Кормящая мама заболела коронавирусом что делать
Что нужно знать молодым мамам о вакцинации против COVID-19
Почти 100 тыс. женщин, живущих на планете, сейчас ждут ребенка, а более 40 тыс. малышей сегодня появились на свет. Все это в мире, где уже 1,5 года продолжается пандемия COVID-19. А ведь если заболеет будущая мама, под угрозой может оказаться не только ее жизнь, но и нормальное развитие плода.
К счастью, за прошедшие долгие месяцы врачи и ученые собрали достаточно информации, чтобы, с одной стороны, предостеречь женщин, а с другой — надежно успокоить. И новые данные по этому щепетильному вопросу появляются буквально каждый день.
Прививаться или нет – вот в чем вопрос
Руководитель отделения оперативной гинекологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Минздрава России Лейла Адамян отвечает на него однозначно: «Да».
«Я уже близка к тому, чтобы буквально уговорить наше министерство, наших ученых и наше общество провести вакцинацию среди тех женщин, которые только готовятся к беременности. Если она собирается иметь ребенка через два, через три месяца, наряду со всеми остальными вакцинами вполне можно позволить себе и вакцинацию от коронавирусной инфекции. В нашем случае «Спутник V» или другая вакцина — не имеет значения», — заявила эксперт на IX Международном конгрессе «Оргздрав-2021», который проходил с 25 по 27 мая в Москве.
Уже доказано, что иммунитет передается и ребенку, так что вакцинация становится страховкой не только для матери, но и для малыша, сказала Адамян.
При этом вакцинироваться от COVID-19 можно как до беременности, так и во время нее. Наблюдения за 100 тыс. женщин, которые привились, когда еще не знали, что беременны, показали, что ни одна из использованных прививок не оказала отрицательного воздействия.
«Вакцинация 150 лет спасала мир от самых тяжелых болезней. И сейчас вот эта чума XXI века должна быть тоже предотвращена с помощью этого», — уверена Адамян.
Опасен ли COVID-19 для детей в утробе матери
Будущие мамы могут вздохнуть с облегчением: у коронавируса нового типа не найдены так называемые механизмы вертикальной передачи. Если беременная женщина заболевает, он не поражает не только плод, но даже плаценту.
«Мы проанализировали более 2000 историй болезней, среди которых только в одном случае была заподозрена вертикальная передача. Первое исследование было сомнительным: было вполне вероятно, что во время родов могла быть контаминация. Дополнительных подтверждений у этого же малыша не обнаружено», — рассказала Адамян.
Речь идет об исследовании, которое провели в московской 15-й городской больнице имени. Н. Ф. Филатова. В статистику попали 1646 матерей, у которых не было коронавируса, и 891 – с COVID-19 на момент родов.
Новорожденным в больнице делали тесты ПЦР сразу после рождения, на 3-й и 10-й день. И ни у одного из них не было выявлено коронавирусной инфекции.
Более того, даже если перед родами мать перенесла тяжелую коронавирусную инфекцию или инфекцию средней тяжести, дети рождались здоровыми. Свидетельств того, что COVID-19 вызывает пороки развития плода, нет.
Вакцинация и грудное вскармливание
Изначально врачи запрещали матерям, больным коронавирусом, кормить малышей грудным молоком. Однако, поскольку опасения о передаче вируса от матери к ребенку не подтверждаются, со временем отношение стало более лояльным.
«Мы были чрезмерно осторожны и не разрешали проводить грудное вскармливание. Сейчас мы хотим сказать: в связи с тем, что вирус не обнаруживается в грудном молоке, отношение к этому более лояльно. Но, к сожалению, мы не можем обеспечить санэпидрежим, поэтому, конечно, переживаем», — поделилась Адамян.
Поэтому, хоть грудное вскармливание и допустимо, мамам все же рекомендуют соблюдать меры предосторожности.
Зачем же тогда прививаться?
«С окончанием лечения самой коронавирусной инфекции не заканчиваются проблемы. Она страшна и своими последствиями. Мы имеем потрясающие данные, что и состояние нервной системы, психическое состояние заслуживает того, чтобы всеми путями избежать коронавирусной инфекции», — говорит эксперт.
Хотя COVID-19 не угрожает ребенку напрямую, это не значит, что он вовсе не опасен для него и для матери. Статистика неутешительна: по данным все того же исследования, проведенного в больнице имени Филатова, риск преждевременных родов у беременных, заболевших коронавирусом, повышается в 1,5 раза. Из более 2000 матерей, чьи роды вошли в статистику, у тех, кого ковид обошел стороной, дети родились недоношенными в 1,1% случаев. У рожениц с коронавирусом — в 8,4% случаев. Показатель пренатальной смерти у пациентов с коронавирусной инфекцией был на порядок выше у женщин, больных коронавирусом.
«Дети недоношенные, с меньшей массой тела. И не потому, что они болеют коронавирусной инфекцией! А потому, что состояние организма таково, что дыхательная недостаточность, системная воспалительная реакция, тромбоз и многие другие моменты действительно влияют на плод», — пояснила Адамян.
Частота оперативных родоразрешений, кесаревых сечений во время пандемии в больнице выросла с 30 до 40,7%.
«Причем показания к кесареву сечению не были акушерскими. А была необходимость спасения женщин или детей. То есть дыхательная недостаточность и многие другие моменты, которые были связаны с оказанием экстренной помощи», — рассказалаэксперт.
Так что, несмотря на позитивные результаты исследований влияния коронавируса на внутриутробное развитие, беременность считается одним из показаний к вакцинации. Ведь беременность сама по себе — фактор риска осложнений при COVID-19. А беременным, у которых имеются сопутствующие заболевания, стоит быть осторожными вдвойне.
Особенно серьезно о вакцинации стоит задуматься тем, у кого есть нарушения обмена веществ, сахарный диабет, артериальная гипертония или дыхательные нарушения. Именно эти пациенты составляют особую группу риска осложнений.
Часто задаваемые вопросы: грудное вскармливание и COVID-19
Руководство для медицинских работников
Временное руководство и ЧЗВ отражают:
В основе ЧЗВ также лежат другие рекомендации ВОЗ по кормлению детей грудного и раннего возраста и оперативное руководство Межведомственной рабочей группы по кормлению детей грудного и раннего возраста при чрезвычайных ситуациях. Дерево принятия решений демонстрирует возможный порядок реализации этих рекомендаций медицинскими работниками в службах охраны материнства и в сообществах в рамках проведения повседневной работы с матерями и семьями.
1. Может ли COVID-19 передаваться при грудном вскармливании?
На текущий момент активный COVID-19 (вирус, который вызывает инфекцию) не был обнаружен в грудном молоке матерей с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19. Таким образом, маловероятно, что COVID-19 передается при грудном вскармливании или через грудное молоко, сцеженное матерью с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19. Ученые продолжают проводить анализы грудного молока матерей с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19.
2. Должны ли матери вести грудное вскармливание в сообществах, в которых распространен COVID-19?
Да. В любых социально-экономических условиях грудное вскармливание повышает выживаемость и обеспечивает хорошее здоровье на протяжении всей жизни, а также преимущества для развития новорожденных и детей грудного возраста. Грудное вскармливание также способствует улучшению здоровья матерей. При этом, не было выявлено случаев заражения COVID-19 через грудное молоко и грудное вскармливание. Причин избегать кормления грудью или прекращать его нет.
3. Нужно ли обеспечить контакт с ребенком «кожа-к-коже» сразу после родов и начать грудное вскармливание, если у матери подтвержден диагноз /подозревается заражение COVID-19?
Да. Немедленный и постоянный контакт «кожа-к-коже», включая материнский уход по методу «кенгуру», улучшает термическую регуляцию новорожденных и ряд других физиологических показателей, а также способствует снижению неонатальной смертности. Размещение новорожденного рядом с матерью также позволяет начать грудное вскармливание на ранних этапах, что также ведет к снижению неонатальной смертности.
Многочисленные преимущества контакта «кожа-к-коже» и грудного вскармливания существенно перевешивают риски возможной передачи вируса и заболевания, обусловленного COVID-19.
4. Если у матери подтвержден диагноз/подозревается заражение COVID-19, следует ли ей продолжать грудное вскармливание?
Да. Высококачественные данные показывают, что грудное вскармливание снижает неонатальную, младенческую и детскую смертность, в том числе в условиях полноценного доступа к ресурсам, и улучшает состояние здоровья и развитие ребенка на протяжении всей жизни во всех географических и экономических условиях.
Случаи передачи COVID-19 через грудное молоко и грудное вскармливание не выявлены. Среди малого числа случаев подтвержденного заражения детей COVID-19 из других источников, у большинства из них были только легкие симптомы или бессимптомное течение заболевания.
Во время грудного вскармливания мать должна по-прежнему соблюдать надлежащую гигиену, в том числе носить медицинскую маску, если таковая имеется, чтобы снизить вероятность попадания капель с COVID-19 на ребенка.
5. Каковы гигиенические рекомендации для кормящей матери с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19?
Если у матери подтверждено/подозревается заражение COVID-19, она должна:
6. Если у матери с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19, нет медицинской маски, следует ли ей продолжать грудное вскармливание?
Да. Грудное вскармливание, несомненно, снижает неонатальную и младенческую смертность и предоставляет многочисленные преимущества в обеспечении хорошего состояния здоровья на протяжении всей жизни и развития мозга у младенца ребенка. Матери с симптомами COVID-19 рекомендуется носить медицинскую маску, но даже если она не может этого сделать, грудное вскармливание не следует прекращать. Прочие меры профилактики инфекции, такие как мытье рук, мытье поверхностей, чихание или кашель в платок, также важны.
Эффективность немедицинских масок (например, домашних или тканевых) не оценивались. В настоящее время невозможно дать рекомендации за или против их использования.
7. Нужно ли матери с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19 мыть грудь перед началом грудного вскармливания или перед сцеживанием молока?
Если женщина с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19 только что закашлялась, при этом ее грудь была неприкрытой, то ей следует осторожно промыть грудь мылом и теплой водой в течение не менее 20 секунд перед кормлением. Мыть грудь перед каждым грудным вскармливанием или сцеживанием молока нет необходимости.
8. Если мать с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19, не может кормить грудью, как ей лучше всего кормить ее новорожденного/младенца?
Лучшие альтернативы грудному вскармливанию новорожденного или младенца:
Если сцеживание грудного молока не выполнимо или донорское грудное молоко не доступно, тогда рассмотрите следующие варианты:
9. Безопасно ли давать сцеженное грудное молоко от матери с подтвержденным диагнозом / подозрением на заражение COVID-19?
Да. Активный вирус COVID-19 к настоящему времени не был обнаружен в грудном молоке ни у одной из матерей с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19. Маловероятно, что вирус передается через грудное молоко, сцеженное матерью с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19.
10. Если мать с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19 сцеживает молоко для своего ребенка, необходимы ли дополнительные меры при обращении с молокоотсосом, емкостями для хранения молока или посудой для кормления?
Даже если не учитывать фактор заражения COVID-19, молокоотсосы, емкости для хранения молока и посуда для кормления нужно надлежащим образом мыть после каждого применения.
11. Если мать с подтвержденным диагнозом/ подозрением на заражение COVID-19 не может кормить грудью или сцеживать грудное молоко, можно ли рекомендовать привлечь кормилицу?
Привлечение кормилицы может быть приемлемым вариантом в зависимости от восприятия этой возможности матерями/семьями, национальных руководств, культурной приемлемости, наличия кормилиц и услуг по поддержке матерей /кормилиц.
12. Если мать с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19, не может кормить грудью из-за тяжести болезни или из-за другой болезни, когда она сможет снова начать грудное вскармливание?
Мать может начать кормить грудью, когда она почувствует себя для этого достаточно хорошо. Не существует установленного временного интервала ожидания после подтверждения диагноза/возникновения подозрений на заражение COVID-19. Нет доказательств того, что грудное вскармливание меняет клиническое течение COVID-19 у матери.
Матери необходимо оказывать поддержку в поддержании ее общего состояния здоровья и питании, чтобы обеспечить полное выздоровление. Она также должна получить помощь, чтобы начать грудное вскармливание или возобновить выработку молока.
13. Зависят ли рекомендации по кормлению детей грудного и раннего возраста от результатов анализов на COVID-19?
Результаты анализов на COVID-19 не имеют прямого влияния на принятие решений о кормлении детей грудного и раннего возраста.
Однако, подтвержденный диагноз COVID-19 означает, что мать должна соблюдать надлежащие рекомендуемые правила гигиены в течение периода, когда она может быть заразной, то есть в течение симптоматического периода или в течение 14 дней после появления симптомов, в зависимости от того, какой период длится дольше.
14. Рекомендуется ли, чтобы кормящие матери с подтвержденным диагнозом/ подозрением на заражение COVID-19, дополнительно давали ребенку детскую молочную смесь?
Нет. Если у матери подтвержденный диагноз/подозрение на заражение COVID-19 и она кормит грудью, нет необходимости дополнительно давать ребенку детскую молочную смесь. Дополнительно предоставляемая молочная смесь снизит выработку молока. Матери, которые кормят грудью, должны получать консультации и поддержку по соблюдению правильного положения ребенка и захвата груди для обеспечения достаточной выработки молока. Матери должны получать консультации о кормлении по требованию и определении нехватки молока, а также о том, как реагировать на сигналы наступления голода и времени кормления своих детей, чтобы увеличить частоту грудного вскармливания.
15. Каков основной посыл для матери, которая хочет кормить грудью, но боится заразить ребенка COVID-19?
В рамках консультирования следует отметить тревогу матери или семьи по поводу COVID-19 и в ответ сообщить следующие факты:
16. Если у матери подтвержден диагноз/подозревается заражение COVID-19, не является ли детская молочная смесь безопаснее для младенцев?
Нет. Всегда существуют риски, связанные с кормлением молочной смесью новорожденных и детей грудного возраста во всех условиях.
Риски, связанные с кормлением детской молочной смесью, возрастают всякий раз при ухудшении условий дома и в сообществе, например, при ограничении доступа к медицинским услугам, если ребенок плохо себя чувствует / ограничении доступа к чистой воде / затруднении или возможном прекращении доступа к поставкам детской молочной смеси, при финансовой недоступности и отсутствия устойчивости доступа к смеси.
Многочисленные преимущества грудного вскармливания существенно превосходят потенциальные риски передачи вируса и болезни, обусловленной COVID-19.
17. В течение какого периода времени актуальны рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию и COVID-19?
Рекомендации по уходу за детьми грудного возраста и их и кормлению матерями с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19 относятся к периоду, когда она может быть заразной, то есть, когда у нее есть симптомы или через 14 дней после появления симптомов, в зависимости от того, какой период длится дольше.
18. Почему рекомендации для матерей с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19 и их детей отличаются от рекомендаций по социальному дистанцированию для населения в целом?
Рекомендации для взрослых и детей старшего возраста по соблюдению социального дистанцирования направлены на сокращение контакта с людьми, зараженными COVID-19 и не имеющими симптомов, и предупреждение возможного распространения вируса. Эта стратегия сократит общее распространение COVID-19 и число взрослых с более тяжелым течением болезни.
Целью рекомендаций по уходу за детьми грудного и раннего возраста и их кормлению, если у их матери подтвержден диагноз/есть подозрения на заражение COVID-19, является обеспечение их выживаемости, улучшение состояния здоровья и развитие новорожденных и младенцев в течение всей жизни.
В этих рекомендациях рассматриваются вероятность и потенциальные риски заражения детей раннего возраста COVID-19, а также риски серьезных заболеваний и смерти, если дети не находятся на грудном вскармливании или если детская молочная смесь используется ненадлежащим образом, а также защитный эффект грудного вскармливания и контакта «кожа-к-коже».
В целом, дети подвержены низкому риску инфицирования COVID-19. Среди малого числа случаев подтвержденного заражения COVID-19 среди детей, у большинства были только легкие симптомы или бессимптомное течение заболевания. Многочисленные преимущества грудного вскармливания существенно превышают потенциальные риски передачи вируса и заболевания, связанного с COVID-19.
19. Можно ли медицинским учреждениям принимать бесплатные поставки детской молочной смеси для младенцев матерей с подтвержденным диагнозом/ подозрением на заражение COVID-19?
Нет. Нельзя запрашивать или принимать пожертвования детской молочной смеси. При необходимости, смесь необходимо приобретать на основании оценки потребностей. В пожертвованиях молочной смеси, как правило, присутствует смесь различного качества, неправильного типа, она поставляется непропорционально нужному количеству, с неправильной информацией на этикете, не сопровождается необходимым пакетом для осуществления ухода, распределяется без разбора, не нацелена на тех, кто в ней нуждается, не является устойчивой, и требует чрезмерного времени и ресурсов для снижения рисков.
20. Почему рекомендации ВОЗ по контакту матери/младенца и грудному вскармливанию для матерей с подтвержденным диагнозом/подозрением на заражение COVID-19 отличаются от рекомендаций некоторых национальных и профессиональных организаций?
Рекомендации ВОЗ относительно контакта между матерью и младенцем и грудного вскармливания основаны на полноценном учете не только рисков заражения младенца COVID-19, но также и рисков серьезных заболеваний и смертности, связанных с отсутствием грудного вскармливания или неправильным использованием детской молочной смеси, а также защитного эффекта контакта «кожа-к-коже» и грудного вскармливания.
Рекомендации других организаций могут быть направлены только на предотвращении распространения COVID-19 без полноценного учета важности контакта «кожа-к-коже» и грудного вскармливания.
Оговорка
Источником ответов на вопросы в этом документе являются публикации ВОЗ и Оперативное руководство Межведомственной рабочей группы по кормлению детей грудного и раннего возраста при чрезвычайных ситуациях. Временное руководство ВОЗ было разработано глобальной сетью клинических врачей и клиническими врачами, которые лечили пациентов с ТОРС, MERS или тяжелым гриппом, или с COVID-19.
Кормящая мама заболела коронавирусом что делать
1. Могу ли я кормить грудью, если я заражена COVID-19?
ЮНИСЕФ и ВОЗ утверждают, что, учитывая преимущества грудного вскармливания и незначительную роль грудного молока как фактора передачи респираторных инфекций, мать может продолжать кормить грудью, пока она принимает все необходимые меры предосторожности.
Отсутствуют данные о наличии активного вируса в грудном молоке или о возможности передачи новой коронавирусной инфекции через грудное молоко.
В настоящее время основная проблема заключается не в том, может ли вирус передаваться через грудное молоко, а в том, может ли зараженная мать передавать вирус воздушно-капельным путем, через дыхание, кашель или чихание, во время кормления грудью.
Следовательно, меры предосторожности для предотвращения заражения вашего ребенка вирусом включают в себя соблюдение правил гигиены рук и обязательное ношение маски во время тесного контакта с ребенком, в том числе, во время кормления грудью.
2. Может ли вирус COVID-19 передаваться через грудное молоко?
ЮНИСЕФ и ВОЗ сообщают, что несколько исследований кормящих женщин, болеющих COVID-19 или другими коронавирусными инфекциями, не выявили наличие вируса в грудном молоке. Имеется ряд данных, указывающих на возможность наличия вирусной РНК в грудном молоке, но нет никаких сведений, подтверждающих наличие в грудном молоке активного вируса, который может вызвать заболевание.
3. Нужно ли мне организовать раздельное пребывание с ребенком, если я болею COVID-19? Можно ли продолжать грудное вскармливание, или сдует кормить ребенка сцеженным грудным молоком?
Решение о раздельном пребывание матери и ребенка может быть принято медицинскими работниками совместно с родителями (матерью и отцом). Такие решение принимаются на основании оценки состояния здоровья матери и ребенка.
По мнению ЮНИСЕФ и ВОЗ, грудное вскармливание не должно прекращаться, если мать и ребенок могут находиться вместе.
4. Нужно ли перевести ребенка на искусственную смесь, если у меня выявлен COVID-19?
ЮНИСЕФ заявляет, что грудное вскармливание является наиболее безопасным и надежным методом кормления ребенка, особенно в чрезвычайной ситуации.
Учитывая преимущества грудного вскармливания и имеющиеся свидетельства незначительной роли грудного молока в передаче других респираторных вирусов, следует, по возможности, продолжать грудное вскармливание.
5. Если я болела COVID-19 достаточно тяжело и не могла продолжать грудное вскармливание, или я на какое-то время была разлучена с ребенком, могу ли она снова начать кормить грудью?
Если вы были разлучены с ребенком в течение определенного периода времени, и грудное вскармливание было прервано, чаще всего лактацию можно восстановить. Восстановление выработки молока и продолжение грудного вскармливания называют релактацией.
ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют следующие основные действия для восстановления грудного вскармливания:
— Больше взаимодействуйте с ребенком, включая кожный контакт и массаж груди, чтобы увеличить гормональный ответ, увеличивающий лактацию.
— Массаж груди и сцеживание до 8-10 раз в сутки могут помочь, если вы разлучены с ребёнком или между кормлениями.
— Ребенок должен регулярно сосать обе груди (в среднем не менее 8-12 раз за сутки, примерно по 15 минут на каждую грудь). Постарайтесь не исключать ночные кормления.
— Убедитесь, что ребенок находится в правильном положении во время кормления, чтобы он мог эффективно сосать и чтобы предотвратить травмирование сосков.
— Обращайте внимание на содержимое подгузников ребенка.
В случае необходимости получения дополнительных рекомендаций и поддержки, обязательно обратитесь к своему педиатру. Также, чтобы восстановить выработку молока, вы можете воспользоваться услугами консультанта по грудному вскармливанию.
6. Если у меня COVID-19, и я сцеживаю грудное молоко, как правильно его хранить?
ВОЗ заявляет, что, хотя еще абсолютно точно не известно, могут ли матери, болеющие COVID-19, передавать вирус через грудное молоко, проведенные в настоящее время исследования демонстрируют полное отсутствие вируса в грудном молоке.
Если вы сцеживали грудное молоко с соблюдением всех необходимых гигиенических мер, вы можете хранить его при комнатной температуре, в холодильнике или в морозильной камере, в зависимости от того, как быстро вы хотите его использовать.
Допустимое время хранения при различных температурах указано в таблице.
Если вы храните сцеженное молоко в холодильнике или морозильнике, обязательно пометьте бутылки/пакеты, указав объем и дату сцеживания, чтобы использовать его в пределах допустимых сроков.