Кортикальные винты что это
Кортикальные винты что это
• Губчатый винт:
о Глубокая, широко расставленная резьба; используются для метафизов костей; слабее чем кортикальный винт
• Кортикальный винт:
о Узкая, близко расставленная резьба
о Используются с пластинами и для фиксации диафиза костей
• Винт Герберта/винт Акутрака:
о Вызывает компрессию по мере того, как вставляется в кость
о Изначально используется для фиксации лопатки
• Интерферентный винт:
о Фиксация сухожилия и костных трансплантатов внутри костного канала: обычно при восстановлении ПКС
• Метод с использованием запирающего винта:
о Метод использования винтов, не является специфичным типом винта
о Винт не проникает проксимальный осколок; так как винт затягивается в дистально осколке, он смещает его ближе к проксимальному
(Слева) Рентгенография в косой проекции: определяется фиксация перелома плюсны винтом с полной резьбой. Резьба глубокая и широко расставленная, что характерно для губчатого винта. Это позволяет легко визуализировать резьбу.
(Справа) Рисунок: дистальный отдел лучевой кости с ладонной укрепляющей пластиной, изображенные в сечении. Пластина предотвращает коллапс дистального отдела лучевой кости в диафиз. Бикортикальная фиксация кортикальными винтами используется для фиксации диафиза, в то время как губчатые винты накладываются в метафизах. 
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется винт, фиксирующий медиальный надмыщелок. Этот винт с частичной резьбой был размещен по технологии запирательного винта, обеспечивающей компрессию в области перелома. Отсутствие резьбы с проксимальной стороны указывает на то, что винт не вовлекает проксимальный осколок.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: внутренняя фиксация лодыжки. Были размещены латеральная малоберцовая пластина и интерфрагментарный винт. Отмечается фиксация синдесмотическим винтом в трех кортикальных слоях (в двух малоберцовой и в одном большеберцовой).
б) Визуализация:
• Целостность фиксации состоит из целостности, отношения металлоконструкции, а также отношения между металлоконструкцией и костью:
о Целостность металлоконструкции:
— Перелом винта во время фазы консолидации может привести к утрате стабилизации
о Отношение металлоконструкции к кости:
— Просветление вокруг винтов наблюдается при движении и/или инфицировании
— Винт вывинчивается и может привести к утрате стабилизации
• Секвестр спицевого канала: очаг склероза в форме пончика в области установки предыдущей спицы
• КТ и МРТ: сложности возникают при наличии металлических артефактов; артефакт нержавеющей стали >> титана
в) Клинические особенности:
• Признаки нарушения фиксации: боль, пальпируемая припухлость
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.6.2021
Кортикальный остеосинтез винтами
Техническое оснащение. Используют два вида винтов: для компактной кости и для губчатой костной ткани. Первый вид винтов имеет шурупную нарезку диаметром 3,5 мм, и для его введения в кость необходимо сделать ход диаметром 3,2 мм; после нарезки резьбы вводят винт. Для губчатой костной ткани применяют винты с более глубокой шурупной нарезкой диаметром 4 мм, занимающей только часть винта. Шлиц винтов может быть прямой, крестообразный или в виде углубленного шестигранника. В соответствии с видом шлица должна быть и отвертка. Отверстия в кости могут быть сделаны ручной или электрической дрелью. В прилежащем кортикальном слое диаметр отверстия должен быть 4,5 мм, а в другом — 3,2 мм, чтобы винт только ввинчивался в отверстие с диаметром 3,2 мм. Для получения разного диаметра отверстий пользуются специальным сверлом, на конце которого на протяжении 10 мм диаметр 3,2 мм, а остальная часть имеет диаметр 4,5 мм (рис. 5, а), или вначале используют сверло 3,2 мм, а затем рассверливают ближайший кортикальный слой сверлом 4,5 мм. Длина винта измеряется специальным приспособлением (рис. 5, б).
С помощью метчика нарезают резьбу, а затем можно ввинчивать винты (рис. 5, в, г). При винтообразных переломах не всегда правильно выбирается место для отверстия в кортикальном слое, не видимом глазу хирурга. В этих случаях вначале образуют отверстие диаметром 3,2 мм в кортикальном слое противоположной стороны. В отверстие вставляют кондуктор и после репозиции отломков с его помощью просверливают отверстие диаметром 4,5 мм (рис. 6).
Методика. Остеосинтез винтами можно осуществлять при винтообразных и косых переломах большеберцовой, плечевой кости, реже — костей предплечья, когда длина линии излома в 1,5 раза больше толщины кости. Отломки большеберцовой кости и костей предплечья соединяют под внутрикостной анестезией, плечевой кости — под наркозом.
После хирургического доступа к месту перелома надкостницу отделяют вместе с окружающими тканями на ограниченном участке в области предполагаемого введения винтов. Отломки тщательно сопоставляют и фиксируют костодержателем так, чтобы они были сдавлены. Правильное сопоставление отломков с плотным их сдавлением по всей поверхности излома является важным условием остеосинтеза.
Винты применяют длиной от 32 до 50 мм. Они должны быть длиннее диаметра кости на 2 — 3 мм. После сопоставления отломков выбирают место для введения двух винтов. Каналы для винтов наносят так, чтобы они проходили через середину концов отломков (по возможности на равном расстоянии от их краев, но не ближе 1 см между собой и перпендикулярно к длинной оси кости). В противном случае кость может надломиться, и прочность фиксации нарушится.
Расстояние между введенными винтами должно быть не менее 10—15 мм. При более близком расстоянии между соседними винтами часто наступает резорбция костной ткани, и нарушается прочность фиксации костей. Вначале просверливают отверстие сверлом на 0,3 мм тоньше диаметра винта (рис. 7, а). Затем более толстым сверлом диаметром, равным толщине винта, рассверливают канал в кортикальном слое прилежащего отломка (рис. 7, б). Винт свободно проходит в канале прилежащего отломка и ввинчивается в кортикальный слой противоположного отломка (рис. 7, в), что создает сдавление по линии излома и обеспечивает надежную фиксацию костей. Однако все же из-за ограниченной прочности соединения костей необходимо применять гипсовую повязку и нельзя после операции нагружать конечность. Нагрузку на конечность разрешают только после прочного сращения отломков.
Ошибки при применении остеосинтеза винтами: применение метода при оскольчатых переломах, нарушение техники остеосинтеза, неприменение гипсовой повязки, преждевременная нагрузка на конечность.
Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения
Клинические и лабораторные версии. Особенности. Отличия
Клинические — используются для фиксации ортопедических компонентов (например, абатмента) к имплантатам непосредственно в ротовой полости.
Другие названия — фиксирующие, протетические или ретенционные. Часто используется название — центральный винт абатмента.
Элементы как для стандартных ортопедических компонентов (например, скан-боди), так и и индивидуальных CAD/CAM конструкций из диоксида циркония, титана, кобальт-хрома.
Все клинические компоненты поставляются нестерильными. Для использования в клинических условиях, необходима предварительная стерилизация согласно рекомендациям производителя.
По данным последних исследований, винтовая фиксация ортопедических конструкций имеет ряд преимуществ перед цементной, особенно в плане ответной реакции организма на клеточном и тканевом уровне.
Отсутствие цемента и использование винтового соединения дает возможность избежать проблемных ситуаций, связанных с расцементировкой протезов, наличием излишков цемента и вероятности возникновения периимплантита. Обеспечивает большую плотность, надежность и высокую герметичность конструкций.
Лабораторные — используются в лабораторных условиях (в зуботехнической лаборатории) для фиксации ортопедических компонентов к аналогам имплантатов на рабочей гипсовой или пластиковой 3D-модели. Как правило на лабораторный вариант наносится специальное покрытие из анодированного титана синего или голубого цвета.
Лабораторные варианты не предназначены для применения в клинических условиях.
Все ортопедические компоненты, такие как:
абатменты (приливаемые, выжигаемые, временные)
заготовки индивидуальных абатментов (premilled-абатменты) комплектуются двумя совместимыми винтами — клиническим, и лабораторным.
Скан-боди (скан-абатменты) комплектуются одним лабораторным — синего цвета.
Фиксация производится с помощью совместимых ручных или машинных отверток. Для контроля и ограничения усилия используются ортопедические динамометрические ключи. Также можно пользоваться физиодиспенсером.
Бывают разновидности компонентов, предназначенные для использования с обычной или угловой отверткой, например для угловых титановых оснований или абатментов с угловой шахтой.
Все выпускаемые компоненты имеют разнообразный размерный клинический ряд и предназначены для использования с имплантатами различных диаметров.
Геометрия, механика и дизайн
Ретенционные винты производятся самого разнообразного дизайна, геометрии и размеров, для оптимизации соединения и обеспечения полной совместимости компонентов имплантационной системы.
Компоненты: головка — стержень — резьба
Головка со шлицем под различные типы отверток (или драйверов). В стоматологии самые распространенные виды шлицев — hex (шестигранник) и torx (шестиконечная звезда).
Форма головки проектируется под различные отвертки в зависимости от типа шлица, используемого производителем имплантационной системы.
Виды шлицев имплантационных систем
Bti Internal / Cowellmedi Inno Internal / Dentis I-clean / Dentsply Xive / Dio Uf /
Megagen / Anyone / Anyridge / Anyridge Extra Ez Post / Ez Plus / Rescue / Neobiotech /
Osstem Gs(Ts) / Ss / Us /
Shinhung / Sic Invent / Southern Implants Msc External Hex / Warantec Oneplant Etc.
Стержень — безрезьбовая часть. Сама резьба может иметь различные параметры: шаг, диаметр, размер. Именно резьбовое соединение обеспечивает сцепление с внутренней резьбой имплантата.
Материалы изготовления — титан и титановые сплавы
Первые зубные имплантаты и ортопедические компоненты производились из технически чистого титана первого класса.
Титан — отличается такими свойствами, как уникальная биосовместимость, высокая коррозионная стойкость, легкость и прочность.
В настоящее время сами имплантаты изготавливаются либо из коммерчески чистого титана Grade 4 (согласно международным стандартам), либо из надежного титанового сплава Ti-6Al-4V (титан Grade 5), отличающегося более высокими прочностными характеристиками.
Клинические и лабораторные элементы также производятся из титана Grade 5. Также имеются различные модификации с нанесением дополнительных покрытий, для улучшения физико-механических свойств.
Современные компоненты обладают значительно более высокой прочностью, что значительно снижает вероятность ослабления винтового соединения, раскручивания и перелома фиксирующих частей. К примеру, используемые в настоящее время более прочные материалы и технологии обработки поверхности, позволяют закручивать элементы в 2,9 раза плотнее, нежели раньше.
Усиленные винты с покрытием
Физико-механические особенности титановых винтов с покрытием позволяют прикладывать большее усилие (большую предварительную нагрузку).
Особенности обработки поверхности приводят к уменьшению коэффициента трения на резьбе и под головкой, что дает возможность получить соединение большей плотности, прочности и надежности, снизить вероятность ослабления и раскручивание винтового соединения.
По результатам исследований, по сравнению с типовыми титановыми элементами, прочность и плотность соединения с применением усиленных титановых компонентов с покрытием, даже увеличивается после неоднократного завинчивания и развинчивания.
Покрытие TorqTite, алмазоподобные покрытия DLC
Компания Nobel Biocare для ряда ортопедических конструкций предлагает изделия с уникальным запатентованным покрытием TorqTite — поверхностью из алмазоподобного углерода (DLC – diamond-like carbon). Такая обработка снижает трение, обеспечивает надежное сцепление компонентов и препятствует раскручиванию соединения.
DLC — это инновационные алмазоподобные покрытия, наносятся методом плазменного напыления. Представляют собой сочетание атомов углерода с алмазными и графитоподобными связями.
Такое соотношение обеспечивает покрытию уникальные свойства и характеристики, такие как: исключительная твердость и износоустойчивость; низкий коэффициент трения. Кроме того, алмазоподобные покрытия обладают высокой биосовместимостью и химической инертностью.
Совместимость ортопедических компонентов
Надежность всей системы зависит от функционирования всех компонентов как единого целого. Например, для достижения оптимальной совместимости, поверхность оптимизируется под тип и внутреннюю резьбу составных частей совместимой имплантационной системы.
При использовании несовместимых компонентов, минимальные расхождения в шаге резьбы могут привести к нежелательным последствиям в процессе эксплуатации протеза и к отказу системы.
Производители разрабатывают свой дизайн и геометрию винтов, идеально соответствующие форме винтовой шахты имплантата, типу и геометрии соединения с ортопедической структурой.
100% совместимость и соответствие с внутренней резьбой имплантата обеспечивает плотную посадку, точное прилегание компонентов и равномерное распределение окклюзионной нагрузки.
Использование несовместимых или сторонних компонентов может привести к:
— Возникновению экстремально высоких и неконтролируемых пиковых нагрузок.
— Неравномерному распределению окклюзионной нагрузки.
— Ослаблению фиксации, появлению подвижности элементов и их возможному перелому.
Основная рекомендация — использование оригинальных или совместимых компонентов одной имплантационной системы.
Торк, предварительная нагрузка и рекомендуемое усилие фиксации
Торк — величина крутящего момента, усилие фиксации (усилие затяжки). Измеряется в ньютон-сантиметрах (Н-см).
При закручивание, усилие передается на резьбу винта и резьбу импланта.
Обратный торк — величина крутящего момента, направленная против часовой стрелки. Характеризует подвижность, вращение в обратном направлении.
Предварительная нагрузка — усилие, возникающее при затягивании, в результате чего, компоненты плотно соединяются друг с другом.
Оптимальная предварительная нагрузка составляет порядка 75% от величины предела прочности на разрыв.
Для надежного соединения всех компонентов, необходимо создать максимально возможное предварительное затягивание (растяжение) без деформации.
Порядка 10% начального крутящего момента силы передаются на натяг, а остальные используются для преодоления трения резьбы.
Рекомендуемое усилие фиксации указывается в каталогах производителей компонентов имплантационных систем для каждого типа фиксирующего элемента!
Всегда рекомендуется соблюдать указания производителя для используемых ортопедических компонентов.
— Слабое усилие фиксации, недостаточная предварительная нагрузка может привести к ослаблению соединения, раскручиванию и появлению подвижности протеза.
— Слишком сильное усилие фиксации и избыточная предварительная нагрузка может привести к перелому элемента.
Все, что вам нужно знать об ортопедических винтах
Ортопедические операции невозможны без использования ортопедических винтов. Ортопедические винты являются одним из принципов в процессе ортопедической фиксации. Кость заживает лучше и быстрее, если переломы плотно прижаты друг к другу ортопедическими винтами.
Ортопедические операции невозможны без использования ортопедических винтов. Ортопедические винты являются одним из принципов в процессе ортопедической фиксации. Кость заживает лучше и быстрее, если переломы плотно прижаты друг к другу ортопедическими винтами. Преимущество этих винтов заключается в том, что они уменьшают зазор между костями и, следовательно, уменьшают нагрузку, которая также оказывается на ортопедический имплантат.
Ортопедические винты также известны как одно из вездесущих аппаратных устройств, используемых в хирургических операциях, которые могут использоваться либо сами по себе для обеспечения фиксации, либо синхронно с другими устройствами. Любой винт, который используется в достижении межфрагментарного сжатия, называется запаздывающим винтом. Преимущество этих винтов заключается в том, что они защищают сломанную кость от изгиба, вращения и тривиальных сил нагрузки.
Ортопедические винты называются в честь типа костей, в которые они вставляются во время операции.
Кортикальные кости: это более плотные слои костей, основная функция которых-защита внутренней и внутренней полости. 80% скелетной массы состоит из кортикальной или, как предполагает другое название, компактной кости.
Губчатые кости: эти кости также называют губчатыми костями, так как они немного мягче, чем кортикальные кости. Примерами таких костей являются ребра и тазовые кости.
Ортопедические винты можно разделить на три распространенных типа
1) кортикальные винты, которые, как правило, имеют резьбу, которая очень тонкая вдоль их вала, и предназначены для крепления кортикальной кости. Эти типы винтов имеют меньший шаг по сравнению с губчатыми винтами. Поэтому на кортикальном ортопедическом винте гораздо больше резьбы, чем на губчатом винте.
2) губчатые винты имеют более грубую резьбу, которая гладкая, с нерезьбовой частью, что позволяет ему действовать так же, как запаздывающий винт. Губчатый винт длиннее кортикального винта.
3) Канюлированные винты-это еще один тип обычно используемых винтов. Они называются канюлированными винтами из-за их полого вала. Следует отметить, что эти ортопедические винты имеют гораздо больше преимуществ по сравнению с другими винтами.
Материал ортопедических винтов
При изготовлении ортопедического винта используются три материала, а именно:
Чтобы разместить эти ортопедические винты в теле, в намеченной области просверливается небольшая проволока Киршнера, более известная как к-проволока. Канюлированный ортопедический винт затем помещается поверх к-образной проволоки, а затем скользит вниз к поверхности кости.
Некоторые другие типы ортопедических винтов также часто встречаются, как ортопедический винт Герберта, который предназначен для переломов мелких суставных костей, таких как запястья. Она продета нитку, как канюлированные винты, на обоих концах. Этот винт используется главным образом там, где стандартный винт будет воздействовать на соседнюю ткань, например, в случае лечения скафоидеума или остеоартикулярных переломов.
4) Герберт ортопедических винт как винт Акутрака. Это безголовый винт, который лучше всего имплантировать прямо под поверхность кости. Однако винт Акутрака не совсем похож на ортопедические винты Герберта. Он полностью резьбовой, что позволяет ему хорошо удерживать внутреннюю мощность и позволяет трещине лежать в любом месте сбоку от длины винта.
Последнее слово о ортопедических винтах заключается в том, что для того, чтобы использовать эти винты, нужно сделать отверстие для винта в кости пациента или в аппаратном обеспечении, которое использует их в этом процессе.
Все эти ортопедические винты в основном используются во время хирургических имплантатов ортопедами.
Какова цель ортопеда и каковы другие типы ортопедических имплантатов, кроме ортопедических винтов?
У ортопедов есть определенные и известные цели, прежде чем они исследуют хирургическую фиксацию на конкретном пациенте. Первым и главным шагом для них является обеспечение анатомического сокращения частиц, которые разрушаются. Чтобы сделать это, они стремятся поддерживать эти части в положении с некоторой формой фиксации, чтобы сделать их стабильными. Выполняя эту задачу, они изо всех сил стараются сохранить приток крови к костям пациента. В конечном итоге они хотят обеспечить пациенту активную, безболезненную и комфортную мобилизацию и помочь в предотвращении послеоперационных осложнений.
Помимо ортопедических винтов, которые в основном используются в процессе ортопедических имплантатов, существуют еще два типа имплантатов: пластины и протезы.
Таблички используются с 1886 года. В то время они использовались только для скрепления трещин, и по этой конкретной причине пластины должны были иметь соответствующий размер по ширине и толщине. Эти пластины должны контролировать и уравновешивать все виды действий и сил, таких как изгиб, скручивание и сжатие. В большеберцовой кости, а также бедренной кости, эти пластины также могут быть использованы. В настоящее время ортопедические пластины широко используются для фиксации длинных костей и переломов диафиза.
Известно, что протез-это искусственная часть тела, имеющая форму конечности, сердца или даже грудного имплантата. Протез имеет то преимущество, что он съемный. Он использовался в течение многих лет на протяжении всей истории человечества, и он возник из Египта. Первым зарегистрированным случаем был глазной протез в египетской истории.
Какие типы материалов обычно используются в хирургии и клинической практике?
Это была директива и краткое описание ортопедических винтов и хирургических имплантатов. Более подробное описание доступно на веб-сайте Monib Health, который поможет вам узнать больше о хирургических имплантатах и их использовании, а также об используемых в них материалах.
Все, что вам нужно знать об ортопедических винтах
Винты повсеместно используются в ортопедической хирургии в качестве одного из главных составляющих элементов фиксации.
Ортопедический винт может выступать как в качестве самостоятельного фиксирующего инструмента, так и в более сложных конструкциях в сочетании с интрамедуллярными штифтами или на- или надкостными пластинами.
Также кортикальный винт используется в роли натяжителя – «якоря» при таком виде операций, как напряженный остеосинтез. В этом случае на него крепится проволока натяжной конструкции.
Типы ортопедических винтов
Винты для остеосинтеза отличаются несколькими характеристиками:
По головке винта
Одна из главных характеристик головки ортопедического кортикального винта – форма прорези на внешней поверхности головки. Возможны следующие варианты:
По резьбе
В зависимости от шага и диаметра, резьба ортопедических винтов для остеосинтеза подразделяется на
Канюлированные ортопедические винты
Одна из наиболее перспективных групп имплантов, применяемых в ортопедии. Канюлированные винты имеют полое тело, что позволяет проводить их вдоль заранее установленной проволоке, что, в свою очередь, делает ненужным предварительное просверливание костной ткани и исключает вероятность отклонения кортикального протеза от необходимой траектории в процессе его установки. Также, канюлированные кортикальные винты могут эксплуатироваться при чрескожных методах установки протеза, когда операционный доступ осуществляется через отверстия в коже, без открытого хирургического доступа с большими надрезами.
3.5 мм Канюлированный винт
4.0 мм Канюлированный винт
4.5 мм Канюлированный винт
По форме наконечника
Выделяется три основные группы по форме и функции наконечника.
По функции винта
Функция протеза для остеосинтеза определяется лечащим врачом, зависит от локализации повреждения и состояния костной ткани, от задач, которые должен решать фиксатор, от техники установки, которую применяет хирург. Из основных функциональных категорий ортопедических винтов можно выделить следующие.
Материал ортопедических винтов
Материал выбора для фиксационных винтов – металл, поскольку именно металл обеспечивает необходимое сочетание прочности, жесткости и пластичности конструкции, реже вызывает биологическое отторжение.
Металлические канюллированные протезы производятся из
Неметаллические импланты также находят свое применение в ортопедии, однако их использование обусловлено, как правило, специальными показаниями и противопоказаниями. К материалам изготовления для таких протезов относятся