Кортикальные пластины что такое

Атрофия альвеолярного отростка

Верхняя челюсть имеет довольно сложное анатомическое строение. Все костные структуры зависимы от кровоснабжения и отсутствия дефектов зубного ряда. В области проекции передних резцов находится альвеолярный отросток. Это особо уязвимая часть верхней челюсти, которая подвержена различным воспалительно-дистрофическим процессам. Одной из сложных патологий является атрофия альвеолярного отростка, которая приводит к грубым изменениям внешнего вида человека. В результате тяжелой дистрофии костной ткани страдает не только эстетика, но и появляются ощутимые проблемы со здоровьем организма. Однако уровень развития современной стоматологии позволяет полностью нивелировать проблемы с альвеолярным отростком и вернуть красоту лица.

Анатомия и функции альвеолярного отростка

Анатомически выделяют несколько участков альвеолярного отростка, которые рассмотрены ниже.

Главная функция альвеолярного отростка – участие в пережевывании пищи. Посредством этой костной части снижается нагрузка на верхние зубы, что облегчает процесс откусывания твердых продуктов. От состояния альвеолярного отростка зависят внешние данные человека. Любые патологические процессы в нем приводят к изменению формы и положения передних зубов, что отражается на строении лицевого скелета. Так как передняя часть сталкивается с серьезной пищевой агрессией, то отросток подвержен многим воспалительно-дистрофическим процессам.

Патология альвеолярного отростка и ее причины

Из-за особенностей своего месторасположения альвеолярный отросток подвержен изменениям всю человеческую жизнь. Главные проблемы начинаются в тот момент, когда нарушается снабжение кислородом костной ткани. Именно в этот период формируется атрофия, которая приводит к последующим негативным изменениям в организме пациента. Кроме того, анатомическая структура очень подвержена травмам и инфекционным процессам. Наиболее часто встречаются следующие патологические процессы в альвеолярном отростке:

Кроме того, гораздо реже встречаются расщелины, связанные с наследственными дефектами, а также гипоплазия или гипертрофия костной ткани генетического генеза. Все патологические процессы требуют коррекции, так как ткань альвеолярного отростка самостоятельно не восстанавливается.

Причины патологии костной ткани разнообразны. Начиная от генетической перестройки до влияния внешних факторов. Наиболее актуальны следующие патологические ситуации, ведущие к проблемам альвеолярного отростка:

Воспалительные и травматические процессы в альвеолярном отростке можно корригировать терапевтическими методиками. Наиболее серьезные проблемы возникают при атрофии, так как костная ткань самостоятельно не восстанавливается. Наиболее остро встает вопрос лечебной тактики после потери верхних зубов. Так как нарушается кровоснабжение и отсутствует давление со стороны соседних резцов, то атрофические процессы протекают очень быстро. Это приводит к выраженному эстетическому дефекту, а в дальнейшем возможно развитие даже злокачественной метаплазии. Поэтому атрофия альвеолярного отростка должна быть своевременно диагностирована и приняты радикальные меры по ее устранению.

Клиническая картина атрофии альвеолярного отростка

Даже в начальных стадиях атрофического процесса появляются первые симптомы неблагополучия. По мере прогрессирования патологии клиническая картина разворачивается, что, несомненно, замечает и сам пациент. Наиболее типичные симптомы можно представить так:

Главная проблема, которая довольно быстро возникает у пациента – выраженный эстетический дефект. Даже в тот момент, когда клинические симптомы еще слабо развиты, четко прослеживается изменение прикуса и увеличение межзубной щели в переднем сегменте верхней челюсти. В результате резко страдает эстетика – теряется очарование улыбки, изменяется прикус, появляется нижняя прогнатия. В случаях, когда пациент не обращается за медицинской помощью, атрофия нарастает очень быстрыми темпами, что приводит к тяжелому недостатку костной ткани. Итогом становится невозможность имплантации без предварительного наращивания костной массы.

Атрофия альвеолярного отростка – это хронический процесс, имеющий четкую стадийность. Проблема может появиться в любом возрасте, так как риск потерять передние зубы существует у каждого человека. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью в самые ранние сроки, чтобы выраженность атрофических процессов была небольшой. Ниже рассмотрены основные стадии патологии альвеолярного отростка.

Течение атрофического процесса пошаговое. Прежде чем наступят резкие изменения, имеется довольно большой временной промежуток для восстановления эстетического недостатка. Тяжелая атрофия возникает лишь в тех ситуациях, когда пациент долго не обращается за медицинской помощью.

