Как понять что у ребенка проблемы с щитовидной железой
Йодный дефицит «бьет» по интеллекту. Как распознать проблемы со щитовидкой у детей?
Головные боли, бессонница, учащенное сердцебиение, потливость, быстрая утомляемость, отставание в росте, недостаток или избыток массы тела у ребенка могут сигнализировать о проблемах в работе щитовидной железы. В Беларуси такие болезни занимают первое место по распространенности и составляют 70 % всей эндокринной патологии детского возраста. На начало 2020 года в структуре болезней щитовидной железы у детей преобладал эндемический диффузный зоб (простой нетоксический зоб). Как распознать проблемы со щитовидкой у ребенка и что делать для профилактики?
Йодированная соль — просто и эффективно
Заболевания щитовидной железы можно разделить на те, которые протекают с нарушением ее структуры в виде диффузных или очаговых изменений (кисты, узлы), и те, которые сопровождаются изменением структуры и функции железы (сниженная – гипотиреоз, повышенная – гипертиреоз или тиреотоксикоз).
В нашей стране успешно реализована Национальная программа по ликвидации йоддефицитных состояний. Основным пищевым продуктом, который обогащается йодом, выбрана соль, т. к. она регулярно потребляется всем населением страны в течение жизни. Йодирование соли, проверка качества ее насыщенности йодом технически легко осуществимы. Благодаря такому простому решению к 2013 году дефицит йода в Беларуси был полностью ликвидирован.
Важный результат проведения программы ликвидации йодной недостаточности – постепенное снижение показателя первичной заболеваемости эндемическим зобом на 100 тыс. детского населения (с 195,33 в 2015 году до 158,76 в 2019-м). Еще одним критерием, который подтверждает хорошую обеспеченность йодом, является уменьшение частоты встречаемости врожденного гипотиреоза – заболевания, которое успешно диагностируют при скрининге всех новорожденных. За последние годы в нашей стране отмечено снижение первичной заболеваемости врожденным гипотиреозом на 100 тыс. детского населения (с 1,41 в 2015 году до 1,13 в 2019-м).
Йод важен для интеллекта
Недостаток йода и вызванная этим нехватка гормонов щитовидной железы уже с первых недель внутриутробного развития могут приводить к серьезным нарушениям закладки головного мозга, формирования и созревания нервной системы плода. В норме продукция гормонов щитовидной железы во время беременности у женщины увеличивается на 30–50 % – и плацента проницаема для их перехода к будущему ребенку. Со второй половины беременности щитовидная железа плода начинает вырабатывать собственные гормоны, однако материнские не теряют своей роли. Например, под влиянием гормонов щитовидной железы беременной происходит развитие всех систем и органов у ребенка с врожденной аплазией (отсутствием) щитовидной железы. Но явные признаки сниженной функции щитовидной железы отсутствуют у 90 % таких детей. Только через несколько дней после рождения уровень материнских гормонов в крови ребенка падает, и если не будет назначено заместительное гормональное лечение – у ребенка разовьется тяжелая картина врожденного гипотиреоза.
Еще одна серьезная причина снижения умственного развития ребенка – дефицит гормонов щитовидной железы в раннем возрасте. Это состояние является необратимым и плохо поддается реабилитации. Поэтому группами повышенного риска развития йодного дефицита являются женщины в период беременности и грудного вскармливания, дети от 0 до 3 лет.
Щитовидка у подростков
Щитовидная железа оказывает важное влияние на рост, созревание костного скелета и половой системы, становление репродуктивной функции ребенка. В подростковый период функция щитовидной железы адаптируется к быстрому росту и половому развитию: увеличивается уровень тиреотропного гормона (вырабатываемого гипофизом) с последующим повышением концентрации в крови гормона щитовидной железы тироксина. Эти изменения физиологические, направлены они на поддержание высокого уровня обмена веществ у подростков.
Рост объема щитовидной железы в этом возрасте связан не только со стимулирующим влиянием тиреотропного гормона, но и с другими факторами. Так, недостаточное поступление йода в организм повышает чувствительность клеток щитовидной железы (тироцитов) к компенсаторному повышению продукции тиреотропного гормона с развитием струмогенного эффекта, увеличиваются размеры щитовидной железы за счет возрастания количества «работающих» клеток (йоддефицитный зоб).
Недостаток белка и дисбаланс микроэлементов может усиливать клинические проявления недостатка йода. Нехватка в питании ребенка цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция играют важную роль в формировании йоддефицитного зоба и опосредуются через нарушения образования и активности коферментов, ферментов, витаминов и других биологически активных соединений.
Сегодня активно обсуждается действие эндокринных дизрапторов на состояние щитовидной железы. Есть мнение, что эти вещества влияют на развитие злокачественных опухолей щитовидной железы у детей. В настоящее время Беларусь включена в проект Всемирной организации здравоохранения, цель которого – определить влияние эндокринных дизрапторов на здоровье ребенка, в т. ч. на эндокринную функцию.
Еще одна причина нарушения работы щитовидной железы — курение, в т. ч. пассивное. Доказано, что содержащиеся в табачном дыме вещества (перхлораты) блокируют ферментную систему железы.
Как проявляются проблемы со щитовидкой у детей?
Так как гормоны щитовидной железы прямо или косвенно влияют на все процессы в организме ребенка, клинические проявления нарушения ее работы разнообразны. Нередко патология щитовидной железы может маскироваться под другие заболевания. Снижение функции щитовидной железы в детском возрасте проявляется немотивированным набором массы тела, слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью, подавленным эмоциональным состоянием, отеками, сухостью кожи, ломкостью ногтей, запорами.
При излишней продукции тиреоидных гормонов отмечаются жалобы на плохое самочувствие, раздражительность, изменение поведения и успеваемости в школе, бессонницу, потливость, тремор, учащенное сердцебиение, головные боли, нарушение зрения, похудание.
Если ребенок отстает в росте, у него недостаток или избыток массы тела, если у девочки нерегулярный менструальный цикла, если кто-то в семье был прооперирован по поводу рака щитовидной железы или имеет нарушение функции (гипотиреоз или гипертиреоз), имеет смысл пройти обследование.
Для подтверждения диагноза нарушения функции щитовидной железы алгоритм обследования ребенка включает ультразвуковое исследование, определение уровня гормонов щитовидной железы, консультацию эндокринолога.
Профилактика болезней щитовидки у детей
Что же можно сделать, чтобы поддержать работу щитовидной железы у ребенка? Профилактика начинается со здорового образа жизни (рационального питания и адекватной физической нагрузки). Так как в состав гормонов щитовидной железы входят молекулы йода, который в основном поступает с пищей, нужно не забывать об использовании йодированной соли. Дополнительно можно включить в рацион ребенка морскую рыбу, морскую капусту. Они содержат наибольшее количество этого микроэлемента (около 800–1000 мкг/кг). Значительное количество микроэлемента выявляется в рыбьем жире (в ложке рыбьего жира содержится суточная доза йода). Овощи, фрукты, злаковые не обладают способностью концентрировать йод, поэтому его содержание в них полностью зависит от микроэлементного состава почвы.
Патологии щитовидной железы у детей
К сожалению, проблемы с работой эндокринной системы и щитовидной железы бывают не только у взрослых, но и у малышей. Более того – некоторые патологии могут развиться еще в период внутриутробного развития! Для профилактики этих состояний очень важно правильное питание будущей мамы и малыша. Большинство заболеваний щитовидной железы значительно проще предотвратить, чем вылечить.
Наш консультант педиатр «ЕвроМед клиники» Елена Сергеевна КОЧЕТКОВА
Врожденный гипотериоз
Щитовидная железа закладывается у малыша уже на 4-5 неделе внутриутробного развития. И на ее формирование огромное влияние оказывает питание мамы и главное – достаточное употребление ею во время беременности йода.
Нехватка йода в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте может привести к серьезным патологиям щитовидной железы, к проблемам с интеллектуальным и физическим развитием ребенка в дальнейшем.
Развитие гипотиреоза (понижения функции щитовидной железы) во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка. На фоне недостаточности йода, эндемического зоба и гипотиреоза могут происходить нарушения в формировании мозга ребенка, проявляющиеся в широком диапазоне – от снижения интеллекта легкой степени до тяжелых форм эндемического кретинизма. Следует обратить внимание на то, что в ряде случаев эти отклонения в состоянии здоровья детей, не обнаруженные в период новорожденности, проявляются не сразу, а в период полового созревания. При этом возможны различные проявления: снижение воспроизведения слуховой информации, ухудшение зрительной памяти, другой психической деятельности, а также адаптационных возможностей центральной нервной системы. Более того, было установлено, что на фоне хронической недостаточности йода у 30–60% детей имеются поведенческие, эмоциональные отклонения, отмечаются нарушения формирования личности. Исследования, проведенные в разных странах мира, продемонстрировали, что средний показатель умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15–20% ниже, чем в областях, где такого дефицита не наблюдается.
Причинами врожденного гипотиреоза у детей являются:
Заподозрить гипотиреоз у новорожденного можно по следующим симптомам:
В роддоме в обязательном порядке делают анализ на врожденный гипотиреоз. Для этого у новорожденного берут кровь из пятки, определяют уровень ТТГ. Не отказывайтесь от проведения этого анализа, ведь при врожденном гипотиреозе очень важно начать лечение как можно раньше! При своевременно начатом лечении возможна компенсация всех нарушений без развития каких-либо осложнений.
Приобретенный гипотиреоз
К сожалению, гипотиреоз бывает не только врожденный, но и приобретенный. Он может развиться при нарушении образования гормонов в щитовидной железе. Причинами развития гипотиреоза являются:
Очень часто есть определенная наследственная предрасположенность, т.е. те или иные заболевания щитовидной железы у близких родственников, особенно у мамы. Таких детей желательно обследовать даже без клинических проявлений патологии.
Симптомы
Тиреоткосикоз
Эндокринное заболевание, связанное с тем, что щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов. У девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков. Чаще всего, у детей тиреотоксикоз развивается после некоторых заболеваний: ангины, гриппа, скарлатины, дифтерии, ревматизма, туберкулеза и др. Кроме того изменения в работе щитовидной железы могут возникнут вследствие аллергии.
Симптомы тиреотоксикоза у детей:
Если вы заметили у своего ребенка вышеперечисленные симптомы, не затягивайте – обратитесь к врачу! Это поможет избежать серьезных нарушений умственного и физического развития ребенка.
Чем опасны заболевания щитовидки у детей
Нарушение гормональной активности щитовидной железы всегда сопровождается изменениями интенсивности процессов обмена. Эти изменения выражаются в расстройствах функционирования различных систем, и в первую очередь центральной нервной системы, что особенно неблагоприятно отражается на развитии детского организма. Заболевания щитовидки могут протекать по типу гипотиреоза или тиреотоксикоза.
Что такое гипотиреоз у детей?
Это патологическое состояние, обусловленное снижением или прекращением выработки тиреоидных гормонов в период роста и развития организма. Нарушение гормональной функции может возникать в самой щитовидной железе, гипофизе или на уровне гипоталамуса. В зависимости от периода возникновения болезни различают врожденный и приобретенный гипотиреоз.
Врожденная форма
Заболевание возникает вследствие отсутствия эндокринного органа или его повреждения в утробе. Причинами могут быть выраженный токсикоз, инфекции, воздействие интоксикации и радиации, заболевания щитовидки у матери, наследственные аномалии.
Гипотиреоз может проявиться непосредственно после рождения или, в редких случаях, несколько позже, когда неполноценная щитовидная железа истощится.
Приобретенная форма
При приобретенном гипотиреозе болезнь проявляется после того, как щитовидная железа поражается каким-либо патогенным источником. Причинами возникновения являются инфекции, излишек тиреостатических препаратов, недостаток йода, воспаление или опухоли щитовидки, нейроинфекции, опухоли или травмы черепа. Чем раньше в детском возрасте возникает гипотиреоз, тем сильнее нарушается развитие ребенка.
Симптомы гипотиреоза
Для всех форм недостаточной гормональной секреции щитовидки у детей характерны те или иные признаки:
Гипотиреоз в раннем периоде жизни (особенно первые 6 месяцев) отражается в большей степени на интеллектуальном, физическом развитии. Манифестация болезни в подростковом возрасте – на половой функции.
Что такое тиреотоксикоз у детей?
Это заболевание связано с чрезмерной секрецией щитовидных гормонов. Встречается в разных проявлениях у детей всех возрастов, но чаще во время полового созревания. Причины тиреотоксикоза следующие: беременность с тиреотоксикозом, инфекции (ангина, грипп), наследственность, стрессы, аутоиммунное расстройство.
Манифестация болезни в младенчестве связана с врожденными причинами. В более позднем возрасте – наследственность, спровоцированная неблагоприятными факторами, инфекции.
Симптомы: 
Тиреотоксикоз у детей чаще протекает в легкой форме. Редкое, но опасное осложнение болезни – тиреотоксический криз, проявляющийся чрезмерным сердцебиением, высоким давлением, кардиоваскулярной недостаточностью, помутнением сознания.
Заболевания щитовидки в детском возрасте успешно поддаются коррекции на начальной стадии. Чем раньше выявлен патологический процесс, тем благоприятнее прогноз для дальнейшего развития ребенка.
Детские заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа – орган, без которого невозможно нормальное развитие ребенка. Вырабатываемые ей гормоны влияют на формирование умственных способностей, работу кишечника, сердца, кроветворение, поддержание иммунитета, нужной температуры тела и веса.
Дыхательная и будущая репродуктивная функции, сон и формирование скелета также зависят от функционирования этого органа. Если у ребенка любого возраста увеличена щитовидная железа, то это приводит к серьезным изменениям в его здоровье. Состоит железа из правой доли, которая всегда чуть больше левой, и перешейка. Располагается впереди на гортани. У детей лежит непосредственно на щитовидном хряще. Орган относится к эндокринной системе человека.
Почему увеличивается щитовидная железа.
Увеличение щитовидной железы (ЩЖ) – это изменение ее размеров, массы, объема. Среди эндокринных детских заболеваний именно дисфункция щитовидки занимает первое место. Главная причина – недостаточное поступление йода в организм ребенка во время беременности и после рождения. Самыми опасными считаются период внутриутробного развития и первые годы жизни ребенка. Профилактика йододефицита ставится в разряд государственных задач – от нее страдают 60% территории Беларуси.
Причинами разрастания ЩЖ являются:
– недостаток йода – щитовидная железа увеличивается, чтобы выработать побольше гормонов;
– отсутствие систематической профилактики йододефицита в проблемных регионах;
– плохая экологическая обстановка – сильно страдают дети в промышленных городах;
– неправильное питание ребенка и стрессы.
У девочек ЩЖ увеличивается чаще, чем у мальчиков.
Степень увеличения щитовидной железы и ее масса.
Любой рост ЩЖ называется зобом. Прощупывая железу при обследовании и оценивая ее визуально, эндокринолог делает вывод о степени разрастания:
0 – изменение размеров при пальпации не выявляется, железа здорова
I – визуальных изменений пока нет, но при пальпации диагностируется увеличение
II – увеличенная щитовидная железа визуально заметна при откинутой назад голове
III – изменение в размерах видно при неоткинутой голове
IV и V – железа очень сильно увеличена и меняет контуры шеи
Нормальная масса щитовидной железы у детей разного возраста:
Возраст. Средняя масса, г:
Максимально активной щитовидная железа становится у детей 5-7 лет и в период полового созревания, так как он является мощным стрессом для подростка. В этот период ЩЖ особенно сильно увеличивается у девочек.
Общие симптомы разрастания щитовидной железы.
Существует несколько заболеваний ЩЖ, при которых происходит ее увеличение. Каждое из них имеет свои признаки. При этом выделяется ряд общих симптомов, сигнализирующих о неполадках в детском организме:
– температура тела становится либо повышенной, либо пониженной;
– сбои в пищеварении – запоры, метеоризм, усиленная перистальтика, диарея;
– нарушения сна – ребенок мало спит, становится раздраженным. Для сна может требоваться слишком много времени (до 12-ти часов) при сохраняющейся постоянной вялости;
– колебания веса – так как ЩЖ регулирует обменные процессы, то ребенок может либо похудеть, либо сильно поправиться;
– визуально заметный рост щитовидки на поздних стадиях;
– дети школьного возраста отстают в учебе, им бывает сложно сконцентрироваться на выполнении заданий.
Признаки увеличения ЩЖ распознаются не сразу и часто приписываются другим заболеваниям. Если у ребенка все же замечены какие-либо изменения, то необходимо как можно скорее обратиться к эндокринологу.
Детские заболевания щитовидной железы
Увеличение ЩЖ у ребенка происходит из-за снижения или роста выработки гормонов, инфекционных заболеваний, травм, наличия опухолей. Детские болезни щитовидной железы – гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит, базедова болезнь, узлы и опухоли.
Гипотиреоз.
Проявляется в пониженной выработке железой гормонов. При дефиците йода размер ЩЖ увеличивается, чтобы компенсировать их недостаток. Первичный гипотиреоз связан с нарушениями в самой железе. Бывает врожденным и приобретенным. Если ребенок рождается с пониженной функцией ЩЖ, то ему ставится диагноз кретинизм. Заболевание обнаруживается у одного малыша из 4000, при этом девочки подвержены ему в 2 раза чаще мальчиков. Вторичный гипотиреоз возникает из-за нарушений в гипофизе или гипоталамусе.
Ребенок в любом возрасте становится плаксивым, малоподвижным, отечным, сонливым, депрессивным. Происходит увеличение веса, появляются запоры, кожа бледнеет, волосы тускнеют и начинают ломаться. Дети до 6-ти лет теряют интерес к играм, обучение простым вещам дается с трудом. Школьники при гипотиреозе отстают в учебе, спорте, они заторможены, малообщительны, имеют плохую память. Половое созревание наступает позже, у девочек-подростков возникают проблемы с менструальным циклом.
Гипертиреоз.
Наблюдается повышенное выделение гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у детей от 3-х до 12-ти лет. Врожденный гипертиреоз присутствует лишь у одного ребенка из 30 000, при этом зависимость от пола не обнаружена. Заболевание возникает во время беременности, если будущая мама страдает базедовой болезнью.
У новорожденного гипертиреоз изначально проявляется пониженным весом и ростом, иногда дети рождаются недоношенными. Младенец очень подвижный, возбудимый, у него часто бывают поносы, он обильно потеет, плохо набирает вес. Материнские гормоны через некоторое время самостоятельно выводятся из организма ребенка, поэтому эти признаки ярче всего проявляются на первых неделях жизни малыша.
У детей дошкольного и школьного возраста при гипертиреозе наблюдается ускоренный обмен веществ, повышенные активность, потливость. Настроение и вес очень нестабильны, сон плохой, давление повышено. Ребенок мало спит, поэтому со временем появляется нервное истощение и повышенная утомляемость. В пубертатном периоде у девочек сбивается менструальный цикл. Возможно развитие тиреотоксикоза – гормональной интоксикации.
Тиреоидит.
Воспалительные процессы ЩЖ, которые возникают из-за бактериальных и вирусных инфекций, паразитов, травм, отравлений, аутоиммунных сбоев – тиреоидит Хашимото. Это заболевание может начаться из-за хронического тонзиллита. Обычно встречается у подростков и в 60% случаев, обуславливается генетической предрасположенностью. Девочки болеют в 5 раз чаще. Организм начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидки. Сначала диагностируется гипертиреоз, потом гипотиреоз.
Первый признак заболевания – снижение успеваемости и остановка физического роста. Остальные симптомы характерны для гипер- и гипофункции ЩЖ.
Базедова болезнь.
Тоже относится к аутоиммунным заболеваниям. В группу риска попадают подростки 10-15 лет, причем девочки болеют в 8 раз чаще. Отмечаются перепады настроения, утомляемость, раздражительность. Со временем выпучиваются глаза и разрастается зоб, начинаются проблемы с сердцем.
Узлы и опухоли.
Увеличенная щитовидная железа может содержать участки с другой структурой или плотностью. Их природа бывает добро- и злокачественной. Симптомом могут стать затруднения при глотании и так называемый “ком в горле”. Все новообразования находятся под постоянным контролем.
Диагностика и лечение.
Чем раньше выявлено увеличение щитовидной железы, тем успешнее будет ее лечение. Если не предпринять необходимых мер, то заболевание может привести к тяжелейшим последствиям.
Диагностика изменений ЩЖ заключается в осмотре ребенка эндокринологом, сборе информации и жалоб от родителей, пальпации железы. Назначаются анализы на уровень гормонов (ТТГ), количество йода в крови, делается УЗИ, МРТ, при необходимости биопсия. Обобщенные данные позволяют определить причину изменения формы, массы и объема ЩЖ, а также степень увеличения. Для новорожденных предусмотрено выявление гипотиреоза в роддоме, ведь уровень развития ребенка зависит от того, насколько быстро обнаружится гормональная гипофункция. Распознав заболевание в возрасте до 1 месяца, ребенку можно обеспечить нормальное умственное и физическое развитие.
Первоочередное значение при лечении придается препаратам с йодом. Доза и схема приема определяется только врачом на основе собранной информации и проведенных анализов. Используются следующие методы:
Гипотиреоз – назначаются препараты, поднимающие уровень гормонов до необходимого уровня.
Гипертиреоз – выписываются лекарства, подавляющие деятельность ЩЖ. Врожденная гиперфункция щитовидки, обусловленная болезнью будущей мамы во время беременности, не лечится. Материнские гормоны просто уходят из организма новорожденного либо их активность подавляется временным приемом лекарств.
Базедова болезнь – нетяжелая форма лечится в домашних условиях, при средней и тяжелой ребенок госпитализируется.
При сильном увеличении щитовидки возможно удаление ее части.
Щитовидная железа – это орган, без нормального функционирования которого невозможно полноценное развитие ребенка любого возраста. Слабоумие, задержка развития, плохая успеваемость, проблемы с сердцем, костями и будущим деторождением, нервозность, лишний вес – к этому приводят болезни щитовидной железы. Оно вызывается многими причинами, но главная из них – недостаток йода.
Для выявления проблем необходимо внимательно следить за поведением ребенка и ежегодно посещать эндокринолога. Чем раньше будет выявлены отклонения, тем эффективнее пройдет лечение. Самолечение и затягивание с визитом ко врачу – самая большая ошибка родителей.
Обязательной является профилактика йододефицита. Помимо содержащих йод продуктов – морепродукты, молоко, мясо, гречка, овощи, яйца, зелень – нормальное функционирование щитовидной железы обеспечат специальные йодосодержащие витаминные комплексы.
Назначить их может только врач!
УЗ «1-я городская детская поликлиника».