Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок

Бостояния, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… оказываСтся пСрвая ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ

Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΡˆΠΎΠΊΠ­ΠΊΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ состояниями (ΠΎΡ‚ Π»Π°Ρ‚. extrema β€” Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ, Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ, ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) принято Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ тяТСлыС состояния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ воздСйствии Π½Π° Π½Π΅Π³ΠΎ особо ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ нСблагоприятном Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ срочного Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ тСрапСвтичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°.

ΠŸΠΎΠ½ΡΡ‚ΠΈΠ΅ Β«ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ состояния» Π½Π΅ слСдуСт ΡΠΌΠ΅ΡˆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ с понятиСм Β«Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ состояния». Π“Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… состояний являСтся ΠΈΡ… Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π΅Π· ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… экстрСнных мСдицинских ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… состояний ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹. Π”Π°ΠΆΠ΅ Π² случаях нСблагоприятного исхода Π² процСссС развития ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… состояний отмСчаСтся, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ состояния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° β€” Π·Π° счСт Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ многочислСнных компСнсаторно-ΠΏΡ€ΠΈΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ². Для Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… состояний Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΈ угасаниС ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.
К ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ состояниям относятся шок, коллапс, ΠΊΠΎΠΌΠ°.

Π­ΠΊΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ состояния ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈΡ… возникновСния

Π¨ΠΎΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм самых Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Ρƒ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ, Π½ΠΎ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΉ, Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ силой β€” ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ шока ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ: тяТСлая мСханичСская Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°, ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΈ II ΠΈ III стСпСни, ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π³Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ нСсовмСстимой ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΌΠΎΡ‰Π½ΠΎΠ΅ дСйствиС ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, элСктротравма, тяТСлая психичСская Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΈ Ρ‚.ΠΏ.

ВсСвозмоТныС нСблагоприятныС воздСйствия Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŽ, Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ вмСстС с Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ послС Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ шока ΠΈ ΡƒΡ‚ΡΠΆΠ΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡƒΠΆΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠΈΠΉΡΡ шок. К числу Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² относятся кровопотСря, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΎΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гиподинамия, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠ΅ пСрСнапряТСниС, психичСская Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅, казалось Π±Ρ‹, ΠΈΠ½Π΄Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ яркий свСт, Π³Ρ€ΠΎΠΌΠΊΠΈΠΉ Ρ€Π°Π·Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ ΠΈ Ρ‚.ΠΏ.

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ шок, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹: травматичСский, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ хирургичСский, ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ, анафилактичСский, гСмотрансфузионный, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ, элСктричСский, Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ, психогСнный ΠΈΠ»ΠΈ психичСский ΠΈ Π΄Ρ€. Π‘Π»ΠΈΠ·ΠΎΠΊ ΠΊ ΡˆΠΎΠΊΡƒ ΠΊΡ€Π°Ρˆ-синдром ΠΈΠ»ΠΈ синдром раздавливания.

Коллапс (Π»Π°Ρ‚. collaps β€” ΠΊΡ€Π°Ρ…, ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅) β€” Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ ΠΊ ΡˆΠΎΠΊΡƒ патологичСский процСсс, клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ этапа ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ сходна с ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ шока. Π­Ρ‚ΠΎ острая сосудистая Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, обусловлСнная ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ тонуса Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ» ΠΈ Π²Π΅Π½ ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΌ сниТСниСм Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π² ЦНБ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ шока, Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎ, вслСдствиС сосудисто-сСрдСчной нСдостаточности.

Кома (ΠΎΡ‚ Π³Ρ€Π΅Ρ‡. ΠΊΠΎΡ‚Π° β€” сон, Π΄Ρ€Π΅ΠΌΠΎΡ‚Π°) β€” Π±Π΅ΡΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС, связанноС с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‹ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡˆΠ°Ρ€ΠΈΠΉ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, с расстройством Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° (кровообращСния, дыхания, ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°). ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ любой ΠΊΠΎΠΌΡ‹ являСтся полная ΠΈ стойкая ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° сознания. Кома ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ молниСносной, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ сознания ΠΈ постСпСнно Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ.

Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ состояния: ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ симптомы

Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ состояния это ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлыС ΠΈ вСсьма опасныС для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ стСпСни угнСтСния ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. К этому Π½Π°Π΄ΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ тяТСлыС стадии шока IIIβ€”IV стСпСни Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ вСсьма Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈ ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ состояниям.

Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… состояний: острая кровопотСря, травматичСский ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ шок, ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, асфиксия, коллапс, тяТСлая острая интоксикация (сСпсис, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚ ΠΈ Π΄Ρ€.), Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния, элСктротравма ΠΈ Ρ‚. Π΄.

ΠŸΡ€Π΅Π°Π³ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС характСризуСтся Π΄Π΅Π·ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π³Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, критичСским сниТСниСм Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ сознания Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ стСпСни выраТСнности, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ дыхания.

ВслСд Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π°Π³ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ состояниСм развиваСтся Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ°ΡƒΠ·Π° – состояниС, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ 1-4 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹: Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ прСкращаСтся, развиваСтся брадикардия, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° асистолия, ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠ° Π½Π° свСт, ΠΊΠΎΡ€Π½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ стволовыС рСфлСксы, Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΡŽΡ‚ΡΡ.

По ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡƒΠ·Ρ‹ развиваСтся агония. ΠŸΡ€ΠΈ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ: отсутствиС сознания ΠΈ рСфлСксов, рСзкая Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ², ΡΠΈΠ½ΡŽΡ…Π° Π² области конСчностСй, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ Π½Π΅ опрСдСляСтся ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‰ΡƒΡ‚ΠΈΠΌ лишь Π½Π° сонных артСриях, Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ сСрдца ΠΏΡ€ΠΈΠ³Π»ΡƒΡˆΠ΅Π½Ρ‹. Одним ΠΈΠ· клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΠΈ являСтся агональноС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ с Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΌΠΈ, Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ судороТными Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ двиТСниями, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° с участиСм скСлСтных ΠΌΡ‹ΡˆΡ†.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ клиничСской смСрти ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ клиничСской смСрти ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

4. Π’Ρ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния:

ΠšΠΎΠ½ΡΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡ смСрти Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° наступаСт ΠΏΡ€ΠΈ биологичСской смСрти Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° (Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ смСрти ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ОказаниС скорой (Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ) мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… состояниях

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

ΠœΠΈΠ½ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚Π²ΠΎ здравоохранСния ΠšΡ‹Ρ€Π³Ρ‹Π·ΡΠΊΠΎΠΉ РСспублики
ΠšΡ‹Ρ€Π³Ρ‹Π·ΡΠΊΠΈΠΉ ГосударствСнный мСдицинский институт ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ
EMST (ΠžΠ±ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅) ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠœΠ— КР

ШОК
Π“Π˜ΠŸΠžΠ’ΠžΠ›Π•ΠœΠ˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π™ ШОК
ΠšΠΠ Π”Π˜ΠžΠ“Π•ΠΠΠ«Π™ ШОК
ΠΠΠΠ€Π˜Π›ΠΠšΠ’Π˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π™ ШОК
Π‘Π•ΠŸΠ’Π˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π™ ШОК
ΠΠ•Π™Π ΠžΠ“Π•ΠΠΠ«Π™ ШОК

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ руководство Β«Π¨ΠΎΠΊ: гиповолСмичСский шок, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок, анафилактичСский шок, сСптичСский шок, Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок» ΠΏΠΎ вСдСнию ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… состояний принято ЭкспСртным совСтом ΠΏΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ качСства клиничСских руководств/ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ² ΠΈ ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΎ ΠŸΡ€ΠΈΠΊΠ°Π·ΠΎΠΌ ΠœΠ— КР β„– 179 ΠΎΡ‚ 15.04.2013.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°:
ГиповолСмичСский шок, травматичСский шок, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ шок с Π΅Π³ΠΎ трСмя ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚ΠΈΠΏΠ°ΠΌΠΈ: сСптичСский шок, анафилактичСский шок ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок.

НазваниС Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°:
ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ руководство Β«Π¨ΠΎΠΊ: ГиповолСмичСский шок, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок, анафилактичСский шок, сСптичСский шок, Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок».

ЦСль Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°:
Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ смСртности вслСдствиС всСх Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² шока, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ гиповолСмичСский шок, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок, анафилактичСский шок, сСптичСский шок ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок Ρƒ взрослых ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ внСдрСния Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π½ΠΎΠ²Π΅ΠΉΡˆΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² диагностики ΠΈ лСчСния, основанных Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ°Ρ… Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹.

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ прСдоставлСния услуг:
ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ (Π΄ΠΎΠ³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ (Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ мСдицинских услуг.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ руководство рассчитано Π½Π°

Π Π°Π±ΠΎΡ‚Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ экстрСнной мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π½Π° Π΄ΠΎΠ³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ уровнях, сСмСйных Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ, студСнтов ΠΈ ΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ².

Π”Π°Ρ‚Π° создания:

Π”Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ клиничСскоС руководство создано Π² 2012-2013 Π³Π³.

ΠŸΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ Π΄Π°Ρ‚Π° обновлСния:
Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π² 2017 Π³. ΠΈΠ»ΠΈ Π² случаС появлСния Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π². ВсС исправлСния ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Π² ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… изданиях.
Π›ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ поТСлания ΠΏΠΎ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ руководства ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ.

2. Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π¨ΠΎΠΊ – это экстрСнноС состояниС Π²ΠΎ всСм ΠΌΠΈΡ€Π΅, Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ связано с высокой ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.
ИмСя соврСмСнноС понятиС ΠΎ шокС, любой Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ провСсти ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ своСврСмСнныС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΡ€ΠΈ шокС.

2.1. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π¨ΠΎΠΊ – это физиологичСскоС состояниС, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ сниТСниСм систСмной Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΈ, ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, сниТСниСм доставки кислорода тканям.

ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ протСкания

Π”Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ клиничСскоС руководство создано Π² 2012-2013 Π³Π³

Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

2.3. Π’Π˜Π”Π« ШОКА

Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ 3 Π²ΠΈΠ΄Π° шока: гиповолСмичСский, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ шок. ПослСдний Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя анафилактичСский, сСптичСский ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шоки. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ шока ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ.

ΠŸΠΎΠ½ΡΡ‚ΠΈΠ΅ «травматичСский шок» Π² настоящСС врСмя отсутствуСт, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊ ΡˆΠΎΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π½Π΅ само Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ пусковой ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ, Π° ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ с Π½ΠΈΠΌ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· истинных ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ возникновСния шокового состояния, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ массивная кровопотСря.

Π Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ шок ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ гиповолСмичСского ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π° основании Π‘Π’ ΠΈ ОПББ. Π”Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ заклинивания Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капиллярах (Π”Π—Π›Πš), Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ – окклюзионноС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°Π΅Ρ‚ гиповолСмичСский шок ΠΎΡ‚ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π°. ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… шока

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°: Π”Π—Π›ΠšΠΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ функция: Π‘Π’ΠŸΠΎΡΡ‚Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°: ОПББВканСвая пСрфузия: смСшанноС Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ насыщСниС кислородом
ГиповолСмичСский↓↓↑↓
ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉβ†‘β†“β†‘β†“
Π Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉβ†“ ΠΈΠ»ΠΈ ↔↑↓↑

2.3.1. ГиповолСмичСский шок

ГиповолСмичСский шок являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ шока ΠΈ развиваСтся Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ сниТСнной ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° сниТСния внутрисосудистого давлСния. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ сниТСниС Π‘Π’, ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ОПББ для компСнсации сниТСнного Π‘Π’ ΠΈ обСспСчСния ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ…. Π”Π—Π›Πš ΠΏΡ€ΠΈ этом сниТСна.

a) ВслСдствиС кровотСчСния:

b) ВслСдствиС ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Тидкости

2.3.2. ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок

ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок развиваСтся вслСдствиС нСдостаточности сСрдСчного насоса. Π­Ρ‚ΠΎ сниТаСт Π‘Π’, ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС– ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ОПББ для компСнсации сниТСнного Π‘Π’, Π”Π—Π›Πš ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ.

a) ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ [14]

b) Аритмии

c) ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ пораТСния – ΠΊ мСханичСским ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока относятся:

d) ВнСсСрдСчныС (обструктивныС) ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹

2.3.3. Π Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ шок

Π Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (вазодилятаторный) шок Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вслСдствиС Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сниТСния ОПББ. ΠžΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π‘Π’, для компСнсации сниТСнного ОПББ.

2.4. Π‘Π’ΠΠ”Π˜Π˜ ШОКА

Π’Π½Π΅ зависимости ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄Π° шока, сущСствуСт общая патофизиологичСская Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ процСсса. Π¨ΠΎΠΊ начинаСтся с ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ случая. Π­Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ систСмноС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ кровообращСния, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько комплСксных ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… стадий: ΠΏΡ€Π΅ΡˆΠΎΠΊ, шок, ΠΈ дисфункция ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ²-мишСнСй. Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ процСсс ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΌΠΈ измСнСниями ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ²-мишСнСй ΠΈ ΠΈΡ… гибСлью [2,6]. Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ нСсколько классификаций шока. НаиболСС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠ° ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ классификация ΠΏΠΎ стадиям:
1. компСнсированная (ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΡˆΠΎΠΊ),
2. дСкомпСнсированная (ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ),
3. нСобратимая

Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΠΈ:

1. ΠšΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ (ΠΏΡ€Π΅ΡˆΠΎΠΊ):

Π’ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ симптомы ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ дисфункции пСрСходят ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ шока. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹:

Из-Π·Π° нСдостаточной ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΎΠ½ΠΈ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΏΡ‹Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ O2 ΠΈΠ· Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° красных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Если оксигСнация ΠΏΡ€ΠΈ этом нСдостаточна, начинаСтся анаэробный ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Ρƒ.

1. ΠšΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ стадия (ΠΏΡ€Π΅ΡˆΠΎΠΊ):

Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°, Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎ Π΄Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ для компСнсации Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°. Π‘ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, гипотония распознаСтся Π±Π°Ρ€ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ адрСнСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ выдСлСния Π­ΠΏΠΈΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΠ½Π° (Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π°), НорэпинСфрина (Π½ΠΎΡ€Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π°) с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π§Π‘Π‘ ΠΈ ОПББ. Π‘ΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ эффСкт Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ АД. Π’ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ… активизируСтся Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ½ – ангиотСнзиновая систСма, ΠΈ выдСляСтся АнтидиурСтичСский Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ (АДГ) для усилСния рСабсорбции Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…. Π­Ρ‚ΠΈ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Ρ‹ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Π°Π·ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…, Π–ΠšΠ’ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… для пСрСраспрСдСлСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² сСрдцС, Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³. НСдостаток ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ систСмС характСризуСтся Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ. БимпатичСская нСрвная систСма ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ кортикостСроидов Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ глюкагона ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΎΠΉ [7].
Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ компСнсаторный ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π½Π° этой стадии шока ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ симптомов, нСсмотря Π½Π° сниТСниС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ эффСктивного объСма ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° 10%. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ стадии ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ: тахикардия, пСрифСричСская вазоконстрикция ΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ колСбания Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния [8].

2. ДСкомпСнсированная (ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ) стадия шока:

Π’ случаС, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° эти компСнсаторныС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ нСдостаточны, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ клСточная гипопСрфузия ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ АВЀ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ анаэробных мСтаболичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ, описанных Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ стадии, Ρ‚ Π΅ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ дисфункции ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈ Na+/K+ насоса. БлСдствиСм являСтся поступлСниС Na+ ΠΈ Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΈ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ K+ ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ лизосомы для высвобоТдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π·, ΠΈ эти токсичСскиС вСщСства ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ. Π­Π½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠΉ капилляров поврСТдаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΅Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ΅ΠΌΡƒ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ, дисфункции ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ, Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅, ΠΊ ΠΈΡ… смСрти [9,10].

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ этих процСссов происходят Π½Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎ косвСнным ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ: гипСркалиСмия, гипонатрийСмия, гипСргликСмия, мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·. Когда ΠΆΠ΅ процСсс ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ, ΠΌΡ‹ Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ симптомы ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ дисфункции, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ, тахикардия, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, бСспокойство, ΠΏΠΎΡ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, олигурия, холодная ΠΈ влаТная ΠΊΠΎΠΆΠ°.

3. НСобратимая (рСфрактСрная) стадия:

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: Π²ΠΎ врСмя этой стадии Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ быстро ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ (Π΄ΠΎ Π°Π½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ ΠΈ острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности), ацидСмия сниТаСт Π‘Π’ ΠΈ измСняСт ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ мСтаболичСскиС процСссы, бСспокойство ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠ³Π»ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π² ΠΊΠΎΠΌΡƒ.

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

2.2. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ

НСдостаточная тканСвая пСрфузия Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ гипоксию ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ основных биохимичСских процСссов [1,2].

Π‘ΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ сСрдСчный выброс (Π‘Π’) ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ пСрифСричСскоС сосудистоС сопротивлСниС (ОПББ).

БниТСнная систСмная тканСвая пСрфузия являСтся слСдствиСм сниТСния Π‘Π’, ОПББ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π‘Π’ ΠΈΠ»ΠΈ ОПББ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ шокС, Ссли ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ НапримСр, ОПББ сниТСн ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π‘Π’ ΠΏΡ€ΠΈ гиповолСмичСском шокС [4].

Диагностика

3. ΠžΠ‘Π©Π˜Π• ΠšΠ›Π˜ΠΠ˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π• ΠŸΠ ΠžΠ―Π’Π›Π•ΠΠ˜Π―, Π”Π˜ΠΠ“ΠΠžΠ‘Π’Π˜ΠšΠ И Π›Π•Π§Π•ΠΠ˜Π• ШОКА

НСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ шока ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС проявлСния ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ спСцифичСской ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ, ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ клиничСскиС проявлСния, диагностичСскиС ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния всСх Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² шока. ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡ… Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ для своСврСмСнного распознавания ΠΈ лСчСния шока.

3.1. ΠžΠ‘ΠΠžΠ’ΠΠ«Π• ΠŸΠ Π˜Π—ΠΠΠšΠ˜

НСсколько ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ для всСх Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² шока (основныС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ), Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄ шока (наводящиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ). К основным ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ шока относятся: гипотония, олигурия, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ психичСский статус, мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· ΠΈ, Ρƒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², холодная, липкая, влаТная ΠΊΠΎΠΆΠ° [24].

Если Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ шок, диагностичСская ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ быстро, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… мСроприятиях. Π Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия НЕ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ.

3.2.1. АнамнСз болСзни

НСкоторыС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. Π’ этих случаях, Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΡΠΎΠ±ΠΈΡ€Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρƒ родствСнников ΠΈΠ»ΠΈ с доступных мСдицинских Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ записСй. ΠŸΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ шока:

3.2.2. Π€ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ осмотр

Π€ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ осмотр Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Π°, тяТСсти ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ шока. Π˜Ρ‰ΠΈΡ‚Π΅ наводящиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ, ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² Π³Π»Π°Π²Π΅ 3.1.

3.2.3. Лабораторная диагностика

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ тСсты ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ шока ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Они Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока.

ΠŸΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Π΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ тСсты Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚:

3.2.4. Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ обслСдования

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ обслСдования Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ клиничСских ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΉ.
ΠŸΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Π΅ тСсты Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚:

РаспознаваниС шока Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях являСтся слоТным, Π½ΠΎ это позволяСт Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°ΠΌ своСврСмСнно ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². ΠŸΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ обслСдования ΠΈ Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ нСизвСстного происхоТдСния [32]

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

3.3. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния

Π”Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ

4.1. Π’Π˜ΠŸΠ˜Π§ΠΠ«Π• ΠšΠ›Π˜ΠΠ˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π• ΠŸΠ ΠžΠ―Π’Π›Π•ΠΠ˜Π―

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ гиповолСмичСского шока, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡƒΡŽ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρƒ, ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π°Π²Ρ‹ΠΉ стул, ΠΌΠ΅Π»Π΅Π½Ρƒ, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρƒ, Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅. ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π² состоянии послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ЀизичСскиС проявлСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ сниТСнный Ρ‚ΡƒΡ€Π³ΠΎΡ€ ΠΊΠΎΠΆΠΈ (Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ…), сухая ΠΊΠΎΠΆΠ°, сухиС ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠΊΠΈ, сухой язык ΠΈΠ»ΠΈ сухая слизистая Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΎΠΉ полости. Π’ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ортостатичСская гипотония, сниТСниС ярСмного Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈΠ»ΠΈ сниТСниС Π¦Π’Π”. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ: анСмия, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΌΠΈΠ»Π°Π·Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΈΠΏΠ°Π·Ρ‹.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ГиповолСмичСского/ГСморрагичСского шока [26,31]:

Класс 1Класс 2Класс 3Класс 4
ΠšΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°ΡΠ»Π΅Π³ΠΊΠ°ΡΠ‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΡΡΡ‚ΡΠΆΠ΅Π»Π°Ρ
ΠŸΠΎΡ‚Π΅Ρ€Ρ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (ΠΌΠ»)2000
ΠŸΠΎΡ‚Π΅Ρ€Ρ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (%)40
Π§Π‘Π‘ (ΠΌΠΈΠ½)100>120>140
ΠΠ”ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ΠžΡ€Ρ‚ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ гипотонияЗамСтноС сниТСниСПолноС сниТСниС
НаполнСниС ΠΊΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΡΡ€ΠΎΠ²ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ задСрТиваСтсяВсСгда задСрТиваСтся
Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅Π›Π΅Π³ΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅
(20-24)
Π£ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ тахипноэЗамСтноС тахипноэ: РСспираторный коллапс
Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ (ΠΌΠ»/час)>3020–305–20Анурия
Π‘ΠΎΠ·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅Π‘ΠΏΡƒΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅Π‘ΠΎΠΏΠΎΡ€, ΠΊΠΎΠΌΠ°

4.2. Π‘ΠŸΠ•Π¦Π˜Π€Π˜Π§Π•Π‘ΠšΠžΠ• Π›Π•Π§Π•ΠΠ˜Π•

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ основного лСчСния ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ вСдСния гиповолСмичСского шока, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ спСцифичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹.

Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π­Π Π˜Π’Π ΠžΠ¦Π˜Π’ΠΠ ΠΠžΠ™ МАББЫ (ЭМ):
Показания: Π£Ρ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ гСмодинамичСского состояния послС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния 2-3 Π» ΠΈΠ»ΠΈ >50 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³ кристаллоидов.
Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π’Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ 2 Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ЭМ Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΠ΅ вливания вводятся Π² зависимости ΠΎΡ‚ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.

Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ свСТСзамороТСнной ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ (Π‘Π—ΠŸ)
Показания: ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с тяТСлым, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, послС ввСдСния 4 Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ЭМ.
Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠΎΠ΄Π½Π° Π΄ΠΎΠ·Π° Π‘Π—ΠŸ Π½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ЭМ Π˜Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, 4 Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π‘Π—ΠŸ вводятся послС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ 4 Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ЭМ.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ вопроса ΠΎ трансфузии ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ проводится интСнсивная тСрапия, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ полоТСниями: [31]:

Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ агрСссивноС Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ТидкостСй ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСэффСктивно ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ опасным [34,35]. НСкоторыС исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ объСма, ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°, ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… объСмов гипСртоничСского раствора Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия (7,5% – 200 ΠΌΠ») способны ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ исходы [36,37]. Но Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΡ… Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌ Π½Π΅Ρ‚.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ исслСдования ΠΏΠΎ эффСктичности ввСдСния вазопрСссоров Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ, Π² частности, эффСкт Π½ΠΎΡ€Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½Π° Π² Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ взрослого со мноТСствСнными Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ гСморрагичСским шоком [38,40]. Они Π½Π΅ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡƒ ΠΈ способны Π΅Ρ‰Π΅ большС ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ опасно. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ, ΠΈΡ… Π½Π΅ слСдуСт Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии гСморрагичСского шока, Π±Π΅Π· Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ восполнСния Тидкости инфузиями.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹

5. ΠšΠΠ Π”Π˜ΠžΠ“Π•ΠΠΠ«Π™ ШОК

5.1. Π’Π˜ΠŸΠ˜Π§ΠΠ«Π• ΠšΠ›Π˜ΠΠ˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π• ΠŸΠ ΠžΠ―Π’Π›Π•ΠΠ˜Π― ΠšΠΠ Π”Π˜ΠžΠ“Π•ΠΠΠžΠ“Πž ШОКА

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π°: ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΡƒ, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, сСрдцСбиСниС, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°. ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹, Π° Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ сСрдца ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ сСрдСчныС ΡˆΡƒΠΌΡ‹ ΠΈΠ»ΠΈ слабоС сСрдцСбиСниС. На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ застоя ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ишСмии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π½Π° Π­ΠšΠ“ исслСдовании, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ всСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с шоком. ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Ρ‹ сСрдСчныС ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Π­Π₯ΠžΠšΠ“ с Π΄ΠΎΠΏΠ»Π΅Ρ€-Π­Π₯ΠžΠšΠ“ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ диагностики сСрдСчной нСдостаточности, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ позволяСт Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ сСрдца, мСханичСскиС ослоТнСния ОИМ, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ полостСй, Π³Π»ΠΎΠ±Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈ ΡΠ΅Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΡƒΡŽ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π›Π–, состояниС ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅, ΠΏΡ€ΠΈ возмоТности, ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π΅Π½ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ натрийурСтичСского ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π°, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ для сСрдСчной нСдостаточности.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ тСхничСских возмоТностСй проводят ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ давлСния заклинивания Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, сСрдСчного выброса, ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° катСтСризация Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ с прямым ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ АД. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… возмоТностСй ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ, для ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π·Π°Π±ΠΎΡ€Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ для Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² ΠΈ контроля Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния (Π¦Π’Π”). ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии прСпятствий для Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° (Π₯ΠžΠ‘Π›, Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ астма, ВЭЛА ΠΈ Π΄Ρ€.) Π¦Π’Π” косвСнно ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… сСрдца, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностикС шоков ярСмноС Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π¦Π’Π” ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ.

Π­ΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ (обструктивныС) ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. ВяТСлый констриктивный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½Π°Π΄Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° классичСски описываСтся ΠΊΠ°ΠΊ проявлСниС Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°Π΄Ρ‹ Π‘Π΅ΠΊΠΊΠ° (сочСтаниС Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ, Π½Π°Π±ΡƒΡ…ΡˆΠΈΡ… ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ³Π»ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчных Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²), Π½ΠΎ эти проявлСния ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΌΠΈ. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, симптомы напряТСнного пнСвмоторакса ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ рСспираторного дистрСсса, одностороннСго ослаблСния дыхания, получСния Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ диагностичСской ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости.

Π’Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… состояний, Π³Π΄Π΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ ΡˆΠΎΠΊΡƒ (КШ), ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎ ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ описано Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ руководствС. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ здСсь описаны, Π² основном, ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ мСроприятия ΠΏΡ€ΠΈ КШ, ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ лСчСния Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ рассмотрСн КШ ΠΏΡ€ΠΈ ОКБ, самой частой ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ КШ.

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ мСроприятия ΠΏΡ€ΠΈ КШ [96, 101]:

    ПолоТСниС с приподнятой Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ/Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ

    Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡƒ ABCDE (см ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ‚ 3.3.)

    ΠšΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ сСдация ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости

    Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ 0,9% раствора Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия Π² Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ 250 ΠΌΠ» Π·Π° 10 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, Ссли ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…

    ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Π’ΠΠ‘Πš (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ баллонная ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ) Π² ситуациях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ. К соТалСнию, Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ доступСн Π² ΠšΡ‹Ρ€Π³Ρ‹Π·ΡΡ‚Π°Π½Π΅.

    5.2.1. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока, вслСдствиС ОКБ

    1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif» />- Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ: болюсно 60 Π΅Π΄/ΠΊΠ³ Π²/Π² (максимальная Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° – 4000 Π΅Π΄) Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ 12 Π΅Π΄/ΠΊΠ³/час (максимально 1000 Π΅Π΄/час). Π¦Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠ΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ частичноС тромбопластиновоС врСмя 50 ΠΈ 70.
    1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif» />- Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ (Π§ΠšΠ’) ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° IIb/IIIa: болюсно 50–70 Π΅Π΄/ΠΊΠ³ Π²/Π². Π¦Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠ΅ врСмя свСртывания > 200 сСк.
    Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок

    ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 2:

    Алгоритм лСчСния гиповолСмичСского шока

    Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок

    ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3:

    Алгоритм лСчСния ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока

    Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок

    ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 4:

    Алгоритм лСчСния сСптичСского шока

    Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок

    ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 5:

    Алгоритм лСчСния анафилактичСского шока

    Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Как ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° шок

    ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ Π² настоящСС врСмя:

    1. ВнутрисСрдСчноС Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарствСнных срСдств.
    2. Π Π°Π½Π½Π΅Π΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… растворов.

    ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, допустимыС Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° анСстСзиолога- Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°:

    1. ΠŸΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡ ΠΈ катСтСризация Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ ярСмной Π²Π΅Π½Ρ‹ для ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны).
    2. Внутрикостная инфузия растворов, особСнно Π² дСтской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅.

    Π£ΡΡ‚Π°Ρ€Π΅Π²ΡˆΠΈΠ΅ ΠΈ малоэффСктивныС лСкарствСнныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹:

    1. Аминокапроновая кислота.
    2. Π”ΠΈΠ±Π°Π·ΠΎΠ».
    3. Π₯лористый ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ.
    4. Π¦ΠΈΠ½Π½Π°Ρ€ΠΈΠ·ΠΈΠ½.

    Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

    Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

    Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *