Корпородез шейных позвонков что это
Корпородез шейных позвонков что это
а) Основные показания:
— Травма.
— Дегенеративные изменения.
— Опухоли.
— Спондилит.
б) Выбор стороны для доступа. Для верхней и средней частей шейного отдела позвоночника доступ может осуществляться с обеих сторон. Однако роль играет и место повреждения. Правши обычно предпочитают доступ с правой стороны. Для выделения шейного отдела от С6 и ниже следует выбирать левосторонний доступ, чтобы избежать повреждения гортанного нерва, проходящего неровно и высоко по правой стороне.
Передний доступ к шейному отделу позвоночника.
Продольный разрез и в качестве альтернативного варианта — поперечные разрезы.
Положение на спине с повернутой в сторону головой и слегка разогнутым позвоночником.
в) Положение пациента и выполнение разреза. Пациента укладывают на спину, обычно без скелетного вытяжения, кроме случаев свежих травматических изменений. При необходимости растяжения между лопатками кладется подушка, под шею — валик.
Голову слегка поворачивают в противоположную сторону, плечи оттягивают вниз полосками пластыря. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом.
Разрез выбирается в зависимости от протяженности открытия тела позвонка. Если потребуется выделение лишь одного или двух сегментов, рекомендуется поперечный разрез кожи параллельно складкам шеи. Высоту поперечного разреза можно определить по следующим ориентирам:
Тела позвонков С3 u С4: на ширину двух пальцев ниже нижней челюсти на уровене подъязычной кости.
Тела С4 и С5: уровень щитовидного хряща.
Тела С5 и С6: уровень перстневидного хряща.
Тела С6 и Th1: на ширину двух пальцев выше ключицы.
Для более широкого выделения нескольких сегментов шейного отдела предпочтительнее продольный разрез грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Основной разрез начинается от угла нижней челюсти и ведется в дистальном направлении до рукоятки грудины. Подкожную мышцу шеи разделяют в том же направлении и иммобилизуют в обе стороны для выделения поверхностной фасции шеи, которую затем рассекают по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в продольном направлении. При этом обычно требуется и секция проходящих поперек вен шеи и ветвей поперечного нерва шеи.
Затем грудино-ключично-сосцевидная мышца осторожно отводится в латеральном направлении, а мышцы подъязычной кости в медиальном. Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы натягивается поперек операционного поля. Его надсекают, разделяют между двумя лигатурами и удерживают с обеих сторон. При дальнейшем тупом разделении ножницами открывается средняя фасция шеи. Теперь уже можно пальцем нащупать в глубине тела позвонков. Ниже средней фасции шеи часто приходится пересекать между лигатурами проходящие поперек вены (средняя щитовидная вена). Затем среднюю фасцию шеи тупо отделяют вверх и вниз, при этом приходится пожертвовать проходящими поперек ветвями глубокой шейной артерии.
После разделения подкожного слоя и подкожной мышцы шеи в продольном направлении определяется передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ему разделяется поверхностная фасция шеи. Накладываются лигатуры на поперечно проходящие вены и ветви поверхностной шейной петли.
1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца с поверхностным листком шейной фасции.
2. Подкожная мышца шеи, край разреза.
3. Шейная фасция, поверхностный листок.
4. Яремная передняя вена.
5. Яремная наружная вена.
6. Punctum nevrosum.
7. Поперечный нерв шеи.
8. Большой ушной нерв.
9. Поверхностная шейная петля. 
Тупое разделение средней шейной фасции, перевязка и разделение поперечно проходящих вен и ветвей глубокой шейной петли.
Введение тупого крючка и последующее разделение между расположенным с латеральной строны сосудисто-нервным пучком и расположенными с медиальной стороны висцеральными структурами.
1. Длинная мышца шеи.
2. Лопаточно-подъязычная мышца.
3. Шейная фасция, поверхностная листок.
4. Шейная фасция, претрахеальная листок.
5. VI шейный позвонок с глубокой шейной фасцией.
6. Средняя щитовидная вена.
7. Глубокая шейная петля. 
При ретракции с помощью расширителей Cloward выделяют глубокую фасцию шеи и передние поверхности тел IV, V и VI шейных позвонков.
1. Поверхностная щитовидная артерия, вена.
2. Язычная артерия.
3. Наружная сонная артерия.
4. Общая сонная артерия.
5. Внутренняя яремная вена.
6. Лицевая вена.
IV-VI шейные позвонки.
г) Выделение тел шейных позвонков С2-С6. Дальнейшее разделение ведется в медиальном направлении и вверх, между прикрывающими тела позвонков глубокой шейной фасцией с одной стороны и пищеводом и гортанью с другой, что лучше всего выполняется пальцем. Если потребуется экспозиция выше для выделения тел III или II позвонка, то следует идентифицировать, лигировать и пересечь поверхностную щитовидную артерию.
Анатомия. При выделении проксимальных сегментов тел позвонков следует обращать внимание на следующие анатомические структуры: верхнюю щитовидную артерию, язычную и лицевую артерии, отходящие из наружной сонной артерии, которые при необходимости могут быть перевязаны. Следует щадить подъязычный нерв, идущий каудально с медиальным поворотом перед наружной сонной артерией для входа в мышцы языка.
Верхний гортанный нерв с наружной и внутренней ветвями отходит из блуждающего нерва и проходят под язычной и лицевой артериями для входа в гортань. Выше проходит языкоглоточный нерв, идущий от основания черепа в медиальном направлении в верхний констриктор глотки.
Неравномерно расположенные вены при необходимости могут быть перевязаны.
Доступы схематично представлены на рисунках ниже.
д) Выделение тел шейных позвонков С7-Th2. При необходимости выделения каудально расположенных шейных и двух верхних грудных позвонков идентифицируют и перевязывают нижнюю щитовидную артерию. Затем проводится тупое разделение средней фасции шеи в каудальном направлении ножницами, шариками тампонов и частично пальцем.
Анатомические расположение. Передняя сторона тел нижних шейных и верхних грудных позвонков при доступе с краниальной стороны покрыта следующими структурами:
Купол плевры находится примерно на высоте тела первого грудного позвонка между длинной мышцей шеи и подключичной артерией. Возвратный гортанный нерв отходит по левой поверхности от блуждающего нерва и проходит за дугой аорты, чтобы затем подняться между трахеей и пищеводом до гортани. Из перечисленных анатомических структур перевязывать можно лишь нижнюю щитовидную артерию. Все нервы, за исключением анастомозов между симпатическим стволом и гортанным нервом, должны оставаться неповрежденными, так же, как и грудной проток.
Глубокая предпозвоночная фасция шеи рассекается по средней линии и разделяется в латеральном направлении до длинной мышцы шеи. С помощью широкого распатора раздвигают обе стороны передней продольной связки и длинной мышцы шеи до основания поперечных отростков. Передняя поверхность тел шейных позвонков может быть выделена и поднадкостнично, для чего переднюю продольную связку вначале рассекают диатермическим ножом в продольном направлении, а затем отводят распатором. При этом возникает кровотечение из питательных отверстий, останавливаемое с помощью костного воска. Пред и послеоперационную локализацию уровня наиболее достоверно можно определить с помощью рентгенографии в боковой проекции при установленной в диске игле.
Выступающий отросток VI шейного позвонка (сонный бугорок), как правило, хорошо прощупывается с латеральной стороны под длинной мышцей шеи. Менее чем в 10% случаев возможен выступающий бугорок и на VII шейном позвонке, если позвоночная артерия проходит в отверстие поперечного отростка уже на уровне С7. На рисунке ниже представлено операционное поле шейного отдела позвоночника при левом переднем доступе на протяжении C3-Th2. Для более широкого выделения позвоночника помимо расширителей Cloward надежны также гибкие шпатели с широкими браншами, накладываемые по бокам у основания поперечных отростков.
Анатомические ориентиры правой стороны. Основное отличие правого и левого доступа заключается в разнице прохождения возвратного гортанного нерва. Справа он может отходить от блуждающего нерва на разной высоте. Он проходит под подключичной артерией, а затем наискосок через переднюю сторону тел позвонков к борозде между трахеей и пищеводом. В норме нерв идет под нижней щитовидной артерией, но в отдельных случаях может располагаться и перед артерией, где его можно повредить давлением крючка или даже расщепить.
е) Ушивание раны. При закрытии раны необходимо сшить лопаточно-подъязычную мышцу. Рекомендуется использовать дренаж из синтетической фильтровальной ткани.
ж) Риски. Из-за сильного натяжения висцеральных структур может быть поврежден тонкостенный пищевод или развиться отек глотки. Давление крючка (внимание: слишком короткий крючок!) также может вызвать повреждение возвратного гортанного нерва с последующим парезом мышц голосовых связок. При выделении краниальных шейных позвонков возможно повреждение подъязычного нерва с последствием в виде одностороннего паралича мышц языка. Повреждение верхнего гортанного нерва, особенно наружной ветви, может привести к нарушениям чувствительности слизистой оболочки гортани и параличу перстнещитовидной мышцы. В результате после операции могут появиться хрипота и нарушения голоса.
Послеоперационный синдром Горнера проявляется повреждениями симпатического ствола, особенно в области звездчатого ганглия, если он слишком широко выделен с лательной стороны. Повреждения позвоночной артерии возможны, если используются слишком узкие распаторы с возможностью соскальзывания между поперечными отростками. При выделении шейно-грудного перехода спереди можно повредить грудной проток или купол плевры, с последующим развитием хилоторакса или пневмоторакса.
з) Примечание. Описанный доступ при соответствующем знании анатомии достаточно прост и сопровождается низкой частотой осложнений. По этой причине он считается стандартным доступом для переднего выделения позвоночника. Другие доступы к позвоночнику спереди и сбоку описаны Henry, Whitesides и Kelly; Verbiest, Nanson, Hodson и др. Эти доступы лучше всего подходят для выделения спинномозговых нервов, позвоночной артерии и межлестничного пространства, но менее приемлемы для обзорного выделения шейного отдела спереди. Описанный Riley подход предназначен в первую очередь для выделения верхней части шейного отдела и шейно-грудного перехода, где помимо обширной диссекции в подчелюстном пространстве допускается смещение височно-нижнечелюстного сустава и удаление поднижнечелюстной железы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Cистемы стабилизации позвоночника
Содержание:
За последние десятилетия хирургия позвоночника совершила огромный прорыв в своем развитии, благодаря развитию и внедрению различных доступов — вентральных, дорзальных, переднебоковых, комбинированных; анестезиологии и реанимации, которые позволяют пациентам выдерживать многочасовые, травматичные операции со значительной кровопотерей и конечно же постоянному совершенствованию стабилизирующих систем.
В данном небольшом обзоре собственного опыта лечения заболеваний позвоночника хотелось бы уделить особенное внимание именно современным конструкциям для стабилизации позвоночника, отметить слабые и сильные стороны, продемонстрировать различные сочетания имплантов между собой в той или иной клинической ситуации. Медицинский рынок имплантов в нашей стране стремительно развивается, на арену выходят все новые конструкции, представляемые различными производителями, что обусловлено технологическим прогрессом, конкуренцией и огромной коммерческой составляющей.
Традиционно лидируют западноевропейские и американские производители, но все чаще в нашу ежедневную практику приходят азиатские импланты, произведенные в Китае, Южной Корее и т.д.
Самым первым телозамещающим протезом позвонка была собственная кость (аутокость из гребня подвздошной кости, участок ребра или малая берцовая кость), которая устанавливалась между телами позвонков в специальные пазы вместо удаленного. Дополнительная фиксация не проводилась, в связи с чем сохранялась опасность миграции аутокости, а пациент был вынужден соблюдать длительный постельный режим до образования надежного костного сращения. Это значительно снижало качество жизни пациента, было сопряжено с гиподинамическими осложнениями. Со временем появились устройства, которые способствовали неподвижному положению костного трансплантата, в результате чего пациент мог быть активизирован в раннем послеоперационном периоде. До сих пор собственная кость считается «золотым» стандартом в создании корпородеза.
Клинический пример
Представлены КТ пациента до и после оперативного лечения по поводу осложненного перелома пятого шейного позвонка. Выполнена корпорэктомия пятого шейного позвонка с комбинированным корпородезом аутокостью из подвздошного гребня и пластиной китайского производства.
Все большее количество клиник овладевает техникой «передних вмешательств на грудном и поясничном отделах позвоночника», где так же используется аутокость для межтелового корпородеза.
Клинический пример
На данных томограммах представлен нестабильный перелом тела Тн12 позвонка
Первым этапом выполнена ламинэктомия с транспедикулярной фиксацией китайской системой, а затем проведена корпорэктомия, корпородез аутокостью и тораколюмбальной пластиной китайского производства.
Клинический пример
Пациент с неспецифическим спондилодисцитом в грудном отделе позвоночника
Выполнена операция торакотомия, трансплевральная корпорэктомия, комбинированный корпородез аутокостью и пластиной Centaur фирмы Stryker
Как уже упоминалось, собственная кость считается идеальным материалом и «золотым» стандартом для протезирования тела позвонка и создания прочного корпородеза, но данная методика не идеальна и имеет ряд недостатков:
1. Взятие аутокости является самостоятельной дополнительной операцией, которая удлинняет время основного оперативного вмешательства.
2. Она является дополнительным ослабляющим фактором у ослабленных, пожилых пациентов (в том числе с опухолевым поражением позвоночника), является дополнительным источником кровотечения из костной раны.
3. Не всегда возможна и удобна операция взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости у пациентов с переломом костей таза.
4. Возможна резорбция костного аутотрансплантата с развитием нестабильности оперированного сегмента. Все эти доводы подталкивают на создание искусственных металлических, керамических и др. заменителей тела позвонка.
Титановый сетчатый МЭШ является распространенным заменителем тела позвонка и используется для всех отделов позвоночника. Он представляет из себя участок трубки различного диаметра и длины (в зависимости от того, в какой отдел позвоночника будет имплантирован) с ромбовидными отверстиями. С учетом высоты межпозвонкового промежутка после выполненной корпорэктомии МЭШ моделируется (обрезается по необходимой длине), заполняется собственной костью или остеоиндуктивным материалом и устанавливается между телами позвонков. Самостоятельно МЭШ не может обеспечить ротационную стабильность в оперированном сегменте позвоночника, в связи с чем требует дополнительной фиксации передней или передне-боковой пластиной, установки транспедикулярной системы.
Клинический пример
Первым этапом проведена корпорэктомия третьего поясничного позвонка и корпородез МЭШем, заполненным аутокостью
Вторым этапом, с целью создания ротационной стабильности, компрессии позвонков проведена транспедикулярная фиксация.
Клинический пример
Пациентка с метастазом в рака молочной железы в первый поясничный позвонок
Выполнена корпорэктомия первого поясничного позвонка и комбинированный корпородез МЭШем и боковой пластиной Centaur фирма Stryker. Наряду с преимуществами, главным из которых является относительная дешевизна данного импланта, МЭШ так же не является идеальной конструкцией для переднего корпородеза и имеет на наш взгляд ряд недостатков:
1. Большинство отечественных МЭШей не имеют установочного инструментария для обрезания и моделирования по длине, что требует со стороны хирурга больших физических затрат с использованием подручного неприспособленного инструментария (различного вида кусачки и проволочные пилы).
2. При имплантации в свое ложе МЭШ может легко деформироваться и погнуться (не терпит подбивания импакторами).
3. МЭШи, лишенные торцевых площадок (чаще всего отечественные), имеют острые края, благодаря которым возможно продавливание замыкательных пластин опорных позвонков с нарушением стабильности в оперированном сегменте.
4. Требуют использования дополнительных фиксаторов.
Различные импланты из неорганических соединений – корундовая керамика, никелид титана, гидроксиапатиты.
Преимуществами данных телозамещающих изделий является хорошая биосовместимость с костной тканью и способность к ее прорастанию в имплант благодаря высокой порозности, относительная дешевизна, легкость при моделировании необходимой формы и размера. Данные импланты по своим характеристикам и своиствам схожи с аутокостью, но лишены такого ее недостатка, как возможное рассасывание, но к сожалению некоторые импланты данного вида достаточно хрупки и при имплантации могут крошиться и трескаться, кроме того, как и в ситуации с аутокостью требуют использования дополнительных устройств для фиксации – пластин, транспедикулярных фиксаторов и т.д.
Клинический пример
В данной конкретной ситуации выполнена дискэктомия С5-С6 и межтеловой корпородез имплантом из гидроксиапатита производство Франции и пластиной.
Телескопические протезы тела позвонка
Традиционно в условиях российского рынка лидируют западноевропейские и американские производители телескопических протезов тел позвонков.
Сами по себе данные устройства имеют огромное количество преимуществ перед своими конструктивными предшественниками:
1. Существует большое количество типов и размеров имплантов, прилагается высоко технологичный инструментарий для качественной установки.
2. Благодаря концевым площадкам с различными кифотическими и лордозными углами моделируют естественные изгибы позвоночника.
3. С помощью раздвижного телескопического устройства плотно фиксируются в своем ложе.
4. При необходимости легко демонтируются.
5. Имеют возможность малоинвазивной эндоскопической установки (протез тела позвонка Obelisk, Ulrich, Германия в комбинации с боковой пластиной Golden Gate) и т д и т п Но, к сожалению высокая стоимость часто лимитирует использование данных устройств в российской практической медицине. Кроме того, телескопические протезы тела позвонка так же требуют дополнительной фиксации с помощью пластин или транспедикулярных устройств для придания ротационной стабильности.
Клинический пример
Перелом тела первого поясничного позвонка
Вид операционной раны. На место удаленного тела позвонка, после декомпрессии установлен протез тела позвонка Obelisk, Ulrich, Германия
Протез дополнительно фиксирован тораколюмбальной пластиной.
Рентгенологический контроль после операции.
Клинический пример
Передний корпородез с использованием телескопического протеза тела позвонка Synex, фирма Synthes, США.
Внешний вид импланта
Протез помещен между телами смежных позвонков.
Интраоперационный рентгенологический контроль.
Вопросы о необходимости операции с использованием импланта можно задать по телефону +7-903-526-78-77
Корпородез при операциях на позвоночнике
Под корпородезом понимается метод хирургического вмешательства, во время которого создаются пазы в телах позвонков. В них внедряются костные трансплантаты для стабилизации позвоночника и сращивания смежных позвонков. В клинической больнице им. А.К. Ерамишанцева в Москве такая технология применяется уже достаточно давно.
При каких заболеваниях рекомендуется
Корпородез позвоночника назначается при дегенеративных заболеваниях, серьезных травмах, существенном сужении позвоночного канала, деформациях любого участка позвоночного столба, наличии первичных и вторичных опухолей. 
Метод корпородеза актуален в тех случаях, когда требуется:
Существуют некоторые противопоказания к манипуляции: беременность, запущенная форма остеопороза, инфекционное поражение кожи на месте операции, плохая свертываемость крови, тяжелое общее состояние пациента. К возможным рискам относят кровотечение, инфицирование, образование ложного сустава.
Подготовительный этап и особенности хирургического вмешательства
Первое, что делает нейрохирург, — направляет пациента на комплексное обследование. Оно включает в себя рентгенографию, КТ или МРТ, анализы мочи и крови, электрокардиографию, флюорографию. Далее специалист принимает решение о том, какой тип корпородеза принесет больше результатов и существенно сократит возможные риски.
На сегодняшний день доступны 2 вида операций:
В любом случае пазы формируются посредством современного высокоточного инструмента, а после установки трансплантата обязательно осуществляется рентгенологический контроль. Финальный шаг — наложение швов. Операция проводится под общей анестезией, запрещено принимать пищу за 8 часов до манипуляции.
Правильная реабилитация — очень важна!
После завершения операции по межтеловому корпородезу пациент переводится в отделение интенсивной терапии и находится там в течение нескольких дней. Послеоперационный период подразумевает использование антибиотиков широкого спектра действия и обезболивающих препаратов. Постельный режим длится от 1-2 дней до недели.
Существует несколько периодов реабилитации после операции на позвоночнике:
Хотите записаться на консультацию к опытном врачу клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева? Просто позвоните и мы найдем для вас время.
Спондилодез
Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки. В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.
Необходимость в выполнении спондилодеза возникает при многих патологиях позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению. Поэтому обычно он сочетается с другими хирургическими вмешательствами. Спинальные хирурги «SL Клиника» помогут вам избавиться от проблем с позвоночником и провести спондилодез. Мы уже сумели помочь многим сотням больных с различными диагнозами, поможем и вам вернуться к полной движения жизни без боли.
Показания к проведению спондилодеза
Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.
Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.
Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:
Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.
Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:
В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки.
При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента. В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности. Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.
Виды спондилодеза
Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.
При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода. Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков. Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.
Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:
Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.
Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез. Поскольку тела позвонков значительно лучше снабжаются кровью, имеют большее количество клеточных элементов и отличаются высоким потенциалом к образованию новой костной ткани, имплантированные между ними объекты приживаются значительно лучше, чем установленные между отростками позвонков. При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.
Спондилодез шейного отдела позвоночника
При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации. При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов. Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.
При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.
Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела. В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ. Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.
В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.
Спондилодез поясничного отдела позвоночника
В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.
Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:
Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.
Передний межтеловой спондилодез
Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.
При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.
Задний межтеловой спондилодез
Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.
Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.
Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции. Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их. Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.
Трансфораминальный спондилодез
Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза.
Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.
Противопоказания
Спондилодез не может быть выполнен при:
Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.
Особенности реабилитации
Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем. Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.
Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.
Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.
В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.
При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.
Спондилодез в «SL Клиника»
Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:
— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.
Не терпите боли в спине, обращайтесь в «SL Клиника».