Копчиковый ход что это такое

Копчиковый ход

Что такое копчиковый ход?

Копчиковый ход – это узкий канал, который выстлан эпителием и содержит волосы и железы, продуцирующие кожное сало. Канал открывается в межъягодичной складке небольшими отверстиями, из которых выделяется патологический секрет. Заболеванию в наибольшей степени подвержены молодые люди, причем у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. В группе особого риска из-за длительного сидячего положения находятся автомобилисты, поэтому нередко копчиковый ход называют «автомобильной болезнью».

Копчиковый ход при отсутствии воспалительных изменений протекает без симптоматики или с незначительными проявлениями. Яркие клинические признаки появляются тогда, когда развивается бактериальное воспаление вследствие внедрения патогенов в выводные протоки копчикового хода.

Консервативное лечение малоэффективно. Радикального излечения позволяет добиться только оперативное вмешательство. Объем операции зависит от наличия/отсутствия воспаления, разветвленности ходов и других факторов, которые проктолог предварительно учитывает перед планированием лечения.

Виды копчикового хода

Проктологи выделяют 2 вида копчикового хода:

Симптомы копчикового хода

В большинстве случаев, когда копчиковый ход сохраняет проходимость, заболевание долгое время никак себя не проявляет, может быть обнаружено при профилактическом осмотре. Иногда в крестцово-копчиковой зоне может появляться периодический дискомфорт и незначительные выделения из свищевых отверстий слизистого характера с примесью гноя.

Почти в 90% случаев первым проявлением заболевания является абсцесс в нижней крестцовой области. Инфекционный процесс развивается вследствие проникновения бактерий через отверстия в складке между ягодицами (они расцениваются как входные ворота инфекции). Предрасполагать к инициации инфекционно-воспалительного процесса могут следующие факторы:

Эти факторы создают условия для закупорки свищевых отверстий с нарушением оттока из патологического копчикового канала. На фоне присоединения бактериальной флоры развивается воспалительный процесс.

Абсцесс характеризуется следующими симптомами:

Причины копчикового хода

До настоящего времени нет единой точки зрения относительно механизмов формирования эпителиального копчикового хода. Ученые выделяют две теории:

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика копчикового хода

После оценки жалоб пациента и детализации условий их возникновения проктолог переходит к осмотру промежности и заднего прохода, а также проведению ректального пальцевого исследования. В результате этого диагностического этапа удается подтвердить диагноз и выявить возможные сопутствующие заболевания (геморрой, анальная трещина, свищи и выпадение прямой кишки).

На следующем этапе проводится инструментальная диагностика. Она может включать в себя следующие исследования:

Лабораторная диагностика не играет существенного значения в постановке диагноза. Проводится для оценки выраженности воспалительных изменений, а также для определения общего уровня здоровья перед планируемым оперативным вмешательством.

Мнение эксперта

Проктологи советуют обращать особое внимание на различные болевые ощущения в крестцово-копчиковой области и патологические выделения в области межъягодичной складки, которые можно заметить на нижнем белье. Если вы выявили у себя такие симптомы, то обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти проявления подозрительны на копчиковый ход.

Вовремя составленная программа лечения поможет избежать развития абсцесса и экстренного многокомпонентного вмешательства. К тому же, для снижения рисков развития патологии уделяйте пристальное внимание гигиене ягодичной и межъягодичной области.

Если по результатам обследования, рекомендована операция, то не стоит ее опасаться. Современные проктологические вмешательства проводятся под надежным обезболиванием, как и последующее ведение раны до полного заживления. Никакой боли вы не будете ощущать, а взамен получите радикальное устранение проблемы.

Макаров Олег Геннадьевич, врач-проктолог, к.м.н., врач высшей категории

Методы лечения копчикового хода

Основа радикального лечения – это хирургическое удаление патологического хода в области копчика. При остром воспалительном процессе операция проводится в срочном порядке, а при хроническом – в плановом (после стихания воспаления).

В некоторых случаях для ликвидации патологического хода может применяться криотерапия (замораживание) или диатермия (прижигание). Эти методы направлены на уничтожение кожного эпителия, выстилающего патологический ход. Однако они не отличаются высокой эффективностью, поэтому часто требуют последующего оперативного вмешательства.

После операции всем пациентам проводится консервативное лечение, которое помогает купировать воспалительный процесс. Проктолог назначает антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Хирургическое лечение копчикового хода

Основными задачами хирургического лечения являются:

Операция всегда проводится под надежным обезболиванием – эндотрахеальным или спинальным. Пациенту придается положение на животе с разведенными и фиксированными ногами, чтобы проктолог имел свободный доступ к межъягодичной скадке.

В зависимости от стадии и распространенности патологического процесса могут применяться различные техники оперативного вмешательства. Наиболее распространенными являются следующие:

Существуют и другие методики. Наиболее оптимальный способ хирургического вмешательства подбирает проктолог после детального изучения особенностей клинического случая.

После радикального удаления копчикового хода наступает полное выздоровление. Риск рецидивов минимален.

Профилактика копчикового хода

Специфические профилактические меры против появления копчикового хода не разработаны. Однако рекомендуется уделять особое внимание педантичному мытью межъягодичной складки и вытиранию этой зоны насухо. Бритье волос 1 раз в неделю у мужчин с повышенным оволосением также выступает в качестве профилактической меры. Сбривать рекомендуют волосистую полоску шириной 2 см длиной от поясницы до ануса.

Если диагностировано данное состояние с бессимптомным течением, то для предупреждения воспалительного процесса рекомендовано соблюдать следующие правила:

Реабилитация после операции

После хирургического удаления патологического хода копчика пациент еще несколько суток находится под наблюдением проктолога. Ежедневно проводятся перевязки послеоперационной раны с применением антисептиков. Это достаточно болезненная процедура, поэтому в нашем Центре перевязки выполняются под адекватным обезболиванием. Для ускорения регенерации тканей назначаются мази-репаранты, а также мази с противомикробными и противовоспалительными свойствами.

В комплексной реабилитации могут применяться физиотерапевтические процедуры. Хорошо себя зарекомендовали ультрафиолетовое облучение, УВЧ и микроволны.

Источник

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденный патологический процесс, для которого характерно наличие дефекта в подкожной клетчатке в области между ягодицами. Кроме медицинского названия, распространены такие определения, как «дермоидная киста копчика», «волосяная киста», «пилонидальная киста». Проявляется воспалительный процесс копчикового хода в виде острого болевого синдрома, выделений сукровицы и гноя, уплотнениями и покраснениями кожи.

Краткая информация

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является врожденным дефектом, при котором наблюдается у пациента узкая трубчатая полость в тканях крестца. Несмотря на то что развивается патологический процесс у ребенка еще в эмбриональном периоде, обращаются с проблемой преимущественно пациенты в возрасте от 15 до 36 лет. Для многих такая аномалия остается долгое время незамеченной, пока в нее не проникает инфекция или область не воспаляется после переохлаждения. Классифицируют заболевание на несколько форм:

Проявляется эпителиальный ход одним или сразу несколькими отверстиями в районе складки между ягодицами. При соблюдении правил гигиены, и отсутствие инфицирования, патологический процесс никак себя не проявляет.

Почему развивается

Появляется ЭКХ в период развития плода в утробе, причиной является всегда сбой в формировании тканей. В области ягодичной складки образуется остаточный ход, весь покрытый клетками эпителия. Патологический процесс нельзя назвать серьезным, но диагностируется достаточно часто. Некоторые доктора считают, что предпосылками такого отклонения является врастание внутрь кожи волос. Выделяют следующие предпосылки появления ЭКХ:

К факторам риска появления ЭКХ относят сидячий образ жизни, избыточная масса тела, чрезмерное оволосение тела, недостаточная гигиена копчика, или частое ношение тесной одежды. При закупорке первичных отверстий хода и застое содержимого, интенсивно размножаются микроорганизмы, что становится причиной гнойного воспаления.

Симптоматика заболевания

ЭКХ на ранних стадиях никак себя не проявляет, только по мере развития в период полового созревания, наблюдаются выраженные симптомы. Пациенты при обращении к врачу, жалуются на ощущение жжения, появления сильного зуда и выделений из копчикового хода. Кроме этого, могут наблюдаться и другие проявления патологического процесса:

Диагностические процедуры

Диагностирование ЭКХ усложняется тем, что симптоматика схожа с рядом патологических процессов. Поэтому врачу важно дифференцировать воспаление эпителиального копчикового хода от парапроктита, копчиковой кисты, заднего менингоцеле или остеомиелита копчика. Для этого специалист проводит визуальный осмотр складки между ягодицами, зондирует свищ, назначает ряд диагностических процедур.

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет сложности для врача, ведь основным признаком является наличие отверстия в складке между ягодицами. Воспаление в области копчика, не оставляет сомнений, в диагнозе при этом указывается «осложненный ЭКХ».

Лечение эпителиального копчикового хода

ЭКХ лечится только хирургическим методом. Методика предполагает радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с первичными отверстиями. Кроме самого канала, удаляются и патологически измененные соседние ткани, гнойные свищи. В случае если форма не осложненная, то операция проводится в плановом порядке, в условиях стационара.

Ход операции выглядит следующим образом:

После операции назначается курс антибактериальной терапии. Используется препарат широкого спектра действия, в среднем курс составляет 7-10 дней. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, теплые ванны, ускоряющие процесс выздоровления. Кроме этого существуют и другие методики хирургического лечения ЭКХ, например, с использованием лазера.

При обнаружении абсцесса пациенту назначается незамедлительное хирургическое вмешательство. В процессе хирург иссекает ход и стенки абсцесса, если рана инфицирование, то послеоперационный период займет больше времени, останется большой рубец. Пациенту назначаются компрессы с использованием мазей, например, «Левомеколь». В некоторых случаях требуется проведение оперативного вмешательства в два этапа:

При хронической форме и отсутствии риска обострения, назначается плановая операция с использованием эпидурально-сакральной анестезии. Такой метод обезболивания позволяет избавить пациента от неприятных ощущений в процессе работы хирурга. В среднем потребуется 20-45 минут.

Восстановительный период

Операция по удалению ЭКХ переносится пациентами в целом легко, особенно если используется местная анестезия. Восстанавливается полностью трудоспособность примерно через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Рана заживает в течение одного месяца. Первые несколько дней пациент находится в условиях стационара, где получает обезболивающие средства в виде инъекций. При хорошей динамике его отправляют домой, где он продолжает принимать препараты в форме таблеток. Дополнительно используются мази и крема для скорейшей регенерации тканей.

В послеоперационный период следует соблюдать ряд простых рекомендаций:

Лечение ЭКХ без операции

Без удаления дермоидной кисты лечение не проводится, так как избавиться от патологии другими способами невозможно. Нетрадиционная медицина предлагает различные непроверенные способы, но в лучшем случае они устраняют неприятную симптоматику, но не причину. Консервативное лечение в виде ванночек, промываний и приема противовоспалительных и антибактериальных средств применяются в острый период. При отсутствии хирургического вмешательства проблема возвращается в виде рецидива позже.

Возможные осложнения

Операция по удалению ЭКХ в редких случаях проводится в экстренном порядке. Поэтому некоторые пациенты их откладывают или ограничиваются дренированием гнойных образований. Но при длительном хроническом процессе, воспаление может легко мигрировать на окружающие ткани, спровоцировать образование вторичных абсцессов и свищевых ходов. Появляться они могут в паховых складках, на половых органах (например, мошонке) в промежности, анальном отверстии или передней брюшной стенке. Поэтому затягивать с хирургическим лечением не рекомендуется.

Если воспалительный процесс перетекает на копчик, то все это усложняется остеомиелитом, грибковыми поражениями, свищевой пиодермией. Это усугубляет состояние, и ухудшает состояние больного в целом. Не исключаются переход патологии в злокачественную форму.

Отзывы пациентов

Патологический процесс для многих является деликатной проблемой. Поэтому рекомендуется перед тем, как решиться на операцию, ознакомиться с отзывами пациентов. Они помогут разобраться в вопросе.

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой воспалительный процесс кожного покрова и подкожной клетчатки, проявляющийся в межъягодичной складке крестцово-копчиковой области. Свищевой ход может открываться одним или несколькими точечными отверстиями. Первое время патология может никак себя не проявлять, но по мере развития воспаления проявляется боль. Без незамедлительного лечения заболевание переходит в хроническую форму, поэтому рекомендуется обратиться для консультации к опытному проктологу.

Источник

Эпителиальный копчиковый ход, симптомы и оперативное лечение ЭКХ

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход, ЭКХ (дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, копчиковый свищ) представляет собой выстланную эпителием полость в крестцовой области. Это канал шириной в несколько миллиметров, который не имеет сообщения с прямой кишкой, а оканчивается слепо в подкожной ткани. При этом на поверхности кожи он открывается единственным либо несколькими отверстиями строго на уровне средне-ягодичной линии. Это так называемые первичные отверстия. Длина полости обычно 2-3 см, относительно ануса она располагается выше на 5-7 см.

Заболеванию подвержены молодые люди до 30 лет. В зрелом возрасте и у пожилых ЭКХ встречается редко. Одни специалисты считают кисту копчика врожденной патологией развития эмбриона, другие — приобретенным недугом. В первом случае речь идет о генетической предрасположенности и сохранении рудиментарного отростка у копчика. Во втором факторами заболевания выступают чрезмерное оволосение, отсутствие нормальной гигиены, застой в крестцовой зоне на фоне сидячего образа жизни и так далее.

Симптомы ЭКХ

Поскольку эпителий пронизан множеством сальных, потовых желез волосяных фолликулов, внутри канала систематически происходит выделение продуктов жизнедеятельности организма. Если внутрь попадает инфекция, «воротами» для которой выступают первичные отверстия, начинает развиваться воспаление. Далее развитие и проявление симптомов эпителиального копчикового хода происходит по двум сценариям:

Острое течение может переходить в хроническое с рецидивирующим абсцессом и образованием гнойных свищей. Чаще всего поводом для обращения к врачу является именно стремительно развивающийся абсцесс (острая фаза). Но бывают случаи, когда наличие воспаления обнаруживается случайно, на плановом медицинском осмотре.

Основными симптомами эпителиального копчикового хода (по степени развития недуга) являются:

Если симптоматика не имеет ярко выраженного характера, все равно не стоит затягивать визит к врачу. Своевременно полученная консультация поможет исключить более тяжкие заболевания, правильно спланировать лечение и восстановить здоровье с наименьшими потерями.

Что делать при ЭКХ

Ввиду деликатности проблемы многие предпочитают игнорировать симптомы и терпеть. Однако несвоевременное обращение за врачебной помощью приводит к еще более печальным последствиям. Впоследствии гнойник разрастается и прорывается, образуя множественные свищи. Это снижает качество жизни (проблемы с гигиеной) и заставляет пациента испытывать боль. Заболевание в любом случае без качественной терапии приобретает хроническую форму. Поэтому необходимо диагностировать и лечить эпителиальный копчиковый ход как можно быстрее, не дожидаясь осложнений.

Диагностика

Диагностирование происходит при сопоставлении жалоб пациента, первичного осмотра и данных назначенного врачом инструментального обследования. Специалист обязательно осматривает межъягодичную складку и прилегающие к ней участки. Иногда требуется пальцевое исследование прямой кишки. Ко всем манипуляциям стоит относиться спокойно и с пониманием, ведь для правильного лечения эпителиального копчикового хода необходима правильная постановка диагноза.

К инструментальным методам относятся:

Осмотр и манипуляции проводит проктолог. Для опытного специалиста поставить диагноз ЭКХ не составляет труда, а к дополнительным инструментальным исследованиям прибегают, если есть спорные данные относительно природы патологии.

Как лечить эпителиальный копчиковый ход

Эффективного консервативного лечения кисты копчика не существует. Мази и припарки не способны ликвидировать источник воспаления, поэтому могут принести лишь временное облегчение. Поэтому лечение ЭКХ всегда оперативное. Методика операции определяется врачом-проктологом с учетом показаний. Операция проводится под общей местной или спинальной анестезией.

Этапы оперативного лечения эпителиального копчикового хода

Современные клиники применяют безопасную и эффективную методику оперативного лечения ЭКХ — радикальное иссечение пораженного участка с последующим ушиванием раны. В руках опытного хирурга-проктолога вероятность рецидива при таком типе вмешательства практически исключается, а реабилитационный период переносится пациентами относительно легко.

Оперативному вмешательству предшествует вскрытие гнойника, дренирование гноя и антибактериальная терапия. Непосредственно операция условно делится на два этапа:

Одно лишь вскрытие абсцесса только уменьшает симптоматику. Больной чувствует облегчение, но говорить о полном излечении в данном случае не приходится. Чтобы исключить рецидивы и хронизацию процесса, радикальная операция необходима. При адекватном анестезиологическом сопровождением неприятные ощущения в процессе хирургического вмешательства отсутствуют. Также следует учитывать, что неосложненный ЭКХ оперируется с минимальными последствиями, поэтому откладывать операцию как минимум неразумно.

Преимущества удаления неосложненного эпителиального копчикового хода:

Реабилитация и профилактика

Период восстановления после оперативного лечения эпителиального копчикового хода зависит не только от мастерства врача, но и от самого пациента. После операции назначаются регулярные перевязки, бритье этой зоны и комплексная физиотерапия. В подавляющем большинстве случаев уже через несколько часов пациент может вернуться к обычной жизни, временно исключив агрессивно действующие факторы: переохлаждение, физические нагрузки, купание. Впоследствии важна грамотная профилактика:

Преимущества лечения ЭКХ в нашей клинике

По различным данным послеоперационные осложнения ЭКХ достигают 30%. Это вызвано тем, что зачастую оперативное вмешательство проводят врачи общей хирургической практики. Процент послеоперационных осложнений в специализированных отделениях на порядок ниже. Поэтому обращаться за помощью следует не к любому хирургу, а к узкому специалисту. Врач- проктолог компетентен в сфере терапии эпителиального копчикового хода, хорошо знает анатомические нюансы крестцово-копчиковой области и характер микробной флоры. Узкий специалист учитывает особенности клинического течения заболевания, что в результате позволяет добиться стойкой ремиссии без рецидивов.

Чтобы избавиться от ЭКХ навсегда, обращайтесь в клинику, где вы получите высоко квалифицированную врачебную помощь хирурга-проктолога. У нас работает специалист с 16-летним стажем в области проктологии Толохян Аркадий Амбарцумович. Опыт и компетенции специалиста гарантируют точную постановку диагноза, индивидуальный подбор тактики оперативного лечения эпителиального копчикового хода, быструю реабилитацию и отсутствие рецидивов в будущем.

Источник

Что такое эпителиальный копчиковый ход? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соркина Р. Г., проктолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы эпителиального копчикового хода

В случае хронического течения заболевания пациенты могут испытывать периодические боли и жаловаться на слизисто-гнойные выделения в крестцово-копчиковой области, а также обнаруживать один или несколько вторичных отверстий — свищей. Между обострениями бывают периоды, когда пациентов почти ничего не беспокоит, но полностью симптомы проходят очень редко. Чаще всего формируется одно вторичное отверстие, но их может быть и больше. В большинстве случаев под кожей можно прощупать сам ход.

Патогенез эпителиального копчикового хода

Классификация и стадии развития эпителиального копчикового хода

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации заболевания. Многие классификации опираются на внешние проявления. Они выделяют следующие формы заболевания:

Пилонидальный абсцесс — формируется в случае нагноения волосяного фолликула. Проявляется болью, покраснением кожи и отёком вокруг. Чаще всего гнойник появляется у головного конца хода. При вскрытии нагноившегося фолликула воспаление может сойти на нет, но при наличии отёка вероятность найти необходимый фолликул крайне низка. После хирургического или самостоятельного вскрытия гнойника почти у половины пациентов воспаление заживает, у 20 % сохраняются только незначительные симптомы. Однако у 40 % оставшихся процесс переходит в пилонидальный синус.

Пилонидальный синус — гнойник вскрывается в стороне от межъягодичной складки, формируется вторичное отверстие свища, внутри синуса воспаление приобретает хронический характер с периодическими обострениями.

Рецидивирующий пилонидальный синус —подразумевается рецидив после радикального хирургического лечения. В данном случае, уместнее говорить о неправильном формировании грануляций (новых тканей, которые начинают расти после операции).

Осложнения эпителиального копчикового хода

Самое частое осложнение ЭКХ — образование гнойника в области измененного фолликула. Способ лечения данного осложнения один — это вскрытие и дренирование гнойника.

При длительном течении хронического процесса без лечения может сформироваться копчиковый ход с множественными вторичными свищевыми отверстиями, которые распространяются за пределы межъягодичной складки.

Диагностика эпителиального копчикового хода

В случае бессимптомного пилонидального синуса поставить диагноз чаще всего несложно — для этого достаточно обнаружить в межъягодичной складке первичные отверстия. При появлении абсцесса или хронического рецидивирующего течения к первичным отверстиям присоединяются характерные жалобы на боли, наличие отёка и кровянисто-гнойные выделения. Для выбора метода лечения, более детальной оценки распространенности процесса и дифференциальной диагностики в этом случае необходимы дополнительные исследования.

Для оценки состояния слизистой и диагностики новообразований дистальных отделов прямой кишки пациентам проводится ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

В сложных случаях при подозрении на значительную распространенность процесса или наличии дополнительных гнойных полостей для дифференциальной диагностики выполняется фистулография: в свищевой ход вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет все полости изнутри. Это вещество отчётливо потом видно на снимках.

Для определения локализации процесса, распространенности, наличия дополнительных ходов, вовлеченности в воспалительных процесс окружающих тканей и глубины залегания очага выполняется УЗИ крестцово-копчиковой области.

Цель дифференциальной диагностики — отличить ЭКХ от других заболеваний перианальной области, таких как:

Лечение эпителиального копчикового хода

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода хирург выбирает индивидуально, основываясь на распространенности процесса, его локализации, своего опыта и хирургических навыков. В настоящий момент нет единого стандарта в хирургическом лечении данной патологии.

Для пациентов с пилонидальным абсцессом метод лечения один — вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики в данном случае не показаны. Тем не менее пациентам с иммуносупрессией, высоким риском эндокардита, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или сопутствующей системной болезнью возможно назначение вспомогательной антимикробной профилактики в сочетании с хирургическим лечением.

Для пациентов с хронической формой течения эпителиального копчикового хода принцип лечения один — это радикальное удаление поражённых тканей. Методики, направленные на это, можно разделить на две группы [29] :

Особого упоминания заслуживает операция Bascom II, во время которой пластика выполняется таким образом, что межъягодичная складка смещается, и на ее место перемещается здоровая кожа. В результате глубина складки уменьшается, что убирает саму причину возникновения пилонидального синуса.

Прогноз. Профилактика

Специфической профилактики возникновения пилонидального синуса либо послеоперационного рецидива не существует. Общие рекомендации основываются на оздоровительных мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:

Источник