Как понять что химия помогает
Химиотерапия при раке: что влияет на эффективность лечения
Химиотерапия (ХТ) – один из основных методов лечения онкологических пациентов. Использование современных протоколов в совокупности с комплементарной и поддерживающей терапией, полноценной реабилитацией позволяют онкологам свести к минимуму осложнения и улучшить результат лечения. Разбираемся, какие еще факторы повышают эффективность химиотерапии.
От чего зависит эффективность химиотерапии?
Полностью исключить неблагоприятное действие химиопрепаратов на организм человека невозможно, так как они содержат высокотоксичные вещества – цитостатики. Цитостатики наносят вред не только опухолевым, но и здоровым клеткам, пусть и в меньшей степени.
Эффективность химиотерапевтического лечения рака зависит от ряда факторов, включая:
Когда лучше начинать химиотерапию?
Решение о начале лечения принимает врач в зависимости от конкретной ситуации. Если химиотерапия проводится в комплексе с операцией, то она может назначаться перед ней либо после. В первом случае химиотерапия называется неоадъювантной, во втором – адъювантной.
Любой способ воздействия на злокачественную опухоль приносит наилучший результат на самых ранних стадиях, когда новообразование еще не вышло за пределы органа, не «обзавелось» собственными сосудами, не создало комфортную «среду обитания».
Химиотерапия – не исключение. Но из-за токсичности при раннем обнаружении заболевания ее назначают не всегда. Например, если опухоль можно полностью удалить и риск рецидива ничтожен, онколог может назначить только операцию.
Некоторые виды рака очень агрессивны и начинают метастазировать раньше, чем дают о себе знать и становятся заметны на снимках. В случае с такими опухолями химиотерапию обычно назначают сразу же.
Кроме того, химиотерапия может показывать хорошие результаты при прогрессирующем раке – рост опухоли останавливается, метастазы исчезают, состояние человека улучшается.
Можно определить заранее, поможет ли химиотерапия?
К сожалению, врач способен только предположить вероятность и полноту ответа опухоли на действие цитостатиков. Однако сейчас это можно сделать с достаточно высокой точностью. Например, химиотерапевты ведущих современных онкоцентров имеют возможность спрогнозировать эффективность химиотерапии с помощью молекулярно-генетического теста. Точность такого прогноза около 80%. Остальным 20% пациентов потребуется скорректировать лечение – подобрать другие препараты, изменить дозы, количество курсов и их продолжительность.
Эффективность химиотерапии может меняться
Рак коварен и «воюет до последнего солдата»: если после окончания химиотерапии в организме осталась хотя бы одна жизнеспособная раковая клетка, из нее рано или поздно вырастет новая опухоль – рецидивы могут повторяться неоднократно. Химиопрепараты, с помощью которых удалось быстро и без серьезных осложнений вывести пациента в ремиссию, при рецидивах часто оказываются малоэффективными или бесполезными, потому что вновь образовавшиеся опухоли приобретают устойчивость ко всем ранее использованным препаратам. В этом случае врачи переходят к другим схемам лечения – химиотерапии второй линии. При повторных рецидивах схему химиотерапии снова приходится менять, переходя к противоопухолевым средствам третьей, четвертой линии.
Как онкологи добиваются максимальной эффективности химиотерапии
В каждом конкретном случае вопрос о необходимости назначения химии, ее составе, схеме и объеме решается лечащим врачом, а нередко и консилиумом:
Во время химиотерапии онкологический пациент находится под постоянным врачебным контролем. При низкой эффективности лечения или ее отсутствии врач корректирует дозы, кратность и продолжительность курсов, принимает решение о смене препаратов.
Для повышения лечебного эффекта параллельно с системной химиотерапией, при которой препарат вводится в кровь и распространяется по всему организму, пациенту могут назначить внутриполостные инъекции цитостатиков, в частности:
Научный редактор текста: Екатерина Коробейникова, онколог-химиотерапевт, резидент Высшей школы онкологии
От чего зависит действие химиотерапии
Часто действие химиотерапии направлено на уменьшение размера новообразования для последующего хирургического удаления опухоли. Если после хирургического вмешательства остались раковые клетки, есть вероятность, что болезнь вернется. Многое зависит от профессионализма хирурга, но вычистить все раковые клетки бывает просто невозможно.
Эффективность химиотерапии
Важно! Если действие химиотерапии через несколько курсов не дало положительных результатов, ищите другие методы, не теряйте времени, цена промедления может стоить жизни, обращайтесь к экспериментальным методам терапии.
Причины, по которым химиотерапия не дает положительных результатов:
1. Приобретенная толерантность к применяемым лекарственным средствам.
2. Врожденная устойчивость к препаратам.
Действие химиотерапии распространяется на 99% больных клеток, в то время как 1% никак не отреагирует на лечение, и продолжает свое размножение и рост.
Химиопрепараты делят на две группы
Цитостатики. Не дают раковым клеткам размножаться, препятствуют их делению. При онкологии очень важен апоптоз злокачественных новообразований, регулируемая программа клеточной гибели. Дата смерти каждой клетки предопределена, но важно вовремя остановить ее размножение.
Цитотоксики. Это яды растений или искусственно созданных форм, которые, попадая в организм пациента, нарушают целостность оболочки раковой клетки. Цитотоксики полностью убивают очаг злокачественного образования, не допуская его восстановления.
Дозы препаратов
Любые действия химиотерапии влияют на человеческий организм разрушающе, и поэтому, выбирая дозировку, специалист должен рассчитать ее так, чтобы она давала максимально терапевтический эффект, но при этом не убивала больного. В маленьких дозах прием цитостатиков и цитотоксиков бесполезен, так как они не могут остановить деление и размножение раковых клеток. Большие дозировки – опасны, они могут стать причиной необратимых последствий и привести к летальному исходу.
Чтобы не совершить ошибку в назначении препаратов, онкологи используют личный опыт, протоколы и наблюдения за тем, как развивается заболевание. Терапия при раке основывается на прекращении роста опухоли и остановке передвижения болезнетворных клеток по организму. Химиотерапия заключается в применении выбранных медикаментов для того, чтобы выполнить эти две задачи.
Когда бывает устойчивость к лечебным препаратам
Раковые клетки, которые не поддаются назначенной терапии, являются большим препятствием для всего лечения, в связи с чем их интенсивно изучают и ищут методы уничтожения. Толерантность к препаратам развивается на фоне биохимических процессов, способных преодолевать ущерб, который могут нанести медикаменты. Чтобы снизить устойчивость назначаются более высокие дозы химиопрепаратов. Правда, это может привести к новой проблеме – разрушение здоровых клеток, в зону риска входит костный мозг, ответственный за процесс кроветворения. Большие дозировки рекомендованы только в тех случаях, когда можно пересадить костный мозг или стволовые клетки. Чем крупнее новообразование, тем устойчивее оно к химиотерапии.
Почему химиотерапия не помогает на 3-4 стадии
Концентрация химических веществ в организме пациента снижается примерно через месяц после химиотерапии. В это время активизируются оставшиеся в живых раковые клетки. Если замечается привыкание злокачественных опухолей к действующим препаратам, врач должен поменять схему терапии. Правда, есть опасность, что через некоторое время раковые очаги снова приобретут устойчивость и начнут расти.
Рецидив рака
Появление рецидива зависит от формы онкологии. Он появляется сразу же после окончания лечения или через длительный период, который занимает не один год. Если после хирургического вмешательства или лучевой терапии остались клетки рака, весь злокачественный процесс начинается сначала.
Токсичность красной химиотерапии
Красный состав более токсичен по сравнению с другими расцветками, связанно это с составом препарата, в котором присутствуют цитотоксины, цитостатики в более концентрированном, ядовитом виде.
Активные действующие вещества вводятся больным в форме раствора, который окрашивается в следующие цвета:
— желтый;
— белый;
— синий;
— красный.
Именно красный раствор является причиной самых тяжелых последствий после лечения. Его применяют для уничтожения быстро растущих, агрессивных злокачественных новообразований. К основным недостаткам химиотерапии относят ее вред для здоровых тканей. Химиопрепараты разрушают группы клеток костного мозга, слизистой оболочки рта, дыхательной системы и ЖКТ.
Иммуномодуляторы
Действия химиотерапии уничтожают все клетки, которым свойственно быстрое деление, это могут быть не только раковые образования, но и эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.
Такое негативное влияние на тельца крови может вызвать:
— снижение иммунитета;
— анемию;
— кислородное голодание органов и тканей;
— увеличение времени коагуляции.
Недостаток лейкоцитов может способствовать нарушению работы иммунной системы, что негативно сказывается на защитных функциях организма.
В комплексе с химиопрепаратами назначаются иммуномодуляторы, чтобы снизить угнетение и разрушение иммунной системы.
Для чего назначаются иммуномодуляторы?
Иммуномодуляторы назначаются на разных стадиях лечения, так как они помогают иммунитету обезопасить здоровые ткани. Без такой терапии многие больные не смогли бы пережить целый спектр побочных действий.
Иммуномодуляторы назначаются в следующих целях:
— устранение побочной симптоматики после химиотерапии;
— восстановление иммунитета после удаления опухоли хирургическим путем;
— компенсирование влияния иммунодепрессантов при комплексной или радиотерапии;
— профилактика появления новых раковых клеток и метастаз.
Суть паллиативной химиотерапии
При невозможности избавить пациента от онкологии, врачи делают все, чтобы облегчить симптоматику и самочувствие больного. Паллиативная помощь проводится для:
— снижения болевых ощущений разной интенсивности;
— улучшения функций метаболизма, дыхания, кровотока, питания;
— поддержания работы жизненно важных органов тела;
— повышения работоспособности сосудов мозга и сердечно-сосудистой системы.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Как в фильмах не будет: что должен знать о химиотерапии каждый пациент
Химиотерапия — страшно и невыносимо. Об этом говорит нам медиапространство, и неудивительно, что из-за такой гиперболизации многие пациенты боятся ее едва ли не больше, чем самого заболевания. Однако ни один фильм и ни один роман не рассказывает, что это такое, как работает и насколько оправдан страх лекарственного лечения. Вместе с химиотерапевтом клиники «Луч» и научным сотрудником СПбКнПЦСВМП(о) Марией Степановой мы составили инструкцию для пациентов и разобрались, что такое лекарственная терапия и от чего зависит схема лечения.
Что такое лекарственное лечение
Лекарственная терапия — один из вариантов лечения онкологических заболеваний. Ее возможности и эффективность зависят от типа злокачественного образования. В лекарственной терапии выделяется четыре вида: химиотерапия, наиболее изученный вид терапии; гормонотерапия; таргетная терапия (англ. target «цель, мишень») и иммунотерапия, самый молодой и мало изученный вид лечения. Чтобы понять, почему врач выбирает тот или иной вид терапии, давайте рассмотрим каждый из них более подробно.
Химиотерапия (ХТ)
Некоторые до сих пор ошибочно считают, что лекарственная терапия сводится исключительно к химиотерапии. Действительно, долгое время лекарственное лечение злокачественных опухолей отводилось цитостатикам, противоопухолевым препаратам, принцип действия которых — разрушение быстро делящихся клеток. В том числе — злокачественных.
— Для пациента, который беспокоится о выраженности тошноты важно знать, какие препараты входят в конкретно его схему лечения. Я всегда рассказываю об этом и при необходимости назначаю препараты для снижения побочных эффектов. Чаще всего это сочетание внутривенного и таблетированного вариантов противорвотных препаратов. Однако, плохое самочувствие может нагнать пациента уже дома, и тогда я обсуждаю это и назначаю препараты, которые он может принимать без надзора врача.
— Получается, как в фильмах бывает редко?
— Крайне редко! Конечно, мутить будет, и многие сравнивают это ощущение с токсикозом во время беременности. В таких случаях я рекомендую пить чай с имбирем, использовать жевательные резинки, карамель с кислым вкусом, соленые и кислые продукты.
При химиотерапии используют множество препаратов с разным механизмом действия, ориентированным под разные особенности опухоли. Поэтому врачи используют либо монотерапию (один препарат), либо комбинированное лечение (два и более препарата). Это позволяет усилить противоопухолевый эффект и уменьшить вероятность развития устойчивости опухоли к лечению.
Выделяют также чувствительные к ХТ опухоли (например, герминогенные опухоли, хорионкарциномы, лимфомы) и опухоли, малочувствительные к ХТ (меланома, некоторые виды сарком). Чтобы найти оптимальные варианты лечения для увеличения продолжительности жизни, сейчас активно ведутся клинические исследования о возможности комбинировать этот вид терапии с иммунотерапией.
Гормональная терапия (ГТ)
При гормональной терапии применяются препараты, подавляющие выработку в организме его естественных гормонов или их взаимодействие с рецепторами. Самый частый вариант опухоли, где применяется данный вариант лечения, — рак молочной железы (РМЖ). При выполнении иммуногистохимического (ИГХ) исследования и наличии положительных рецепторов эстрогена и/или прогестерона, оптимальной опцией лечения является гормонотерапия. С ее помощью, можно остановить опухолевый рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли.
— Особенность применения этих препаратов, в том что они в подавляющем случае в таблетированной форме и имеют приемлемую токсичность по сравнению с ХТ. Это позволяет пациентам совмещать лечение с работой, хобби и путешествиями.
Таргетная терапия (ТТ)
В отличие от ХТ таргетные (целенаправленные) препараты атакуют только опухолевые клетки. Опухоль для ТТ — своего рода мишень, уничтожение которой означает прекращение репликации (воспроизведения) клеток и метастазирования.
Все началось с того, что врачи отметили недостаточный эффект от цитостатиков и начали внедрять иммуногистохимические параметры. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) выявляет в образце ткани белки, специфичные для того или иного вида клеток. Это позволяет отличать один вид опухоли от другого и выявлять маркеры, которые отвечают за лекарственную чувствительность опухолевой ткани.
— Таргетная терапия начинается с немелкоклеточного рака легкого: в порыве клинических исследований врачи разработали препарат, который начали применять в рамках клинических исследований. Широкое использование Ирессы в клинической практике сопровождалось преимущественно разочарованиями, связанными с редкостью проявления лечебного эффекта. Загадка разрешилась достаточно быстро: анализ нуклеотидной последовательности гена EGFR, проведенный тремя независимыми исследовательскими коллективами, установил, что опухоли легких, характеризующиеся чувствительностью к Ирессе или Тарцеве, содержат мутированную форму этого рецептора. Таким образом, с 2009 года Ирессу внедрили в клиническую практику для пациентов имеющих мутацию в гене EGFR. Особенность механизма действия ТТ, заключается в блокировании мутации, в результате чего опухоль не может делиться, — поясняет Мария.
Побочные эффекты при таргетной терапии менее выражены, и пациенту чаще всего не нужно находиться в стационаре. Некоторые таргетные препараты используются в таблетированной форме, во время их приема качество жизни пациента значительно не страдает, и пациенты могут вести привычный образ жизни.
Иммунотерапия (ИТ)
Иммунотерапия — самая молодая отрасль лекарственного лечения. Существует несколько групп иммунопрепаратов с разными механизмами действия. Одни воздействуют на звено образования кровеносных сосудов в опухоли и блокируют их развитие (после чего опухоль перестает получать питание и погибает), а другие активируют и направляют иммунные силы организма на борьбу с опухолью. занимает много времени, имеет свой спектр побочных эффектов, а также требует внимания врачей и тщательной оценки динамики состояния пациента.
— По идее мы с помощью введения препаратов обучаем иммунную систему распознавать клетки опухоли и разрушать их. Это все равно что установить антивирус, — объясняет Мария.
Цели и оценка эффективности лекарственного лечения
Лекарственная терапия бывает трех видов: предоперационная (неоадъювантная), профилактическая (адъювантная) и паллиативная (поддерживающая).
— Как проходит лечение в каждом из случаев?
— Начнем с предоперационной лекарственной терапии. Например, в отделение поступает пациент с диагнозом рак желудка. Результаты КТ показывают, что отдаленных метастатических очагов нет, однако в связи с распространением первичной опухоли операция на первом этапе невозможна. В этом случае лечение выглядит так: четыре курса терапии, затем — операция, а после нее — еще четыре курса адъювантной терапии. Зачем еще? Формально опухоль убрали, но есть риск возврата образования, и адъювантная терапия помогает его отсрочить.
Паллиативную терапию врач выбирает, когда хирургические методы бессильны (например, при отдаленных метастазах в легкие, печень, лимфоузлы и т.д.). Тогда лечение, в первую очередь, направлено на поддержание качества жизни пациента и контроль заболевания, и продолжительность лечения зависит от его эффекта. В химиотерапии врачи пользуются REСIST 1.1 — системой критериев оценки ответа опухоли на терапию, а в иммунотерапии — irRECIST.
— Объясню, как это работает, на примере пациента с опухолью толстой кишки и с множественными метастазами в печени и легких. Чтобы оценить серьезность ситуации, мы проводим обследование, выявляем наиболее измеряемые очаги и проводим два-три цикла химиотерапии. Большая часть курсов ХТ — введение препарата. Между первым введением и вторым — 14-21 дней — и этот временной промежуток называется циклом.
Далее мы смотрим и сравниваем. Если опухоль уменьшилась более чем на 30% — это частичный ответ, и нужно продолжать терапию до шести курсов. Если она ушла — это полный регресс, и тоже добавляем четыре курса, чтобы закрепить результат. Если опухоль увеличилась или уменьшилась на 20% — это стабилизация, мы делаем еще два курса и снова смотрим: если ситуация не изменилась, пациент отправляется на химиотерапевтические каникулы до прогрессирования заболевания, а потом схема повторяется.
Но если опухоль на фоне лечения выросла больше чем на 20% — мы имеем дело с прогрессией, вероятнее всего, это говорит нам об агрессивности опухоли. В этом случае я объясняю пациенту, что с ним происходит и почему мы меняем лечение.
— Как уговорить пациента на лечение?
— К каждому нужен индивидуальный подход. Я всегда говорю: «Химия может ухудшить ваше состояние, но бояться этого не стоит — мы попытаемся подобрать оптимальную симптоматическую терапию, которое уменьшит нежелательные явления». Если после этого во время лечения появятся данные о плохой переносимости, мы подумаем об уменьшении дозы цитостатика. Бывают случаи, когда я буквально уговариваю пациента пойти на терапию и объясняю ему, за что мы боремся. И объясняю это вне зависимости от серьезности случая — если при агрессивной опухоли человек настроен бороться до последнего, моя обязанность ему эту возможность дать.
Лекарственная противоопухолевая терапия: химиотерапия
Мы не советуем обсуждать лечение с другими пациентами в коридорах и кабинетах, искать ответы на вопросы в интернете, на форумах в переписке с «бывалыми». Помните о вашей индивидуальности! Вы получаете персонализированное лечение по поводу именно вашего заболевания, с учетом индивидуальных особенностей и согласно только вашему плану лечения. Все возникшие вопросы обсуждайте с лечащим врачом. Рекомендации, полученные в непроверенных источниках, могут быть ошибочными и представлять опасность для здоровья.
Что такое химиотерапия?
Химиотерапия (ХТ) – это один из нескольких видов противоопухолевого лекарственного лечения. Это системное лечение, которое проникает практически во все органы и ткани. Ограничено поступление ХТ в головной мозг и яички у мужчин. Препараты, которые используются при химиотерапии, называют цитостатиками. Они действуют в первую очередь на активно делящиеся клетки, к которым относятся опухолевые клетки. Однако кроме них активно обновляются и делятся также и нормальные клетки: кожи, кроветворения и слизистой желудочно-кишечного тракта. Поэтому на фоне химиотерапии возможны различные осложнения: изменения кожи, выпадение волос, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, стоматиты, рвота и диарея.
Обязательна ли для меня химиотерапия и эффективна ли она при моем заболевании?
Химиотерапия является обязательным этапом комбинированного или комплексного лечения большинства опухолей. Чувствительность опухолей к химиотерапии варьируется от возможного полного излечения (например, хориокарцинома матки, герминогенные опухоли, острый лимфобластный лейкоз у детей, лимфома Ходжкина, опухоль Беркитта) до малочувствительности к ХТ (например, рак печени) или отсутствия чувствительности к ХТ (например, почечноклеточный рак). Во время первого приема в отделении химиотерапии вас консультирует врач-онколог, обладающий большим опытом лекарственного лечения онкологических заболеваний. Решение о назначении того или иного вида лечения принимается консилиумом врачей с учетом данных гистологического, иммуногистохимического, молекулярно-генетического обследований, а также данных лабораторного, инструментального, лучевых методов обследования. При неоднозначности в назначении лекарственной терапии врач всегда обсудит с вами плюсы и минусы ее назначения и учтет ваше мнение при принятии решения.
Зачем проводится химиотерапия и существуют ли другие методы лечения?
При онкологических заболеваниях чаще всего используется комбинированное лечение. Это означает, что химиотерапия применяется как один из этапов лечения, наряду с хирургическим лечением и/или лучевой терапией. Однако, в некоторых случаях лекарственное лечение является единственным методом, который может быть применен. Выбор тактики полностью зависит от целей лечения. Соответственно, лекарственная терапия может проводиться для:
Как долго будет проводиться лечение и с какой частотой вводятся препараты?
Длительность лечения зависит от стадии и агрессивности заболевания, задач лечения, чувствительности опухоли к химиотерапии, а также режима и схемы ХТ. Получать цитостатики пациент может ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Сама по себе химиотерапия – это курсовое лечение. Обычно курс включает 6-8 циклов химиотерапии, однако данный показатель определяется индивидуально. Наиболее часто используемая схема лечения – «цикл каждый 21 день». B цикл входит период непосредственного использования препаратов с самого первого дня и перерыв между их применением. Например, для введения противоопухолевых препаратов в течение первых 3 дней «каждого 21-дневного цикла» подразумеваются 3 дня непосредственного лечения и 18 дней «отдыха». Далее начинается очередной цикл. Перерыв между введениями цитостатиков, который продолжается в среднем 3 недели, позволяет организму построить новые здоровые клетки, восстановить силы и подготовиться к очередному циклу лечения.
Как вводятся лекарственные препараты, которые я буду получать?
Противоопухолевые препараты могут вводиться внутривенно, внутримышечно или приниматься внутрь через рот. Эффективность проводимого лечения никак не связана со способом введения лекарств. Однако большинство противоопухолевых препаратов вводятся в кровоток, т.е. внутривенно. Длительность введения препаратов разнится. Некоторые вводятся струйно, другие могут вводиться от 10 минут до нескольких часов или даже дней. При частых или многочасовых инфузиях устанавливается периферический венозный катетер. Срок использования такого устройства не превышает нескольких дней.
При тонкости вен или их хрупкости, a также при планируемом длительном лечении, предполагающем использование препаратов с многочасовым или многосуточным введением, стоит посоветоваться с вашим врачом об установке подключичной порт-системы.
Данное устройство полностью имплантируется под кожу передней грудной стенки на длительное время, вплоть до многих лет, и обеспечивает постоянный доступ к необходимому сосуду. Противопоказаниями для имплантации порт-систем являются: неконтролируемые нарушения свертывающей системы крови; воспалительные процессы в зоне предполагаемой имплантации; наличие лихорадки неясного генеза; абсолютная нейтропения (отсутствие нейтрофилов в клиническом анализе крови) на фоне ХТ. Порт необходимо промывать 10-20 мл физ. раствора: до и после каждого использования; после введения каждого нового препарата; каждые 4-6 недель (если порт не используется). При этом в период использования порт-системы само устройство практически не ощущается, что позволяет вести привычный образ жизни, не отказывая себе, в том числе и в занятиях спортом.
Болезненно ли проведение химиотерапии?
Наверняка в течение жизни вам вводились лекарственные препараты внутривенно. При данной манипуляции небольшое чувство дискомфорта всегда присутствует. Тем не менее при возникновении каких-либо необычных ощущений во время введения препарата, необходимо немедленно сообщить об этом медицинской сестре или врачу. Прием таблетированных цитостатических препаратов по ощущениям ничем не отличается от приема любых других таблетированных средств.
Можно ли принимать другие лекарства по поводу сопутствующих заболеваний во время проведения химиотерапии?
Да, другие лекарства для лечения сопутствующих заболеваний принимать можно, и в корректировке их приема чаще всего нет необходимости. Однако перед проведением химиотерапии обязательно сообщите лечащему врачу, какое дополнительное лечение вы получаете. Так противорвотные препараты (апрепитант, фосапрепитант), цитостатики (доксорубицин, винкристин, циклофосфамид, винбластин, ифосфамид и т.д.), таргетные препараты (афатиниб, дабрафениб, сунитиниб, кризотиниб, лапатиниб, пазопамид, регорафениб, палбоциклиб, рибоциклиб, иксабепилон, олапариб), гормонотерапия (тамоксифен, торемифен) влияют на фермент CYP, посредством которого метаболизируются антиаритмические препараты (амиодарон, квинидин), антикоагулянты (варфарин), опиоидные анальгетики (альфентанил, фентанил, суфентанил); блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем, фелодипин, никардипин, нифедипин, нимодипин, нисолдипин, верапамил и т.д. Лучше всего составить список препаратов, их дозы и частоту приема, a также указать, какой врач прописал вам препараты и по какой причине.
Как будет оцениваться эффективность и безопасность лечения?
Оценка эффективности лекарственной противоопухолевой терапии зависит от цели проводимого лечения. При послеоперационной, т.е. адъювантной химиотерапии (см. вопрос «Зачем проводится химиотерапия») непосредственная оценка эффективности лечения с помощью инструментальных методов не проводится. Основная задача данного вида лечения – воздействие на возможные микроскопические скопления опухолевых клеток, которые невозможно выявить при стандартных методах обследования: ультразвуковых исследованиях (УЗИ), компьютерной томографии (KТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и т.д. Применение адъювантной химиотерапии при ее назначении именно в вашей клинической ситуации является обоснованным статистически – ее эффективность изучена и подтверждена в крупных клинических исследованиях.
Для оценки эффективности неоадъювантной (предоперационной) или паллиативной лекарственной терапии вам с определенной частотой будут назначаться контрольные инструментальные или лабораторные исследования. Это могут быть анализы крови, УЗИ, эндоскопическое исследование (бронхоскопия, ФГДС, колоноскопия), KT, MPT и т.д. Частота и кратность назначения исследований зависит от клинической ситуации. Чаще всего контрольное обследование проводится перед началом лечения и после каждых 2-4 циклов химиотерапии. Важно помнить, что для оценки эффективности лечения необходимо использовать одни и те же методы обследования, предпочтительнее КТ и/или МРТ (с учетом показаний).
Определение безопасности проводимого лечения основывается на оценке жалоб пациента и его состояния, а также показателей клинического и биохимического анализов крови, которые отображают функционирование органов и систем организма.
Что мы будем делать, если проведенная лекарственная терапия окажется неэффективной?
Каждый раз после проведенного контрольного обследования врач решает вопрос о дальнейшей тактике лечения. При отсутствии данных о прогрессировании заболевания лечение продолжается по запланированной ранее схеме. Однако не всегда лекарства, которые назначены, могут контролировать заболевание. Опухолевая клетка имеет свойство «привыкать» к получаемым препаратам, a в отдельных случаях оказывается к ним и вовсе невосприимчивой. В случае прогрессирования заболевания, т.е. при увеличении имеющихся очагов болезни или появлении новых, будет сделан выбор в пользу другой схемы лечения с использованием препаратов с иным механизмом действия. При этом принимаются во внимание общее состояние пациента, распространенность заболевания, переносимость предыдущего лечения и, несомненно, научные данные об эффективности назначаемых препаратов.
Что будет, если я пропущу один или несколько приемов препарата? Что будет, если я пропущу один или несколько циклов?
Пропуск лечения нежелателен. Лекарственная противоопухолевая терапия – это цикловое лечение, и перерывы между курсами дают возможность восстановиться здоровым клеткам. Но если пропустить очередное введение препарата, могут восстановиться не только здоровые клетки, но и злокачественные. Это определяет интервал между курсами. Если пропустить несколько циклов, опухолевые клетки могут выработать устойчивость к противоопухолевым препаратам, которые вводились до этого. В некоторых случаях очередное введение препаратов может быть отложено на несколько дней. Данное решение принимается лечащим врачом, если он считает, что организм недостаточно восстановился после предыдущего курса химиотерапии и риск осложнений при продолжении лечения превышает предполагаемую пользу. Чаще данное решение основывается на результатах анализов крови (см. далее «химиотерапия и анализы крови»).
Важно помнить, что если вы пропустили утренний прием пероральных цитостатиков, то не стоит увеличивать дозу вечернего приема, и наоборот. Любые изменения в схеме лечения возможны только после согласования с лечащим врачом.
Стоит ли избегать контактов c людьми при прохождении лечения? Заразен ли я?
Нет, вы не заразны. Вы не должны избегать контактов с окружающими вас людьми. Но нужно помнить, что большинство химиопрепаратов ослабляют действие иммунной системы, поэтому стоит избегать контактов с людьми, больными инфекционными заболеваниями, так как риск заразиться повышен. Чаще мойте руки, особенно при посещении общественных мест, перед приготовлением пищи и перед прикосновением к лицу, носу, рту и глазам.
Могу ли я работать во время лечения?
В зависимости от общего состояния вы можете продолжать работать. Многие пациенты продолжают работать, если чувствуют себя во время лечения удовлетворительно. Более того, выход на работу позволяет отвлечься от проводимой терапии, помогает вернуться к привычному образу жизни, почувствовать себя нужным.
Как правильно питаться во время прохождения химиотерапии?
Одним из главных условий для назначения и проведения лекарственной противоопухолевой терапии является хорошее общее состояние пациента, которое, несомненно, зависит от правильного питания. Конечно, в силу перегруженности информацией после посещения онколога, не все пациенты готовы обращать внимание на диетическое питание и изменение образа жизни во время лечения. Однако необходимо понимать, что соблюдение сбалансированной, рациональной диеты помогает легче противостоять побочным явлениям от проводимого лечения.
При отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта (в том числе диареи или запоров, обусловленных противоопухолевой терапией) рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая, как показывают данные крупных эпидемиологических исследований, положительно влияет на риск развития и течение онкологических заболеваний. В рамках данной диеты следует употреблять продукты с низким содержанием жиров животного происхождения, продукты с высоким содержанием клетчатки, фрукты, овощи, оливковое масло, рыбу, нежирное мясо, мясо птиц, цельные зерна, бобы и чечевицу.
Дополнительная питательная поддержка (нутритивная поддержка) необходима не только для поддержания метаболических резервов организма, но и для повышения его устойчивости к лечению (лекарственному, хирургическому, лучевой терапии). В настоящее время нет доказательств стимулирующего действия длительного искусственного питания на опухолевый рост. Питательная поддержка должна начинаться одновременно с началом противоопухолевого лечения и соответствовать состоянию пациента на каждом из этапов лечения и реабилитации.
Возможно ли применение биологически активных добавок для усиления противоопухолевого эффекта или коррекции осложнений?
Практически в любом нетрадиционном лекарственном препарате, если его применение не связано с «лечением» пустышками, присутствуют биологически активные вещества. B современной традиционной медицине, основанной на принципе доказательности, любой лекарственный препарат в ходе исследования подлежит тщательной проверке на предмет эффективности и безопасности, в том числе на предмет взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Нетрадиционные лекарственные препараты такую проверку не проходят, поэтому однозначно сказать о безопасности их применения, a также о взаимодействии с используемыми в лечении онкологических заболеваний противоопухолевыми лекарствами не представляется возможным. Поэтому в ходе прохождения химиотерапии самостоятельно использовать дополнительные препараты, обладающие возможным противоопухолевым или защитным действием, не рекомендуется.
Мультивитаминные комплексы не относятся к биологически активным добавкам и рекомендованы к применению на регулярной основе по согласованию с лечащим врачом.
Можно ли получать фитотерапию (препараты растительного происхождения)?
Доказательств в пользу применения лекарственных трав поддерживающей терапии при лечении рака недостаточно, а некоторые растительные средства могут взаимодействовать с химиотерапевтическими препаратами, при этом вызывать повышение функциональной активности ферментов печени, снижать функцию почек, поэтому их следует избегать пациентам, получающим большинство противоопухолевых препаратов.
Пациенты с онкологическими заболеваниями часто задают вопросы своим врачам о лекарственных травах, которые традиционно используются для укрепления иммунной системы, помогают бороться с инфекцией, со слабостью или усталостью. Примером является эхинацея, астрагал и женьшень и др. Но проведенные исследования данных средств не доказали их эффективность в отношении контроля опухолевого роста или влияния на качество жизни, например, в виде уменьшения общей слабости.
Существует растущий интерес к растительным противовоспалительным средствам. Изучается возможность употребления совместно с основными продуктами питания куркумы, зеленого чая, красного винограда и черники.
Использовать малоизученные растительные препараты непосредственно во время лечения не рекомендуется, так как их многосоставность и сложность делает эти вещества трудно предсказуемыми в отношении развития побочных эффектов или нежелательного взаимодействия с традиционными препаратами. Несмотря на признанный в нетрадиционной медицине потенциал некоторых растительных препаратов именно в качестве основных лекарственных противоопухолевых средств, убедительно просим отказаться от их применения на период проведения химиотерапии и обязательно поставить в известность своего врача в случае их использования.
Следует отметить, что в арсенал онкологов входят разнообразные противоопухолевые препараты, в том числе, растительного происхождения, доказавшие свою эффективность и безопасность. Напоминаем, что вам назначено наиболее эффективное современное лечение, выбор которого основан на индивидуальных особенностях вашего организма и опухолевого процесса.
Есть ли необходимость увеличивать физическую активность или не стоит нагружать организм?
Существуют доказательства пользы от физических упражнений во время и после лечения онкологических заболеваний. Например, в отношении рака молочной железы наибольшая польза была выявлена у женщин, которые выполняли нагрузки, эквивалентные быстрой ходьбе, в среднем по 4-5 часов в неделю.
Во время лечения можно совершать упражнения на сопротивление (силовые тренажеры). Выполнение силовых тренировок два-три раза в неделю является безопасным и хорошо переносится, приводит к увеличению мышечной массы и снижению количества жировой ткани. Исследования дают положительную оценку использованию упражнений на сопротивление во время лечения рака в виде снижения побочных эффектов противоопухолевого лечения.
Можно ли вести интимную жизнь во время прохождения химиотерапии?
Когда пациенту поставили диагноз – «злокачественная опухоль» и ему предстоит пройти противоопухолевую терапию, он как никогда нуждается в близости и поддержке любимого человека. Однако лечение отнимает много сил, поэтому возможностей для интимной жизни часто не остается. На фоне химиотерапии может снижаться либидо, возникает сухость слизистых, включая слизистые влагалища. В данном случае можно обратиться к андрологам (для мужчин) либо гинекологам, занимающимся нарушениями сексуальной функции или влечения.
При этом крайне важным является осознание того, что все цитостатические противоопухолевые препараты обладают повреждающим действием на плод в первом треместре беременности. Если вы способны к деторождению, избегайте беременности или зачатия на всем протяжении цитостатической противоопухолевой терапии, используйте контрацептивные средства. В качестве приемлемых методов контрацепции рассматриваются негормональная внутриматочная спираль, презерватив с антивагинальным спермицидом, шеечные колпачки со спермицидом или диафрагмы со спермицидом. Длительность контрацепции после окончания химиотерапии зависит от нескольких факторов – характера опухоли, степени ее распространения, проведенного лечения, дальнейших перспектив и т.д. и требует согласования с лечащим врачом.
Как после завершения лекарственного противоопухолевого лечения может измениться способность иметь детей (фертильность)?
Фертильность – это способность мужчины или женщины воспроизводить потомство. Многие виды противоопухолевого лечения могут нарушать будущую фертильность. У большинства мужчин, излеченных от опухолей, наблюдаются нарушения репродуктивной функции, снижение или исчезновение активности и жизнеспособности сперматозоидов, часто ведущие к бесплодию. У женщин лекарственная противоопухолевая терапия нарушает функцию яичников, в результате y 30-70% женщин репродуктивного возраста наступает бесплодие. Выраженность и длительность нарушения функции зависит от вида и дозы используемых противоопухолевых лекарств. Если вы находитесь в возрасте, предполагающем возможность иметь детей, обязательно уточните y своего врача о возможном влиянии лечения на фертильность до его начала на этапе планирования противоопухолевой терапии. В настоящее время существуют методики с высокой вероятностью сохранения фертильности даже y пациентов, прошедших интенсивную противоопухолевую терапию. У мужчин используется метод криоконсервации (замораживания) спермы. Длительное хранение замороженной спермы не влияет на оплодотворяющую способность сперматозоидов, поэтому криоконсервация спермы позволяет мужчине после лечения иметь своего ребенка. У женщин применяется криоконсервации ткани яичника, яйцеклетки или эмбриона. Подробную информацию можно также получить у врача-репродуктолога, специализирующегося на сохранении фертильности y онкологических пациентов.
Какова роль психологической помощи и есть ли у меня возможность ее получения?
Психологический компонент является важной частью процесса лечения. Основные цели психологической коррекции – это не только улучшение эмоционального фона, уменьшение уровня стресса, психологическая подготовка к предстоящему процессу лечения, но и обучение навыкам самостоятельной регуляции. Чтобы получить консультацию психолога, обратитесь к лечащему врачу.
Каковы побочные явления и что делать, если они возникли?
При применении любого лекарственного препарата (например, парацетамол, но-шпа и т.п.) существует вероятность развития побочных эффектов, причем, в инструкциях к данным лекарствам список побочных эффектов достаточно длинен. Тем не менее в течение жизни мы зачастую с легкостью принимаем решения о приеме данных препаратов и чаще всего избегаем развития осложнений, получая необходимый терапевтический эффект. Тот же принцип действует в отношении противоопухолевых препаратов. У каждого из них существует длинный теоретический список осложнений и реакций, которые могут произойти. Такие списки формируются в ходе клинических исследований данных препаратов на сотнях и тысячах пациентов. Но это совершенно не означает, что перечисленные побочные эффекты обязательно возникнут. Тем не менее частота возникновения побочных эффектов при цитостатической химиотерапии выше, чем при приеме, например, парацетамола. Интенсивность и выраженность побочных эффектов зависит от получаемого цитостатического препарата, индивидуальной реакции организма, психоэмоционального статуса и других факторов. Перечисленные ниже побочные эффекты являются наиболее распространенными при проведении химиотерапии, но это совершенно не означает, что они обязательно возникнут y вас.
Слабость
Слабость является одним из самых распространенных побочных эффектов противоопухолевой лекарственной терапии. Слабость иногда путают с усталостью. Усталость обычно возникает после определенных видов деятельности к концу дня, а хороший сон помогает решить эту проблему. Слабость, обусловленную общей интоксикацией организма при лекарственной противоопухолевой терапии, сон скорректировать не может. Она может длиться недолго, но может занимать и несколько дней или недель.
В борьбе со слабостью могут помочь следующие меры:
Тошнота, рвота
Наряду со слабостью, тошнота и рвота также являются одними из самых распространенных побочных эффектов химиотерапии.
При возникновении данного побочного эффекта улучшение самочувствия обычно наступает в течение 1-2 дней. В некоторых случаях тошнота может сохраняться в течение 3-4 дней после проведенного лечения. Для того чтобы снизить риск возникновения тошноты, врач обязательно по умолчанию назначает противорвотную терапию до введения противоопухолевых препаратов. Вам будет назначен один или несколько препаратов, обладающих противорвотным эффектом в зависимости от типа проводимой терапии и переносимости ранее проведенного лечения. При возникновении тошноты или рвоты в домашних условиях обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. С современными возможностями сопроводительной терапии чаще удается скорректировать или предупредить тошноту и рвоту – современный пациент не должен испытывать данный побочный эффект. В последние годы выпущены крайне эффективные противорвотные препараты, и в лекарственном арсенале нашего центра они имеются.
Для борьбы с тошнотой рекомендуется:
Обязательно свяжитесь с врачом, если ваш организм перестал воспринимать твердую пищу или жидкости, a так же если вас вырвало назначенным противорвотным препаратом.
Выпадение волос
Потеря волос (алопеция) не представляет собой угрозу для организма и приводит больше к психологической травме у женщин, которые, в отличие от мужчин, более восприимчивы к существенным изменениям внешности. Интенсивность выпадения волос непосредственно связана с тем, какие именно противоопухолевые препараты применяются. Практически всегда к алопеции приводит использование доксорубицина, эпирубицина, этопозида, таксананов, препаратов платины. Как правило, уже через 2-3 недели после начала лечения возникает некоторый дискомфорт в области кожи головы, после чего начинают выпадать волосы, равномерно или сразу целыми клочьями. Иногда полная потеря волос может произойти в течение недели. Выпадение волос происходит на всех участках тела, но они вновь вырастают после окончания курса химиотерапии. Полное восстановление волос происходит через 2-4 месяца после окончания лечения. B некоторых случаях они могут стать волнистыми и даже изменить цвет.
Мы рекомендуем короткую стрижку или бритье до того, как на голове будет потеряна значимая часть волос. Заранее обратитесь в специализированные магазины для подбора парика под цвет и длину имеющихся волос или изготовьте парик из собственных волос.
Для того чтобы уменьшить выпадение волос, лучше всего пользоваться мягкими шампунями на основе растительного сырья с нормальным показателем рН. Используйте атласные наволочки для обеспечения максимального комфорта во время сна и снижения трения волос о ткань. Вместо расчески лучше пользоваться щеткой с мягким ворсом. Не рекомендуется пользоваться феном, красить волосы, делать завивку, а также использовать лак и иные химические реагенты.
Повреждение кожного и слизистого покровов
Во время проведения лекарственной терапии могут возникнуть проблемы с кожей, например, сыпь, зуд, шелушение, покраснение. Поддержание чистоты и уход за кожным покровом обязательны. Не стоит принимать ванну, лучше пользоваться душем. Рекомендуется принимать душ ежедневно. Не стоит пользоваться спиртовыми лосьонами, больше подойдут кремы и лосьоны для сухой кожи.
Солнечные лучи усиливают токсическое действие некоторых лекарственных препаратов на кожный покров, поэтому не рекомендуется загорать. При нахождении на солнце используйте солнцезащитные кремы. Носите одежду с длинными рукавами, лучше из хлопковой ткани. При работе по дому или в саду используйте перчатки для защиты ногтей и кожи рук.
Для профилактики повреждения слизистой после каждого приема пищи рекомендовано полоскать рот водой или отваром ромашки.
Обязательной является процедура чистки зубов, для чего рекомендуется использовать зубные щетки с мягкой щетиной. При возникновении стоматита или снижении уровня тромбоцитов менее 20 тысяч клеток (по данным клинического анализа крови) используются специальные поролоновые щетки или частые полоскания. При снижении количества лейкоцитов менее 1,5 тысяч клеток рекомендовано полоскать полость рта раствором фурацилина в дневное время каждые 2 часа, a также дважды в день обрабатывать слизистую полости рта мирамистином или гексоралом.
Диарея (понос)
Диарея может стать грозным осложнением химиотерапии, в тяжелых случаях быть причиной обезвоживания и электролитных нарушений, поэтому при первых признаках следует связаться с лечащим врачом.
Если диарея возникла на фоне проведения химиотерапии, введение цитостатиков следует прекратить. Для купирования приступов диареи рекомендовано принимать капсулы препарата лоперамид в дозировке первоначально 2 капсулы (4 мг), затем – по 1 капсуле (2 мг) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула. Максимальная суточная доза 16 мг (2 капсулы). Если диарея не купируется лоперамидом, поставьте в известность лечащего врача.
Помимо приема антидиарейных лекарственных средств рекомендуется:
Возобновление химиотерапии после окончания диареи возможно только по назначению лечащего врача.
Запор
Оформленный стул должен быть ежедневно. При отсутствии стула более трех дней на фоне применения слабительных препаратов следует сделать клизму.
Для того чтобы нормализовать стул, помимо приема слабительных средств, рекомендуется:
Зачем мне рекомендуют так часто сдавать кровь? Что такое гематологическая токсичность?
Перед тем, как провести очередной цикл ХТ, необходимо сдать кровь для проведения клинического и биохимического анализов, что поможет врачу понять работоспособность костного мозга и основных систем организма. B большинстве случаев химиотерапевтические препараты снижают активность костного мозга, нарушая способность вырабатывать форменные элементы крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, это гематологическая токсичность.
Эритроциты – это красные кровяные тельца, в которых содержится гемоглобин, выполняющий функцию переноса кислорода. При низком содержании гемоглобина вы можете ощущать слабость и головокружение. Отмечается бледность кожного покрова. Больше отдыхайте, избегайте тяжелых физических нагрузок. Также поможет и пребывание на свежем воздухе: прогулки, сон при открытых окнах.
Лейкоциты – это белые кровяные тельца – «охранники», стоящие на страже нашего организма и выполняющие защитную функцию. При низком содержании лейкоцитов увеличивается вероятность развития инфекции. Источником инфекционных заболеваний могут быть бактерии и вирусы, которые находятся как внутри организма, так и в окружающей среде.
Тромбоциты – играют важную роль в остановке кровотечения. При повреждении сосудов они скапливаются в месте травмы, образуя сгусток крови, который препятствует кровотечению. Главная опасность, которая может возникнуть при снижении тромбоцитов – это кровотечение. Следует обращать внимание на появление неожиданных синяков, кровотечение из носа или десен. При появлении черного стула, a так же спонтанно возникших синяков и кровотечений срочно обращайтесь к врачу.
Для предупреждения возникновения кровотечений при сниженном уровне тромбоцитов:
Для раннего выявления гематологических осложнений и своевременной помощи всем пациентам, получающим химиотерапию, еженедельно следует сдавать клинический анализ крови и при отклонениях сообщать лечащему врачу.
При повышении температуры выше 37,6 С и изменениях показателей клинического анализа крови (нейтропения) только после консультации с лечащим врачом назначается эмпирическая антибактериальная терапия – Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день (или его аналоги) и Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 5-7 дней.
В случаях высокой степени токсичности и присоединении других нежелательных явлений требуется проведение интенсивной терапии, наблюдение за пациентом в условиях госпитализации. Начало очередного цикла химиотерапии возможно только после нормализации показателей крови при удовлетворительном состоянии пациента.
При каких побочных явлениях я должен немедленно обратиться к врачу?
Некоторые побочные эффекты могут быть незначительными, a другие оказаться достаточно серьезными, поэтому срочно обратитесь к врачу, если у вас:
Список литературы: