Коррекция методом фрк что это
Методы лазерной коррекции: Ласик или ФРК
Лазерная коррекция зрения имеет богатую историю. Она началась с обнаружения того факта, что воздействие на роговицу лазерного излучения определенной длины волны ультрафиолетового спектра способно испарять ткань без нагрева. В начале коррекции выполнялись на поверхности роговицы, такая операция называется ФотоРефракционная Кератэктомия (ФРК). Затем технологию усложнили и предложили коррекцию лазером во внутренних слоях роговицы, что значительно ускорило восстановление зрения и уменьшило послеоперационный дискомфорт пациентов.
Это послужило широкому распространению лазерной коррекции во всем мире. Так операция Лазерный Кератомилёз (Ласик) стала самым популярным способом избавления от миопии (близорукости), астигматизма и гиперметропии (дальнозоркости).
Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК)
В группе поверхностных лазерных коррекций ФРК занимает лидирующее положение даже в настоящее время (существуют ещё операции Эпи-Ласик, ЛасЕк). После получения полноценной анестезии первым этапом с роговицы снимается эпителиальный слой. Он испаряется лазером или удаляется механически после кратковременной экспозиции слабого раствора этилового спирта для «размягчения» эпителия. Вторым этапом выполняется лазерная «шлифовка» роговицы с целью изменить радиус кривизны. В окончании операции оперированная поверхность промывается и покрывается специальной контактной линзой сроком на три дня. После самостоятельного закрытия эрозии эпителием линза убирается, и начинается период восстановления зрения. Он занимает от 2-х до 4-х недель. Пациенту обязательно назначаются на 1,5 месяца лечебные капли.
Метод ЛАСИК
При операции Ласик, чтобы выполнить «шлифовку» роговицы во внутренних слоях, производится формирование тонкого наружного лоскута. Лоскут состоит из собственной ткани роговицы и эпителиального слоя. Вырезается специальным инструментом – микрокератомом (Ласик) или фемтосекундным лазером (Фемто-Ласик). В обоих случаях лоскут формируется на ножке, то есть полностью не отсекается от роговицы. Площадка под лоскутом обрабатывается эксимерным лазером как при ФРК, лоскут возвращается на место, зона операции промывается, излишки жидкости удаляются. Таким образом в результате операции эрозии роговицы нет (эпителий сохранён), радиус кривизны изменён, лоскут под действием капиллярных сил сохраняет целостность роговицы. Через несколько часов пациент уже оценивает новое зрение. На следующий день на осмотре определяется значительная прибавка зрения. Последующие дни зрение сохраняется на высоком уровне с незначительными колебаниями. Лечебные капли пациент капает 7-10 дней, увлажняет глаза до одного месяца.
Сравнительная таблица методов ФРК и Ласик
В настоящее время оба метода коррекции зрения применяются всеми клиниками. Несмотря на то, что ФРК технологически «устарел», в ряде случаев он имеет некоторые преимущества перед всеми другими методами лазерной коррекции зрения.
Лазерная коррекция зрения ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
Лазерная коррекция зрения методом ФРК (фоторефракционная кератэктомия) – один из самых надежных и отработанных методов в хирургической офтальмологии. С помощью высокоточного эксимерного лазера хирург испаряет микроскопический слой роговицы для достижения ее идеальной геометрии. Как следствие, преломление светового потока происходит оптимальным образом, и человек видит намного лучше.
В настоящее время этот метод используется при операциях на тонкой или плоской роговице.
Что представляет собой лазерная коррекция методом ФРК
Полное название ФРК – фоторефракционная кератэктомия (Photo Refractive keratectomy). Это первый в истории метод хирургической коррекции зрения с использованием эксимерного лазера. Суть методики полностью отражена в названии: под воздействием высокоэнергетического светового пучка происходит испарение (удаление) тканей с изменением преломляющей способности глаза. Такой способ хирургической коррекции часто выбирают, когда у пациента плоская или достаточно тонкая роговица и другие методики могут быть неэффективны.
В процессе проведения операции удаляется всего от 5 до 10% толщины роговицы в случаях слабой или средней степени близорукости и до 30% при сильной. Это воздействие отлично отработано, поскольку применяется уже не первое десятилетие. Все «подводные камни» учтены, профессиональное обучение специалистов проводится по четко установленным стандартам.
Показания
Эксимер-лазерная коррекция методом ФРК используется практически при всех аномалиях рефракции:
Проводится в случаях, когда у пациента тонкая роговая оболочка, слишком широкие зрачки или строение глаза не позволяет воспользоваться микрокератором.
Оптимально проводить ФРК в возрасте от 18 до 45 лет.
Противопоказания
К сожалению, в ряде случаев такая операция не может быть выполнена по объективным причинам. Явными противопоказаниями к ФРК являются:
Подготовка к операции
Операция методом ФРК – щадящая и максимально безопасная коррекция зрения. Тем не менее, это серьезное вмешательство в один из самых важных органов, от которого напрямую зависит качество нашей жизни. Поэтому к подготовительному предоперационному этапу следует подойти со всей серьезностью: это поможет снизить риски и облегчит реабилитацию.
Прежде всего, необходимо пройти полное диагностическое обследование, которое включает в себя:
Диагностика проводится во всех филиалах центра «Реалайз» в Ярославле, Вологде, Череповце и обычно занимает от 1,5 до 2 часов.
После диагностики вам будет выдан список анализов (лабораторных исследований крови), необходимых для сдачи перед операцией, чтобы исключить наличие у вас противопоказаний к лазерному вмешательству.
Лечащий врач сообщит вам подробные рекомендации и требования для непосредственной подготовки к операции. Например, вам будет необходимо:
Как проходит лазерная коррекция зрения методом ФРК
Весь процесс займет 10-15 минут. Непосредственно фоторефракционная кератэктомия длится всего около минуты на один глаз. Поэтому вам не придется находиться в операционной долго.
Предоперационная подготовка включает в себя контрольный осмотр офтальмологом и применение специальных анестезирующих (обезболивающих) капель для глаз, которые полностью исключат неприятные ощущения во время лазерного воздействия. Затем медсестра расскажет дальнейший алгоритм действий, чтобы во время операции вы чувствовали себя спокойно и уверенно.
Вы будете находиться в полном сознании, сможете говорить и при необходимости обращаться к врачу. Веко будет удерживать специальный расширитель, поэтому случайные моргания исключены.
Рекомендуем, чтобы у вас был сопровождающий, это может быть родственник или близкий друг. Он поможет вам решить организационные моменты после операции, ничего не забыть в клинике, добраться домой.
Этапы коррекции
Преимущества и недостатки фоторефракционной кератэктомии
Преимущества
Недостатки
Почему пациенты выбирают ФРК?
В чем отличие ФРК от LASIK?
Особенностью метода LASIK является комбинация двух видов воздействий – механического и лазерного. Операция длится дольше и проходит в два этапа. На первом при помощи специального хирургического инструмента – микрокератора – выполняется круговой надрез роговицы. Отделенный лоскут отворачивается и открывает поле для второго этапа операции. Потом при помощи лазера производится испарение тканей для формирования нужной геометрии для исправления нарушений рефракции. После чего отделенный лоскут возвращается на место.
Метод ФРК в отличие от LASIK проводится лишь в один этап, который полностью исключает механическое вмешательство и основан исключительно на лазерной методике. Именно поэтому его можно применять при плоской и утонченной роговице, когда микрокератор использовать нельзя. Все воздействие в этом случае – бесконтактное.
Восстановительный период после операции ФРК
Полное восстановление после лазерной коррекции ФРК занимает около 1 месяца, в течение которого необходимо следовать всем рекомендациям врача. Вам потребуется несколько раз в день закапывать в глаза назначенным препаратами, внимательно соблюдая регулярность процедуры (не забывайте мыть руки перед закапыванием!).
Учтите, что результат не проявляется моментально. Почитайте отзывы и убедитесь, что причин для беспокойства нет. В течение восстановительного периода зрение постепенно возвращается к желанным 100% или, по крайней мере, до уровня, который не потребует дальнейшей коррекции.
ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
Статистика свидетельствует, что более 300 миллионов человек во всем мире испытывают проблемы со зрением. Поэтому важное значение приобретает коррекция зрения.
Особое предпочтение офтальмологи отдают эксимер – лазерной коррекции, к которой принадлежит фоторефракционная кератэктомия (ФРК).
Что представляет собой ФРК?
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – первая методика, которая начала применяться для лазерной коррекции зрения. Изобретена она была в 1980 году в Германии и не потеряла своей актуальности до сегодняшнего дня.
Кому необходима фоторефракционная кератэктомия?
Фоторефракционная кератэктомия применяется для коррекции всех аномалий рефракции. Но чаще всего к ней прибегают люди, планирующие строить военную карьеру, летчики.
Возможно проведение операции (при отсутствии противопоказаний) и при желании пациента.
Развитие рефракционной хирургии привело к возникновению новой методики – ЛАСИК, которая заняла лидирующее место в лазерной коррекции зрения.
Но иногда предпочтительнее прибегнуть к помощи ФРК. Например, если у пациента:
Чем отличается ФРК от ЛАСИК?
Технология проведения ФРК и ЛАСИК сходна, но имеются некоторые отличия.
ФРК характеризуется отсутствием контакта инструментов с роговицей во время операции. Воздействие осуществляется на расстоянии холодным лазером.
Основная отличительная черта ЛАСИК – эпителий, отделенный от роговицы, после операции возвращают на место, благодаря чему существенно сокращается период реабилитации.
Почему мне стоит прибегнуть к фоторефракционной кератэктомии?
ФРК по сравнению с другими методами имеет несколько преимуществ:
Кому противопоказана фоторефракционная кератэктомия?
Придется отказаться от лазерной коррекции зрения при:
Как подготовиться к процедуре?
Прежде чем приступать к коррекции зрения, наши специалисты проведут тщательную диагностику, на основе которой подберут оптимальный метод, подходящий именно вам. Офтальмолог исследует оптическую систему глаз и определит необходимую степень воздействия лазера на роговицу.
Как проходит операция?
ФРК предполагает операционное вмешательство на поверхности роговицы, которое состоит из двух этапов.
1. Сначала с роговицы удаляют эпителиальный слой.
2. Затем, воздействуя эксимер-лазером, производят фотохимическую абляцию – испаряют необходимое количество стромы, изменяя поверхность роговицы. При этом близлежащие структуры глаза не подвергаются воздействию лазерного луча. Работой лазера управляет специальная компьютерная программа, что исключает возможность ошибок. Перед каждой операцией производится точный компьютерный расчет.
Различают две разновидности фоторефракционной кератэктомии: классическая (М-ФРК) и современная (трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия, или транс-ФРК). При М-ФРК эпителий удаляют механически: при помощи шпателя. При проведении транс-ФРК прибегают к лазерному снятию эпителия.
В процессе операции производят формирование новой оптической кривизны роговицы. При коррекции близорукости добиваются, чтобы роговица стала более плоской, обеспечив смещение фокуса назад. При коррекции дальнозоркости, наоборот, придают роговице выпуклость, что обеспечит смещение фокуса вперед. При астигматизме с помощью лазерного луча разглаживают поверхность роговицы, чтобы наделить ее правильной сферической формой.
Во время операции вы не почувствуете боли: наш ассистент закапает вам специальные капли, которые снимут все болевые ощущения.
Также вам на глаз наложат векорасширитель. Он поможет держать веко открытым, избегая случайных морганий.
Процедура не займет много времени. Для коррекции зрения на одном глазу будет достаточно нескольких минут.
Нужен ли восстановительный период?
В месте, подвергшемуся воздействию лазера, остается большой участок раневой поверхности. Поэтому фоторефракционная кератэктомия требует длительного периода реабилитации. Он может затянуться на несколько недель и даже месяцев.
Человеку, подвергшемуся коррекции зрения методом ФРК, выдают лист нетрудоспособности. Но при желании, если работа не связана с физическими нагрузками и воздействием пыли на глаза, можно вернуться к обычному образу жизни уже через несколько дней. При этом нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача.
На протяжении первых 1-3 дней после операции, пока не произойдет эпителизация, пациент чувствует выраженный дискомфорт в области глаз: болевые ощущения, резь, жжение, светобоязнь, слезотечение, чувство наличия инородного тела. Чтобы уменьшить эти ощущения после операции, пациенту наденут мягкую контактную линзу на 3-4 дня. В это время необходимо беречь глаза от воздействия раздражающих факторов (дыма, яркого света) и чрезмерной нагрузки. Желательно применять специальные капли.
В течение 1-2 месяцев нельзя посещать бассейн, баню, сауну, тренажерные залы.
Чтобы предотвратить образование хейза, рекомендуется полгода после лазерной коррекции не загорать и носить солнцезащитные очки. Также очки помогут избежать случайного травмирования глаза.
Каких результатов можно достигнуть?
Фоторефракционная кератэктомия за один этап корректирует:
Когда будут заметны результаты коррекции?
Не стоит ждать моментального улучшения зрения. В первые дни после операционного вмешательства острота зрения будет оставаться на прежнем уровне и даже может ослабнуть. Но не стоит переживать. Постепенно зрение начнет улучшаться.
Какие осложнения могут возникнуть после операции?
Послеоперационные осложнения встречаются очень редко (в 4-12% случаев).
В некоторых случаях может колебаться острота зрения, а вечерами возле светильников, излучаемых яркий свет, могут появляться оптические эффекты (засветы, блики, ореолы).
Иногда возможно развитие инфекционных процессов.
Еще одно возможное осложнение – появление хейза (помутнения роговицы), из-за чего может ухудшаться зрение. Хейз чаще всего образуется в ответ на чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, большое значение также имеет состояние иммунной системы.
Сколько стоит операция ФРК?
Стоимость операции составит 20 300 рублей за один глаз.
Узнать точную стоимость процедуры вы сможете, обратившись в нашу клинику. Врачи клиники проведут тщательное обследование вашей зрительной системы: проверят зрение, осмотрят глазное дно, измерят внутриглазное давление, определят рефракцию глаза, проведут биомикроскопию.
В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» стоимость комплексной консультации, включающей вышеперечисленные услуги, равняется 1100 рублям.
На основе полученной информации офтальмолог порекомендует метод коррекции зрения, гарантирующий максимальный результат.
Фоторефракционная кератэктомия — ФРК
ФРК — Фоторефракционная кератэктомия — первая технология лазерной коррекции зрения, внедренная в 1989 году в широкую клиническую практику рефракционных хирургов. Операция ФРК предусматривает использование эксимерного лазера для фотохимической абляции (испарения) поверхностных микроскопических фракций роговичной ткани посредством воздействия лазерного луча ультрафиолетового диапазона.
 |
| Фоторефракционная кератэктомия |
Фоторефракционная кератэктомия состоит из двух основных этапов. Первый этап заключается в удалении эпителия роговицы, в ряде модификаций вместе с частью боуменовой мембраны. После удаления поверхностного слоя роговицы, называемой эпителием, лазер позволяет модифицировать поверхность роговицы в зависимости от имеющегося нарушения рефракции.
Границы применения ФРК глаза:
С помощью ФРК глаза испарение стромы роговицы проводится с необычайной точностью, невозможной выполнить мануально, равной 1/3 микрон (тысячные доли миллиметра), и с воспроизводимостью, недостижимой никакими иными средствами. Стабильный рефракционный эффект после ФРК коррекции зрения возможен только при изменении геометрии основного слоя роговицы — стромы. Достижение необходимой глубины лазерного воздействия при ФРК является серьёзной проблемой, в связи с чем все методы ФРК, имея целью испарение слоев стромы (основной рефракционный этап операции), отличаются вариантом «прохождения» первых двух слоев роговицы – роговичного поверхностного эпителия и боуменовой мембраны.
Операция ФРК. Разновидности операции
Типовая «классическая» операция ФРК глаза в качестве первого этапа предполагает элементарное механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны. Широкое распространение получили комбинации химического и механического удаления роговичного эпителия — М-ФРК, транс ФРК, LASEK, эпи-LASEK, MAGEK. Обилие методов ФРК коррекции обусловлено стремлениями выработать наиболее оптимальный способ операции, позволяющий обеспечить стабильный послеоперационный результат, сократить реабилитационный период, снизить вероятность послеоперационных осложнений.
M — ФРК. Литера «М» в наименовании метода ФРК глаза указывает на механическое удаление эпителиального слоя роговичной ткани с помощью специального шпателя – фаски. Данный способ удаления эпителия роговицы был разработан для первых операций ФРК и применяется до настоящего времени. Гораздо более щадящей является процедура деэпителизации роговицы методом абляции широким лучом эксимерного лазера, которая проводится при транс ФРК.
Транс ФРК. В данной модификации фоторефракционная кератэктомия предполагает удаление роговичного эпителия с помощью лазера. Основным недостатком этого метода ФРК является удаление эпителия равномерным слоем, в то время как на периферии роговицы эпителиальный слой значительно толще, чем в центре роговичной оболочки. Остатки эпителия могут существенно влиять на точность и стабильность результата после операции. Однако последнее поколение эксимерных лазеров позволяют полностью избежать этого недостатка, что привело к новому переосмыслению технологии транс ФРК и необычайно живому интересу к ее применению со стороны рефракционных хирургов.
Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия или транс ФРК выполняется в двух вариантах. Бесконтактным способом эксимерный лазер, которым в том числе проводится и изменение кривизны роговицы, выполняет холодную лазерную абляцию (удаление) роговичного эпителия в зоне операции.
На заре эксимерлазерной коррекции ФРК использовались либо лазер со сканирующей щелью, либо полноапертурный лазер с гауссовским широким лучом. Однако в обоих случаях транс ФРК являлась двухэтапной процедурой, поскольку переход и переключение от этапа деэпителизации к основному рефракционному этапу определялся хирургом, наблюдающим за появлением участков роговичной стромы в зоне оперативного вмешательства визуально по изменению характера свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии.
На современных лазерах одномоментная методика Транс ФРК глаза предполагает программное наложение рефракционного и эпителиального профиля в рамках единого выполнения абляции. Что позволяет не только полностью исключить «человеческий фактор» и избежать осложнений за счет перегрева роговицы, но и учесть отличие в коэффициенте абляции эпителия роговицы и ее стромы и компенсировать потери энергии на периферии роговицы, обусловленные её кривизной.
Ласек. Лазерная ФРК коррекция зрения по методу Ласек выполняется при помощи специального стального кольца, которое приставляют к поверхности роговицы, в результате чего образуется чаша, дном которой является роговица. Поверхность роговицы обрабатывают спиртовым раствором, по окончанию обработки кольцо снимают, а глаз обильно промывают физиологическим раствором. После воздействия спиртовым раствором на роговичный эпителий нарушается его связь с боуменовой мембраной, в результате чего его можно аккуратно отделить тупфером или шпателем. Выполняется основной этап операции ФРК глаза, после которого эпителий возвращается на свое место, что является более физиологическим решением, и что не проводится ни при М-ФРК, ни при транс ФРК.
Эпи-Ласик. Метод ФРК операции по технологии Эпи-Ласик является следующим логичным шагом в развитии технологии лазерной коррекции зрения. При Эпи-Ласик используется специальный инструмент, получивший название «эпикератом». С помощью эпикератома происходит удаление эпителия роговицы, который отслаивается от боуменовой мембраны в виде «крышечки». Проводится этап коррекции ФРК, по окончанию которого эпителий укладывается на свое место обратно.
MAGEK. Операция ФРК глаза по данной технологии предполагает проведение удаления эпителия роговицы любым из возможных применяемых способов. В данной методике основной нюанс технологии заключается в использовании специального лекарственного вещества Митомицин С, являющегося цитостатиком. После проведения основного этапа лазерной коррекции ФРК на строму роговицы на 30-60 секунд наносят Митомицин С. Выполнение фоторефракционной кератэктомии в модификации Magek проводится, как правило, при близорукости высокой степени с целью снижения рисков возникновения помутнения роговицы после операции.
Каждый из перечисленных методов ФРК глаза обладает своими плюсами и минусами, и решение вопроса о более предпочтительном методе остается на усмотрение рефракционного хирурга, поскольку каждый специалист руководствуется собственными представлениями об эффективности, исходя из оснащения клиники. Тем не менее, для любой модификации этой операции характерна стандартная этапность лечения.
Операция ФРК. Этапы лазерной коррекции
Общая продолжительность операции ФРК для двух глаз в общей сложности составляет менее пяти минут и проводится под местной анестезией амбулаторно, так называемый режим «стационар одного дня». Однако в послеоперационном периоде в дальнейшем требуется наблюдение врачебного персонала.
После ФРК. Период восстановления
После операции ФРК хирург осмотрит глаз на специальном приборе. Поскольку в результате операции повреждается эпителий роговицы и боуменова мембрана, то для уменьшения неприятных ощущений применяется мягкая контактная линза.
Неприятные болевые ощущения, такие как резь в глазах, слезотечение и светобоязнь, могут быть по длительности до 3-5 дней пока полностью не восстановится роговичный эпителий. В течение этого времени желательно пользоваться солнцезащитными очками, что не только способствует уменьшению болевых ощущений, но и снижает риск развития хейза (помутнение роговицы) в послеоперационном периоде.
В первые дни после ФРК глаза острота зрение не будет максимальной, результат будет проявляется постепенно, хотя и довольно быстро. Однако в первый месяц после операции ФРК возможно ощущение ореолов вокруг источников света в вечернее время суток и колебания остроты зрения.
Тем не менее, подавляющее количество пациентов могут рассчитывать, как минимум, на ту же самую остроту зрения, которую они имели при очковой или контактной коррекции до операции. Восстановление зрительных функций после операции ФРК в полном объеме обычно длится до 1 месяца, на протяжении которого пациент должен находиться под контролем лечащего врача и придерживаться назначенного режима закапывания глазных капель для получения оптимального результата после ФРК глаза.
ФРК коррекция. Преимущества и недостатки
И хотя фоторефракционная кератэктомия является несложной в техническом отношении операцией, однако требует тщательного предоперационного обследования и тщательного, а в ряде случаев и длительного послеоперационного наблюдения.
Операция ФРК. Перспективы
Часто ФРК глаза критикуют, как архаичный метод, обладающий слишком большим количеством недостатков. Трудно однозначно сказать, справедлива ли эта критика, но фоторефракционная кератэктомия явилась определенным этапом развития и формирования методов лазерной коррекции зрения. Именно операция ФРК глаза стала тем вариантом, который первым был применен широкой практике коррекции зрения.
По мере совершенствования технологий лазерной коррекции зрения часть рефракционных хирургов и глазных клиник практически полностью отказались от ФРК глаза, что было продиктовано несовершенством метода, ограниченным диапазоном коррекции степеней аметропии, относительно длительным восстановительным периодом после операции ФРК.
Тем не менее, стоит отметить, что операция ФРК незаменима при тонкой роговице, когда ее толщина не позволяет выполнить Ласик или в случаях особенностей анатомического строения лицевого скелета, препятствующих установке на роговице микрокератома. А по мере совершенствования лазерных систем и методик деэпителизации роговицы операция ФРК глаза в настоящее время переживает второе рождение.