Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·

Волковысский Π·ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ Π³ΠΈΠ³ΠΈΠ΅Π½Ρ‹ ΠΈ эпидСмиологии

Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·

ΠšΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠΉ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·: симптомы, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ послСдствия

ΠΎΡ‚ cge

ΠšΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠΉ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·: симптомы, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ послСдствия

ΠšΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠΉ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ· (болСзнь Π›Π°ΠΉΠΌΠ°, Π›Π°ΠΉΠΌ-Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·) – это ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· укус иксодового ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π°. НазваниС заболСвания ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ ΠΎΡ‚ возбудитСля – ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ боррСлия, пСрСносчиком ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰ΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹

УстановлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·Π° являСтся 3 Π²ΠΈΠ΄Π° Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ Π’ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… условиях СстСствСнным Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²ΡƒΠ°Ρ€ΠΎΠΌ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Π΅: Π³Ρ€Ρ‹Π·ΡƒΠ½Ρ‹, ΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈ, ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹, ΠΊΠΎΠ·Ρ‹, лошади ΠΈ Ρ‚.Π΄. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΡ‡ΠΈΠΊΠΎΠΌ слуТат иксодовыС ΠΊΠ»Π΅Ρ‰ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π·Π°Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ сосании ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ…. ΠšΠ»Π΅Ρ‰ΠΈ способны ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΈ своим ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ поколСниям.

Пик заболСваСмости приходится Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† вСсны β€” Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ Π»Π΅Ρ‚Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ активности ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ Π² этот ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄.

Как развиваСтся болСзнь?

Π—Π°Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ происходит ΠΏΡ€ΠΈ укусС ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π°. Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ со слюной ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² ΠΊΠΎΠΆΡƒ, Ρ‚Π°ΠΌ размноТаСтся. ΠŸΠΎΡ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² рядом располоТСнныС лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, Π³Π΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² кровСносноС русло ΠΈ разносятся ΠΏΠΎ всСму ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ с Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π’Π°ΠΊ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΡƒΡŽ систСму, сСрдцС, суставы, ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, Π³Π΄Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя, продолТая Ρ€Π°Π·ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ. Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Π°Ρ систСма Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ, Π½ΠΎ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΈΡ… высокиС Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ Π½Π΅ способны ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΡƒΠ½ΠΈΡ‡Ρ‚ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ возбудитСля.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π½Π΅ Π·Π°Ρ€Π°Π·Π΅Π½ для ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ….

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·Π°

Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² нСсколько стадий:

ΠΈΠ½ΠΊΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ (ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° зараТСния Π΄ΠΎ появлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов) – длится ΠΎΡ‚ 3 Π΄ΠΎ 32 Π΄Π½Π΅ΠΉ;

I стадия

Π₯арактСризуСтся ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΈ мСстными проявлСниями. К ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ симптомам относят: Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ боль, Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ Π»ΠΎΠΌΠΎΡ‚Ρƒ Π² ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°Ρ…, суставах, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄ΠΎ 38Β°Π‘, ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Ρƒ, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρƒ, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅. Π Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ‚Π°Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ явлСния: боль ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π³ΠΎΡ€Π»Π΅, нСбольшой насморк, покашливаниС.

ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½Ρ‹Π΅ симптомы выглядят ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ: Π² мСстС укуса ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π° появляСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π·ΡƒΠ΄, покраснСниС. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊ называСмая ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Π°Ρ эритСма – спСцифичСский симптом ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·Π°. Π­Ρ€ΠΈΡ‚Π΅ΠΌΠ° дСрТится нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° – мСсяцСв, Π² срСднСм 30 Π΄Π½Π΅ΠΉ. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ исчСзаСт, Π½Π° мСстС эритСмы остаСтся ΡˆΠ΅Π»ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ пигмСнтация.

Для I стадии Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ исчСзновСниС симптомов Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π±Π΅Π· ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°.

II стадия

Π₯арактСризуСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, суставов, сСрдца, ΠΊΠΎΠΆΠΈ. ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… мСсяцСв. К этому ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ всС мСстныС ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ проявлСния I стадии ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚. Π‘Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ситуации, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠΉ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ· начинаСтся сразу со II стадии, минуя ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅Π²ΡƒΡŽ эритСму ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ синдром.

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы проявляСтся трСмя Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ синдромами:

ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ²;

ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ² спинномозговых Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² (радикулопатия).

Π‘Π΅Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚ (воспалСниС ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ) проявляСтся ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ болью, ΡΠ²Π΅Ρ‚ΠΎΠ±ΠΎΡΠ·Π½ΡŒΡŽ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ раздраТитСлям, ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ напряТСниСм Π·Π°Ρ‚Ρ‹Π»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΡƒΡΡ‚Π°Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Из Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто пораТаСтся Π»ΠΈΡ†Π΅Π²ΠΎΠΉ. Π­Ρ‚ΠΎ проявляСтся ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΎΠΌ мимичСских ΠΌΡ‹ΡˆΡ†.

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ² спинномозговых Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² клиничСски Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΎ сСбС Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ болями ΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°. Π’ области Ρ‚ΡƒΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‰Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ носят ΠΎΠΏΠΎΡΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, Π° Π² области конСчностСй Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ свСрху Π²Π½ΠΈΠ·. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ нСдСль ΠΊ болям ΠΏΡ€ΠΈΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ пораТСния ΠΌΡ‹ΡˆΡ† (развиваСтся ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ – ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Ρ‹), Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ расстройства (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ сниТСниС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ), Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΡΡƒΡ…ΠΎΠΆΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ рСфлСксы.

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ суставов Π² эту ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ проявляСтся ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ (ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ сустав) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ (Π΄Π²Π°-Ρ‚Ρ€ΠΈ сустава). Π§Π°Ρ‰Π΅ это касаСтся ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, Π»ΠΎΠΊΡ‚Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ голСностопных суставов. Π’ Π½ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ подвиТности.

ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΎ II ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ довольно Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹: ΡΡ‹ΠΏΡŒ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Ρ‹, Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅Π²Ρ‹Π΅ эритСмы, Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌΡ‹. Π›ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌΠ° – довольно спСцифичСский ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·Π°. Π­Ρ‚ΠΎ ярко-красный ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΎΠΊ ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² Π΄ΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… сантимСтров, Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π½Π°Π΄ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΆΠΈ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго образуСтся Π½Π° ΠΌΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ ΡƒΡ…Π°, Π² области соска, Π² ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ области.

III стадия

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ хроничСский Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€.

РазвиваСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько мСсяцСв, Π° ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ Π»Π΅Ρ‚ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° заболСвания. Π˜ΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ нСсколько Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ извСстных ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅ проявлСний:

атрофичСский Π°ΠΊΡ€ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ (ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΠΈ);

ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы (энцСфаломиСлит, энцСфалопатия, полинСвропатия).

Π§Π°Ρ‰Π΅ болСзнь Π²Ρ‹Π±ΠΈΡ€Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠ°ΠΊΡƒΡŽ-Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ΄Π½Ρƒ ΠΈΠ· систСм ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Ρ‚. Π΅. развиваСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ суставов, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы. Но с Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·Π° зависит ΠΎΡ‚ стадии заболСвания. ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ, ΠΎΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивно Π² I ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ.

ΠšΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠΉ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ· – опасноС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎ для больного. ОсобСнно, Ссли укус ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π° Π½Π΅ Π±Ρ‹Π» Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½. ΠŸΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π² основном, Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ диагностики. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ лСчится курсами Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ условии Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ примСнСния. Π’ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ случаС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ ΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ послС сСбя Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·Π°:

Π’Ρ€Π°Ρ‡-Π²Π°Π»Π΅ΠΎΠ»ΠΎΠ³ Π’.Π’.Ильинова

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π˜ΠΊΡΠΎΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·Ρ‹ (Π»Π°ΠΉΠΌ-Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·)

Π˜ΠΊΡΠΎΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·Ρ‹ (Π˜ΠšΠ‘) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡΡ‚ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ Π·ΠΎΠΎΠ½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ спирохСтозов, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· укусы иксодовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ затяТному ΠΈ хроничСскому Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ. На протяТСнии Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅

Π˜ΠΊΡΠΎΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·Ρ‹ (Π˜ΠšΠ‘) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡΡ‚ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ Π·ΠΎΠΎΠ½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ спирохСтозов, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· укусы иксодовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ затяТному ΠΈ хроничСскому Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.

