Корпорэктомия позвонка что это
Корпорэктомия пятого шейного позвонка и комбинированный корпородез аутокостью и пластиной «Титанмед», Китай
Пациент Б, 30 лет в сильном алкогольном опьянении попал в ДТП в качестве пассажира авто.
Поступил в НХО ПГКБ, где при КТ головного мозга травмы оного нет. Ушита скальпированная рана головы, травматологом диагностирован перелом костей таза. На рентгенографии шейного отдела позвоночника травмы не выявлено.
На следующий день во время диагностических процедур почувствовал слабость в руках и ногах, артериальная гипотензия.
Экстренно проведена КТ шейного отдела позвоночника и……………….
Обнаружен перелом тела пятого поясничного позвонка со сдавлением спинного мозга.
После стабилизации общего состояния взят в операционную, где выполнено удаление тела пятого шейного позвонка и комбинированный корпородез аутокостью из гребня крыла позвздошной кости и фиксация титановой пластиной 44 мм фирмы Титанмед.
Контрольный снимок после операции.
Стояние имплантов хорошее, миграции нет. Наросла сила в ногах. Продолжается лечение.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста
Корпорэктомия позвонка что это
В последнее время торакоскопический доступ к грудному отделу позвоночника используется для выполнения корпорэктомии по поводу опухолей, травм, инфекционных процессов.
Подобные операции менее травматичны, чем традиционные подходы, обеспечивают хорошую визуализацию патологического процесса, что, несомненно, сказывается на результатах лечения. Но при этом эндохирургические вмешательства имеют свои недостатки:
• недостаточное количество инструментальных систем для эндоскопической стабилизации после корпорэктомии;
• высокая сложность ушивания разрывов твердой мозговой оболочки при их возникновении.
Торакоскопическая корпорэктомия выполняется по тем же принципам, что и торакоскопическая дискэктомия.
Используются четыре 10-миллиметровых торакопорта для: телескопа, легочного ретрактора (типа EndoRetract), системы аспирации-ирригации, рабочих инструментов.
Иногда отведение легкого может не потребоваться или, напротив, через дополнительный торакопорт вводится еще один ретрактор для диафрагмы.
Положение больного и анестезиологическое введение соответствуют описанной выше методике торакоскопической дискэктомии.
Осуществляется резекция соответствующего ребра. Для этого головка и проксимальная часть (около 3 см) после тщательной скелетизации от мягких тканей, мышц и межреберного сосудисто-нервного пучка резецируются и удаляются из операционного поля. Возникающее кровотечение останавливается использованием биполярной коагуляции. Пересекаются реберно-поперечные и реберно-позвоночные связки. Резецируемое ребро удаляется через один из эндоскопических торакопортов, результатом чего является достаточный обзор корня дуги позвонка, который с помощью кусачек Kerrison также резецируется.
Визуализируются твердая мозговая оболочка спинного мозга и нервный корешок. Кровотечение из эпидуралъных вен останавливается с помощью биполярной коагуляции. После этого выполняются дискэктомии прилегающих к поврежденному позвонку межпозвоночных дисков.
Последовательно производится резекция тела позвоночника, начиная с замыкательных пластин. Резекция осуществляется кюретками и кусачками различной формы, остеотомами, высокоскоростной дрелью таким образом, чтобы избежать дополнительной компрессии спинного мозга. Спондилодез осуществляется различными способами, выбор которого основывается на личном опыте хирурга и наличии соответствующего инструментария.
Корпородез при операциях на позвоночнике
Под корпородезом понимается метод хирургического вмешательства, во время которого создаются пазы в телах позвонков. В них внедряются костные трансплантаты для стабилизации позвоночника и сращивания смежных позвонков. В клинической больнице им. А.К. Ерамишанцева в Москве такая технология применяется уже достаточно давно.
При каких заболеваниях рекомендуется
Корпородез позвоночника назначается при дегенеративных заболеваниях, серьезных травмах, существенном сужении позвоночного канала, деформациях любого участка позвоночного столба, наличии первичных и вторичных опухолей. 
Метод корпородеза актуален в тех случаях, когда требуется:
Существуют некоторые противопоказания к манипуляции: беременность, запущенная форма остеопороза, инфекционное поражение кожи на месте операции, плохая свертываемость крови, тяжелое общее состояние пациента. К возможным рискам относят кровотечение, инфицирование, образование ложного сустава.
Подготовительный этап и особенности хирургического вмешательства
Первое, что делает нейрохирург, — направляет пациента на комплексное обследование. Оно включает в себя рентгенографию, КТ или МРТ, анализы мочи и крови, электрокардиографию, флюорографию. Далее специалист принимает решение о том, какой тип корпородеза принесет больше результатов и существенно сократит возможные риски.
На сегодняшний день доступны 2 вида операций:
В любом случае пазы формируются посредством современного высокоточного инструмента, а после установки трансплантата обязательно осуществляется рентгенологический контроль. Финальный шаг — наложение швов. Операция проводится под общей анестезией, запрещено принимать пищу за 8 часов до манипуляции.
Правильная реабилитация — очень важна!
После завершения операции по межтеловому корпородезу пациент переводится в отделение интенсивной терапии и находится там в течение нескольких дней. Послеоперационный период подразумевает использование антибиотиков широкого спектра действия и обезболивающих препаратов. Постельный режим длится от 1-2 дней до недели.
Существует несколько периодов реабилитации после операции на позвоночнике:
Хотите записаться на консультацию к опытном врачу клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева? Просто позвоните и мы найдем для вас время.
Cистемы стабилизации позвоночника
Содержание:
За последние десятилетия хирургия позвоночника совершила огромный прорыв в своем развитии, благодаря развитию и внедрению различных доступов — вентральных, дорзальных, переднебоковых, комбинированных; анестезиологии и реанимации, которые позволяют пациентам выдерживать многочасовые, травматичные операции со значительной кровопотерей и конечно же постоянному совершенствованию стабилизирующих систем.
В данном небольшом обзоре собственного опыта лечения заболеваний позвоночника хотелось бы уделить особенное внимание именно современным конструкциям для стабилизации позвоночника, отметить слабые и сильные стороны, продемонстрировать различные сочетания имплантов между собой в той или иной клинической ситуации. Медицинский рынок имплантов в нашей стране стремительно развивается, на арену выходят все новые конструкции, представляемые различными производителями, что обусловлено технологическим прогрессом, конкуренцией и огромной коммерческой составляющей.
Традиционно лидируют западноевропейские и американские производители, но все чаще в нашу ежедневную практику приходят азиатские импланты, произведенные в Китае, Южной Корее и т.д.
Самым первым телозамещающим протезом позвонка была собственная кость (аутокость из гребня подвздошной кости, участок ребра или малая берцовая кость), которая устанавливалась между телами позвонков в специальные пазы вместо удаленного. Дополнительная фиксация не проводилась, в связи с чем сохранялась опасность миграции аутокости, а пациент был вынужден соблюдать длительный постельный режим до образования надежного костного сращения. Это значительно снижало качество жизни пациента, было сопряжено с гиподинамическими осложнениями. Со временем появились устройства, которые способствовали неподвижному положению костного трансплантата, в результате чего пациент мог быть активизирован в раннем послеоперационном периоде. До сих пор собственная кость считается «золотым» стандартом в создании корпородеза.
Клинический пример
Представлены КТ пациента до и после оперативного лечения по поводу осложненного перелома пятого шейного позвонка. Выполнена корпорэктомия пятого шейного позвонка с комбинированным корпородезом аутокостью из подвздошного гребня и пластиной китайского производства.
Все большее количество клиник овладевает техникой «передних вмешательств на грудном и поясничном отделах позвоночника», где так же используется аутокость для межтелового корпородеза.
Клинический пример
На данных томограммах представлен нестабильный перелом тела Тн12 позвонка
Первым этапом выполнена ламинэктомия с транспедикулярной фиксацией китайской системой, а затем проведена корпорэктомия, корпородез аутокостью и тораколюмбальной пластиной китайского производства.
Клинический пример
Пациент с неспецифическим спондилодисцитом в грудном отделе позвоночника
Выполнена операция торакотомия, трансплевральная корпорэктомия, комбинированный корпородез аутокостью и пластиной Centaur фирмы Stryker
Как уже упоминалось, собственная кость считается идеальным материалом и «золотым» стандартом для протезирования тела позвонка и создания прочного корпородеза, но данная методика не идеальна и имеет ряд недостатков:
1. Взятие аутокости является самостоятельной дополнительной операцией, которая удлинняет время основного оперативного вмешательства.
2. Она является дополнительным ослабляющим фактором у ослабленных, пожилых пациентов (в том числе с опухолевым поражением позвоночника), является дополнительным источником кровотечения из костной раны.
3. Не всегда возможна и удобна операция взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости у пациентов с переломом костей таза.
4. Возможна резорбция костного аутотрансплантата с развитием нестабильности оперированного сегмента. Все эти доводы подталкивают на создание искусственных металлических, керамических и др. заменителей тела позвонка.
Титановый сетчатый МЭШ является распространенным заменителем тела позвонка и используется для всех отделов позвоночника. Он представляет из себя участок трубки различного диаметра и длины (в зависимости от того, в какой отдел позвоночника будет имплантирован) с ромбовидными отверстиями. С учетом высоты межпозвонкового промежутка после выполненной корпорэктомии МЭШ моделируется (обрезается по необходимой длине), заполняется собственной костью или остеоиндуктивным материалом и устанавливается между телами позвонков. Самостоятельно МЭШ не может обеспечить ротационную стабильность в оперированном сегменте позвоночника, в связи с чем требует дополнительной фиксации передней или передне-боковой пластиной, установки транспедикулярной системы.
Клинический пример
Первым этапом проведена корпорэктомия третьего поясничного позвонка и корпородез МЭШем, заполненным аутокостью
Вторым этапом, с целью создания ротационной стабильности, компрессии позвонков проведена транспедикулярная фиксация.
Клинический пример
Пациентка с метастазом в рака молочной железы в первый поясничный позвонок
Выполнена корпорэктомия первого поясничного позвонка и комбинированный корпородез МЭШем и боковой пластиной Centaur фирма Stryker. Наряду с преимуществами, главным из которых является относительная дешевизна данного импланта, МЭШ так же не является идеальной конструкцией для переднего корпородеза и имеет на наш взгляд ряд недостатков:
1. Большинство отечественных МЭШей не имеют установочного инструментария для обрезания и моделирования по длине, что требует со стороны хирурга больших физических затрат с использованием подручного неприспособленного инструментария (различного вида кусачки и проволочные пилы).
2. При имплантации в свое ложе МЭШ может легко деформироваться и погнуться (не терпит подбивания импакторами).
3. МЭШи, лишенные торцевых площадок (чаще всего отечественные), имеют острые края, благодаря которым возможно продавливание замыкательных пластин опорных позвонков с нарушением стабильности в оперированном сегменте.
4. Требуют использования дополнительных фиксаторов.
Различные импланты из неорганических соединений – корундовая керамика, никелид титана, гидроксиапатиты.
Преимуществами данных телозамещающих изделий является хорошая биосовместимость с костной тканью и способность к ее прорастанию в имплант благодаря высокой порозности, относительная дешевизна, легкость при моделировании необходимой формы и размера. Данные импланты по своим характеристикам и своиствам схожи с аутокостью, но лишены такого ее недостатка, как возможное рассасывание, но к сожалению некоторые импланты данного вида достаточно хрупки и при имплантации могут крошиться и трескаться, кроме того, как и в ситуации с аутокостью требуют использования дополнительных устройств для фиксации – пластин, транспедикулярных фиксаторов и т.д.
Клинический пример
В данной конкретной ситуации выполнена дискэктомия С5-С6 и межтеловой корпородез имплантом из гидроксиапатита производство Франции и пластиной.
Телескопические протезы тела позвонка
Традиционно в условиях российского рынка лидируют западноевропейские и американские производители телескопических протезов тел позвонков.
Сами по себе данные устройства имеют огромное количество преимуществ перед своими конструктивными предшественниками:
1. Существует большое количество типов и размеров имплантов, прилагается высоко технологичный инструментарий для качественной установки.
2. Благодаря концевым площадкам с различными кифотическими и лордозными углами моделируют естественные изгибы позвоночника.
3. С помощью раздвижного телескопического устройства плотно фиксируются в своем ложе.
4. При необходимости легко демонтируются.
5. Имеют возможность малоинвазивной эндоскопической установки (протез тела позвонка Obelisk, Ulrich, Германия в комбинации с боковой пластиной Golden Gate) и т д и т п Но, к сожалению высокая стоимость часто лимитирует использование данных устройств в российской практической медицине. Кроме того, телескопические протезы тела позвонка так же требуют дополнительной фиксации с помощью пластин или транспедикулярных устройств для придания ротационной стабильности.
Клинический пример
Перелом тела первого поясничного позвонка
Вид операционной раны. На место удаленного тела позвонка, после декомпрессии установлен протез тела позвонка Obelisk, Ulrich, Германия
Протез дополнительно фиксирован тораколюмбальной пластиной.
Рентгенологический контроль после операции.
Клинический пример
Передний корпородез с использованием телескопического протеза тела позвонка Synex, фирма Synthes, США.
Внешний вид импланта
Протез помещен между телами смежных позвонков.
Интраоперационный рентгенологический контроль.
Вопросы о необходимости операции с использованием импланта можно задать по телефону +7-903-526-78-77
Корпорэктомия позвонка что это
Корпородез – это метод переднего спондилодеза, который позволяет выполнять лечение некоторых заболеваний, деформаций и травм позвоночника – как у взрослых, так и у детей. К примеру, метод корпородеза иногда применяют в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, повреждений позвоночника, стеноза позвоночного канала, первичных и вторичных опухолей позвоночника, деформаций позвоночника – врожденных и приобретенных.
Что такое корпородез и зачем нужен метод корпородеза?
1. С осуществлением переднего доступа во время операции на позвоночнике не затрагиваются нервы и мышцы спины больного.
2. При использовании метода корпородеза создаются условия для консолидации позвонков, сохраняется возможность их дальнейшей коррекции.
3. Костный трансплантат, поставленный на место удаленного диска позвоночника при применении метода корпородеза, в дальнейшем испытывает большее давление, что является фактором быстрого сращения двух позвонков для их стабилизации.
4. При переднем доступе во время операции на позвоночнике имеется возможность поставить трансплантат гораздо больший, чем при заднем спондилодезе – в некоторых случаях это необходимо для лучшей стабилизации позвоночника после оперативного вмешательства.
5. Хотя корпородез предполагает доступ к позвоночнику со стороны живота или по боковой линии живота, шеи пациента, в подавляющем большинстве случаев этот доступ не предполагает проникновение в брюшную полость, не задевает крупные нервные узлы и сосуды. Современная техника выполнения корпородеза на любом сегменте позвоночника разработана таким образом, чтобы риски для пациента были минимальными.
Примерная схема осуществления способа корпородеза при операциях на позвоночнике
Во время операции осуществляется доступ к телам позвонков. На вершине деформации производится дискэктомия. Для лечения дегенеративных заболеваний повоночника в нём формируются два канала — в краниальном и каудальном направлениях, с перекрытием по длине и со смещением относительно друг друга, в которые помещаются стержни из костных трансплантатов. Таким образом, один стержень-трансплантат помещается в канал на верхних позвонках, другой – в канал на нижних позвонках. Промежутки между телами позвонков хирург заполняет своеобразными «осколками» собственной костной ткани больного – так называемыми аутотрансплантатами. Это предоставляет возможность для дальнейшей хирургической коррекции пострадавших позвонков. При необходимости ограничения подвижности только в одном сегменте позвоночника во время операции формируется ниша в смежных позвонках, в которую помещается костный трансплантат.
Для справки:
• Аутотрансплантат – это костная ткань, которую берут из ребра или подвздошной кости таза самого пациента. Аутотрансплантат очень быстро приживается и не вызывает отторжения тканей, минусом является лишь необходимость ещё одной операции для взятия аутотрансплантата.
• Иногда для корпородеза используют аллотрансплантат – костную ткань, взятую из трупа и специальным образом обработанную. Плюсы аллотрансплантата – отсутствие рисков развития осложнений в зоне донорской операции, к минусам аллотрансплантата специалисты относят необходимость большего времени для приживления в теле пациента, а также отдельные случаи отторжения чужеродных тканей.
Необходимо заметить, что при тщательном отборе, современном лабораторном контроле и полной стерильности донорских тканей осложнения после операций в настоящее время сведены к минимуму.
Есть ли недостатки и риски у метода корпородеза?
Как и любая другая операция, метод корпородеза может иметь различные риски.
• К возможным осложнениям можно отнести несращение позвонков, образование ложного сустава. Эти осложнения операции в дальнейшем потребуют повторной операции – заднего спондилодеза. Но необходимо отметить, что процент успешного сращения позвонков при методе корпородеза всё же остается очень высоким – 90-95%, что является показателем самых минимальных рисков. Несращение позвонков при корпородезе в большей степени встречается у пациентов, страдающих ожирением, перенесших операции на позвоночнике ранее, получавших лучевую терапию, при сложных деформациях и многоуровневом спондилодезе.
• Кровотечения и инфицирование после корпородеза возникают очень редко, в 1-3% случаев. Профессионализм и высокая хирургическая техника специалиста, выполняющего корпородез, а также правильный послеоперационный уход за больным, сводят этот риск к нулю.
• Иногда после корпородеза даже при успешном сращении позвонков у больного остается болевой синдром, и ему назначается дальнейшая схема лечения, в зависимости от заболевания.
Последние новости
Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.
Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.
В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.
г. Пушкин (пригород г. Санкт- Петербурга), Парковая улица 64-68, ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера»