Коронограф я что такое
Коронограф я что такое
Когда происходит сбой в работе сердца и его сосудов, последние лет 20 мы, кардиологи, направляем таких пациентов на коронарографию (ее также называют коронароангиографией; от «коронар» – сосуды сердца, «ангио» – сосуд, «графия» – рентгеновский метод обследования).
Коронарография отнесена к золотым стандартам медицины, ведь процедура дает возможность совместить «два в одном»: не только распознать болезнь, но и сразу ее вылечить.
В чем суть и преимущества коронарографии
Суть метода коронарографии – заполнить просвет сосуда контрастным веществом и тотчас увидеть проблему, препятствующую нормальному кровотоку. Так выявляется сужение сосуда атеросклеротической бляшкой, сдавление его снаружи, к примеру, опухолью, излишняя его извитость или избыточное расширение. Любая из таких ситуаций может привести к недостаточному кровоснабжению сердца, которое чаще всего проявляется приступами стенокардии.
Преимущество метода заключается еще и в том, что он позволяет сразу решить несколько вопросов:
Когда делают коронарографию
Чаще всего применяют исследование в кардиологии для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).
Вопреки общему заблуждению, коронарографию делают не всем подряд, кто обратился, а тщательно взвесив увесистый перечень обследований каждого пациента.
Коронарография проводится при:
Кому не стоит рисковать и делать коронарографию
Коронарография противопоказана в первую очередь тем, кто не переносит йод (контрастное вещество, которое вводится в сосуды, имеет в основе йод). Сюда же относятся пациенты с тяжелым поражением почек, одышкой при минимальной двигательной активности и отеками, доходящими до живота и рук, с неконтролируемым повышением артериального давления, с высокими цифрами сахара крови (до 20 ммоль/л и более).
Немаловажно иметь здоровый желудок без язв и эрозий (чтобы исключить повреждающее действие контрастного вещества на желудок и не вызвать кровотечения), адекватно оценивать свое состояние и всё происходящее, не страдать повышенной кровоточивостью.
При коронарографии даже банальная простуда может нанести непоправимый вред и занести инфекцию через сосудистую систему прямо в кровь, а с ней разнести по всему организму.
В любом случае, в каждой из перечисленных ситуаций врач сопоставит реальные риски и пользу от процедуры.
Как готовиться к коронарографии
Если вы с врачом все-таки решили снимать «кино» про ваши сосуды сердца, внимательно прочтите следующий абзац.
Сложный процесс подготовки к коронарографии включает направление на биохимическое и клиническое исследование крови и мочи, резус-фактор и группу крови, свертываемость крови, присутствие гепатита и вируса иммунодефицита человека, осмотр стоматолога, ЭКГ, УЗИ сердца, печени, сосудов шеи, рентгенографию грудной клетки. И обязательно уточняется наличие аллергии на препараты йода.
Но это не всё. Ведь самый информативный метод обследования перед коронарографией – нагрузочные пробы (на велотренажере или бегущей дорожке).
Как делается коронарография
Врач под местным обезболиванием (пациент может наблюдать за ходом операции!) делает небольшой прокол в бедренной или лучевой артерии. Болей при этом никогда не возникает.
Сквозь артерию в сердце внедряется очень тонкий пластмассовый катетер, через который медленно вводится специальное вещество – контрастная жидкость на основе йода.
Она позволяет с помощью специального прибора, передающего четкое отображение на дисплей, увидеть, что происходит в сердечных артериях.
Уже через несколько секунд после введения контраста врач производит серию фотографических рентгеновских снимков или делает запись на рентгеновскую видеопленку. При этом фото или видеосъемка производится в различных позициях, чтобы потом подробно рассмотреть сосуды сердца и выявить места сужений.
На экране монитора четко видны атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерии и вызывают развитие сердечного приступа — стенокардии или инфаркта (если артерия перекрывается полностью).
Стент. Фото с сайта i2.wp.com
Вот здесь-то и начинаются настоящие чудеса. «Вредную» бляшку вполне реально раздавить специальным баллоном или установить в слабое место стент. И таким образом расширить просвет сосуда. В результате его диаметр может полностью восстановиться, стенокардия – исчезнуть, а риск инфаркта – значительно снизиться.
Сколько длится коронарография
Если коронарография проводится через бедренную артерию, срок нахождения в больнице занимает до трех суток. Это связано с тем, что повязку снимают с ноги только через сутки после процедуры. Если же «вход» в сосуды сердца происходит через артерию руки, ехать домой можно уже через несколько часов.
Перед выпиской вам обязательно вручат диск с серией снимков, чтобы вы могли показать его лечащему врачу, а лучше – кардиохирургу. Совет о том, как попасть к кардиохирургу, вы получите перед выпиской от своего доктора. Как правило, кардиохирурги входят в штат сотрудников крупных областных клиник и республиканских центров (в Беларуси – РНПЦ «Кардиология»).
Как лучше: через бедро или через руку
Коронарография успешно проводится и в нашей стране – в больницах, где есть опытные кардиохирурги с большим стажем работы. Правда, искусство ее выполнения постигается за рубежом (в клиниках США, Японии). И делают коронарографию не всем подряд. Поэтому не удивляйтесь, если врач, которому вы зададите вопрос «как лучше: через бедро или через руку» задумается. Не потому, что не умеет, а потому что делается она чаще всего тогда, когда через бедренную артерию доступ закрыт теми же бляшками или извитыми сосудами.
Из чего придется выбирать, принимая решение о коронарографии
Важно понимать, что, как и любая процедура на артериях и сердце, коронарография может иногда привести к осложнениям. К счастью, подобные явления крайне редки. Наиболее серьезные осложнения:
Как ни это банально звучит, но «волков бояться – в лес не ходить». Одни струсят, прочитав о возможных осложнениях. Другие замешкаются, увидев перечень обследований, которые нужно пройти. Третьи просто не посчитают важным рассказать доктору о том, что их беспокоит.
Но всегда найдутся те, кто вовремя распознает у себя первые грозные симптомы, поделится подозрениями с врачом, они примут совместное положительное решение, и при коронарографии обнаружится та самая, единственная, бляшка, которая и запускала механизм омертвения сердечной мышцы.
Хорошо бы, чтобы все действия были вовремя…
Коронарография сосудов сердца: показания, техника и осложнения
Что такое коронарография сердца? На данный момент это самый точный вариант детализации состояния у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Она представляет собой введение контрастного вещества в артерию с последующей рентгенологической визуализацией коронарных сосудов сердца, позволяет оценить их проходимость, определить тактику лечения при их стенозе.
Показания к проведению
Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).
Показания для ургентной коронарографии:
Показания к плановой коронарографии:
Подготовка и техника выполнения
О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.
За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.
Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.
После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.
Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.
Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.
Послеоперационный период
После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.
В целом влияние данного метода на организм не ощущается, но следует помнить, что в случае изменения места прокалывания (покраснения, появления боли или других симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.
Противопоказания
Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.
Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).
Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.
С осторожностью следует назначать процедуру людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия) — она может вызвать аритмию.
Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.
Осложнения
Сама по себе процедура безболезненна и относительно безопасна, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.
Процент системных осложнений мал — до 2 %. Включает развитие инфаркта миокарда (как следствие рестеноза), инсульта, аритмии. Отдаленно также может возникнуть ишемия головного мозга.
Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.
Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.
Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.
Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.
Группы риска:
Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.
Выводы
Коронарография дает возможность оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.
Метод также позволяет определить процент сужения сосудов, что является очень важным для правильного выбора лечения. Процедура помогает дифференцировать коронарные заболевания от патологии миокарда, без нее невозможно провести стентирование артерий.
Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность её использования.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Оглавление
Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.
Что такое коронарография
Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.
Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.
Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:
В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:
Показания к коронарографии
Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:
Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.
Противопоказания
Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.
При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.
Подготовка к коронарографии
Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.
Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.
Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.
Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.
Как производится коронарография
Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.
Возможные осложнения
В перечень возможных осложнений входят следующие.
Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.
После коронарографии
Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.
Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ
В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:
Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.
Коронарография сердца: что показывает и как ее делают, противопоказания и возможные последствия
К оронарография сосудов сердца — это расширенное рентген-исследование кардиологических структур, в частности оценивается состояние артерий, обеспечивающих питание мышечного органа.
По своей сути это диагностика с контрастным усилением, довольно сложная по характеру. Имеет инвазивный компонент, поскольку в процессе исследования к сердцу через бедренную артерию продвигается катетер.
Однако диагностика безболезненна, несмотря на технически непростую методику проведения.
Способ назначается по показаниям, если есть основания предполагать расстройства со стороны коронарных артерий.
Что выявляет обследование
Процедура считается довольно информативной, позволяет выявить особенности строения местной системы кровообращения быстро и с большой точностью.
Тем не менее, методика используется в рамках визуализации тканей в статике. То есть можно получить картину текущего положения вещей, анатомического строения и всех отклонений кроме функциональных.
Что проверка сосудов сердца может показать в итоге:
Коронарография в такой ситуации выступает вспомогательным способом. Вполне возможно, что причина развивающейся недостаточности заключается в атеросклерозе. Изменении просвета артерий, его сужении.
Важно выявить паталогический процесс на ранних же стадиях, поскольку исходом без терапии становится инфаркт, а там недалеко и до летального результата.
Далее бляшка закрепляется и растет, перекрывая просвет сосудов. Они не в силах в достаточном количестве проводить кровь, ткани начинают отмирать.
Кроме того, растет давление, что может привести к нарушению анатомической целостности артерии, разрыву и массивному кровотечению.
Другой вариант атеросклероза заключается в сужении (стенозе) просвета в результате спазма. Это классическая ситуация для курильщиков, любителей спиртного и даже для лиц, превышающих индивидуальную норму по физической активности.
Метод диагностики дает множество информации. Однако она специфическая и обычно процедура применяется в комплексе с другими. Чтобы получить наиболее четкую и всестороннюю картину. Будь то УЗДГ, ЭХО-КГ или МРТ. ЭКГ. Вариантов множество.
Виды коронарографии
Классифицируют способ обследования по такому критерию как суть процедур и применяемая техника (комплексное основание для типизации).
Исходя из этого, называют следующие формы:
Вопрос выбора способа диагностики сложный, зависит от конкретного клинического случая. Все в руках врача-кардиолога.
Коронарография практически никогда не назначается первой, поэтому специалист при решении опирается на итоге иных объективных исследований.
Показания к диагностике
Оснований для назначения процедуры множество. Среди таковых:
Коронарная ангиография может потребоваться для диагностики врожденных анатомических дефектов и пороков развития. В качестве подтверждающего способа.
Противопоказания
Перечень оснований для отказа от мероприятия не такой широкий. Но этих рекомендаций нужно придерживаться строго, чтобы не спровоцировать опасных для жизни осложнений.
В большинстве своем это относительные противопоказания. То есть провести процедуру можно только после устранения фактора, которые этому препятствует. Мониторинг динамики состояние человека проводит врач профильной сферы, а также кардиолог.
Подготовка к исследованию
Поскольку коронарное обследование относится к инвазивным, пусть и в минимальной степени, предшествующие мероприятия идентичны таковым для любого хирургического вмешательства.
Примерно за неделю или несколько дней до диагностики пациенты проходят такие процедуры:
За семь дней до обследования необходимо отказаться от употребления алкоголя.
Примерно за 12 часов до процедуры запрещается принимать пищу и пить.
Далее нужно действовать по инструкции:
Подготовка к диагностике не представляет никаких трудностей. После процедуры необходимо уточнить у врача, что делать дальше, чтобы минимизировать риски осложнений.
Как делают коронарографию
Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Диагностика начинается с обработки места введения катетера. Сбриваются волосы в области паха или предплечья, в зависимости от точки воздействия. Далее пациента укладывают на кушетку.
Вводятся анестетики, по необходимости могут применяться седативные препараты. Чтобы снизить степень психологического дискомфорта. Особенно у впечатлительных лиц.
На коже делают надрез в области крупного сосуда. Зонд представляет собой небольшую, тонкую и длинную трубку. Под контролем видеоаппаратуры катетер продвигается по руслу аорты, пока не достигнет сердца.
Вводится контрастирующий препарат. При этом на груди наложены специальные регистрирующие частоту сокращений устройства, чтобы исключить проблемы в ходе мероприятия.
После введения препарата пациента помещают под детектор. Проводится собственно сам рентген в разных проекциях.
Коронарография с контрастом может спровоцировать аллергию, в течение мероприятия нужно сообщать врачу, если возникнут какие-либо ощущения.
Как правило, на протяжении всей процедуры пациенты не ощущает боли или дискомфорта. Врач или младший медицинский персонал (либо медсестры) могут давать инструкции по поведению. Это необходимо для более эффективного продвижения катетера по сосудам.
Вся диагностика длится порядка 1 часа, возможно немного больше. По окончании человек какое-то время остается в клинике. По крайней мере, на протяжении 2-4 часов.
В зависимости от учреждения возможна госпитализация на срок до суток. Чтобы проконтролировать период после мероприятия.
Результаты анализируются тремя специалистами: кардиохирургом, рентгенохирургом и кардиологом, письменное заключение выдается как правило на следующие сутки.
Сами снимки можно получить на руки в виде распечатки или в электронном варианте на компакт-диске или флешке уже в день проведения диагностики.
Риски и возможные проблемы
Среди возможных последствий коронарографии:
Коронарография — сравнительно безопасная методика, но необходимо наблюдение, чтобы исключить негативные последствия. Пусть вероятность их и не велика.
Рекомендации после процедуры
Есть несколько советов:
Стоимость в России
В государственных клиниках России для пациентов с полисами ОМС коронарография сердечных сосудов сердца бесплатна. В частных клиниках цена процедуры колеблется от 8 до 60 тыс. руб.
Коронарография проводится по показаниям, это инвазивное исследование. Потому и относиться к нему нужно серьезно. Вопрос целесообразности назначения решает специалист. Мероприятие может дать много ценной информации.