Коронарография сосудов сердца что это такое
Коронарография как метод диагностики заболеваний сердца
Макаревич Ольга Вадимовна
Врач анестезиолог реаниматолог ОАиР №2
Рис.1 Коронарография – рентгеновское исследование состояния артерий сердца
Что такое коронарография?
Коронарография (также называемая сердечным зондированием или ангиографией коронарных артерий) представляет собой инвазивную диагностическую процедуру, позволяющую выявить поражение сосудов (артерий) сердца и увидеть насколько хорошо функционирует сердце пациента. Суть и принцип коронарографии состоит в том, что к области отхождения коронарных артерий (сосуды питающие сердце) подводится специальный диагностический катетер, через просвет которого вводится контрастный препарат, прокрашивающий артерии сердца. Для регистрации изображения коронарных артерий используется рентгеновская лучевая трубка, при этом регистрируется внутренний просвет сосуда. Диагностический катетер представляет собой длинную тонкую пластиковую эластичную трубочку, благодаря которой через пункцию периферической артерии (бедренной или подмышечной) контраст подводится к артериям сердца. Также возможно «прокрашивать» полости сердца при введении в их просвет катетера.
В каких ситуациях необходимо проведение коронарографии?
Коронарография является инвазивной процедурой, поскольку при ее выполнении происходит минимальная, но все же травматизация тканей организма (на этапе доступа к сосуду для введения катетеров). Учитывая это, использование ангиографического исследования с диагностической целью должно осуществляться по строгим показаниям, когда другие дополнительные менее травматичные методы исследования не позволили установить точный диагноз. Проведение коронарографии бывает также необходимо при планировании хирургического лечения той или иной сердечнососудистой патологии. Ниже приведены основные показания к использованию данного метода диагностики:
Одним из неоспоримых преимуществ коронарографии, впрочем, как и любого ангиографического диагностического исследования, является возможность перехода от диагностической процедуры к лечебной и выполнения различных эндоваскулярных лечебных процедур, например баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.
Рис.2 Стентирование коронарных артерий с баллоннойангиопластикой
Насколько проведение коронарографии опасно?
Вообще проблемы при выполнении коронарографии встречаются очень редко, не более чем 1 случай на 100 000 исследований. Однако учитывая, что ангиографическое исследование само по себе является травматичным, риски возникновения тех или иных осложнений всегда присутствуют. Всегда существуют меры профилактики подобных осложнений и об этом всегда необходимо общаться с врачом, который будет проводить коронарографию. Ниже представлены наиболее распространенные из осложнений ангиографических исследований:
Как пациенту необходимо готовиться к коронарографии?
Перед выполнением коронарографии пациенту рекомендуют выполнить стандартный перечень необходимых обследований. Среди них рентген грудной клетки, анализы крови на инфекции, биохимический и общий анализ крови, коагулограмма, анализ агрегации тромбоцитов, эхокардиография, электрокардиограмма и общий анализ мочи.
Особых приготовлений для выполнения коронарографии не требуется. Пациента могут попросить оставить украшения или драгоценности дома. За 10 дней до исследования рекомендуется отменить препараты, разжижающие кровь, например варфарин или аспирин. Кардиолог обязательно обсудит с пациентом необходимость приема тех или иных препаратов, которые пациент принимал до госпитализации для исследования.
Если пациент является диабетиком, то ему необходимо продолжить прием противодиабетических лекарств или накануне проконсультироваться у эндокринолога. Пациент обязательно должен сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на тот или иной медикамент, например реакция на йод и йодсодержащие, рентгенконстрастные препараты, спирт, новокаин, другие медикаменты, изделия содержащие резину (резиновые перчатки), антибиотики и т.д. Необходимо взять с собой предметы личной гигиены (зубная щетка, тапочки, полотенце и т.д.), поскольку пребывание в клиники может составить 2-3 дня и их наличие сделает пребывание в стационаре более комфортным. Накануне исследования вечером и с утра пациенту подготовят кишечник с помощью клизмы, также рекомендуют ни есть, ни пить с утра. Утром область побреют область, где будет производиться пункция артерии для доступа, обычно это паховая или подмышечная области.
В случае наличия у пациентов серьезной патологии других органов и систем организма необходимо дообследование для выявления степени их нарушений. Например, при наличии патологии почек, важно оценить фильтрационную функцию почечной ткани, поскольку мочевыделительная система является единственным местом удаления контрастного вещества из организма. В случае выявления больших рисков развития почечной дисфункции после коронарографии обычно ставят вопрос об отказе от исследования или необходимости заместительной почечной терапии (гемодиализ). Однако современные контрастные препараты, которые используются при коронарографии, обладают все меньшим повреждающим действием и чаще коронарография, в прочем, как и любое другое контрастное исследование, протекает без осложнений.
Основной причиной, по которой врач может отказать пациенту в проведении коронарографического исследования является нестабильность состояния пациента, шоковое состояние, обострение хронического заболевания, в том числе инфекционной этиологии.
Что происходит во время коронарографии и как коронарография выполняется?
Перед коронарографией пациента попросят надеть специальное белье. Медсестра в кубитальную вену установит периферический венозный катетер, который необходим для введения жидкостей и препаратов во время процедуры.
Комната, в которой выполняется ангиографическое исследование, называется рентгеноперационной и при выполнении коронарографии в ней будет несколько прохладно и она будет затенена. Это необходимо для удобства работы врача и хорошей видимости получаемого изображения на мониторах. Пациент также будет видеть получаемое во время диагностики изображение. Исследуемого разместят на специальном подвижном столе, вокруг которого будет перемещаться в разных плоскостях рентгеновская трубка.
Область пункции артерии операционная медсестра обложит стерильным бельем, что делается с целью профилактики распространения и присоединения инфекции, то есть с целью асептики. На область грудной клетки разместят электроды электрокардиографа, аппарата, с помощью которого будет контролироваться деятельность сердца. Основной принцип осуществления процедуры ангиографии коронарных артерий представлен на следующей анимации: Коронарография в 3D-реконструкции.
Для контроля над состоянием функционирования почек и скорости отделения мочи в мочевой пузырь установят катетер. С целью релаксации пациенту накануне коронарографии вводят седативные препараты. Для обезболивания места, через которое будет установлен катетер и будут осуществляться манипуляции, рентгенангиохирург введет новокаин.
После обезболивания предполагаемого места пункции артерии, выполняется небольшой кожный разрез, необходимый для установки специального сосудистого порта (интрадюсера) в просвет артерии. Через него осуществляется введение различных катетеров и устройств. После грамотно проведенного обезболивания боли и чувство дискомфорта в области пункционного отверстия возникают редко. Чаще в качестве доступа к артериям используется бедренная артерия, но возможно проведение катетера через артерии руки.
После введения и расположения диагностического катетера в необходимом для проведения контрастирования месте, приглушают свет и после проб на реакцию к контрастному препарату (вводят небольшие дозы контраста) производят контрастирование коронарных артерий. При этом также возможна оценка состояния клапанов и камер (предсердий и желудочков) сердца.
При введении контраста возможно ощущение жара в груди. Это абсолютно нормальная реакция организма на введение в сосудистое русло практически любого препарата и проходит она через несколько секунд. При появлении необычных ощущений, таких как кожный зуд, чувство удушья или затруднения дыхания, отечности в горле или нарушений глотания, осиплости горла, дискомфорта в грудной клетке и других симптомом возможной аллергической реакции обязательно сообщите об этом врачу, который проводит коронарографию.
После расположения рентгеновской трубки в нужной позиции рентгенангиохирург может попросить пациента не дышать, задержать дыхание и не кашлять, после чего сделает серию снимков. Задержка дыхания необходима для получения качественного изображения. Далее после получения всей необходимой информации о состоянии коронарных артерий и функции сердца катетеры удаляются, и на место пункции накладывается давящая повязка или используют специальные окклюдеры (механические системы закрытия артерий).
По завершению ангиографического исследования, если не было никаких осложнений процедуры, пациента обычно переводят в отделение, из которого его доставили на коронарографию. Если же все-таки возникли те или иные осложнения вмешательства, то проводят коррекцию этих осложнений и размещают пациента в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении под наблюдение врача-реаниматолога. В профильное отделение пациента переводят после стабилизации состояния. В течение суток, до следующего утра пациенту необходимо находиться с выпрямленной ногой (той через которую осуществлялась пункция) и в положении лежа. Желательно не поднимать голову от подушки, поскольку это движение вызывает повышение давления в области паха и живота, а это может спровоцировать развитие кровотечение из области доступа к артерии. В случае если пункция проводилась через артерию руки, ограничение движения касается только плечевого пояса. Сидеть или вставать сразу после исследования категорически запрещается. При появлении ощущении онемения или покалывания в ногах или руках, а также при промокании кровью повязки обязательно необходимо сообщить об этом врачу, наблюдающему за пациентом после исследования. Возможно, появление желания помочиться после ангиографии. Для этих целей обычно используют судно. Постепенная активизация пациента осуществляется на следующие сутки. Сначала обычно предлагают какое-то время посидеть, после чего разрешают встать. Это обусловлено тем, что при нахождении в течение суток горизонтальном положении и последующим резким переходом в вертикальное положение возможно развитие коллапса. Сразу после исследования рекомендуют прием значительного количества жидкости. Ее обычно пьют или вводят внутривенно по ранее установленному катетеру в кубитальной вене. Это необходимо для скорейшего выведения из организма контрастного вещества, обладающего рядом токсичных свойств. Дальнейшее лечение и ознакомление с результатами исследования обычно проводит лечащий врач. Вместе с ним обычно обсуждается тактика и варианты возможного лечения при его необходимости.
Памятка по коронарографии для пациентов
Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС
Как проводится исследование?
По результатам коронарографии можно выбрать оптимальный способ дальнейшего лечения. В некоторых случаях (не смотря на симптомы) хирургическое лечение Вам не потребуется. Будет достаточно рекомендовать лекарства и изменение образа жизни (питание, физические тренировки). Части пациентов требуется хирургическое вмешательство на открытом сердце (аорто-коронарное шунтирование). Современные возможности медицины в большинстве случаев позволяют избежать «большой операции» на сердце и восстановить проходимость сосудов без разреза грудной клетки с помощью ангиопластики и стентирования.
Ангиоплатика – это восстановление просвета поражённой артерии с помощью катетера с баллоном. Как и при коронарографии через прокол сосуда баллон подводится к месту сужения, раздувается, после этого в артерию ставится стент (каркас) для поддержания восстановленного просвета. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии. Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно с коронарографией, так и через некоторое время после нее. После выполнения ангиопластики Вы будете переведены в палату интенсивной терапии, где за Вашим состоянием будут внимательно наблюдать. Если катетеры вводились в артерию паховой области, Вам рекомендуют постельный режим на несколько часов. Вы сможете есть и пить как обычно. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть учащенным. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры. Если лечащий врач направил Вас на коронарографию:
Все или недостающие исследования можно сделать в нашей клинике.
Что такое коронарография
Ряд сердечно-сосудистых заболеваний требует быстрой постановки диагноза. Для диагностики ишемии (ИБС) и некоторых других сердечно-сосудистых заболеваний часто используется коронарная ангиография (КАГ). Как и у любой инвазивной методики, у КАГ имеются противопоказания, поэтому назначают ее далеко не всегда. Сегодня мы расскажем, что такое коронарография и как ее делают, что показывает и какие могут быть последствия.
Коронарография: что за процедура
КАГ — это малоинвазивная процедура, которую назначают для получения рисунка коронарных сосудов. Коронарография — это один из самых информативных методов. Может выполняться в отношении всех или выборочных сосудов сердца.
Что показывает коронарография:
Коронарографию назначают перед операцией на открытом сердце, трансплантацией, эндоваскулярными операциями, а также для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы людей, чья работа связана с профессиональными рисками, например, астронавтов и пилотов. Теперь вы знаете, что такое коронарография и для чего она нужна. Далее мы разберемся, как проходит коронарография, какие исследования назначают перед КАГ и кому могут отказать в таком виде диагностики.
Как проводится коронарография
Процедура проводится с помощью рентгеноконтрастного вещества, поэтому перед исследованием необходимо исключить аллергию на компоненты состава. Исследование может быть экстренным, когда нужно срочно оценить состояние организма, или плановым. Перед процедурой нужно получить на руки анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис, может потребоваться сделать кардиограмму и ЭХО-КГ.
Как делается коронарография:
Сама ангиография проводится в среднем около 20 минут, в подавляющем большинстве случаев на всю процедуру уходит не больше получаса. После того, как делают коронарографию сосудов, пациент некоторое время проводит в палате, врачи наблюдают за его состоянием и отпускают домой при отсутствии нежелательных реакций. Результаты обследования – снимки с расшифровкой – выдаются на диске.
Противопоказания
В состав вещества входит йод, поэтому КАГ противопоказана при непереносимости этого компонента. Процедуру также не назначают:
Чаще всего эти состояния являются относительными, а не абсолютными противопоказаниями. Иногда диагностическая ценность КАГ превышает возможные риски, но принимать решение должен только специалист с большим опытом. Во время беременности КАГ не проводят. Перед процедурой нельзя принимать пищу за 8 часов и пить как минимум за два часа до КАГ.
Что такое коронарография и ее последствия
Хоть коронарография малоинвазивная и практически безболезненная процедура, она не лишена недостатков. Кроме аллергии, исследование в крайне редких случаях может спровоцировать:
Суммарный риск составляет не более 2%. Тем не менее врач всегда делает прогноз и не назначает КАГ без надобности. В случае непредвиденных проблем персонал принимает срочные меры по устранению патологического состояния.
После исследования нужно находиться под врачебным наблюдением. Если катетер вводили через паховую область, требуется суточное наблюдение. Пациенту следует лежать и не сгибать конечность, где делали прокол. Пищу можно принимать сразу же после коронарографии. Контраст выводится почками, поэтому у пациентов отмечается учащенное мочеиспускание.
Прежде чем решиться на процедуру, пациенту стоит подробнее узнать, что такое коронарография и как ее делают, отзывы о процедуре преимущественно положительные, но нужно учитывать каждый индивидуальный случай.
Если вам необходимо исследовать сосуды сердца, за помощью вы можете обратиться в «Чеховский сосудистый центр» Московской области. Врачи отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения с помощью современного медицинского оборудования помогут поставить точный диагноз, выполнят процедуру безопасно. У нас вы можете также получить консультацию и лечение кардиолога или хирурга.
МСКТ коронарография
Отделение лучевой диагностики
Коронарография проводится для оценки состояния коронарных артерий, определения степени стеноза (в том числе определение показаний к инвазивной коронарографии), диагностики аномалий развития коронарных артерий, оценки состояния коронарных стентов, венозных, аорто- и маммарных шунтов (контроль после оперативного вмешательства – аортокоронарного шунтирования), дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).
КТ ангиография сердца является наиболее точным и достоверным способом ранней диагностики ИБС, как причины внезапной смерти в молодом возрасте.
Показания к проведению коронарографии: пациенты с клинически бессимптомном течением ИБС (это могут быть мужчины в возрасте 35-65 лет и женщины 45-70 лет), пациенты с загрудинным болевым синдромом, пациенты с сомнительными результатами стресс-тестов, пациенты с наличием традиционных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ИБС:
Противопоказания к проведению коронарографии: общее тяжелое состояние пациента (соматическое, психическое), исключающее согласованность действий пациента во время исследования (задержка дыхания, неподвижность), беременность, выраженный кальциноз коронарных артерий, мерцательная аритмия или частая экстрасистолия.
Коронарография может выполняться в комплексе с исследованием почечных артерий, в комплексе с сосудами головы и шеи, для диагностики распространенности атеросклеротических изменений артериального русла.
Как проводится коронарография
Подготовка к коронарографии. Специальной подготовки перед исследованием не требуется, необходимо лишь придерживаться ряда рекомендаций: перед исследованием исключить употребление всех веществ, ускоряющих ритм сердца (препараты, содержащие кофеин, атропин, теофиллин), исключить алкогольные напитки, кофе, курение. Накануне исследования исключить прием средств, стимулирующих потенцию, таких как Силденафила (Виагра) или Тадалафис (Сиалис) и Варденафил (Ливитра), т.к. они влияют на частоту сердечных сокращений. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до исследования.
Введение контрастного вещества для визуализации артерий любой анатомической зоны, в т.ч. и коронарных артерий, выполняется с помощью автоматического двуколбового инъектора. Применяются йодсодержащие контрастные вещества последнего поколения, аллергические реакции на введение которых чрезвычайно редки. Объем вводимого контрастного вещества рассчитывается индивидуально для каждого пациента. После контрастного вещества (обычно 60-80 мл) вводится физиологический раствор (40-60 мл), позволяющий оптимизировать болюс и минимизировать риск побочных реакций. При введении контрастного вещества пациент ощущает быстропроходящее чувство тепла по телу. Во время исследования идет постоянная связь с пациентом.
Коронарография
На сегодняшний день популярность использования рентгенологических методов исследования все больше возрастает. С каждым годом разрабатывается все больше новых способов и методов, с помощью которых на современном оборудовании можно проверить состояние любого органа или сосуда. К таким исследованиям относится и метод коронарографии.
Что такое коронарография?
Коронарография – это современный инвазивный способ проверки сосудов, несущих кислород к сердечной мышце. Данный способ является рентгенологическим. Благодаря нему после введения в сосуды контрастного вещества можно выявить различные патологии сердца и сосудов, питающих орган.
Проведение коронарографии – это способ, широко использующийся в терапии, кардиологии и кардиохирургии современного времени. Благодаря данному методу врачам удается не только вовремя обнаружить дефекты в работе органа, но и своевременно устранить их, проведя операцию в режиме реального времени. При введении контрастного вещества в сосуды, врачи могут полностью оценить кровоток пациента и точно локализовать закупорку или уменьшение просвета коронарной артерии.
Коронарография является современным методом, дающим специалистам большое количество информации о здоровье пациента. Это инвазивный метод, поэтому его проведение осуществляется в специальной операционной, подготовленной для процедуры и имеющей все необходимое оборудование.
Показания к проведению
Всем известно, что диагностические мероприятия, как и лечение, должны назначаться только нуждающимся в этом людям. Поэтому для их проведения существует список показаний и противопоказаний, позволяющих определить основную группу пациентов, допускаемых для исследования.
На сегодняшний день основными показаниями для проведения коронарного исследования сосудов являются:
Кроме того, проведение коронарографии осуществляется и вполне здоровым людям для диагностики состояния сердца и сосудов. К такой процедуре прибегают, для ранней диагностики заболеваний у лиц, подверженных опасному и вредному производству, тяжелому физическому труду, а также живущих в неблагоприятных экологических условиях.
Показаниями для проведения диагностики сердца и сосудов этим методом является и профилактические осмотры непосредственно перед оперативным вмешательством любой сложности, для определения возможности операции в данное время.
Коронарография при болезнях и беременности
Многих женщин волнует вопрос, возможно ли проведение исследовании при беременности. Важно понимать, что беременность – это период, когда любое влияние на организм может неблагоприятно сказаться на состоянии и закладке органов плода, поэтому врач обязательно должен знать о положении пациентки.
Рентгенологический метод исследования с присутствием контрастного вещества является противопоказанным при вынашивании плода, поэтому чаще всего, если нет абсолютных показаний, угрожающих жизни пациентки, проведение коронарогрфии будет отложено до момента восстановления состояния женщины после родов.
Что касается проведения исследования во время различных болезней, важно понимать, что наряду с большим списком показаний, проведение коронарографии является не всегда возможной к выполнению. Существует достаточное количество относительных противопоказаний, ограничивающих круг лиц для процедуры на время присутствия этих патологий:
Проведение процедуры может быть осуществлено только после перехода данных отклонений в состояние, позволяющее сделать диагностику, либо после полного исчезновения противопоказания. В остальных случаях, присутствие заболеваний в теле человека не является противопоказанием для коронарографии.
Подготовка к коронарографии
Процедура коронарографии является инвазивным методом, требующим специальной подготовки пациента к данному мероприятию. Для этого человеку необходимо сделать ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, определяющих состояние здоровья в данное время.
Специалист должен разъяснить пациенту, как правильно подготовиться к манипуляции для наиболее безопасного ее проведения и назначить ряд дополнительных исследований.
К основным этапам подготовки к коронарографии относятся:
Подготовка к исследованию за сутки до его начала подразумевает ограничение приема пищи и воды, а также чистку и бритье места предполагаемой пункции, которое укажет врач.
Методы коронарографии
На сегодняшний день существует несколько методов проведения коронарного исследования сосудов пациента:
Процедура коронарографии
После проведения подготовки и выявления всех показаний к манипуляции, специалисты назначают время проведения диагностики, отправляют пациента в операционную, где проводят местное обезболивание места пункции, после чего приступают к самой процедуре.
Оборудование
Важным этапом проведения манипуляции является готовность и состав оборудования, используемого для обследования.
Так, в каждой операционной присутствует обязательный набор инструментов, необходимых для исследования:
Кроме того, в операционной существует обязательный набор лекарственных препаратов и инструментов для проведения надреза, а также обработки раны.
Длительность процедуры коронарографии
По последним данным, оперативное вмешательство с целью диагностики сосудов, а также весь ход операции и подготовка занимают от 20 минут до часа. За это время проводится полный курс обследования и сбор необходимых данных. В случае если в ходе операции возникла необходимость дополнительных мероприятий, время вмешательства может увеличиваться.
После проведения манипуляции пациент находится под контролем специалистов в течение 6-12 часов, после чего его выписывают или отправляют для прохождения основного лечения.
Технологии в коронарографии
Сама процедура коронарографии проводится по специальной технологии, которая требует последовательности и выполнения манипуляции в строгом порядке:
Последствия коронарографии
Последствия коронарографии возникают достаточно редко, при неполноценном проведении подготовки или в случае возникновения ошибки во время выполнения исследования:
Как выяснилось, коронарография – это достаточно сложный, но продуктивный метод обследования, который может выполняться различными технологиями. Это очень информативный способ, имеющий минимальное количество противопоказаний и осложнений. Пройти процедуру коронарографии можно в Брестском Кардиологическом диспансере.