаментами, трансфузионными средствами в количествах, необходимых для полноценного проведения реанимации и интенсивной терапии. В отделении реанимации и интенсивной терапии предусматриваются должности врача анестезиолога-реаниматолога (1 круглосуточный пост на 6 коек) и врача-лаборанта (1 круглосуточный пост на отделение).

Большую роль в работе отделений И. т. играет средний медперсонал, на к-рого непосредственно возложено повседневное и непрерывное наблюдение за состоянием больных.

Источник