Коэффициент ует медицинской сестры что это
Приложение А (рекомендуемое). Расчет затрат на простые медицинские услуги
Расчет затрат на простые медицинские услуги
А.1 Общие затраты на простую медицинскую услугу
В основе расчета затрат на простую медицинскую услугу С п.м.у лежит учет затрат времени на осуществление данной услуги с приведением затрат к единице времени:
где 
— сумма прямых расходов организации здравоохранения за анализируемый период времени;
— сумма накладных расходов организации здравоохранения за тот же период времени;
— фонд рабочего времени врачей в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);
— фонд рабочего времени среднего медицинского и вспомогательного персонала в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);
, 
— нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала (соответственно врача и среднего медицинского персонала), установленный настоящей методикой;
— время, затрачиваемое врачами на оказание услуги;
— время, затрачиваемое средним медицинским и вспомогательным персоналом на оказание услуги.
А.2 Прямые затраты на простую медицинскую услугу
Для определения расходов на оплату труда всего основного персонала организации здравоохранения за анализируемый период раздельно рассчитывают основную заработную плату, т.е. величину заработной платы, установленной в соответствии со штатными должностями организации здравоохранения, начисленную согласно всем основаниям, и дополнительную заработную плату, т.е. суммы выплат компенсационного характера. В дополнительную заработную плату включают затраты на выплаты:
— за работу в ночное время;
— за работу в праздничные и выходные дни;
— оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);
— оплата льготных часов работы подростков;
— доплата за работу с интернами;
— оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;
— компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;
— оплата времени выполнения государственных обязанностей;
— оплата приглашенных специалистов (консультантов);
— оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;
— оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.
В расчетах не учитывают:
— премии и материальную помощь работникам;
— оплату дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.
Основную заработную плату З осн основного (медицинского) персонала рассчитывают по формуле
где 
— основная заработная плата врачей;
— основная заработная плата среднего медицинского и вспомогательного персонала.
Коэффициент дополнительной заработной платы К д рассчитывают по формуле
где 
— дополнительная заработная плата;
— основная заработная плата.
Расходы на заработную плату основного персонала с учетом дополнительной заработной платы З о.д рассчитывают по формуле
где — основная заработная плата;
— коэффициент дополнительной заработной платы.
Начисления на фонд заработной платы Н з устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда заработной платы.
При расчете расходов на материальные ресурсы, полностью потребляемые в процессе оказания услуги: лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др., учитывают затраты на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов и т.п., пленок для рентгеновских снимков. Объем и номенклатура материальных ресурсов должны обеспечивать качественное выполнение простой медицинской услуги и могут корректироваться путем внесения недостающих элементов в соответствии с требованиями стандарта технологии выполнения услуги. Учет расходов проводится согласно порядку, установленному в настоящей методике.
Расчет затрат на лекарственные средства и перевязочные материалы проводится на основании данных о фактических расходах по организации здравоохранения в целом и по его структурным подразделениям в соответствии с действующими нормативными документами.
Расчет потребляемой в процессе оказания услуги доли износа мягкого инвентаря проводят по нормативу его износа в соответствии с действующими нормативными документами в этой области и ценами на период расчета.
Расчет потребляемой в процессе осуществления услуги доли износа медицинского оборудования проводят путем расчета износа оборудования, числящегося в составе основных средств. Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги. Годовую сумму износа Г и каждого вида оборудования, используемого в процессе выполнения медицинской услуги, рассчитывают по формуле
где 
— балансовая стоимость основных средств;
— норматив годового износа.
А.3 Накладные затраты
Накладные затраты Н р не могут быть прямо отнесены на затраты на услугу, их рассчитывают следующими способами:
Коэффициент заработной платы общеучрежденческого (немедицинского) персонала К оу рассчитывают по формуле
где 
— заработная плата общеучрежденческого (немедицинского) персонала;
— основная заработная плата медицинского персонала.
Заработную плату общеучрежденческого (немедицинского) персонала З оу рассчитывают по формуле
Начисления на заработную плату немедицинского персонала рассчитываются аналогично начислениям на заработную плату основного персонала.
где — суммы накладных расходов;
— сумма основной заработной платы основного персонала по организации здравоохранения за анализируемый период.
Сумму накладных расходов в составе затрат на медицинскую услугу рассчитывают по формуле
А.4 Учет прибыли в затратах на медицинскую услугу
В расчет затрат на медицинскую услугу дополнительно включается прибыль организации здравоохранения. Затраты на медицинскую услугу с учетом рентабельности С р рассчитывают по формуле
Показатель уровня рентабельности определяется на основании нормативных документов.
А.5 Учет инфляции при расчете затрат на медицинскую услугу
При расчете затрат на медицинскую услугу рекомендуется проводить корректировку на инфляцию. Для этого используют показатель «индекс цен валового национального продукта» И в.н.п за анализируемый период времени, который рассчитывают по формуле
где 
— затраты на медицинскую услугу с учетом инфляции;
— индекс цен валового национального продукта.
А.6 Трудоемкость услуги
Трудоемкость услуги измеряют в условных единицах труда. Одна условная единица труда приравнивается к 10 мин рабочего времени.
Наименование должности (специальности)
Нормативный коэффициент К эф
Врач терапевтического или хирургического профиля
Врач клинической лабораторной диагностики
Медицинская сестра по специальности «Лабораторная диагностика»
Врач-рентгенолог, медицинская сестра по специальности «Рентгенология»
Врач функциональной диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт
Медицинская сестра по специальности «Медицинский массаж»
Медицинская сестра по специальности «Физиотерапия»
Врач-психиатр, врач психиатр-нарколог
Для врачебных специальностей, не указанных в таблице А.1, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача терапевтического и хирургического профиля, для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.
А.7 Затраты на сложные и комплексные медицинские услуги
Затраты на оказание сложных и комплексных медицинских услуг определяются суммированием затрат на простые услуги и кратностью проведения простых медицинских услуг, входящих в состав сложной и комплексной медицинской услуги.
При расчете затрат на сложные и комплексные медицинские услуги учитывают маржинальные составляющие затрат, характеризующиеся величиной дополнительных затрат, необходимых для одновременного выполнения одной дополнительной простой медицинской услуги согласно составу сложной или комплексной услуги.
При расчете затрат на сложные и комплексные услуги учитывают расходы по оплате услуг, выполняемых в других организациях здравоохранения (аутсорсинг, при отсутствии возможности их выполнения в данной организации здравоохранения); оплате доноров, включая питание.
А.8 Поправочные коэффициенты
— коэффициент сложности повышающий и понижающий (применяется в случае усложнения или упрощения методики выполнения услуги, выполнения услуги высококвалифицированным специалистом и др.);
— коэффициент субспециальности (применяется в случае выполнения услуги специалистом, имеющим дополнительную специализацию, например, врач гинеколог-эндокринолог);
— коэффициент условий выполнения услуги (применяется в случае, если условия выполнения услуги требуют дополнительных затрат, например, выполнение услуги «на дому»);
— коэффициент маржинальности (применяется в случае расчета УЕТ для сложной услуги, состоящей из простых услуг, выполняемых одновременно).
Значения поправочных коэффициентов представлены в таблице А.2.
Представлены коэффициенты для расчета окладов медиков по новой системе оплаты труда
«Параметры разработаны с учетом анализа данных о фактических системах оплаты труда и зарплатах в государственных учреждениях здравоохранения, где трудятся свыше 2 млн медицинских работников. При разработке проекта постановления учитывались результаты расчетных апробаций (моделирования) новой системы оплаты труда в пилотных регионах, при этом моделировании рассчитывались заработные платы для 173 тысяч работников», – рассказали в Минздраве.
Коэффициенты сложности выполняемой работы по должностям:
1. Санитар, сестра-хозяйка – 1,00.
2. Младшая медицинская сестра по уходу за больными – 1,07.
3. Инструктор-дезинфектор; инструктор по гигиеническому воспитанию; медицинский статистик; инструктор по трудовой терапии; медицинская сестра стерилизационной; медицинский дезинфектор; медицинский регистратор – 1,18.
4. Помощник врача по гигиене детей и подростков (врача по гигиене питания, врача по гигиене труда, врача по гигиеническому воспитанию, врача по коммунальной гигиене, врача по общей гигиене, врача-паразитолога, врача по радиационной гигиене, врача-эпидемиолога); помощник энтомолога; лаборант; медицинская сестра диетическая; гигиенист стоматологический; инструктор по лечебной физкультуре – 1,26.
5. Медицинская сестра (палатная, постовая, патронажная, приемного отделения, физиотерапии, по массажу, по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, по косметологии, реабилитации); зубной техник; фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам; медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант); медицинский оптик-оптометрист; рентгенолаборант – 1,35.
6. Медицинская сестра участковая – 1,44.
7. Медсестра (анестезист, процедурной, перевязочной, общей практики); фельдшер (в том числе выездных бригад и санитарной авиации, нарколог); акушер; операционная медсестра – 1,54.
8. Старшая медицинская сестра (акушер, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник); заведующая молочной кухней; заведующий производством учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования; заведующий фельдшерско-акушерским пунктом – фельдшер (акушер, медицинская сестра); заведующий здравпунктом – фельдшер (медицинская сестра); заведующий медпунктом – фельдшер (медицинская сестра) – 1,65.
10. Медицинские работники – специалисты с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, врач-лаборант – 1,94.
11. Врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь; врачи-специалисты – 2,23.
12. Врачи стационарных подразделений, фтизиатр, психиатр (детский, подростковый), психиатр-нарколог участковые – 2,39.
13. Врачи выездных бригад станций скорой помощи (в том числе санитарная авиация), терапевты, педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) – 2,56.
14. Врачи отделений хирургического профиля стационаров, старший врач, анестезиолог-реаниматолог, патологоанатом, судебно-медицинский эксперт – 2,74.
15. Заведующий отделом (отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом и др.); начальник структурного подразделения – 2,93.
16. Заведующий отделением хирургического профиля стационаров (анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, патологоанатомических, судебно-медицинской экспертизы) – 3,13.
Размер коэффициента региональной экономической дифференциации будут рассчитывать, исходя из данных Росстата по медианной зарплате в каждом из субъектов, участвующих в пилотном проекте. Так, для Белгородской области и Севастополя установлен коэффициент 1,38, для Курганской – 1,00. Для расчета зарплат медикам в Омской области будут использовать коэффициент 1,11, в Оренбургской – 1,09, в Республике Саха – 1,16, Тамбовской области – 1,14.
Стимулирующие выплаты за интенсивность и высокий результат работы будут направлять в виде надбавки бригаде скорой помощи и санитарной авиации (60% от должностного оклада), за работу в составе медицинских мобильных бригад (30% от оклада), за работу в сельской местности (25% от оклада). Такие выплаты также положены участковым педиатрам и терапевтам и их медсестрам, а также врачам-специалистам за оказанную помощь в амбулаторных условиях (30%). Надбавки будут установлены для работников ФАПов, в том числе акушеркам и патронажным медсестрам (30%).
Выплаты за интенсивность и высокие результаты работы предназначены также для медиков, оказывающих помощь в условиях стационара. Например, врачам анестезиологам-реаниматологам будут доплачивать 30% от оклада. За работу в доме ребенка и госпиталях ветеранов войн медики будут получать 20% от оклада, а в случае разделения рабочего дня на части им положены стимулирующие выплаты в размере 30% от оклада.
Согласно документу, выплаты будут начислять и за качество выполняемых работ. Так, за наставничество будут доплачивать 15% от оклада, за выявление онкозаболеваний и по родовым сертификатам медикам положены выплаты на условиях, определенных Правительством РФ. Кроме того, выплаты положены за наличие квалификационной категории: 10% оклада – вторая категория, 20% оклада – первая категория, 30% оклада – высшая категория.
Еще одним пунктом для начисления стимулирующих выплат являются премиальные выплаты по итогам работы. Так, для выплат вознаграждений будет сформирован месячный премиальный фонд: 20% от должностного оклада – участковым терапевтам и педиатрам и их медсестрам; 40% от оклада – врачам-специалистам стационаров (в том числе старшим врачам, патологоанатомам, судебно-медицинским экспертам, анестезиологам-реаниматологам), заведующим структурных подразделений/отделений всех профилей (кроме заведующих ФАПов, здравпунктов и медпунктов); 30% от оклада – младшему медицинскому персоналу и 10% от оклада – иным медицинским работникам.
На компенсационные выплаты смогут рассчитывать медики, которые работают в местностях с особыми климатическими условиями. Им положены районные коэффициенты, коэффициенты за работу в пустынных безводных местностях и высокогорных районах. Также предусмотрены процентные надбавки за работу в районах Крайнего Севера, Восточной Сибири и Дальнего Востока.
Также компенсационные выплаты будут направлять медикам, занятым на работах с вредными или опасными условиями труда. В частности, повышение зарплаты установлено для медиков, участвующих в оказании противотуберкулезной (40% от оклада) и психиатрической (30% от оклада) помощи, а также работающих с пациентами с ВИЧ (60%). Доплаты медикам положены за работу в ночное (30% оклада за час работы и 50% в отделениях интенсивной терапии), сверхурочное время, за работу в выходные и нерабочие праздничные дни. Кроме того, дополнительной оплате подлежит совмещение должностей, расширение зон обслуживания, увеличение объема работы, исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы. Процентная надбавка также положена медикам, допущенным к гостайне (от 5% до 10%).
О пилотном проекте
Пилотный проект по внедрению новой системы оплаты труда медиков был анонсирован в апреле 2021 года. Тогда первый замминистра здравоохранения РФ Виктор Фисенко отмечал, что после проведения проекта наиболее успешную практику планируют распространить на все регионы страны.
В Минтруде отмечали, что рассчитывать оклады медработников будут с учетом нескольких факторов – коэффициента дифференциации окладов в зависимости от должности работника и коэффициента экономического развития региона. В ведомстве отмечали, что они могут различаться в разных регионах в несколько раз.
Премьер-министр РФ Михаил Мишустин в начале июня 2021 года подписал постановление, согласно которому реализация пилотного проекта по внедрению новой системы оплаты труда должна была начаться 1 ноября в семи регионах и продлиться до марта 2022 года. В конце сентября правительство РФ сообщило о переносе старта реализации проекта на декабрь 2021 года.
Кто устанавливает нормы труда в медучреждении?
В настоящее время в разных медицинских учреждениях разные нормы УЕТ, и это вызывает немало вопросов. Разберемся.
Основные нормативные акты по условным единицам трудоёмкости (УЕТ) на федеральном уровне:
1. Инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг (временная) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (утверждена Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г.);
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 февраля 2012 г. N 139н «Об утверждении методики определения размера платы за оказание необходимой и обязательной услуги по медицинскому освидетельствованию с выдачей справки в целях предоставления государственных услуг федеральными органами исполнительной власти и предельных размеров платы за её оказание».
Таким образом, в конечном счёте нормы УЕТ в учреждении устанавливаются главным врачом, но не произвольно, а на основе имеющихся федеральных рекомендуемых нормативов. Если они противоречат федеральным нормативам и здравому смыслу, следует поднять этот вопрос перед работодателем – вплоть до жалоб в надзорные органы (Росздравнадзор, прокуратура) и даже судебного иска.
Консультация юриста профсоюза «Действие» была проведена в рамках проекта «Правовая поддержка работников медицинских организаций в Российской Федерации и мониторинг актуальных проблем в сфере социально-трудовых отношений в условиях реформирования общественного сектора здравоохранения» с использованием средств гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества.
Коэффициент ует медицинской сестры что это
Правила определения уровня укомплектованности персоналом
1.Правила определения уровня укомплектованности персоналом ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №33» (далее – ГКП на ПХВ ГП №33) являются локальным нормативным актом, обеспечивающим в соответствии с Трудовым кодексом Республики Казахстан от 23ноября 2015 года № 226 (далее – ТК РК) и другими нормативными правовыми актами Республики Казахстан укомплектованность специалистами (физическими лицами): врачами, средним медицинским и другим вспомагательным персоналом.
2.Правила определения уровня укомплектованности персоналом должны способствовать обеспечению укомплектования поликлиники специалистами необходимых профессий, специальностей и квалификации,
совершенствование и перспективное развитие медицинских кадров,
поэтапное устранение дефицита медицинских кадров и кадрового дисбаланса,
обеспечение притока в поликлинику и закрепление специалистов по наиболее востребованным специальностям для достижения уровня укомплектованности, позволяющего реально восполнять естественно убывающие медицинские кадры и обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь прикрепленному населению, уеличение количества молодых специалистов до уровня, обеспечивающего замену специалистов, уходящих на пенсию.
2.Методы планирования потребностей в персонале
2.1.Определение цели планирования потребности в персонале, необходимой квалификации для выполнения соответствующей работы.
2.2.Определить виды планирования:
2.3.Периоды планирования следующим образом:
3.Система программных мероприятий
3.1.Программа включает мероприятия, направленные в первую очередь на привлечение и закрепление медицинских кадров с целью повышения укомплектованности по наиболее востребованным специальностям для поликлиники.
3.2. Проведение профессионально-ориентационной работы среди выпускников школ для поступления в медицинские ВУЗы и медицинские образовательные учреждения среднего профессионального образования.
3.2.Проведение профессионально-ориентационной работы среди выпускников медицинских вузов и колледжей, базирующихся в поликлинике:
3.3. Мероприятия по обучению вновь прибывших специалистов: переподготовка прибывших врачей-специалистов и специалистов среднего звена, для специалистом дополнительных знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения нового вида профессиональной деятельности, или расширение квалификации.
3.4.Проведение активной целенаправленной информационной кампании на всех уровнях: информирование специалистов об имеющихся вакансиях в городском управлении здравоохранении, мерах материального стимулирования при трудоустройстве, выездная работа специалистов поликлиники в медицинские ВУЗы на распределение выпускников, участие в рабте «Ярмарка вакансий»
3.5. Мероприятия, направленные на повышение престижа и социальной значимости медицинских профессий:
3.6. Мероприятия, направленные на определение порядка планирования кадрового обеспечения с учетом потребности прикрепленного населения в медицинской помощи в динамике по годам реализации Программы и мониторинг кадрового состава поликлиники, создание электронной базы вакансий.
3.7. Мероприятия, направленные на проведение работы по укреплению межсекторального партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров:
— оптимизации работы: по отбору наиболее подготовленных и профессионально ориентированных абитуриентов; по целевой подготовке специалистов на этапах высшего и среднего профессионального образования, а также на этапах последипломного образования;
— планирования подготовки специалистов здравоохранения по программам послевузовского и дополнительного профессионального образования с учетом показателей государственного задания, установленного образовательным учреждениям, в которых будет осуществляться подготовка;
— развития технических средств для дистанционного обучения с целью повышения качества специалистов здравоохранения по программам дополнительного профессионального образования;
— активного использования возможности практической подготовки клинических интернов (ординаторов) в лечебно-профилактических учреждениях в рамках реализации государственных требований к основным образовательным программам послевузовского профессионального образования.
4.Схема расчета нормативных показателей по труду
врачей амбулаторного приема
4.1.Этапы расчета Показатели Источники информации