Корригирующие линзы что это
Что такое корригирующие очки?
Количество людей, имеющих дефекты зрения, сильно возросло. Справиться с проблемой помогут очки и контактные линзы. Часто врачи назначают очковую коррекцию. Она подходят взрослым и детям при близорукости, дальнозоркости, астигматизме. Носят корригирующие очки и при пресбиопии. Узнайте подробнее об офтальмологических изделиях из этой статьи.
Очки корригирующие — что это такое?
Корригирующие очки — это вид специальных изделий, которые используют для коррекции зрения при разных нарушениях: близорукости, дальнозоркости, астигматизме и пресбиопии.
В этой статье
Выписывают их людям с косоглазием, анизейконией — неправильным строением глазных яблок и другими офтальмологическими патологиями. Носят очки и для индивидуальной защиты глаз от солнечных и ультрафиолетовых лучей. Состоят они из пары линз и оправы. К составным частям очков относятся:
Предшественники современных очков были изобретены в XII веке в Италии. Историки предполагают, что первая модель оптических изделий появилась в 1284 году во Флоренции. Их создателем считают стеклодува Сальвино Армати. В далекие времена корректирующие очки создавали жители Крайнего Севера и стран Азии. Для их изготовления использовались: древесина, кости животных, дымчатый кварц и другие материалы.
Не все люди понимают, что такое корригирующие очки. В эту категорию входят офтальмологические изделия, которые помогают четко видеть при разных нарушениях рефракции. Основная причина, по которой окулисты назначают очковую коррекцию — неправильная фокусировка световых лучей. Они соединяются не на сетчатке, как были бы должны, а впереди или позади нее.
Модели компьютерных защитных очков не относятся к обычным корригирующим. Основная задача таких офтальмологических изделий — снизить уровень излучения, которое отражается от монитора и негативно влияет на зрительные органы. В последние годы компьютерные очки начали выпускать с корректирующими линзами. Они обеспечивают четкое зрение и защиту от излучения монитора. Пока что данных моделей не так много.
Существуют также корригирующие солнцезащитные очки. Они защищают глаза от солнечных и ультрафиолетовых лучей и помогают четко видеть. Салоны оптики и интернет-магазины предлагают широкий выбор таких офтальмологических изделий как без диоптрий, так и с ними. Для подбора корригирующих солнцезащитных очков нужно посетить окулиста.
Принцип действия корригирующих очков
Очки — это своеобразный фильтр, который преломляет световые лучи и направляет их в нужное место сетчатки. Коррекция близорукости заключается в использовании очковых линз, рассеивающих свет и сдвигающих фокус на сетчатую оболочку глаза, где он и должен находиться. При миопии подобранные очки должны иметь вогнутые линзы.
При дальнозоркости сила преломления глаза невелика, а глазное яблоко имеет небольшие размеры. Из-за этого лучи света сходятся не на сетчатке, а позади нее. Для коррекции дальнозоркости врачи выписывают корригирующие очки, которые имеют собирательные линзы. Их форма более выпуклая.
Астигматизм — это нарушение рефракции вследствие изменения формы роговицы или хрусталика. При этом дефекте зрения световые лучи искажаются в двух перпендикулярных плоскостях. Чтобы человек мог хорошо видеть, окулисты выписывают астигматические линзы, которые имеют разную преломляющую силу в двух сечениях.
Плюсы корригирующих очков
По сравнению с корректирующими очками, которые выпускались десятки лет назад, современные модели выглядят иначе. Они стали легче, удобнее и красивее. Некоторые люди надевают очки в качестве стильного аксессуара. Если окулист назначает оптическую коррекцию, они предпочитают использовать корригирующие очки, а не контактные линзы. Многие модели имеют пластиковые линзы, а не стеклянные. Это гарантирует дополнительный комфорт и безопасность при ношении. Пластиковые линзы не разобьются и не травмируют зрительные органы.
Корригирующие очки — самые популярные офтальмологические изделия. Они не утрачивают популярности уже много лет. При слабой степени близорукости и дальнозоркости их можно не носить постоянно, а надевать при необходимости. Преимущества очков очевидны:
Не все люди, которые нуждаются в коррекции зрения, отдают предпочтение таким медицинским изделиям. Некоторым корригирующие очки не подходят, так как являются посторонним предметом на лице, который может спадать, мешать заниматься спортом и т. д. При особых формах нарушения зрения, когда оптическая сила глаз сильно различается, врачи назначают ношение контактных линз. В таких случаях корригирующие очки не смогут гарантировать четкость зрения.
Какими бывают очковые линзы?
Для коррекции каждого нарушения рефракции производители используют разные линзы, применяют специальные технологии обработки материала. Например, при изготовлении поляризационных линз наносится особый слой, который блокирует лучи ультрафиолета и блики, отражающиеся от горизонтальных поверхностей. В оптических салонах предложены виды линз, имеющих специальные покрытия. По дизайну различают:
Сферические линзы и асферические используют для производства очков, которые корректируют близорукость и дальнозоркость. Сферические линзы имеют форму сферы с одинаковым радиусом по всей поверхности. Поверхность линз асферических устроена по-другому. Их форма больше напоминает эллипс или параболу. Что же это дает? Благодаря своей форме асферические линзы устраняют аберрации — зрительные искажения, которые часто возникают при недостаточном освещении.
Цилиндрическое стекло и торическое используют для производства оптических изделий, которые корректируют астигматизм. Если поверхность линзы получена методом вращения прямой линии вокруг параллельной недвижимой прямой, то ее называют цилиндрической. Если поверхность была образована с помощью вращения окружности вокруг оси, которая лежит в плоскости этой окружности, но не пересекает ее, то такие линзы называют торическими.
Эйконические очковые линзы часто называют афокальными. Они обеспечивают увеличение до 8%. Широкого распространения такие линзы не получили, так как данного увеличения недостаточно для коррекции анизейконии — значительной разницы в размере воспринимаемых изображений. Гораздо лучше с этим справляются призматические линзы. Их окулисты советуют выбрать для взрослых и детских очков при страбизме, диплопии.
Из чего создают очковые линзы?
Качество материала играет важную роль при производстве очковых линз. Многие отдают предпочтение минеральным стеклам. Такие офтальмологические изделия тяжелее и толще, но они более долговечные. Их недостаток в том, что при ударе очки корригирующие могут разбиться и травмировать глаза. Преимущество полимерных линз — легкость. Использовать их можно с любой из очковых оправ. Такие линзы широко применяют для создания очков, корректирующих близорукость, дальнозоркость. Для более сложных диагнозов они не рекомендуются. Для коррекции астигматизма или кератоконуса необходимы асимметричные стекла.
Корригирующие линзы что это
Аномалия рефракции – самое распространённое нарушение зрения.
Итак, факт первый. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по состоянию на 2018 год почти каждый 5й человек в мире имел какую-либо форму нарушения зрения. Наиболее распространённым нарушением зрения является аномалия рефракции. Вот, что об этом говорится на официальном сайте ВОЗ.
Аномалия рефракции является широко распространенным нарушением зрения. Она происходит в тех случаях, когда глаз не может четко фокусировать изображения из внешнего мира. Результатом аномалий рефракции является расплывчатое зрение, которое иногда является настолько сильным, что вызывает нарушение зрения.
Тремя наиболее распространенными аномалиями рефракции являются:
1. миопия (близорукость) — затрудненное зрительное восприятие отдаленных предметов;
2. гиперопия (гиперметропия, дальнозоркость) — затрудненное зрительное восприятие близко расположенных предметов;
3. астигматизм — искривленное зрительное восприятие предметов из-за неравномерной кривизны роговицы (прозрачной оболочки глазного яблока); и
4. пресбиопия, которая ведет к затруднениям при чтении или рассмотрении предметов на расстоянии вытянутой руки. Оно отличается от других нарушений тем, что связано со старением и случается почти со всеми.
Аномалии рефракции нельзя предотвратить, но их можно диагностировать путем проверки зрения и лечить с помощью корректирующих очков, контактных линз или рефрактивной хирургии. При своевременной коррекции специалистами-офтальмологами эти аномалии не препятствуют полному развитию надлежащей зрительной функции. Коррекция осуществляется в разных формах, в зависимости от дефекта, возраста человека и вида его деятельности.
Таким образом, можно выделить несколько очень важных утверждений, касающихся нарушения зрения:
Что делать с аномалией рефракции?
И вот, когда у вас возникло подозрение или уверенность в том, что вы оказались одним из «счастливчиков», имеющих аномалию рефракции, перед вами открывается 2 варианта развития событий.
1. Не делать ничего, либо пытаться заниматься самолечением.
К сожалению, этот вариант выбирают очень многие. Причины многообразны и не всегда рациональны, а последствия такого выбора печальны. Отсутствие правильной коррекции приводит во временной перспективе к массе негативных последствий. Заметное ухудшение зрительной функции, высокая утомляемость при зрительных нагрузках, провоцирование различных заболеваний глаза, значительное увеличение риска травматизма при вождении автомобиля и производстве опасных видов работ, требующих повышенной зрительной концентрации. И это только малая часть всех негативных последствий отсутствия правильной коррекции при аномалиях рефракции.
Попытки принимать витамины, есть чернику и морковку, делать зарядку для глаз прекрасны, если проводятся по рекомендации и под надзором специалиста, но ничем не способны помочь, если аномалия рефракции уже диагностирована. Хрусталик, роговица или стекловидное тело уже деформированы по отношению к базовой геометрии, которую уже не восстановить. Остается только 2 варианта: оптическая коррекция или хирургическое вмешательство.
2. Второй вариант развития событий – как можно скорее озаботиться правильной коррекцией аномалии рефракции.
Наиболее полным алгоритмом действий в данном случае является следующий. Прежде всего следует посетить врача-офтальмолога. Он, во-первых, диагностирует наличие аномалий рефракции. Во-вторых, исключит наличие глазных заболеваний. А при наличии, назначит соответствующее лечение. В-третьих, при наличии аномалий рефракции порекомендует наиболее подходящий способ коррекции зрения с учётом состояния вашего здоровья.
Очки, контактные линзы или операция?
Каждый из указанных методов коррекции зрения успешно применяется на протяжении длительного времени. Однако, стоит расставить акценты.
Хирургические методы коррекции аномалий рефракции сложны и дорогостоящи, но всецело оправданы, когда речь идёт фактически о спасении зрения, предотвращении угрозы слепоты. Во всех иных случаях, можно успешно использовать очковую и контактную коррекцию.
Применение контактных линз для коррекции аномалий рефракции за последние 20 лет приобрело огромную популярность. Секрет этой популярности прост – яростное нежелание достаточно молодой аудитории в возрасте до 40 лет надевать очки. И не удивительно. Кто-то стесняется носить очки. Кто-то утверждает, что физически не готов носить на лице конструкцию в виде очков. У кого-то очки прочно ассоциируются со старостью при желании быть «вечно молодым». Лишь в редких случаях контактные линзы являются единственно возможным способом коррекции. При этом, преимущества контактных линз во многих случаях неоспоримы. Они удобнее и эстетичнее очков при высоких степенях рефракции, дают сравнительно меньшую нагрузку на мышцы глаза. В них гораздо удобнее заниматься спортом, активными видами отдыха, смотреть 3D-фильмы в кинотеатрах.
С корригирующими очками всё значительно проще. Минимум противопоказаний, которые крайне редко встречаются. Очки просты в использовании. Свои правила применения и ухода у них тоже есть, но они элементарны и несравненно доступнее, чем у контактных линз.
Корригирующие очки не являются источником риска инфекционных или иных заболеваний в связи с тем, что никак не контактируют с глазом, что в свою очередь минимизирует вероятность травм поверхности органа зрения.
На практике, средний срок службы очков составляет 3 года. Именно поэтому, выше мы давали сравнительную оценку стоимости эксплуатации очков и контактных линз за этот период, что подтверждает экономическую выгоду от их применения.
Возвращаясь к тезису, сформулированному в начале, подведём итог.
Мы, в САГА-ОПТИКА, специализируемся на подборе корригирующих очков не один десяток лет, что позволяет нам уверенно утверждать, что при прочих равных условиях, при необходимости коррекции аномалий рефракции очки являются самым простым, безопасным и экономически выгодным способом это сделать.
Корригирующие линзы что это
Контактная коррекция зрения имеет пятивековую историю. Многие видные ученые и исследователи внесли свой вклад в развитие этого вида коррекции.
Особенно бурное развитие отрасли началось в конце 19 века, с появлением в 1888 году линзы Фика. Ровно через 100 лет, в 1988 году, компания Gohnson End Gohnson(США) выпустила на рынок первые мягкие контактные линзы частой плановой замены. За эти годы контактная коррекция проделала гигантский путь – от громоздкой дутой стеклянной линзы, напоминающей одностенный глазной протез, до тоненькой и мягкой пленки, невидимой и не ощущаемой на глазу.
Сегодня контактные линзы распространены повсеместно.
Отрасли понадобилось 30 лет, чтобы создать контактные линзы, сверхпроницаемые для кислорода. И теперь пользователь может носить контактные линзы всю свою жизнь без малейшего физиологического стресса!
ТИПЫ И КОНСТРУКЦИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
Современные контактные линзы представляют собой «чашечку», которая непосредственно контактирует с глазом.
Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы имеется слой слезной жидкости, коэффициент преломления которой приблизительно такой же, как роговицы и материала, из которого изготовлена линза. Эта жидкость заполняет все неровности, деформации передней корнеальной поверхности и делает ее оптически нейтральной. Таким образом, параллельные лучи света преломляются на сферически ровной передней поверхности линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы.
Классификация контактных линз, в первую очередь, определяется материалом, из которого они изготовлены. В зависимости от этого они делятся на жесткие и мягкие линзы (ЖКЛ и МКЛ).
Жесткие контактные линзы, в свою очередь, подразделяются на газонепроницаемые (производимые из полиметилметакрилата (РММА)) и газопроницаемые (изготовляемые, например, из сополимеров силикона).
Мягкие контактные линзы, изготовляемые из различных полимерных материалов, например, гидроксиметилметакрилата (НЕМА), отличаются гидрофильностью, эластичностью, газопроницаемостью. Они делятся на низкогидрофильные (содержание воды 38-45%) и высокогидрофильные (содержание воды 45-85%) линзы.
Свойства материалов, из которых изготовлены линзы, во многом определяют их переносимость пользователями.
Жесткие контактные линзы из РММА обычно хуже переносятся из-за своей непроницаемости для кислорода и требуют довольно длительной адаптации глаза к линзе. Жесткие газопроницаемые линзы переносятся гораздо лучше, благодаря тому, что они обеспечивают лучшее снабжение роговицы кислородом. Следует учесть также, что ЖКЛ требуют более точного соответствия внутренней поверхности линзы поверхности роговицы, поэтому они изготавливаются индивидуально в специальных лабораториях.
Мягкие контактные линзы, благодаря эластичности и газопроницаемости, как правило, хорошо переносятся. Как указывалось выше, гидрофильные МКЛ облегают роговицу и поэтому не требуют столь строгого соответствия своих параметров форме роговицы. Это дает возможность выпускать стандартные серии линз, упрощает и ускоряет их подбор. Однако МКЛ, несмотря на их преимущества, оказываются эффективными только при отсутствии значительных изменений формы роговицы, поскольку, в отличие от ЖКЛ, в значительной степени повторяют ее неправильную форму (например, при астигматизме 2,0-3,0 D). Мягкие контактные линзы в силу своей гидрофильности менее прочные, чем ЖКЛ, и нуждаются в специальном уходе. Они легко прорастают бактериями и грибками, на их поверхности откладываются липиды, белковые вещества из слезной жидкости. Поэтому для предотвращения появления отложений приходится использовать дезинфицирующие растворы, ферментные очистители и другие средства очистки.
В последние годы в связи с указанными свойствами МКЛ появились мягкие линзы, так называемой плановой замены: линзы заменяются самим пациентом по определенной специалистом схеме ношения, при этом существенно упрощается система ухода за ними.
В силу физиологических особенностей глаза (обеспечение кислородом роговицы) контактные линзы, как правило, требуют снятие перед сном.
После создания мягких линз с очень высокой кислородной проницаемостью появилась возможность их непрерывного (пролонгированного) ношения в течение нескольких дней подряд. Эти линзы получают все большее распространение вследствие их удобств.
Пролонгированное ношение линз лучше рекомендовать пациентам, имеющим опыт дневного ношения.
По своему назначению контактные линзы делятся на оптические, терапевтические, и косметические.
Оптические контактные линзы предназначены для коррекции аномалий рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия). В качестве терапевтических линз применяются обычно мягкие линзы, которые в силу своей гидрофильности могут использоваться как бандажная защита роговицы, а также как резервуар для пролонгации лекарственных веществ (например, антибиотиков, миотиков и др.), и способствовать излечению различных заболеваний роговицы.
Косметические линзы применяются для коррекции различных врожденных или посттравматических дефектов глаз, например, колобом радужки, помутнений роговицы и т. п.
В последнее время все большее значение придается защите глаз от УФ-излучения. Предложены мягкие контактные линзы, обеспечивающие такую защиту, которые особенно рекомендуются пациентам с афакией, лицам, работающим на открытом воздухе или принимающим фотосенсибилизирующие препараты.
Широкое распространение получили оттеночные (тонированные) мягкие контактные линзы, усиливающие естественный цвет глаз, а также цветные МКЛ, радикально изменяющие естественный цвет глаз.
В зависимости от соотношения между величиной линзы и размерами роговицы различают роговичные и корнеосклеральные линзы.
К первым, как правило, относятся жесткие контактные линзы, диаметр которых меньше диаметра роговицы (примерно 8,5-10,5 мм).
Диаметр корнеосклеральных линз, к которым относятся МКЛ, больше диаметра роговицы, они заходят за склеру, их размеры обычно 13,0-16,0 мм.
Классифицируют контактные линзы также по форме их передней и задней поверхности. В зависимости от формы роговицы применяются осесимметричные линзы с однорадиусной, а также асферичной (двухрадиусной, трехрадиусной, многорадиусной) задней поверхностью.
При коррекции астигматизма используются линзы не с осесимметричной, а с торической поверхностью (как задней, так и передней).
Кроме того, производятся специальные линзы, имеющие приспособление для стабилизации их на глазу в определенном положении (например, линзы с торической передней и задней поверхностью).
Наконец, следует упомянуть контактные линзы для коррекции пресбиопии, которые имеют специальные конструкции (бифокальные и мультифокальные линзы).
Результаты исследования применения различных типов контактных линз показали, что около 40% пациентов, использующих контактные линзы, носят мягкие линзы в дневном режиме, 15%- МКЛ пролонгированного ношения, около 12%- линзы плановой замены и около 20%- жесткие газопроницаемые линзы.
ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
Сегодня многие пациенты носят КЛ в первую очередь в целях коррекции зрения, но возможно и применение ради косметического эффекта. Поводом для ношения контактных линз может являться:
Миопия – самая распространенная причина, по которой пациентам назначаются КЛ. В отличие от очков КЛ хорошо переносятся при миопии любой степени и обеспечивают высокую зрительную работоспособность.
Пациентов с гиперметропией, корригированных КЛ, значительно меньше по сравнению с миопами. Как правило, пациенты с гиперметропией отмечают меньший комфорт при коррекции КЛ, чем при очковой коррекции. Очковые «плюсовые » линзы вызывают увеличение размера ретинального изображения на сетчатке, а КЛ не изменяют его. Поэтому при коррекции гиперметропии с помощью КЛ пациенту кажется, что изображение на его сетчатке уменьшилось.
ОБЩИЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА И ДИЗАЙН ТОРИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
Существуют различные варианты коррекции астигматизма контактными линзами: с помощью жестких газопроницаемых КЛ, толстых мягких КЛ, КЛ с асферическим дизайном и мягких торических КЛ.
Особое внимание обращаем на коррекцию пациентов с астигматизмом мягкими торическими КЛ. Данные линзы имеют преимущество в комфортности ношения, обусловленное мягкостью материала по сравнению с материалом ЖКЛ, а также значительно улучшают зрительное восприятие по сравнению с другими мягкими КЛ, используемыми для коррекции астигматизма.
Стабилизация торической контактной линзы.
У торической (астигматической) контактной линзы — две оптические силы, расположенные в двух основных ее сечениях.
Оптические силы линзы должны соответствовать сильному и слабому меридианам роговицы для создания правильной фокусировки.
В очках эта задача решается просто, так как очковая линза зафиксирована в оправе, расположенной на лице пациента. В случае с контактной линзой задача усложняется, поскольку линза подвержена естественной ротации во время моргания.
Данная проблема не возникает при контактной коррекции миопии или гиперметропии, где сила линзы одинакова во всех меридианах. Это специфическая проблема торических линз, поскольку при смещении линзы не сохраняется правильное расположение ее осей, необходимое для оптической коррекции в строго соответствующем меридиане. Для минимизации ротации торических линз в их дизайне предусмотрены специальные стабилизирующие устройства.
Большинство стабилизационных свойств основано на изменении толщины линзы или различной толщине в разных ее частях, существуют два основных метода стабилизации торической контактной линзы:
Призматический балласт.
Наиболее часто для стабилизации торической контактной линзы используется метод призматического балласта. Это наиболее распространенный метод, в основе которого лежит изменение толщины линзы.
При рассмотрении в профиль в нижней части линзы значительно утолщена. Под верхним же веком находится тонкая часть линзы. Уменьшение толщины в верхней зоне контактной линзы позволяет веку правильно ориентировать линзу и контролировать ее смещение.
Многие годы считалось, что сила гравитации не оказывает влияния на положение линзы. Однако самые последние исследования линз с призматическим дизайном показали, что, когда пациент меняет положение тела или головы, например, лежит на боку, сила тяжести меняет вектор своего действия, и контактная линза смещается, что приводит к другому положению зрения.
Некоторые линзы, при изменение положения головы, смещаются на 45 градусов от своего первоначального положения, затем медленно возвращаются на 20-30 градусов под влиянием силы тяжести.
Кроме того, увеличение толщины линзы приводит к снижению коэффициента пропускания ею кислорода, особенно в области нижнего века.
Для преодоления этого негативного фактора некоторые производители производители создают линзы со свободной от призмы зоной и с эксцентричным лентикулярным дизайном, который уменьшает толщину линзы.
Непризматический балласт.
Данный вид стабилизации характерен для торических линз, стабилизация которых достигается двойными тонкими зонами, тонкими зонами с независимой толщиной в оптической зоне и дизайном ускоренной стабилизации. Стабилизация обеспечивается за счет взаимодействия век и линзы. В данном случае оба века играют активную роль в стабилизации линзы, в отличие от линз с призматическим балластом, где первоначально задействовано верхнее веко. Такой дизайн позволяет устранить влияние силы тяжести на смещение линзы. Под веками находится тонкие зоны линзы, и веки, сдавливая их, удерживают линзу от смещения. В результате появилась возможность производить линзы более тонкими и улучшить физиологическую реакцию глаза, повысить комфорт ношения.
Одним из последних достижений является создание линз с независимой оптической зоной, что позволило удерживать в нужном положении линзы любой оптической силы, а уменьшение толщины привело к улучшению пропускания кислорода линзой.
Дизайн ускоренной стабилизации.
Новая методика стабилизации контактной линзы максимизирует локальную толщину линзы в области «активных зон» и минимизирует толщину линзы под веками. Благодаря этому линза быстро стабилизируется в требуемом положении, снижает вероятность ее ротации с нужной позиции между морганиями или в результате смещения нижнего века при моргании. Линзы, стабилизированные данным образом, имеют тонкий профиль. Удержание линзы на глазу происходит благодаря специальному ускоряющему уклону.
При производстве однодневных контактных линз применяется метод дизайна ускоренной стабилизации, при котором четыре зоны с ускоряющим уклоном симметрично расположены в периферийной части линзы. Такая форма линзы уменьшает взаимодействие между линзой и веками означает большую стабильность линзы на глазу, поэтому пациент с астигматизмом имеет постоянно четкое зрение. Ускоряющий уклон способствует быстрой стабилизации линзы при надевании (до 1 мин) и позволяет удерживать ее на глазу в нужной позиции в течение всего времени ношения, причем положение головы и тела пациента не влияет на остроту зрения.
Данный метод стабилизации исключает влияние силы тяжести и обеспечивает устойчивое и стабильное положение линзы независимо от положения глаза и головы.
Линзы с непризматическим балластом более успешно стабилизируются в случаях наличия у пациента высокого нижнего века, а также при плотных веках, которые могут вызывать смещение линзы к носу. Кроме того, учитывая отсутствие влияния силы тяжести, такие линзы могут подбираться пациентам, занимающимся спортом, людям, профессия которых связана с танцами, механизмами и военной службой.
Ориентационные метки необходимы для того, чтобы понять, как контактная линза расположена на глазу. Они могут быть вертикальными или горизонтальными. Эти метки не указывают на расположение оси цилиндра КЛ, но позволяют врачу точно определить положение линзы и степень ее смещения между морганиями. Если произошло смещение меток относительно их правильной позиции и линза стабилизировалась в таком положении, то специалист с помощью щелевой лампы и градусной шкалы может оценить степень смещения, чтобы сделать поправку к оси цилиндра.
Расчет оптической силы торической МКЛ.
Для выбора торической КЛ сначала определяют сфероцилиндрическую очковую коррекцию, которую затем пересчитывают на силу КЛ. Многие компании, производящие торические КЛ, предлагают такие таблицы для расчета необходимой силы, где по вертикали указана сила сферы, по горизонтали – сила цилиндра, на пересечении этих линий находится значение оптической силы требуемой линзы.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПОДБОРА МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
1. Сбор анамнеза.
При сборе анамнеза задача врача офтальмолога или оптометриста – достаточно быстро задать пациенту необходимые вопросы, чтобы узнать условия его жизни и работы, предшествующую историю коррекции аномалии рефракции и, наконец, сделать правильный выбор в отношении подходящего типа КЛ.
При определении типа КЛ необходимо учитывать потребности пациента:
Ответы на данные вопросы помогут специалисту правильно выбрать тип линз, рекомендовать необходимые МКЛ. Для того чтобы в дальнейшем не пришлось переводить пациента на КЛ нового типа.
Необходимо также знать следующее:
Специалисту следует обратить внимание:
Все эти сведения могут иметь решающее значение при назначении контактной коррекции зрения.
Алгоритм действия специалиста при подборе контактных линз:
УХОД ЗА КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ
Газонепроницаемые и газопроницаемые жесткие контактные линзы.
Поскольку эти линзы не прорастают микроорганизмами и грибками, уход за ними сравнительно несложен. Рекомендуется хранить ЖКЛ в специальных контейнерах, желательно в водной среде, что, во-первых, уменьшает возможность их деформации со временем, во-вторых, применение дезинфицирующих растворов позволяет обеззараживать поверхность линзы. В качестве дезинфицирующих средств применяются растворы, содержащие спирты (хлорбутанол, фенилэтиловый спирт), эфиры, кислоты (борная кислота, этилендиаминтетраацетат).
При применении указанных растворов не возникает проблем, связанных с аллергическими и токсическими реакциями, так как ЖКЛ, в отличие от МКЛ, не адсорбируют дез. средства.
Уход за ГП ЖКЛ имеет свои особенности по сравнению с ЖКЛ из РММА, так как нередко в состав материала, из которого изготавливаются газопроницаемые линзы, а это в последнее время чаще силикон, входят гидрофобные группы, которые снижают смачиваемость линзы. Для увеличения смачиваемости поверхность линз обрабатывается специальным образом, но она может эрозироваться, что приведет к появлению на поверхности линз гидрофобных участков, которые притягивают протеины и частично липиды из слезной жидкости.
На фторсодержащие линзы осаждается больше липидов. Это приводит к появлению налета на поверхности линз, который не проникает, в отличие от МКЛ, вглубь материала. На этих налетах размножаются микроорганизмы, которые могут инфицировать глаз. Поэтому приходится применять специальные растворы, содержащие чистящие, смачивающие, дезинфицирующие и смазывающие вещества. Эти агенты снижают до минимума образование налета, уменьшают возможность микробного инфицирования, повышают смачиваемость линзы.
В настоящее время все большее распространение получают комбинированные растворы, содержащие дезинфицирующие, очищающие и смачивающие средства.
В качестве дезсредств применяются чаще не содержащие ртуть препараты, например, бензалконий хлорид, хлоргексидин, пилиаминопропил бигуанид.
Следует учесть, что ГП ЖКЛ при чистке нельзя сильно тереть для предотвращения повреждения поверхностного слоя линз. Для дезинфекции описанных линз нельзя применять термические методы, так как это может привести к изменениям параметров линз.
Мягкие контактные линзы.
Уход за МКЛ гораздо сложнее, так как эти линзы, помимо дезинфекции, нуждаются в специальных методах хранения и очистки от отложений.
Для хранения МКЛ, находящихся вне глаза, используются специальные солевые растворы, по своим характеристикам напоминающие состав слезы, т.е. с соответствующим осмотическим давлением и pH, в противном случае содержание воды и параметры линз могут измениться, что отразится на посадке линз на глазу.
Так, хранение МКЛ в воде приводит к разбуханию линз, чрезмерная кислотность или щелочность раствора могут привести к разрыву полимерных связей в линзе. Обычно линзы хранят в изотонических растворах, так как гипертонические растворы способствуют обезвоживанию линз, что приводит к их «сжатию», а гипотонические растворы вызывают набухание линз.
Для лучшего сохранения свойств раствора в него добавляют буферное вещество, позволяющее сохранить pH в физиологичных пределах (обычно используется борная кислота, борат натрия, цитраты, фосфаты, трометамин и др.), а также бактериостатичный консервант, который тормозит размножение микробов. В качестве консервантов нередко применяют вещества, используемые для дезинфекции МКЛ, но в меньшей концентрации, не оказывающие токсического воздействия на ткани глаза.
Для усиления действия консервантов могут использоваться так называемые хелатообразующие агенты. Наиболее широко применяется этилендиамин тетрауксусная кислота (ЭДТА), которая образует комплекс с ионами кальция, способствующий разрушению клеточной мембраны микробов.
Некоторые консерванты первого поколения – хлоргексидин, тимеросал – оказались довольно токсичными, вызывающими раздражение глаз. В последние годы разработаны новые виды консервантов – даймед, поликвад, не вызывающие побочных явлений.
Помимо хранения линз, солевые растворы используются при тепловой дезинфекции и для споласкивания линз после чистки.
Одним из важнейших факторов, определяющих особенности ухода за МКЛ, является образование отложений на линзах, которые, имея малые размеры молекул, легко проникают через поры материала линз. Это приводит к жалобам пациента на дискомфорт за счет механического воздействия отложений на глаз; появлению на поверхности линз участков с плохой смачиваемостью, что ухудшает снабжение роговицы кислородом. Уменьшение прозрачности линз приводит к снижению остроты зрения.
Отложения можно разделить на органические, неорганические и смешанные.
Большая часть отложений – белковые, которые не всегда видны невооруженным глазом.
Липидные отложения попадают на линзы из слезы, железистых выделений, из косметических средств, лосьонов, из жирных отложений на руках.
К неорганическим отложениям относятся – соли кальция, железа и др.
Существует ряд специальных методов очистки:
Типичными компонентами очищающих растворов, содержащих ПАВ, являются:
Другим видом очистителей являются ферментые.
Энзимнатическая очистка основана на том, что фермент – белок с активными участками, вступающими в различные химические реакции, разрушает химические части внутри протеиновых отложений и, тем самым, дробит их на мелкие части (пептиды и аминокислоты), облегчая удаление белков. Большинство ферментных очистителей выпускается в виде таблеток, содержащих, помимо энзима, вещества, способствующие растворению таблеток (например, тартаровая кислота, гидрокарбонат натрия), буферную систему.
Обычная бактериальная флора глаза, в том числе и патогенная, нейтрализуется с помощью следующих механизмов:
При ношении КЛ указанные системы могут нарушаться (повреждается эпителиальный барьер роговицы, изменяется обмен и состав слезы).
Для обеззараживания линз применяются три основных вида антимикробных воздействий:
Вид антимикробного воздействия при применении химических веществ зависит от концентрации и длительности действия этих средств. Для обеззараживания контактных линз пациент в основном применяет их дезинфекцию.
Как указывалось, имеется две основные системы дезинфекции МКЛ:
Для дезинфекции МКЛ в нашей стране часто применяется 3% раствор перекиси водорода, в который помещают МКЛ на 10-20 минут, затем для нейтрализации перекиси водорода линзы обрабатываются 2,5% раствором тиосульфата натрия в течении 15 минут и помещают в контейнер со свежим физиологическим раствором на 5-6 часов.
Основным недостатком химического обеззараживания является то, что дезинфицирующее вещество проникает в материал линзы и при надевании линз постепенно выходит из нее и может оказывать раздражающее действие на глаз.
В настоящее время наметились тенденция к созданию универсальных многофункциональных растворов для очистки и дезинфекции МКЛ.
Современные мягкие контактные линзы, которые меняет сам пациент, делятся на три группы:
Укороченный срок применения второго и третьего типа линз не позволяет накапливаться отложениям на них, что уменьшает вероятность осложнений, значительно упрощает уход за МКЛ.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
Основными медицинскими противопоказаниями к назначению контактных линз для коррекции зрения являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся рецидивирующие кератиты (например, герпетические), склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание.
При острых воспалительных заболеваниях ношение контактных линз до излечения прекращается. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные. Особое внимание следует обратить на такое весьма распространенное заболевание как краевой блефарит.
Весьма большое распространение получили паразитарные заболевания ресниц, вызываемые в основном клещами Demodex.
По клинической картине заболевание, вызываемое этими паразитами, схоже с передним краевым блефаритом. Течение часто субклиническое, хроническое с обострениями, хотя встречаются и тяжелые формы заболевания.
Лечение заключается в максимально возможном удалении клещей механическим путем (специальные скраб-системы, салфетки, смоченные в эфире и пр.) с последующим втиранием мазей (например, желтой ртутной).
При указанных заболеваниях ношение контактных линз при удовлетворительной их переносимости не противопоказано, но при обострении на время лечения, которое длится обычно 2-3 недели, ношения линз прекращается.
Особое внимание следует обратить на больных с микросимптомами «сухих» глаз, которое нередко диагностируются как хронические коньюнктивиты. При этих состояниях, как указывалось выше, может наблюдаться непереносимость линз вследствие нарушения стабильности слезной пленки. Поэтому в случае непереносимости контактных линз особенно тщательно следует исследовать состояние слезного аппарата и слезной жидкости, мейбомиевых желез и проводить в случае необходимости соответствующее лечение. При блефаритах и микросимптомах «сухих» глаз рекомендуется более частая очистка и дезинфекция линз или применение линз одного дня, высокогидрофильных МКЛ, искусственной слезы.
Особое внимание следует обратить на коньюнктивиты любой этиологии.
Противопоказаны контактные линзы при непроходимости слезных путей, дакриоциститах. В этих случаях рекомендуется предварительное терапевтическое или хирургическое лечение.
При наличие птеригиума или пингвекул подбор контактных линз затруднен из-за того, что указанные образования являются механическим препятствием для движения линзы. Рекомендуется хирургическое лечение.
При дистрофиях роговицы назначаются обычно МКЛ, но окончательный вопрос о переносимости линз решается после их пробного ношения.
Из общих заболеваний противопоказаниями к применению КЛ являются психические заболевания.
Следует указать, что плохая переносимость линз может наблюдаться у больных диабетом, при беременности, менструации, при климаксе; ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере.
Несоблюдение гигиенических правил при пользовании КЛ также может привести к появлению осложнений. Следует отметить, что нередко отказ от КЛ, плохая их переносимость наблюдаются при недостаточной мотивации к применению средств контактной коррекции зрения.
Контактная коррекция зрения широко распространена во всем мире и является эффективным средством оптической помощи населению.
При аномалиях рефракции и многих патологических состояниях глаз контактные линзы имеют неоспоримые преимущества перед очками. В настоящее время в развитых странах до 10% всего населения пользуется контактными линзами, и число пользователей контактными линзами растет, в том числе и среди пресбиопов и астигматиков.
Огромный интерес к контактным линзам проявляют и сами пресбиопы. Имеющиеся сведения о различных дизайнах, методиках подбора, преимуществах и недостатках линз, а также учет индивидуальности пациентов, рода их занятий и их опыта ношения линз – все это помогает выделить отправную точку при обсуждении с пациентом его зрительных потребностей.
В настоящее время существует больше вариантов линз, чем когда-либо предполагали пациенты с пресбиопией. Отсутствие «идеальных» решений в контактной коррекции пресбиопии не должно отбивать охоту у специалистов осуществлять подбор линз для постоянно растущего контингента пациентов.
Новый дизайн симультанных линз имеют улучшенные оптические показатели, линзы довольно удобны при подборе. Увеличивается доступность одноразовых диагностических пробных линз, позволяющих эффективно проводить подбор и уменьшить количество неудачных подборов. Однодневные мультифокальные линзы также доступны для пациентов, которые могут носить их с большим комфортом. Улучшаются и дизайны линз из силикон-гидрогелевых материалов.
При реабилитации пациентов с аномалией рефракции определенные трудности возникают при контактной коррекции астигматизма. Это объясняется тем, что указанный вид аметропии обусловлен в подавляющем большинстве случаев торической деформацией роговицы, а так как внутренняя поверхность КЛ должна определенным образом соответствовать поверхности роговицы, то в последнее время большое распространение получили мягкие торические КЛ. Они позволяют корригировать астигматизм до 4,0Д, в некоторых случаях до 5,0Д.
Несмотря на огромный спектр побочных действий, контактная коррекция зрения является альтернативой перед очковой коррекцией зрения.
Сегодня мягкие контактные линзы, если они правильно подобраны, комфортны при первом же их применении и требуют непродолжительного периода адаптации, благодаря чему все большее число людей с понижением зрительных функций отдают предпочтение контактным линзам, так как они обладают огромным рядом преимуществ.
Понятие «преимущество» вовсе не означает, что пациент должен пользоваться только контактной коррекцией.
Контактные линзы и очковая коррекция имеют равные права на существование и должны дополнять друг друга.
Пациент пользующийся, контактными линзами должен обязательно иметь корригирующие очки, а носящий очки, в необходимых случаях, может применять контактные линзы.
Следует также обратить внимание на то, что контактные линзы — сугубо индивидуальный вид оптической коррекции зрения, их подбор и контроль за ношением линз требуют тщательного офтальмологического обследования и диспансерного наблюдения за пациентом.