На протяТСнии Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰ΠΈ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ пСрСносчики достаточно ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, относящихся ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. ИмСнно Π² силу ограничСнности распространяСмых Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ… России ΠΈΠΌ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Π²Π°Π»ΠΎΡΡŒ большого эпидСмиологичСского значСния. Битуация измСнилась Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² 80-Ρ… Π³Π³. Π₯Π₯ столСтия, послС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ Π² БША ΠΈΠ· иксодовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ Π±Ρ‹Π» ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ β€” B. Burgdorferi β€” ΠΈ Π±Ρ‹Π»Π° установлСна Π΅Π³ΠΎ этиологичСская Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Β«Π»Π°ΠΉΠΌ-Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·Β». ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ встрСчаСтся Π½Π° тСрриториях Ρ‚Π΅Ρ… стран, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π°Ρ€Π΅Π°Π»ΠΎΠΌ распространСния иксодовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ. РСтроспСктивный Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ для Π˜ΠšΠ‘ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π² Π•Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ΅ ΠΈ Азии (Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ Π‘Π‘Π‘Π ) Π½Π° протяТСнии всСго Π₯Π₯ столСтия, Π½ΠΎ Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ нСустановлСнной этиологии ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ масками ΠΈΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ: «хроничСская ΠΌΠΈΠ³Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ эритСма», «идиопатичСский Π°ΠΊΡ€ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Β», «синдром Π‘Π°Π½Π½Π²Π°Ρ€Ρ‚Π°Β» ΠΈ Π΄Ρ€.

По ΠΎΡ„ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ, Π² Π Π€ Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ рСгистрируСтся ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 8 тыс. Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π˜ΠšΠ‘, хотя ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ расчСтам ΠΈΡ… количСство ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сущСствСнно большС, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π² СвропСйских странах Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ докумСнтируСтся Π΄ΠΎ 50 тыс. случаСв, Π° наша страна характСризуСтся ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Π΅Π°Π» распространСния иксодовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ. Π˜ΠšΠ‘ относят ΠΊ Β«Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΒ» инфСкциям β€” Π² Π Π€ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΎΡ„ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ внСсСны Π² рССстр ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² 1991 Π³. Π’ настоящСС врСмя Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ диагностируСтся Π½Π° тСрриториях Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ 70 административных ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ.

ВозбудитСлями Π˜ΠšΠ‘ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ прСдставитСли комплСкса Π³Π΅Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Borrelia burgdorferi sensu lato, относящиСся ΠΊ Ρ€ΠΎΠ΄Ρƒ Borrelia, сСмСйству Spirochaetaceae. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ для Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° Π³Π΅Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Ρ‹ —это Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii, Borrelia garinii. Роль Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ заболСвания Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ обсуТдаСтся.

Π‘ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π³Ρ€Π°ΠΌ-ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½Ρ‹Π΅, ΠΎΠ±Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚Ρ‹. Π‘ΠΏΠΈΡ€ΠΎΡ…Π΅Ρ‚Ρ‹ содСрТат нСсколько ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ², Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Osp (outer surfase proteins β€” ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ латинскими Π±ΡƒΠΊΠ²Π°ΠΌΠΈ ΠΎΡ‚ А Π΄ΠΎ F. ИмСнно данная Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° Π»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ² Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π² основС сСротипирования Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ ΠΈ конструирования Π²Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

Π˜ΠšΠ‘ являСтся классичСским ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ распространСно Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π‘Π΅Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ АмСрики, Π•Π²Ρ€ΠΎΠΏΡ‹, Азии, Π‘Π΅Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Африки ΠΈ Австралии. ЕстСствСнным Β«ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²ΡƒΠ°Ρ€ΠΎΠΌΒ» ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΌΠ»Π΅ΠΊΠΎΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ‚ΠΈΡ†Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅, ΠΏΠΎ сути, ΠΈ кормят ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ. НаибольшСС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² сохранСнии ΠΈ циркуляции Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ Π² ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹Π·ΡƒΠ½Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с биологичСским Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΎΠΌ развития иксодовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ (рис. 1). ΠšΠ»Π΅Ρ‰ΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ пСрСносчиками Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ, Π° Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠΎΠ²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‡ΠΈ возбудитСля рСгистрируСтся ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, каТдая новая гСнСрация ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π·Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ боррСлиями. Личиночная стадия, Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‡ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Π² поисках ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΠ±ΠΈΡ‚Π°Π΅Ρ‚ Π² Π½ΠΎΡ€Π°Ρ… ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… Π³Ρ€Ρ‹Π·ΡƒΠ½ΠΎΠ² ΠΈ Π² Π³Π½Π΅Π·Π΄Π°Ρ… ΠΏΡ‚ΠΈΡ†. ПослС инфицирования Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ быстро Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΊ, попадая Π² ΡΠ»ΡŽΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π‘ этого ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° всС ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ стадии ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π° способны ΠΏΡ€ΠΈ кровососании ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΈ. Π˜Π½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ людСй ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ укусС Π½ΠΈΠΌΡ„Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠ°Π³ΠΎ (ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π°). На Ρ‚Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ России распространСны I. ricinus, I. Ρ€ersulcatus.

Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΈ Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·
Рисунок 1. ΠœΠΈΠ³Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Π°Ρ эритСма Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅ спины

НСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈ домашниС ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Π΅, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠΉ ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€ΠΎΠ³Π°Ρ‚Ρ‹ΠΉ скот, сущСствованиС ΠΈΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² зараТСния людСй, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ трансмиссивного, Π½Π΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ укус ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π° Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ, Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 50% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с установлСнным Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π˜ΠšΠ‘ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° Ρ„Π°ΠΊΡ‚ присасывания ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π°.

Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ эндСмичности Ρ‚Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ опрСдСляСтся ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ инфицирования ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ: Π² высокоэндСмичных Ρ€Π°ΠΉΠΎΠ½Π°Ρ… ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ достигаСт 40 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π’ΠΎΡΠΏΡ€ΠΈΠΈΠΌΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ людСй ΠΊ боррСлиям высокая. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ рСгистрируСтся Π²ΠΎ всСх возрастных Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°Ρ…, Π½ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅ΡŽΡ‚ Π»ΠΈΡ†Π° трудоспособного возраста, Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π΅ (ΠΎΡ…ΠΎΡ‚Π½ΠΈΠΊΠΈ, Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π½ΠΈΠΊΠΈ лСсных хозяйств ΠΈ Π΄Ρ€.). Π—Π°Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ городского насСлСния происходит, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π² ΠΏΡ€ΠΈΠ³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΈ связано с сСзонными Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΠΌΠΈ Π½Π° садово-ΠΎΠ³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… участках, ΠΏΠΎΠ΅Π·Π΄ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π·Π° ягодами, Π³Ρ€ΠΈΠ±Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Ρ‚. Π΄. Π’ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ свСдСния ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² городских лСсопарковых Π·ΠΎΠ½Π°Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π·Π°Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ боррСлиями иксодовыС ΠΊΠ»Π΅Ρ‰ΠΈ. Бвязь сСзонной активности ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π˜ΠšΠ‘ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π½Π° рисункС 2.

Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π˜ΠšΠ‘ Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, видоспСцифичСский. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ случаи зараТСния.

МногиС стороны ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° Π˜ΠšΠ‘ ΠΏΠΎ-ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ нСдостаточно ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹. Учитывая ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ заболСвания ΠΊ затяТному ΠΈ хроничСскому Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ„Ρ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ этих ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ наибольшСС практичСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π’ мСстС инокуляции Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ происходит ΠΈΡ… ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌΡƒ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π°Π³ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·Π° ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΡΠ»ΡŽΠ½Ρ‹ ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΈ отсутствиС спСцифичСских Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π». НакоплСниС возбудитСля Π² мСстС Π²Ρ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ сопровоТдаСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ мСстного Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса, Ρ‡Ρ‚ΠΎ соотвСтствуСт клиничСской стадии Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Из-Π·Π° ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ формирования СстСствСнного ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π° (ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» класса IgM Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΉβ€“ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» класса IgG β€” ΠΊ 1,5–3 мСс ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ) достаточно быстро происходит гСматогСнная диссСминация Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм.

Π‘ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΈ способны ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ΄ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Ρ‚ΡŒ гСматоэнцСфаличСский Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€, вызывая ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ЦНБ. Благодаря способности Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ ΠΊ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… рСгистрируСтся Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пСрсистСнция возбудитСля, которая прСдопрСдСляСт Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ иммунопатологичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Π² основС хроничСских Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ заболСвания.

Π₯отя санация ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° любой стадии развития ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса, Π² случаС спонтанного развития высок риск формирования затяТной ΠΈ хроничСской Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ заболСвания.

Π˜Π½ΠΊΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΏΡ€ΠΈ Π˜ΠšΠ‘ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ 1 мСс (Π² срСднСм 2–3 Π½Π΅Π΄).

Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ клиничСски манифСстноС ΠΈ Π»Π°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания. Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΠΈ ΠΈ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто, ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 1.

Π’ 70% случаСв ΠΏΡ€ΠΈ Π˜ΠšΠ‘ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ всСх стадий заболСвания.

ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ стадии Π˜ΠšΠ‘ характСризуСтся Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠ³Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ эритСмы (МЭ), Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² мСстС укуса ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ боррСлиями ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π°. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅ появляСтся нСбольшоС пятно (Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ сопровоТдаСтся чувством Π·ΡƒΠ΄Π° ΠΈ ТТСния), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ увСличиваСтся Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π·Π° счСт Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ±Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ роста, достигая 15–20 см ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅. МЭ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΎΠ²Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ с Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Π°ΠΌΠΈ. Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ окраски МЭ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎ-Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎ насыщСнно-красных Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ². По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ пСрифСричСского роста Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ МЭ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Π»Π΅Π΄Π½Π΅Ρ‚ΡŒ, формируя Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ эритСмы, хотя вСсьма часто Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π³ΠΎΠΌΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ. ΠšΡ€Π°Ρ МЭ нСсколько Π²ΠΎΠ·Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Π΄ Π½Π΅ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ. Для МЭ Π½Π΅ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ гСморрагичСских элСмСнтов сыпи. Π˜Π·Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠ° Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅ МЭ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ°ΠΏΡƒΠ»Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π·ΠΈΠΊΡƒΠ»Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² язвочки. Π’ 10–30% случаСв Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π»ΠΈΠΌΡ„Π°Π΄Π΅Π½ΠΈΡ‚. На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ развития МЭ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС измСняСтся Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Π’ 50% случаСв Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, которая ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΡƒΠ±Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ°Π»ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ боль, Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΌΠΈΠ°Π»Π³ΠΈΠΈ ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ проявлСния.

МЭ сохраняСтся Ρƒ больного Π±Π΅Π· провСдСния этиотропного лСчСния Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3–4 Π½Π΅Π΄, послС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π΅Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ с Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° мСстС эритСмы нСбольшой ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΡˆΠ΅Π»ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ МЭ Π½Π΅ являСтся ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ выздоровлСния больного ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ развития Π˜ΠšΠ‘.

ДиагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠ³Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ эритСмы:

Учитывая ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… проявлСний ΠΏΡ€ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π˜ΠšΠ‘, тяТСлоС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания практичСски Π½Π΅ рСгистрируСтся.

На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ провСдСния этиотропного лСчСния МЭ быстро ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… ΠΈ исчСзаСт ΡƒΠΆΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3–5 Π΄Π½Π΅ΠΉ.

БСзэритСмный Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚ Π˜ΠšΠ‘ (ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎ-диссСминированная стадия) отмСчаСтся Ρƒ 20–30% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π’ этих случаях Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ° Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² 90% случаСв ΠΈ, Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ (Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ) ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ, Π° клиничСскиС проявлСния ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ диссСминированной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

Для диссСминированной стадии Π˜ΠšΠ‘ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΈΠ·ΠΌ клиничСских проявлСний с прСимущСствСнным ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ², ΠΎΠΏΠΎΡ€Π½ΠΎ-Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΈ сСрдСчно-сосудистой систСм. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя частота вовлСчСнности Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм Π² патологичСский процСсс Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π² ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ…, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ исслСдоватСлями ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ свойствами Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ.

