Кортикальная кость челюсти что это

Костная пластика челюстей при атрофии альвеолярного отростка

Атрофия альвеолярного отростка. Что это такое?

Мало кто знает, что объем костной ткани не является константой, и может меняться так же, как объем ткани мышечной или жировой. И так же, как мышечная, костная ткань чувствительна к имеющейся нагрузке и атрофируется при бездействии. Так, при потере зуба челюстная кость или альвеолярный отросток претерпевает атрофию, убыль костной ткани. Однако, в отличие от мышечной, костная атрофия альвеолярных отростков – процесс необратимый.

Отсутствие своевременной помощи при утрате одного или нескольких зубов чревато развитием атрофии десны, деформацией уздечки, нарушением прикуса, дикции и речи, прогрессированием асимметрии лица. При запущенном процессе происходит смещение всего зубного ряда и повреждение здоровых зубов.

Чем дольше отсутствует зуб или зубы, тем заметнее уменьшается количество костной ткани, и тем сложнее будет исправить создавшуюся проблему. NKclinic берется за хирургическое лечение атрофии альвеолярного отростка любой степени тяжести и выраженности. Для наших опытных специалистов, ведущих челюстно-лицевых хирургов нет невыполнимых задач. Однако, мы, тем не менее, не рекомендуем вам затягивать с лечением. В данном вопросе время не на вашей стороне.

Как выглядит процесс атрофии альвеолярного отростка?

После удаления зуба соответствующий участок челюстной кости подвергается перестройке: дно лунки заполняется новообразованной костной тканью, а ее свободные края атрофируются. После заживления костной раны процесс атрофии продолжается, что обычно связано с бездеятельностью альвеолярного отростка.

Темпы и степень атрофии у разных людей не одинаковы. Они зависят, в частности, и от причины потери зуба. Например, пародонтоз, вызвавший утрату зуба, усугубляет и атрофические процессы.

Вопреки распространенному мнению, протезирование не останавливает атрофию, а стимулирует ее. Дело в том, что физиологичным для кости воздействием служит растяжение крепящихся к ней сухожилий и периодонта, но не сжатие под воздействием съемной конструкции. Более того, неправильное протезирование, при котором жевательная нагрузка распределяется неравномерно, стимулирует убыль костной массы.

Почему возникает атрофия альвеолярного отростка?

Причины можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

К первой группе относятся, например, шеечный кариес, гингивит и пародонтит. Вторая группа охватывает широкий спектр заболеваний и внешних факторов, приводящих к утрате одного или нескольких зубов. В их числе процессы, как локальные (пародонтоз, позднее протезирование, нарушения прикуса и неорганичная нагрузка на зубы, травма), так и системные (остеопороз, в том числе сенильный, сахарный диабет и другие болезни, непосредственно влияющие на состояние костной ткани и кровоснабжение челюстно-лицевой области).

Функциональная и эстетическая реабилитация зубного ряда на верхней и нижней челюсти справа

Фото интрооральное до

Этапы

Межкортикальная остеотомия фиксация пластинами

Анфас через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

После

Анфас через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Состояние полости рта на момент протезирования коронок на имплантатах

Состояние полости рта на момент протезирования коронок на имплантатах

Состояние полости рта на момент протезирования коронок на имплантатах

Специалисты:

Описание:

Как проявляется атрофия альвеолярного отростка?

Симптоматика и внешние проявления атрофии челюстной кости весьма индивидуальны, и во многом зависят от причин, вызвавших потерю зуба. Имеющиеся заболевания зубов и десен, а также болезни общего профиля накладывают свой отпечаток на клиническую картину.

В большинстве же случаев специалист при осмотре обратит внимание на некоторую асимметрию лица, сухость слизистой рта и истощение слизистой оболочки, уплощение нёба, уменьшение диаметра костного ложа.

Восстановление костной и мягких тканей в области давно утраченного зуба

Исходная клиническая ситуация: атрофия и недостаток уровня десны (убыль костной ткани по высоте)

До выполнения манипуляции для восполнения дефицита биологической ширины. Через 1,5 мес. после первого этапа

Этапы

Исходная клиническая ситуация в проекции :невозможно установить в имеющийся объем костной ткани достаточной длины и диаметра имплантат

Произведен забор костного блока с угла нижней челюсти, забор аутокостной стружкис целью наращивания костной ткани (аутотрансплантация)

Костная стружка для наращивания кости

Фиксация костного блока и аугментация (заполнение объема между костным блоком и нативной костью)

Через 5 месяцев произведен разрез по переходной складке, полная остеоинтеграция

Получен необходимый результат для установки имплантата в правильную ортопедическую позицию, одномоментно произведена пластика мягких тканей для создания биологической ширины для будущей коронки на имплантате (уровень прикрепленной, неподвижной слизистой)

Забор свободного слизисто десневого трансплантата. Деэпетелизированный трансплантат

После

Через 1,5 мес выполнена вторая манипуляция для восполнения дефицита биологической ширины, наложены швы

Фото до начала этапа ортопедического лечения

Фото внутриротовое перед началом ортопедического лечения

фото шахты имплантата позволяет оценить биологическую ширину, полученную путем 2-х мягкотканных пластик; уровень прикрепленной десны, объем и поддержание контуров выхода коронки на имплантате

Фиксация изготовленных виниров в зону улыбки

Методы хирургического лечения атрофии альвеолярного отростка в NKclinic

Стратегия лечения определяется персонально для каждого пациента. При выборе ее учитываются сопутствующие патологии, как челюстно-лицевой области, так и системного характера, тщательно изучаются данные, полученные в результате компьютерной диагностики.В первую очередь наши специалисты принимают во внимание давность потери зуба и выраженность атрофии.На начальных этапах – в первые 2-3 года после утраты зуба – наблюдается атрофия по толщине.В таких случаях хирурги выбирают одну из следующих операций:

Через 4-5 лет после утраты зуба, ношения бюгельных протезов или системных болезней, поражающих костную ткань, возникает уже атрофия альвеолярного отростка по высоте.Проблема такого рода решается с помощью:

Синус-лифтинг – коротко о методе

При имплантации в области боковых участков верхней челюсти в подавляющем большинстве случаев требуется поднятие уровня костной ткани.Верхняя челюсть является органом воздухоносным. В ней находятся гайморовы пазухи, выстланные реснитчатым эпителием, ответственным за очищение вдыхаемого нами воздуха. Операция синус-лифтинга предусматривает аккуратное приподнимание слизистой кюретами и проведение костной подсадки. По факту, синус-лифтинг является версией НКР для верхней челюсти в проекции гайморовых пазух.Успех костной пластики при атрофии альвеолярного отростка зависит от выполнения пациентом рекомендаций врачей, четкого соблюдения послеоперационного режима, отсутствия курения, и конечно, от опыта и квалификации оперирующего хирурга!

Источник

Атрофия костной ткани челюсти

Многие пациенты думают, что достаточно лечить кариес, заниматься профилактикой заболеваний десен и всегда будет красивая улыбка.

Однако этого не достаточно, продолжать лечение нужно даже после удаления зуба. Удаление зуба требует своевременного протезирования. Протезирование с имплантацией зуба проходят в несколько этапов, сперва восстановление, потом хирургическое вмешательство, установка импланта. Возможно и удаление зуба с одномоментной имплантацией, в таком случае атрофии костной ткани не наступает.

Что подразумевают под понятием атрофия костной ткани челюсти?

Прежде чем говорить об атрофии костной ткани зубов, нужно разобраться в схеме «зуб-десна-челюсть».

Корни зуба располагаются в альвеолярной лунке челюсти, сами корни окружены связочным аппаратом.

Челюсть имеет название «альвеолярный отросток», она состоит из губчатого вещества находящегося в центральной части и глубинного базального слоя.

В центральной части и находятся кровеносные сосуды. При удалении моляра в кости остается пустое место. При незаполненности данного пространства его будут заполнять клетки десны, они растут намного быстрее, чем клетки костной ткани. При том, что если использовать искусственный материал, либо же поставить защитную мембрану, то объем все равно будет сокращаться, что и называется атрофией.

Атрофия костной ткани челюсти-это патологический процесс, который обозначает истончение челюстной кости.

Примеры работ:

У вас наблюдаются симптомы атрофии костной ткани?

Запишитесь на консультацию к хирургу-имплантологу в НИЦ!

Почему возникает истончение?

Там где ранее был зуб была нагрузка, то есть при жевании данная часть функционировала. При отсутствии зуба кровеносные сосуды больше не питают клетки и они начинают сокращаться, так как нужды в них больше нет.

Причины атрофии костной ткани

Рассмотрим несколько факторов ведущих к атрофии челюстной кости.

Степени сокращения костного материала

Патологический процесс не быстрый, делится на 4 этапа :

Первая степень самая легкая, то есть при проведении имплантации не требуется воссоздание объема костной ткани.

Вторая стадия характеризуется небольшим убыванием объема. Здесь тоже имплант можно установить, так как губчатого вещества еще хватает на установку протеза.

Третья выраженная стадия требует наращивания костной массы, без данной процедуры никак не выполнить установку импланта.

Последний этап означает полное отсутствие губчатого вещества.

Проблемы, к которым ведет атрофия костной ткани

Собственно говоря при деструкции, как и при долгом ношении протезов пациента будут сопровождать такие последствия как:

Как предотвратить процесс атрофии челюстной ткани?

Если нет противопоказаний, то данный метод безопасен и не несет за собой никаких минусов.

Синус-лифтинг возможен только на верхней челюсти.

В любом случае, какой из выше представленных способов протезирования подходит именно Вам, решает врач-стоматолог. Он подберет необходимое лечение, исходя из сложности ситуации, наличия противопоказаний, бюджета и общего состояния здоровья пациента.

Понравился материал? Поделись с друзьями!

Статьи по теме

Производители зубных имплантов: с какими брендами мы работаем

Подробно об имплантации All on 6, цене и преимуществах протезирования на 6 имплантах

Протезирование при полном отсутствии зубов с опорой на импланты

Если разрушено большинство зубов на одной или обеих челюстях, то не стоит отчаиваться. Современная стоматология предоставляет возможность восстановить функциональность зубного ряда даже при полной адентии.

Имплантация зубов под ключ: что это и как происходит

Имплантация зубов под ключ – комплекс мероприятий, конечный результат которых – приживление имплантов и установка постоянных коронок. Давайте рассмотрим этот комплекс подробнее.

Важные моменты протезирования зубов на имплантах

Цель дентальной имплантации – это надежное и быстрое восстановление всех функций зубочелюстной системы вне зависимости от уровня костного дефицита и присутствия различных заболеваний.

Имплантация верхней челюсти или нижней при полном отсутствии зубов

Имплантация зубов верхней челюсти с восстановлением зоны улыбки и жевательных единиц

Выпадают ли импланты зубов и почему

Отсутствие зубов: почему нужна имплантация и какая она бывает

Циркониевые импланты: плюсы и минусы

Вопросы-ответы по теме

Аутотрансплантация если зуб отсутствует

Имплантация единым блоком зубов нижней челюсти

Имплантация верхней челюсти под ключ

Когда можно провести второй этап имплантации

Примеры лечения по теме

У вас наблюдаются симптомы атрофии костной ткани?

Почему по вопросам лечения атрофии костной ткани лучше обращаться в клиники Немецкого Имплантологического Центра в Москве? Почему экспертную консультацию по вопросам костной пластики и имплантации зубов лучше доверять специалистам наших клиник?

Во-первых, мы являемся ключевыми партнерами ведущих мировых производителей имплантов, таких как Nobel, Straumann, Ankylos, XiVE, Astra Tech.

И в третьих, клиники Немецкого Имплантологического Центра являются лучшими стоматологическими клиниками в Москве и в России в области имплантации зубов и протезирования. Мы уверенно занимаем ПЕРВОЕ место в рейтинге частных стоматологических клиник с 2016 года.

Высочайший уровень сервиса, самые передовые технологии:

Обращайтесь, будем рады Вам помочь! Нажмите кнопку «Запишитесь на консультацию к хирургу-имплантологу в НИЦ!», заполните контактные данные, и наши менеджеры свяжутся с вами, чтобы обсудить удобное для вас время приема.

Источник

Остеоконденсация: биологическое обоснование и клиническое применение

Остеоциты и мезенхимальные клетки кости (МКК) играют ключевую роль в процессе костного ремоделирования. По своей функции остеоциты являются клетками, которые являются чувствительными к механическим стимулам, и которые принимают участие в формировании костной ткани наряду с остеобластами и остеокластами. При этом остеобласты развиваются из мезенхимальных клеток и отвечают за синтез костного матрикса, а остеокласты дифференцируют из многоядерных клеток моноцитарно-макрофагальной линии. Мезенхимальные, или как еще их называют выстилающие клетки костной ткани отвечают за формирование костной ткани на новых костных поверхностях, и характеризуются плоскостной внешней архитектурой.

Результаты проведенных исследований указывают на то, что индукция процесса пролиферации мезенхимальных клеток костной ткани перед началом ее непосредственного формирования осуществляется за счет влияния факторов роста, цитокинов и других остеогенных «сигналов». К последним можно отнести действие паратиреоидного гормона, костного морфогенетического протеина, фактора роста фибробластов-2, а также непосредственную механическую нагрузку. В ходе влияния всех вышеперечисленных факторов МКК выходят из состояния покоя и вступают в активную функциональную фазу. Гистологически подтверждение присутствия МКК на поверхности костной ткани или костного заменителя указывает на выраженный остеогенный потенциал и может служить критерием прогноза интеграции используемого в структуре кости материала.

Нагрузка и резорбция костной ткани

Остеоциты и МКК вместе формируют рабочую коммуникационную систему, которая принимает участие в регулировании механорецептивной функции. Остеоциты, «чувствуя» небольшое увеличение со стороны поступающих механически индуцированных сигналов (которые формируются при нагрузке на участок костной ткани), сигнализируют МКК о необходимости увеличения образования кости и ингибирования процесса ее резорбции. И наоборот, при дефиците необходимой механической нагрузки, в кости наблюдается феномен отсутствия необходимого функционального напряжения, что, в свою очередь, провоцирует потерю костной ткани. В случаях чрезмерного уровня приложенной нагрузки или при микроразрушениях структуры кости отмечается более выраженный апоптоз остеоцитов. Как правило, данный феномен наблюдается вблизи поверхности кортикального слоя, на который действует высокое механическое напряжение, поскольку именно данная часть кости является более чувствительной к механическим перенагрузкам по сравнению с трабекулярной составляющей. Понимание данной теории является крайне важным для клинической практики, учитывая, что процесс остеоконденсанции (остеоденсификация, уплотнения костной ткани) предусматривает развитие крайне высоких напряжений именно в кортикальном слое, что, в свою очередь, может спровоцировать апоптоз остеоцитов и последующую потерю костной ткани.

Ремоделирование кости вокруг дентальных имплантатов

После установки дентальных имплантатов вскоре вокруг них начинает развиваться имунно-воспалительная реакция, предусматривающая реализацию ангиогенных и остеогенных процессов. Элементы данной реакции зависят от характеристик поверхности самого имплантатов (топографии, химической составляющей и структуры материала), которые могут способствовать или же ингибировать адсорбцию соответствующих белков. Тромбин и фибриноген, адсорбируясь на поверхности внутрикостной опоры, играют ключевую роль в достижении гомеостаза периимплантатной области, после чего выделение соответствующих цитокинов и факторов роста стимулирует депозицию коллагенового матрикса вокруг слоя титана оксида, находящегося на поверхности винта. Все это в конце концов приводит к формированию новой костной ткани (обычно происходит на протяжении 5 дней). В течение 8-12 недель пластинчатая кость инициирует развитие такого феномена как биологическая стабильность, что также именуется остеоинтеграцией.

Впоследствии, как и в случае естественного зубного ряда, имплантаты подвергаются ремоделированию мягких и твердых тканей с формированием параметра биологической ширины на уровне 3,5 мм. Многие исследования при этом указывают на то, что наличие микрозазора между двумя компонентами имплантологической системы провоцирует более выраженную потерю костной ткани. Интерфейс соединения между абатментом и имплантатом характеризуется наличием микропространства в диапазоне от 10 до 50 микрон, что приводит к развитию эффекта помпы. Под действием последнего интерфейс соединения контаминируется жидкостью полости рта, содержащей как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Именно из-за этого внутреннее соединение в структуре имплантологической системы является более предпочтительным, чем внешнее. Кроме того, особый интерес представляет собой принцип переключения платформ, который позволяет корригировать параметры биологической ширины.

Значительное количество исследований было посвящено аспектам оптимизации дизайна имплантата для улучшения его стабильности и/или качества остеоинтеграции, а также для минимизации уровня потери маргинальной костной ткани. Однако при этом совсем мало внимания уделялось возможностям оптимизации самой области имплантации в процессе выполнения остеотомии. В данной статье мы рассмотрим аспекты влияния исходной плотности костной ткани на первичную стабильность имплантата, а также хирургические концепции приема остеоконденсации как метода, позволяющего улучшить первичную стабильность имплантата путем уплотнения доступной аутогенной костной ткани.

Влияние исходного качества кости на параметры остеоинтеграции и торка имплантата

Торк имплантата (ТИ) в диапазоне от 25 Нсм до 45 Нсм рассматривается как идеальное значение в ходе его установки для профилактики развития микродвижений внутрикостной конструкции, которые могут привести к формированию фиброзной капсулы вокруг опоры. При этом, однако, слишком высокие показатели ТИ были ассоциированы с критическим давлением на костную ткань, что может привести к развитию микропереломов и некрозу костной ткани. На изучаемых животных моделях уже неоднократно было доказано, что высокие показатели ТИ провоцируют комплексное микроразрушение кости и запускают процесс комплексного ремоделирования. Следует заметить, что резорбция кортикальной костной ткани развивается более часто, чем трабекулярной, что может быть связано с ее низкой васкуляризацией. Данные результаты исследования полностью коррелируют с теми, что были получены в ходе изучения влияния показателей торка больше 50 Н*см на костную ткань челюстей у человека: в таких условиях отмечается более выраженная потеря периимплантатной костной ткани еще на ранних стадиях ее заживления. Недавно проведенный комплексный анализ также позволил обнаружить, что «недопрепарирование» участка остеотомии для достижения более высоких показателей исходного торка провоцирует апоптоз двойного слоя остеоцитов по сравнению с ситуациями, в которых исходный ТИ был значительно ниже.

Таким образом, можно резюмировать, что дефицит первичной стабильности имплантата в целом может компрометировать процесс остеоинтеграции, однако слишком высокие показатели ТИ негативно влияют на поддержку необходимого уровня периимплантатной костной ткани. Не менее важным фактором, который влияет на исход установки имплантата, является исходная плотность альвеолярной кости и ее связь с показателями первичной стабильности. В своих ранних работах Misch классифицировал все возможные варианты альвеолярного костного гребня на 4 типа. Согласно этой классификации, более плотная костная ткань локализируется в переднем участке нижней челюсти, в то время как наиболее пористая – в дистальных участках верхней челюсти. Логично, что чем больший слой кортикальной кости, тем более сильную поддержку имплантата она обеспечивает, что, в свою очередь, позволяет достичь более высоких показателей первичной стабильности. Однако, кортикальная составляющая кости также характеризуется и меньшим уровнем васкуляризации, что, в свою очередь, снижает ее ангиогенный потенциал и снижает возможности для миграции остеогенных клеток в область имплантации. В конечном счете, все это может привести к более выраженной потере уровня костной ткани в периимплантатной области.

Simons и соавторы провели исследование, в котором изучили влияние исходного соотношения кортикальной и губчатой костной ткани на характер потери кости в периимплантатной области. Они обнаружили, что при наличии 50-60% губчатой кости удаётся минимизировать раннюю редукцию уровня периимплантатного костного гребня до 0,6-0,7 мм, в то же время превалирование кортикальной кости в области имплантации провоцирует убыль уровня окружающего костного гребня до 1,5 мм. По этой причине при выраженно толстом слое кортикальной кости исходные параметры ТИ все же лучше минимизировать. Также для того, чтобы свести показатели редукции костного гребня к минимальным, авторы рекомендуют проводить конденсацию участка остеотомии при наличии толстой кортикальной пластинки, таким образом, обеспечивая редукцию исходных параметров торка.

Таким образом, можно резюмировать, что кортикальная кость характеризуется наличием определенных недостатков по сравнению с трабекулярной, что выражается в ограниченном кровоснабжении и сниженном количестве присутствующих остеопрогениторных клеток. Кроме того, кортикальная кость также характеризуется повышенной чувствительностью к высоким напряжениям, иными словами – она является более механически чувствительной. Исходя из этого, становиться понятным почему апоптоз остеоцитов более часто регистрируется именно в области кортикального слоя в случаях микроразрушений кости и действия на нее высоких функциональных напряжений. Понимая влияние данных факторов, врач должен учитывать исходное состояние качества костной ткани в области остеотомии, для того чтобы обеспечить профилактику потенциально возможных имплантат-ассоциированных осложнений.

Немедленная имплантация с достижением высоких и низких показателей торка

Ряд клинических исследований долгое время изучали гипотезу о том, что более высокие показатели первичной стабильности ассоциированы с лучшими параметрами остеоинтеграции. В случаях немедленной имплантации достижение высоких параметров торка, превышающих 32 Нсм, является обязательным. При этом показатели торка, превышающие 50 Нсм при немедленной установке имплантатов, провоцировали более выраженную потерю костного гребня, особенно с вестибулярной стороны, а также развитие рецессий в области имплантации. При экстремально высоком торке (более 70 Нсм) потеря окружающей костной ткани была клинически выраженной и часто негативно влияла на конечный исход реабилитации. С другой стороны, слишком низкие показатели торка также были связаны с повышением частоты неудач после установки внутрикостных титановых опор. Таким образом, полученные результаты указывают на наличие прямой связи между исходными показателями торка и уровнем потери периимплантатной костной ткани.

Процедура конденсации костной ткани с помощью остеотомической техники, позволяющая улучшить первичную стабильность имплантатов и костное заживление в области вмешательства, была впервые описана Summers уже около 20 лет назад. Büchter и Stavropoulos, однако, отметили, что к данной технике следует относится с огромной осторожностью, поскольку данный подход при неадекватном использовании может привести к развитию микропереломов в структуре костной ткани, окружающей имплантат. На протяжении многих лет исследователи старались сгруппировать все возможные варианты реализации техники остеоконденсации в определенные практические рекомендации. Так, например, появилась концепция установки имплантата более широкого диаметра, чем последнее используемое остеотомическое сверло, что позволяет повысить исходные показатели торка. В подобных случаях врачам удаётся добиться адекватной вторичной стабильности и плотного контакта имплантата с окружающей костью, хотя сам процесс заживления кости происходил более медленно, учитывая развитие очагов микронекроза. Другие исследователи показали, что установка имплантатов с торком равным 0, позволяет добиться таких же успешных отдаленных результатов через 4 месяца, как и при установке имплантатов с торком в 30 Нсм или 70 Нсм. Учитывая разнообразность, полученных в ходе разных исследований данных, можно только резюмировать, что роль высоких показателей ТИ на уровень резорбции костной ткани в периимплантатной области остается не до конца изученной.

Остеоконденсация

Биомеханическая стабильность имплантатов обычно зависит от нескольких факторов. Во-первых, от макро- и микродизайна самих интраоссальных конструкций, а также от качества и количества костной ткани в области вмешательства – все эти факторы непосредственно влияют на первичную стабильность имплантатов (фото 1).

Фото 1. Классическая диаграмма графиков стабильности имплантатов. Самые высокие показатели первичной стабильности регистрируются на первой неделе после установки имплантатов, далее на 4 неделе отмечается снижение стабильности, после чего начинает развиваться механизм вторичной стабильности. Многие клиницисты стараются оптимизировать показатели стабильности в особенно критический период 4 недель за счет модификации протоколов установки имплантатов, их поверхностей, изменения макро- и микродизайна.

Протоколы, направленные на повышение параметров первичной стабильности имплантатов, предусматривают возможную реализацию следующих принципов:

Костная ткань человека характеризуется способностью поглощать энергию, то есть она является гибкой, но при этом она также может изменять свою форму в процессе деформации без сколов или переломов. Также кость может противостоять компрессии, несколько расширяясь под ее действием и удлиняясь во время напряжения.

Традиционно перед установкой имплантатов проводиться препарирование костной ткани. В ходе вращения сверла вектор сопротивления «нарезки» постоянно меняется, что приводит к тому, что направление сверла может несколько изменяется от предварительно запланированной позиции (фото 2-4).

Фото 2. В определенных случаях процедура классической остеотомии может привести к потере костной ткани в периимплантатной области, что чревато дальнейшим обнажением витков интраоссальной опоры.

Фото 3. В определенных случаях процедура классической остеотомии может привести к потере костной ткани в периимплантатной области, что чревато дальнейшим обнажением витков интраоссальной опоры.

Фото 4. В определенных случаях процедура классической остеотомии может привести к потере костной ткани в периимплантатной области, что чревато дальнейшим обнажением витков интраоссальной опоры.

Поскольку свежая гидратированная губчатая кость является пластичным материалом, она обладает хорошей способностью к пластической деформации. Остеоконденсация первично представляет собой процесс своеобразной «полировки» кости, в ходе которой происходит ее перераспределение по поверхности остеотомического участка посредством пластической деформации. Ротация боров для остеоконденсации происходит против часовой стрелки, что заставляет их скользить по поверхности костной ткани, провоцируя развитие низкопластичной деформации. При этом сила компрессии заметно меньше, чем предельная прочность кости. Боры для остеоконденсации сконструированы таким образом, что вместо того, чтобы удалять кость, они обеспечивают ее уплотнение, таким образом, не редуцируя исходный объем, повышая исходную плотность и позволяя добиться лучшей степени контакта с имплантатом. Все это также оптимизирует процесс костного заживления. Кроме того, конденсация кости провоцирует развитие определенных напряжений, которые, в свою очередь, повышают остеогенную активность. Остеоконденсация способствует тому, что врачу удается достичь как более высоких показателей ТИ, так и более высоких показателей коэффициента стабильности имплантатов (КСИ).

Сверла для остеоконденсации также оснащены датчиком реального времени, который показывает, стоит ли хирургу увеличить или ослабить усилие в зависимости от исходной плотности костной ткани. Ввиду своего движения против часовой стрелки, боры для остеоконденсации не режут, а наоборот – уплотняют кость со скоростью движения 800-1200 оборотов в минуту (фото 5). Логично, что для того, чтобы не перегреть кость, врач должен обеспечить надлежащий уровень ирригации. Движения боров против часовой стрелки индуцируют развитие компрессионных волн во внешнем направлении, а поскольку бор окружен костной тканью – то именно в ее структуре. Это и называется уплотнение аутографта, или остеоконденсация. Грубо говоря, ошурки костной ткани перераспределяются по канавкам бора и вдавливаются в трабекулярные стенки имплантологического ложа. Таким образом повышается плотность костной ткани в периферических участках остеотомии.

Фото 5. Бор для проведения остеоконденсации, который, в отличие от классических сверл, не режет костную ткань, но уплотняет ее во внешнем направлении. Данные инструменты позволяют провести пластическую деформацию костной ткани, не провоцируя ее экскавацию.

Trisi и коллеги, изучая методики остеоконденсации на животных моделях, установили, что последняя позволяет добиться повышения параметров контакта имплантата с окружающей костью даже при установке титановых опор в участки с низким качеством кости. Таким образом, по мнению авторов, удается повысить стабильность имплантатов, снижая параметры их микродвижений. Huwais и Meyer также сообщили, что уплотнение аутографта в периферических участках остеотомии позволяет добиться лучшей первичной стабильности имплантата (фото 6). При этом авторы указали на то, что для реализации данного подхода требуется наличие достаточного объема костной ткани определённого исходного уровня плотности (фото 6).

Фото 6. Результаты доклинических исследований. В верхнем ряду: вид участков стандартной остеотомии, экстракционного препарирования и остеоконденсации. В нижнем ряду: результаты микрокомпьютерной томографии, на которых можно увидеть, как отличается качество костной ткани по периферии имплантологического ложа во всех трех случаях.

При этом исследователям не удалось зарегистрировать каких-то значительных повышений в температуре при реализации остеокондесанции, которые могли бы спровоцировать ятрогенную травму костной ткани. Наоборот, полученные результаты свидетельствуют об оптимизации процесса костного заживления за счет наличия своей же кости по периферии остеотомии, но только лучшего качества.

Таким образом, предварительно проведенные исследования на животных позволили резюмировать несколько ключевых моментов остеоконденсации. Данная процедура позволяет увеличить минеральную плотность костной ткани в периферических участках остеотомии, таким образом, повышая первичную стабильность имплантатов и параметры их торка при установке. С точки зрения клинической безопасности, манипуляция остеоконденсации также приемлема в качестве процедуры классической остеотомии при условии адекватного контроля скорости сверла и обеспечения надлежащей ирригации. Уплотнение имплантационного ложа позволяет распределить имеющуюся костную ткань во всех направлениях с повышением параметров ее качества на всю глубину, особенно в области дна лунки. Все это повышает качество контакта костной ткани с поверхностью имплантата в среднем в три раза по сравнению с обычной процедурой препарирования области вмешательства.

Выводы

Остеоконденсация позволяет сохранить необходимый объем костной ткани за счет двух подходов: посредством компрессии губчатой кости в ходе ее вязкоупругой и пластической деформации, а также за счет уплотнения частиц аутографта по всей длине и глубине остеотомии. Разные подходы к конденсации аутотрансплантата используются врачами на протяжении уже более 20 лет в разных отраслях медицины (например, в ортопедической хирургии для улучшения стабильности протеза при замене тазобедренного сустава). Концепция остеоконденсации отличается от принципов классической остеотомии тем, что она не предполагает удаления кости, а наоборот обеспечивает улучшение параметров качества кости за счет ее перераспределения по периферии имплантологического ложа.

Авторы: Michael A. Pikos, DDS; and Richard J. Miron, DDS, PhD

Источник