Диагностика патологии верхней челюсти

Даже обычный внешний осмотр сразу дает представление о патологическом процессе и его стадии. Однако для определения лечебной тактики важно установить точную причину атрофии и ее степень. Для этого используется набор диагностических обследований:

После диагностики становится очевидной причина атрофии альвеолярного отростка. Это помогает наметить четкую стратегию исправления эстетического недостатка. Однако при диагностике сахарного диабета требуется обязательная коррекция гликемии, чтобы в процессе лечения атрофии альвеолярного отростка не возникли осложнения.

Основные лечебные мероприятия

Главный вопрос, который возникает при определении тактики лечения, состоит в наличии достаточного количества костной ткани. Чем выраженнее атрофия, тем дольше и сложнее хирургические манипуляции. Но перед началом специфического лечения необходимо обязательно санировать ротовую полость. Эта несложная процедура позволит значительно уменьшить риск бактериальных осложнений в перспективе. Итогом лечения становится полное нивелирование эстетического дефекта. Ниже рассмотрены основные способы коррекции атрофических изменений.

Выбор методики устранения атрофии альвеолярного отростка зависит от исходного состояния костной ткани. Чем раньше пациент обращается в клинику за квалифицированной медицинской помощью, тем проще и быстрее восстановить привлекательность и красоту внешнего облика. Возможности современных стоматологических клиник позволяют устранить любые проблемы с альвеолярным отростком.

Источник

Кортикальные пластины что такое

Альвеолярная кость является одним из компонентов пародонта. Альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти состоят из наружной и внутренней кортикальных пластинок и расположенной между ними губчатой кости. Пространство между трабекулами губчатой кости заполнено красным костным мозгом в детском и юношеском возрасте, который по мере старения организма у взрослых людей заменяется постепенно желтым. Костная ткань альвеол зубов имеет свои структурные особенности, определяемые спецификой функции тех или иных групп зубов, обеспечивающих откусывание или разжевывание пищи. Кортикальные пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти значительно тоньше, чем нижней. Толщина кортикальной пластинки варьирует на щечной и язычной сторонах. В области резцов и премоляров на щечной стороне зубов она значительно меньше, чем на язычной. В области моляров кортикальная пластинка тоньше с язычной стороны. На нижней челюсти толщина наружной компактной пластинки наибольшая с вестибулярной стороны в области моляров, наименьшая – в области клыков и резцов [1, 2, 3, 4, 7].

Губчатая кость состоит из ячеек, разделенных костными трабекулами, причем в нижней челюсти имеет место мелкоячеистое строение, в верхней – крупноячеистое. Микротвердость альвеолярной кости различна: фронтальные отделы имеют меньшую микротвердость, чем боковые отделы челюстей [4, 5, 6, 7].

Касаясь химического состава кости альвеолярных отростков, необходимо отметить содержание в ней 30–40 % органических веществ (преимущественно коллагена) и 60–70 % минеральных солей й воды. В нижней челюсти различен уровень минерализации костных структур. Наибольшая минерализация отмечена в теле челюсти, в меньшей степени – в основании альвеолярного отдела нижней челюсти. Наиболее низкие показатели минерализации характерны для остеонов или гаверсовой системы межзубной альвеолярной кости [4, 5, 6, 7].

Компактная пластинка и система соответственно ориентированных трабекул губчатого вещества кости составляют основу, воспринимающую и передающую нагрузку. Нижнечелюстная кость имеет большую жесткость, чем длинная трубчатая кость.

Нормальная функция костной ткани, интенсивность ее обновления определяются деятельностью клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов. Механические свойства костной ткани, ее прочность и эластичность зависят от содержания коллагена. Челюстная кость, как и любая кость скелета, испытывает упругие деформации при механической нагрузке. При механической нагрузке на зубы в челюстной кости возникают двухфазные электрические потенциалы амплитудой 0,5–1,0 мВ, рассматриваемые как механо-электрические преобразователи или пьезоэлектрические сигналы. Электрические поля, образующиеся в результате пьезоэффекта, являются посредником между напряжением в кости, физико-химическими и клеточными процессами. Амплитуда нагрузочных потенциалов определяется величиной нагрузки на кость, степенью ее деформации, углом между направлением давления и осью симметрии нагруженного участка кости. При смещениях зуба в пределах его физиологической подвижности в альвеолярной кости возникает пьезосигнал величиной 0,8 мВ, максимальная амплитуда пьезосигнала может достигать 5,0 мВ [3, 4, 5, 6, 7].

Корни зубов фиксируются в углублениях челюсти – альвеолах. Различают 5 стенок альвеол – вестибулярную, язычную, медиальную, дистальную и дно. Линейные размеры альвеол короче длины соответствующего корня зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения. Верхушка корня благодаря периодонту не прилежит плотно ко дну альвеолы [4, 5, 6, 7].

Кровоснабжение и иннервация альвеолярной кости

Челюстная кость обильно кровоснабжается из наружной сонной артерии и ее ветвей. Характерной особенностью кровоснабжения нижней челюсти является интенсивное коллатеральное кровообращение, которое может обеспечить пульсовой приток к ней крови на 50–70 %. Кроме того, нижняя челюсть имеет дополнительный источник питания через надкостницу из собственно жевательной мышцы, за счет которого она получает дополнительно около 20 % крови. Наличие ригидных стенок гаверсовых каналов препятствует быстрым изменениям просвета сосудов. Сосудистая система челюстей обеспечивает кровоснабжение заключенного в ней костного мозга за счет наличия широких синусоидов. Большой диаметр синусоидов способствует замедлению в них скорости кровотока, а тонкие стенки создают условия для обмена не только растворимых веществ, но и клеток крови – эритроцитов и лейкоцитов. Альвеолярная кость имеет большое количество анастомозов через надкостницу с периодонтом и слизистой Оболочкой. Капиллярная сеть в кости чрезвычайно интенсивна, что обусловливает малое диффузионное расстояние порядка 50 мкм между кровью и клетками костной ткани [4, 5, 6, 7].

Интенсивность кровотока в челюстных костях значительно выше, чем в других костях скелета. Например, во фронтальном отделе верхней челюсти кровоток составляет 12–13 мл/ /мин/ 100 г, в том же отделе нижней челюсти – 6–7 мл/ /мин/ 100 г. В других костях интенсивность кровотока колеблется в пределах 2–3 мл /мин/ 100 г. На рабочей стороне челюсти кровоток больше на 20–30 %.

Сосуды нижней и верхней челюсти, как и сосуды других областей, имеют выраженный базальный и нейрогенный сосудистый тонус. Тоническая импульсация к этим сосудам поступает от бульбарного сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического ганглия. Кроме того, не исключается возможность иннервации сосудов верхней челюсти парасимпатическими волокнами, на что указывает близкое расположение ядер тройничного нерва с гассеровым узлом [4, 5, 6, 7].

Средняя частота тонической импульсации в сосудосуживающих волокнах челюстно-лицевой области составляет 1 – 2 имп/с. Тоническая импульсация обеспечивает поддержание тонуса резистивных сосудов (мелких артерий и артериол), так как в сосудах челюстно-лицевой области преобладает нейрогенный тонус. Сосудосуживающие реакции резистивных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба обусловлены освобождением норадреналина и взаимодействием его с α-адренорецепторами сосудов. Взаимодействие медиатора с β-адренорецепторами приводит к их расширению. Следует отмстить, что наряду с α- и β-адренорецепторами в челюстных сосудах имеются и холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Следует отметить, что холинергические нервные волокна могут относиться как к симпатическому, так и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы. Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепных нервов, в частности VII (барабанная струна), IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв). В сосудах челюстно-лицевой области возможен и механизм ‘регуляции тонуса по типу аксон-рефлекса. Так, при стимуляции нижнечелюстного нерва, который в основном является афферентным, обнаружены вазомоторные эффекты, обусловленные антидромным проведением возбуждения [1, 2, 3, 4, 7].

Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться и на фоне гуморальных воздействий катехоламинов. Так, в случае инфильтрационной или проводниковой анестезии, когда к раствору новокаина добавляют 0,1 %-ный раствор адреналина, возникает местный сосудосуживающий эффект. Не исключено, что высокая чувствительность сосудов челюстно-лицевой области к медиатору симпатической нервной системы обеспечивает и быстрое перераспределение кровотока с помощью артериовенозных шунтов при резких сменах температур, что играет защитную роль для тканей пародонта [4, 5, 6, 7].

Нервные окончания челюстной кости не реагируют на механическое раздражение каких-либо тканей полости рта. Общим чувствительным нервом для органов полости рта является тройничный нерв, его вторая и третья ветви (верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы). Основная масса волокон тройничного нерва – афферентные, обеспечивающие чувствительную иннервацию. В области верхушек зубов образуются нервные сплетения, от которых по питательным каналам альвеолярных отростков нервные волокна достигают альвеолы. Нервная ветвь делится в области верхушки зуба, и ее волокна направляются к пульпе зуба и периодонту вместе с кровеносными сосудами. В периодонте нервные волокна, образуют сплетения в прослойках рыхлой соединительной ткани. Конечные ветви идут параллельно оси зуба под небольшим наклоном к пучкам коллагеновых волокон. Наибольшее количество нервных окончаний имеется в тканях периодонта в области верхушки корня. Концевые окончания имеют вид клубочков и кустиков, относятся к категории барорецепторов, регулируют степень жевательного давления. В тканях пародонта обнаружены и немиелинизированные симпатические нервные волокна, обеспечивающие трофическую функцию [1, 2, 3, 4, 6, 7].

Пародонт как комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы, представляет собой эмбриологическое, физиологическое единство, что определяет не только однонаправленность функций, но и возможность одновременного вовлечения в патологический процесс различных компонентов пародонта [4, 5, 6, 7].

Источник

Кортикальные пластины что такое

Опыт работы по имплантации зубов выявил необходимость совершенствования существующих методов установки имплантантов. В настоящее время таких методов известно довольно много, но основными из них являются отсроченная и непосредственная установка.

Наибольший интерес представляет метод непосредственной установки имплантатов. Это обусловлено несколькими причинами: временным фактором (сокращается время между потерей зуба и его восстановлением), психологическим фактором, уменьшением усадки костной ткани вокруг имплантата в дальнейшем. До сих пор остаются недостаточно исследованными ряд принципиальных положений в этой области: в частности, не до конца изучена проблема подготовки лунки удаленного зуба для установки имплантата. Вопрос о сохранении целостности компактной пластинки дискутируется различными авторами. При этом нет достаточно убедительных исследований роли кортикального слоя лунки зуба для полноценной остеоинтеграции непосредственного имплантата. Более того, существует пробел в изучении анатомических и структурных особенностей лунки зуба, компактной пластинки: толщины, прочностных свойств и др.

Цель исследования — изучить анатомические, структурные особенности лунки зуба с позиции непосредственной имплантации с акцентом на исследование свойств компактной пластинки.

Материалы и методы.

Разработка методики изучения и оценки кортикального слоя кости производилась на трупном материале (in vitro) и состояла из следующих этапов: удаление первого премоляра нижней челюсти, выпиливание фрагмента нижней челюсти в области экстрагированного зуба, заливка лунки эпоксидной смолой, распиливание лунки, подготовка шлифов, проведение замеров и вычислений.

Было изучено 16 фрагментов, 14 (86%) принадлежали мужчинам и 2 (14%) — женщинам в возрасте от 28 до 56 лет.

После вычленения нижней челюсти производили ее распил по средней линии. Препарировали и отсекали мягкие ткани. Затем фрагменты устанавливали в настольные тиски.

Удаление первого премоляра производили по стандартной методике. Особенностью ее являлось исключение момента люксации во время экстракции. Это делалось для того, чтобы обеспечить сохранность подлежащей костной ткани и конфигурации лунки.

Выпиливание фрагмента нижней челюсти производили через середины лунок клыка и второго премоляра с предварительным их удалением. Однако во время выполнения этого этапа встречались осложнения, вследствие которых будущий материал становился непригодным для дальнейшего изучения, а именно: в одном случае произошло вывихивание части лунки первого премоляра во время удаления клыка, в двух случаях отлом коронковой части первого премоляра.

Полученные костные фрагменты помещались в 10% раствор формалина.

В подготовленных фрагментах нижней челюсти с удаленным зубом производили заливку лунок эпоксидной смолой «ЭДП». Смола готовилась в известной пропорции смешивания основы и катализатора — 1:10. После промывки в проточной воде, высушивания воздухом лунка заливалась приготовленной смолой. Однако после полимеризации смолы первого препарата визуально обнаружилось значительное содержание пор воздуха. В дальнейшем во время просмотра данного образца в микроскопе выяснилось, что отсутствует прочное соединение тканей лунки и смолы. Таким образом, данный фрагмент оказался для исследования непригоден.

Для устранения выявленных недостатков мы разработали следующую методику подготовки лунки зуба и приготовления смолы. Костные фрагменты перед заливкой смолой промывались проточной водой, затем для дегидратации выдерживались в 96% спирте в течение 15 мин; для обезжиривания и более тщательной дегидратации обрабатывались ацетоном в течение 10 мин. После этого они тщательно просушивались теплым воздухом. Смешивание компонентов смолы производилось через заливку в тигель по игле одноразового 5-граммового шприца. Это обеспечивало отсутствие воздушных пузырьков в образующейся смоле при смешивании. Затем смола набиралась в одноразовый шприц под отрицательным давлением. Заливка в лунку производилась через шприц на вибростолике ВС-10 «Юник».

После полимеризации смола в лунке визуально представляла собой гомогенную структуру с высокой степенью прозрачности.

Рис. 1. Общий вид препарата: 1 — кортикальный слой кости лунки зуба; 2 — смола

Рис. 2. Изображение кортикального слоя кости при помощи растрового микроскопа: 1 — смола; 2 — кортикальный слой кости лунки зуба; 3 — губчатый слой кости; 4 — металл

Рис. 3. Диаграмма толщины кортикальной пластинки лунки 44 зуба: а — общая; б — в щечно-медиальном фрагменте; в — в щечно-дистальном фрагменте; г — в язычно-медиальном фрагменте; д — в язычно-дистальном фрагменте

Измерение толщины кортикальной пластинки проводили на шлифах. Для этого распиливали фрагмент на две части по оси зуба сепарационным алмазным диском при ручной фиксации фрагмента. В результате плоскость распила не совпадала с продольной осью зуба и была неровной, что привело к расколу трех фрагментов при их фиксации в струбцине. К тому же при изучении шлифа в микроскопе было выявлено значительное количество микротрещин.

Описанные недостатки явились предпосылкой к разработке следующей методики. Для получения большего количества исследуемых точек распиливание лунки проводилось на четыре части вдоль оси. Необходимым условием было прохождение линии распила точно по середине лунки. Для достижения требуемой точности распилов использовали фрезерный станок марки ФС-675. Костный фрагмент фиксировали в струбцине станка, затем наносили маркировку линии распила. Использовалась алмазная пила толщиной 0,1 мм. Таким образом, из одной лунки получались четыре фрагмента с точной линией распила и ровной поверхностью.

Была усовершенствована методика изготовления шлифа. Фрагменты фиксировались в металлических блоках при помощи легкоплавкого сплава Вуда (Sn-Pb-Cd-Bi). Фрагмент устанавливался в металлический блок изучаемой поверхностью к плоскости стола, прижимался с помощью пинцета и заливался сплавом. Хочется обратить внимание на необходимость удержания фрагмента пинцетом во время заливки легкоплавким сплавом, так как ввиду меньшей плотности фрагмент может всплыть.

Дальнейшее приготовление шлифа производилось по стандартной схеме. Использовалась наждачная бумага со степенью дисперсности от 1 до 4. Полировка производилась с помощью сукна на шлифмашине.

Результаты и обсуждение.

Данная об­работка позволила наблюдать в микроскопе

МБС-10 хорошее изображение препарата, без пор и микротрещин, с четким отображением контуров лунки зуба (рис. 1).

Толщину кортикального слоя кости лунки зуба измеряли также и в растровом микроскопе Topometric Accurex (рис. 2).

Данные, полученные в микроскопе МБС-10 и растровом микроскопе, совпадают.

Толщину кортикальной пластинки удалось измерить на снимках, полученных при помощи цифрового фотоаппарата AGFA E FOTO 12—80. Измерения производили в пикселях.

Изображение препарата в бинокулярном микроскопе МБС-10 было наиболее четким и позволило измерить толщину кортикального слоя лунки зуба на всем ее протяжении с шагом в 1,5 мм. Измерения проводились на четырех шлифах, полученных с одного зуба, с обеих сторон. Данные измерений представлены на рис. 3 и в таблице.

Таким образом, разработанная методика изучения кортикальной пластинки лунки зуба позволила получить количественные характеристики ее толщины. Наибольшие значения толщины кортикального слоя у первого премоляра отмечаются у шейки, а наименьшие — в области середины длины корня. Со щечной стороны кортикальная пластинка более толстая, с язычной — самая тонкая, толщина с медиальной и дистальной сторон имеет промежуточные значения. Для остальных групп зубов исследования продолжаются. Полученные данные позволяют аргументированно и дифференцированно подходить к формированию костного ложа и решать проблему с максимальной эффективностью индивидуально в каждом конкретном случае.

Разработанная методика определения толщины компактной пластинки имеет большое значение для последующего изучения биомеханики имплантата, в первую очередь при его моделировании и при математическом моделировании с целью изучения закономерности распределения напряжений в костной ткани.

Источник