Π’ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… случаях Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ диссСминированной Ρ„Π°Π·Ρ‹ проявляСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ слабости ΠΈ утомляСмости, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ суставных Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ рСгионарная ΠΈΠ»ΠΈ гСнСрализованная лимфоадСнопатия, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚, сплСномСгалия, гСматурия, протСинурия, ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ пораТСния Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм.

Π’ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ тСчСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ опрСдСляСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠΆΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ появлСниСм Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов сыпи, Π½Π΅ связанных с Π²Ρ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°ΠΌΠΈ. Они Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… участках ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚ мСста присасывания ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π°, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ мСньшиС Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, Ρ‡Π΅ΠΌ МЭ.

Достаточно Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ проявлСниС Π˜ΠšΠ‘ β€” доброкачСствСнная Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌΠ° ΠΊΠΎΠΆΠΈ, которая характСризуСтся появлСниСм Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ диссСминированных ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠ½ΠΎ-вишнСвого Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°, внСшнС Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… саркому Капоши. ΠžΠΊΡ€Π°ΡΠΊΠ° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ синюшно-красной Π΄ΠΎ Π±ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΠΎ-ΠΊΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ. НаиболСС часто ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΡƒΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΈΠ½, Π°Ρ€Π΅ΠΎΠ»Ρ‹ сосков, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½Ρ‹, слСгка Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ.

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½ΠΎΠΌ клиничСских проявлСний, срСди ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΠ½ΠΎ- ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ (Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚Ρ‹) с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ пораТСния пСрифСричСской Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ парСстСзиями, сниТСниСм ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ силы ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, чувством онСмСния ΠΈ Π΄Ρ€. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ пораТСния Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ², срСди ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто рСгистрируСтся Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚ Π»ΠΈΡ†Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π°. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ЦНБ описаны Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚, подострый энцСфалит.

Буставной Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ диссСминированной стадии Π˜ΠšΠ‘ клиничСски ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎ артралгичСскому ΠΈ артритичСскому Ρ‚ΠΈΠΏΠ°ΠΌ с прСимущСствСнным Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ срСдних суставов. АртралгичСский Ρ‚ΠΈΠΏ характСризуСтся Π»Π΅Ρ‚ΡƒΡ‡ΠΈΠΌΠΈ болями Π² суставах Π±Π΅Π· ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² пораТСния суставов. ΠŸΡ€ΠΈ артритичСском Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π² суставах с ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ объСма Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, достаточно часто отмСчаСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ пСриартикулярных структур (Ρ‚Π΅Π½Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Ρ‹, Ρ‚Π΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π³ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Ρ‹, ΠΌΠΈΠΎΠ·ΠΈΡ‚Ρ‹, фасцииты, пСрифСричСская энтСзопатия).

Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-сосудистая систСма страдаСт достаточно Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ (5–8% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…). ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ атриовСнтрикулярныС Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ (Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎ), ТСлудочковая тахикардия, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ прСходящий Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚. ΠšΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ ΠΈ ΠΏΠ°Π½ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚.

ΠžΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ встрСчаСтся ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡŠΡŽΠ½ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, эписклСритом, ΠΈΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΏΠ°Π½ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΈΡ‚ΠΎΠΌ.

Если Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ лСчСния, диссСминированная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ Π˜ΠšΠ‘.

ΠŸΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ стадия Π˜ΠšΠ‘ ΠΏΠΎ сути являСтся хроничСской ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ. Для Π½Π΅Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ стойкиС ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ пораТСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… опрСдСляСт Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ тСчСния заболСвания.

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ проявлСния Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, слабо ΠΈ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅, Π° ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ спСцифичСскиС клиничСскиС проявлСния обусловлСны Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ пСрсистСнциСй Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ Π² ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… тканях.

НаиболСС Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ проявлСниСм ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ стадии Π˜ΠšΠ‘ считаСтся хроничСский атрофичСский Π°ΠΊΡ€ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ (Π₯ААД) с прСимущСствСнной Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π³ΠΈΠ±Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… повСрхностях кистСй ΠΈ стоп. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ носят, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, симмСтричный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. Π₯ААД развиваСтся ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ, ΠΎΡ‚ 6 мСс Π΄ΠΎ 3 ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ 5–8 Π»Π΅Ρ‚, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΈ людСй ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ΠΉ возрастной Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ прогрСссирования процСсса нарастаСт атрофия ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ эпидСрмис истончаСтся ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄ «папиросной Π±ΡƒΠΌΠ°Π³ΠΈΒ». На участках ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠΈ происходит разрастаниС ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π° слоновой кости. Π’ рядС случаСв Π₯ААД сочСтаСтся с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ тСчСния Π˜ΠšΠ‘.

Π•Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Π²ΠΈΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° тСчСния ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ стадии Π˜ΠšΠ‘ β€” Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ склСродСрмоподобныС измСнСния ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС проявлСния (диссСминированная повСрхностная Π±Π»ΡΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° склСродСрмии, атрофодСрмия Пазини-ΠŸΡŒΠ΅Ρ€ΠΈΠ½ΠΈ, анСтодСрмия ΠΈΠ»ΠΈ пятнистая атрофия ΠΊΠΎΠΆΠΈ).

Буставной Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ характСризуСтся Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ хроничСского Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°, достаточно рСзистСнтного ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ. НСрСдко Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ ΠΌΠΎΠ½ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°.

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ хроничСским подострым энцСфалитом, ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ энцСфаломиСлитом, пСрифСричСскими нСйропатиями, ΠΊΠΎΠ³Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ повСдСнчСскими расстройствами, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ сна, атаксиСй.

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ… клиничСских проявлСний описаны дилятационная кардиомиопатия, ΠΊΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚.

Π Π΅Π·ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ стадия Π˜ΠšΠ‘ («постлаймский» синдром) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ исходом ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ стадии Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π­Ρ‚Π° Ρ„Π°Π·Π° характСризуСтся санациСй ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΎΡ‚ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… органопатология обусловлСна Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ патоморфологичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΈ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ спСктр клиничСских проявлСний.

Диагностика

Π’Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΈΠ·ΠΌΠ° клиничСских проявлСний, склонности ΠΊ затяТному ΠΈ хроничСскому Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ, диагностика Π˜ΠšΠ‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ трудности, поэтому ΠΎΠ½Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° совокупности эпидСмиологичСских, клиничСских ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… [2]. Π ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ исслСдований ΠΏΡ€ΠΈ Π˜ΠšΠ‘ практичСски Π½Π΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹.

На основании ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-эпидСмиологичСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… (Π±Π΅Π· Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ) Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π˜ΠšΠ‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ установлСн Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ стадии, ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ больного ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π²: Π°) Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ укус иксодового ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π°; Π±) Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π² сроки ΠΎΡ‚ 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ 4 Π½Π΅Π΄, ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° укуса ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π°, Π·ΠΎΠ½Ρ‹ эритСмы Π² мСстС присасывания ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π°; Π²) Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠ³Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ эритСмы Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5 см. ИспользованиС сСрологичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² диагностики Π½Π° этой стадии процСсса ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… сроков Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π».

ВсС ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ стадии заболСвания Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСрологичСского исслСдования. Π’ качСствС сСрологичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π² Π Π€ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ рСакция нСпрямой ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π»ΡŽΠΎΡ€Π΅ΡΡ†Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ (Π½-РИЀ), ИЀА. ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ для исслСдования ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ сыворотка ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ синовиальная ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ опрСдСляСтся Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ тСчСния заболСвания.

НСсмотря Π½Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ Π½Π° сСлСктивной ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ срСдС Barbour-Stoenner-Kelly (BSK), бактСриологичСский ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π² ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… мСтодологичСских трудностСй.

ΠšΠΎΡΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ инфицирования Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ микроскопии Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‰Π°Ρ…, снятых с ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

ΠšΡ€ΡƒΠ³ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, с ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику, опрСдСляСтся стадиСй Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ заболСвания, Π² клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ пораТСния ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ², ΠΎΠΏΠΎΡ€Π½ΠΎ-Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ, Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΈ сСрдСчно-сосудистой систСм, схоТиС с Π˜ΠšΠ‘.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Госпитализация Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π˜ΠšΠ‘ проводится ΠΏΠΎ клиничСским показаниям ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π½Π° Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ стадии Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π½Π΅ трСбуСтся.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ прСдусматриваСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ комплСксной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, с ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ этиотропных ΠΈ патогСнСтичСских срСдств.

Π Π΅ΠΆΠΈΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π˜ΠšΠ‘ опрСдСляСтся Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒΡŽ тСчСния заболСвания. НапримСр, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ЦНБ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ строго ΡΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ послаблСния.

Этиотропная тСрапия Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π˜ΠšΠ‘ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π²Π½Π΅ зависимости ΠΎΡ‚ стадии, Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° ΠΈ тяТСсти тСчСния заболСвания. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ этиотропного лСчСния ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ стадии Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ цСлСсообразно Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ обострСния.

ΠšΡƒΡ€Ρ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ зависят ΠΎΡ‚ стадии ΠΈ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° заболСвания. На сСгодняшний дСнь Π½Π΅ сущСствуСт Π΅Π΄ΠΈΠ½Ρ‹Ρ… общСпринятых стандартов ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ этиотропной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Ни ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· Π½Ρ‹Π½Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… схСм Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ Π³Π°Ρ€Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ элиминации возбудитСля. Бпособ ввСдСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² (ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) опрСдСляСтся Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ тСчСния Π˜ΠšΠ‘. НСобходимым условиСм ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ этиотропной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ являСтся Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 14–21 Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 14–28 β€” ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ).

Π’ качСствС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° стартовой Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π˜ΠšΠ‘ выступаСт доксициклин (юнидокс ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π°Π±, Π²ΠΈΠ±Ρ€Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, доксициклин, доксициклин-АКОБ, ΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, тСтрадокс), Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΏΠΎ 200 ΠΌΠ³ per os Π² сутки (2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь). ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 2. Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ Π˜ΠšΠ‘ рСзистСнтны ΠΊ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄ΠΎΠ², Ρ€ΠΈΡ„Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρƒ, Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌ (Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρƒ), Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ ΠΈ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Π½ΠΈΠ»Π°ΠΌΠΈΠ΄Π°ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ΠŸΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² цСлСсообразно ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ЦНБ, Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°Ρ… проводящСй систСмы сСрдца высокой стСпСни. Π’ этих случаях ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ цСфалоспорины II ΠΈ III ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈΠΉ (цСфотаксим, цСфтриаксон, Ρ†Π΅Ρ„ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π·ΠΎΠ½, Ρ†Π΅Ρ„Ρ‚Π°Π·ΠΈΠ΄ΠΈΠΌ) ΠΈ Π±Π΅Π½Π·ΠΈΠ»ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½.

Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ примСнСния этиотропных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… тСчСния Π˜ΠšΠ‘ прСдставлСны Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 3.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 10% случаСв Π΄Π°ΠΆΠ΅ своСврСмСнноС ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ этиотропноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСэффСктивным ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ затяТноС ΠΈ хроничСскоС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводится ΠΏΠΎ показаниям ΠΈ прСдусматриваСт ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ дСзинтоксикационной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (5% Ρ€-Ρ€ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, кристаллоидныС ΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ растворы), нСстСроидных ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊ β€” ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΡ„Π΅Π½, Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ·Π°Π½, Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ±Π΅Π½Π΅, Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½, Ρ€Π°Π½Ρ‚Π΅Π½ Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΄, ΠΈΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ½ β€” ΠΈΠ½Π΄ΠΎΠ±Π΅Π½Π΅, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ½Π΄ΠΎΠ»), Π΄Π΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π’ ΠΈ Π‘) ΠΈ Π΄Ρ€. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния оцСниваСтся ΠΏΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ.

ПослС пСрСнСсСнного заболСвания больной Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° диспансСрном наблюдСнии Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2 Π»Π΅Ρ‚ с ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования. БрСдства спСцифичСской ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚.

По вопросам Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ Π² Ρ€Π΅Π΄Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ.

Π’. А. Малов, Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, профСссор
А. Н. Π“ΠΎΡ€ΠΎΠ±Ρ‡Π΅Π½ΠΊΠΎ, ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, Π΄ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚
ММА ΠΈΠΌ. И. М. Π‘Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΠ²Π°, Москва

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *