Кортинефф и кортеф в чем разница
Первичная надпочечниковая недостаточность
Общая информация
Краткое описание
Первичная надпочечниковая недостаточность
Возрастная категория: дети
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 5 лет)
Надпочечниковая недостаточность (НН) – синдром, обусловленный дефицитом синтеза и секреции кортизола в коре надпочечников.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
Определение конкретной нозологической формы надпочечниковой недостаточности позволяет предсказывать течение заболевания, вероятность появления патологии других органов и систем и определять тактику лечения пациента. Установление генетического дефекта при наследственных формах гипокортицизма дает возможность определить риск рождения больных детей в семье пациента, проводить пренатальную диагностику, а в некоторых случаях и пренатальное лечение плода [BIII].
Таблица 3. Оценка уровня базального кортизола [BIII]. 
Чем заменить кортеф?
После удаления аденомы гипофиза стоит диагноз вторичная надпочечниковая недостаточность, акромегалия, аминорея. С 2012 года принимала кортеф по 2, 5 таблетки в день. Сейчас кортеф исчез из аптек. На какое лекарство мне лучше перейти? Эндокринолог назначила преднизалон и кортинеф. Это правильно?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Заменять на Преднизолон.
Напишите дозу кортефа с распределением в течение дня, чтобы определить эквивалентную дозу преднизолона.
Но титрация все равно может потребоваться: она осуществляется в первую очередь по самочувствию.
Кортинефф дополнительно принимать Вам на надо.
Да, кстати, попробуйте спросить в аптеках препараты таблетироованного гидрокортизона (кортефа это торговое название), как Вам рекомендовала коллега Светлана Кудряшова.
Пишу с телефона, опечатка:
Вы прекрасно жили на одном кортефе (глюкортикоде, как и преднизолон).
Аденома была гормонально-актианая?
Напишите полностью диагноз.
В зависимости от диагноза (активности аденомы) и объема удаленной ткани гипофиза, времени после операции, возможна попытка снижения дозы и в последующем отмены препарата.
Кортинефф : инструкция по применению
Состав
действующее вещество: флудрокортизона ацетат;
1 таблетка содержит 0,1 мг флудрокортизона ацетата
Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал картофельный, желатин, магния стеарат.
Лекарственная форма
Фармакологическая группа
Кортикостероиды для системного применения. Минералокортикоиды. Код АТХ Н02А А02.
Показания
Заместительная терапия первичной и вторичной недостаточности коры надпочечников. При болезни Аддисона. Лечение адрено- генитального синдрома с синдромом потери соли.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к флудрокортизона или к любому компоненту препарата. Системная инфекция, если не проводится специфическое лечение.
Способ применения и дозы
Дозу подбирать индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и реакции на терапию. Во время лечения может возникнуть необходимость в изменении дозы в зависимости от течения болезни или в стрессовой ситуации, например, оперативное вмешательство, травма или инфекционное заболевание.
Для взрослых: обычная рекомендуемая доза составляет от 0,1 мг до 0,3 мг (1-3 таблетки) в добу.Таблеткы не следует делить.
В случае пропуска дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время принятия очередной дозы, пропущенную дозу принимать и продолжать прописанную схему лечения. Нельзя принимать две дозы одновременно.
Пациенты пожилого возраста коррекция дозы не требуется.
Побочные реакции
Флудрокортизон может маскировать симптомы инфекций, уменьшать их интенсивность, уменьшать иммунитет к инфекциям и возможность для ее локализации.
Большинство побочных эффектов связано с минералокортикотропною действием флудрокортизона, включая водно-электролитные нарушения: задержка натрия и жидкости в организме, артериальная гипертензия, отеки, застойная сердечная недостаточность, потеря калия, гипокалиемический алкалоз, аритмии или изменения на ЭКГ, связанные с дефицитом калия, и повышенное выведение кальция. Кратковременное применение флудрокортизона, подобно другим кортикостероидов, лишь спорадически вызывает побочные эффекты, связанные с глюкокортикотропною активностью. Риск развития следующих побочных эффектов касается прежде всего пациентов, принимающих флудрокортизон длительное время или одновременно с другими кортикостероидами.
Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, стероидная миопатия, потеря мышечной массы, остеопороз, компрессионные переломы позвоночника, асептический некроз головки бедренной и плечевой кости, патологические переломы трубчатых костей, разрыв сухожилий, аваскулярный остеонекрозе.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь и ее последствия: кровотечение, перфорация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация толстого или тонкого кишечника, особенно у больных с воспалением кишечника; воспаление поджелудочной железы; вздутие живота, ульцерозне воспаление пищевода, нарушение пищеварения; кандидоз, чрезмерный аппетит.
Со стороны кожи: высыпания, замедленное заживление ран; истончение кожи; экхимозы и гематомы, эритема чрезмерное потоотделение, пурпура, атрофические полосы на коже, угри, кожные проявления, напоминающие изменения, характерные для системной красной волчанки, снижение реакции в кожных тестах, гирсутизм.
Эндокринные расстройства: нерегулярные менструации или аменорея развитие синдрома Кушинга; торможения роста у детей вторичная недостаточность коры надпочечников и гипофиза, особенно в стрессовых ситуациях (болезнь, травма, оперативное вмешательство), снижение толерантности к углеводам; манифестный сахарный диабет и увеличение потребности в инсулине и противодиабетических препаратах у больных с имеющимся сахарным диабетом, гирсутизм, увеличение массы тела, отрицательный белковый и кальциевый баланс, чрезмерный аппетит.
Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта; повышение внутриглазного давления; глаукома экзофтальм, истончение роговицы или склеры, обострение заболеваний грибковой и вирусной этиологии.
Другие нарушения: некротический васкулит или лимфангит, тромбофлебит и облитерирующий эндартериит, лейкоцитоз, бессонница, аллергические реакции, анафилактические реакции, ангионевротический отек, зуд, крапивница, вертиго, папиллоэдема.
Симптомы и признаки синдрома отмены: лихорадка, миалгия, артралгия, ринит, конъюнктивит, болезненные утолщения кожи, которые чешутся, потеря массы тела. Слишком быстрая отмена дозы после длительного применения может привести к острой надпочечниковой недостаточности, гипотензии и летальному исходу.
Передозировка
Мониторинг концентрации электролитов в сыворотке крови является необходимым. Следует рассмотреть введение калия хлорида и ограничения натрия в диете.
Применение в период беременности или кормления грудью
Запрещается применение флудрокортизона женщинам репродуктивного возраста и период беременности при отсутствии жизненных показаний. Пациентки, у которых развивается преэклампсия и происходит задержка жидкости в организме, должны находиться под наблюдением врача.
Может быть малый риск «волчьей пасти» и задержки внутриутробного развития. У новорожденных может возникнуть гипоадренализм (гипофункция надпочечников). Новорожденных от матерей, которые получали значительные дозы кортикостероидов в течение беременности или в течение кормления грудью, необходимо тщательно наблюдать относительно признаков гипофункции надпочечников.
Флудрокортизон проникает в грудное молоко и может вызвать у ребенка нежелательные реакции: задержку роста или угнетение секреции эндогенных гормонов коры надпочечников, поэтому на период лечения следует прекратить кормление грудью.
Безопасность и эффективность у детей официально не установлены, поэтому препарат не следует применять в педиатрической практике.
Особенности применения
Благодаря сильному минералокортикоидные эффекта флудрокортизона следует контролировать количество и прием соли для предотвращения риска возникновения гипертензии, отеков, или повышение массы тела. При длительном приеме препарата рекомендуется периодический мониторинг уровня электролитов в сыворотке крови. Благодаря риска, ассоциированном с задержкой натрия в организме, Кортинефф следует применять только при показаниях к применению.
Кортинефф является сильным минералокортикоидные препаратом и его следует применять прежде всего в заместительной терапии. Любые побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме препарата, возможно, уменьшаются при должном коррекции дозы.
При длительном применении флудрокортизона развивается адренокортикотропного атрофия, которая может иметь место даже в течение нескольких лет после прекращения лечения. Отличие кортикостероидов следует вести по долговременной схеме, которая должна быть постепенной для предотвращения риска адренокортикоиднои недостаточности. В стрессовых ситуациях (травма, хирургическое вмешательство) пациентам, которые получают длительную терапию, следует добавлять корректирующую ГКС, которую следует продолжать вместе с терапией Кортинефф и в течение нескольких лет после ее завершения.
Флудрокортизон может маскировать симптомы инфекции, уменьшая сопротивление к инфекции и способность к ее локализации.
Пациенты, принимающие лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему, более уязвимыми к инфекции, чем здоровые пациенты. Течение ветряной оспы, опоясывающего лишая и кори может быть тяжелее при лечении кортикостероидами. Пациентам, не переболели этими заболеваниями ранее, следует избегать контакта с больными.
Пациентов, не переболели ветряной оспой и принимающих пероральные кортикостероиды по причинам, не связанным с заместительной терапией, следует отнести к группе риска заболевания тяжелой формой оспы. Может произойти обострение таких заболеваний как пневмония, гепатит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
После контакта с больным ветряной оспой показано введение иммуноглобулина Varicella zoster (VZIG) пациентам, принимающим кортикостероиды в настоящее время, или тем, которые принимали их в течение трех месяцев, предшествовавших контакта с инфекцией. VZIG следует вводить в течение
3 дней, но не позднее, чем через 10 дней после контакта с больным ветряной оспой. Не следует прекращать прием кортикостероидов, нужно увеличить их дозу. После контакта с больным корью следует ввести иммуноглобулин (IG).
Больным, которые лечатся флудрокортизоном, не следует делать прививки живыми вирусными вакцинами.
Применение инактивированной бактериальной или вирусной вакцины может не вызвать ожидаемого увеличения антител.
Учитывая, что препарат Кортинефф предусматривает длительное применение в первую очередь в качестве заместительной терапии для уменьшения побочных эффектов, которые могут появиться в результате глюкокортикотропнои действия, его следует применять в самых эффективных дозах.
Следует осторожно применять флудрокортизон при имеющихся или недавно перенесенных пищеводно-кишечных анастомозах, дивертикулах кишечника, тромбофлебите, имеющихся или недавно перенесенных тяжелых аффективных расстройствах (особенно при предыдущих стероидных психозах), заболеваниях, сопровождающихся высыпаниями, метастатической карциномой.
Эффекты кортикостероидов могут быть усилены у пациентов с гипотиреозом или уменьшаться у пациентов с гипертиреозом.
Следует осторожно применять флудрокортизон в случаях хронического нефрита или почечной недостаточности, остеопороза (особенно у женщин в постменопаузе), активной язвенной болезни или ее ремиссии, миастении, грибковой или вирусной инфекций, местной или системной, глаукомы (или глаукомы в семейном анамнезе), гиперлипидемии, гипоальбуминемии.
Введение флудрокортизона пациентам с активным туберкулезом следует ограничить случаями диссеминированного туберкулеза или туберкулеза с скоротечным течением и только с одновременным противотуберкулезным лечением. Пациентов со скрытыми формами туберкулеза или положительной туберкулиновой пробой, которые получают флудрокортизон, следует мониторить, учитывая риск развития туберкулеза. При длительном применении кортикостероидов пациенты должны получать противотуберкулезные препараты с профилактической целью.
Следует соблюдать осторожность при применении флудрокортизона у пациентов с гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, стероидной миопатией, эпилепсией, нарушениями функции печени, а также острым психозом и психическими расстройствами. Имеющаяся в прошлом эмоциональная лабильность или психотические расстройства могут усиливаться при применении флудрокортизону.У больных с недостаточностью щитовидной железы или циррозом печени действие флудрокортизона сильнее.
Пациенты или те лица, которые за ними ухаживают, должны быть предупреждены о потенциально тяжелые психиатрические побочные реакции, которые могут возникать при применении системных стероидов. Эти симптомы могут возникать в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Риск может быть выше при применении больших доз и системного влияния, несмотря на то, что уровни доз не позволяют спрогнозировать нападение, тип, тяжесть или продолжительность реакций. Большинство реакций возвратными после уменьшения дозы или отмены препарата, несмотря на то, что специфическое лечение может быть необходимым. Пациенты, или лица, которые за ними ухаживают, должны не стесняться искать медицинского совета, если развиваются психологические симптомы, их беспокоят, особенно депрессивное настроение или суицидальная идея. Пациенты или лица, которые за ними ухаживают, должны быть предупреждены
о возможных психиатрические нарушения, которые могут возникать или в течение, или немедленно после коррекции дозы системных стероидов, поскольку такие реакции были отмечены редко.
Следует также быть осторожными пациентам с имеющимся или предыдущим анамнезом тяжелых аффективных расстройств или их родных в родстве первой степени при применении системных кортикостероидов с точки зрения депрессивных или маниакально-депрессивных заболеваний и предыдущих стероидных психозов.
У пациентов с сахарным диабетом, может наступить ухудшение, которое потребует применения высшей дозы. Флудрокортизон может вызвать манифестацию латентного сахарного диабета.
У женщин существует риск нерегулярных месячных кровотечений.
Детей, рожденных от матерей, принимавших высокие дозы кортикостероидов в период беременности или в период грудного кормления, следует обследовать с целью выявления возможной недостаточности коры надпочечников. У детей, длительно принимающих кортикостероиды, возможны нарушения роста и развития.
Больным с гипопротромбинемией нужно осторожно принимать ацетилсалициловую кислоту в сочетании с флудрокортизоном.
В редких случаях у пациентов, принимающих кортикостероиды, особенно в случаях ранее подтвержденной повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, могут возникать анафилактические реакции.
Кортинефф содержит лактозу. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы не следует принимать препарат.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Bидсутни данные, касающиеся влияния на психофизическое состояние человека и скорость нейромоторного реакций.
Кортинефф : инструкция по применению
Состав
Флудрокортизона ацетат 0.1 мг
Лактоза, крахмал картофельный, желатин, магния стеарат.
Описание
Таблсгки белою цвета с желтоватым опенком, круглые, двусторонние плоские, гладкая однородная поверхность, с двусторонней гравировкой: на одной стороне выгравирована буква «F*>. а на друюй сюронс знак «*•».
Фармакологическое действие
9-а-фл\дрокортизона aneiai являегся сишешческим гормоном коры надпочечников, фторированным производным гидрокортиюна с выраженной минералокортикоидной ак1ивнос1ЬЮ. Инфекционные процессы не являются показанием к применению флудрокортизона
Флудрокоршзон воздейсгвуе! на дис ]альный отдеч почечных канальцев, усиливая обратное всасывание натрия и воды, а также увеличивает выведение калия и ионов водорода
Флудрокорти зон может угнетать функцию коры надпочечников, активность вилочковой железы, секрецию АКЛ пшофиюм. а также вссти к отрицательному азотистому балансу при недостаточном потреблении белка в пище.
Фармакокинетика
Показания к применению
-заместительная терапия первичнои и вторичной недостаточности коры надпочечников при болезни Аддисона
— лечение адреногенитального синдрома, сопровождающегося повышенным выделением нафия из организма.
Противопоказания
-Повышенная чувствительность к флудрокортизону или какому-либо другому компоненту препарата.
-Системные инфекции, если не проводится специфическая противоинфекционная терапия.
-Учитывая риск, связанный с задержкой натрия в организме, лекарственный препарат Кортинефф сле.туст принимать только по указанным показаниям.
-Поскольку флудрокортизон является минералокортикостероидом сильного действия, в период его применения следует контролировать дозирование и поступление солей, в связи с возможным риском развития артериальной гипертензии, отеков и повышения массы тела. При продолжительном применении следует периодически контролировать концентрацию электролитов в сыворотке крови.
Беременность и период лактации
В исследованиях на животных наблюдалось отрицательное влияние кортикостероидов в период беременности. Кортикостероиды вызывали риск развития расщепления неба, задержку развития плода, а также наступление недостаточности коры надпочечников. Нельзя применять флудрокоршзон у беременных женщин и в фертильном возрасте, если не является это крайне необходимым. Пациентки, у которых наступают предзкламшические состояния и задержка жидкостей в организме, должны находиться под тщательным наблюдением врача.
Период грудного вскармливания:
Флудрокортизон выделяется с грудным молоком и может вызвать у ребенка побочные действия, такие как задержка роста или угнетение секреции гормонов коры надпочечников.
Следует определиться, отменять ли лекарственный продукт в период кормления грудью или, учитывая необходимость лечения, не кормить грудью.
Дети матерей, проходящих лечение высокими дозами кортикостероидов при беременности или в период кормления грудью, требуют медицинского наблюдения из-за опасности развития у них симшомов недостаючности надпочечников.
Способ применения и дозы
Доза подбирается индивидуально, в зависимости or вида заболевания и реакции пациента на Лечение В ходе лечения может бьпь необходимо изменение дозы, в зависимости от 1ечения заболевания или стрессовой ситуации, как оперативное вмешательство, травма, инфекция.
Обычно применяют от 0.1 мг до 0,3 мг (от 1 до таолеток) в сутки и каждый второй или грегий день. Таблетки не следует делить.
Специфических рекомендаций по дозировке нет
Можно применять у дегей. корректируя дозу в зависимости от возраста и массы тела согласно тяжести состояния. Следует соблюдать осторожность в случае заболевания (контакта с больными) ветряной оспой, корью или других их инфекционными заболеваниями (см. раздел Противопоказания). В случае, когда дозу лекарственного препарата забыли вовремя принять, следует её принять как можно скорее. Вели наступает время приёма следующей дозы, то пропущенную дозу необходимо отменить. Нельзя применять двойную дозу в один прием.
Побочное действие
Флудрокортизон можег маскировать симгггомы инфекции и уменьшать их прявление, снижать сопротивляемость к инфекции и способность к локализации ее очага.
Большинство побочных дейегвий связаны с минералокортикотро1шыми свойствами флудрокортизона.
К ним относятся водно-электролитные нарушения: задержка натрия и воды в организме, отеки, недостаточность кровообращения, гипокалиемия. сердечные аритмии или изменения на ЭКГ, связанные с недостатком калия, 1ииокашемический алкалоз, повышение выведения кальция и артериатьная гипертензия.
Кратковременное применение флудрокортизона. подобно приему других кортикостероидов, спорадически вызывает нежелательные эффекты, связанные с глюкокортикотропной активностью. Риск развитая побочных действий, приведенных ниже, is первую очередь касаегся пациентов, принимающих флудрокортизон продолжительно или одновременно с другими кортикостероидами.
Мышечная слабость, стероидная миоиашя, потеря мышечной массы, остсопороз, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головки бедренной и плечевой кости, патологические переломы фубчатых костей.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
диспепсия, пептическая язва с возможностью перфорации и кровотечения, перфорации толстого и/или гонкого кишечника особенно у пациентов с воспалительными процессами в области кишечника панкреатит, метеоризм, язвенный эзофагит, кандидозы.
замененное заживление ран. атрофия кожи, петехии и геморрагии, эритема повышенное потоотделение, пурпура стрии. гирсугазм, угри, волчаночноподобный синдром, ослабление реакции в кожных аллергических гостах.
Нарушения со стороны не/ни юн системы:
нерегулярные менструации или их отсутствие, синдром Кушинга задержка роста у детей, вторичная недостаточность коры надпочечников и гипофиза особенно в стрессовых ситуациях (болезнь, травма оперативное вмешательство), снижение толерантности к углеводам, манифестация сахарного диабега и повышенная потребность в инсулине и гипогликемических препаратах у пациентов с сахарным диабетом, увеличение массы тела отрицательный белковый и кальциевый баланс. 11овьдиеиный аппетит.
Нарушения со стороны органа зрения:
задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления,
истончение роговицы или склеры, обострение заболеваний глаз, вызванных инфекциями.
некротический васкулит или лимфангит. тромбофлебит и тромбоартериит, лейкоцитоз, бессонница,
реакции повышенной чувс твительности.
отмена препарата после продолжительного лечения может привести к развитию острой недостаточности коры надпочечников, гипотензии и смерти. Могут наступить следующие симптомы синдрома отмены: лихорадка, миалгия и аргралгия, мышечная слабость, ринит, конъюнктивит, зудящие уплотнения и снижение массы тела.
Передозировка
Симптомы: артериальная гипертензия, периферические отеки, гипокалиемия, значительное увеличение массы тела, гипертрофия миокарда. В случае приема высокой разовой дозы флудрокортизона следует выпить большое количество воды. Передозировку можно предупредить, провоз мониторинг концентрации электролитов в сыворотке крови.
Лечение: отменить препарат. Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Затем лечение следует продолжить, уменьшив дозу Кортинеффа..При необходимости назначают препараты калия и симптоматическое лечение, также диету с ограничением натрия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин. карбамазепин). рифампицин, рифабутин. примидоп. аминоглютстимид ускоряй > i метаболизм кортикостероидов (путем индукции микросоматьных энзимов) и ослабляют силу их действия.
Флудрокортизон ослабляст дейст вие i юроральных ninoi ликемических препаратов и инсулина Флудрокортизон ослабляет действие мочегонных препаратов, а также потенцирует гипокалиемию. Одновременное применение флудрокортизона с антикоагулянтами, производными кумарина индадионом. гепарином, стрептокиназой. урокиназой снижает (а у некоторых лиц увеличивает) Эффективность действия данных лекарства тных препаратов. Дозы следует устанавливать на основании определения протромбинового времени.
Одновременное применение флудрокор газона и нестероидных противовоспалительных средств, а таюке ацетилсалициловой кислоты увеличивает риск язвенной болезни и желудочно-кишечного к<юво течения.
Флудрокортизон потенцирует накопление натрия в организме, вызывает отеки, повышение артериалы ioi о давления.
Антигистаминные препара ты ослабляют действие флудрокортизона
Одновременное применение анаболических стероидов, андрогенов и флудрокортизона может вызывать наступление отеков и угрей.
Контрацептивные средства дтя применения внутрь, содержащие эстрогены, замедляют метаболизм флудрокортизона и уменьшатся его свяывание с белками, что приводит к удлинению периода полувыведенвд и усилению действия-флудрокортизона
При одновременном применении вакцин, содержащих живые вирусы, и иммунодепрессивных доз г/йококорткостероидов возможно развитие вирусных заболеваний и снижение эффективности вакцины.
Особенности применения
ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ К УПРАВЛЕНИЕЮ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ И ОБСЛУЖИВАНИЮ ДВИЖУЩИХСЯ МЕХАНИЗМОВ
Нет данных, касающихся влияния на психомоторную работоспособность.
Меры предосторожности
Препарат Кортинефф является минералокортикостероидом сильного действия и применяется, прежде всего, в заместительном (субституциональном) лечении. Побочное действие, которое может наступить в связи с глюкокортикотропным действием можно снизить, путем уменьшения дозы препарата.
Флудрокортизон следует принимать в наименьших эффективных дозах на протяжении минимально короткого периода времени. Для гитрования дозы соответственно активности заболевания требуется частый контроль состояния пациентов
Во время продолжительного применения флудрокортизона развивается атрофия коры надпочечников, которая может сохраняться на протяжении многих лет после прекращения лечения. Отмена кортикостероидов после продолжительного лечения должно проходить постепенно и ме.тденио. учитывая риск развития недостаточности коры надпочечников. У пациентов, продолжительно принимающих лекарственный продукт Кортинефф, в ситуациях повышенного стресса (травма оперативное вмешательство или тяжелое течение заболевания) может возникнуть необходимость во вспомогательном лечении кортикостероидами, как в ходе лечения лекарственным препаратом Кортинефф, так и в последующие годы. Если лечение кортикостероидами прекращено после длительной терапии, может потребоваться временное повторное лечение ими.
Пациентам следует носить с собой карты лечения стероидами, в которых дано четкое руководство по мерам предосторожности, которые необхо;дамо предпринять, чтобы минимизировать риск, и предоставлена подробная информация о назначившем лечение враче, препарате, дозировке и продолжи тсльности лечения.
Угнетение воспалительного ответа и иммунной функции повышает предрасположенность к инфекциям и усиливает их тяжесть. Клиническое течение часто может быть атипичным, и серьезные инфекции, такие как сет ицемия и ту беркулез, Moiyr маскироваться и достигать поздней стадии на момент их выявления.
Это особенно касается ветряной оспы, опоясывающего лишая и MOiyr привести к летальному исходу у пациентов с ослабленным иммунитетом. Пациентам следует рекомендовать избегать контакта с этими заболеваниями и без промедления обращаться за медицинской консультацией, если конгакг имел место.
Корь: может понадоби ться профилактика нормальным иммуноглобулином.
Во время лечения кортикостероидами образование антител может быть снижено, что, снижает иммунный ответ пациента на вакцины. Живые вакцины вводить не следует.
При назначении системных кортикостероидов пациентам с наличием указанных ниже состояний требуется частое наблюдение за пациентом и особое внимание.
Недавно созданные кишечные анастомозы, дивертикулит. тромбофлебит, существующее на данный момент или имеющееся в анамнезе тяжелое аффективное расстройство (особенно предшествующий стероидный психоз), экзантема, хронический нефрит, или почечная недостаточность, метастатическая карцинома, остеопороз (риск повышен у женщин в постменопаузе), у пациентов с активной пептической язвой (или анамнезом пептической язвы). Злокачественная миастения. Латентный или излеченный туберкулез, наличие локальных или системных вирусных инфекций, системных грибковых инфекций или при активных инфекциях, не контролируемых антибиотиками. При острых психозах, при остром гломерулонефрите. Гипертензия, застойная сердечная недостаточность, глаукома (или семейный анамнез глаукомы), предшествующая стероидная миопатия или эпилепсия. Печеночная недостаточность.
Эффекты кортикостероидов могут усиливаться у пациентов с гипотиреозом или снижаться у пациентов с гипергиреозом.
Эффекты кортикостероидов могут усиливаться у пациентов с циррозом печени. Может ухудшиться течение диабета, требующее повышения дозы инсулина. Может спровоцироваться развитие латентного сахарного диабета.
Кортинефф содержит лактозу. Лекарственный препарат не должен применяться у пациентов с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы типа Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы.
У пациенток могут возникать нарушения менструального цикла, их следует проинформировать об этой возможности.
Аспирин в сочетании с кортикостероидами у пациентов с гипопротромбинемией следует применяI ь с осторожноегыо
Пациентов и ухаживающих за ними лиц следует предупредить о том. что на фоне приема системных стероидов могу! развиться по!енциально тяжелые психические нежелательные реакции (см. раздел Побочное действие). Симптомы обычно возникают в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Риск может быть выше при приеме более высоких доз/системной экспозиции, что может увеличить риск побочных эффектов. \01я дозовые уровни не позволяют предсказать начало, тип и тяжесть или продолжительность реакций. Большинство реакций проходят либо после снижения дозы, либо после прекращения приема, хотя может понадобиться и специфическое лечение. Пациентам или ухаживающим за ними лицам следует рекомендовать обращаться за медицинской консультацией, если развиваются тревожные психологические симптомы, особенно если подозревается депрессивное настроение или суицидальные намерения. Пациентов/ухаживающих за ними лиц следует также предупредить о возможных психических расстройствах, которые могут возникнуть либо во время, либо непосредственно после снижения дозы/отмены системных стероидов, хотя о таких реакциях сообщалось нечасто.
Особое внимание требуется при назначении системных кортикостероидов пациентам с существующими или имеющимися в анамнезе тяжелыми аффективными расстройствами у них или у близких родственников. Эти расстройства могут включать депрессивные или маниакально-депрессивные состояния и предшествующий стероидный психоз.
При продолжительной кортикостероидной терапии следует внимательно наблюдать за ростом и развитием детей. Кортикостероиды вызывают дозозависимое замедление роста в младенческом, детском и подростковом возрасте, которое может быть необратимым.
В пожилом возрасте частые нежелательные эффекты системных кортикостероидов могут быть связаны с более серьезными последствиями, особенно с остеопорозом, iипертензией, гипокалиемией, диабетом, предрасположенностью к инфекциям и истончением кожи. Чтобы избежать развит ия yi рожающих жизни реакций, требуется тщательное клиническое наблюдение.