Корнеотерапия косметика что это
Корнеотерапия – ваш выход
В эстетической медицине год идет за два – такими быстрыми темпами развивается эта отрасль медицинских знаний.
Мы поздравляем Вас с Наступающим Новым годом, наши дорогие читатели и любимые авторы и всех, кому важно, чтобы косметология все больше становилась наукой, все дальше уходя от ремесленничества. Пусть новые практические технологии и методики ложатся на крепкую базу наших теоретических знаний.
Статья про корнеотерапию завершает этот сильный год и начинает наукоемкий новый. Мы желаем Вам крепкого здоровья, новых открытий и всегда сияющих глаз.
Ваша Екатерина Глаголева и команда 1nep.ru
Традиция послойного нанесения косметических средств на кожу существует в разных странах. Особенно эта техника популярна в Корее и Японии, где женщины могут наносить на кожу до шести слоев различных препаратов, превращая обычный ежедневный уход в своеобразный ритуал.
В Европе такой метод не столь распространен и популярен, однако в последнее время и здесь наблюдается тенденция к переходу на несколько препаратов. Вспомним хотя бы комбинацию «сыворотка + крем». Об этом новом веянии и поговорим.
Оставим в стороне Азию, про которую Портал 1nep.ru писал уже неоднократно. Для азиаток подобные ритуалы являются частью рутинной жизни, подобной чайной церемонии, и еще одним способом (или поводом?) расслабиться и получать удовольствие даже от таких «скучных» вещей. Все же для русских и европейских женщин с их бешеным ритмом жизни начинать и заканчивать рабочий день с многоступенчатых ритуалов сродни еще одному стрессу. Европейскую женщину, в спешке собирающуюся утром на работу, ряд баночек, сывороток, двух умывалок способен скорее взвинтить, а не успокоить. Европейские женщины хотят все быстро и с минимальными усилиями.
Косметический рынок, уже прознав про очевидные плюсы послойного нанесения средств, пытается предложить клиенткам более простую – адаптированную – версию. И несмотря на коммерческую выгоду, такая методика имеет и ряд физиологических преимуществ для кожи. В последние годы в Европе набирает популярность так называемая корнеотерапия.
Термин был впервые предложен американским дерматологом Альбертом Клигманом еще в середине 1960-х годов. Клигман и его коллеги проводили систематическое исследование воздействия различных увлажняющих компонентов через последовательное нанесение их на кожу, что привело к видимому улучшению ее состояния. Впоследствии эти увлажняющие компоненты получили название «увлажнители» и стали включаться во многие продукты по уходу, что привело к значительному прорыву в дерматологии и косметической промышленности. Подобные компоненты при их продолжительном и последовательном нанесении привели к улучшению состояния кожи, уменьшили проявление атопического дерматита, дерматоза и других кожных заболеваний (см. ниже). Доктор Клигман стал таким образом основоположником новой теории в дерматологии и свое внимание сосредоточил на защитном барьере stratum corneum, откуда теория и получила свое название.
Stratum corneum, или роговой слой кожи
За последние 150 лет структура и функции кожи были предметом множества исследований. Роговой слой (SC), наружный слой кожи, через который она контактирует с внешним миром, в настоящее время хорошо изучен, это барьер, который предотвращает проникновение нежелательных элементов в ткани, а также препятствует чрезмерной потере воды и ее выходу из организма (Менон 2012). Согласно Клигману, этот слой кожи страдает в первую очередь и именно его нужно сделать мишенью для терапии.
Был разработан новый раздел в биологии под названием «корнеобиология», в рамках которой рассматривается широкий спектр экспериментальных исследований, направленных на анатомию, физиологию и биологию stratum corneum (Клигман 2011). Клигман в свою очередь опирался на исследования отечественного ученого Петра М. Ильинского, идеи которого д-р Клигман подтвердил: stratum corneum (SC) имеет множество разнообразных функций и является очень живым слоем кожи. Он играет значительную роль в многочисленных биологических функциях, и его не следует упускать из виду при оценке общего состояния кожи.
«Если вы видите воспаленную кожу, независимо от причины, целостность stratum corneum нарушена. Если восстановить stratum corneum, то так можно подать сигнал лежащим под ним структурам, что им не нужно реактивно реагировать на окружающую среду»
Альберт Клигман, M.D., Ph.D.; 1919-2010
Клигман считал, что если кожи слабая или поврежденная, то независимо от причин, она имеет повреждения и в роговом слое, который таким образом сигнализирует о том, что имеются какие-то повреждающие агенты из внешней среды.
На чем базируется корнеотерапия?
Роговой слой состоит из корнеоцитов, которые представляют собой двухслойную мембрану, связанную корнеодесмосомами, тесно контактирующими друг с другом и разделенными узкими межклеточными промежутками, которые образуют единую оболочку, достигая поверхности кожи, они постепенно претерпевают десквамацию. Корнеоциты имеют несколько ключевых функций: проницаемость, формирование барьера, отшелушивание, поддержание механической целостности и генерация природных увлажняющих факторов. Здоровый и функционирующий кожный барьер обеспечивает полную защиту от обезвоживания, проникновения микробов, аллергенов, раздражающих, окислительных радикалов и ультрафиолета.
Как работает корнеотерапия?
Профилактическая корнеотерапия призывает избегать продуктов по уходу за кожей с вредными веществами, такими как раздражители и аллергены, ароматизаторов, консервантов, красителей, эмульгаторов и окклюзионных веществ. Формулы средств должны быть биологически родственны, а это означает, что они должны имитировать мембранные структуры дермы. Внутренние структуры кожи, например, состоят из воды, жирных кислот, триглицеридов, керамидов и холестерина. Поэтому и ходовые продукты должны содержать аналоги этих веществ.
Например, кожа может быть обогащена с помощью таких ингредиентов, как линолевая кислота (омега-6) в виде специализированных средств доставки, таких как липосомы, которые легко преодолевают естественные барьерные слои кожи и позволяют активным ингредиентам проникать вглубь и эффективно поддерживать образование церамидов. Наночастицы имеют состав, аналогичный составу липосомы, и сферические оболочки, которые имитируют естественный барьер кожи. В эти смеси могут быть включены антиоксиданты (витамины А, С, Е, супероксиддисмутаза) и другие ингредиенты (масло примулы вечерней, Boswellia, эхинацеи и другие), которые поддерживают эпидермис. Новые системы доставки, такие как липосомы и наночастицы (полученные из фосфатидилхолина) позволяют активным веществам эффективно работать и при этом не вызывать раздражения кожи, что особенно важно пациентам с чувствительной кожей.
В чем преимущества корнеотерапии?
С учетом такого подхода врач имеет возможность подобрать пациенту индивидуальный уход, уйти от массовости стандартных баночек, взамен предложив только те компоненты, в которых кожа пациента нуждается в данный момент. Как известно, кожа не является стабильной субстанцией, она постоянно изменяется, обновляется, по-разному себя чувствует и функционирует в разные периоды жизни и в зависимости от внешних условий среды. Поэтому врач может комбинировать и миксовать ингредиенты, подстраиваясь под кожу. Корнеотерапия является индивидуализированным уходом за кожей и клинической методикой лечения, так как она может быть полностью адаптирована к конкретным потребностям кожи.
Одним из основных преимуществ является то, что корнеотерапия практически не имеет побочных эффектов, по сравнению со стандартными средствами для наружного применения. В профилактических целях корнеотерапия может даже увеличить интервалы между посещениями косметолога и уменьшить или даже избежать применения обычных дерматологических препаратов, таких как стероиды, ретиноиды или кремы на основе кортизона. Кроме того, корнеотерапия может не только исправить различные кожные состояния, но и играть роль поддерживающей терапии. Предотвращение преждевременного старения также является одной из ее ключевых задач.
Наука за корнеотерапию
Несмотря на то, что лозунги корнеотерапевтов могут во многом походить на рекламные, сродни тем, что обычно пропагандируются производителями различных «лекарств» от всех болезней, корнеотерапия в последние годы начинает изучаться и академической наукой. Сейчас появляется все больше и больше различных исследований, доказывающих, что корнеотерапия может быть показана при лечении различных проблем кожи.
Десквамация кожи
Данное исследование было проведено не только для подтверждения обоснованности корнеотерапии, но и с целью предложить практический метод для правильного подбора наружных препаратов с помощью биофизических методов. Ученые пришли к выводу, что ежедневное применение увлажняющих средств не вызывает каких-либо изменений в функции водного барьера SC или в размере корнеоцитов. Тем не менее средства существенно увеличили высокочастотную электрическую проводимость, уровень гидратации поверхности кожи, в течение нескольких дней у нормальных людей и пациентов с атопическим ксерозом, хотя длительный эффект был короче у больных.
Атопический дерматит
Атопический дерматит (neurodermitics) характеризуется крайне неупорядоченным барьером кожи. В случае сильных воспалений дерматолог назначает кортикостероиды, которые вызывают кратковременное улучшение, но при применении длительное время они способствуют повышенной чувствительности кожи и ухудшению общего состояния кожи (Lautenschlager 2011).
Ученые показали, что высокому проценту людей, страдающих атопическим дерматитом, может быть оказана помощь при применении кремов для ухода за кожей, которые не содержат эмульгаторов. Эмульгаторы имеют как положительные, так и отрицательные свойства. Положительный аспект заключается в их способности сочетать с кожей полезные жиры и масла на водной основе в стабильном состоянии. Их недостаток заключается в том, что они, как правило, сохраняют свое положительное свойство в коже, (за исключением лишь нескольких типов эмульгаторов) в результате нарушают естественный защитный барьер кожи. Неизбежно, жировые вещества и барьерные компоненты позже будут транспортироваться из кожи после длительного контакта с водой. Поврежденный кожный барьер при атопическом дерматите является специфически восприимчивым. Когда люди с атопическим дерматитом используют кремы для ухода за кожей, которые свободны от эмульгаторов, в сочетании с полезными активными агентами, такими как линолевая кислота (незаменимые жирные кислоты) и мочевина, кожный барьер активирует свои собственные процессы регенерации, и после определенного периода времени проблемы значительно облегчатся.
Розацеа
В исследовании Тсисхаришвили 2013 сообщается об эффективном применении корнеотерапии в лечении розацеа – распространенного заболевания, иногда протекающего с тяжелыми осложнениями, в основном влияющими на кожу. Нерациональное и неадекватное лечение приводит к хроническому течению заболевания и психосоциальной дезадаптации больных. В последнее время наблюдается тенденция к росту числа больных, у которых в процессе сложного лечения (с разной степенью выраженности) наблюдается нарушение барьерной функции кожи, и они нуждаются в защите и восстановлении поврежденного рогового слоя. У пациентов с розацеа с целью изучения функции рогового слоя кожи лица использовался кожный анализатор BIA (анализ биоимпеданса, который в течение 6 секунд определяет содержание влаги, жирность и мягкость кожи), значительных отклонений от нормы (уменьшение содержания влаги, питания и повышенной шероховатости) выявлено не было. Эти изменения были наиболее ярко выражены у пациентов со стероидной формой розацеа. Для того чтобы восстановить защитный барьер кожи был использован препарат «Episofit А» (Лаборатория эволюционной дерматологии, Франция) (1-2 раза в день в течение 6 недель). Оценка эффективности лечения проводилась каждые 2 недели с помощью шкалы от 0 до 5. В соответствии с полученными результатами, использованием Episofit эмульсии, особенно при долгосрочном лечении стероидными препаратами для местного применения, имели выраженный лечебный эффект.
Таким образом, лечение больных с учетом морфологических и функциональных особенностей кожи лица помогает улучшить результаты традиционной терапии, и корнеотерапия является весьма эффективным средством нового поколения в уходе за кожей, направленное на восстановление и защиту поврежденного рогового слоя.
Для профессионалов
Косметика нового поколения для ваших клиентов.
Корнеотерапевтическая косметика Response заслужила любовь косметологов по всему миру, благодаря своим уникальным свойствам быстро восстанавливать поврежденную чувствительную кожу и решать дерматологические проблемы.
В косметике Response не используются агрессивные эмульгаторы. Роль связующего компонента играют мембранные липиды, которые не разрушают кожу и восстанавливают ее защитный барьер. В уникальной запатентованной технологии CorneoT ™ используется смесь ключевых липидов кожи (церамиды, холестерин и незаменимые жирные кислоты) в правильном соотношении. Ценные масла инка, ши, макадамии, бурачника, гиалуроновая кислота, бета-глюкан усиливают регенирурующие качества продуктов. Состав экологически чистый, без парабенов, силиконов и синтетических масел. 
Response by Dr.Stavro является одним из трех корнеотерапевтических брендов в мире и единственным среди них с ароматом.
Мы предлагаем вам, как профессионалу индустрии красоты, косметику нового поколения для ваших клиентов.
Профессиональная косметика Response:
Свяжитесь с нами, если вы хотите предложить косметику Response для домашнего ухода вашим клиентам.
Корнеотерапия
Прогрессивная концепция ухода за собой, признанный научный тренд.
1. Что такое корнеотерапия?
2. Научная база или Анатомия защиты
Кожа – наружный орган человека, который соприкасается со внешней средой и постоянно испытывает на себе все возможные температурные, механические, химические воздействия. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы. Эпидермис от дермы отделяет базальная мембрана, которая представлена зародышевыми клетками, которые постоянно делятся и создают подобные себе кератиноциты, которые оторвавшись от базальной мембраны проходят определенный путь развития и в конце умирают. В процессе своего роста и продвижения к поверхности кожи они меняют свой внешний вид, поэтому в эпидермисе различают пять различных слоев (см.рис) – хотя по сути это одни и те же клетки, но в разные периоды своего развития. Достигнув поверхности кожи, кератиноцит теряет свое ядро и превращается в плоскую жесткую и прочную чешуйку, наполненную кератиновыми гранулами, это происходит в роговом слое. Помимо кератиноцитов в эпидермисе присутствуют меланоциты, которые не только придают коже определенный пигмент, но и участвуют в защите кожи от ультрафиолета и клетки Лангерганса, которые определяют имунный ответ кожи.
Кожа, как орган выполняет в организме разные функции: терморегуляцию, выделение, рецепторную функцию, газообмен, образование витамина Д, важна и эстетическая составляющая кожи, однако ее основная функция – защитная, именно поэтому она представлена на разных уровнях различными механизмами.
Первый уровень защиты находится на поверхности кожи, образован смесью кожного сала, пота и продуктов жизнедеятельности микробиома эпидермиса. Первый уровень защиты оберегает нас от вредного внешнего воздействия физических и химических факторов. Поверхность нормальной, здоровой кожи имеет кислую среду и ее рН составляет 5,5. Такая кислотность губительно влияет на большинство микроорганизмов, и таким образом оберегает нас от размножения большого количества микроорганизмов, которые нас окружают.
Недостаток мембранных липидов рогового слоя приводит к нарушению целостности защиты и определяет появление чувствительной кожи.
3. Чувствительная кожа
Чрезмерная жирность, неравномерный тон кожи с диффузной пигментацией, преждевременное старение в виде резкого появления большого количества мелких морщин, сложная реабилитация после агрессивных косметических манипуляций, низкая эффективность косметических процедур также могут свидетельствовать о наличии чувствительной кожи.
В случае уменьшения агрессии внешней среды и улучшении общего состояния здоровья, признаки чувствительной кожи могут самостоятельно разрешиться. Однако, если неблагополучное состояние сохраняется длительно, то может стать предрасполагающим фактором к появлению дерматологических заболеваний.
Варианты развития повышенной чувствительности при разных типах кожи
В случае нормальной кожи соотношение между поверхностными липидами первого и второго уровня защиты сбалансированно. Чувствительности нет.
Сухая чувствительная кожа. В случае дефицита кожного сала первый уровень защиты уже изначально ослаблен и мембранные липиды второго уровня защиты легче разрушаются при внешних воздействиях. Чем выше степень агрессивного воздействия, тем быстрее и сильнее проявляются все признаки чувствительной кожи.
Жирная чувствительная кожа. Избыток кожного сала также может привести к состоянию повышенной чувствительности. Кожное сало, которое вырабатывают в избытке сальные железы находится не только на поверхности кожи, но также проникает внутрь рогового слоя, где связывается с липидами второго уровня защиты и таким образом разрушает мембранные липиды. Чрезмерная жирность, расширенные зияющие поры и одновременное наличие обезвоженности помогают в диагностике жирной чувствительной кожи.
4. Производство косметических средств. Эмульсии и эмульгаторы
Косметика, которая сейчас широко представлена на рынке – это косметика старых технологий. Массовое производство кремов появилось примерно 100 лет назад. Тогда сформировалось понятие косметического крема, как средства, которое состоит из нейтральной базы или основы крема (90-99%), к которой добавлены активные ингредиенты (0,5-10%). При этом весь акцент пользы крема ориентирован на наличие определенных активных веществ.
Прямые и обратные эмульсии
Такие эмульгаторы при длительном их использовании разрушают защитный липидный слой и могут стать непосредственными виновниками появления повышенной чувствительности кожи.
Помимо этого, в косметике присутствует большое количество других важных технических компонентов – это стабилизаторы, консерванты, красители, отдушки, которые также при превышении определенной концентрации оказывают неблагоприятное воздействие как на кожу, так и на организм в целом. Поэтому, многие косметические средства, несмотря на наличие ценных активных ингредиентов, зачастую не только не помогают коже решить те или иные проблемы, но и сами являются дополнительными агрессорами.
Ламеллярная эмульсия
Оказавшись на поверхности кожи, липиды ламеллярных эмульсий восстанавливают и укрепляет защитный барьер кожи. Такие эмульсии, даже при отсутствии каких бы то ни было активных ингредиентов уже обладают благотворным корнеотерапевтическим действием, оздоравливают кожу, укрепляют защитный барьер, стимулируют процессы саморегуляции кожи.
Корнеотерапия как метод коррекции эпидермальных нарушений при хронических дерматозах у детей
Являясь основным органом человека, контактирующим с внешней средой, кожа осуществляет множество функций, позволяющих человеческому организму сохранять гомеостатические константы. В условиях современной экологической ситуации значительно участились случаи неблагоприятного воздействия на кожу различных аллергенов, поллютантов, а также физических и химических факторов [1]. В этой связи большую актуальность приобретает защита барьерных свойств кожи и их восстановление у пациентов, страдающих дерматозами, в основе которых лежат воспалительные и десквамативные процессы, происходящие в эпидермисе.
В первую очередь это касается детей первых лет жизни, имеющих ряд анатомо-конституциональных особенностей строения кожи, обусловливающих незрелость эпидермальных и дермальных барьерных структур. К таким особенностям относятся нежный и рыхлый эпидермис, тонкая базальная мембрана, нейтральный или слабощелочной уровень рН поверхности кожи, повышенная проницаемость эндотелия сосудов, высокая резорбционная способность жирорастворимых веществ.
Защитные свойства кожи реализуются посредством многочисленных кооперативных взаимодействий различных структур эпидермиса, дермы, клеток местного иммунологического надзора, экскреторной функцией сальных и потовых желез и т.д.
Одну из ведущих ролей среди защитных барьеров эпидермиса в настоящее время отводят роговому слою. Наружные ряды клеток, регулярно отторгаясь, очищают поверхность кожи от внешних загрязнений и микробных агентов, в средней зоне расположены плотно упакованные ряды корнеоцитов, образующие малопроницаемый слой, в нижней части располагается липидный эпидермальный барьер.
Считается, что роговой слой представляет собой не отмершие участки кожи с аморфной массой кератиновых нитей, а живую, динамичную и очень активную ткань с выраженным метаболизмом в межкератиноцитарном матриксе таких липидов, как церамиды, гликосилцерамиды, свободные сфингоидные основания, холестерин и его сульфаты, жирные кислоты, фосфолипиды и некоторые другие. Кроме того, это ткань, характеризующаяся упорядоченной структурой и движением кератиноцитов [2, 3, 4]. При этом липиды рогового слоя отличаются от находящихся на поверхности кожи липидов кожного сала как своим составом, так и способностью организовывать определенные структуры, от состояния которых зависит надежность барьера [5]. Церамиды – это сфинголипиды, которые представляют собой соединения сфингоидного основания (с количеством атомов углерода от 16 до 32) и жирной кислоты (олеиновая, линолевая и др.). Двойные ковалентные связи жирных кислот прочно, подобно цементу, скрепляют липидные пласты между собой, а также с роговыми «кирпичиками» корнеоцитов. Следствием этой уникальной особенности строения рогового слоя является обеспечение одной из жизненно важных функций кожи – предотвращения трансэпидермальной потери воды.
Содержание и распределение воды в роговом слое играют важную роль в поддержании его прочности и контроле проницаемости. Для обеспечения надежности эпидермального барьера важное значение имеет и наличие на его поверхности водно-липидной мантии Маркионини, являющейся смесью кожного сала, секрета эккринных потовых желез и церамидов рогового слоя [2].
Эмульгирование кожного сала происходит благодаря гидрофильным высокомолекулярным спиртам и холестерину, входящему в его состав. При этом на поверхности кожного покрова устанавливается слабокислый уровень рН (4,5–5,5). Благодаря такому составу данная водно-липидная эмульсионная пленка выполняет ряд уникальных функций:
Таким образом, сложная динамическая система межклеточных взаимодействий и межкератиноцитарного обмена липидов создает стойкий, малопроницаемый эпидермальный барьер, надежно защищающий организм от воздействия факторов внешней среды, а также предотвращающий трансэпидермальные потери влаги.
Одним из частых клинических проявлений многих кожных заболеваний, в частности, ихтиоза, кератодермии, атопического дерматита, экземы, псориаза, хейлита, болезни Дарье, болезни Девержи и др., является сухость кожи.
Сухая кожа – это истонченная кожа с шелушением и/или мелкими трещинами и субъективным ощущением стягивания. Причинами сухости, как правило, являются дегидратация рогового слоя и нарушения кератинизации, свидетельствующие о снижении барьерной функции кожи. В некоторых случаях изменение проницаемости кожи является первичным патогенетическим звеном, влекущим за собой комплекс патологических изменений, в других случаях нарушение барьерной функции рогового слоя ухудшает течение уже существующих заболеваний [5]. В последнее время все большее число исследователей доказывают, что во многих случаях в развитии воспаления и гиперплазии эпидермиса существенную роль играют цитокины, вырабатываемые самими кератиноцитами при повреждении эпидермального барьера. Установлено, что сразу после повреждения рогового слоя повышается концентрация интерлейкина альфа (ИЛ-1-альфа) и фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), которые действуют по сигнальному механизму – каждая сигнальная молекула способна стимулировать выработку других сигнальных молекул с различными функциями, которые, в свою очередь, побуждают клетки к секреции новых биологически активных веществ [5, 6].
При повреждении рогового слоя в эпидермисе развивается ответная реакция, направленная на восстановление его липидных структур. Если восстановление происходит недостаточно быстро, то клетки эпидермиса подвергаются массированной атаке со стороны микроорганизмов и токсинов, в процессе которой поврежденные кератиноциты начинают секретировать цитокины, запускающие воспалительную реакцию. Воспаление всегда сопровождается продукцией свободных радикалов, что приводит к дальнейшему повреждению клеток эпидермиса, которые уже не могут обеспечить полное восстановление липидного барьера, поэтому эпидермис постепенно обезвоживается. Кожа становится сухой, шелушащейся и воспаленной.
Наиболее распространенным заболеванием кожи в детской дерматологической практике является атопический дерматит (АтД) [7]. Нарушения барьерных свойств кожи при этом дерматозе связаны со сложными и многогранными процессами, протекающими в эпидермисе. Так, в роговом слое отмечается снижение уровня свободных церамидов, в частности С1-линолеата, который играет важную роль в формировании билипидного слоя и которому принадлежит особо важная роль в защитном механизме при повторном раздражении – именно с его нехваткой связывают предрасположенность кожи к экзематозным реакциям под воздействием различных ирритантов. Кроме того, отмечается повышение активности фермента сфингомиелиназы, свободных жирных кислот, сфингозинфосфатидилхолина, на которые в значительной степени влияют уровень рН и осмотическое давление. Все это в значительной степени нарушает нормальную регуляцию метаболизма липидов, оказывает влияние на гидролитическую деградацию корнеодесмосом при терминальном разъединении роговых клеток и высвобождение кератиноцитами ИЛ-1-альфа, активирующего ответ эпидермиса на внешние раздражители. Помимо сказанного, имеются данные о дефиците филагрина у пациентов, страдающих АтД. Аминокислоты, высвобождающиеся в процессе деградации этого белка, в норме создают высокое осмотическое давление в клетке, создавая приток воды в корнеоциты по градиенту концентраций, делая роговые чешуйки упругими. Напротив, обезвоживание эпидермиса стимулирует выброс провоспалительных цитокинов, способствуя формированию кожных патологических реакций [3, 7].
Указанные изменения приводят к формированию атопического ксероза, нарушению барьерных функций кожи и снижению ее способности препятствовать агрессии различных микробных агентов, играющих важную роль в хронизации воспаления, носящего атопический или неатопический характер. Сегодня уже общеизвестно, что практически в 100% случаев АтД кожный покров пациентов колонизирован штаммами золотистого стафилококка, который высевается как с пораженных, так и с непораженных участков кожи. При этом клинические признаки инфекционного процесса на коже нередко отсутствуют [7, 8].
Кроме стафилококка при АтД высеваются и другие микроорганизмы, наиболее часто – стрептококк. Зачастую в очагах поражения обнаруживается микст-инфекция.
Нарушения барьерных свойств кожи наблюдаются и у пациентов с псориазом. Эти изменения происходят вследствие снижения концентрации свободных и связанных церамидов C3b, C5 и В соответственно. Вместе с тем отмечается снижение уровня экспрессии свободных церамидов – C2, C3a и C4; кислот – гидроксикислот, жирных кислот (олеатов и линолеатов, ковалентно связанных с корнеоцитами). Совокупность указанных трансформаций приводит к изменениям сцепления корнеоцитов и нарушениям десквамации.
Особенностью нарушений барьерных свойств кожи при ихтиозе является снижение уровней свободных церамидов C3b, C5 и уровня сфингозина на фоне повышенной концентрации свободных церамидов C2, C3a и C4. Результатом этих процессов является формирование ретенционного гиперкератоза [2].
Кроме того, нарушения эпидермального барьера у детей, страдающих воспалительными дерматозами, могут быть вызваны многочисленными внешними воздействиями, приводящими к повреждению кожного покрова, в том числе расчесами, травмами, различными аллергенами и ирритантами, вторичной инфекцией, а зачастую и неправильным уходом за кожей [1]. В известной степени нарушает барьерные свойства кожи и неправильное использование больными наружных лечебных и косметических средств. В особенности это касается часто применяемых глюкокортикостероидных лекарственных препаратов, которые вызывают изменения липидного барьера кожи.
Целями наружной терапии воспалительных и десквамативных дерматозов и состояний кожи у детей являются купирование воспаления и зуда путем назначения противовоспалительных средств, а также восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи посредством использования смягчающих питательных средств. Важен также и адекватный уход за кожей после лечения, осуществляемый с использованием очищающих и увлажняющих средств, позволяющих продлить ремиссию у пациентов [10].
Для проведения рациональной наружной терапии необходимо оценивать характер и локализацию морфологических изменений кожи. Выбирать лекарственное средство следует с учетом механизмов его действия, а подбор адекватной лекарственной формы осуществлять в зависимости от активности воспалительного процесса, выраженности сухости кожи и степени нарушения ее барьерных свойств.
В качестве современных средств увлажнения кожи используют различные лечебные косметические формы. Одни из них – средства непосредственного увлажнения на основе натуральных увлажняющих компонентов (пирролидонкарболовая кислота, мочевина, производные молочной кислоты), липосом, полиолов, полисахаридов, хондроитинсульфатов, коллагена, эластина и др. Вторая косметическая форма средств, препятствующих потере воды, представляет собой средства, в состав которых входят вещества, образующие пленку на поверхности кожи, – воски, вазелин, парафин, пергидросквален, ланолин, многоатомные спирты, жирные кислоты, триглицериды, силиконы; либо препараты с кератолитическим действием.
Особенностью современных тенденций создания средств лечебной косметики является комбинация биосовместимых увлажнителей и пленкообразующих веществ; кроме того, в состав многих таких средств входят микроэлементы. Тем самым достигается наибольшая эффективность увлажнения и дополнительная модификация действия посредством включения тех или иных микроэлементов [11].
Тем не менее, если обратиться к динамике восстановления кожи, становится очевидно, что эффективное восстановление ее барьерной функции наблюдается лишь при использовании смеси трех ключевых липидов (церамидов, холестерина и жирных кислот), взятых в определенном, а именно в эквимолярном, соотношении [5]. Кроме того, важно помнить, что, несмотря на косметологические инновации последних лет, не все кремы, состоящие из вышеуказанных ингредиентов, могут хорошо переноситься пациентами, страдающими воспалительными и десквамативными поражениями кожи.
В этой связи особенно выделяется зарегистрированный в России Клобейз крем, производимый компанией «Ельфа А.О.» (Польша). В состав Клобейз крема входит медилан, представляющий собой высокоочищенный ланолин. Медилан является эффективным увлажняющим и смягчающим средством, поскольку обладает рядом химических и физических свойств, которые схожи со свойствами липидов рогового слоя кожи человека, и именно поэтому он может имитировать и усиливать многие функции кожных липидов человека [12].
Биоэквивалентность медилана и кожных липидов человека подразумевает как химическое подобие (сходство со структурой холестерина, ланостерина и других восковых эфиров, чистых и этерифицированных жирных кислот, углеводородов), так и физическое (фазовый переход из твердого состояния в жидкое при температуре кожи человека, способность образовывать жидкокристаллические структуры, мультиламеллярные (многослойные) везикулы и частично окклюзионные пленки).
Установлено, что благодаря своим биомиметическим свойствам медилан накапливается преимущественно в областях между корнеоцитами и проникает в межклеточные липидные бислои, а также в трехслойные структуры, образуя наружную оболочку корнеоцитов [12]. Медилан, входящий в состав Клобейз крема, обеспечивает вторичный механизм, посредством которого в роговом слое эпидермиса может храниться влага, дополнительная к тому запасу, который имеется в липидных бислоях [13, 14].
На базе детского отделения ГБУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» Департамента здравоохранения Краснодарского края было проведено исследование, целью которого явилась сравнительная оценка эффективности монотерапии препаратом Латикорт крем для наружного применения 0,1% (гидрокортизона бутират) в сравнении с комбинированной терапией Латикорт кремом и Клобейз кремом у детей, больных АтД.
В открытое проспективное исследование было включено 80 детей в возрасте от 3 до 17 лет с АтД средней тяжести. Пациенты были разделены на 2 группы по 40 человек, сопоставимые по гендерному и возрастному составу, а также по антропометрическим данным пациентов и тяжести течения АтД, оцененной по индексу SCORAD. Исходные показатели индекса SCORAD в группе наблюдения колебались от 12,3 при легкой форме АтД до 78,5 при тяжелой форме заболевания. Пациенты 1-й группы наносили на пораженные участки кожи Латикорт крем 2 раза в день тонким слоем, пациенты второй группы – Латикорт крем 2 раза в день и Клобейз крем 2 раза в день; Латикорт и Клобейз наносили на кожу раздельно с интервалом между нанесениями не менее 1 часа. Длительность курса лечения в обеих группах не превышала 21 день и зависела от индивидуальной динамики регресса кожного патологического процесса.
Клиническую эффективность оценивали на основании следующих критериев: увлажненность кожи, трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ), жирность (сухость) кожи, уровень pH, выраженность эритемы.
Измерение биофизических параметров кожи проводилось на диагностическом комбайне Multi Skin Test Center MC 900 до, во время и после лечения.
Уже к 7-му дню лечения у детей отмечалась положительная динамика регресса кожного патологического процесса – уменьшались эритема, сухость кожи, шелушение, отчетливо наблюдалась эпителизация трещин. Субъективно дети старшей возрастной группы отмечали снижение ощущения зуда и чувства стянутости кожи. К 14–21-му дню лечения заметно уменьшалась выраженность лихенификации, значительно улучшалась текстура кожи, определяемая при пальпации. Отсутствие эффекта наблюдалось у 1 ребенка (1,25%) с тяжелой формой АтД, сочетавшейся со сложной полиорганной патологией. Достоверность уменьшения основных симптомов атопического дерматита наглядно демонстрируют показатели измерений мультитестера (рис. 1–4). В дальнейшем, к 20-му дню лечения, у большинства больных детей 2-й группы было отмечено стойкое улучшение показателей и состояния кожного покрова.
У больных детей 2-й группы показатели увлажненности кожи, ТЭПВ и сухости кожного покрова нормализовывались более быстро по сравнению с больными 1-й группы. Так, увлажненность кожи к концу терапии составила 65 СМ, что является достаточным уровнем увлажненности и превышает этот показатель в 1-й группе на 10,8%. ТЭПВ к окончанию лечения в 1-й группе соответствовала коже с нарушенным трансэпидермальным барьером, а во 2-й группе – нормальной коже с несколько пониженным барьером. Приблизительно такая же картина наблюдалась при сопоставлении показателей жирности кожи: у детей 1-й группы кожа к концу лечения была более сухой, ее жирность составила 22 rH%, что на 21,4% ниже показателей, отмеченных у пациентов 1-й группы. Интенсивность эритемы во 2-й группе снижалась несколько быстрее.
Таким образом, комбинированное использование кремов Латикорт и Клобейз приводит к более быстрому уменьшению основных проявлений АтД по сравнению с монотерапией топическими кортикостероидами.
В результате наблюдения за пациентами обеих групп было установлено, что средняя длительность использования препарата Латикорт крем в 1-й группе составила 14,2 ± 1,3 дня, а во 2-й – 7,3 ± 0,8 дня.
Таким образом, включение Клобейз крема в комбинированную терапию обострения АтД позволило уменьшить длительность использования топического глюкокортикостероида.
В сравнении с группой, получавшей монотерапию Латикорт кремом, наступление ремиссии у пациентов группы, использовавшей комбинированное наружное лечение с дополнительным применением Клобейз крема, ускорялось в 2,35 раза. Пациентам с проявлениями атопического хейлита Клобейз крем назначался на зоны поражения 3–5 раз в день. Это позволило уже в течение первой недели наблюдения добиться значительной положительной динамики в большинстве случаев. Значительно уменьшались отечность, шелушение, сухость кожи, морщиноподобная складчатость в углах рта, активно эпителизировались трещины, заметно ослабевали ощущения жжения и зуда.
Клобейз крем использовался в качестве средства наружной терапии у пациентов с ламеллярным, вульгарным и Х-сцепленным ихтиозом, а также ихтиозиформной эритродермией Брока. Явления крупнопластинчатого шелушения у больных значительно уменьшались через 1,5–2 недели его применения.
Каких-либо нежелательных и побочных реакций при использовании данных наружных средств не отмечалось ни у одного пациента.