Как понять что импланты прижились

Отторжение импланта зуба

Современная стоматология может гарантировать успех имплантации в 95-97% случаев.

Записаться на приём

Приживаемость зубных имплантов зависит от профессионализма врача, состояния здоровья пациента и соблюдения им послеоперационных рекомендаций. Отторжение происходит по разным причинам. Среди них: установка дешевых дентальных систем, инфицирование десны, пористая структура челюстной кости. При соблюдении стандартных условий для проведения имплантации риски минимальны — менее 1%. Свести показатель к нулю поможет тщательная подготовка к процедуре, строгое выполнение со стороны пациента назначений врача.

Как понять что импланты прижились. Смотреть фото Как понять что импланты прижились. Смотреть картинку Как понять что импланты прижились. Картинка про Как понять что импланты прижились. Фото Как понять что импланты прижились

Как в норме приживается имплант

После установки имплантата начинается период остеоинтеграции с тканями челюсти, который делится на три стадии:

Признаки отторжения

Отечность, болевые ощущения, повышение температуры и кровоточивость десны в первые 5-7 дней после установки имплантата — нормальные явления, которые проходят самостоятельно. Если симптомы сохраняются после указанного срока и нарастают, нужно срочно обратиться к врачу.

О неприживлении импланта свидетельствуют:

Иногда отторжение протекает бессимптомно или с каким-либо одним из указанных выше признаков. Независимо от того, какие признаки проявляются, пациентам стоит быть внимательными к собственному самочувствию. Если что-то беспокоит — срочно обращайтесь в клинику.

Статьи по теме:

Причины

Имплант может не прижиться по следующим причинам:

В нашем Центре перечисленные моменты исключены. Мы работаем только с надежными, проверенными временем имплантами Nobel Biocare (Швейцария). Перед процедурой тщательно обследуем пациента для выявления особенностей зубо-челюстного аппарата и возможных противопоказаний. Выполняем имплантацию после устранения рисков и предоставляем гарантию на лечение.

Как происходит на разных сроках

Экспресс-отторжение

Встречается при крупноячеистой пористой структуре кости. Такая особенность делает невозможным создание надежной опоры под титановый корень — кость не способна дать импланту необходимые закрепление и питание, не может дать достаточное напряжение, чтобы удержать имплант. Избежать проблем в этом случае можно с помощью стимуляторов роста (морфогенетические протеины), которые прикрепляются к шейке имплантата, активизируют разрастание и уплотнение окружающей костной массы.

Также среди распространенных причин раннего отторжения:

Отсроченный период

Обычно, если отторжение не произошло через месяц после имплантации, значит остеоинтеграция прошла без осложнений. Однако встречаются случаи более позднего отторжения, когда на имплант были установлены коронки и все выглядит благополучно. Среди причин:

Как часто встречается — какой процент отторжения

Отторжение импланта — чрезвычайно редкое явление и не должно вызывать беспокойства у пациентов. По статистике встречается в 1-2% случаев. При установке популярных на мировом рынке марок (Nobel Biocare, Astra Tech, Straumann), показатель еще ниже, составляет 0,2-0,5%. Эти компании-производители тщательно исследуют каждый случай отторжения и исключают негативные факторы. Профессиональные клиники, применяющие оригинальную продукцию и протоколы установки, гарантируют приживаемость на уровне 99%.

Как понять что импланты прижились. Смотреть фото Как понять что импланты прижились. Смотреть картинку Как понять что импланты прижились. Картинка про Как понять что импланты прижились. Фото Как понять что импланты прижились

Что делает врач, если появились симптомы

При появлении признаков отторжения имплантата пациент должен обратиться в клинику. Принимаемые меры определяются врачом на основании осмотра установленного импланта и данных рентгенологического исследования.

Тактика устранения симптоматики индивидуальна в каждом клиническом случае:

Возможна ли повторная имплантация после отторжения импланта

В большинстве клинических случаев повторная установка имплантата возможна, но только после устранения инфекции и восстановления поврежденных тканей. Если нет противопоказаний, имплантация проводится через 1-2 месяца после удаления неприжившейся конструкции. Если челюстная кость остается без нагрузки дольше — начинается атрофический процесс.

Окончательное решение принимается в зависимости от причины отторжения. Если виной тому стали хроническое заболевание или реакция организма на инородное тело, повторные попытки не дадут результата. Лучше подобрать другой метод восстановления отсутствующих зубов. При нежелании пациента отказаться от курения в повторной процедуре нет смысла.

Что делать, чтобы предупредить ситуацию

Что делаем мы, чтобы избежать неприятных последствий

Устанавливаем импланты Nobel Biocare

Выпускаются одноименной швейцарской компанией. Приживаемость составляет 99,3% — высший показатель в дентальной имплантологии. Решают любые проблемы адентии, даже на фоне острого дефицита челюстной кости. Имеют собственную маркировку для защиты от подделок. Оснащены запатентованной микро-структурированной пористой поверхностью TI-Unite, которая ускоряет остеоинтеграцию стержня с тканями челюсти, активизирует процессы регенерации. Гарантия на импланты Нобель — пожизненная.

Исключаем противопоказания

Перед имплантацией важно исключить у пациента заболевания, которые могут негативно сказаться на приживлении импланта. Среди них: болезни крови, некомпенсируемый сахарный диабет, патологии иммунной системы, онкология. Для выявления проблем со здоровьем пациенту назначаются анализы крови, компьютерная томография, при необходимости консультации других специалистов, например кардиолога, эндокринолога, флеболога, ЛОРа. В нашем Центре на период имплантологического лечения проводится коррекция хронических заболеваний, а также ведет прием штатный ЛОР-врач.

Разрабатываем план лечения

Планирование — важный этап в подготовке к операции. Предусматривает подбор моделей имплантов, их расположение в челюсти с учетом анатомических особенностей зубо-челюстного аппарата, состояния кости. В нашем Центре выполняется компьютерное моделирование для точности операции, снижения вероятности осложнений и прогнозирования результатов лечения.

Соблюдаем стерильность

Это главное условие успешной имплантации. Во время процедуры врач использует только чистые инструменты, для обеззараживания полости рта применяет антисептики. Каждый имплант упакован в стерильный бокс, который вскрывается непосредственно перед установкой. Риск инфицирования равен нулю.

Действуем согласно протоколам установки

Наши врачи обучались в самых современных высокотехнологичных учебных центрах. В совершенстве владеют передовыми способами лечения, успешно применяют их на практике. Мы используем только оригинальные комплектующие и протоколы установки, ускоряющие приживление.

Вовремя принимаем меры

Реабилитационный период постоянно контролируется врачом. Приглашаем пациентов на осмотры, даем рекомендации по уходу за установленной конструкцией, питанию, образу жизни. Доктор на связи круглосуточно на случай возникновения у пациента вопросов по лечению.

Источник

Как распознать и предотвратить отторжение импланта

Записаться на прием

Как распознать и предотвратить отторжение импланта

Записаться на прием

Что такое отторжение импланта?

Имплантация зубов – травматичная и сложная процедура, требующая длительного периода реабилитации (от 3 до 6 месяцев). Этот период не всегда протекает гладко, возможно появление отечности мягких тканей, болезненных ощущений, кровотечения и других неприятных симптомов. Если перечисленная симптоматика не прекращается, это может стать признаком отторжения импланта. Не приживление искусственных зубов, вживленных в костную ткань, может происходить на разных этапах имплантации:

Процент вероятности приживления искусственных зубов во многом зависит от качества выбранного протеза, индивидуальных особенностей пациента, опыта и профессионализма врача. Отторжение сопровождается выраженной неприятной симптоматикой.

Признаки отторжения и приживления после имплантации

Симптомы отторжения имплантов схожи с симптомами, которые проявляются в первые недели после установки конструкции, поэтому нужно учитывать длительность их течения. Незначительная боль в области места протезирования, отек и покраснение десны, сукровица на протяжении 5-7 дней являются нормой, как и повышение температуры тела до 38 градусов. Немедленно обращаться к врачу нужно в тех случаях, когда:

Иногда осложнения имплантации могут протекать без выраженных симптомов, но такое бывает крайне редко. Как понять, что установка имплантов прошла успешно и протез прижился? Полное приживление конструкции происходит в течение 2-5 месяцев, в зависимости от их вида и метода имплантации, но понять, далась ли операция, можно уже через 1-2 недели, после того, как пройдет отечность и болезненность. Если протез прижился, при надавливании на него не должно быть неприятных ощущений, подвижности, выделения из раны в области швов должны полностью прекратиться, все неприятные симптомы должны пройти.

Проблемы после имплантации

После неудачной установки имплантов могут развиваться такие заболевания, как мукозит и периимплантит. Они характеризуются воспалением пародонта в области имплантов. Эти заболевания схожи по симптоматике с пародонтитом и гингивитом, но отличаются характером течения.

Мукозит проявляется как воспаление слизистых оболочек в области импланта, при этом признаки утраты костной ткани отсутствуют. При периимплантите происходит воспалительный процесс в мягких тканях также в области импланта, но сопровождается он резорбцией кости. Диагностирование выполняется с помощью зондирования десенных карманов и рентгенологического снимка. Мукозит – менее серьезное заболевание, его лечение проходит быстрее и проще, включает чистку десенных карманов и их обработку антисептическими средствами.

Периимплантит – более сложное заболевание, развивающееся на фоне плохого приживления имплантов. Воспаление, начинающееся в кортикальном слое ротовой полости, может привести к разрешению костной ткани. Оно протекает в несколько этапов:

Первая стадия периимплантита хорошо поддается лечению. Пациенту назначаются средства с дезинфицирующим, обезболивающим эффектом. На втором этапе развития заболевания требуется комплексное лечение, а на последнем ‒ чаще всего повторная установка имплантов.

Причины отторжения

На вопрос, почему установленный имплант не прижился, нельзя ответить однозначно, так как существует ряд факторов, которые могут препятствовать этому процессу. К ним относятся:

Также имплант может не приживаться при иммунных заболеваниях, когда невозможно спрогнозировать результат имплантации.

Диагностика отторжения в клинике

Диагностика отторжения имплантов основана на осмотре ротовой полости и данных анамнеза. При отсутствии симптоматики, чтобы подтвердить подозрение на отторжение протезной конструкции, проводится компьютерная томография, ортопантомография. Также могут потребоваться лабораторные исследования, магниторезонансная томография. Точно понять, прижились ли зубные импланты, помогает проба Шиллера-Писарева.

Возможна ли повторная установка не прижившегося импланта после удаления?

При выполнении классической двухэтапной имплантации после удаления имплантов их повторная установка практически невозможна. Это связано с сильной атрофией костной ткани, вызванной воспалением. Чтобы повторно установить искусственный зуб, требуется наращивание кости. Изначально нужно полностью устранить воспаление, затем проводить операцию. Приживление костного материала может длиться в течение 3-6 месяцев. При выборе метода комплексной имплантации с немедленной нагрузкой отторжение протеза происходит крайне редко, но даже в этом случае имплант можно установить повторно.

Как повысить шансы на приживление имплантата

Чтобы протез прижился с более высокой вероятностью, необходимо, чтобы он был высокого качества. Также важен профессионализм специалиста, поэтому нужно уделить особое внимание выбору врача и клиники. Чтобы минимизировать риски осложнений, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, следить за гигиеной полости рта, проходить профилактический осмотр.

Источник

Приживление имплантов

Имплантация – единственный метод протезирования, восстанавливающий функциональность всего зуба, а не только его коронковой части. Дентальный имплант – многокомпонентная конструкция из биосовместимого материала (титана и его сплавов), внедряемая в челюстную кость с целью замещения отсутствующей зубной единицы. Он полноценно заменяет естественный зуб, взяв на себя все его функции. Решившихся на имплантацию, обычно интересует, как приживаются импланты зубов, сколько времени на это потребуется, какие могут возникнуть проблемы.

Жизнеспособность искусственного корня зависит не только от выбора его типа, формы, размера соответственно параметрам челюстной кости. Но также от общего состояния здоровья, правильности установки имплантата, соблюдения предписаний доктора в послеоперационный период.

Как долго приживаются импланты зубов

Процесс срастания импланта с костью называется остеоинтеграция. Она происходит таким образом:

Почему имплантат может не прижиться

Самое страшное, что пугает пациентов – риск отторжения конструкции. Благодаря современным протоколам и материалам, процент приживаемости имплантов максимально высокий (97-98%). При установке оригинальных имплантационных систем Astra Tech, Nobel Biocare, ROOTT, Straumann показатели отторжения не превышают 0,2-0,5%, то есть, приживаемость почти стопроцентная.

На вопрос почему не приживаются импланты зубов, доктор ответит после осмотра, диагностики. Но пациенту надо быть повнимательней, не игнорировать тревожные признаки, сразу обращаться к имплантологу. На успешность операции и приживления влияют:

Основные причины отторжения

Признаки не приживаемости имплантата

Отек, болезненность, небольшая температура, кровоточивость десны 3-5 дней после имплантации – нормальная реакция на вмешательство. В пределах недели эти симптомы исчезают. Если симптоматика сохраняется дольше указанного времени и нарастает, надо немедленно обратиться к имплантологу.

Признаки периимлантита на рентгеновском снимке

Признаки отторжения могут проявиться не только в период реабилитации, но и позже. Как понять, что имплант не приживается:

Противопоказания к имплантации

Противопоказания к процедуре делят на абсолютные, относительные. К абсолютным, при которых операция невозможна, относятся:

Пациентов с патологиями пародонта, интересует вопрос, приживаются ли импланты при пародонтозе. В одноэтапных протоколах комбинируются разные модели имплантов (компрессионные, базальные). У них высокие показатели устойчивости сразу после операции. Базальные модели устанавливают не в губчатую кость, а в более глубокие костные отделы – базальный, бикортикальный, не подверженные атрофии. Наклонное положение увеличивает площадь соприкасания имплантов с костью, ускоряет остеоинтеграцию.

Сколько приживается имплант

На остеоинтеграцию влияет тип имплантационной системы (вид, форма, покрытие, тип резьбы, соединение с абатментом), способ ее установки. Тип имплантов, метод вживления врач выбирает соответственно клинической картине. Применяют одно- и двухэтапные технологии:

Отличие остеоинтеграции на верхней и нижней челюсти

После имплантирования кость и титановый корень прочно сращиваются, конструкция функционирует как собственный зуб. Время приживаемости на верхней и нижней челюсти различны, из-за разности плотности кости. На верхней челюсти кость более пористая.

Сколько времени приживается зубной имплант на верхней челюсти?

Поскольку верхнечелюстная кость более рыхлая, воздухоносная, мало подвергается механическому давлению, для остеоинтеграции потребуется примерно 4-6 месяцев.

Сколько приживается имплант на нижней челюсти?

Нижнечелюстная ткань отличается более плотной структурой, лучшим кровоснабжением, она толще, плотнее, именно на нее приходится основная жевательная нагрузка, поэтому на приживаемость уйдет около 3-4 месяцев.

Что делать если имплант подвижен, не приживается

Если появился любой признак отторжения, надо обратиться к имплантологу, который делал операцию. По результатам диагностики, будет понятно, можно ли сохранить имплантат с помощью консервативной терапии, или нужно будет его удалять. В большинстве ситуаций, после устранения воспалительного процесса, восстановления челюстной ткани, возможна повторная установка импланта. При отсутствии противопоказаний, переустановку проводят через 1-2 месяца. Если вследствие отторжения сильно пострадала костная ткань, предварительно потребуется операция по ее наращиванию.

Уход за полостью рта после операции

Все рекомендации делят на общие и медицинские.

Реабилитационный период проходит под врачебным контролем, пациент должен посещать клинику согласно установленному графику, не игнорировать предписания имплантолога.

Источник

Отторжение имплантов и почему это происходит

Что представляет собой имплантация

Как понять что импланты прижились. Смотреть фото Как понять что импланты прижились. Смотреть картинку Как понять что импланты прижились. Картинка про Как понять что импланты прижились. Фото Как понять что импланты прижились

Осложнения могут иметь легкую форму (отечность, кровотечения, сильные болезненные ощущения и др.). Однако, в норме в течение нескольких дней симптоматика исчезает. Если признаки отклонений становятся более интенсивными, то следует обращаться к врачу.

Определенные последствия являются нормой, поскольку при установке импланта травмируются мягкие ткани десен и костные ткани. Но что норма, а что патология может определить только специалист, поэтому желательно не затягивать с визитом к доктору, чтобы вовремя предупредить более тяжелые осложнения.

Как долго приживляется имплантат

Именно в период приживления может произойти отторжение имплантата. Произойти это может как в первые недели после имплантации, так и через несколько месяцев. Важно вовремя заметить симптомы.

Симптомы отторжения

Определить признаки того, что происходит отторжение импланта без осмотра врача не всегда возможно. Симптомы часто воспринимаются пациентами, как естественная приживаемость изделия. Именно по этой причине, при выраженных нарушениях рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Если у пациента происходят серьезные нарушения, то наблаются основные признаки отторжения зубного импланта: запах гной из полости рта, сильная кровоточивость, покраснение десны с сопутствующей отечностью. Возможно общее ухудшение самочувствия (включая повышение температуры) и ощущение выраженной ноющей боли, которая не проходит.

Запах гноя

Как понять что импланты прижились. Смотреть фото Как понять что импланты прижились. Смотреть картинку Как понять что импланты прижились. Картинка про Как понять что импланты прижились. Фото Как понять что импланты прижились

Как правило, нагноение сразу после установки имплантата происходит в случае, если у пациента еще до процедуры развивалось воспаление десны (что является противопоказанием к процедуре). Если запах гноя появился спустя несколько недель, то это свидетельствует о затяжном развитии осложнений.

Если при периимплантите вовремя не проводится лечение, десна постепенно приобретает рыхлую структуру, формируется десенный канал с дальнейшем его увеличением. В него проникают микробы, слюна и частички пищи, что усугубляет ситуацию, и может привести не только к отторжению импланта, но и к полному разрушению ткани зубной кости.

Кровоточивость

Сразу после процедуры наличие незначительной кровоточивости считается допустимым. Однако, если спустя трое суток кровотечение не прекращается, следует предполагать развитие осложнений. К отторжению может привести повреждение сосудов с последующим появлением гематомы и расхождением шва.

Если у пациента расходится шов, возникает риск проникновения патогенных организмов внутрь, что приведет к расслаблению искусственного корня. Патологическая кровоточивость сопровождается болезненностью, формированием кармана десны, гипотермией и отечностью тканей.

Почему происходит отторжение

К частым осложнениям после имплантации относят боль, покрасение и припухлость тканей. Но ни один врач не может исключить полное отторжение искуственного корня. Однако происходит это лишь только у 2% тех пациентов, которые прибегли к данному способу восстановления зубов.

Ошибка врача или некачественный материал

В большинстве случаев, причиной, почему откручивается вставка импланта, становятся ошибки врача, выполняющего операцию. Поэтому, важно, с особым вниманием подойти к выбору клиники и специалиста.

В чем может заключаться ошибка имплантолога:

Как понять что импланты прижились. Смотреть фото Как понять что импланты прижились. Смотреть картинку Как понять что импланты прижились. Картинка про Как понять что импланты прижились. Фото Как понять что импланты прижились

    неверно подобран имплант;

    упущение наличия воспалительных процессов в полости рта;

    применение не достаточная стерилизация инструментов;

    перегрев костной ткани при установке штифа;

    неправильная установка протеза.

    Специалист так же может быть виноват в осложнении у пациента, если предварительно доктор не направил пациента на диагностику и не убедился в отсутствии противопоказаний к имплантации.

    Еще одной причиной, почему не приживаются импланты зубов, становится качество искусственного корня. Несмотря на наличие лицензий и сертификатов, клиника может использовать низкокачественные имплантаты. В таком случае, в 90% случаев происходит отторжение изделия с сопутствующим воспалением.

    Ошибки пациентов

    Вероятность выкручиваемости имплантата и развития других осложнений выше, если сам пациент после имплантации не соблюдает рекомендации доктора.

    Какие нарушения рекомендаций вызывают отторжение штифа:

    неконтролируемый прием лекарственных средств;

    отказ от употребления антибиотиков, предписанных стоматологом;

    нарушение рекомендаций в отношении питания;

    посещение мест с резким контрастом температур (сауны, бани и т. д);

    недостаточное соблюдение гигиены полости рта;

    употребление спиртного или курение в первые дни после операции;

    употребление наркотических средств (абсолютное противопоказание).

    Проблема с установленными искусственными корнями может возникнуть, если сам пациент скрыл имеющиеся проблемы со здоровьем из-за желания реконструкции зубов.

    Отторжение импланта организмом

    Даже современные виды имплантов и гипоаллергенные изделия могут быть отторгнуты организмом, если у пациента аллергия на материал, из которого изготовлен искусственный корень, либо имеется такая особенность, как не восприятие организмом любых инородных тел.

    По причине риска отторжения имплантов из-за естественного невосприятия организмом не рекомендовано проводить процедуру имплантации людям с ослабленным иммунитетом, страдающим от тяжелых хронических заболеваний, имеющим склонность к аллергическим реакциям, а также тем, у кого выявлены патологии полости рта и челюстно-лицевые заболевания.

    Лечение

    Как понять что импланты прижились. Смотреть фото Как понять что импланты прижились. Смотреть картинку Как понять что импланты прижились. Картинка про Как понять что импланты прижились. Фото Как понять что импланты прижились

    После имплантации за состоянием ротовой полости и процессом приживления должен следить имплантолог (для этого проводиться контрольный визит), и сам пациент. Специалисты советуют обращать внимание на симптоматику в период реабилитации. Нужно помнить, что отторжение искусственного корня может произойти даже спустя несколько месяца, поскольку период приживления занимает до 6 месяцев.

    Если возникают патологические симптомы, необходимо сразу же обращаться к специалисту, который проводил операцию. Как правило, если имплантат не принимается организмом, то начинается воспалительный процесс. Чем дольше прогрессирует осложнение, тем сложнее в дальнейшее лечение.

    Прежде чем откручивать имплант, доктор может назначить диагностику (рентген). По результатам обследования принимается решение о необходимости извлечения протеза.

    вскрытие десны с целью очищения полости от гноя;

    выкручивание у импланта заглушки для очищения;

    полное удаление имплантата.

    При любом виде осложнений, сопровождаемом воспалительным процессом необходима антисептическая обработка области установки протеза и прием антибиотиков. В каждом случае методика лечения определяется индивидуально.

    Рекомендации

    Отторжение импланта происходит редко, но снизить вероятность возникновения такой проблемы до минимума можно, если перед имплантацией ознакомиться с рекомендациями и придерживаться их.

    Как понять что импланты прижились. Смотреть фото Как понять что импланты прижились. Смотреть картинку Как понять что импланты прижились. Картинка про Как понять что импланты прижились. Фото Как понять что импланты прижились

      с особой тщательностью подбирайте клинику и доктора (ознакомьтесь с документацией клиники и отзывами);

      пройдите предварительное обследование, при необходимости проведите лечение патологий, являющихся противопоказанием к операции;

      укрепляйте десна до и после имплантации;

      не скрывайте от специалиста наличие противопоказаний;

      соблюдайте рекомендации врача;

      не нарушайте правил гигиены ротовой полости.

      Можно ли проводить повторную имплантацию

      Даже несмотря на сложности, возникающие осложнения, многие пациенты желают проведения повторной процедуры. Это возможно, но предварительно следует установить, какие были при отторжении импланта причины и признаки. Каждый случай рассматривается отдельно.

      Особенности повторной имплантации, в зависимости от причин осложнения:

      была допущена врачебная ошибка, необходимо обратиться к другому специалисту;

      пациент не соблюдал рекомендаций, то проводится дополнительная консультация о поведении после имплантации;

      произошло естественное отторжение из-за аллергической реакции и т. д., то возможна установка другого вида протеза;

      изделие было некачественным, то следует выбрать другую клинику и другой тип штифа.

      Как проводится повторная процедура

      Как понять что импланты прижились. Смотреть фото Как понять что импланты прижились. Смотреть картинку Как понять что импланты прижились. Картинка про Как понять что импланты прижились. Фото Как понять что импланты прижились

      На успех повторной имплантации влияет соблюдение техники удаления первого имплантата. В зависимости от состояния изделие может извлекаться простыми манипуляциями, но если доступ к штифу ограничен, производится иссечение десны. В том случае, когда искусственный корень частично прижился, потребуется распиливание кости.

      Как избежать осложнений

      Ни одна клиника и ни один специалист не сможет дать 100% гарантии, что после проведения процедуры по имплантации не произойдет отторжения. Однако, если учитывать, что при соблюдении всех рекомендации и профессиональном подходе специалиста риск практически отсутствует, то можно говорить о гарантии в 99%. Исключением остается только естественная невосприимчивость организма.

      Источник

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *