ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°

ΠœΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ПоздССвао ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€Π΅ гипогликСмичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ

ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΈΠ·ΠΎΡ€ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π·Π°Π²Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π°ΠΏΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠΉ. Автор многочислСнных Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Β­(ДнСпропСтровск).

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация: Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ гликСмия ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅

Для Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ постоянноС ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π±Π΅Ρ‚Π°-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, поэтому Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ постСпСнноС ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ прогрСссирования ­заболСвания.Π’ ΠΈΠ΄Π΅Π°Π»Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ…, Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… ΠΊ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅: Π΄ΠΎ Π΅Π΄Ρ‹ глюкоза ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ 5–7 ммоль/Π» ΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½ (HbА1c) ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 7 %. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ гипогликСмичСская тСрапия Π½Π΅ обСспСчиваСт Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. НСобходимы ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ уровня Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ­давлСния.

АгрСссивноС сниТСниС уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ β€” Π½Π΅ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Ρ стратСгия для ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π’Π°ΠΊ, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с высоким риском сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сниТСниС уровня HbА1c Π΄ΠΎ 6 % ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ риск сСрдСчно-сосудистой катастрофы.

ВСрапия Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ основана Π½Π° ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стратификации риска. ИсслСдования Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ΄ руководством Π€Ρ€ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠœΠΎΡ€Ρ€ΠΈΡΠΎΠ½, ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² Archives of Internal Medicine, 2011 Π³ΠΎΠ΄, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΡΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… эндокринолога ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ Π΄Π²Π΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, HbAc1 ΠΈ Π›ΠŸΠΠŸ, ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ быстрСС ΠΈ контролируСтся Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ наносят Π²ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π· Π² мСсяц ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΊΠ»Π°Π΄ Π² успСх лСчСния вносит ΠΈ сам ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚, соблюдая Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρƒ ΠΈ слСдуя рСкомСндациям ΠΏΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρƒ Β­ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

ЀармакотСрапия Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°

Π Π°Π½Π½Π΅Π΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° способствуСт ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ гликСмичСского контроля ΠΈ сниТаСт Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ долгосрочных ­ослоТнСний.Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся вопроса ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Ρ‚ΠΎ здСсь всС Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π·Π°Π²ΠΈΡΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠΉ схСмы лСчСния.

ΠœΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½

Π‘Ρ…Π΅ΠΌΠ° 1. Бписок гипогликСмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°

ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

Π”ΠΎΠ·Ρƒ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½Π° Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1–2 мСсяцСв, опрСдСляя Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€Π°. ВСрапСвтичСски активная Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° составляСт Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2000 ΠΌΠ³ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½Π° Π² сутки. Для сниТСния риска ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов со стороны ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎ врСмя ΠΈΠ»ΠΈ послС Π΅Π΄Ρ‹ нСсколько Ρ€Π°Π· Π² ­дСнь.

ΠœΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ сниТаСт риск развития Π΄Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ, ассоциированной с Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π² ΠΌΠ°ΡΡˆΡ‚Π°Π±Π½ΠΎΠΌ исслСдовании 2013 Π³ΠΎΠ΄Π° с участиСм 14 891 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π² зависимости ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈ. На протяТСнии всСго экспСримСнта Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ монотСрапия ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠ»ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹, Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ инсулинами. Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ пяти Π»Π΅Ρ‚ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ дСмСнция Π±Ρ‹Π»Π° диагностирована Ρƒ 1487 (9 %) Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π° 20 % Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠ»ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Π½Π° 23 % Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ² (Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Colayco DC, et al., ΠΆΡƒΡ€Π½Π°Π» Diabetes CarΠ΅, 2011 Β­Π³ΠΎΠ΄).

ДвухкомпонСнтная схСма лСчСния

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1. Π“Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ лСкарств, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2. Бписок лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, растворы), ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°

ВрСхкомпонСнтная тСрапия Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с высоким риском сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сниТСниС уровня HbА1c Π΄ΠΎ 6 % ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ риск сСрдСчно-сосудистой катастрофы. Π’Π°ΠΊ, наблюдСниС Π·Π° Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ ΠΈΠ· 44 628 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ амСриканскими ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ руководством Даниэля Колайко (Danielle C. Colayco), ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ HbA1c ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 6 % сСрдСчно-сосудистыС ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π½Π° 20 % Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… со срСдним ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ HbA1c 6–8 %.

ΠžΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π² ΠΆΡƒΡ€Π½Π°Π»Π΅ Diabetes Care, 2011 Π³ΠΎΠ΄

ЭкспСримСнт, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΠΊΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π», Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня HbAc1 Π½ΠΈΠΆΠ΅ 6 % Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ риска ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ росту пятилСтнСй смСртности ΠΎΡ‚ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.

Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдоватСлСй ΠΏΠΎΠ΄ руководством Gerstein HC, публикация Π² ΠΆΡƒΡ€Π½Π°Π»Π΅ The new England journal of medicine, 2011 Β­Π³ΠΎΠ΄

Π’ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ извСстного Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΎΠ½Π° β€” ΠΏΠΈΠΎΠ³Π»ΠΈΡ‚Π°Π·ΠΎΠ½Π° β€” Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ появилась Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ информация ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ риска развития Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°. АмСриканская ассоциация ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŽ Π·Π° лСкарствСнными ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ FDA Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΈΠΎΠ³Π»ΠΈΡ‚Π°Π·ΠΎΠ½ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Π² Β­Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅.

Агонисты Π“ΠŸΠŸ1‑рСцСпторов ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… гипогликСмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ дСйствия. Они ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ эндогСнный ΠΈΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π“ΠŸΠŸ-1 ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ глюкозозависимоС высвобоТдСниС инсулина. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, агонисты Π“ΠŸΠŸ1‑рСцСпторов ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ сниТСнию уровня ­глюкагона.

Π‘ΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ эксСнатида β€” самого извСстного ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ β€” с ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ двумя ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠ»ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹) ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ своСй простотой ΠΈ высокой Β­ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Π˜Π½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅

МногиС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅ прСдставляСтся Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… гипогликСмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² инсулинотСрапии. ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сахар, ΠΈ инсулина ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° эффСктивно сниТаСт ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² Β­ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

К ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ гипогликСмичСским срСдствам цСлСсообразно Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡŽΡŽ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ инсулина срСднСй ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΉ гликСмичСский ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ мСньшими Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ ­инсулина.

Π“Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° британских ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ΄ руководством Николаса А. Π Π°ΠΉΡ‚Π° (Nicholas A Wright) Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΈΠ»Π΅Ρ‚Π½Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ монотСрапия инсулином ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ассоциируСтся с Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ увСличСния вСса ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ сниТаСт эти риски. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ экспСримСнта ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Π² Internal Medicine Π² 1998 Β­Π³ΠΎΠ΄Ρƒ.

Π˜Π½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ использован Ρƒ Π»ΠΈΡ† с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ заболСвания, бСрСмСнности, стрСсса, мСдицинской ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π‘ прогрСссированиСм Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² инсулинС возрастаСт ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ базального инсулина (срСднСй ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ дСйствия), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ болюсного инсулина (ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ быстрого ­дСйствия).

ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, с ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ гипогликСмичСскими срСдствами Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ инсулин, слСдуСт Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ°ΠΌΠΈ построСния ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ схСмы лСчСния Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ инсулина ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ сном Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ вСса Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ инсулином ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠ»ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ двукратная монотСрапия инсулином (Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ H. Yki-JΓ€rvinen L. Ryysy K. NikkilΓ€, Internal Medicine, 1999 Β­Π³ΠΎΠ΄).

На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŽΡΠ½Ρ‹ΠΌ инсулином Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ инсулина (ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠ»ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠ΅Π³Π»ΠΈΡ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ΄Ρ‹). ΠŸΡ€ΠΈ этом тСрапия ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Β­ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½Π°.

Нашли ΠΎΡˆΠΈΠ±ΠΊΡƒ? Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅ тСкст ΠΈ Π½Π°ΠΆΠΌΠΈΡ‚Π΅ Ctrl+Enter.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°

CΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·ΠΎΠ»ΡŽΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠžΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠžΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Наций (ООН) ΠΎΡ‚ 20 дСкабря 2006 Π³ΠΎΠ΄Π° ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ рост заболСваСмости Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ объявлСн Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΉ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠΉ для всСго ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ сообщСства, Π° ВсСмирный дСнь Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°, ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅

CΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·ΠΎΠ»ΡŽΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠžΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠžΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Наций (ООН) ΠΎΡ‚ 20 дСкабря 2006 Π³ΠΎΠ΄Π° ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ рост заболСваСмости Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ объявлСн Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΉ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠΉ для всСго ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ сообщСства, Π° ВсСмирный дСнь Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°, ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ 14 ноября, стал ΠΎΡ„ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π½Π΅ΠΌ ООН. По мнСнию экспСртов Π’ΠžΠ—, Π½Π° Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Ρƒ с Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… странах расходуСтся ΠΎΡ‚ 2,5% Π΄ΠΎ 15% Π³ΠΎΠ΄ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΡŽΠ΄ΠΆΠ΅Ρ‚Π° систСм здравоохранСния, Π° косвСнныС Π·Π°Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π° эти Ρ†Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅.

ИмСнно поэтому Π² настоящСС врСмя всС большСС количСство исслСдований посвящСно Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° (РНУО), ΠΊ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ относят: Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΎΠ»Π΅Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ глюкозС (НВГ) ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ гликСмию Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ (НГН), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡ… сочСтаниС (НВГ+НГН) [1]. Ряд Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ Β«ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Β», Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΡ… Π½Π΅Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ [2, 3].

По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π° McMaster, ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск развития сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° (Π‘Π” 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°) Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° с НВГ Π² ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Π΅Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ глюкозС (ΠΈ Π² Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ сочСтании НВГ ΠΈ НГН). Π£ Π»ΠΈΡ† с НВГ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ смСртности Π² 1,48 Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск Ρ„Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сСрдСчно-сосудистых событий ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² 1,66 Ρ€Π°Π·Π° [4]. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ этого ΠΆΠ΅ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Π°, риск развития Π‘Π” 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ НГН Π² 4,7 Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ толСрантности ΠΊ глюкозС. НГН ассоциируСтся с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском развития сСрдСчно-сосудистых событий ΠΈ смСртности ΠΎΡ‚ всСх ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ [5]. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ риска сСрдСчно-сосудистых ослоТнСний Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π° прСдиабСтичСском ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ [6, 7, 8, 9, 10], соотвСтствСнно ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π° этапС НГН ΠΈ НВГ, прСдотвращая Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π‘Π” 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°.

Π‘ΠΊΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π³ (ΠΎΡ‚ Π°Π½Π³Π». screeningβ€” «просСиваниС») позволяСт максимально Ρ€Π°Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ НВГ, НГН ΠΈ Π‘Π” 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ способствуСт своСврСмСнному Π½Π°Ρ‡Π°Π»Ρƒ лСчСния, Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚, ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ развития ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ больного Π² Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌ [11, 12].

Основой лСчСния Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° являСтся модификация ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ (гипокалорийная Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ физичСской активности). Π­Ρ‚ΠΎ подтвСрТдаСтся Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ряда ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… исслСдований, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ DPS, USDPP, Da Qing, XENDOS, STORM, STOP-NIDDM ΠΈ Π΄Ρ€. [13, 14, 15, 16, 17, 18]. Π’Π°ΠΊ, Π² исслСдовании DPP Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ интСнсивной ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ риск развития снизился Π½Π° 58% ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ контроля [20]. Однако, ΠΊ соТалСнию, ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π½Π΅ Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹ ΠΊ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ измСнСнию ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ рСгулярной физичСской активности. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ рСгулярный ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ состояния ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ глюкозо-Ρ‚ΠΎΠ»Π΅Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ тСст (ΠžΠ“Π’Π’) слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 мСсяцСв. Если Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ ΠΈ рСгулярных физичСских Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠžΠ“Π’Π’ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6 мСсяцСв ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ НВГ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ НГН, слСдуСт Π·Π°Π΄ΡƒΠΌΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΠ± усилСнии Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Для ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π° стадии ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ [13, 15, 20], Π² Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹Ρ… источниках ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ указания Π½Π° ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΡΠ°Ρ…Π°Ρ€ΠΎΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π² частности Π±ΠΈΠ³ΡƒΠ°Π½ΠΈΠ΄ΠΎΠ² (ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½Π°) [16, 20] ΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Π»ΡŒΡ„Π°-глюкозидаз (Π°ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ·Π°) [21, 22, 23], хотя Π² настоящСС врСмя Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΈ Π»ΠΈΡ†Π΅Π½Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ использованию для лСчСния НВГ ΠΈ НГН.

Π’ настоящСС врСмя Π½Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ сформулированных ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Ρƒ Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠ°Ρ…Π°Ρ€ΠΎΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с РНУО, поэтому ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ патофизиологичСских ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² Ρƒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… прСдставляСтся вСсьма Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ [24]. ИспользованиС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ тСста толСрантности ΠΊ глюкозС (Π’Π’Π’Π“) Ρƒ Π»ΠΈΡ† с РНУО позволяСт ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒΡŽ ΠΈ скорости ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ назначСния Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΡΠ°Ρ…Π°Ρ€ΠΎΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π‘ этой Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ примСняСтся матСматичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ показатСля скорости элиминации Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (k-индСкс) ΠΈ показатСля ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒΡŽ (Н-индСкс) [24, 25, 26, 27].

ЦСлью исслСдования Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ влияниС Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π°ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ·ΠΎΠΉ Π² сочСтании с ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π‘Π” 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с РНУО с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² ΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π’Π’Π’Π“.

ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹

Π’Π’Π’Π“ проводился исходно ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6 мСсяцСв ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ: Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ болюсно вводился раствор 50% Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ (ΠΈΠ· расчСта 0,6 Π³ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π° ΠΊΠ³ массы Ρ‚Π΅Π»Π°) с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ для опрСдСлСния уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹. Π‘Ρ…Π΅ΠΌΠ° Π·Π°Π±ΠΎΡ€Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ: –20, β€”10, 0 (Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ввСдСния Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹), 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 14, 19, 22, 24, 27, 30, 40, 50, 70, 90, 120, 150, 180 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π°. Π’ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ глюкоза ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ»Π°ΡΡŒ Π² условиях биохимичСской Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ МОНИКИ. Π’ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ производился матСматичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² (с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹, доступной Π² сСти Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π½Π΅Ρ‚ [29]) с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ показатСля скорости элиминации Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (k-индСкс) ΠΈ показатСля ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒΡŽ (Н-индСкс).

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ инсулина, Π‘-ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π°, Π³Π»ΠΈΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° (HbA1c), аминотрансфСраз (АЛВ, АБВ) ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² исслСдованиС ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6 мСсяцСв участия Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ биохимичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ (глюкоза, АЛВ, АБВ) ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π² условиях биохимичСской Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ МОНИКИ (биохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ Hitachi 912, Hoffmann-La Roche Ltd/Roche Diagnostics GmbH, ШвСйцария-ГСрмания), ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ HbA1c ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π½Π° автоматичСском Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π΅ Π³Π»ΠΈΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° Диастат (Π‘ΠΈΠΎ-Π Π°Π΄ Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ·, БША). Π˜Π½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ ΠΈ Π‘-ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ»ΠΈΡΡŒ РИА-ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ тСст-систСм Immunotech RIA (ЧСхия).

Π˜Π½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΡ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ индСкса HOMA-2 [30], ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ рассчитывался с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ HOMA2 Calculator, доступной Π² сСти Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π½Π΅Ρ‚ [31].

БтатистичСская ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² исслСдования ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ SPSS 11.0. ВсС Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ прСдставлСны Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ срСдних Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ (М)Β± стандартноС ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ (SD), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ†Π΅Π»Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ (n) ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚Π° (%). Для сравнСния числовых Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… (послС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΊΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ распрСдСлСниС с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ критСрия ΠšΠΎΠ»ΠΌΠΎΠ³ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π°β€“Π‘ΠΌΠΈΡ€Π½ΠΎΠ²Π°) использовался ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ диспСрсионного Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ANOVA для Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ. Анализ количСствСнных Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ΅, осущСствлялся с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ критСрия Π‘Ρ‚ΡŒΡŽΠ΄Π΅Π½Ρ‚Π° для связанных совокупностСй. Различия считали статистичСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ p 0,05), ΠΏΠΎ частотС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°ΠΌΠΈ лСчСния ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π°ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ·ΠΎΠΉ статистичСски достовСрной Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ, Π° Π² сравнСнии с Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ контроля Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Π° статистичСски достовСрна (Ρ€

А. Π’. Π”Ρ€Π΅Π²Π°Π»ΡŒ, Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, профСссор И. Π’. Мисникова, ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ И. А. Барсуков МОНИКИ ΠΈΠΌ. М. Π€. Владимирского, Москва

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

УнивСрситСт

ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это
Из-Π·Π° Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ увСличСния заболСваСмости сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ (Π‘Π”) экспСрты Π’ΠžΠ— Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3 Π³ΠΎΠ΄Π° Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· распространСнности Π‘Π”. БСгодня Π² ΠΌΠΈΡ€Π΅ ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π³ΠΎ страдаСт 371 ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΎΠ½ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²; оТидаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² 2030 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ 500 ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ². Π’ БСларуси с 1995 Π³ΠΎΠ΄Π° число Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… возросло с 118 713 Π΄ΠΎ 254 593 Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ (3,1% взрослого насСлСния), ΠΏΠΎΠΊΠ° эта Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Π° мСньшС ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ.

Π’ арсСналС Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² отСчСствСнныС антигипСргликСмичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π³Π»ΠΈΠ±Π΅Π½ΠΊΠ»Π°ΠΌΠΈΠ΄ 5 ΠΌΠ³, Π³Π»ΠΈΠΊΠ»Π°Π·ΠΈΠ΄ 80 ΠΌΠ³ ΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠ»Π°Π·ΠΈΠ΄ с ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ высвобоТдСниСм 60 ΠΌΠ³.

Π‘ 2003 Π³ΠΎΠ΄Π° бСлорусскиС эндокринологи ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π³Π΅Π½Π½ΠΎ-ΠΈΠ½ΠΆΠ΅Π½Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ инсулин отСчСствСнного производитСля. Π˜Π½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΌΠΎΠ½ΠΎ Π§Π  ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π§Π‘ 100 Π•Π”/ΠΌΠ» 10 ΠΌΠ» Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ Ρ„Π»Π°ΠΊΠΎΠ½Π΅ Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π΅ качСство ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π‘Π” 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° (Π‘Π” 2) Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ лСксрСдств Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΡƒΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° взаимодСйствия. Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ управлСния Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π±Π°Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ… ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований.

БСсспорно, компСнсация ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π” 2 сниТаСт риск смСрти ΠΎΡ‚ кардиоваскулярной ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития сосудистых ослоТнСний, ΠΏΡ€ΠΈ этом Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ компСнсации ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΈΡΠΊΡƒΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. МСгаисслСдованиС ACCORD ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠΈΠ»ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ HbA1c ≀ 6% ΠΏΡ€ΠΈ интСнсивной антигипСргликСмичСской (АГГ) Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ общая ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Π½Π° 22%, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° сСрдСчно-сосудистых событий. Π’Π°ΠΆΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€, ассоциированный с сСрдСчно-сосудистой ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, β€” частота развития гипогликСмичСских эпизодов, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ острыС ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ проявлСния Ρƒ людСй с высоким риском.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΊ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ уровня НbА1с основан Π½Π°:

ΠŸΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… значСниях НbА1с 130 мкмоль Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΈ > 120 мкмоль Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ БКЀ 9% ΠΈΠ»ΠΈ 5–7-Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅ΠΉ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π‘Π” 2.

Π’ качСствС Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Β«Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉΒ» инсулин (Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Π² сочСтании с 1–2 ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ АР Π“Π›ΠŸ-1). Он создаСт ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ инсулинСмии ΠΈ позволяСт ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ гликСмию Π² основном Π·Π° счСт подавлСния ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ (ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΠΈ Π²ΠΎ врСмя сна). ΠŸΡ€ΠΈ нСдостиТСнии Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ уровня Hb1Ac ΠΈ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ > 10 ммоль/Π» Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π΅Π΄ΠΎΠΉ инсулин ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия. Он Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ ΠΏΡ€ΠΈ возрастании Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½ΠΎΡ‡ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ достиТСнии суточной Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ инсулина Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,5 Π•Π”/ΠΊΠ³. Π’ настоящСС врСмя доступны ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ инсулина ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия (рСгулярныС инсулины) ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π₯Π°Π³Π΅Π΄ΠΎΡ€Π½Π°).+

Аналоги инсулина β€” это ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ инсулина Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° для создания ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ базальноС бСспиковоС дСйствиС ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстроС Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ дСйствия инсулина ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия для обСспСчСния ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΈΠΊΠ°.

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° инсулина Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ риска гипогликСмичСских эпизодов ΠΈ увСличСния массы Ρ‚Π΅Π»Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ для Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΎΠ². Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ АГГ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ зависит ΠΎΡ‚ комплаСнтности ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, поэтому Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π‘Π”, ослоТнСния ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΎΡ€Π±ΠΈΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ, ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ гипогликСмичСских эпизодов, удобство ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π˜Π½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ АГГ обСспСчит Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡ€ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ сосудистых ослоТнСний, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ качСство ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

Π‘Π»ΡƒΡ‡Π°ΠΈ ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ М., 60 Π»Π΅Ρ‚. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅Ρ‚ 11 Π»Π΅Ρ‚. На ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Β«Π‘Π” 2Β» вСс 96 ΠΊΠ³, рост 175 см (ИМВ 31 ΠΊΠ³/ΠΌ2). ΠŸΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ Π˜Π‘Π‘, атСросклСротичСский кардиосклСроз, атСросклСроз Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия 2-ΠΉ стСпСни (риск 3); экзогСнно-ΠΊΠΎΠ½ΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡƒΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1-ΠΉ стСпСни.

РСгулярно посСщал Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ» ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π» Π³Π»ΠΈΠΊΠ»Π°Π·ΠΈΠ΄ МР 60 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎ 1, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠΎ 2 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ; ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ ΠΎΡ‚ 1 000 Π΄ΠΎ 2 500 ΠΌΠ³ Π² дСнь. ΠšΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Ρ†ΠΈΡ Π‘Π” ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ„Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈΠ½Π° (329–357 ммоль/Π»). Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ АГ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΈΠ½Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠ½ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ Π½ΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€Π΅Π» Ρ„ΠΎΡ€Ρ‚Π΅ с ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ АД 130/85 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. Для ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ дислипидСмии Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ Ρ„Π΅Π½ΠΎΡ„ΠΈΠ±Ρ€Π°Ρ‚ 145 ΠΌΠ³ Π² сутки (холСстСрин 6,38; Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ΄Ρ‹ 3,23; Π₯Π›Π’ΠŸ 0,91; Π₯Π›ΠΠŸ 4,01). На 4-ΠΌ Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΎΠΌ выявлСна диабСтичСская Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ полинСйропатия, ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ β€” ангиопатия сосудов сСтчатки ΠΏΠΎ гипСртоничСскому Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ, ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Π° развития ΠΊΠ°Ρ‚Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Ρ‹. М. ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π» ΠΎΠ±ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² школС Π‘Π” ΠΈ вСсь ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ наблюдСния Π΄ΠΎΠΌΠ° систСматичСски ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π» гликСмию. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· 8 Π»Π΅Ρ‚ послС диагностики Π‘Π” 2 Π³Π»ΠΈΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½ 9,3% β€” ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π² стационар для ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π½Π° ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ.

ПослС комплСксного обслСдования Π² стационарС поставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π‘Π” 2, вторичная Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠ»ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹, состояниС ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-мСтаболичСской дСкомпСнсации; ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1-ΠΉ стСпСни (ИМВ 32 ΠΊΠ³/ΠΌ2); диабСтичСская нСфропатия 3-ΠΉ стСпСни Π±Π΅Π· Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π°Π·ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ; Π˜Π‘Π‘, атСросклСротичСский кардиосклСроз, атСросклСроз Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Н1, АГ 3-ΠΉ стСпСни (риск 4); нСалкогольная Тировая болСзнь ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ: ΠΌΠΎΠ½ΠΎ Π§Π  22 Π•Π”/сут (10–6–6 Π•Π” ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ) ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π§Π‘ 22 Π•Π”/сутки (10 Π•Π” Π² 8:00 ΠΈ 12 Π•Π” Π² 22:00); ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ 1 000 ΠΌΠ³ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈ Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€ΠΎΠΌ; бисопролол 5 ΠΌΠ³/сут; Π½ΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€Π΅Π» Ρ„ΠΎΡ€Ρ‚Π΅ (1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° Π² дСнь); Ρ„Π΅Π½ΠΎΡ„ΠΈΠ±Ρ€Π°Ρ‚ 145 ΠΌΠ³/сут.+

Π§Π΅Ρ€Π΅Π· 3 мСсяца Π³Π»ΠΈΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½ 6,1%. Π’ дальнСйшСм Π΄ΠΎΠ·Π° инсулина постоянно измСняСтся ΠΏΠΎ Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΈΠΊΡƒ самоконтроля. Π—Π° послСдниС 3 Π³ΠΎΠ΄Π° Π³Π»ΠΈΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½ колСбался Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 6,3–7,3% с Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 6,5 ммоль/Π». Π‘ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ инсулина ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ: ΠΌΠΎΠ½ΠΎ Π§Π  24 Π•Π”, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π§Π‘ 54 Π•Π”.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ А., 58 Π»Π΅Ρ‚. Рост 177 см, вСс 103 ΠΊΠ³ (ИМВ 33,2 ΠΊΠ³/ΠΌ2). Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅Ρ‚ Π‘Π” 2 ΡƒΠΆΠ΅ 3 Π³ΠΎΠ΄Π°, 5 Π»Π΅Ρ‚ β€” АГ. Π’ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ обращСния НbА1с 8,4%, гликСмия Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток ΠΎΡ‚ 5,6 Π΄ΠΎ 11,8 ммоль/Π»; АД 144/83 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ 2 000 ΠΌΠ³/сут. БСспокоят ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π½ΠΎΠ³Π°Ρ… Π² Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ врСмя, парСстСзии. Π’ послСднСС врСмя появились Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π΅.

БиохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ: ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ холСстСрин 6,3 ммоль/Π»; Π›ΠŸΠΠŸ 4,4 ммоль/Π»; Π›ΠŸΠ’ΠŸ 1,3 ммоль/Π»; Π’Π“ 4,6 ммоль/Π»; ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Π° 8,9 ммоль/Π»; ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½ 112 мкмоль/Π». ΠŸΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π±Π΅Π· ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ MDRD 62 ΠΌΠ»/ΠΌΠΈΠ½/1,72 ΠΌ2.+

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅, ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΡ Π² Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ 180 ΠΌΠ³/Π».

На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ плотности Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… пятСн Π² Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сСгмСнтах ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Π½ΠΈ сСрдца Π²Π»Π΅Π²ΠΎ.

Π­ΠšΠ“: синусовый Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π° Π² ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки. ΠŸΡ€ΠΈ Π­ΠšΠ“ с Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ выявлСны дСпрСссия ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° ST, особСнно Π² отвСдСниях V5 ΠΈ V6 с Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 120 Π’Π°Ρ‚Ρ‚. 24-часовой Π­ΠšΠ“-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΠΎ Π₯ΠΎΠ»Ρ‚Π΅Ρ€Ρƒ: пСриодичСская дСпрСссия ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° ST Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ (нСсколько случаСв ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 90 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚). Π­Ρ…ΠΎ-ΠšΠ“: Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сократимости ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°; фракция выброса Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° 38%.

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π‘Π” 2, дСкомпСнсация; нСпролифСративная рСтинопатия; Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ сСнсомоторная нСйропатия; диабСтичСская нСфропатия 3-ΠΉ стСпСни, Π₯Π‘ΠŸ; Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия 2-ΠΉ стСпСни (риск 4); Π˜Π‘Π‘, постинфарктный кардиосклСроз, стСнокардия напряТСния, Π₯БН IIΠ° стадии, III ЀК ΠΏΠΎ NYHA.

ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π΅ΡΡ‚ΡŒ противопоказания ΠΊ использованию ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½Π° (сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ), Π½ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ компСнсации ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°, ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ риск гипогликСмичСских эпизодов, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠ»ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ 2-Π³ΠΎ поколСния β€” Π³Π»ΠΈΠΊΠ»Π°Π·ΠΈΠ΄ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ высвобоТдСния 120 ΠΌΠ³/сут. Π“Π»ΠΈΠΊΠ»Π°Π·ΠΈΠ΄ обСспСчиваСт Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π°Π²ΠΊΠΈ вСса, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ эффСктом, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риска ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… событий.

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½ ΠΈ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ питания для сниТСния массы Ρ‚Π΅Π»Π°, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ 1 Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 часа послС основного ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, HbА1с ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3 мСсяца, домашний ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ АД.

Для Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ АД, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ², ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎ-, Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎ-; ΠΈ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ выписаны аспирин, иАПЀ (ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π° II), Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹, статины ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. НазначСниС Ρ„Π΅Π½ΠΎΡ„ΠΈΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΊΠΈ ΠΊ статинам обусловлСно высоким ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ΄ΠΎΠ².

Π§Π΅Ρ€Π΅Π· 2 Π³ΠΎΠ΄Π° HbA1с 8%, Π΅ΡΡ‚ΡŒ нСкоторая прогрСссия стСпСни Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ (БКЀ 60 ΠΌΠ»/ΠΌΠΈΠ½), ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΡ (120 ΠΌΠ³/Π»).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1.
Π¦Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ НbА1с Ρƒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” 2

Π’ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚ΠœΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΉΠ‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉΠŸΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΉ
(ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ оТидаСмая ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5 Π»Π΅Ρ‚)
НСт ослоТнСний ΠΈ риска Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΉ < 6,5% < 7,0% < 7,5%
ВяТСлыС ослоТнСния ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ риск Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΉ < 7,0% < 7,5% < 8,0%

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2.
Π‘Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ характСристика АР Π“Π›ΠŸ-1 ΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π”ΠŸΠŸ-4

ДСйствиСАР Π“Π›ΠŸ-1Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π”ΠŸΠŸ-4
ΠΠ°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅Π˜Π½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈΠ’Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ
ΠšΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π“Π›ΠŸ-1ЀармакологичСская β€” супрафизиологичСскаяЀизиологичСская
ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡΠ“Π›ΠŸ-1Π“Π›ΠŸ-1 ΠΈ Π“Π˜ΠŸ
БСкрСция инсулина+++++
БСкрСция глюкагона+++
ΠžΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ТСлудкаЗамСдляСтся
ВСсБниТаСтсяНС измСняСтся
Масса Ξ²-клСтокВозрастаСтВозрастаСт
CΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ НbА1с1,0–1,5%0,5–1,0%
ΠŸΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΠ”Π°ΠΠ΅Ρ‚
ДиспСпсияДаНСт
ГипогликСмииНСтНСт

Π’Π°Ρ‚ΡŒΡΠ½Π° ΠœΠΎΡ…ΠΎΡ€Ρ‚, Π·Π°Π²Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΊΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠΉ эндокринологии Π‘Π“ΠœΠ£, профСссор, Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ ΠΌΠ΅Π΄. Π½Π°ΡƒΠΊ;
Π˜Ρ€ΠΈΠ½Π° Π‘ΠΈΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΠ΄, ассистСнт ΠΊΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€Ρ‹ эндокринологии Π‘Π“ΠœΠ£, ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ ΠΌΠ΅Π΄. Π½Π°ΡƒΠΊ
ΠœΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΉ вСстник, 14 августа 2014

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ЛСкарствСнно-индуцированная гипСргликСмия

Π’ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½Ρ‹ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ лСкарствСнных срСдствах, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°. Π Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ вСроятныС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ развития лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°. НаибольшСС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΎ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°ΠΌ, антипсихотикам Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ поколСния, b-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ, статинам ΠΈ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅.

НСкоторыС лСкарствСнныС срСдства (Π›Π‘) ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° гомСостаз Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅, вызывая ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΈ связанныС с Π½ΠΈΠΌΠΈ состояния Π³ΠΈΠΏΠΎ- ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ сказываСтся Π½Π° качСствС ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ [1]. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго эффСкты Π›Π‘ Π½Π° гомСостаз Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΎΠΏΠΎΡΡ€Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· воздСйствиС Π½Π° синтСз, ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ, транспорт ΠΈ взаимодСйствиС со спСцифичСскими Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ инсулин, глюкагон, ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹, Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ роста ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ», ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ [1]. НаравнС с Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π›Π‘ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡ… сочСтаний, всС Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ становится ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, которая Π² совокупности с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° (Π‘Π”) ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ оТирСния. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π‘Π” достигаСт ΠΌΠ°ΡΡˆΡ‚Π°Π±ΠΎΠ² эпидСмии Π²ΠΎ всСм ΠΌΠΈΡ€Π΅, Π° Π›Π‘, ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, удСляСтся всС большС внимания [2]. Π’ Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ мСдицинскиС ΠΈ экономичСскиС послСдствия Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ извСстны, Π²ΠΊΠ»Π°Π΄ Π›Π‘ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π‘Π” ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ мСньшС [2]. Часто Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ, связана Π»ΠΈ возникшая гипСргликСмия с воздСйствиСм Π›Π‘ Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ спСцифичСских ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ², ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска возникновСния Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, лСкарствСнно-индуцированная гипСргликСмия – это достаточно часто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ побочная рСакция (НПР), особСнно ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€Π°Π³ΠΌΠ°Π·ΠΈΠΈ – ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ большого количСства Π›Π‘ [3].

УстановлСниС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π½ΠΎ-слСдствСнной свя Π·ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π›Π‘ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π‘Π” прСдставляСт ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Ρƒ ΠΏΠΎ нСскольким ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ. Π’ΠΎ-ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ…, НПР ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΌ Π›Π‘ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ часто, Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ клиничСскиС исслСдования, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ эффСктивности Π›Π‘, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ ΠΈΡ… бСзопасности. Π’ΠΎ-Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ…, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ часто ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ нСсколько Π›Π‘ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ, поэтому Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π›Π‘ стало ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ НПР. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π‘Π” являСтся ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ распространСнным Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, поэтому всСгда Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вопрос, развился Π±Ρ‹ ΠΎΠ½, Ссли Π±Ρ‹ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π» Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π›Π‘. На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π›Π‘ (Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹, антипсихотики) отмСчаСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ массы Ρ‚Π΅Π»Π°. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ, Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π‘Π” ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эффСктом Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π›Π‘, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅ гипСргликСмия связана нСпосрСдствСнно с ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ массой Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ эффСкт). НаконСц, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π‘Π” Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² исслСдованиях Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ in vitro, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ всСгда ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ эффСкты Π›Π‘ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° [1].

БчитаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, острая гипСргликСмия Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ доброкачСствСнной ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ бСссимптомной, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π‘Π” ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ состояния [1]. Π‘ΠΈΠΌΠΏ Ρ‚ΠΎ ΠΌΡ‹ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ сывороточной ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π΄ΠΎ 15-20 ммоль/Π» ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ„Π°Π³ΠΈΡŽ, полидипсию ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡƒΡ€ΠΈΡŽ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ частоты сСрдСчных сокращСний (Π§Π‘Π‘), систоличСского Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния (БАД), ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½-опосрСдованныС симптомы (Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΎΡ€, ΡΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ Ρ€Ρ‚Ρƒ, дСгидратация), Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½-опосрСдованныС симптомы (Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄, ΡΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π·ΡƒΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, частоС мочСиспусканиС), нСйрогипСргликСмичСскиС симптомы (транзиторная ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π°Ρ‚Π°ΠΊΠ°, ΠΊΠΎΠ³Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ повСдСния, Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΎΠ½Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π·Π°Ρ‚ΡƒΠΌΠ°Π½ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ зрСния, конфузия [ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ восприятиС Π΄Π²ΡƒΡ… Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³Π°, Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²], чувство слабости, судороги, ΠΊΠΎΠΌΠ°) [1].

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Π›Π‘ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π‘Π” Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ нСбольшой части ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², поэтому ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ восприимчивы ΠΊ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эффСктам Π›Π‘, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Ρƒ Π½ΠΈΡ… ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска развития Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°. Для ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ Π›Π‘, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ нСзависимо ΠΎΡ‚ наличия ΠΈΠ»ΠΈ отсутствия Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π‘Π”. Π—Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π›Π‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ Π² Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ схСмы Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Ρƒ Π›Π‘, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ [5].

Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹

Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ (Π“ΠšΠ‘) ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ [5,6], Π² частности ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях ΠΈ Π² трансплантологии. Π˜Ρ… ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ срок (Π² 22% случаСв – Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 6 мСсяцСв, Π² 4% – Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 Π»Π΅Ρ‚) [1,6]. Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ гликСмия ΠΈ Π‘Π” – это частыС Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ эффСкты Π“ΠšΠ‘ [5,7], ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π½Π΅ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π‘Π”, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΡƒΠΆΠ΅ диагностированным Π‘Π” (Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ контроля Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ) [6]. ВСрапия Π“ΠšΠ‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π‘Π” (Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ стСроид-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π‘Π”) ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ установлСнным Π‘Π” [8].

Π“ΠšΠ‘ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ гликСмию, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ остаСтся Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ [7]. БоотвСтствСнно, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Π“ΠšΠ‘ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π‘Π” [9]. Наи боль шСй диагностичСской Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ [9].

Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π‘Π” Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π“ΠšΠ‘ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΈ достигаСт 12,7% Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ, 14,7% – с заболСваниями ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания, 23,5% – с заболСваниями ΠΊΠΎΠΆΠΈ [10]. Π’ исслСдовании A. Donihi ΠΈ соавт. ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π΄Π²Π° эпизода Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΈ зарСгистрированы Ρƒ 54% госпитализированных ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 40 ΠΌΠ³ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ [11]. Π’ рСтроспСктивном ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½ΠΎΠΌ исслСдовании, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΌΡΡ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π±Π°Π·Ρ‹ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Medicaid, Π±Ρ‹Π»ΠΈ сопоставлСны ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 12000 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ выявлСнным Π‘Π” ΠΈ 12000 ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ»Ρƒ ΠΈ возрасту ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π±Π΅Π· Π‘Π” [12]. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π“ΠšΠ‘ Π°ΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ с достовСрным ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ риска (Π² 2,2 Ρ€Π°Π·Π°) развития Π‘Π”. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ риска зависСло ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π“ΠšΠ‘ ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. Π“ΠšΠ‘ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ любом ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ ввСдСния (мСстно, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ингаляционно, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ внутрисуставно) [8,13]. Вочная Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π“ΠšΠ‘, Π½Π΅ извСстна, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ частота Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π‘Π” ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ этими ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ составляСт 32,3% ΠΈ 18,6%, соотвСтствСнно [14]. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ возникшСго стСроид-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘Π” Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… исслСдованиях Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ ΠΎΡ‚ 1,36 Π΄ΠΎ 2,31 [8].

Однако гипСргликСмия ΠΈΠ»ΠΈ Π‘Π” Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ Π½Π΅ Ρƒ всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π“ΠšΠ‘. ΠŸΡ€Π΅Π΄ ΠΏΠΎ Π»Π° Π³Π° Стся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π“ΠšΠ‘ Π² высоких Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ >20 ΠΌΠ³, Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½ >50 ΠΌΠ³, дСксамСтазон >4 ΠΌΠ³) ΠΈΠ»ΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ срока, ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΉ возраст, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ индСкс массы Ρ‚Π΅Π»Π°, Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ гипСргликСмия Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ толСрантности ΠΊ глюкозС, гСстационный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ ΠΈΠ»ΠΈ стСроид-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π‘Π” Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅, Π‘Π” Ρƒ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… родствСнников, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ HbA1c β‰₯6% [6,10].

ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ развития Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π‘Π” ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм Π“ΠšΠ‘ вСсьма Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° Π½Π΅ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ (Ρ‚Π°Π±Π». 1).

Π‘Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π‘Π” ΠΈ гипСргликСмия ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ распространСнной ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ опасной ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ практичСски Π»ΡŽΠ±Ρ‹Ρ… ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΉ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π‘Π”, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π“ΠšΠ‘, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ остаСтся нСдиагностированным, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСно ΠΊΠ°ΠΊ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ симптомов, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ нСдостаточным объСмом обслСдования ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² [6]. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ стСроид-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ опрСдСляСтся нСсколькими ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. Она встрСчаСтся достаточно часто ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ нСблагоприятным послСдствиям, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ частыС госпитализации ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² стационарС, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ риска ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний 15. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π“ΠšΠ‘, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ риск развития Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… острых опасных состояний, ΠΊΠ°ΠΊ диабСтичСский ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· ΠΈΠ»ΠΈ гипСросмолярноС гипСргликСмичСскоС состояниС [18,19], поэтому ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ своСврСмСнно ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΡˆΡƒΡŽ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π“ΠšΠ‘.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π“ΠšΠ‘ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π‘Π” Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π² максимальном сниТСнии Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ с ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π² частности питания ΠΈ физичСской активности [6]. ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΡΠ±Π΅Ρ€Π΅Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ быстрСС ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π“ΠšΠ‘. Π₯отя ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² со стСроид-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, Π½ΠΎ Π±Π΅Π· Π‘Π” тСорСтичСски Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ послС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ Π“ΠšΠ‘, Π² Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ это происходит Π½Π΅ всСгда, поэтому Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π° уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ послС прСкращСния Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π“ΠšΠ‘ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ риска развития Π‘Π” Π² Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌ [20]. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ родствСнники ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΈΡ†Π°, ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ Π·Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ ΠΎ рисках развития Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. Им Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ рСгулярно ΡΠ»Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ симптомов Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ΠΌΡƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ [6].

Π’ настоящСС врСмя сущСствуСт слишком ΠΌΠ°Π»ΠΎ исслСдований для Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ схСмы лСчСния стСроид-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘Π” [6]. Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни основаны Π½Π° ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… экспСртов. Π£ΠΏΠΎΡ€ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв дСлаСтся Π½Π° ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π›Π‘, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ инсулину, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½Π° [21,22]. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сахаро ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ инсулин ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ [23]. Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΌΠΈ производят с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… клиничСских Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ [4,24]. Агонисты Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π° глюкагоноподобного ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π°-1 (Π“ΠŸΠŸ-1) ΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π΄ΠΈΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄ΠΈΠ»ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π°Π·Ρ‹-4 (Π”ΠŸΠŸ-4) ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ стимуляции инсулина ΠΈ ингибирования сСкрСции глюкагона Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΈ послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ. Они ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΈΠ·-Π·Π° быстрого Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° дСйствия, Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ влияния Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ риска развития Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ [25].

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ инсулина часто Π½Π΅ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ остро возникшСй высокой Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ [26], которая ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ высоких Π΄ΠΎΠ· Π“ΠšΠ‘. Π’ΠΈΠΏ инсулина ΠΈ схСму Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ схСмы лСчСния инсулином (Ссли ΠΎΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ). Π”ΠΎΠ·Π° инсулина зависит ΠΎΡ‚ стСпСни Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Ρ‚ΠΈΠΏΠ° инсулина, кратности ввСдСния, уровня рСзистСнтности ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ, массы Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ кратности ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° [7]. Π Π°Π·ΡƒΠΌΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ врСмя ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π“ΠšΠ‘ Π΄ΠΎ полудня с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ инсулина ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия. ВпослСдствии Π΄ΠΎΠ·Ρƒ инсулина Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² соотвСтствии с ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ с ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π½Π° 20%. ИзмСнСния Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π“ΠšΠ‘ Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ инсулина [7,20].

По мнСнию Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… экспСртов [1], ΠΏΡ€ΠΈ лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π‘Π” ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΎΠ², ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ инсулина, Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ², агонистов Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π° Π“ΠŸΠŸ-1 ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π”ΠŸΠŸ-4, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π“ΠšΠ‘ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π² основном ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ практичСски Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ [27,28]. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ ΠΏΡ€ΠΈ хроничСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ рискС развития Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° [28]. Однако для Π³Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ² Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ высокий риск развития Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, поэтому ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ прСдставляСтся ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, Ρ‡Π΅ΠΌ агонистов Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π° Π“ΠŸΠŸ-1 ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π”ΠŸΠŸ-4 [1].

БущСствуСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ консСнсус экспСртов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ссли ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ стСроидиндуцированной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 11,1 ммоль/Π», Ρ‚ΠΎ Π² схСму лСчСния Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ инсулин [5,6]. Π¦Π΅Π»ΠΈ контроля Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ стСроидиндуцированном Π‘Π” Ρ‚Π΅ ΠΆΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” [15,16].

АтипичныС антипсихотики

Антипсихотики Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ поколСния Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π‘Π”, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с дислипидСмиСй ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ массы Ρ‚Π΅Π»Π° [5,29-31]. Иногда Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π‘Π” ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ массы Ρ‚Π΅Π»Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ само ΠΏΠΎ сСбС считаСтся Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска развития Π‘Π” ΠΈ дислипидСмии, поэтому ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ массы Ρ‚Π΅Π»Π° Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния антипсихотичСскими ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ являСтся Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ скрининга Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘Π” [2].

Cвязь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ использованиСм антипсихотиков ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π±Ρ‹Π»Π° установлСна Π² рядС рСтроспСктивных эпидСмиологичСских исслСдований [32]. Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π‘Π” ΠΈ оТирСния Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡˆΠΈΠ·ΠΎΡ„Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ расстройствами ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 1,5-2 Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ популяции [33]. Π’ исслСдованиях CATIE, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антипсихотики, частота Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΡˆΠΈΠ·ΠΎΡ„Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΉ Π±Ρ‹Π»Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ возрасту, расС ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Ρƒ, ΠΈΠ· исслСдования NHANES III (13% ΠΈ 3%, соотвСтствСнно) [34]. Однако Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎ распространСнности Π‘Π” Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΡˆΠΈΠ·ΠΎΡ„Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΉ Π² отсутствиС антипсихотичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ‚. ΠžΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ‹ случаи развития Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ антипсихотиками, с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π΅Π΅ исчСзновСниСм послС прСкращСния ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π›Π‘ [35].

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска развития лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π‘Π” ΠΈ оТирСния Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния антипсихотиками Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ потрСблСния ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, Π·Π»ΠΎΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Π°Π±Π°ΠΊΠΎΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, фармакологичСскиС свойства антипсихотичСских Π›Π‘, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ гСнСтичСскиС ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ [30,35]. Анти психотичСскиС срСдства Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ поколСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ быстрому ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ массы Ρ‚Π΅Π»Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ нСсколько мСсяцСв, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° продолТаСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° лСчСния. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ массы Ρ‚Π΅Π»Π° Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² достаточно ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… – ΠΎΡ‚ 0,5 Π΄ΠΎ 5,0 ΠΊΠ³ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 10 нСдСль антипсихотичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ [33].

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго мСтаболичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ»ΠΎΠ·Π°ΠΏΠΈΠ½, ΠΎΠ»Π°Π½Π·Π°ΠΏΠΈΠ½, риспСридон, ΠΊΠ²Π΅Ρ‚ΠΈΠ°ΠΏΠΈΠ½, Π°Ρ€ΠΈΠΏΠΈΠΏΡ€Π°Π·ΠΎΠ» ΠΈ Π·ΠΈΠΏΡ€Π°Π·ΠΈΠ΄ΠΎΠ½ [36]. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ статистичСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡƒΡŽ взаимосвязь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΎΠ·Π°ΠΏΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΎΠ»Π°Π½Π·Π°ΠΏΠΈΠ½Π° ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π‘Π”. Π­Ρ‚ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ наибольший прирост массы Ρ‚Π΅Π»Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ риспСридоном ΠΈ ΠΊΠ²Π΅Ρ‚ΠΈΠ°ΠΏΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ риска развития Π‘Π”, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Ρ€ΠΈΠΏΠΈΠΏΡ€Π°Π·ΠΎΠ»ΠΎΠΌ ΠΈ Π·ΠΈΠΏΡ€Π°Π·ΠΈΠ΄ΠΎΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΠ½ увСличивался Π² наимСньшСй стСпСни [1,2,5]. РасчСтный риск развития Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Π³ΠΎΠ΄ лСчСния ΠΊΠ»ΠΎΠ·Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΎΠΌ составил 7,44 (95% Π΄ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» (Π”Π˜) 1,603–34,751) [37], ΠΎΠ»Π°Π½Π·Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΎΠΌ – 3,10 (95% Π”Π˜ 1,620–5,934) ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… антипсихотики Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° послС установлСния психиатричСского Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° [37]. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ шансов развития Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ риспСридона Ρ€Π°Π²Π½ΡΠ»ΠΎΡΡŒ 0,88 (95% Π”Π˜ 0,372–2,070).

ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ развития Π‘Π” Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ антипсихотиками слоТны ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ (Ρ‚Π°Π±Π». 1).

Π’ эпидСмиологичСскоС исслСдованиС АмСриканской администрации Π²Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π½ΠΎΠ² Π² 1999-2001 Π³Π³. Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π½Π΅ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ… Π‘Π” ΠΈ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ антипсихотичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² [38]. Риск развития Π‘Π” ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… антипсихотиков Π±Ρ‹Π» Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ всСго Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ( 74 Π»Π΅Ρ‚). Π’ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ исслСдовании ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… людСй ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ антипсихотиками Π‘Π” развиваСтся быстрСС, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π­Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ возраст ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска развития лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘Π” Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ примСнСния антипсихотиков [2].

НСкоторыС Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антипсихотики, особСнно ΠΎΠ»Π°Π½Π·Π°ΠΏΠΈΠ½ ΠΈ ΠΊΠ»ΠΎΠ·Π°ΠΏΠΈΠ½, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ диабСтичСский ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡΠΌΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠΌΡƒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌΠΈ, Π½ΠΎ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ опасными ослоТнСниям Π‘Π”. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго диабСтичСский ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· развивался Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии диагностированного Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π‘Π”. НСобходимо ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ психичСскиС расстройства, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ диабСтичСском ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π΅, Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ нСпросто Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ симптомов ΡˆΠΈΠ·ΠΎΡ„Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ [2].

По мнСнию экспСртов, Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ антипсихотиками ΠΈΠ»ΠΈ Π² блиТайшСС врСмя послС ΠΈΡ… назначСния Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ рост, массу Ρ‚Π΅Π»Π°, ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°Π»ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, АД, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ [33]. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ рСкомСндуСтся ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ эти ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρ‹ Π²ΠΎ врСмя лСчСния.

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ наличия исходных мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΡΡ‚ΡŒ обоснованноС Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ антипсихотичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ массой Ρ‚Π΅Π»Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρƒ, особСнно Ссли ΠΎΠ½ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ антипсихотики Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ поколСния, Π°ΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ с высоким риском Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΈΡ… родствСнники ΠΈ Π»ΠΈΡ†Π°, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ Π·Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ ΠΎ симптомах Π‘Π” ΠΈ диабСтичСского ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡƒΡ€ΠΈΠΈ, полидипсии, сниТСнии массы Ρ‚Π΅Π»Π°, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π΅ ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π΅, ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, частом Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠΌΠ΅. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ [33].

Если Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ антипсихотичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ мСтаболичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, Ρ‚ΠΎ цСлСсообразно пСрСвСсти больного Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ антипсихотичСский ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ массы Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈ дислипидСмию. Π‘ΠΌΠ΅Π½Ρƒ антипсихотичСского Π›Π‘ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ массы Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π½Π° 5% ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с исходной [33].

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘Π”, обусловлСнного ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… антипсихотичСских Π›Π‘, Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с прСкращСния ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π½Π° Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚, Ссли это Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π² ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ситуации. Π’ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… исслСдованиях Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ взрослых продСмонстрирована ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ массы Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ антипсихотичСскими ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Π΅ сниТСнию [2].

Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹

Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. Они ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ риск ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°, ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ рСваскуляризации ΠΈ сСрдСчнососудистой смСрти Π² срСднСм Π½Π° 25–30% [39]. Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π‘Π” Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΈΡ… ослоТнСний, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Ρ„Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π½Π΅Ρ„Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° [40]. Π’ настоящСС врСмя показания ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ статинами Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π° счСт сниТСния Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ назначСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоких Π΄ΠΎΠ· ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ сопряТСно с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ частоты возникновСния НПР [41].

Π’Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ дСйствиС являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… эффСктов статинов. НСсмотря Π½Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ статинами Π² сниТСнии сСрдСчно-сосудистого риска, ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ статины способны Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π‘Π” [39]. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с исходно Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Π΅Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ глюкозС ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ статинов ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ шансов (ОШ) развития Π‘Π” составляСт 1,32 [39]. Π’ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ… ОШ развития статин-ассоциированного Π‘Π” составляло ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 1,1 ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ статина Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5 Π»Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ [39]. Π’ 2012 Π³. Π£ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ санитарному Π½Π°Π΄Π·ΠΎΡ€Ρƒ Π·Π° качСством ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² БША (FDA) приняло Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ внСсти Π² инструкции ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ всСх статинов ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎ возмоТности ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° (HbA1c) [39].

К Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ риска статин-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘Π” относят ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ (β‰₯5,6 ммоль/Π») ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ΄ΠΎΠ² (β‰₯1,7 ммоль/Π») Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ, ИМВ β‰₯30 ΠΊΠ³/ΠΌ2, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΡŽ, ТСнский ΠΏΠΎΠ», синдром поликистозных яичников, ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΉ возраст (особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ высокими Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ статинов), ΠΌΠΎΠ½Π³ΠΎΠ»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΡƒΡŽ расу, сСмСйный Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ статинами, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Риск развития Π‘Π” Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ статинами возрастаСт ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ увСличСния количСства Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° [39].

4) ВСрапия статинами ассоциирована со статистичСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ, Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ риска развития Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… случаСв Π‘Π”. ΠŸΡ€ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² исслСдования JUPITER Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ для развития ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ случая Π‘Π” Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ розувастатином Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 20 ΠΌΠ³ 167 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5 Π»Π΅Ρ‚ [42].

5) Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ риска развития сСрдСчно-сосудистых ослоТнСний Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ статинами сущСствСнно ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск возникновСния CΠ”: Π½Π° ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ случай Π‘Π”, ассоциированного с Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ статинами, приходится нСсколько ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчно-сосудистых ослоТнСний. ВСрапия статинами сопровоТдаСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ риска развития Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… случаСв Π‘Π” Π½Π° 1012%, хотя этот риск Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ использовании интСнсивных Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² статинотСрапии [39].

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, риск развития Π‘Π” Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ статинами ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ нивСлируСтся пользой ΠΎΡ‚ ΠΈΡ… примСнСния благодаря Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ сниТСнию риска развития сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ослоТнС Π½ΠΈΠΉ. Однако Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ всС ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ возмоТности развития Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ НПР ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π‘Π”, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², относящихся ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ риска развития Π‘Π”, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, с исходно Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Π΅Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ глюкозС [43]. ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ нСобходимости статинотСрапии ΠΈ Π΅Π΅ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅, Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… уровнях Π»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ плотности Π² соотвСтствии с Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ рСкомСндациями Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ слСдуСт ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρ‹ ΠΈ риска для ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° [41].

Π‘Π΅Ρ‚Π°-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹

Π¨ΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ Π›Π‘ для лСчСния ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅ Π½Π΅ Π½ΠΈΠ΅ нСсСлСктивных Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ассоциировано с риском развития Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ [5,44]. Π’ Π•Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ΅ΠΉ ских рСкомСндациях ΠΏΠΎ диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ (2018 Π³.) [45] Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ мСтаболичСского синдрома ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ толСрантности ΠΊ глюкозС Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ противопоказания для Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ b-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ влияния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² Ρ‚Π°Π±Π». 1.

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ содСрТаниС Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ», ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ», Π°Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ» [1]. Π’ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ исслСдовании Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ» способствуСт Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π‘Π” ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ людСй с Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠΌ оТирСния, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ нСблагоприятныС мСтаболичСскиС эффСкты, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС гипСргликСмия, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΠ»ΠΈΡΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 9 нСдСль послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ [46]. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π²Π΅Π΄ΠΈΠ»ΠΎΠ»Π° ΠΈ высокосСлСктивных b-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² (бисопролол, Π½Π΅Π±ΠΈΠ²ΠΎΠ»ΠΎΠ») ассоциировано с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском развития Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π‘Π” [1]. Π’ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π²Π΅Π΄ΠΈΠ»ΠΎΠ»Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ дСйствиСм, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ξ²-, Π½ΠΎ ΠΈ Ξ±-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ благоприятно сказываСтся Π½Π° ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ [44].

Π’ исслСдовании Yi-Sheng Liou ΠΈ соавт. Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ болСзнью сСрдца выявлСн Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокий риск развития лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘Π” Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° b-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ (ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ рисков [ОР] 1,12; 95% Π”Π˜ 1,04–1,21) [47]. Π’ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ исслСдовании Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ b-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π°ΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоким риском возникновСния Π‘Π” Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ (OΠ  1,32, 95% Π”Π˜ 1,20-1,46) ΠΈ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ (ОР 1,20, 95% Π”Π˜ 1,05-1,38) [48].

Π’ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ

Π’ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Ρ‹, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ…Π»ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄, ΠΈ Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ»Π°Π·ΠΎΠ½, ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ для лСчСния Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π‘Π” [1], хотя ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π° Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… случаСв Π‘Π” [1,46]. НСблагоприятный эффСкт Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ являСтся дозозависимым [44]. Π’ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ исслСдовании Yi-Sheng Liou ΠΈ соавт. [47] Π±Ρ‹Π»Π° ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π° статистичСски значимая коррСляционная связь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском развития Π‘Π” (ОР 1,10; 95% Π”Π˜ 1,01–1,20). Π’ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ исслСдовании Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ установлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ использованиС Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² связано с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоким риском возникновСния Π‘Π”. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°, ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск развития Π‘Π” ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ этими ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, составлял 1,20 (95% Π”Π˜ 1,08-1,33) Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, 1,45 (1,17-1,79) Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ возраста ΠΈ 1,36 (1,17-1,58) Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ [48].

Π’ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° посрСдством ряда ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² (Ρ‚Π°Π±Π». 1) [1,5,44].

Π’ сСтСвой ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Y. Yang ΠΈ H. Xu [49], Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹ 23 исслСдования, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ слоТности приняли участиС 224 832 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° (срСдний ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ наблюдСния 3,9Β±1,0 Π»Π΅Ρ‚). Авторы сравнивали дСйствиС 6 классов Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° риск развития Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… случаСв Π‘Π”. На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ риск развития Π‘Π” Π±Ρ‹Π» статистичСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ (OΠ  1,44, 95% Π”Π˜ 1,06–1,94), ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° (ОР 1,75, 95% Π”Π˜ 1,31-2,41) ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΊ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½Ρƒ II (ОР 1,78, 95% Π”Π˜ 1,30-2,46).

Π’ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊ ΠΈΠ½Π΄Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄ практичСски Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ влияния Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ калия, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сводит ΠΊ Π½ΡƒΠ»ΡŽ риск возникновСния лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘Π” [44].

Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ½Π°

ΠšΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ½ – это протСинфосфатаза, которая Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π’-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы, индуцируя ΠΏΡ€ΠΎ Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π»Π΅ΠΉΠΊΠΈΠ½Π°-2 Π² Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ… [1,5]. Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ½Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅ΠΏ рСссантами, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ послС трансплантации, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ отторТСния Π°Π»Π»ΠΎ трансплантата. Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ½Π° циклоспорин А, сиролимус ΠΈ такролимус ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ фармакологичСским свойстам. Вакролимус ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹ΠΌ иммуносупрСссорным эффСктом, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ НПР. Для циклоспорина А Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ НПР, ΠΊΠ°ΠΊ гирсутизм ΠΈ гипСрплазия дСсСн [1].

РСгулярноС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ этих Π›Π‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π‘Π” Π² посттрансплантационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ [1]. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска развития Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ посттрансплантационного Π‘Π” Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ возраст, Ρ‚Π΅ΠΌΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π“ΠšΠ‘ ΠΈ использованиС Ρ†ΠΈΠΊ Π»ΠΎ спорина ΠΈΠ»ΠΈ такролимуса. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ посттрансплантационным Π‘Π” Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 36 мСсяцСв послС трансплантации достигаСт 24% [1]. Π’ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠΌ исслСдовании частота развития Π‘Π” Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6 мСс послС трансплантации ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ составила 15% Ρƒ 11 000 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… любой ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ½Π° [50], Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ такролимусом – 20%. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ это связано с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоким риском развития Π‘Π” ΠΏΡ€ΠΈ использовании Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π›Π‘. Π­Ρ‚ΠΎ исслСдованиС ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π“ΠšΠ‘.

ГипСргликСмия Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ингибирования роста b-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ островков ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Π·Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ½ [1], ΠΈ подавлСния высвобоТдСния инсулина [5]. ΠŸΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ½Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ CΠ”, прСпятствуя синтСзу ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ сСкрСции инсулина (Ρ‚Π°Π±Π». 1) [5].

Π’ случаС развития посттрансплантационного Π‘Π” Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° такролимуса Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° циклоспорин А. Π’ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… исслСдованиях ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°Π»Π°ΡΡŒ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лСчСния Π‘Π”, ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ½Π° Π‘Π”. По мнСнию экспСртов, ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½Π°, Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ², агонистов Π“ΠŸΠŸ-1 ΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠΉ-глюкозного котранспортСра-2 (SGLT-2 – sodium/glucose cotransporter 2) нуТдаСтся Π² Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдованиях [5]. Если Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния Π½Π΅ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ контроля Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ [5].

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹

L-аспарагиназа. Π˜ΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ для Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ острого Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π°. ΠžΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΠ΅ влияниС Π½Π° Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ инсулина (Ρ‚Π°Π±Π». 1) [5]. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 10% Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ L-аспарагиназой, наблюдали остроС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π‘Π”, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС с ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, хотя ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π“ΠšΠ‘ ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° [51].

Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π·Ρ‹ Π’Π˜Π§ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ поколСния. Инги Π±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π·Ρ‹ – это Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ антирСтровирусной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π’Π˜Π§-ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ синдромом ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° (Π‘ΠŸΠ˜Π”). Π˜Π½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π· гипСргликСмия отмСчаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΈ отсутствии Π‘Π” Ρƒ 3–17% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… этапах Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния [1].

Никотиновая кислота. Π’ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½, ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… рСакциях, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π΅ Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ…. Π’ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎΠΌ Π½ΠΈΠΊΠΎΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΡƒΡŽ кислоту примСняли Π² качСствС гиполипидСмичСского срСдства. Π’ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΎΠ½Π° прСвращаСтся Π² Π½ΠΈΠΊΠΎΡ‚ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ участвуСт Π² ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ², Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², аминокислот, ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ², Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΌ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ, Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π΅, процСссах биосинтСза. Никотиновая кислота ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ HbA1c Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” [5].

Π€Π΅Π½ΠΈΡ‚ΠΎΠΈ Π½ (Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ»Π³ΠΈΠ΄Π°Π½). ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡΠΏΠΈΠ»Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π›Π‘ ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΈΠ΄Π°Π½Ρ‚ΠΎΠΈΠ½Π°. ΠžΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ противосудороТноС дСйствиС Π±Π΅Π· Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ снотворного эффСкта. Π˜ΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ миорСлаксант. ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡΠΌΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ (Π³ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈ Ρ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ, Π½Π΅ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ, Π½Π΅Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΡ‚ΠΈ Ρ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ) ΠΊΠΎΠΌΡƒ [5].

Π€Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊ гатифлоксицин. Π€Ρ‚ΠΎΡ€ Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½Ρ‹ – СдинствСнный класс Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ассоциированы с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Π΅Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ гатифлоксацин [1]. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΠ΅Ρ‚ интСрСс Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ гатифлоксацина ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π° 1-3-ΠΉ дСнь Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ эффСкт ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‚ дСйствиСм ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π½Π° Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠ»ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ [1,5]. Π’ дальнСйшСм гатифлоксицин подавляСт синтСз инсулина ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, начиная с 4-10-Π³ΠΎ дня Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ [5]. ΠŸΡ€ΠΈ сравнСнии Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² лСчСния Π³Π°Ρ‚ΠΈ флоксацином ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ (Π°Π·ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΊΠ»Π°Ρ€ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π΄Ρ€.) Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ риска Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ использовании гатифлоксацина [1].

Π“ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ роста. ΠžΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ липолитичСскоС дСйствиС с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ свободных ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ инсулину [5]. Π’ рСтроспСктивноом исслСдовании Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ роста, Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π±Ρ‹Π»Π° Π² 6 Ρ€Π°Π· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ возраста, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… этот ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ [52]. К соТалСнию, ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌ роста Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎ ΠΊ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ЛСкарствСнно-индуцированная гипСргликСмия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Ρƒ любого ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, нСзависимо ΠΎΡ‚ наличия ΠΈΠ»ΠΈ отсутствия Ρƒ Π‘Π”, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Π›Π‘, ассоциированныС с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском Π΅Π΅ развития. ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π›Π‘ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск развития лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ лСкарствСнно-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘Π”.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *