Как и чем лечить остеопороз у женщин

Лечение остеопороза у пожилых женщин

С возрастом в организме женщин происходят изменения, которые вызывают проблемы со здоровьем и значительно ухудшают качество жизни. Одно из заболеваний, которое особенно часто встречается у представительниц прекрасного пола – остеопороз, или снижение плотности костной ткани. В запущенных случаях оно может привести к инвалидности, поэтому требует своевременной диагностики и терапии. Как распознать симптомы остеопороза и избавиться от патологии?

Причины остеопороза у пожилых женщин

Гормональный фон женщины отвечает не только за репродуктивную функцию, но и за другие процессы в организме, в частности, за обменные процессы и обновление костной ткани. Эстроген, один из основных женских гормонов, препятствует вымыванию кальция из костей, и вместе со снижением его выработки ткань начинает активно терять этот элемент, вследствие чего снижается ее плотность. Кости становятся хрупкими и ломкими, возрастает риск переломов, а регенерация, наоборот, замедляется, вследствие чего даже незначительные травмы могут привести к серьезным последствиям. Данное состояние носит название сенильный остеопороз и является частым спутником женщин пожилого возраста.

В число факторов, которые способствуют развитию остеопороза, входят генетическая предрасположенность, гиподинамия, неправильное питание, прием некоторых лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания.

Для справки: у женщин после 60 остеопороз встречается в 6-8% случаев, после 70 – в 20%, после 80 – у каждой второй представительницы прекрасного пола.

Симптомы остеопороза

Снижение плотности костной ткани происходит постепенно, и вначале болезнь может протекать бессимптомно, а первые признаки появляются только тогда, когда патологический процесс заходит достаточно далеко. Остеопороз у женщин пожилого возраста проявляет себя следующими симптомами:

Иногда признаки патологии на первых стадиях напоминают остеохондроз, артроз или затянувшееся простудное заболевание, и поставить точный диагноз в данном случае может только врач.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить остеопороз позвоночника, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на развитие остеопороза следует обратиться к ортопеду или остеопату и пройти комплексную диагностику.

Для выявления заболевания врач собирает анамнез и жалобы пациентки, после чего направляет ее на комплексное обследование, которое включает лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Кроме того, женщинам с симптомами остеопороза может понадобиться консультация гинеколога, эндокринолога и вертебролога.

Внимание: денситометрия бывает рентгеновской, компьютерно-томографической или ультразвуковой, причем процедура, которая проводится с помощью аппарата УЗИ или КТ, считается более точной и информативной (рентгеновские денситометры иногда завышают показатели, что приводит к неправильной диагностике и лечению).

Как лечить остеопороз?

Начинать терапию остеопороза в пожилом возрасте следует как можно скорее, так как данная патология со временем ведет к спонтанным переломам, утрате работоспособности и инвалидности.

Цели терапии остеопороза у пациенток зрелого возраста заключаются в следующем:

На первых стадиях заболевания проводится лечение с помощью специального питания и лечебной гимнастики, но если патологический процесс зашел слишком далеко, больным требуется медикаментозное лечение. В терапии остеопороза применяется несколько категорий препаратов: бисфосфонаты, лекарства с содержанием кальция и фтора, витамины группы D, гормоны, средства симптоматического лечения. Выбор препаратов и терапевтической схемы должен осуществляться тщательно, с учетом возраста и сопутствующих заболеваний пациентки.

Важно: при отсутствии лечения уменьшение плотности костей может повлечь за собой ряд серьезных последствий, в том числе перелом шейки бедра – распространенная среди людей пожилого возраста травма, которая часто влечет за собой потерю подвижности и инвалидность.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты представляют собой медикаментозные средства, которые по своей структуре аналогичны элементам человеческого организма. Принцип их действия заключается в следующем: они встраиваются в костную ткань и препятствуют активности клеток, которые способствуют вымыванию кальция. Данные лекарства делятся на две категории – азотосодержащие и безазотистые препараты, которые отличаются друг от друга принципом действия.

Азотосодержащие бисфосфонаты

Аминобисфосфонаты, или препараты с содержанием азота считаются более действенными, чем безазотистые препараты, но имеют достаточно большое количество противопоказаний и оказывают на организм побочное воздействие.

Безазотистые (простые) бисфосфонаты

Препараты первого поколения, которые обладают меньшей активностью, и чаще всего применяются в терапии нарушений плотности костной ткани у больных мужского пола.

Внимание: бисфосфонаты – серьезные лекарственные средства, которые при бесконтрольном применении могут нанести серьезный вред организму, поэтому при приеме следует строго соблюдать инструкцию и врачебные рекомендации.

Если вы хотите более подробно узнать, какие необходимы бисфосфонаты для лечения остеопороза, а также рассмотреть показания для использования, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Остальные препараты

Помимо бисфосфанатов, больным остеопорозом рекомендуется применять следующие лекарства:

Лекарственные средства при остеопорозе применяются в комплексе – как правило, 3-5 наименований препаратов разных групп, причем подбираются они таким образом, чтобы действие активных веществ усиливало друг друга.

Лечение народными средствами

Народные средства при остеопорозе менее эффективны, чем медикаментозные препараты, но имеют одно серьезное преимущество – в отличие от медикаментозных препаратов, они практически безопасны для организма, и с успехом могут использоваться на начальных стадиях заболевания после консультации с врачом.

Внимание: на поздних стадиях болезни народные средства можно принимать только в комплексе с препаратами, прописанными врачом.

Общие рекомендации при остеопорозе

Особую роль в лечении остеопороза играет питание – оно должно быть сбалансированным, и обеспечивать организму достаточное количество кальция и других полезных веществ.

Важно: фосфор нарушает процессы усвояемости кальция, поэтому данные вещества не рекомендуется употреблять одновременно – продукты с их содержанием следует разделить на разные приемы пищи.

Кроме того, следует исключить курение, вести активный образ жизни и ежедневно делать легкую гимнастику, а для обеспечения достаточного количества витамина D как можно чаще принимать солнечные ванны.

Профилактика остеопороза

Для предупреждения остеопороза нужно в первую очередь выявить риски развития заболевания и устранить их. В первые два года после наступления менопаузы женщинам рекомендуется гормонозаместительная терапия, которая предупреждает снижение плотности костей. От серьезных физических нагрузок следует отказаться, но легкая активность (ежедневная ходьба, плавание, утренняя зарядка) обязательна для женщин пожилого возраста. Кроме того, необходимо своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата и согласовывать с врачом прием любых медикаментов.

Остеопороз способен привести к серьезным последствиям, но при своевременной диагностике и правильном лечении риск осложнений и переломов можно свести к минимуму – это поможет сохранить здоровье и активность даже в пожилом возрасте.

Видео — Как пожилым женщинам лечить остеопороз?

Источник

Остеопороз

Проблема остеопороза существовала во все периоды развития человечества, но в XX-XXI веке болезнь приобрела характер «тихой эпидемии». В современной медицине остеопороз рассматривается как системное заболевание, основными признаками которого являются структурные изменения в микроархитектонике костной ткани и снижение минеральной плотности кости (МПК). Если у пациента диагностируется остеопороз, лечение назначают незамедлительно. Без комплексной терапии заболевание склонно к неуклонному прогрессированию и снижению МПК до критических показателей, что ассоциировано с высоким риском возникновения переломов.

Остеопороз – не только медицинская, но и социальная проблема. По статистическим данным, заболевание занимает 4-ое место по распространенности, уступая лишь сахарному диабету, сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Запущенный остеопороз характеризуется высокой смертностью и инвалидизацией.

Еще один важный аспект – значительное снижение качества жизни пациента. В действительности, врачи часто оценивают степень выраженности заболевания и эффективность назначенных методов лечения только по лабораторно-инструментальным данным, забывая о самочувствии пациента и его жалобах.

Причины появления и развития болезни

Диффузный остеопороз – метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся прогрессирующей убылью ее плотности. Важную роль в его развитии играет естественная потеря минеральной плотности, усиливающаяся с возрастом. Именно поэтому заболевание преимущественно наблюдается у престарелых. Однако между пожилым возрастом и остеопорозом не стоит знак равенства.

Существует ряд факторов риска, способствующих более раннему появлению заболевания и его быстрому прогрессированию:

К факторам риска также относится принадлежность к европеоидной расе, частые переломы и травмы в анамнезе, женский пол. Перечисленные факторы были отобраны на основании масштабных многоцентровых исследований и отражены во всех клинических рекомендациях по диагностике и лечению заболевания.

Пол – один из самых значимых факторов риска, не поддающийся модификации. Причины возникновения заболевания у женщин после 50 лет – гормональные сдвиги в организме, вызванные менопаузой.

Повышенный риск остеопороза у женского пола связан со значительными изменениями эндокринной регуляции на протяжении жизни. В норме эстрогены, которые активно синтезируются в период половой зрелости, препятствуют резорбции (разрушению, рассасыванию) костной ткани. Эстрогены поддерживают гомеостаз (постоянство) и баланс метаболизма в костях в репродуктивный период, но с началом климакса их концентрация резко падает. Эстрогенный дефицит, особенно недостаток эстрадиола, приводит к понижению минеральной плотности за счет усиления резорбции кости.

Многие исследователи придерживаются мнения о том, что на вероятность развития остеопороза влияет не сам факт наступления климакса, а продолжительность эстрогенного дефицита: чем он дольше, тем выше риск появления заболевания. Например, среди двух женщин одинакового возраста вероятность остеопороза выше у той, которая раньше вошла в климактерический период.

В 15-20% случаев остеопороз никак не связан со всеми перечисленными факторами. В таких ситуациях он называется вторичным, т.е. возникшим на фоне имеющихся заболеваний или воздействия негативных внешних факторов.

Возможные причины вторичной формы болезни:

Длительная иммобилизация (отсутствие движения по медицинским показаниям) также может быть пусковым звеном развития болезни. Потребность в постоянном постельном режиме возникает после тяжелых травм, переломов и операций, ишемических и геморрагических инсультов, при деменции и других тяжелых неврологических или психических болезнях.

Симптомы остеопороза

Основная причина поздней диагностики остеопороза – стертая клиническая картина и незначительные симптомы, которые не доставляют пациенту выраженного дискомфорта. Это приводит к запоздалому обращению за медицинской помощью. Еще одной причиной несвоевременного выявления заболевания является человеческий фактор. Остеопороз более характерен для пациентов старшей возрастной группы, которые склонны списывать имеющиеся симптомы на свой немолодой возраст.

К сожалению, около половины случаев заболевания выявляется только на этапе осложнений – при появлении патологических переломов. Именно в этой стадии симптомы остеопороза становятся выраженными и зависят от локализации перелома.

Первыми неспецифическими признаками развития остеопороза являются симптомы латентного или явного дефицита кальция. К ним относят:

Настороженность должны вызывать прогрессирующие изменения осанки, появление искривлений позвоночника, проблемы с зубами (пародонтоз, прогрессирующая атрофия альвеолярных отростков с потерей зубов).

Остеопороз позвоночника имеет многообразную симптоматику. Первыми видимыми признаками заболевания являются: изменение осанки и прогрессирующее снижение роста (2 и более см за последние 12 месяцев или 4 см за всю жизнь). Если остеопороз позвоночника существует длительно и протекает с серьезными осложнениями (компрессионные переломы позвонков), то со временем деформация позвоночного столба становится выраженной. Так, в грудном отделе формируется «горб вдовы» – кифотическое искривление, а в поясничном отделе сглаживается физиологический прогиб.

Остеопороз позвоночника приводит к упорным болями в спине, которые продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет. Локализуются они в грудном или поясничном отделе. Для заболевания характерно усиление болей стоя или при движении, а лежа на кровати они постепенно стихают и практически не беспокоят. Остеопороз позвоночника также иногда сопровождается напряжением мышц спины и плечевого пояса.

Степени остеопороза

Остеопороз позвоночника и выраженность изменений в нем оценивается по данным инструментального исследования. После расчета множества количественных показателей врач определяет степень заболевания.

Остеопороз позвоночника имеет две классификации: по выраженности деформации тел позвонков грудопоясничного отдела по H. K. Genant и по степени тяжести (K. Kruse, 1978).

Классификация по Genant:

Общая классификация степени тяжести позвоночного остеопороза по Kruse:

Виды остеопороза

Существует несколько классификаций заболевания, но в клинической практике наиболее распространенным является деление на 2 больше группы: первичный и вторичный. Первичная форма вызвана непосредственными метаболическими и структурными изменениями в костной ткани. Вторичная форма является следствием имеющихся хронических заболеваний различных систем и органов, генетических мутаций и длительного приема определенных групп медикаментозных средств.

Первичный тип заболевания имеет свои подтипы:

Первые два подвида встречаются в 85% всех случаев заболевания, причем большая часть пациентов – женщины старшего возраста. Такая высокая частота развития остеопороза у них связана с двумя факторами: естественной костной дегенерацией, характерной для старения организма и резким изменением гормонального фона у женщин после 50 лет.

Остеопороз также имеет классификации по распространенности, локализации и морфологическим характеристикам. По протяженности снижения плотности кости выделяют диффузную и локальную форму. Диффузный остеопороз характеризуется равномерным снижением МПК всей костной ткани. Локальный тип заболевания часто сопровождается изолированными изменениями в эпифизарно-метафизарных или прилегающих к ним участков начальных отделов диафизов костей.

Из-за участия эпифизов в формировании сустава и непосредственной близости других обозначенных участков кости к суставу в немедицинской среде местный тип еще называется остеопорозом суставов. Диффузный остеопороз встречается чаще локального, при этом изменения в костной ткани особенно сказываются на трубчатых костях и позвонках.

Как проводится диагностика остеопороза

После беседы с пациентом и физикального осмотра врач назначает ряд лабораторно-инструментальных исследований. Диагностика остеопороза начинается с классических исследований: общие и биохимические анализы крови, анализ мочи, ЭКГ. Они необходимы для быстрой оценки общего состояния пациента. Кроме того, биохимическое исследование позволяет определить количество кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, изменения которых могут свидетельствовать о заболевании.

Специфический лабораторный анализ на остеопороз – комплексное определение в крови уровня остеокальцина, дезоксипиридинолина (ДПИД) и с-терминального телопептида коллагена I типа (B-cross laps). ДПИД, B-cross laps и пиридинолина (выявляется в моче) – это группа маркеров разрушения костной ткани. Для полноценной диагностики также назначают исследование мочи для определения суточной экскреции кальция и фосфора.

Обязательными инструментальными исследованиями для подтверждения диагноза является рентгенография костей скелета, рентгеноморфометрия и денситометрия (полное название – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Традиционная рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях, костей таза с захватом бедренной кости и предплечья может использоваться в качестве скринингового исследования для исключения или подтверждения диагноза.

Наиболее полную информацию о патологических процессах, происходящих в костной ткани, дает остеоденситометрия с определением ряда индексов. Она считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Основной показатель, свидетельствующий о наличии заболевания – минеральная плотность костной ткани (МПК).

Денситометрия – более чувствительный и точный метод, чем классическая рентгенография. На рентгенограммах изменения обычно видны только в случае выраженной убыли костной массы (35-40% от нормы и более), а денситометрия выявляет снижения плотности кости даже на 1-2%.

Тем не менее, остеопороз позвоночника диагностируется по данным рентгенографии у большей части пациентов. При этом чаще всего поводом к проведению исследования становятся упорные боли в спине, не поддающиеся стандартной терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Наличие на рентгенограмме компрессионных переломов и клиновидных или двояковогнутых деформаций позвонков в сочетании с прозрачностью костной ткани являются абсолютными критериями того, что у пациента выраженный остеопороз позвоночника.

Наиболее полное представление о массе костной ткани дает количественная компьютерная томография (ККТ). При подозрении на остеопороз позвоночника и сомнительных результатах классической рентгенографии, она позволяет достоверно подтвердить или исключить диагноз. Во время ККТ определяется соотношение между кортикальным и губчатым веществом в костях (например, в позвонках) и сравнивается с нормальным для этой кости показателем. Существенным минусом исследования считается высокая лучевая нагрузка, поэтому метод не используется в качестве скринингового или для одномоментного обследования всей костной системы.

В редких случаях при рентгенологически подтвержденном остеопорозе показана биопсия с последующим гистологическим исследованием. Чаще всего она проводится с целью дифференциальной диагностики у пациентов молодого и среднего возраста для исключения злокачественных процессов и некоторых системных заболеваний.

Как лечить остеопороз

Лечение остеопороза у мужчин и женщин зависит от причины и симптомов. При вторичных формах целью терапии является лечение основного заболевания, ставшего причиной остеопороза.

Первичная форма болезни требует длительного комплексного лечения. Пациент должен быть заинтересован в собственном выздоровлении и ежедневно выполнять все рекомендации. В случае безответственного подхода к лечению, результат от него будет минимальным.

Симптомы и лечение заболевания во многом определяются степенью и локализацией остеопороза. Общая схема терапии состоит из следующих компонентов:

В случае выявления остеопороза у женщины после 50 лет, лечение рекомендуется начинать с посещения гинеколога для решения вопроса об эстрогенной гормональной замещающей терапии (ГЗТ). Обычно ее обязательно назначают пациенткам, у которых климактерическая пауза наступила самостоятельно в слишком молодом возрасте, либо из-за перенесенной хирургической операции.

Правильно подобранное лечение остеопороза у женщин после 60 лет также должно учитывать несколько факторов: продолжительность климактерической паузы и гормональный статус, наличие или отсутствие дефицита кальция, выраженность болевого синдрома и другой неврологической симптоматики.

Медикаментозная терапия представлена препаратами для уменьшения резорбции костной ткани. Сочетают фармакологическое лечение с лечебной физкультурой, процедурами остеопатии, физиотерапии и массажа. Лечение остеопороза у женщин после 60 лет обычно не требует назначения эстрогенной заместительной терапии.

Большинство симптомов и проявлений остеопороза при лечении проходят, однако пациент должен обезопасить свой быть и избегать травм. При повышенном риске патологических переломов возможно ношение специальных протекторов для бедра или корсетов для позвоночника.

Последствия и осложнения остеопороза

Основная проблема, из которой вытекают все остальные последствия – повышенный риск переломов. Все коварство заболевания заключается в том, что симптомы остеопороза могут не проявляться десятками лет, а затем в один день человек может получить перелом и стать инвалидом на всю оставшуюся жизнь. При этом они возникают даже при низкоэнергетичных травмах или ударах. В запущенных случаях даже неловкое движение может привести к перелому.

Диффузный остеопороз является одной из основных причин инвалидизации пациентов. Самая печальная статистика при патологических переломах шейки бедра – летальность в первый год после травмы составляет 30-40%. Даже при своевременно оказанной помощи, пациенты часто становятся инвалидами и не способны даже самостоятельно обслужить себя.

Остеопороз позвоночника с выраженной деформацией позвонков приводит к постоянным болям, едва стихающими в покое. При этом медикаментозное лечение облегчает состояние незначительно. В случае переломов позвонков с повреждением спинного мозга, нарушаются все функции, за которые отвечает этот сегмент, и человек становится инвалидом.

Способы профилактики

Профилактика остеопороза – комплексная программа мероприятий, направленная на уменьшение риска появления заболевания:

Упражнения для предотвращения остеопороза

Остеопороз позвоночника редко развивается у физически активных лиц. Ежедневные тренировки укрепляют мышцы, костный и связочный аппарат, повышают переносимость нагрузок и улучшают гибкость. Оптимальный комплекс упражнений рекомендуется разработать совместно с тренером ЛФК с учетом индивидуальных особенностей.

Для укрепления спины и суставов нижних конечностей подходят упражнения на гимнастическом коврике: подъемы ног, «ножницы», сгибание и разгибание в коленных и голеностопных суставах. Из положения стоя можно выполнять по 20 наклонов в разные стороны, ноги при этом не должны сгибаться в коленях и отрываться от пола. Кручение обруча или хулахупа – не только прекрасное упражнение для грудопоясничного отдела позвоночника, но и способ приобрести точеный силуэт.

Физическая активность

Для здоровья позвоночника и суставов полезны плаванье, гимнастика, статические нагрузки и пешая ходьба с небольшим утяжелением на ноги и без него. Не рекомендуется усиленно заниматься тяжелыми и травматичными видами спорта, а в случае большой массы тела запрещен бег и прыжки – вместо профилактики остеопороза возникнут проблемы с суставами. Прогулки на свежем воздухе – еще один вариант физических нагрузок, доступных каждому. В день рекомендуется уделять 1-1,5 часа ходьбе в среднем темпе, в медленном – 2 ч и более.

Продукты для профилактики остеопороза и общие принципы питания

Основная цель коррекции рациона – сделать его максимально обогащенным микро- и макроэлементами, необходимыми для поддержания нормальной плотности костей.

Правильное питание подразумевает прием пищи 5-6 раз, на три (завтрак, обед, ужин) из которых приходится основная доля калорий. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна: в кровать нужно ложиться с легким чувством голода. Из рациона исключают «вредную» пищу: жирное, мучное, сладкое. Из способов термической обработки предпочтительны приготовление на пару, тушение и варка.

Для профилактики разрушения костной ткани в рационе должны быть продукты, обогащенные кальцием (в том числе искусственно): кисломолочная продукция, сыры всех сортов, кунжут, зелень, сардины и морепродукты. В день рекомендуется употреблять не менее 500 мл кисломолочной продукции и 100 г зелени.

Препараты и витамины для профилактики

Даже самого сбалансированного рациона не всегда достаточно для удовлетворения потребностей организма и покрытия суточной потребности в кальции. Более того, составить «правильный» рацион и рассчитать количество поступивших за день макро- и микроэлементов простому человеку весьма сложно. Для профилактики и коррекции недостатка кальция можно использовать препараты кальция в виде цитрата и хелата. Фармакологический рынок предлагает их множество – можно приобрести только кальций, либо же комплексные препараты, содержащие большинство необходимых элементов. Большинство врачей рекомендует приобретать комбинированные средства, обязательно содержащие витамин D3, цинк и магний – они способствуют профилактике остеопороза.

Профилактические медицинские обследования

Посещать лечащего врача-терапевта раз в год – обязательное условие для сохранения здоровья. Элементарный объем диагностических процедур (общий осмотр, анализы крови, мочи, ЭКГ) позволит заметить первые изменения и при необходимости пройти расширенное обследование.

Сенильный остеопороз у пожилых женщин развивается нередко, поэтому должна быть определенная настороженность. У женщин престарелого возраста остеопороз может не иметь симптомов, поэтому выявляется случайно во время ежегодного профилактического осмотра. Это утверждение также относится и к мужчинам, однако, процент заболеваемости среди них ниже.

Постменопаузальный остеопороз – частое осложнение у женщин климактерического возраста, поэтому необходимо посещать врача-гинеколога не реже, чем раз в год. При необходимости, можно сдать половую гормональную панель, а при тяжелом течении климакса с обилием симптоматики – получить рецепт за эстрогенную заместительную терапию.

При наличии хронических болей в спине, следует сказать об этом врачу во время планового осмотра. После консультации невролога и определения неврологического статуса врач определит дальнейшую тактику, назначит дополнительные лабораторные и рентгенологические исследования.

Посещение врача-остеопата раз в полгода позволит не только выявить, но и устранить как общие, так и локальные перегрузки позвоночника, улучшить осанку, нормализовать подвижность и кровоснабжение опорно-двигательного аппарата.

Общие рекомендации по здоровому образу жизни

Профилактика остеопороза в первую очередь основана на принципах ЗОЖ. Правила здорового образа просты:

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Источник