Корешки интактны что это
Корешковый синдром
Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет
Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.
Оглавление
Что такое корешковый синдром?
Из позвоночника выходит 31 пара нервов. Эти нервы берут своё начало от спинного мозга, поэтому их принято называть спинномозговыми нервами. Хотя, раньше их называли — нервные корешки, что, собственно, и дало название корешковому синдрому.
Каждая пара спинномозговых нервов соответствует сегменту спинного мозга (в медицине принято условно делить спинной мозг на 31 сегмент). 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара (иногда 2 пары) копчиковых нервов. Причём, каждый нерв имеет своё обозначение. Например, шейные обозначаются латинской буквой «C», от слова Cervix — шея и цифрой от 1 до 8 (C1 — C8). Грудные — «Th» — Thorax — грудь и цифрой от 1 до 12 (Th1 – Th12). Поясничные — «L» — Lumbus – поясница и цифрой от 1 до 5 (L1 –L5). Крестцовые — «S» — Sacrum – крестец и цифрой от 1 до 5 (S1 – S5). Копчиковые – Co – Coccygeus – копчик и цифрой 1-2 (Co1 – Co2).
Давайте ещё раз заострим своё внимание на том, что корешок и спинномозговой нерв – это совершенно разные вещи. Но, так уж сложилось, что патологию, возникающую при сдавливании спинномозгового нерва, называют — корешковый синдром.
Чтобы разобраться в сути корешкового синдрома и не называть так всякую боль в ноге или руке, нужно, хотя бы в общих чертах, понимать, как устроен спинномозговой нерв, что такое корешок, какие типы нервных волокон существуют, что такое сегмент спинного мозга и зона сегментарной иннервации. И обо всём этом — читайте ниже.
Как устроен спинномозговой нерв?
Корешок – это начальный и очень короткий участок нерва, вышедший из спинного мозга, но, при этом, находящийся внутри позвоночника. Там же, внутри позвоночника, корешки двух разных типов соединяются между собой и образуют спинномозговой нерв, который, собственно, и выходит из позвоночника.
Позвоночник. Поперечный срез
Корешок, как и остальная часть нерва, состоит из множества нервных волокон, собранных в пучок, подобно многожильному проводу. Существуют корешки задние и передние. Задние корешки состоят из чувствительных нервных волокон. Передние корешки состоят из двигательных нервных волокон.
Чувствительные волокна передают в мозг болевые импульсы и все остальные ощущения, например, тепло и холод, осязание предметов, вибрацию и т.д.
Двигательные волокна передают команды из мозга в наши мышцы.
Соединяясь друг с другом, передние и задние корешки образуют спинномозговой нерв. Обратите на это своё внимание — спинномозговой нерв объединяет в себе оба типа нервных волокон – чувствительные и двигательные, то есть, он является смешанным нервом. Запомните, пожалуйста, этот факт. Он нам понадобится для дальнейшего раскрытия сути корешкового синдрома.
Что такое зона сегментарной иннервации?
Сегемент спинного мозга. Корешки. Спинномозговой нерв
Например, спинномозговой нерв C5 иннервирует зону C5, а нерв L4 иннервирует зону L4 и т.д. Причём, обратите внимание, нервные ветви, отходящие от каждого спинномозгового нерва, обеспечивают в своей зоне оба вида иннервации — как чувствительную, так и двигательную. Давайте внимательно рассмотрим данный рисунок. На нём изображены зоны сегментарной иннервации. Как видите — всё просто и понятно.
Зоны сегментарной иннервации
В чём суть корешкового синдрома?
Как мы выяснили, спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Следовательно, если на нерв будет что-то давить, например, грыжа диска, то это отразится и на чувствительной, и на двигательной сферах. Нарушение чувствительности проявится онемением, жжением, иголочками, мурашками и сильной болью. А в двигательной сфере — возникнет ослабление мышц, снизится их тонус и рефлексы. Кстати, ощущения при корешковом синдроме, точь-в-точь, напоминают те, которые возникают, если «пересидеть» ногу. Нога становится ватной и, как бы, проваливается при попытке встать на неё, она немеет и колет иголочками. Только при корешковом синдроме эти ощущения гораздо сильнее и, в отличие от «пересиженной» ноги — сами не проходят, а требуют срочного лечения.
При корешковом синдроме, кроме боли и онемения, всегда возникает ослабление мышц.
Где проявляется корешковый синдром?
Как мы уже выяснили, нервные импульсы от спинномозгового нерва расходятся по всей зоне иннервации этого нерва. Следовательно, при сдавливании нерва, боль, ослабление мышц, онемение, иголочки и мурашки охватят всю зону целиком. Не бывает так, что корешковый синдром даёт боль только местами, а во всей остальной зоне — боли нет. Запомните корешковый синдром – это одновременные проявления боли, слабости мышц, онемения и остальных симптомов, охватывающих всю зону иннервации целиком.
Говоря медицинским языком, корешковый синдром – это:
Нарушение чувствительности (иголочки, мурашки, боль)
Гипотония мышц (слабость)
Снижение или полное выпадение мышечных рефлексов
Все перечисленные симптомы развиваются в пределах зоны иннервации соответствующего спинномозгового нерва.
Причины корешкового синдрома
У большинства людей словосочетание «корешковый синдром» вызывает ассоциацию с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Но, вопреки столь распространённому и столь же ошибочному мнению, корешковый синдром вовсе не является ключевым признаком именно этих болезней. Наличие корешкового синдрома, всего лишь, свидетельствует о том, что спинномозговой нерв находится под воздействием некой патологии, а какой именно – это уже вопрос дальнейшего клинического анализа.
Корешковый синдром – главный клинический признак поражения спинномозгового нерва.
Обычно корешковый синдром возникает при более тяжёлых патологиях, чем остеохондроз. Наиболее часто причинами корешкового синдрома служат либо нарушения кровообращения (корешково-сосудистый синдром, спинальный инсульт, ишемическая радикулопатия), либо механическое воздействие (отломок кости при переломе позвоночника, доброкачественная или злокачественная опухоль, киста и т.д.). Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что и при остеохондрозе, грыже диска и протрузии корешковый синдром тоже встречается, но, крайне редко и, в основном, в шейном отделе.
Ошибки диагностики корешкового синдрома
Типичная ошибка заключается в том, что корешковый синдром часто путают с псевдокорешковым синдромом.
Псевдокорешковый синдром – это боль, вызванная не сдавливанием спинномозгового нерва, а болезнью мышц.
Существует заболевание мышц, которое называется миофасциальный синдром. На нашем сайте есть подробная статья о нём. А, если вкратце — при миофасциальном синдроме в мышцах появляются мелкие спазмированные участки — триггерные точки, которые вызывают очень сильную боль. Иногда зона миофасциальной боли может охватывать довольно обширные участки тела и напоминать поражение зоны сегментарной иннервации при корешковом синдроме. Например, боль из поясницы может распространяться вниз по ноге в бедро и голень. В таких случаях принято использовать термин «псевдокорешковый синдром». На рисунке ниже показаны зона корешкового синдрома L4 — выделена синим цветом и зона боли при миофасциальном синдроме малой ягодичной мышцы – красным цветом. Причём, локализация миофасциальной боли малой ягодичной мышцы может иметь два варианта.
Зоны боли. Корешковая — синяя. Миофасциальная — оранжевая
Не правда ли, зона корешковой боли L4 и зона миофасциальной боли малой ягодичной мышцы очень похожи друг на друга? Поэтому, в этом и многих других случаях, неопытные врачи часто путают проявления корешкового и псевдокорешкового (миофасциального) синдромов. Точно так же, как неопытный грибник рискует спутать настоящий и ложный опёнок.
Важно уметь отличать корешковый синдром от псевдокорешкового!
Корешковый синдром. Признаки болезни и её лечение
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Проявление таких симптомов бывает вызвано заболеваниями в разных отделах позвоночника. Боль концентрируется в каком-либо одном месте позвоночного столба, но может распространятся по нервной цепочке в другие органы человеческого организма.
Причины, вызвавшие корешковый синдром
Признаки радикулита могу проявиться впоследствии инфекции позвоночника, после заболевания туберкулёзом или остеомиелитом. Дать о себе знать после перенесённой травмы или возникновении опухоли.
Самой распространённой причиной его появления являются болезни разрушающие строение позвоночного столба, причём они проявляются в любой его части.
Это возрастные изменения в позвоночнике или остеохондроз, межпозвоночная грыжа, при которой межпозвоночный диск смещается через разрыв соединительной ткани, а так же, если ранее был диагностирован спондилёз поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заболевание, при котором строение межпозвоночных дисков не меняется, а болезнь очагами проявляется на наружной части фиброзного кольца или продольной связке столба.
Проявление заболевания
Боли прогрессируют по мере того как увеличиваются деструктивные изменения или воспалительные процессы.
В разных отделах позвоночного столба они проявляются по-разному:
В шейном отделе, боль по нервным волокнам способна распространиться на переднюю поверхность грудной клетки, в предплечья, лопатки. Движения скованы и приносят боль при минимальном повороте головы. Проявляется пониженная чувствительность рук, ощущение «ползания мурашек». Руку, со стороны произошедшего поражения, невозможно поднять до привычного положения.
Если боль сосредоточена в грудном отделе, её проявления напоминают симптомы межреберной невралгии, жалобы поступают на боль в сердце, потому, необходимо обследование у кардиолога, чтобы исключить болезни сердечной системы.
При проявлении в поясничном отделе, боль в пояснице сопровождается её перемещением в ногу со стороны поражения. Ногой трудно двигать, иногда больной не в состоянии самостоятельно ходить. Заболевание в этом отделе позвоночника может затрагивать мочевую систему. Наблюдаются проблемы с процессом мочеиспускания, как то затруднения или, напротив, частые к нему позывы.
Постоянная, тупая боль в пояснице называется люмбалгией, она усиливается при поднятии тяжестей и движении. Резкая боль, прострел (люмбаго) иногда проявляется ночью, при неловком повороте тела, её последствиями могут быть отёки, покраснения, усиленное потовыделение.
При проявлении радикулита в поясничной и крестцовой части спины бывают затронуты нижние конечности, а так же понижение или отсутствие чувствительности. Если болезнь протекает уже достаточно долго, то возможно и «усыхание», мускулатура больной ноги атрофируется и это заметно при визуальном осмотре.
Когда природа возникновения корешкового синдрома вызвана инфекционными заболеваниями, может наблюдаться долгое повышение температуры всего тела или местное, только болезненного участка.
Диагностика заболевания
Поставить диагноз на основании только клинического осмотра практически невозможно. В первую очередь назначается ренгенологическое исследование в прямом и боковом положениях. На снимках выясняют расстояние между позвонками и, по косвенным признакам, место ущемления спинномозгового нерва. Но наиболее точно диагноз ставится на основании магнитно-резонансной томографии. На снимках этого прибора видны затронутые болезнью корешки, нервные окончания и сосуды, что даёт возможность с наибольшей точностью определить заболевание. К сожалению, этот способ диагностики часто отвергается пациентами из-за высокой стоимости исследования.
Профилактика и лечение заболевания
Назначается комплексное лечение спины, с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.
При спазматическом сокращении мышц позвоночника необходимо применение релаксантов.
Витамины группы В помогают восстановиться нейронам корешков спинного мозга и работе нервных окончаний.
К сожалению, грыжи позвоночника поддаются лечению, только при вмешательстве хирургов.
Как для лечения, так и для профилактики заболеваний спины, рекомендованы массаж, иглоукалывание, электрофорез.
Корешковый синдром
Корешковый синдром, иначе называемый радикулопатией, — это комплекс симптомов, возникающих при сдавлении спинномозговых нервов в корешковой части.
Радикулопатия сопутствует многим заболеваниям позвоночника и заметно ухудшает самочувствие больного.
Без лечения длительно протекающий корешковый синдром приводит к мышечной гипотрофии мышц и нарушению работы внутренних органов.
Причины
Корешковый синдром развивается на фоне следующих патологических состояний:
Классификация
Классификация корешкового синдрома учитывает топографию защемленных нервов (шейные, грудные, поясничные и т. д.).
В зависимости от характера поражения различают три основных вида радикулопатии:
Симптомы
Корешковый симптомокомплекс проявляется болью, нарушением чувствительности по ходу поврежденного нерва и неправильной работы отдельных органов. Симптоматическая картина зависит от поражения отдельных корешков.
Корешковый синдром в шейном отделе провоцирует боль и нарушение чувствительности на затылке, задней/боковых поверхностях шеи, в руке до кончиков пальцев. Отмечается слабость большой грудной, бицепса/трицепса и мышц, разгибающих пальцы. Ограничена подвижность в плечевом суставе.
Радикулопатия в грудном отделе проявляется болью разной интенсивности в плечевом суставе, межреберье, молочных железах, эпигастрии, паху. Нередко имитирует стенокардию, провоцирует симптомы острого живота и дискинезии желчевыводящих путей. Снижены брюшные рефлексы, отмечаются гипотрофические изменения и парастезии кистей рук.
Защемление поясничных корешков вызывает боли от паха до первых двух пальцев стопы. Развивается мышечная гипотрофия конечности. Сгибание бедра затруднено, коленный рефлекс ослаблен, при повороте стопы возникает эффект «прихлопывания».
При крестцовой радикулопатии боль и нарушение чувствительности распространяется от крестца по задней наружной поверхности конечности на стороне поражения, до стопы.
Икроножная мышца гипотрофирована. Ахиллов рефлекс иногда ослаблен. При поражении сразу трех спинномозговых нервов возникает непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации.
Лечение
Основное лечение направлено на устранение причины, вызвавшей корешковый синдром.
Во избежание развития мышечной атрофии и парезов следует своевременно проводит обезболивание.
Длительная боль разрушает миелиновую оболочку нерва и затрудняет лечение основного заболевания.
Наряду с инъекциями НПВС и паравертебральными блокадами активно применяется ударно-волновая терапия.
Процедуры УВТ улучшают кровоснабжение в зоне поражения и предупреждают развитие необратимых изменений.
В клинике «Гармония» ведут прием опытные неврологи, которые помогли многим пациентам избежать инвалидности.
Корешковый синдром поясничного отдела
Причины
Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.
Основными причинами поясничной радикулопатии являются:
У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).
Факторы риска развития поясничной радикулопатии:
Симптомы
Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.
Паттерны боли
Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.
Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.
Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.
Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).
Диагностика
Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.
Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.
Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:
Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:
Лечение
Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.
Консервативное лечение:
Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:
Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:
Прогноз
В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.
Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника характеризуется сдавлением спинномозговых нервов с развитием неврологической симптоматики. Степень выраженности клинических проявлений вариативна, основные признаки — нестерпимая боль, потеря чувствительности в зоне иннервации и двигательные расстройства. Для подтверждения диагноза используют магнитно-резонансную томографию, компьютерное сканирование, электронейромиографию. Лечение корешкового синдрома позвоночника может быть консервативным, при неэффективности выполняют оперативное вмешательство, целью которого является декомпрессия и восстановление кровообращения.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 16 Июля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины корешкового синдрома
Патогенетические факторы, вызывающие защемление нервных волокон, разделяют на:
Симптомы корешкового синдрома
После переохлаждения или физической нагрузки появляется боль по типу прострела в поясничной области, которая, в зависимости от вовлеченных нервных окончаний, может иррадиировать в крестец, бедро, вдоль ноги по задненаружней поверхности. Наклоны, сгибание и разгибание туловища затруднены, пациент пытается найти удобную позу для уменьшения неприятных ощущений. Могут присутствовать снижение чувствительности, похолодание стоп. Зажатость мышц при отсутствии лечения сменяется атрофией. Какие нервные корешки позвоночника затронуты, можно предположить по локализации проявлений:
Корешковый синдром грудного отдела позвоночника можно заподозрить при болях в груди, которые могут напоминать приступ стенокардии.
Классификация
При описании корешкового синдрома указывают:
Как диагностировать
После оценки жалоб, истории развития, функциональных проб и наружного осмотра врач может направить пациента для прохождения:
К какому врачу обратиться
Профильные специалисты — невролог, вертебролог, ортопед, но можно прийти на прием к врачу общей практики, терапевту, хирургу. После беседы и предварительного обследования доктор подскажет план дальнейших действий.