Как понять что пессарий сместился или сдвинулся
Пессарии в акушерстве и гинекологии
СОДЕРЖАНИЕ:
Что объединяет Корнелия Цельса из Древнего Рима, Амбруаза Паре из средневековой Франции и Тротулу из Салерно, которая трудилась врачом еще в 11 веке? Ответ прост – все они активно использовали для лечения своих пациенток пессарии. Выпадение матки и гениталий в те времена, когда женщина могла родить с десяток детей в условиях полной антисанитарии, было очень распространенно. Так что история пессариев насчитывает многие сотни лет. Они благополучно дожили до наших дней, хотя современные врачи уже не применяют ни половинки граната, ни шары из шерсти, ни бронзовые изделия. Так какой же он – нынешний пессарий?
Что такое пессарий в акушерстве и гинекологии?
Пессарий – небольшое изделие из силикона либо пластика, которое вводится во влагалище, дабы поддерживать органы малого таза. Это не только матка, но и мочевой пузырь, а также прямая кишка. Пессарий применяют акушеры и гинекологи, причем, в зависимости от назначения, он может быть различной формы – в виде кольца, чаши, куба и т.д. Разумеется, фирмы-производители изготавливают изделия самых разнообразных размеров, чтобы врач мог подобрать для каждой пациентки максимально подходящий ей пессарий.
Акушерский пессарий Арабин
Когда применяют акушерские пессарии?
Гинекологические пессарии – для чего они нужны?
Эти пессарии применяются для следующих целей:
У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т.д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для своей пациентки, в зависимости от ее возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза – травмы, операции, врожденные дефекты и т.д.
Пессарий тонкое маточное кольцо Арабин
Производители пессариев
Казалось бы, устройство пессария настолько простое, что можно смело брать с полки товар от любого производителя. Но не спешите с выводами! На самом деле от того, как точно рассчитан размер изделия, каков материал, из которого оно изготовлено, и насколько серьезная научная база лежит в основе производства пессария, зависит очень многое. Продукт ненадлежащего качества может травмировать слизистую, а потому лучше всего выбирать надежную фирму-производителя.
Какой пессарий выбрать?
Установка и уход за акушерским пессарием
Дабы избежать гипертонуса матки врач может прописать прием спазмолитиков за 30 минут до установки пессария. Обязательно сначала опорожнить мочевой пузырь. Собственно установка длится всего несколько минут и проходит без обезболивания.
После осмотра пациентки на гинекологическом кресле, врач обрабатывает пессарий лубрикантом, чтобы облегчить введение. Если это разгружающий пессарий, то доктор располагает его у входа во влагалище широким основанием вниз. Процедура проходит так:
Установка куполообразного пессария проходит проще: врач вводит его во влагалище, сжимая так, чтобы, когда пессарий развернулся, его выпуклая поверхность пессария была обращена к шейке матки.
При использовании пессария необходимо каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища для предотвращения кольпита и каждые 3-4 недели проходить УЗИ шейки матки. Раз в 2 недели влагалище и пессарий обрабатываются растворами антисептиков. Извлекать пессарий при это не нужно.
Врач удалит пессарий на 37-38 неделе или же в случае возникновения экстренных показаний (кровянистые выделения, преждевременно отошедшие воды и т.д.).
Установка и уход за гинекологическим пессарием
Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец:
Не прижился имплант
Установка в челюстную кость заменителя зубного корня производится с точным соблюдением требований соответствующего протокола. Но даже при отсутствии ошибок и высоком качестве работы хирурга неудачи могут случаться. Вероятность отторжения очень мала, всего 0,5–2 %, однако она существует. Как понять, что зубной имплант не прижился и придется его удалять? Распознать такую ситуацию, а также принять необходимые меры, должен не пациент, а имплантолог. Но и неспециалисту полезно знать о признаках отторжения искусственного корня.
Как проходит нормальное «приживление» импланта?
В норме практически сразу после установки импланта начинается процесс срастания его с костной тканью. Это и есть та самая остеоинтеграция, о которой говорят хирурги-имплантологи. Она протекает в три этапа:
Имплант приобретает достаточную стабильность в кости еще до полного завершения остеоинтеграции. Примерно через три-пять месяцев после установки искусственного корня его можно нагружать коронкой.
Причины несостоявшейся стабилизации искусственного корня в кости
Естественно, что в случае неудачной остеоинтеграции пациент спрашивает стоматолога, почему не прижился имплант. Основные причины этого:
Признаки отторжения искусственного корня
На то, что не прижился имплант или процесс остеоинтеграции нарушен, может указывать сохранение симптомов воспаления через неделю после операции. Боль, покраснение десны, отечность в первые пять дней – это нормально, как и небольшое повышение температуры. Но если после установки прошло больше 7–10 дней, но перечисленные недомогания не проходят, а нарастают, нужно поспешить к врачу. В отдельных случаях пациент ощущает лишь подвижность конструкции, остальных симптомов может и не быть.
Иногда отторжение импланта случается не в первый месяц после установки, а в отсроченном периоде, когда, казалось бы, стержень приобрел стабильное положение. Причиной этого могут стать бактериальные процессы, ошибки протезирования, травмы.
Как быть, если не прижился имплант
Появление любых признаков неблагополучия после установки заменителя корня – серьезный повод обратиться к врачу, который проводил имплантацию зубов. Специалист выявит причины патологии и, в зависимости от них, выберет тактику устранения симптоматики. Имплант удаляют не всегда, а только при запущенности воспалительного процесса или наличии других препятствий к остеоинтеграции.
Как понять, что у вас артроз височно-нижнечелюстного сустава
В 40 % случаев пациенты стоматологов, которые жалуются на боли в челюсти, не знают причины своего заболевания. Иногда дело в кариесе, пародонтозе или пульпите, но порой патология не имеет ничего общего со стоматологией. Как понять, что у вас проблемы с височно-нижнечелюстным суставом?
Височно-нижнечелюстной сустав отвечает за работу челюсти
Что такое височно-нижнечелюстной сустав – ВНЧС
Этот сустав мы используем во время разговора, жевания, зевоты, смеха – очень часто. Вокруг него расположены мышцы и сухожилия, которые обеспечивают движение челюсти в разных направлениях с разными целями.
Проблемы с ВНЧС возникают по многим причинам:
Что представляет собой височно-нижнечелюстной сустав и почему с ним возникают проблемы? Подробно и понятно – в видео:
Актеры и певцы с активной ораторской артикуляцией – в группе риска по артрозу ВНЧС
Как понять, что беспокоит именно ВНЧС: 4 очевидных признака
Если вы чувствуете дискомфорт во время разговора, жевания или зевоты, обратите внимание на такие признаки:
При дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов развивается храп
Как диагностируют заболевание
Артроз – не единственная проблема с этим суставом: бывают также артрит, смещение головки, новообразования в тканях. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем проще будет вылечить дисфункцию. Стоматолог направит на обследование к профильным специалистам. При необходимости вам сделают УЗИ или рентген, осмотрят сустав с помощью других методик и порекомендуют лечение.
Тактика лечения
Если артроза нет, но есть дисфункция, тактика следующая:
Если врач определит дегенеративные изменения в хрящевой ткани, будет назначено лечение остеоартроза. С помощью обезболивающих – снимают болезненные ощущения. При необходимости назначают комплекс физиотерапии, например воздействие лазером или ультразвуком. Хорошие результаты дают внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости «Нолтрекс», которые восстанавливают функциональность сустава за счет восполнения недостающей смазки.
Артроз ВНЧС успешно лечится внутрисуставными инъекциями «Нолтрекс»
При каких симптомах стоит обратиться к врачу
Чем раньше поставлен диагноз, тем более благоприятны прогнозы. Поэтому обратитесь за помощью, если:
Артроз ВНЧС – явление не очень частое, но достаточно опасное. Под угрозу попадает привычный нам комфорт во время разговора, принятия пищи, другой бытовой деятельности. Чтобы избежать этого, не списывайте тревожные симптомы на усталость и не полагайтесь на «само пройдет»: обязательно находите время на себя и свое здоровье!
FAQ: Часто задаваемые вопросы
Медицинский пластик в отличие от силикона является жестким материалом. Поэтому может создаться субъективное ощущение, что использование пластиковых пессариев, например белорусского акушерского пессария Юнона, будет сопровождаться значительным дискомфортом и неприятными ощущениями для пациентки.
Однако на практике, это происходит только при нарушении правил выбора размера и установки пессария. При грамотном подборе и установке квалифицированным специалистом пессарий не должен смещаться и вызывать дискомфорта у женщины. В этом случае материал, из которого изготовлено изделине, имеет второстепенное значение.
Тем не менне нельзя не отметить, что применение силиконовых пессариев, например Dr. Arabin, в принципе лишено таких побочных эффектов.
Название «серкляжный пессарий» происходит от французского «Cerclage» или «cercle» – круг, обруч. В акушерской практике это понятие используется для обозначения всех пессариев, охватывающих шейку матки плотным кольцом, и таким образом предотвращающих ее преждевременное открытие.
Чаще всего имеются в виду акушерские (чашеобразные) пессарии, но в общем смысле слова серкляжными можно назвать и все кольцевые пессарии (маточные кольца).
Установке пессария предшествует осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки, который позволяет врачу сделать вывод о степени выраженности акушерской или гинекологической патологии.
Для облегчения процедуры врач смазывает пессарий вазелином и вводит во влагалище. Надавливая на мышцы промежности, пессарий погружают во влагалище и затем поворачивают таким образом, чтобы обеспечить выполнение возложенных на него функций.
Сразу после установки пессария женщине предлагается встать, натужиться, немного подвигаться. Грамотно подобранный и установленный пессарий не должен вызывать дискомфорта.
После проведения теста проводят контрольный осмотр, пессарий не должен смещаться, в противном случае возможно его выпадение и возникновение осложнений.
Установка акушерского или гинекологического пессария – безболезненная процедура. Однако для того, чтобы она прошла гладко важно психологически правильно настроиться и адекватно воспринимать все манипуляции врача. Силиконовые пессарии совсем не вызывают болезненных ощущений при установке и удалении. Использование изделий из пластика, например акушерского разгружающего пессария Юнона, может вызвать дискомфорт при неправильной установке или смещении в процессе ношения.
Основные страхи вызывают размеры этих изделий, и многие задаются вопросом: «А как ЭТО вообще ТУДА может влезть. «. Однако все это вызвано лишь незнанием анатомических особенностей женских половых путей – они очень эластичны, ведь через них должна пройти голова ребенка, которая гораздо больше по диаметру, чем любой из пессариев.
Поверьте, если манипуляции по установке пессария будет производить квалифицированный врач-гинеколог, то максимум, что можно почуствовать, это кратковременный дискомфорт.
При отсутствии противопоказаний, «хороших» мазках на флору и «онкоцитологию» гинекологический пессарий может быть введен в любое время.
После диагностики пролапса гениталий назначают дополнительное обследование: бактериоскопический и бактериологический анализ выделений из уретры и цервикального канала, цитологическое исследование мазка-отпечатка с шейки матки, кольпоскопию. Времени на выбор и приобретение пессария бывает более чем достаточно.
Установка акушерского пессария должна быть проведена в минимальные сроки. В качестве подготовки к процедуре назначается сохраняющая терапия и санация влагалища: охранительный или постельный режим, спазмолитические, гормональные препараты, спринцевания влагалища, ванночки, влагалищные свечи. Лечение направлено на уменьшение тонуса матки и ликвидацию инфекции в половых путях, обычно это занимает несколько дней. В любом случае после назначения гинекологом приобретение акушерского пессария не стоит откладывать.
В интернет-магазине ВСЕПЕССАРИИ.РУ вы можете купить пессарий со срочной доставкой по Москве. Кроме того, по Вашему желанию наши курьеры могут привезти акушерский пессарий непосредственно в роддом или ЛПУ.
Оперативное лечение ИЦН показано при привычных выкидышах и анатомической несостоятельности шейки и перешейка матки. Швы на шейку обычно накладывают в сроки 13-17 недель, вплоть до 27 недель беременности, однако с увеличением срока эффективность метода снижается и увеличивается количество возможных осложнений.
Использование гинекологических пессариев является методом консервативной терапии пролапса половых органов.
Подбор модели и размера пессария – обязанность лечащего врача. Только он в состоянии оценить состояние Ваших половых путей, учесть все анатомические особенности организма и с учетом характера возникшей проблемы, подобрать изделие, способное устранить имеющиеся нарушения.
Без сомнения для покупки пессария, необходимо иметь информацию о размере изделия, в противном случае, остается два варианта.
Первый – самый быстрый и простой – приобрести акушерские разгружающие пессарии Симруг Юнона всех трех размеров, один из них обязательно подойдет.
Второй – приобрести комплект адаптационных колец доктора Арабин и с их помощью выяснить какой Вам подходит размер, а уже затем купить пессарий акушерский.
Соответствие размеров немецких и белорусских акушерских пессариев. Это не совсем корректно, поскольку белорусский акушерский пессарий имеет всего три размера (1, 2, 3), различающиеся по диаметру, а немецкие акушерские пессарии бывают тринадцати типоразмеров, которые отличаются по трем размерным параметрам.
Размерный ряд немецких акушерских пессариев Arabin ASQ включает изделия с внешним диаметром 65 и 70 мм, внутренним диаметром 32 и 35 мм и высотой искривления 17, 21, 25 и 33 мм.
Второй (средний) размер белорусского разгружающего пессария соответствует внешнему диаметру немецкого 65-70 мм, внутреннему диаметру 32 мм, поэтому как альтернатива может быть рекомендован акушерский пессарий д-р Арабин 65/21/32. Сложнее учесть высоту искривления немецкого пессария, желательно получить эту информацию у гинеколога, поскольку глубина сводов влагалища индивидуальна в каждом случае.
Вместо отсутствующего в продаже пессария можно выбрать любой другой, обладающий однотипным механизмом действия.
По механизму действие пессарии делят на:
Разгружающий акушерский пессарий «Юнона» (Симург) может быть заменен акушерским (чашеобразным) пессарием д-р Арабин и даже маточным кольцом соответствующего размера.
Гинекологические поддерживающие пессарии заменяемы в сторону «усложнения». Если доктор рекомендует маточное кольцо, то чашечный пессарий вполне справиться с функцией поддержки матки. Обратная замена не допустима, поскольку чашечные пессарии обычно назначают при 3-4 степени пролапса, а использование колец ограничивается 2 степенью опущения. Чашечный пессарий может быть заменен любым заполняющим пессарием: кубическим, надувным, грибовидным.
Лечение недержания мочи требует более скрупулезного выбора пессария, поэтому лучше остановиться на изделии рекомендованным лечащим врачом.
Внимание! Размеры пессария должны точно соответствовать вашим анатомическим особенностям. Если пессария нужно размера нет в наличии, лучше оставить выбор на изделии такого же размера и аналогичного действия от другого производителя (таблицы соответствия размеров есть у каждого производителя).
По сути, толстое маточное кольцо может выполнять функцию акушерского пессария, однако необходимости в его использовании нет. Для беременных женщин разработаны специальные модели акушерских пессариев, надежно фиксирующиеся на шейке матки, обеспечивающие усиленную дополнительную поддержку нижнему сегменту «тяжелой» матки. Если обстоятельства тем не менее вынуждают использовать маточное кольцо, то это должно быть согласовано с врачом, который должен назначить применение конкретной модели конкретного размера.
Акушерский пессарий используют для пролонгирования беременности. Установка акушерского пессария обычно показана после 20-й недели беременности, но в некоторых случаях назначается и на более ранних сроках. Поскольку в сроки 36-37 недель плод считается доношенным, пессарий извлекают, и дальнейшее развитие беременности идет естественным путем. Важно понять, что пессарий как самостоятельный метод лечения не способен предотвратить преждевременные роды. Для сохранения беременности его используют как один из компонентов комплексного лечения. Когда начнутся роды после извлечения пессария, зависит от многих факторов. Порой они случаются в первую неделю, а иногда задерживаются до 40 недель и даже дольше.
Сроки использования гинекологических и урогинекологических пессариев зависят от модели и конкретной патологии.
Кольцевые (маточные кольца), чашечные (маточные) пессарии, пессарии с леватором, пессарий Ходжа устанавливают на длительный период. Первые 4 недели использования пессария необходимо каждые 10-14 дней посещать гинеколога для осмотра половых органов, определения степени чистоты влагалища и его санации. В последующем длительность непрерывного использования пессария может быть увеличена до 25 дней.
Кубические пессарии просты в использовании, женщина легко может освоить технику введения и извлечения пессария. Ежедневно на ночь рекомендуется извлекать пессарий, а утром после санации половых путей и обработки устанавливать его на место.
Маточный пессарий тонкое кольцо относится к поддерживающим типам и рекомендуется для лечения пролапса матки и влагалища 1-2 степени. Использование тонкого кольца при выраженной степени опущения чревато продавливанием матки через большое внутреннее отверстие с ее последующим ущемлением.
Толстое маточное кольцо или «пончик» относится к заполняющим пессариям, они заполняют внутреннее пространство влагалища, тем самым препятствуя опущению гениталий. Толстое кольцо рекомендуют при 3-4 степени опущения матки и влагалища.
Использование акушерского пессария – безопасный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности и пролонгирования беременности. Механические повреждения плода от пессария невозможны. Материалы, из которых производят пессарии, инертны к действию биологических сред организма, не оказывают токсического влияния на плод.
Опасность возникает в случае нарушения правил эксплуатации пессария. Наличие инородного тела увеличивает секрецию влагалищной слизи, облегчает проникновение инфекции и предрасполагает к развитию воспаления. Чтобы нивелировать отрицательное влияние пессария, необходимо раз в 10-14 дней извлекать его для проведения санации влагалища. В случае пренебрежения данной рекомендацией возникает угроза инфицирования плодных оболочек, развития внутриутробной инфекции и преждевременных родов.
Влагалище женщины далеко не стерильно, поэтому обработка пессария направлена не на обеззараживание, а скорее на его очищение, удаление органических и неорганических загрязнений и уничтожение патогенных бактерий.
Пессарии «Юнона» белорусского предприятия «Симург» поступают в продажу прошедшими радиационную стерилизацию в герметичных стерильных упаковках. Соответственно они сразу готовы к применению. Немецкие пессарии доктора Арабин (dr. Arabin) не стерильны, перед использованием их рекомендуется обрабатывать растворами «мягких» антисептиков, например, препаратом «Мирамистин» или «Хлоргексидин».
Акушерские пессарии должны устанавливаться ТОЛЬКО врачом-гинекологом, и в этом случае подготовка пессария к использованию (в том числе стерилизация) является обязанностью специалиста.
Урогинекологические пессарии могут устанавливаться, как самостоятельно пациентом в домашних условиях, так и врачом в условиях ЛПУ. Поскольку это изделия, предназначенные в большей степени для индивидуального использования, в ходе эксплуатации нет смысла подвергать их тщательной обработке. Вполне достаточно вымыть изделие мыльным раствором, в случае необходимости обработать Мирамистином или Хлоргексидином. Пластиковые пессарии могут быть обработаны кипячением.
Установка пессария приводит к появлению в женских половых путях инородного тела, что вызывает увеличение влагалищной секреции. Это нормальная ответная реакция женского организма. Выделения при пессарии жидкие, молочного цвета без примесей и запаха, однако их наличие может доставлять доставляет женщине некоторые неудобства.
Если Вам кажется, что выделения слишком обильные или они имеют неприятный запах и цвет, то лучше всего сдать мазок и обратиться к врачу за консультацией. В любом случае использование пессария требует периодической санации половых путей для предотвращения развития инфекции.
При появлении выделений ВАЖНО исключить другие возможные причины их появления. В этом случае целесообразно воспользоваться экспресс-тестами для определения кислотности влагалища и подтекания околоплодных вод.
Травмы на гололеде. Первая помощь, профилактика, лечение
Холодная зима с гололедом – традиционно «горячее» время для врачей-травматологов. В сегодняшней статье мы расскажем о снижении риска упасть, поскользнувшись на гололеде, а еще – научим правильно падать и лечить ушибы, полученные при падении.
Начнем с профилактики. Как ходить и не падать, если асфальт вокруг превратился в скользкое стекло? Главное и самое очевидное правило – передвигаться по гололеду нужно с крайней осторожностью, стараясь обходить наиболее обледеневшие участки. Походка при этом должна быть неспешной, а ноги – расслаблены в коленях, причем опорой должна служить вся ступня.
Разумеется, женщинам в пору гололеда лучше отказаться от обуви с высокими каблуками – в этих условиях она неуместна, а самые тяжелые травмы лодыжек происходят как раз по вине «шпилек» и прочих их неустойчивых собратьев. После некоторых из таких травм, особенно если они требуют хирургического лечения, ходьба без костылей будет доступна лишь минимум через полгода.
К сожалению, бывают ситуации, когда все перечисленные правила не срабатывают – и вот вы уже чувствуете, что летите. Вниз, разумеется. Что делать в этом случае? Лететь правильно.
Как правильно падать
Если равновесие все-таки потеряно и вы падаете, постарайтесь:
Наиболее безопасное падение – на бок. В этом случае, скорее всего, не пострадают кости – особенно если вы успеете сгруппироваться и напрячь мышцы.
Но если вы падаете ничком (лицом вперед) – во-первых, постарайтесь не приземлиться на вытянутые руки, группируйтесь, прижав локти к бокам. Идеально, если голова при этом будет втянута в плечи, спина выпрямлена, а ноги согнуты в полуприседе.
Если же вы падаете на спину, хорошо, если подбородок будет прижат к груди, а руки раскинуты в стороны. Вообще падения на спину и удары затылочной частью головы наиболее опасны, поскольку чреваты повреждениями позвоночника и черепно-мозговыми травмами.
Что делать после падения
Начнем с главного: если вы все-таки упали – не спешите сразу же бодро вставать. Резкий подъем может привести к тяжелым последствиям, если полученная при падении травма окажется тяжелой. Но даже если она действительно тяжела, резкой боли можно не почувствовать в первые секунды, так как организм еще находится в некотором шоковом состоянии от «резкого приземления».
Помните, что даже если упавший человек сразу же встал и пошел – совсем не факт, что у него нет, например, повреждения позвоночника или перелома ноги. Адреналин, который выбрасывается в момент стресса (падения), может «маскировать» боль и творить другие чудеса с человеческим телом.
Поэтому после падения сперва приподнимите голову, пошевелите конечностями, прислушайтесь к своим ощущениям. Поднимайтесь только в том случае, если действительно не чувствуете острой боли. Хотя и в этом случае боль может прийти гораздо позже, поэтому идеальным решением после падения будет посещение травмпункта.
Основные виды травм при падении на гололеде – это ушиб, вывих, растяжение связок и перелом. Сейчас мы разберемся, как сразу же и с высокой степенью вероятности отличить их друг от друга.
Определение полученной травмы
Если, упав на гололеде, вы услышали характерный хруст и почувствовали острую боль – не вставайте и не двигайтесь. Вызовите скорую помощь по мобильному телефону или попросите об этом прохожих.
Визуально вывих можно определить по тому, как неестественно вывернута конечность, а попытка подвигать ею и даже прикосновение к ней вызывают сильную боль.
ВАЖНО! Доверить вправление вывиха можно только врачу, никогда не пытайтесь сделать это в домашних условиях.
ВАЖНО! Помните, что ушиб ушибу рознь. Например, легкий ушиб ноги (чаще всего при падении на гололеде это ушиб колена) не требует специальной медицинской помощи, а вот при ушибе головы обратиться к врачу необходимо – существует риск сотрясения мозга, даже если вы пока не чувствуете симптомов.