Кабинет рентгенотерапии что это
Радиационный контроль в медицинских учреждениях
Радиационный контроль в медицинских учреждениях – это комплекс мероприятий, направленный на обеспечение безопасности персонала рентгенорадиологической службы медицинского учреждения, проводящего рентгенологические исследования, и пациентов, которые данные исследования проходят. Его целью является не превышение установленных пределов доз облучения при работе с источниками ионизирующего излучения, а также предотвращение возникновения стохастических и детерминированных эффектов после прохождения рентгенологических и радиологических процедур.
Радиационный контроль включает в себя:
— контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета;
— контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты;
— индивидуальный дозиметрический контроль персонала групп А и Б;
— контроль дозовых нагрузок пациентов.
Контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета (дозиметрический контроль рентгеновского кабинета) проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения на работу с рентгеновским аппаратом.
Проведение дозиметрического контроля осуществляется аккредитованными в установленном порядке организациями (лабораторными центрами), имеющими необходимое дозиметрическое оборудование, а также лицензию на работу с источниками ионизирующего излучения. Оценка результатов дозиметрического контроля проводится в соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». Целью дозиметрического контроля является установление соответствия защитных свойств стационарных средств радиационной защиты (стены, перекрытия, защитные окна и двери) значениям, заложенным в проектной документации на размещение рентгеновского кабинета.
Контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты (защитные ширмы, защитные фартуки, воротники, перчатки и др.) проводится не реже 1 раза в 2 года, также аккредитованными в установленном порядке организациями. Для проведения данного вида работ необходимо наличие эталонного рентгеновского аппарата. Целью данного контроля является определение соответствия защитных свойств средств защиты их заявленным (заводским) характеристикам.
Индивидуальный дозиметрический контроль персонала групп А (лица непосредственно проводящие исследования) и Б (лица находящиеся по условиям работы в сфере их воздействия) проводится постоянно с регистрацией результатов измерений 1 раз в квартал. Ответственной за проведение данного мероприятия является администрация учреждения, осуществляющего работу с источниками ионизирующего излучения. Регистрацию результатов также проводит аккредитованная организация, для чего на каждого сотрудника из персонала групп А и Б заводится карточка учета доз, куда заносятся результаты. Карточка заводится в 2-х экземплярах, один находится в лечебном учреждении, второй в лабораторном центре, проводящем данные исследования и должна хранится 50 лет. Целью индивидуального дозиметрического контроля персонала групп А и Б является контроль получаемых ими доз, а в случае превышения допустимых уровней – решение вопроса о необходимости перевода такого сотрудника на работу, не связанную с ионизирующим излучением.
Контроль дозовых нагрузок пациентов проводится при каждом рентгенологическом исследовании. Контроль проводится либо при помощи установленном на рентгеновском аппарате дозиметрическом оборудовании (например дозиметр ДРК-1) либо расчетным способом при помощи МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований». Целью контроля является определение получаемой пациентом дозы облучения. При профилактических исследованиях (профосмотры) установленный норматив – 1 мЗв в год. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими (в том числе по жизненным показаниям) и лечебными целями не устанавливаются. Полученная пациентом доза должна быть зарегистрирована в карте амбулаторного больного, истории болезни и выписке. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическим отношении. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также лица прошедшие профилактическое исследование в течение предшествующего года.
Рентгенотерапия
Рентгенотерапия — это медицинская дисциплина, изучающая теорию и практику применения рентгеновского излучения с лечебной целью.
Является частным разделом лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кВ. С увеличением напряжения на рентгеновской трубке увеличивается энергия излучения и вместе с этим его проникающая способность в тканях возрастает от нескольких миллиметров до 8—10 см.
Использование рентгенотерапии началось в 1897 г., однако научные основы рентгенотерапия получила только с развитием физики, дозиметрии, радиобиологии и накоплением клинического опыта. Рентгенотерапия при напряжении от 160 до 250 кв до 50-х годов нашего столетия была единственным методом дистанционного облучения глубоко расположенных патологических процессов как воспалительного и дистрофического характера, так и злокачественных опухолей. Однако, при раке внутренних органов, характеризующемся малой радиочувствительностью и требующем для своего разрушения больших доз излучения (в пределах 60—70 Гр), рентгенотерапия оказалась малоэффективной.
Различают рентгенотерапию глубокую или ортовольтную (расстояние фокус — кожа 30 см и больше) и близкофокусную (расстояние фокус — кожа 7,5-20 см).
Рентгеновское излучение, генерируемое в рентгеновских трубках при помощи высоковольтных электрических аппаратов, при воздействии на ткани и органы тела человека вызывает подавление функций отдельных клеток, угнетение их роста, а в ряде случаев и их деструкцию. Эти явления оказываются следствием поглощения и рассеяния— первичных физических процессов взаимодействия рентгеновского излучения с биологической средой. За первичными физическими следуют физико-химические и биохимические процессы, определяющие развитие терапевтического эффекта. Особенностью рентгеновского излучения является его непрерывный энергетический спектр, в котором присутствуют кванты излучения с любыми энергиями, вплоть до максимального значения, соответствующего наибольшему напряжению генерирования. Последнее в настоящее время в рентгенотерапии обычно не превышает 250 кВ.
Для получения однородного пучка используют фильтры, поглощающие мягкие лучи. Для излучений малой энергии применяют фильтры из легких металлов (алюминий, латунь толщиной 0,5—6 мм). Для излучений больших энергий (180—200 кВ) однородность излучения достигается применением фильтров из тяжелых металлов (цинк, медь толщиной 0,5—2 мм).
Для ограничения поля облучения и удобства центрации при рентгенотерапии применяют цилиндрические или прямоугольные тубусы, обеспечивающие необходимое для каждого конкретного больного кожно-фокусное расстояние. Выходное окно тубусов аппаратов для короткофокусной рентгенотерапии имеет диаметр до 10 см и для глубокой площадь 16—400 см2.
Лечебный эффект рентгенотерапии связан с поглощенной дозой излучения в области патологического очага. Величина оптимальной поглощенной дозы, ее дробление, ритм облучения обусловлены в каждом случае характером патологического процесса. На степень сопутствующих реакций окружающих патологический очаг здоровых тканей и органов, а также реакций всего организма влияет величина интегральных доз в этих отдельных анатомических структурах и во всем теле больного.
Эффекты воздействия рентгенотерапии не однозначны для разных гистологических структур, что связано с различной чувствительностью последних к ионизирующему излучению.
Однако чувствительность облучаемых тканей в организме человека зависит и от ряда других многочисленных факторов — возраста, пола, температуры тела и облучаемого участка, локализации последнего, его гидрофильности, кровоснабжения, кислородного насыщения, его функциональной активности, интенсивности обменных процессов и мн. др., в том числе и от исходного состояния, а также реактивности организма. На биологические эффекты рентгенотерапии влияет характер распределения дозы облучения во времени. Дробное облучение по сравнению с однократным оказывается менее повреждающим. В этом случае лучше выявляется дифференциальная чувствительность тканей и так называемый терапевтический интервал — разница в чувствительности нормальных и патологических гистоструктур.
Рентгенотерапия может вызывать различные эффекты. В зависимости от величины поглощенной дозы излучения, ритма облучения, объекта воздействия, характера и стадии заболевания и, наконец, реактивности организма больного могут иметь место противовоспалительные, десенсибилизирующие, деструктивные, анальгезирующие и другие эффекты. В связи с расширением возможностей использования высокоэнергетических источников излучения рентгенотерапии применяется преимущественно при сравнительно неглубоком расположении патологического очага и при возможности применения небольших доз излучения.
Рентгенотерапия является эффективным методом лучевого лечения в различных областях медицины: онкологии, дерматологии и косметологии, травматологии и ортопедии.
Для лечения поверхностных злокачественных новообразований базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи, начальных стадий рака губы и рака вульвы близкофокусная рентгенотерапия является методом выбора и имеет ряд преимуществ перед хирургическими методами лечения. При большем распространении процесса ренгенотерапия сочетается с дистанционными методами лучевой терапии.
Близкофокусная рентгенотерапия является самостоятельным радикальным методом лечения предраковых заболеваний (старческая кератома, болезнь Боуэна, кожный рог, лейкоплакия и т.д.), ряда дегенеративных воспалительных и гипертрофических заболеваний кожи (синдром Дюпюитрена, подошвенный фиброматоз, келоидные рубцы, бородавки и кондиломы, дерматологические заболевания, в том числе псориаз, грибовидные микозы, экземы, нейродермиты).
Рентгенотерапия применяется при лечении гинекомастии, послеоперационной лимфореи, является высокоэффективным методом лечения дегенеративных и воспалительных заболеваний (невралгии и невриты лицевого нерва, плечевого сплетения, пояснично-крестцовый радикулит, артрозы).
Рентгенотерапия может применяться также при некоторых неспецифических дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессах костно-суставного аппарата, сопровождающиеся реактивным воспалением мягких тканей и выраженным болевым синдромом.
Рентгенотерапия должна применяться только при наличии научно обоснованных показаний к такому лечению и только у больных с безупречно доказанным заболеванием.
Возможность применения различных режимов фракцирования дозы облучения делает этот метод применимым для лечения даже очень пожилых пациентов.
Возможно применение 1-2 сеансов облучения с интервалом в несколько недель или 5-10 сеансов через день в течение 3 недель, а также иные варианты.
В радиотерапевтическом отделении ГБУЗ ТОКОД с 2 июня 2015 года рентгенотерапия проводится на современной рентгено-терапевтической установке XTRAHL 200 (Великобритания).
Система XTRAHL 200 идеально подходит как для близкофокусной рентгенотерапии поверхностных кожных новообразований, так и для ортовольтной терапии вторичных поражений, в том числе и костных метастазов.
Показания для рентгенотерапии:
Противопоказания к рентгенотерапии могут быть абсолютными и относительными.
В большинстве случаев рентгенотерапия не вызывает системных последствий. Большая часть побочных эффектов обусловлена реакцией кожи, которая проявляется в виде эпидермита. Сначала во время каждого сеанса возникает отек, покраснение, зуд. По мере продолжения лечения симптомы становятся более выраженными и достигают максимума к третьей неделе терапии и проходят через 1 – 1,5 месяца после ее окончания.
На пораженном участке кожи образуются пузырьки, заполненные экссудатом. Они лопаются, открывая воспаленный эпидермис ярко-красного цвета. Это служит воротами для патогенной флоры, и при несоблюдении рекомендаций врача присутствует развития бактериальной инфекции. Также отмечают появление ранок, покрытых корками.
Чувствительность кожи к излучению зависит от множества факторов.
Это: локализация опухоли, передняя поверхность шеи более восприимчива к радиационному воздействию, чем кожа крыльев носа и других участков лица, затылка; температура воздуха, в жаркую погоду кровоснабжение эпидермиса улучшается, что повышает риск развития последствий лечения, в холода такая вероятность снижается; лишний вес, было доказано, что кожа тучных людей в большей степени восприимчива к действию излучения; трещины, царапины увеличивают проницаемость эпидермиса; возрастные изменения.
Опасным последствием такого лечения служит лучевая язва. Под воздействием радиоактивных изотопов нарушается микроциркуляция в кровеносных сосудах, расположенных под кожей. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения патологического процесса и силе облучения.
О начале язвенных изменений в коже свидетельствуют такие симптомы: сухость и шелушение; исчезновение поверхностного рисунка эпидермиса; появление сосудистых «звездочек»; нарушение пигментации.
Если опухоль расположена возле слизистых оболочек носа или рта, может возникнуть их воспаление – мукозит. Для него характерны сухость эпителия, появление жжения и болезненности при касании. Однако такие последствия встречаются нечасто. При лучевом лечении опухоли в области глаз отмечают рецидивирующий конъюнктивит.
Долгосрочные осложнения лучевой терапии
Со временем кожа, попавшая под воздействие излучения, становится тоньше, под ней заметна сосудистая сетка. Через год – полтора после окончания лечения возможно появление более светлых или, наоборот, темных участков эпидермиса. Выраженность этих признаков зависит от продолжительности лечения, полученной в итоге терапии дозы облучения, площади воздействия. Стоит отметить, что лучевая язва, о которой шла речь выше, может также появиться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.
Самым опасным последствием является высокий риск развития более тяжелой, злокачественной формы рака кожи – плоскоклеточного. По этой причине облучение нежелательно для пациентов моложе 50 лет. Также из-за риска возникновения осложнений подобный метод лечения не применяется при рецидивах базалиомы. После воздействия радиационного излучения на волосистую область отмечают выпадение волос. Со временем они отрастают, но становятся ломкими, тусклыми, их окраска более блеклая.
При лечении опухолей, расположенных на коже лица вблизи глаз, может возникнуть катаракта. Насколько высок риск подобного заболевания неизвестно, так как на сегодняшний день пороговая доза облучения хрусталика не установлена. Из-за рубцевания тканей после разрушения клеток новообразования ограничивается их подвижность, что оказывает влияние на мимику. Также происходят изменения в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.
Профилактика осложнений
Больного предупреждают, что перед началом курса лечения (также и во время него) следует беречь кожу от повреждений. Кроме того, рекомендуется придерживаться таких правил:
защищаться от прямых солнечных лучей, не посещать солярий, выходить на улицу в одежде с длинным рукавом, лицо закрывать широкополой шляпой, открытые участки кожи мазать специальным кремом;
нельзя растирать кожу, попавшую под облучение, массировать, ставить банки, прикладывать горчичники, обрабатывать антисептиками и спиртовыми растворами (йодом, зеленкой, перекисью) без назначения доктора;
гигиенические процедуры следует проводить с осторожностью, чтобы не смыть нанесенные врачом отметки, определяющие область лучевого воздействия;
запрещено делать компрессы, ставить грелку;
перед применением ароматизированного мыла или геля для душа, пены для ванн, дезодоранта, крема следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, средства декоративной косметики (если они разрешены) необходимо смывать за 4 часа до сеанса лучевого лечения базалиомы;
для профилактики бактериальной инфекции стоит ограничить посещение таких общественных мест, как бассейны или бани.
Лучевая терапия – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомах необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или медсестре. Также лучше согласовывать с ними изменения в питании, климате. Стоит помнить, что опасность последствий лучевого лечения и рентгенотерапии сохраняется всю оставшуюся жизнь.
Кабинет рентгенотерапии что это
Текущий раздел: Лучевая терапия
Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний.
Паньшин Г.А., Рыбаков Ю.Н. Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ России (г. Москва).
Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v5/papers/pansh_v5. htm
В статье изложено современное состояние проблемы применения рентгенотерапии для лечения неонкологических заболеваний. Приведены показатели высокой эффективности этого вида лечения, в частности, при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-суставной системы, имеющих большое социальное значение. Подчеркивается, что методики, применяемые авторами, характеризуются весьма низкой частотой побочных эффектов и практически безопасны. Вместе с тем, рентгенотерапии неопухолевых заболеваний в России в целом уделяется неоправданно низкое внимание. В статье указывается на необходимость организационных мер по распространению рентгенотерапии, в частности, путем поощрения российских производителей соответствующего оборудования.
На протяжении уже многих десятилетий рентгенотерапию успешно применяют при лечении целого ряда неопухолевых заболеваний (заболевания неонкологического профиля), причем как в самостоятельном виде, так и в сочетании с другими методами такими как хирургический, медикаментозный, физиотерапевтический, лазерной терапии и другими.
К преимуществам данного метода относятся простота использования и возможность применения у подавляющего большинства больных именно в амбулаторных условиях, что обеспечивает его высокую экономичность. Как правило, к облучению прибегают при отсутствии положительного эффекта от других лечебных мероприятий.
Основным контингентом больных являются люди, перешагнувшие 50-летний рубеж и находящиеся за пределами репродуктивного возраста. Ввиду возраста больных и наличия сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические), препятствующих проведению физио-бальнеологического лечения, рентгенотерапия является зачастую единственно возможным методом терапии, поскольку, например, даже перенесенные больным инфаркт миокарда или динамическое нарушение мозгового кровообращения не являются противопоказаниями к ее применению. Эффективность рентгенотерапии объясняется противо-воспалительным, анальгезирующим, антиспастическим, десенсибилизирующим и антисекреторным действием ионизирующего излучения.
При рентгенотерапии неопухолевых заболеваний чаще всего применяют методику однопольного облучения с подведением к очагу поражения сравнительно низких очаговых доз, т.е. доз, которые не вызывают поражения кожного покрова. ( до 5 Гр).
Следует подчеркнуть, что малые дозы, применяемые при рентгенотерапии неопухолевых заболеваний, не оказывают вредного влияния на организм и стимулируют иммунные процессы.
На сегодняшний день накоплен огромный положительный опыт ведущих клиник мира, подтверждающий целесообразность и эффективность лучевой терапии неопухолевых заболеваний.
Изучение отдаленных результатов как в нашей стране, так и за рубежом не выявило осложнений или неблагоприятных последствий после лучевой терапии неопухолевых заболеваний, которая применяется во многих разделах клинической медицины. При этом, также не было установлено увеличения частоты соматических заболеваний и ее связи с возникновением злокачественных опухолей (наблюдение свыше 30 лет).
Основу технических средств современной дистанционной лучевой терапии составляют гамма-терапевтические аппараты и линейные ускорители. Однако, хотелось бы подчеркнуть и тот факт, что, касаясь проблемы лечения огромного числа неопухолевых заболеваний, и в настоящее время продолжается дальнейшее игнорирование роли рентгенотерапии, что, несомненно, лишает обширную часть наших пациентов эффективной и практически безопасной лечебной помощи.
Хотелось бы также отметить и то обстоятельство, что за рубежом смена поколений аппаратов происходит раз в течение 4-5 лет. При этом, на международных выставках медицинской техники постоянно демонстрируются и рентгенотерапевтические аппараты нового поколения. И это, несмотря на то, что там для лечения неопухолевых заболеваний широко используют линейные ускорители.
Однако в нашей стране на сегодняшний день из-за малой оснащенности лечебных учреждений современными медицинскими ускорителями и при этом, главным образом, из-за экономических и организационных факторов, связанных с лечением именно онкологических больных, тем более, делает невозможным широкое использование их при неопухолевой патологии.
На сегодняшний день в России имеется чуть более 100 кабинетов рентгенотерапии, причем очень неравномерно распределенных по регионам страны.
Необходимо подчеркнуть и тот факт, что уже довольно многие годы среди ряда руководителей здравоохранения различного ранга утвердилась явная тенденция к ликвидации рентгенотерапевтических кабинетов, в каждом из которых при правильной организации труда ежедневно могут получать эффективное лечение 45-50 больных.
На сегодняшний день проблема аппаратурного обеспечения лучевой терапии осложняется отсутствием отечественной медицинской техники и вынужденной закупкой дорогостоящих импортных аппаратов, которые в настоящее время в большинстве учреждений простаивает из-за плохой организации сервиса и его высокой стоимости. Стоимость импортного варианта оснащения с учетом общих затрат на приобретение и содержание более, чем в 10 раз превышает стоимость отечественного.
В целом, общий анализ ситуации и экономические оценки показывают, что наиболее рациональным является разработка и производство отечественной радиотерапевтической аппаратуры и источников излучения. Только ориентация на отечественную технику способна обеспечить устойчивое развитие радиационной онкологии в России.
Доказано, что дозиметрически обоснованная методика местного лучевого воздействия в небольших дозах является весьма эффективным и безопасным методом лечения. При этом, подтверждается мнение о том, что психологический аспект данного вида лечения, заключающийся в банальном страхе перед рентгенотерапией неопухолевых заболеваний связанным со словом «облучение», применяемом при использовании мегавольтных источников излучения в онкологии, явно преувеличен.
Радиобиологические исследования по изучению действия небольших доз излучения (2-5 Гр) на состояние иммунологической реактивности больных показали отсутствие их какого-либо отрицательного воздействия на защитные и адаптационные функции организма.
Вместе с тем, существенным достоинством лучевой терапии неопухолевых заболеваний является довольно быстрое достижение стойкого клинического эффекта при условии сокращения сроков нетрудоспособности (в 2-3 раза по сравнению с другими методами) и полное восстановление функции пораженного органа.
Ничем не обоснованное недоверие к лучевой терапии неопухолевых заболеваний привело к непониманию врачами-радиационными онкологами важности этого метода.
Польза от лучевой терапии неопухолевых заболеваний значительно выше, чем рассчитанная на основании гипотез и экстраполяций возможность вредных воздействий.
К сожалению, в настоящее время наметилась четкая тенденция не только к уменьшению объема рентгенотерапевтической помощи больным заболеваниями, но и к полной ликвидации данного раздела клинической радиологии.
Касаясь непосредственно клинических вопросов, хотелось бы подчеркнуть, что при применении рентгенотерапевтического лечения различных неопухолевых заболеваний положительный клинический эффект отмечается в целом в 78-98% наблюдений.
В группе больных с воспалительными заболеваниями хирургического профиля (фурункулы, карбункулы, флегмоны, панариции, остеомиелиты, гидрадениты, осложненная диабетическая остеоартропатия, послеоперационные осложнения) положительный результат достигнут в 90-97%.
При гнойно-воспалительных процессах сроки излечения в 1,5-2 раза короче по сравнению с одним хирургическим лечением. При дигенеративно-дистрофических заболеваниях костно-суставной системы, которые встречаются, как правило, у лиц преклонного возраста, данная проблема приобретает социальное значение. В этой группе больных положительны клинический эффект в виде исчезновения болей и увеличения объема движений в суставах наступает у 85-98% пациентов в острой стадии, а при хроническом течении процесса – в 70-85%. Так, при пяточном бурсите излечение достигается в 98%, при плече-лопаточном периартрите – в 90%, при артрозе коленных суставов – в 84%, коксартрозе – в 65-73%. Положительные результаты в дерматологии отмечаются в 80-100% в зависимости от характера заболевания.
В целом, с нашей точки зрения, дальнейшее игнорирование роли рентгенотерапии неопухолевых заболеваний лишает обширную часть наших пациентов эффективной и практически безопасной лечебной помощи.