Консилиум врачей при онкологии что это значит

Стадии рака: классификация онкологических заболеваний

Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.

С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.

На что влияет стадия онкологического заболевания?

Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.

Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.

Стадии рака по TNM-классификации

Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.

Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.

Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.

Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.

Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.

От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.

Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?

Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.

Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?

Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:

Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.

Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:

Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.

Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?

Сергей Югай выделяет три фактора:

Источник

Онкологический консилиум

Для пациента, которому установлен диагноз «рак», важно получить полноценное, своевременное и качественное лечение.

Среди множества вариантов лечебной стратегии – комбинаций лучевой терапии, хирургического лечения или химиотерапии – необходим правильный выбор, который не всегда может сделать один специалист, именно поэтому мультидисциплинарный, или командный, подход к лечению онкологических заболеваний является наиболее верным в современной практике.

Как проходит онкологический консилиум

В ходе коллективного обсуждения врачами различных специальностей происходит уточнение или коррекция установленного диагноза и составляется наиболее эффективный индивидуальный план лечения.

В состав консилиума входят ряд специалистов:

Для уточнения возможности проведения консилиума направьте данные выписок и результатов анализов на onco@k31.ru

Желательный список документов:

Если у вас не хватает документов – ничего страшного! Мы всегда на связи с вами и найдем пути решения любой проблемы вместе!

Почему стоит обратиться в К+31

Стоимость

К+31 Лобачевского

* Цены носят ознакомительный характер.

Запись на услугу

Услуги

Специалисты

Главный онколог сети клиник К+31, руководитель Клиники онкологии, персонализированного лечения и профилактики рака

Доктор медицинских наук

Заведующий отделением онкологии, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Заведующий отделением, врач-онколог

Доктор медицинских наук

Заведующая отделением противоопухолевого лекарственного лечения, врач-онколог

Руководитель клиники урологии, заместитель главного врача по урологии, врач-уролог

Доктор медицинских наук, профессор

Врач онколог-маммолог, хирург

Кандидат медицинских наук

Консультант по онкогинекологии, врач-акушер-гинеколог

Кандидат медицинских наук

Врач-уролог, онколог, приглашенный консультант

Кандидат медицинских наук

Врач онколог-маммолог, рентгенолог

Заведующий отделением хирургии, врач-хирург, онколог

Кандидат медицинских наук

Заведующий отделением радиотерапии, врач-радиотерапевт, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук

Используя сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также согласие на обработку персональных данных.

© 2012—2021 Клиника «К+31»

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием. Расписание уточняйте у операторов в колл-центре.

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ). Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц. Оплата возможна за наличный расчет, дебетовыми и кредитными картами, и банковскими переводами. Внести аванс онлайн.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер. АО «К+31» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте k31.ru. У медицинских услуг имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Не госпитализируем с подтвержденным Covid-19.

Источник

Онкологический консилиум

Для пациента, которому установлен диагноз «рак», важно получить полноценное современное лечение. Среди множества вариантов лечебной стратегии – комбинаций лучевой терапии, хирургического лечения или химиотерапии – необходим правильный выбор, который не всегда может сделать один специалист, именно поэтому мультидисциплинарный, или командный, подход к лечению онкологических заболеваний является наиболее верным в современной практике. Только объединение опыта и знаний всех врачей, участвующих в лечении пациента с онкологическим заболеванием, способствует улучшению результатов лечения.

Возможны разные формы взаимодействия между врачами-онкологами, хирургами, эндоскопистами и лучевыми диагностами – «общение» через консультации в карточке пациента, обсуждения по телефону, личные встречи, однако оптимальным для организации максимально продуктивной работы мультидисциплинарной команды является проведение особых совещаний – консилиумов – в полном составе команды. В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии онкологический консилиум проводится каждую пятницу, еженедельно обсуждаются планы лечения обратившихся в течение недели пациентов, и определяется дальнейшая тактика лечения прооперированных больных.

На каждое заседание мы приглашаем специалистов по химио- и лучевой терапии из ведущих онкологических учреждений Российской Федерации, врачей диагностического звена – лучевых диагностов и эндоскопистов, патоморфолога и, разумеется, всех сотрудников клиники – хирургов и анестезиологов. Каждый пациент, каждая клиническая ситуация подробно докладывается и обсуждается, а тактика лечения определяется общим мнением всех специалистов. Чтобы понять, насколько это важное мероприятие, следует иметь представления об основных методах диагностики и лечения в онкологии. Основными методами визуализации, позволяющими наглядно увидеть все проявления опухолевого процесса, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Интерпретация данных, полученных при этих исследованиях, позволяет не только установить точный диагноз и определить стратегию лечения, но и спланировать ход операции. Лучевой диагност демонстрирует хирургам, лучевым терапевтам и клиническим онкологам опухоль, лимфатические узлы, метастазы, анатомические особенности. Глядя на экран, можно оценить глубину опухолевого роста, наличие пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Эти диагностические исследования крайне важны как при ранних стадиях болезни, так и при более поздних.

Лучевая терапия – воздействие на опухолевые клетки излучением – назначается до операции при раке прямой кишки при наличии показаний. Рациональные комбинации всех трех методов лечения позволяют достичь наилучших результатов лечения наших пациентов. Следует отметить, что проведение хирургического лечения в нашей клинике возможно всеми методами – эндоскопическое удаление опухоли, отрытая («полостная»), лапароскопическая или роботическая операция. Вопрос о выборе метода также решается на онкологическом консилиуме.

Важными участниками обсуждения тактики лечения являются анестезиологи, осуществляющие оценку рисков оперативного вмешательства и наркоза, обусловленных сопутствующими заболеваниями и общим состоянием пациента. Мероприятия по интенсивной коррекции сопутствующих заболеваний – один из ключевых моментов подготовки пациента к операции, что особенно необходимо для пациентов пожилого и старческого возраста.

Для определения тактики послеоперационного лечения крайне важно мнение патоморфолога. Только исследование удаленного препарата под микроскопом позволяет достоверно установить стадию заболевания, наличие положительных и неблагоприятных факторов прогноза и определить необходимость послеоперационного обследования (генетического, иммуногистохимического) и лечения.

Одному человеку невозможно владеть всеми способами диагностики и лечения и обладать высочайшим уровнем знаний во всех областях, но именно благодаря проведению онкологического консилиума возможно объединить мнения лучших специалистов в единую грамотную, правильную и наиболее радикальную концепцию лечения. Последовательность обсуждения каждого случая отражает преемственность между всеми специалистами, обсуждение, обмен опытом, аргументация точек зрения ссылками на новейшие клинические исследования способствует повышению уровня подготовки всех участников мультидисциплинарной команды.

Каждый пациент может обсуждаться на онкологическом консилиуме в Клинике ККМХ после каждого этапа лечения. Так, например, пациенты с раком прямой кишки проходят процедуру онкоконсилиума минимум трижды: до начала лечения, после предоперационной лучевой терапии и после удаления пораженной кишки с опухолью.

В настоящее время Клиника ККМХ стала участником сразу нескольких международных исследований по раку толстой кишки, благодаря высококачественному лечению и тщательному обследованию онкологических пациентов на всех этапах обращения в клинику. Важно заметить, что для участия в онконсилиуме в Клинике ККМХ Сеченовского университета приглашаются лидеры современной онкологии России – специалисты ведущих онкологических учреждений страны. Онкологический консилиум проводится под руководством известного лидера колопроктологии не только в России, но и в мире – профессора Царькова Петра Владимировича.

Услугой онкологического консилиума могут воспользоваться даже те пациенты, которые проходят лечение в других онкологических учреждениях страны. Данная услуга также известна, как «второе мнение врача».

Источник

Онкологический консилиум: когда он может понадобиться пациенту

При нынешнем уровне развития медицины диагноз «рак» не является для человека приговором. Эта болезнь, какой бы она ни была страшной, поддаётся лечению. Главное – своевременная диагностика и правильный выбор методики терапии. Определиться со способом лечения, наиболее подходящим для конкретного пациента, даёт возможность онкологический консилиум.

В каких случаях назначается онкологический консилиум

Лучевая терапия, операбельное вмешательство, химиотерапия – какой из этих методов наиболее эффективен при лечении рака? Однозначный ответ, оптимальный для каждого пациента профильной клиники, дать невозможно. Любая клиническая ситуация требует индивидуального и высококвалифицированного подхода. Обеспечить его позволяет онкологический консилиум, участие в котором принимают исключительно опытные и профессиональные врачи.

Назначается онкологический консилиум в следующих ситуациях:

● подтверждение или опровержение диагноза;
● разработка наиболее эффективной схемы лечения;
● коррекция реализуемой программы терапии.

Лечится онкология в Петербурге и других крупных городах страны в соответствии со всеми актуальными международными стандартами и протоколами. Консилиум же позволяет вывести процесс терапии на максимально эффективный уровень с целью получения положительных результатов в самые сжатые сроки. Принимают в нём участие врачи первой и высшей категории, специализирующиеся на лечении рака различных систем и органов: ЖКТ, сосуды, мягкие ткани, кожа и других.

Онкологический консилиум – когда и как проходит

Чаще всего консилиум проходит в течение недели после первого посещения пациентом врача-онколога. Специалисты изучают все имеющиеся медицинские бумаги, результаты КТ и МРТ. На основании данных врачи совместно выносят заключение относительно состояния здоровья пациента и дают свои рекомендации по лечению. Оформляется протокол в письменном виде в соответствии со всеми установленными нормами.

Полученное заключение позволяет пациенту сразу же приступить к терапии рака. Очень важно, что человеку нет никакой необходимости самостоятельно обходить различных врачей, тратить на это время и физические силы. Все грамотные рекомендации он получает в одном месте от высококвалифицированных врачей, имеющий большой практический опыт лечения всех существующих видов онкологии.

Обращаем ваше внимание: возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источник

Правила оказания помощи онкологическим больным в 2022 году: мнения экспертов и медицинских работников

Преподаватель в «ЦОКО№1», кмн со стажем более 20 лет

Минздрав издал Приказ № 116н, регламентирующий Порядок оказания онкологической помощи пациентам старше 18 лет. Документ вызвал много споров, из-за чего неоднократно возвращался на доработку. В конечном счёте его утвердили, он вступит в силу уже 1 января 2022 года. Профессиональное сообщество и сами пациенты не согласны с нововведениями, а эксперты продолжают критиковать правила. Разберёмся, что не так и почему протестуют те, кого коснётся порядок оказания онкопомощи.

Основные спорные пункты в новом Порядке оказания онкопомощи в 2022 году

Специалисты и онкобольные критикуют только отдельные пункты Порядка оказания помощи, а не все правила в целом. Если изучить содержание документа, становится понятно, почему вызван всплеск негодования у медиков и паника у пациентов.

Фрагмент Приказа № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»

Порядок маршрутизации онкопациентов

С 1 января 2022 года пациенты больше не смогут выбирать, в какой клинике проходить лечение. За них это сделает специальная комиссия в клиниках, а в каких именно — не известно. Почему-то Минздрав не прописал, кто выступит в роли экспертов, вершащих судьбы онкологических больных. Несложно догадаться, что модернизированные больницы, находящиеся за пределами региона, вряд ли попадут в список. Эксперты высказали своё мнение по этому вопросу.

✓ Мнение 1. Полина Габай, адвокат и учредитель «Факультета медицинского права», сказала, что право клиник оказывать определённые медицинские услуги установят в региональных нормативных актах. Таким образом станут распределять объёмы медицинской помощи. Не исключено, что схемы маршрутизации будут строиться по принципу «Этому направо, этому налево, а этому домой». Новые нормы сведутся к жёсткой приписке пациента не только к конкретному региону, но даже к конкретной больнице.

✓ Мнение 2. Онкоуролог Баходур Камолов также прокомментировал новый Порядок. Он считает, что таким образом хотят отучить пациентов обращаться в федеральные центры. Возможно, что по месту жительства и есть оборудование, да только вот нет специалистов нужной квалификации, готовых взяться за онкобольных с запущенной стадией рака.

Несмотря ни на что, Баходур Камолов уверен, что нельзя лечить всех онкобольных в лучших клиниках страны. Однако это не должно никак сказываться на праве выбора пациентов. В интервью врач отметил, что есть редкие заболевания и сложные случаи, когда пациент действительно нуждается в комплексном лечении в разных медицинских учреждениях. Минздрав должен был это предусмотреть и расписать алгоритм маршрутизации.

✓ Мнение 3. Заместитель директора по организационно-методической работе МРНЦ им. А. Ф. Цыба Минздрава РФ Жанна Хайлова сказала, что Порядок не вносит серьёзных изменений в уже существующий. Она уверена, что в каждом регионе могут лечить все виды и стадии рака. Это не удивительно, ведь она участвовала в разработке Приказа № 116н.

✓ Мнение 4. Онколог Михаил Ласков, главный врач «Клиники доктора Ласкова», сразу раскритиковал Порядок онкопомощи. Он назвал его самым худшим, что произошло в онкологии за многие годы. По его мнению, изменения потребовались только для того, чтобы контролировать потоки пациентов, соответственно, и деньги.

Консилиумы для онкологических больных

В новом Порядке оказания медицинской помощи онкологическим больным указано, что тактику лечения будет определять консилиум медицинской организации. Главное условие — наличие в клинике хирургического отделения, а также мест для проведения радио— и лекарственной терапии. Тут опять всё упирается в квалификацию онкологов, о чём открыто говорят как эксперты, так и сами разработчики Приказа № 116н Минздрава.

✓ Мнение 1. Заместитель директора по реализации федеральных проектов НМИЦ онкологии имени Блохина Тигран Геворкян, который участвовал в разработке Порядка, нашёл массу ошибок в заключениях врачей из небольших больниц. Он проанализировал, как работают онкологи региональных центров, какое образование и стаж имеют, что назначают пациентам.

Геворкян выяснил, что многие специалисты работают в клиниках, где есть оборудование, да только им не хватает знаний. Они не совсем понимают, как лечить пациентов, да и в целом не в курсе, как они реагируют на тот или иной препарат. Он считает, что проблема кроется в совмещении должностей, когда врач через день, а то и реже видит пациентов.

✓ Мнение 2. Эксперты фонда «Вместе против рака» считают, что теперь небольшие государственные и частные клиники станут направлять пациентов в городские больницы на прохождение онкоконсилиума. Михаил Ласков сказал, что онкологов больше, чем клиник, где есть оборудование и нужные помещения. Выйдет так, что они не смогут назначать лечение, даже если будут уверены в его эффективности. Это приведёт к увеличению смертности.

✓ Мнение 3. Баходур Камолов говорит, что в сложных ситуациях лечащий врач вправе настаивать на проведении консилиума. Его смущает только необходимость проводить его при подозрении на доброкачественные новообразования, которые почему-то тоже попали в новый Порядок.

✓ Мнение 4. Эксперты фонда «Вместе против рака» придерживаются того же мнения, как и Баходур Камолов. Они считают, что нововведения приведут к проблемам. Например, эндокринологи, дерматовенерологи и офтальмологи, которые ранее успешно лечили доброкачественные новообразования, не смогут полноценно работать.

✓ Мнение 5. По мнению заведующего отделением опухолей головы и шеи в КГ «Лапино» Али Мудунова, такое решение принято для сокращения количества ошибок при диагностике рака на уровне первичного звена. Он уверен, что таким образом пытаются увеличить скрининг ранних форм рака, однако это приведёт к превращению онкологов в специалистов первичного звена и увеличению нагрузки за счёт притока пациентов с доброкачественными новообразованиями.

Второстепенные изменения в Порядке оказания помощи онкологическим больным

Специалисты Минздрава решили изменить и сроки оказания онкопомощи. С 2022 года на консультацию врача-онколога отведут 3 рабочих дня, на проведение полного обследования — 7 дней. При этом срок ожидания оказания специализированной помощи составит 7 дней с момента верификации вида опухоли.

Нормы о скорой медицинской помощи вовсе исключили. В Порядке больше нет пункта об обязанности направлять пациента в профильные организации, если у него подозревают наличие раковой опухоли или же она ранее была установлена. Получается, что скорые смогут доставлять пациента в любую дежурную больницу, а это приведёт к потери времени и усугублению состояния.

Приказ № 116н ужесточил требования к оснащению диспансеров, а также структурных единиц медицинских организаций. Это нововведение грозит тем, что в маленьких городах попросту не смогут оказывать онкопомощь уже с начала 2022 года. Мало где есть по 20-50 коек в отделениях противоопухолевой терапии, по 5 мест на установку радиотерапии, 25-50 коек в хирургических отделениях. Почему-то никто не посчитал, сколько больниц соответствует таким критериям. Получается, что большинство пациентов останутся без лечения, а онкологи и вспомогательный медицинский персонал без работы.

✓ Комментарии экспертов. Исполнительный директор Российского общества онкоурологов Баходур Камолов и президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи Али Мудунов заверили, что профессиональные объединения не участвовали в обсуждении нового Порядка. Они крайне скептично относятся к нему. По мнению ведущих онкологов, новый закон приведёт к полной неразберихе, а виноватыми останутся врачи. Михаил Ласков сказал, что выполнить новые указания нереально.

К чему приведёт введение нового Порядка оказания помощи онкологическим больным

Некоторые специалисты надеются, что новый порядок всё-таки отменят, да только зря. В его разработке участвовали представители Минздрава России, внештатные специалисты-онкологи субъектов РФ, Росздравнадзора, а главное — работники федерального фонда ОМС. Ничего не делается просто так. Если такие правила решили ввести, значит, это кому-то выгодно.

Жаль, что с нового года одни пациенты окажутся в руках непрофессионалов, а другие — не получат помощь вовсе. Нагрузка на клиники, соответствующие всем требованиям, увеличится, а очереди — вырастут. Небольшие больницы постепенно опустеют, а затем разрушатся, как и сфера здравоохранения.

Некоторым онкологам предстоит искать работу в другой сфере или уходить в красные зоны, которые не исчезнут ещё много лет из-за появления новых штаммов коронавируса. При этом пациентам придётся собирать деньги на лечение и ехать за границу, где дела обстоят иначе. Сколько из них пройдут непосильный квест — не известно.

Источник