Кабинет кдл в поликлинике что
Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ)
Среди диагностических служб важное место занимает клиническая лабораторная диагностика, которая дает практическому здравоохранению около 80 % объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременной постановки диагноза и контроля за эффективностью проводимого лечения.
Лабораторная служба обеспечивает повседневные запросы лечащих врачей в наиболее распространенных исследованиях (КДЛ общего типа), экстренном их выполнении в ургентной практике (экспресс-лаборатории), а также серийное производство наиболее сложных исследований (специализированные лаборатории).
Клинико-диагностическая лаборатория является диагностическим подразделением лечебно-профилактического учреждения и создается на правах отделения.
КДЛ, независимо от подчиненности и формы собственности, должна иметь сертификат на избранный вид деятельности.
Штаты КДЛ устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий или рассчитываются в соответствии с объемом работы (приложение 12 к приказу МЗ РФ №380).
Оснащение КДЛ осуществляется в соответствии с профилем и уровнем лечебно-профилактического учреждения (приложение 8 к приказу МЗ РФ № 380).
КДЛ размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.
Основными задачами КДЛ являются:
• проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией ЛПУ;
• объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема, рекомендуемого для ЛПУ данной мощности;
• внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность;
• повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК);
• оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных;
• обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений;
• повышение квалификации персонала лаборатории;
• проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима в КДЛ;
• ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами.
В соответствии с указанными задачами КДЛ осуществляет:
• освоение и внедрение в практику методов клинической лабораторной диагностики, соответствующих профилю и уровню лечебно-профилактического учреждения;
• проведение клинических лабораторных исследований и выдачу по их результатам заключений.
Деятельность КДЛ регламентируется нормативными документами Минздрава России и «Положением о клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» (приложение 1 приказа М3№380 от 25.12.1997 г.).
Документы, регламентирующие деятельность КДЛ
Основные нормативные документы Минздрава России, регламентирующие деятельность КДЛ:
• Приказ Минздрава России от 25.12.1997 № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
• Приказ Минздрава России от 07.02.2000 № 45 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
• Приказ Минздрава России от 21.12.1993 № 295 «Об утверждении положения об аккредитации клинико-диагностических лабораторий».
• Приказ Минздрава России от05.06.1996№233 «Об аккредитации клинико-диагностических лабораторий в качестве экспертных».
• Приказ МЗ СССР от 23.04.1985 № 545 «О дальнейшем совершенствовании контроля качества клинических лабораторных исследований».
• Приказ МЗ СССР от 24.12.1990№505 «О дальнейшем совершенствовании и развитии системы межлабораторного контроля качества клинических лабораторных исследований».
• Приказ Минздрава России от 26.01.1994 № 9 «О совершенствовании работы по внешнему контролю качества клинических лабораторных исследований».
• Приказ МЗ и МП РФ от 03.05.1995 № 117 «Об участии клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений России в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований».
• Приказ МЗ и МП РФ от 19.02.1996 № 60 «О мерах по дальнейшему совершенствованию Федеральной системы внешней оценки качества клинических лабораторных исследований».
• Приказ МЗ СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной документации учреждений здравоохранения».
• Приказ Минздрава России от 29.04.1997 № 126 «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации».
• «Правила устройства техники безопасности и производственной санитарии в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР», 1971.
• «Правила устройства, техники безопасности и производственной санитарии, противоэпидемического режима и личной гигиены при работе в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР», 1981г.
• «Положение о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки культур бактерий, вирусов, риккетсий, грибов, простейших, микоплазм, бактериальных токсинов, ядов биологического происхождения», МЗ СССР от 18.05.1979.
• «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения», МЗ СССР, 1985 г.
• «Инструкция по мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений», утверждена 17.01.1991 г. МЗ СССР.
• «Инструкция по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД» № 42—28/39—90 от 05.06.1990 г.
• «Правила по эксплуатации и технике безопасности при работе на автоклавах» от 30.03.1991 г.
• Санитарные правила и нормы 2.1.7.728—99. «Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях».
Основные принципы работы фельдшеров-лаборантов и лаборантов КДЛ
В клинико-диагностических лабораториях специалисты со средним профессиональным образованием могут занимать должности медицинского технолога (разряды 9—12), фельдшера-лаборанта или медицинского лабораторного техника (разряды 8—11), лаборанта (разряды 6—10) в соответствии постановлением Министерства труда и социального развития № 43 от 27.08.1997 г.
Часто задаваемые вопросы
В данном разделе Вы можете ознакомиться с самыми популярными вопросами наших пациентов.
Если Вы получили результаты Ваших исследований и не можете в них разобраться или у вас есть вопросы по выбору нужного вам лабораторного теста, то Вы можете обратиться в лабораторию за консультацией.
Можно получить консультацию по вопросам лабораторной диагностики в тех медицинских офисах, где есть врач- консультант. Наши врачи есть во всех регионах, где представлена лаборатория, но работают не во всех медицинских офисах KDL. Если у Вас мало свободного времени, то можно задать вопрос врачу через сайт или позвонить по телефону.
Очень удобно задать свой вопрос через форму обращения на сайте в разделе «Пациентам/Обращения пациента» в боковом меню или на этой странице. Обычно сотрудники лаборатории отвечают на обращения в течение 1-2 суток. Врач может дать разъяснения по результатам анализов, сданных в нашей лаборатории или помочь с выбором необходимых исследований.
Помните, что консультация врача клинической лабораторной диагностики не заменяет визита к вашему лечащему врачу. В процессе консультации Вы получаете дополнительную информацию по лабораторным тестам или полученным результатам. Установить диагноз и назначить соответствующее лечение может только Ваш лечащий врач.
Часто задаваемые вопросы
Могу ли я дать свою Карту Здоровья другу/жене/сестре/коллеге, чтобы они воспользовались скидками?
Воспользоваться Картой Здоровья другого человека нельзя, т.к. она именная, но можно присоединить к своей главной карте друга, жену, мужа, сестру, коллегу. Тогда все прикрепленные получат аналогичную скидку и смогут уже от своего имени пользоваться своей дополнительно выпущенной Картой Здоровья.
Материал на анализы принимают по записи?
Большинство анализов можно сдать в порядке живой очереди, но есть редкие исключения. Также на ряд анализов действуют ограничения по времени взятия. Чтобы не ошибиться, рекомендуем предварительно уточнить на сайте https://kdl.ru/ или в медицинском офисе Вашего города или у оператора, надо ли записываться заранее на сдачу выбранного Вами исследования.
Есть ли какие-либо льготы для ветеранов?
Да, для ветеранов в медицинских офисах KDL действует скидка 50% на основании удостоверения ветерана ВОВ.
Можно ли получить анализы по электронной почте?
Да, конечно. Для этого при оформлении заказа у администратора укажите адрес Вашей электронной почты (и внимательно проверьте правильность его написания).
Берете ли Вы кровь у детей?
Да, подробнее об этой услуге и о графике работы удобного Вам медицинского офиса уточняйте, пожалуйста, у операторов или на сайте https://kdl.ru/.
Можно ли сдавать анализы анонимно?
Да, можно сдавать анализы анонимно. В этом случае на исследования, которые Вы будете проходить, не будет распространяться скидка, так как не будет использовано никакой идентификации клиента в нашей системе. Обращаем внимание, что анонимные результаты анализов невозможно будет предъявить в медицинские учреждения.
Можно ли в KDL пройти медосмотр и сделать медицинскую книжку?
Нет, медицинские книжки лаборатории KDL не оформляют.
Можно ли получить консультацию врача по результатам анализов и в какое время?
Да, можно. Для этого заполните форму обратной связи на сайте в разделе «Обращения пациента». Нужно выбрать тему «Вопрос» с указанием номера заявки и желаемого способа связи (электронная почта, телефон).
Мне отказали в интерпретации моих результатов, я сдавал анализы в медицинском центре у партнера KDL. Как мне быть?
Консультацию нашего врача можно получить только по результатам тех исследований, которые Вы сдавали в медицинском офисе KDL. Если анализы были сданы у сторонней организации (например, в медицинском центре, сотрудничающем с лабораторией KDL), за консультацией Вы можете обратиться в тот медицинский центр, где были сданы анализы.
Можно ли сдать анализ на ВИЧ анонимно?
Да, в ряде городов в наших медицинских офисах можно сдавать анализы на ВИЧ анонимно. В этом случае на исследования, которые Вы будете сдавать, не будет распространяться скидка по Карте Здоровья, так как мы не идентифицируем Вас как нашего пациента. Обращаем внимание, что в Краснодаре, Майкопе, Новороссийске, Туапсе, Армавире, Геленджике, Казани нет возможности анонимной сдачи анализа на ВИЧ.
Может ли третье лицо забрать мои результаты исследований?
Результаты исследований могут быть выданы доверенному лицу только в том случае, если клиент указал его в договоре (который заключал при сдаче анализа). Для этого в обоих экземплярах стандартной формы договора клиент собственноручно указывает ФИО доверенного лица. Результаты выдают третьему лицу при предъявлении договора и документа, удостоверяющего личность (паспорт). Результаты исследований на ВИЧ выдают только лично пациенту. Получить результаты другого человека можно также при наличии нотариально заверенного согласия.
Могут ли несовершеннолетние дети сдать анализы в KDL?
Да, несовершеннолетние дети могут сдавать анализы, но только с письменного согласия своих законных представителей, заполненного по форме KDL. Форму к заполнению можно получить заранее в медицинском офисе.
Что такое кодовое слово? Для чего оно нужно и где указывается?
Кодовое слово — это Ваш личный пароль к базе своих исследований и к возможной консультации врача KDL по телефону. Врач клинической лабораторной диагностики может пояснить результаты анализов, но не ставит диагноз и не назначает лечение. Вы можете указать кодовое слово в любой момент в медицинском офисе при оформлении исследований. Обратите внимание, что телефонную консультацию по результатам исследований врачи KDL проводят только при наличии кодового слова. Ваше кодовое слово всегда доступно в личном кабинете, где можно его вспомнить или при необходимости изменить.
Каковы правила восстановления Карты Здоровья в случае утери или порчи?
Карта Здоровья восстанавливается бесплатно в любом медицинском офисе KDL на основании обращения владельца карты при предъявлении удостоверения личности и при условии наличия персональных данных о владельце Карты Здоровья и его идентификации в информационной системе компании. Сумма накоплений Семьи держателя Карты Здоровья сохраняется. В случае невозможности восстановления Карты Здоровья из-за отсутствия персональных данных о владельце карты и невозможности идентификации владельца в информационной системе компании, а также в случае нежелания клиента восстанавливать Карту Здоровья, он может вновь зарегистрироваться в программе лояльности и получить новую Карту Здоровья.
Как заказать справку и копию лицензии для предоставления в Инспекцию ФНС России?
Справку для оформления налогового вычета Вы можете получить сразу при личном обращении в любой медицинский офис KDL. Для получения справки на оказанные медицинские услуги в офисах KDL необходимо предоставить:
Приходите за справкой для оформления налогового вычета через три календарных дня от даты последней сдачи анализов, чтобы последняя оплаченная сумма тоже была включена в справку (это особенность работы нашей базы данных. Справка оформляется не более чем за 3 года, предшествующих обращению.
Можно ли получить справку для налоговой и копию лицензии, если утерян чек?
Да, можно. Для получения данной справки чек необязателен. Для получения справки нужно знать свой ИНН и идентификационный номер – ID пациента (указан на пластиковой карте – «карте здоровья» и в личном кабинете на сайте).
Как получить справку в ИФНС, если сдавал анализы несколько лет назад?
Справка в ИФНС оформляется не более чем за 3 года, предшествующих обращению. Справку можно получить при личном визите в медицинский офис. При оформлении справки в медицинском офисе необходимо предоставить ИНН налогоплательщика (знать номер или принести копию самого свидетельства) и номер ID пациента (указан в личном кабинете на сайте и на «карте здоровья».
Какие документы необходимо предоставить в медицинский офис для получения справки в налоговую инспекцию?
При оформлении справки в медицинском офисе необходимо предоставить ИНН налогоплательщика (свидетельство или просто номер) и ID пациента (написан на «карте здоровья» и указан в личном кабинете). Срок оформления справки — сразу, в момент обращения.
В какие сроки можно получить справку для налоговой?
Сразу, при личном обращении в медицинский офис лаборатории. Чтобы не ждать в очереди, приходите за справкой во второй половине дня, когда в медицинских офисах нет потока пациентов, желающих сдать анализы.
В каком случае можно получить справку для предоставления в ИФНС для налогового вычета за платные медицинские услуги?
Социальный налоговый вычет по расходам на лечение и (или) приобретение медикаментов предоставляется налогоплательщику, оплатившему за счет собственных средств:
Порядок предоставления социального налогового вычета по расходам на лечение и приобретение медикаментов определен п.3 ст. 219 НК РФ. Перечни медицинских услуг и медикаментов, при оплате которых предоставляется вычет, утверждены Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201.
Какие документы нужно предоставить в налоговую инспекцию для получения социального вычета?
Для получения социального вычета Вам потребуется предъявить в ИФНС России справку о получении платных медицинских услуг (можно получить при личном визите в медицинский офис лаборатории) и копию Лицензии. Необходимо заполнить налоговую декларацию (по форме 3-НДФЛ) по окончании года, в котором была произведена оплата медицинских услуг, получить справку из бухгалтерии по месту работы о суммах начисленных и удержанных налогов за соответствующий год по форме 2-НДФЛ, подготовить копии документов, подтверждающих степень родства с лицом, за которое были оплачены медицинские услуги. Если утеряны чеки, то пациент не теряет право на получение налогового вычета. В комплект документов, подтверждающих право на получение социального налогового вычета по расходам на медицинские услуги, необходимо приложить Договор на оказание платных медицинских услуг, Приложение к Договору не требуется.
Как восстановить договор и получить справку с копией лицензии, если пациент оплачивал медицинские услуги в разных регионах группы компаний KDL?
Справку для ИФНС при личном обращении в любой медицинский офис компании. Для этого необходимо предоставить ИНН налогоплательщика (номер или само свидетельство) и ID того, кто сдавал анализы (указан в личном кабинете и на пластиковой «карте здоровья». Справка оформляется сразу же при обращении. Справка оформляется не более чем за 3 года, предшествующих обращению.
СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
Современная КДЛ выполняет широкий спектр анализов Ее структура обычно соответствует задачам ЛПУ. В ЛПУ могут быть представлены клинико-диагностические лаборатории общего типа, которые обеспечивают выполнение наиболее распространенных лабораторных исследований, лаборагории экспресс-диагностики, предназначенные для проведения экстренных аналиюв.
логическая лаборатория Бактериологическая (микробиологическая) лаборатория, как правило, не входит в состав КДЛ и функционирует как самостоятельное подразделение ЛПУ, т,е, относится к специализированным лабораториям.
КДЛ является диагностическим подразделением ЛПУ и обладает всеми правами самостоятельного отдепения, как и все другие лечебные и диагностические отделения учреждения.
Основные задачи КДЛ:
• организация и выполнение лабораторных исследований: гематологических, общеклинических, цитологических, биохимических, коагулологических, иммунологических и бактериологических;
• консультативная помощь врачам лечебных отделений в выборе наиболее информативных лабораторных тестов для обследования пациентов и оценки результатов лабораторных анализов.
КДЛ укомплектованы специалистами различного уровня квалификации, которые отвечают за проведение исследований поступающих проб биологического материала (схема 1-1). Каждую КДЛ возглавляет высококвалифицированный врач клинической лабораторной диагностики — заведующий лабораторией, имеющий соответствующий опыт работы.
В КДЛ работают врачи клинической лабораторной диагностики, специалисты-биологи. Они выполняют гематологические, цитологические, сложные обшеклинические и иммунологические исследования, ряд биохимических, коагулологических, гормональных и серологических анализов. В их обязанности входит контроль за калибровкой анализаторов и проведением внутрилабораториого контроля качества. Средний медицинский персонал в лаборатории представлен медицинскими технологами, фельдшерами-лаборантами, медицинскими лабораторными техниками, лаборантами, которые осуществляют прием биологическою материала в лаборатории, проводят его подготовку к анализу и выполняют исследования.
Основная задача лаборатошш состоит в изучении целого ряда компонентов, содержащихся в пробах биоло1 ического материала обследуемых пациентов. Наиболее часто такими компонентами являются:
• обычные химические вещества (например, глюкоза, билирубин), абсолютное или относительное увеличение или уменьшение содержания которых в определенном биоматериале может иметь диагностическое значение;
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
Специалист со срецпим медицинским образованием по специальности «Лабораторная диагностика» (квалификация «медицинский технолог»)
Продолжение схемы 1-І. |
Выполняют лабораторные исследования со1ласно разделам, определенным заведующим лабораторией Регистрируют поступающий в лабораторию биологическ и й матер и а л Проводят обработку и подготовку биомате- риала к исследованиям Осуществляют взятие крови из пальна на Осваивают новое оборудование и методы Проводят внутрилабораторный контроль качества лабораторных исследований Осуществляют мероприятия по повышению точности и надежности используемых методов исследования Гомозят реактивы к методикам исследований Проводят процедуры по обслуживанию лабораторного оборудования на своем рабочем месте Ведут документацию (протоколы калибровок, внутри лабораторного контроля качества, осуществляют регистрацию результатов исследований и т.д.) Осуществляют контроль за хранением реактивов и биологического материала Участвуют в составлении заявок по материально-техническому обеспечению лаборатории Консультирует врачей клинических специальностей по вопросам проводимых лабораторных исследований |
______ I______ Специалист со средним медицинским образованием по специальности «Лабораторная диагностика» (квалификация «медицинский лабораторный техник — фельдшер-лабо- рант» |
Окончание схемы 1-І.
|
* обычные клетки биологических жидкостей (например, крови), количественное и некоторые качественные изменения которых важны для диагностики заболеваний;
■ необычные клетки и неклеточные образования;
■химический и клеточный состав биологических жидкостей, которые не образуются (или образуются в незначительном количестве) у здорового человека (например, асцитическая жидкость, плевральный выпот);
* соотношения однородных химических веществ в разных биологических жидкостях (например, креатинина в крови и моче при проведении пробы Реберга—Тареева);
• токсичные вещества и медикаменты, которые могут попасть в организм пациента.
Деление КДЛ на более мелкие лаборатории или отделы обусловлено особенностями анализируемого биологического материала, методами исследований, используемым оборудованием, соответствующей специализацией врачей клинической лабораторной диагностики.
Клиническая лаборатория (отдел) выполняет юматологические и общеклинические анализы. Гематологический анализ используется для диагностики и мониторирования заболеваний, при которых изменяются количество, размер или структура клеток крови. К ним относятся красные клетки крови (эритроциты), белые клетки крови (лейкоциты) и тромбоциты. Общий анализ крови полный подсчет всех клеток крови с характеристиками их структуры (включая лейкоцитарную формулу крови) — наиболее часто назначаемый лабораторный анализ, характер изменений в котором указывает на наличие у пациента тех или иных заболеваний. По сути это не один тест, а целый комплекс тестов, о чем более детально будет сказано в специальных разделах данного руководства.
В современных КДЛ большую часть гематологических показателей определяют с помощью автоматических гематологических анализаторов. Использование анализатора существенно уменьшает объем биопробы для анализа, значительно сокращает время получения результатов исследования и повышает их точность. Вместе с тем часть гематологических показателей в лаборатории получают с использованием микроскопа. Микроскоп по-прежнему остается основным инструментом для анализа проб костного мозга.
Гематологические исследования играют важнейшую роль в диагностике злокачественных заболеваний крови (лейкозы, миеломная болезнь) и анемий. Не менее важное значение гематологические показатели имеют для оценки реакции организма на многие инфекционные и воспалительные заболевания, позволяя определять по динамике их изменений тяжесть течения и эффективность проводимого лечения.
Результаты большинства гематологических анализов бывают готовы в течение 4-6 ч, однако при необходимости некоторые из них можно выполнить в течение 30 мин — 1 ч в любое время суток.
Общеклинические исследования включают анализ физико-химических особенностей и клеточного состава других (кроме крови) биологических жидкостей организма больного: мочи, мокроты, жидкости серозных пространств (например, плевральной), спинномозговой жидкости (ликвора), кала, отделяемого мочеполовых органов и т.д.
Несмотря на ужесточение требований к проведению паразитологических исследований со стороны санитарно-противоэпидемиоло- гических служб (условия проведения паразитологических анализов должны соответствовать требованиям по работе с микроорганизмами III—IV группы патогенности), они по-прежнему выполняются клинической лабораторией. Основным биоматериалом для выявления паразитарных организмов является кал, реже исследованию подвергаются дуоденальное содержимое, соскобы с перианальных складок.
Цитологические исследования направлены на изучение морфологических характеристик отдельных клеток. Как правило, к тетки соскабливают с поверхности таких анатомических образований, как шейка матки, бронхи, слизистая оболочка носа, гортани, желудка. Клетки на исследование ‘можно забрать, используя аспирацию при помощи тонкой иглы и шприца (например, из плевральной полости, солидных опухолей молочной железы). Из взвеси клеток в лаборатории готовят мазки на предметном стекле, их фиксируют, окрашивают и анализируют под микроскопом. Цитологические исследования используются в клинической практике в основном для диагностики предзлокачественных состояний и злокачественных опухолей. Некоторые цитологические исследования являются обязательной составной частью скрининговых программ (массовое обследование населения с использованием наиболее эффективных методов для выявления распространенного заболевания). Например, анализ цервикальных мазков — обязательное исследование в скрининге женщин на наличие рака шейки матки.
Лаборатория клинической биохимии (биохимическая) выполняет широкий спектр анализов, которые необходимы для диагностики и оценки эффективности лечения многих заболеваний и состояний.
медицинская сестра при взятии проб крови. Для определения боль- шижлва биохимических показателей в лаборатории исследуют сыворотку, однако, например, для определения адренокортикотропного гормона — АКТГ необходима плазма. Кроме того, для определения показателей, характеризующих состояние свертывающей системы крови, необходима только плазма.
У здорового человека концентрация каждого компонента жидкой части крови находится в определенных пределах, которые отражают нормальное функционирование основных систем поддержания гомеостаза организма, его клеток и тканей. При заболеваниях нередко происходит нарушение баланса одного или нескольких биохимических показателей крови, обнаружение которых служит главным принципом диагностики при проведении биохимических исследований. Перечень патологических состояний, при которых биохимическое исследование крови и мочи играет важную роль, очень широк и ьключает заболевания сердца, легких, печени, почек, эндокринной и других систем. Некоторые опухолевые клетки высвобождают в кровь специфические субстанции, так называемые опухолевые маркеры, обнаружение которых биохимическими методами используется для мониторинга течения опухолевого процесса у больных.
Биохимическая лаборатория выполняет тесты для оценки состояния свертывающей системы крови. Данные тесты показаны боль- шинст ву больных, направляемых в ЛГ1У для хирургического лечения и находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии Многие пациенты из группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям принимают препараты, которые замедляют свертываемость крови. Антикоагулянтная терапия должна обязательно сопровождаться мониторирован нем состояния крови, чтобы вовремя предупредить такой опасный побочный ее эффект, как кровотечение.
Большинство биохимических анализов выполняется в КДЛ на автоанализаторах. Производительность автоанализаторов в разных лабораториях существенно различается. В небольших пабораториях автоанализаторы способны тестировать 20—30 проб в 1 ч по 10 биохимическим параметрам, в крупных — 200—400 проб в 1 ч. Результаты большинства биохимических тестов готовы в день поступления проб, при проведении исследований у больных с неотложными состояниями — в течение 1 ч.
Иммунологическая лаборатория выполняет тесть;, результаты которых необходимы для диагностики различных заболеваний и состояний, в основе которых лежат иммунные механизмы. К таким заболеваниям относятся врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) иммунодефициты. В основе иммунодефицита лежит недостаточность определенного звена иммунной системы, Например, недостаточность системы фагоцитоза приводит к частым рецидивам гнойных инфекций, а клеточного звена иммунитета (дефицит Т-лимфоцитов-помощников) — к развитий синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Нередко в клинической практике встречаются заболевания, при которых иммунная система организма человека формирует иммунный ответ против собственных тканей и клеток. Основное следствие такого нарушения иммунного ответа — выработка антител. Такие антитела называются аутоантителами, а заболевания, которые развиваются вследствие повреждения ими здоровых клеток организма человека, — аутоиммунными. Нахождение в крови аутоантител к определенным клеткам и клеточным структурам играет решающую роль в диагностике ряда заболеваний щитовидной железы, печени, почек, пернициозной и гемолитической анемии.
Наиболее ответственной частью деятельности иммунологической лаборатории является определение группы крови и резус-фактора у пациентов. Переливание кроьи стало настолько обычной процедурой, что можно легко недооценить его опасность. Вместе с тем необходимое часто для спасения жизни больного переливание донорской крови связано со значительным риском для него. Правильное определение группы крови и резус-фактора как у донора, так и у пациента в лаборатории совместно с грамотными действиями медицинской сестры по идентификации больного, безошибочным заполнением паспортных данных пациента в бланке-заявке на исследования, в значительной степени снижают этот риск.
При попадании любой инфекции в организм человека иммунная система продуцирует антитела к специфическим антигенам (белки) инфекционного агента (бактерии, вирусы, простейшие, паразиты, грибы), Повышение уровня специфических антител в крови, которые определяют серологическими методами, является показателем инфицирования больного тем или иным микроорганизмом. Наряду со специфическими антителами серологические методы исследования позволяют обнаруживать специфические антигены в крови, что также свидетельствует о
присутствии определенного возбудителя. Тестирование крови на наличие специфических ан гигенов и антител является важнейш им методом диапюстики ВИЧ, вирусных гепатитов В и С и сифилиса.
В бактериологической (микробиологической) лаборатории работают врачи-бактериологи и специалисты со средним специальным образованием — фельдшера-лаборанты, технологи, лаборанты. Основная задача бактериологической лаборатории состоит в диагностике инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями (в первую очередь) и грибами. Сущность работы бактериологической лаборатории заключается в выращивании бактерий на специальных обогащенных средах и последующем определении (идентификации) их вида, полученных из различного биологического материала, включая кровь, мочу, мокроту, спинномозговую жидкость, кал, выделяемое из органов мочеполовой системы, отделяемое из ран и других инфицированных участков организма.
Одна из проблем бактериологического анализа — это то, что многие виды бактерий являются условно-патогенными (симбио- тами, которые живут на кожных покровах и слизистых оболочках человека, не вызывая заболеваний). Задача врача-бактериолога состоит в том, что он должен дифференцировать патогенные бактерии (вызывающие болезнь) от симбиотических, которые могут контаминировать (инфипировать) пробу с биологическим материалом во время ее получения. Некоторые жидкости организма человека в норме стерильны. К ним относятся кровь, спинномозговая и суставная жидкости, а также пунктаты из плевральной и перикардиальной полостей, в связи с чем бактерии, выделенные из этого биомагериала, всегда являются патогенными.
После идентификации патогенного вида или штамма микроорганизма необходимо установить его чувствительность к антибактериальным средствам. Эта информация поможет назначить наиболее эффективную терапию, направленную на унич гожение патогена.
Кроме диагностических задач, бактериологические лаборатории ЛПУ выполняют важную функцию инфекционного контроля и предотвращения внутрибольничных инфекций. Не менее значительна роль лаборатории в контроле за состоянием операционных, перевязочных, процедурных кабинетов.
Таким образом. КДЛ предоставляет достоверную диагностическую информацию о клеточном, биохимическом, иммунном составе проб биологических материалов, полученных у больного, наличии
в них микроорганизмов и соответствии показателей этого состава с общепринятой нормой или в сопоставлении их с ранее определявшимися у того же человека аналогичными показателями. Огромна роль бактериологической лаборатории в реализации принципа безопасности ЛПУ для пациентов и медицинского персонала.