Коронарная недостаточность сердца что это
Острая коронарная недостаточность
Одной из наиболее распространенных причин внезапной смерти является острый коронарный синдром, также известный как острая коронарная недостаточность. Поскольку именно это состояние приводит к инфаркту миокарда, мы хотим подробнее рассказать о том, почему оно может возникать и как его предотвратить.
Что это такое
Острая коронарная недостаточность (ОКН) – это нарушение работы сердечно-сосудистой системы, при котором сердечная мышца из-за нарушения кровоснабжения не получает достаточного количества кислорода.
Это состояние вызвано нарушением кровотока в венечных (коронарных) артериях. В профильной медицинской литературе чаще встречается определение «ОКС» (острый коронарный синдром), однако оба определения корректны. Сам термин «острый коронарный синдром» используется только как предварительный диагноз в момент поступления пациента в стационар, поскольку без диагностических исследований разграничить нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда не представляется возможным.
При ОКН нарушается не только снабжение миокарда (сердечной мышцы) биологически необходимыми веществами и кислородом, но и отток накопившихся продуктов окисления. Это чревато ухудшением питания тканей миокарда и их отмиранием, что в конечном итоге может привести к тяжелым нарушениям ритма вплоть до остановки сердца.
Причины
Главная причина развития ОКН – ухудшение пропускной способности коронарных сосудов (артерий, по которым кровь поступает к сердечной мышце). К этому приводит как спазм, так и сужение просвета сосуда тромбом или холестериновой бляшкой.
Еще одной причиной может стать разрушение атеросклеротической бляшки. Чем это может быть чревато? На первый взгляд, нет бляшки – нет проблемы. На практике все намного сложнее. Во-первых, бляшка не самоустраняется, а подвергается эрозии. Во-вторых, на поверхности разрыва образуется тромб, который и приводит к окклюзии (нарушению проходимости) артерии.
По данным исследования MILIS (Multicentre Investigation of the Limitation of Infarct Size) от 1990 года, существует несколько факторов, способных спровоцировать развитие ОКН:
Последний фактор из этого списка можно назвать наиболее весомым, поскольку стресс провоцирует ответ симпатоадреналовой системы. Механизм простой: при стрессе надпочечники вырабатывают адреналин, который учащает сердечные сокращения, но при этом одновременно сужает сосуды, в том числе и коронарные.
Памятка — острый коронарный синдром. Источники: CDCи FDA
Следует также отметить, что в половине случаев ОКН развивается на фоне полного благополучия, когда ни один из перечисленных факторов не оказывает своего влияния.
Существует также теория, согласно которой к ОКН может привести инфекция, вызываемая хламидиями и хеликобактером. Воспалительная реакция, которая развивается как следствие инфекции, провоцирует воспаление атеросклеротической бляшки и ее повреждения. А так как нарушение целостности атеросклеротической бляшки приводит к образованию тромба, в современной клинической практике инфекционная теория получила достаточно широкое распространение.
Классификация
Базовая классификация ОКН выделяет две формы этой патологии:
1. Абсолютная. Возникает как следствие так называемых коронарогенных факторов, к числу которых относят стенозирующий атеросклероз, спазм и тромбоз коронарных артерий.
2. Относительная. Обусловлена действием некоронарогенных факторов: учащение сердечных сокращений и повышенная сократимость миокарда.
Проще говоря, абсолютная коронарная недостаточность – это следствие сужения просвета сосудов, отвечающих за кровоснабжение сердца, а относительная коронарная недостаточность – следствие повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде, которую не в состоянии обеспечить даже здоровый кровоток.
Существует также классификация, основанная на изменениях, наблюдаемых при ЭКГ:
1. ОКН с подъемом сегмента ST:
1.1. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) с зубцом Q
1.2. ОИМ без зубца Q
2. ОКН без подъема сегмента ST:
2.1. Нестабильная стенокардия
2.3. ОИМ без зубца Q
Симптомы
К типичным проявлениям ОКН относят:
Если острая боль за грудиной не проходит в течение нескольких минут, необходимо вызвать скорую помощь. За человеком нужно присматривать все время до приезда скорой. Если человеку трудно стоять, то можно посадить его с согнутыми коленями на пол, а голову и плечи нужно чем-то поддержать. Например, можно опереться на кресло.
Внезапная сердечная смерть
В большинстве случаев причиной становится именно ишемия, то есть местное нарушение кровоснабжения миокарда. А ведут к ишемии именно те причины, о которых мы уже говорили выше – сужение просвета коронарных сосудов вследствие спазма или образования атеросклеротических бляшек и тромбов. В группе риска состоят преимущественно мужчины среднего возраста, склонные к вредным привычкам (алкоголизм, курение) и пренебрегающие правилами здорового питания.
Можно ли избежать внезапной сердечной смерти? Да, но для этого необходимо будет нормализовать режим питания и отказаться от вредных привычек. В рационе должно быть как можно меньше животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, майонез и т.д.), а количество клетчатки следует увеличить.
От физических нагрузок отказываться нельзя. Напротив, они даже необходимы, но в умеренных количествах. Лучше всего подойдут аэробные тренировки – бег трусцой, ходьба на большие расстояния, плавание. Интенсивность нужно наращивать постепенно, не допускать перегрузок, которые вызывают ощутимое ухудшение самочувствия.
Как определить коронарную недостаточность?
Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента и сбора жалоб. Помимо описанных в предыдущем разделе симптомов, врач обращает внимание на изменения, которые могут возникнуть при физикальном исследовании:
1. Пальпация. Врач прощупывает область сердца, определяя его сокращения. При ОКН верхушечный толчок может смещаться.
2. Перкуссия. Этот метод основан на простукивании: в проекции границ сердца звук будет более высоким. Обычно при ОКН расширяется левая граница сердца.
3. Аускультация. При помощи стетофонендоскопа врач выслушивает шумы, которые возникают при работе сердца как следствие нарушения кровотока. Для ОКН характерны систолические шумы в области верхушки сердца.
4. Измерение артериального давления. При ОКН давление повышается, однако если инфаркт уже произошел, оно может быть понижено.
Для ОКН характерен аритмичный учащенный пульс (от 90 ударов в минуту и выше). В качестве дополнительного диагностического критерия используется реакция пациента на подъязычный прием нитроглицерина: при ОКН эта мера позволяет ослабить и даже полностью устранить боли в области сердца. Если нитроглицерин не помогает снизить болевые ощущения, значит они возникли не в результате ОКН.
Для уточнения диагноза врач может назначить следующие исследования:
1. Общий анализ крови. При ОКН обычно изменений нет, однако если уже был инфаркт, отмечаются лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
2. Биохимический анализ крови. Определяются такие биомаркеры некроза миокарда, как тропонин, МВ-фракция креатинфосфокиназы и миоглобин.
3. Коагулограмма. При помощи специальных тестов определяется показатели свертываемости крови. Исследование назначают для того, чтобы проверить вероятность закупорки сосуда тромбом.
4. ЭКГ. На электрокардиограмме врач видит, какие участки мышечной ткани сердца проводят импульсы лучше, а какие – хуже, что дает представление о расположении участков поражения. Также на ЭКГ определяется частота и ритмичность сердечных сокращений.
5. Эхокардиография. По сути, этот метод представляет собой УЗИ сердца и позволяет специалисту видеть, какие участки сердца отстают при работе из-за нехватки кислорода.
6. Коронарная ангиография. Малоинвазивный метод исследования, позволяющий исследовать состояние и степень сужения коронарных сосудов за счет введения контрастного вещества.
7. МРТ. Этот метод позволяет получить детальное трехмерное изображение сосудов и миокарда. При помощи МРТ определяются участки ишемии и некроза миокарда, а также атеросклеротические бляшки и тромбы в сосудах.
Первая помощь при обострении
Для начала необходимо обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха. Положение – сидя или полулежа с опущенными ногами. Далее — нитроглицерин (1 таблетка под язык) и ацетилсалициловая кислота (1-2 таблетки, которые следует разжевать и запить стаканом воды). Затем необходимо вызвать скорую помощь.
В течение времени, которое пройдет до прибытия, следует наблюдать за самочувствием больного. При необходимости прием нитроглицерина и ацетилсалициловой кислоты можно повторить через 10-20 минут. По прибытии больного в стационар врач назначает комплекс диагностических исследований. На основании их результата определяется дальнейшая тактика лечения.
Заключение
Острая коронарная недостаточность, или острый коронарный синдром – это предварительный диагноз, который используется для обозначения состояния пациента до получения результатов диагностических исследований. ОКН сопровождается болью в области сердца, одышкой и повышенным потоотделением. Это состояние обусловлено спазмом или сужением просвета коронарных сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. ОКН – жизнеугрожающее состояние, которое приводит к развитию инфаркта и нестабильной стенокардии.
Коронарная недостаточность
На сегодняшний день коронарная недостаточность занимает первую позицию среди причин смерти во всем мире. Основа этого патологического состояния состоит в «кислородном голодании» сердечной мышцы вследствие недостаточного поступления крови по коронарным (питающим сердце) артериям. Чаще всего недугом страдают пожилые люди, сосуды которых поражены атеросклерозом. Каков механизм болезни, как она себя проявляет, существуют ли способы профилактики и какие есть методы лечения — читайте в нашем материале.
Что это такое
Коронарная недостаточность (КН) — это такое состояние, при котором ток крови по коронарным (венечным) артериям, не соответствует энергетическим потребностям сердца. При этом наступает ишемия миокарда — повреждение клеток сердца вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Ишемия — локальный процесс, который происходит в том месте миокарда (сердечной мышцы), где было нарушено его питание. Сам процесс ухудшения кровотока чаще всего объясняется сужением просвета приносящего кровь сосуда. Глобально это может произойти по 2 причинам:
Также возможна комбинация этих причин.
Число больных ИБС в России по данным исследований превышает 7,5 млн человек — это очень высокий показатель. При этом распространенность среди людей пенсионного возраста на 16% выше, чем у людей трудоспособного возраста. То есть встречаемость заболевания с возрастом прогрессирует. Мужчины заболевают раньше и чаще, чем женщины.
Причины
Коронарная недостаточность чаще всего возникает по причине обтурации или спазма венечных сосудов сердца или их ветвей. Рассмотрим более подробно каждый из этих случаев, а также несколько более редких ситуаций.
Снимок — коронарография сосудов сердца. Источник: Image by Mario Ohibsky from Pixabay
Обтурация артерии
Наиболее важной и частой причиной коронарной недостаточности является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки выступают внутрь просвета сосуда и препятствуют току крови. При этом развивается хроническая коронарная недостаточность, которая чаще всего дает о себе знать приступами стенокардии.
Атеросклеротические бляшки также могут оторваться или способствовать повреждению внутренней поверхности сосуда и спровоцировать таким образом его тромбоз, что станет причиной острой коронарной недостаточности. Ее частым проявлением становится инфаркт миокарда. Подробнее об атеросклерозе можно узнать здесь.
Спазм артерии
Коронарная недостаточность также возникает по причине резкого и продолжительного спазма коронарных артерий. Приводить к этому могут сильный стресс, психические и физические перегрузки. Часто перечисленные факторы дополняют уже имеющееся атеросклеротическое поражение сосуда, что выливается в стенокардию или инфаркт миокарда. Возможна, однако, и чисто спастическая коронарная недостаточность.
Другие причины
Существуют и другие, более редкие, причины нарушения кровоснабжения миокарда:
Факторы риска
Некоторые факторы повышают риск коронарной недостаточности:
Симптомы
Симптомы коронарной недостаточности могут отличаться от случая к случаю. Также нередки ситуации, когда пациенты не чувствуют ничего странного в своем состоянии, пока однажды не случается, например, инфаркт миокарда.
Среди наиболее характерных для коронарной недостаточности симптомов:
Боли стенокардического характера — давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной продолжительностью до 10 минут. Часто появляются во время физической нагрузки. Могут начаться за грудиной, а затем распространиться на шею, спину, плечи, руки, челюсти;
Важно! При обнаружении подобных симптомов, особенно на фоне непривычной физической активности, — нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Также это нужно сделать, если стенокардия уже диагностирована, но симптомы не купируются нитроглицерином и длятся дольше 15 минут.
Перечисленная симптоматика характерна для хронического (обратимого) варианта коронарной недостаточности, который проявляется стенокардией. При остром (необратимом) варианте описанные симптомы выражены ярче и длятся значительно дольше — до нескольких суток (при инфаркте миокарда). Боль не купируется нитроглицерином и может быть настолько выраженной, что приходится прибегать к наркотическим препаратам.
Несмотря на то, что главным симптомом инфаркта чаще всего является сильная загрудинная боль (80% случаев), существуют и другие проявления заболевания:
Редко встречается бессимптомная форма инфаркта миокарда. Область поражения в сердце при этом не столь обширна, а изменения фиксируют инструментально постфактум.
Острая форма
Острая форма коронарной недостаточности подразумевает резкое ухудшение кровоснабжения миокарда. Причиной чаще всего является тромбоз коронарной артерии или ее ветвей, реже — спазм. В этом случае кровоснабжение после его нарушения не восстанавливается, что подразумевает переход от ишемии к некрозу — гибели клеток сердца. Это — инфаркт миокарда. Проявления острой формы нередко заканчиваются летальным исходом. Подробнее об инфаркте миокарда читайте здесь.
Хроническая форма
Типичным проявлением хронического варианта коронарной недостаточности является стенокардия. Чаще всего она обусловлена атеросклеротическим поражением венечных артерий сердца, что вызывает сужение их просвета. При физической нагрузке миокард требует больше крови, в то время как пропускания способность артерии уменьшена — возникает ишемия с характерными симптомами.
Когда приступы предсказуемы и повторяются в ответ на нагрузку одинаковой тяжести, говорят о стабильном варианте стенокардии. Течение ее относительно благоприятное и хорошо поддается контролю. Существуют и другие варианты:
Мы писали о стенокардии подробнее тут.
До этого момента речь шла по большей части об абсолютной коронарной недостаточности, когда непосредственной причиной патологического состояния были патологические процессы в коронарных сосудах. Но существует также относительная форма, возникающая на фоне гипертрофической кардиомиопатии, о которой говорили в причинах коронарной недостаточности. При этом процессе миокард увеличивается в размерах из-за возросшей нагрузки, в то время как новые сосуды не возникают. В этом случае также развивается ишемия плохо кровоснабжаемых участков.
Внезапная коронарная смерть
О внезапной коронарной смерти (ВКС) говорят, когда человек умирает в течение не более 6 часов на фоне кажущегося благополучия по причине кардинального сбоя в работе сердца. При этом больной теряет сознание и падает.
Как правило, непосредственной причиной ВКС становится желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Это тяжелые нарушения ритма, при которых эффективность сокращения миокарда падает настолько, что кровь не поступает к жизненно важным органам в достаточном объеме.
ВОЗ рекомендует не менее 150 минут физической активности в неделю — это поможет снизить риск ВКС. Источник: Mario Ohibsky from Pixabay
Однако предшествует этим аритмиям чаще всего тяжёлый приступ острой коронарной недостаточности. Обширное поражение миокарда в результате этого приступа не только само по себе снижает сократительную способность желудочков сердца, но также способствует возникновению аритмий.
Иногда летальный исход удается предотвратить при своевременно оказанной помощи, однако это более характерно для внезапной сердечной смерти аритмогенного характера. В этом случае развивающаяся аритмия имеет первостепенное значение, а коронарные причины вторичны. Больные сахарным диабетом находятся в группе повышенного риска ВКС.
Важно! Если вы увидели, как человек внезапно потерял сознание, то должны вызывать скорую помощь и, при владении соответствующими навыками, выполнить первичные реанимационные мероприятия. К сердечно-легочной реанимации следует прибегать, если вы не обнаружили пульса и/или дыхания у пострадавшего.
Несмотря на такую угрозу у больных с коронарной недостаточностью, при грамотно подобранном лечении и четком выполнении назначений врача вероятность ВКС становится значительно ниже. Также важно своевременное обращение за медицинской помощью. Известно, что за несколько недель до приступа больные иногда жалуются на боль за грудиной, ухудшение настроения, быструю утомляемость. Это означает, что можно предпринять какие-либо лечебные меры до наступления приступа.
Диагностика
Признаки коронарной недостаточности можно заподозрить самостоятельно, обнаружив у себя симптомы стенокардии, хотя бессимптомное течение вплоть до инфаркта миокарда — не редкость.
В клинической практике используют следующие диагностические методы:
Также исследуют образцы крови, обращая внимание на:
Важно: повышенный уровень холестерина в крови может значительно увеличить риск появления атеросклеротических бляшек. Как раз они могут стать одной из причин коронарной недостаточности. Холестерин может быть слишком высоким из-за поступления большого количества липопротеинов низкой (ЛПНП) и малого поступления липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Врач-диетолог поможет скорректировать рацион так, чтобы «хороших», низкой плотности поступало больше, чем «плохих».
Лечение
При назначении лечения в первую очередь рекомендуют гипохолестериновую диету, умеренную регулярную физическую активность и снижение массы тела. При наличии вредных привычек необходимо от них избавиться. Это называется модификацией образа жизни. Не стоит недооценивать пользу таких рекомендаций, в данном случае они во многом определяют успех лечения и предупреждения будущих осложнений.
Источник: Michal Jarmoluk from Pixabay
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению прибегают, когда уровень нарушения кровотока в коронарных артериях становится критическим и медикаментозно его компенсировать невозможно. В данном случае речь идет о двух операциях: аорто-коронарное шунтирование (АКШ) и стентирование коронарных артерий.
Аорто-коронарное шунтирование — операция открытого типа, при которой доступ к сердцу осуществляется через вскрытие грудной клетки. Суть состоит в возобновлении кровотока в венечной артерии после места сужения. Осуществляется это за счет соединения пораженной артерии и здорового крупного сосуда посредством другого сосуда, образуя некий «обходной мостик» для течения крови. Необходимый соединительный сосуд (шунт) могут взять с голени, предплечья и других мест.
Важно знать, что реабилитационный период продолжителен из-за долгого срастания грудины. Хоть операция и сложная, в России она практикуется давно и, как правило, проходит благоприятно.
Стентирование коронарных артерий — малоинвазивная операция, при которой суженный участок коронарной артерии расширяют изнутри с помощью специальной металлической сетки. Доступ к сердцу осуществляется чаще всего через бедренную артерию ноги. Данное оперативное вмешательство проходит легко и практически не имеет реабилитационного периода.
Профилактика
Профилактика коронарной недостаточности сводится в сущности к предупреждению развития атеросклероза, избеганию хронических стрессов. Значимость профилактических мер сильно возрастает с возрастом. Вот что можно сделать, чтобы значительно снизить риск прогрессирования и развития тяжелых последствий патологии:
Заключение
Коронарная недостаточность — это патологический процесс, при котором миокард не получает должного питания по коронарным артериям. Часто встречается среди пожилых мужчин, больных атеросклерозом и сахарным диабетом. Причины патологии различны, но самой частой является сужение просвета артерии из-за образовавшихся в ней атеросклеротических бляшек. На данный момент существует множество способов лечения КН, важнее — вовремя ее диагностировать, чтобы избежать инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.
Коронарная недостаточность
Коронарная недостаточность – что это такое
Также коронарная недостаточность сердца может протекать в:
Причины коронарной недостаточности
Коронарная недостаточность может возникнуть в результате двух причин, приводящих к нарушению нормального движения крови по артериям:
Изменение тонуса артерий
Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.
В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).
Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.
Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».
Уменьшение просвета артерий
Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток). Возникновению патологии способствуют следующие факторы:
Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца
Среди главных признаков синдрома коронарной недостаточности:
Симптоматика усугубляется после выполнения физической работы, переедания, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний (паника, испуг). Также она может обостряться в стадии покоя.
У некоторых больных коронарной недостаточностью возникают:
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика коронарной сердечной недостаточности
В большинстве случаев уже при визуальном осмотре больного врач может заподозрить развитие острой коронарной недостаточности. Но для подтверждения диагноза необходимо не только учесть совокупность клинических признаков, обусловленных коронарной недостаточностью, но и провести диагностическое обследование, которое включает в себя:
Лечение коронарной недостаточности
До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:
Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.
Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара
Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:
Лечение хронической коронарной недостаточности
При лечении хронической формы коронарной недостаточности, если состояние больного резко ухудшится, могут использоваться все вышеописанные методы и операции. При хорошем самочувствии пациента обычно проводятся процедуры:
Опасность коронарной недостаточности
Коронарная недостаточность может привести к двум угрожающим жизни состояниям:
Учитывая симптомы заболевания, врачи могут определить, насколько высок риск внезапной коронарной смерти (наступает в течение шести часов с момента начала сердечного приступа).
Высокий риск летального исхода – если присутствует любой из следующих признаков:
Средний риск внезапной смерти при коронарной недостаточности ставится, если наблюдает любой из симптомов:
Низкий риск внезапной смерти можно предположить при следующей симптоматике:
Группа риска по развитию сердечной коронарной недостаточности
Наиболее часто сердечная коронарная недостаточность диагностируется у людей:
При сочетании нескольких факторов риска вероятность образования тромбов значительно повышается. Это значит, что исключить на 100% в будущем у больного наступление внезапной коронарной смерти нельзя.
Профилактика коронарной недостаточности сердца
Чтобы минимизировать риск возникновения коронарной сердечной недостаточности, необходимо:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.