Корешки конского хвоста дифференцируются на всем протяжении что это
Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста — система неврологических симптомов, при которой повреждается пучок нервных волокон области спинного мозга, образованной пояснично-крестцовыми нервами мозгового конуса. Клинически проявляется снижением тонуса ног, чувствительными нарушениями в области иннервации поврежденных нервов, дисфункцией тазовых органов.
Диагноз устанавливается после консультации невролога, на основании результатов МРТ, КТ, спинномозговой пункции. Лечение может быть консервативным или хирургическим с дальнейшей реабилитацией.
Общая информация
На уровне первого поясничного позвонка заканчивается спинной мозг. Нервы поясничного, крестцового и копчикового сегментов и терминальная нить формируют пучок, который называют конским хвостом. Вертеброневрологи выделяют поражение конского хвоста в отдельное заболевание, независимо от причин, повлиявших на это.
Синдром появляется у лиц среднего возраста чаще, чем у других пациентов. Дети получают синдром конского хвоста после травм или при патологиях нижних отделов позвоночного канала. У мужчин заболевание фиксируется чаще женщин, это связано с поднятием тяжелого веса.
Причины синдрома конского хвоста
Основным фактором повреждения терминального нервного пучка является его сдавливание в позвоночном канале. Среди самых частых причин ключевую роль удерживает межпозвоночная грыжа в поясничной области позвоночника. Иногда обнаруживаются воспалительные, внешние причины. Основные первопричинные факторы синдрома:
Патогенез заболевания
Поясничные и крестцовые нервы, входящие в структуру конского хвоста, обеспечивают иннервацию нижних конечностей, мочевого пузыря, наружных половых органов, мочеиспускательного канала, сфинктер прямой кишки.
В начале заболевания нарушение их функциональности определяет раздражение и повышенное возбуждение нервных окончаний, с наличием выраженных болевых ощущений. Чем более сильно прогрессирует разрушение или сдавление нервных окончаний, тем больше угнетаются иннервирующие функции, уменьшается чувствительность, возникает парез мышц. Неоплазии, имеющие злокачественную природу, разрушают оболочки позвоночного канала, провоцируют метастазы.
Клиническая картина
Боль появляется в самом начале заболевания. Она концентрируется в поясничной и крестцовой области, отдаленно ощущается в ноге со стороны повреждения, паховую область. У больного со стороны болезненных ощущений наблюдается гиперчувствительность, скверные тактильные ощущения. Во время кашля и чихания боль значительно усиливается, снижается в полусидячей позиции. Снижение чувствительности, ощущаемое, как онемение, говорит о нарастающей гипестезии.
Жалобы на быструю усталость во время ходьбы, вялость мышц нижних конечностей являются признаками двигательных дисфункций. Чем активнее становится патологический процесс, тем тяжелее протекает симптоматика, поражение распределяется на другую сторону тела. Со временем самостоятельная ходьба дается с трудом.
Нарушение иннервации наружных половых органов ведет к значительному снижению их чувствительности. Это, в свою очередь вызывает аноргазмию у женщин, эректильные расстройства у мужчин. Органы малого таза реагируют задержкой мочи, стойкими запорами на нарушение сенсорики. Больные не осознают переполнение мочевого пузыря, прямой кишки.
Осложнения заболевания
Если лечение оказывается не в полном объеме или не является недостаточно адекватным, больной может получить инвалидизацию, связанную с патологией ходьбы. Расстройство восприятия заполненности мочевого пузыря и прямой кишки могут спровоцировать формирование дивертикула, инфицированного уретрита, цистита, пиелонефрита по восходящему пути инфекции. Несвоевременное выведение продуктов обмена может стать причиной накапливания токсинов в кишечнике и общему отравлению организма. Каловый завал, острая задержка мочи — это те состояния, при которых необходимо оказание срочной медицинской помощи.
Диагностика синдрома конского хвоста
Начальные признаки синдрома конского хвоста можно принять за клинические симптомы невропатии бедренного нерва, радикулита, люмбоишиалгии. Следует помнить, что проявления синдрома конского хвоста имеет двухсторонние проявления. Необходимо детально расспрашивать пациента о присутствии расстройств тазовых и половых органов.
Для подтверждения диагноза обязательно выполнить:
Дифференциальный диагноз проводится для исключения полиневропатий, мононевропатий нижних конечностей, пояснично-крестцового плексита. Для элиминирования иных патологий важны результаты магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.
Лечение синдрома конского хвоста
Терапевтические меры ставят своей целью ликвидацию основной первопричины, сдавливания нервных окончаний. Медикаментозные средства чаще всего неспособны справиться со всеми симптомами, поэтому требуется проведение хирургического лечения. Комплексная терапия синдрома конского хвоста определяется следующими методами:
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания непосредственно зависит от первопричины, уровнем распространения повреждений. Комплексное лечение позволяет аннулировать неврологическую недостаточность. Отсутствие лечения вызывает необратимые разрушающие изменения. Профилактические меры направлены на предупреждение травм позвоночника, точное выполнение операций на позвоночнике.
Единый центр записи на МРТ/КТ предоставляет удобный сервис выбора клиники для диагностики организма. На сайте mrt-v-msk можно ознакомиться с ценами на обследование, записаться на диагностическую услугу в онлайн-режиме в удобное время. Операторы в телефонном режиме ответят на все интересующие вопросы и предоставят до 1 000 рублей на диагностику.
Синдром конского хвоста
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Спинной мозг – это продолжение головного. Он также защищен костями и находится в спинномозговом канале позвоночного столба. Спинной мозг окружают три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, которые создают дополнительную защиту.
От всего спинного мозга через специальные отверстия отходят нервные корешки. Они предназначены для передачи нервных импульсов от всех участков тела к головному мозгу, где и обрабатывается вся информация. Благодаря нервным окончаниям, мы можем чувствовать холод, тепло, боль, фактуру предметов, в каком положении находимся. С помощью нервных сигналов координируется работа всего организма в целом.
Спинной мозг, начиная от первого шейного позвонка, тянется до поясничного отдела и заканчивается, образуя некий конус, от которого отходят волокнистые вытяжения. Они размещаются в районе первого-второго позвонка поясницы и образуют так называемый «конский хвост».
Инфекция или сдавливание нервных волокон в этой части тела могут вызывать боль. При этом снижается сила мышц, рефлексы в нижних конечностях, что приводит к утрате чувствительности, появлении онемения в этой зоне. Такая неврологическая проблема часто приводит к утрате работоспособности, но если вовремя определить, то достаточно легко ее можно устранить с помощью консервативного лечения.
Данный комплекс жалоб нужно отличать от другого достаточно серьезного заболевания – синдрома конского хвоста. Он возникает в результате сдавливании нервных волокон в поясничном отделе позвоночного столба. Синдром является серьезным состоянием и требует неотложного хирургического вмешательства. Несвоевременное обращение за помощью полностью нарушает функцию мочеполовой системы, приводит к полному или частичному парезу ног.
Основные жалобы пациентов с синдромом конского хвоста
Так как это заболевание, которое связано с нервными окончаниями, то и комплекс симптомов будет соответственным.
Появляются боли. Боль возникает не только в поясничном отделе. Она может иррадиировать в нижние конечности по тыльной поверхности всей ноги или обеих сразу. При этом состоянии различают местную и корешковатую боль. При сдавливании нервных окончаний раздражаются мягкие ткани и сам позвонок, поэтому возникает ноющая, глубокая местная боль. Корешковая боль проявляется острыми приступами по ходу нервных стволов. Она возникает в той части тела, которая иннервируется данным нервным корешком.
Онемение. Данный симптом может появляться в районе крестца или копчика. Через некоторое время может наблюдаться в паху. Онемевают органы в этой области.
Нарушается нормальное функционирование органов малого таза. Может наблюдаться недержание мочи или задержка. Становится трудно начать процесс мочеиспускания, происходит онемение сфинктера уретры.
Нарушается нормальное функционирование кишечника. Появляется произвольная дефекация или запор. При компрессии нервных окончаний снижается тонус и чувствительность сфинктера заднего прохода.
Слабость. Симптом наблюдается в мышцах ног. При этом может уменьшаться чувствительность нижних конечностей.
Снижаются рефлексы. При давлении на нервные окончания понижаются или полностью исчезают рефлексы в ногах.
При обнаружении одного или нескольких жалоб, пациенту нужна обязательно консультация специалиста. Эти симптомы схожи с грыжей межпозвоночного диска, при которой не требуется срочная хирургическая помощь. Но если это синдром конского хвоста, то своевременное оперативное лечение восстановит все утраченные функции.
Клиническая практика показывает, что если состояние устранить в течение 48 часов, то восстановление функций органов происходит быстрее и эффективнее. Чем меньше времени нервные окончания поддаются сдавливанию, тем положительней будет результат лечения. Декомпрессия нервных корешков осуществляется с помощью хирургического вмешательства, при котором удаляются ткани, сдавливающие нервы.
Диагноз
Подтверждения наличия синдрома конского хвоста устанавливается на основании:
Исходя из жалоб пациента, анамнеза устанавливается предварительный диагноз. При осмотре пациента обращается внимание на степень нарушения движений в ногах, определяется уровень отклонений чувствительности в конечностях и области промежности, а также оценивается состояния рефлексов нижних конечностей.
К дополнительным методам обследования, которые достоверно могут подтвердить диагноз, относят рентгенографию, с помощью которой можно увидеть травму или другие изменения нервных окончаний. МРТ дает полную картину, где определяется степень компрессии, а также диагностируется инфекционное воспаление, опухоль или грыжа межпозвоночного диска.
Синдром конского хвоста нужно дифференцировать с другими, менее серьезными состояниями. Боль и нарушенная функция органов малого таза могут проявляться при их инфекционном воспалении. Нарушение мочеиспускания наблюдается и при сахарном диабете. Те или другие жалобы могут быть при онкологии, сифилисе, болезни Лайма. Поэтому дополнительные лабораторные анализы крови дадут дополнительную информацию о состоянии пациента. Только оценив в комплексе все результаты обследований и состояние пациента, специалист сможет спланировать эффективное лечение.
Назначение лечения
Первопричина возникновения синдрома конского хвоста определяет тактику лечения пациента.
При обнаружении воспалительных процессов в нервных корешках, анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) эффективным будет применение противовоспалительных средств, а также кортикостероидных препаратов, которые снимут боль и устранят воспаление нервных окончаний.
Опухоли или метастазы в этой части позвоночного столба являются прямым показанием к хирургическому лечению. Если есть прямые противопоказания к проведению операции, то назначают лучевую или химиотерапию.
При сдавливании нервных окончаний, в результате отека тканей от инфекционного поражения показана адекватная антибиотикотерапия.
Данное состояние требует тщательного лечения. При подозрениях у пациента на наличие у него синдрома (нарушение функций органов малого таза, онемение двигательная слабость) на протяжении первых 24 часа должно проводиться консервативное лечение. Если первичные признаки синдрома не исчезают за это время, то состояние служит прямым показанием к оперативному вмешательству. С помощью операции устраняется причина сдавливания нервов и тем самым происходит декомпрессия корешков. Такая тактика лечения сводит к минимуму последствия компрессии нервов в будущем.
Прогноз оперативного лечения в большинстве случаев благоприятный. Конечно же, он зависит от многих факторов. Основным залогом благоприятного исхода и продуктивного лечения является время, за которое была предоставлена врачебная помощь. Так, если боль распространяется только с одной стороны, то прогноз после оперативного вмешательства более благоприятный, чем ишемия в обеих конечностях. Исследования показывают, что при полном онемении области промежности, в большинстве случаев, останется парез мочевого пузыря. За основу прогноза берут степень нарушения чувствительности в области паха. Соответственно, чем меньше поражение, тем благоприятнее прогноз.
Меры профилактики
Предупреждение возникновения синдрома конского хвоста заключается в раннем распознавании заболевания и своевременном лечении. Не у всех пациентов, которые жалуются на боль или на слабость мышц ног, присутствует синдром. Основными проявлениями, на которые в первую очередь нужно обратить внимание, являются нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Если вовремя не принять меры, то необратимых изменений в нервах не избежать и неврологический дефицит останется на всю жизнь.
Не всегда удается восстановить нормальное функционирование органов. Поэтому таким пациентам показаны курсы физиотерапии, консультация с врачом-сексологом, а также поддержка социального работника.
Через необратимые процессы, которые не поддаются лечению, нужно соблюдать некоторые правила. При нарушении функции мочевого пузыря нужно несколько раз в день использовать катетер, пить достаточное количество воды. Это не только предотвращает развитие инфекции мочеполовой системы, но и предупреждает возникновение запора. При отсутствии дефекации нужно очищать кишечник с помощью клизмы или специальных свеч.
Периодически нужно посещать лечащего врача, особенно если усиливается боль или ухудшается процесс физиологических отправлений. Прогноз послеоперационной реабилитации при данном состоянии зависит от периода проявления первых признаков до оказания медицинской помощи. Чем меньше период от начала заболевания, тем благоприятнее прогноз, происходит более полное восстановление организма.
Синдром конского хвоста или Когда боль в пояснице не просто боль
Боль в пояснице – довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие. Чаще всего она проходит без хирургического вмешательства и не требует специального сложного лечения. Но есть заболевания, которые нельзя игнорировать, и они также сигнализируют о себе болью в спине, а именно в поясничном отделе. Одно из них – синдром конского хвоста (CES). Если вовремя не диагностировать проблему и не начать лечение, обычная на первый взгляд боль может перерасти в серьезные проблемы, среди которых и недержание, и даже паралич.
Что такое «конский хвост»?
Синдром конского хвоста (CES) – заболевание, которое характерно сжатием нервных корешков на конце спинного мозга. Именно эту совокупность нервов называют конским хвостом из-за ее схожести с хвостом лошади. При таком синдроме нарушается двигательная и сенсорная функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Как следствие – недержание, нарушение двигательной функции, паралич.
Стоит отметить, что возникновение болезни никак не зависит от пола или расы. Более того, проблема может затронуть человека в любом возрасте. Риск возникновения синдрома выше, если была травма спины или конкретно поясничного отдела. Также CES может возникнуть у пациентов, которые перенесли операцию по удалению поясничной грыжи межпозвонкового диска.
Причины возникновения
Самой распространенной причиной возникновения CES является массивная грыжа межпозвонкового диска в поясничной области.
Другие возможные причины CES:
- Повреждения позвоночника; Опухоли; Спинальные инфекции или воспаление; Поясничный стеноз позвоночника; Травмы нижней части спины (падения, следствия автокатастрофы); Врожденные аномалии; Артериовенозные мальформации позвоночника (АВМ); Спинальные кровоизлияния (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные); Осложнения после операции на поясничном отделе позвоночника; Спинальная анестезия.
Симптомы и диагностика
Симптомы CES могут быть очень схожими с симптомами других болезней. Усложняет диагностику также то, что симптоматика развивается и проявляется очень медленно и может отличаться по интенсивности.
Но при таком синдроме очень важно вовремя обратиться за помощью, а потому следует знать о симптомах так называемого «красного флага», то есть о первых сигналах организма, которые требуют консультации врача. К ним относим:
Заподозрить заболевание можно также если при наличии нескольких симптомов в истории болезни имеются травмы спины, операция на поясничном отделе позвоночника, перенесенная тяжелая инфекция или если в истории болезни есть онкология.
Диагностика CES включает:
Лечение
После того, как поставлен диагноз CES и установлена этиология, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Очень важно не медлить и при первых симптомах проконсультироваться с нейрохирургом. Оперативная хирургия – лучшее решение для пациентов с CES. Считается, что лечение в течение 48 часов после появления синдрома дает значительное преимущество в борьбе за улучшение сенсорной и моторной недостаточности, а также функции мочеиспускания и прямой кишки.
Но даже если вы обратились за помощью позже, лечение также будет позитивным. И даже если поначалу не удастся добиться 100% результата, восстановление функций будет продолжаться в последующие годы после операции.
Кроме этого, помочь в восстановлении функции мочевого пузыря и кишечника после хирургического вмешательства может медикаментозная терапия в сочетании с периодической самокатетеризацией.
Нежелательные последствия CES
Люди, у которых диагностировали синдром конского хвоста, могут испытывать не только физическую боль, но и психологические проблемы. Им сложно работать из-за социально недопустимых проблем с недержанием мочи, двигательной слабости и потери чувствительности. Они могут испытывать боль, которая будет мешать жить обычной жизнью. А потому таким больным нужна поддержка родных и близких людей, а также грамотное лечение и доверительные отношения с лечащим врачом.
Если проблему проигнорировать, это чревато нежелательными последствиями:
Синдром конского хвоста – одно из тех заболеваний, которое еще раз доказывает – игнорировать боль нельзя. Хорошо, если такие сигналы организма окажутся временными и не требуют врачебного вмешательства. Но что если боль – это симптом? Лучше вовремя остановить возможную проблему, чем потом бороться с ее последствиями и осложнениями.
Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!
Синдром конского хвоста. Причины возникновения, лечение
Конский хвост – скопление спинномозговых нервных корешков поясничного, крестцового и копчикового отделов позвоночника, представляющее из себя своеобразный пучок, напоминающий внешне конский хвост, за что и получил свое название. В позвоночном канале и вдо
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Повреждение или сдавливание нервных структур конского хвоста вызывает сильнейший болевой синдром, слабость ног, снижение рефлексов, а иногда утрату чувствительности и паралич, расстройство мочеполовой системы, кишечных оправлений. Кроме того постоянная компрессия корешков может вызвать воспалительные процессы по пути следования нерва или, например, потребует лечения седалищного нерва.
В большинстве случаев заболевание неплохо поддается консервативному лечению позвоночника, в чрезвычайных случаях, когда возникает риск полного обездвиживания пациента или серьезно нарушена работа внутренних органов, может применяться хирургическое вмешательство. Но операция всегда рассматривается как крайняя мера при несостоятельности классического медикаментозного лечения.
Причины возникновения заболевания
Основными факторами, спровоцировавшими возникновение болевого синдрома конского хвоста, могут быть:
Также среди причин прогрессирования синдрома конского хвоста числятся: тяжелые инфекционные и вирусные заболевания, опухолевые образования различной качественности, разрастания метастазов, воспалительные процессы, осложнения после спинальной пункции, плохо закрепленные металлоконструкции, применяемые для лечения нестабильности позвоночника или искривлений осанки, пр.
Симптоматика и диагностика синдрома конского хвоста
Клинические проявления синдрома конского хвоста могут быть достаточно разнообразными (в зависимости от размещения патологических процессов), но со временем их интенсивность и характер усиливаются. Болевой синдром из нижней части спины распространяется на ягодицы и по задней поверхности ноги в голень и стопу, усугубляется мышечная слабость, снижается чувствительность и замедляются мышечные рефлексы. Могут наблюдаться расстройства мочеиспускания и дефекации, потенции.
После полного диагностирования больному назначается консервативное медикаментозное лечение, а при необходимости хирургическое вмешательство. При этом оперирование призвано для устранения симптомов синдрома конского хвоста и для недопущения развития хронического паралича ног или нарушений мочеполовой и пищеварительной систем.
Статистические данные подтверждают, что пациенты, страдающие двухсторонним повреждением нервных окончаний, имеют гораздо меньше шансов на полное восстановление функциональности конечностей, чем с болевым синдромом одностороннего характера. Больные с временной ослабленностью мышечного корсета малого таза имеют больше риска на развитие пареза или паралича мочевого пузыря. Поэтому не стоит терпеть боль и при первых признаках заболевания следует обращаться в больницы для лечения позвоночника и защемления нервных корешков.
Лечение заболевания
Консервативные методы лечения. Прежде всего, медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома и уменьшение компрессии нервных волокон. Для этого применяются анальгетические средства, нестероидные противовоспалительные вещества, кортикостероиды, миорелаксанты. При необходимости могут назначаться инъекции местных обезболивающих лекарств (новокаиновые или лидокаиновые блокады). Воспаления, вызванные стойкими инфекционными или вирусными процессами, потребуют лечения антибиотиками.
Обнаружение новообразований или метастазов в спинном мозге, костных структурах или близлежащих мягких тканях говорит о необходимости применения лучевой или химической терапии. Физиотерапевтические процедуры (массажи, мягкая тракция позвоночника, водные процедуры, прогревания и пр.), методы лечения мануальной терапии (иглоукалывание, акупунктура и др.) помогут снять напряжение и спазмированность мышц, по возможности высвободят нервные корешки, тем самым снижая боли в пояснице и ногах.
В случае резкого ухудшения состояния больного и не восстановления чувствительности конечностей в течение суток требуется немедленное хирургическое вмешательство во избежание полного паралича нижней части тела.
Хирургическое вмешательство. Оперирование позвоночника при синдроме конского хвоста, как правило, назначается на вторые сутки после прекращения иннервации конечностей или сбоев работы мочевого пузыря и кишечника. При этом многие врачи утверждают, что чем раньше проведена операция, тем быстрее восстанавливаются утраченные функции.
Повреждения или сдавливания нервных волокон вызванные протрузией или грыжей позвоночника устраняются удалением части тела позвонка (ламинэктомия) или части межпозвонкового хрящевого диска (дискэктомия), затем проводится невролиз (осторожное извлечение или освобождение нервных окончаний из спаек или компрессии мягкими структурами).
Далее следует длительный период восстановления с применением электрических или магнитных физиопроцедур, постепенное возвращение чувствительности конечностей, наладка работы внутренних органов, нормализация двигательных рефлексов, причем двигательные способности восстанавливаются гораздо быстрее, чем деятельность органов малого таза.