Кошка забеременела в 7 месяцев что делать
Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК
Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному.
Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас.
Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.
Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.
В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).
Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.
Что нужно для назначения КОК
Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:
Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.
Теперь к главным вопросам.
Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?
В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).
После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.
Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?
Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно!
Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение.
Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.
Как «бросить» прием?
Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.
КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки?
Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.
Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?
Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.
Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.
КОК вызывают рак и другие женские болезни?
Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.
Побочные действия оральных контрацептивов
Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?
Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.
Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!
Что нельзя делать при выпадении волос
10 “нельзя” или что не рекомендуется делать при выпадении волос
Волосы у человека давно уже утратили свою биологическую целесообразность – они не защищают нас от холода и ветра, других негативных факторов. Единственная функция, которую продолжает осуществлять волосяной покров, – это эстетическая.
Волосы представляют и для мужчин, и для женщин, огромную психологическую ценность, а их потеря становится для большинства тяжелой эмоциональной трагедией. Необходимо хорошо представлять, что запрещено делать при выпадении волос, ведь неправильное поведение в этот момент может повлиять на течение процесса потери волос и привести к его усугублению.
Какие ошибки мы совершаем, столкнувшись с выпадением волос
При выпадении волос нельзя паниковать
Всем известна тесная взаимосвязь процесса выпадения волос и состояния психо-эмоционального фона. Ведь стресс является фактором-причиной выпадения, а может и затягивать выпадение, вызванное другими факторами. Перспектива грядущего облысения – одна из основных причин, способствующих появлению невроза, особенно у женщин, от природы обладающих густым волосами. Чем дольше протекает выпадение, тем больше становится страх потерять «последние» волосы и возрастает акцентуация на факте выпадения. Необходимо понять, что сильные и внезапные формы выпадения волос чаще всего являются наиболее благоприятными, чаще всего они имеют четкую связь с перенесенной температурой, заболеванием, лекарством и т.д., и в большинстве случаев проходят даже сами по себе.
Нельзя мыть голову редко
Мытье головы является важной мерой ухода за волосами, особенно в период активного выпадения волос. Ограничение кратности мытья, особенно боязнь мытья головы, нежелательна не только с психологической точки зрения, но и с точки зрения здоровья. Сальный секрет, накапливающийся на поверхности головы при редком мытье, может являться причиной воспаления кожи и усугубления выпадения волос. Наоборот, трихологи рекомендуют в периоды активного выпадения усиливать очищение кожи – использовать активные медицинские шампуни, регулирующие сальность, и пилинги, эксфолианты.
Нельзя ограничивать расчесывание волос, «накапливать» выпадающие волосы
Стадия выпадения волоса длится 3 месяца – это период от прекращения роста волоса до того момента, как волос покидает кожу головы. Если волосы не вычесывать вовремя, то мертвый волос механически будет препятствовать росту «нового» волоса, растущего вместо него.
Нельзя находиться на солнце без головного убора
Доказана роль негативного влияния ультрафиолета на потерю волос. Чем интенсивнее выпадение, чем более редкими волосы становятся, тем больше будет прогрессия процесса потери волос.
Нельзя собирать и подсчитывать выпавшие волосы
По статистике трихологов, собирание и подсчет волос, которые покинули голову, обладает только негативным эффектом на течение выпадения волос. Собирание волос способствует акцентуации женщин на процессе потери волос, невротизирует, а ни в коем случае не позволяет понять, насколько выпадение превышает суточную норму.
Нельзя втирать масла в кожу головы
Кожа головы относится к зоне с очень высокой секрецией кожного сала. Дополнительное нанесение жирных средств, особенно масел, которые обладают комедоногенным действием, может способствовать появлению воспаления, перхоти и болезненности кожи и усугубить выпадения.
Нельзя сидеть на гипокалорийной и безбелковой диете
Клетки волосяного фолликула относятся к одним из наиболее интенсивно делящихся клеток человеческого организма, именно поэтому им требуется большое количество энергии для нормального метаболизма. Считается, что калорийность пищевого рациона менее 1200 ккал может приводить к выпадению волос. Что касается белка, это основной структурный элемент стержня волоса (белок кератин), поэтому в пищевом рационе обязательно должны присутствовать все незаменимые аминокислоты.
Нельзя отменять оральные контрацептивы
Многие из существующих оральных контрацептивов обладают положительным влиянием на рост волос, поскольку содержать женские гормоны эстрогены, а в ряде случаев снижают и мужские. Отменять «подпитывающие» фолликул препараты не целесообразно в момент выпадения, когда клетки волоса и так слишком чувствительны ко всем неблагоприятным факторам.
Нельзя лечить волосы иммуностимуляторами и противогельминтнами препаратами
По старинке, часть врачей связывают выпадение волос со сниженным иммунитетом или глистной инвазией, назначая соответствующие препараты для «лечения» потери волос. На самом деле большинство иммуностимуляторов и антигельминтных лекарств, наоборот, являются «виновниками» выпадения.
Нельзя самостоятельно начинать и отменять препараты с миноксидилом
Миноксидил – единственный препарат для наружного применения, который имеет высокую степень эффективности при поредении волос. В России он находится в свободной продаже и часто начинает применяться самостоятельно, по рекомендации фармацевта или консультанта в интернете. Тем не менее, миноксидил – препарат для постоянного применения, который обладает «синдромом отмены», может вызывать нежелательные явления и дает усиления в начале применения. Именно поэтому при острых, доброкачественных формах выпадения, при диффузном выпадении он может только навредить.
Не стоит отчаиваться, столкнувшись с выпадением волос. Чаще всего, это временное явление, которое не принесет непоправимых последствий. Помните, что если выпадение волос продолжается до 3 месяцев, волосы покидают голову со всей поверхности, – это острое выпадение, которое при правильном уходе пройдет даже само по себе.
Сроки беременности у кошек, этапы родов и послеродовой уход
Владельцам пушистых (или не очень) красавиц следует помнить, что не всегда кошки могут пройти все этапы вынашивания и выкармливания без человеческой помощи. Только от хозяина зависит, насколько здоровым будет потомство и как весь процесс отразится на общем состоянии беременной.
Сколько длится беременность у кошек
В среднем вынашивание беременности у домашних любимиц длится от 56 до 71 календарных суток. Но эти показатели являются относительными — кошачьи способны недоносить, переносить потомство, как и люди. В случае если рождение происходит раньше 55 суток, малыши часто оказываются нежизнеспособными, а при увеличении сроков до 73 и более дней — снижается вероятность самостоятельных родов, возникает угроза жизни самой будущей матери.
Во время беременности животного требуется профессиональная консультация специалиста:
В идеале весь период вынашивания малышей должен вести ветеринарный врач — по аналогии с ведением беременности у человека.
Примерные сроки беременности кошек:
Но эти данные очень приблизительны. Все нюансы уточнит ветеринарный врач при первом осмотре.
Подготовка кошек к беременности
Этому этапу при планировании беременности следует уделить особое внимание. Нужно обязательно заранее обработать кошку и кота препаратами от гельминтов, провести вакцинацию.
Также в ветеринарной клинике рекомендуется провести проверку на наследуемые заболевания. Особенно это актуально для владельцев таких пород как: британцы, экзоты, персы, сфинксы, сиамские кошки, невские маскарадные, норвежские лесные, абиссинские, бенгальские, мейн куны. Желательно провести проверку кота и кошки на вирусные инфекции (герпесвирус, коронавирус, вирус лейкоза кошек и на вирусный иммунодефицит).
Данные инфекции могут передаваться потомству, вызывать патологическую беременность, врожденные уродства.
Как определить беременность кошки на ранних сроках
Первичные признаки «интересного» положения обычно определяются владельцами безошибочно:
Неподдельная ласка и требование повышенного внимания тоже косвенно свидетельствуют о беременности животного.
Нюансы и возможные осложнения разных видов беременности кошек
Ложная беременность у кошек
Так называется состояние, когда происходит спаривание, но не наступает беременность, хотя её признаки присутствуют. В этот период активно продуцируется гормон прогестерон, под влиянием которого кошка ощущает все «прелести материнства». В среднем симптоматические проявления продолжаются около 40-50 дней, вызывая нарушения в нервно-психическом состоянии питомицы, которые проявляются теми же симптомами, что у истинно беременной кошки.
К основным факторам, вызывающим подобные сбои в функциональности организма, относят:
Особое внимание к возможности возникновения ложных беременностей следует проявлять владельцам отдельных пород: сфинксов, рексов, ориентальных кошек.
Их питомцы склонны к патологии чаще остальных. Им требуется защита от стрессовых ситуаций, вязка только со здоровыми котами, постоянный контроль общего состояния здоровья. Кошек данных пород следует проверять в ветеринарных клиниках несколько раз в год, а после проведенной вязки проводить контрольное УЗИ (на второй-третьей неделе от момента зачатия).
Ультразвуковое исследование является единственным методом диагностики, способным определить истинную беременность.
Физиологическая симптоматика обоих состояний не отличается, вводя в заблуждение хозяев питомцев.
Чем опасна ранняя беременность у кошек
Первая течка у кошачьих является признаком готовности к зачатию. У каждой особи она начинается в разные сроки в периоде от полугода до семи-восьми месяцев. Репродуктивные органы в это время уже вполне способны к вынашиванию и последующей родовой деятельности.
Однако специалисты рекомендуют уберечь животное от ранних спариваний — лучше, если впервые зачатие произойдет после первого года жизни, когда организм будет полностью готов. В это время вероятность появления здорового потомства намного выше, чем при родах у кошек-подростков.
Особенности протекания первой беременности
Первородящая кошка требует повышенного внимания и дополнительного ухода. Однако владелец должен помнить:
Недостаточность питания и полезных веществ в рационе может негативно сказаться на формировании плодов.
Календарь беременности кошек по неделям
Каждая неделя от момента зачатия имеет свои особенности и характерные признаки.
Первая — проходит бессимптомно, определить, произошло ли оплодотворение, невозможно.
Интересный факт: при случайной вязке с несколькими самцами может произойти наступление беременности, но котята будут от разных отцов.
Вторая — характеризуется достижением яйцеклетками тела матки, началом формирования плодов.
Третья — у эмбрионов начинается процесс развития внутренних органов, отражающийся на поведении питомицы. Резко изменившийся гормональный фон способствует перепадам настроения, сокращению продолжительности сна, повышению аппетита. Внешний вид кошки претерпевает изменения — соски выдвигаются вперед, изменяют окраску от темного до розового оттенка. В это время у питомца могут проявляться признаки токсикоза: рвотный рефлекс, отказ от любимого питания. Необходимо тщательно следить за состоянием беременной — повышенная частота рвоты может ухудшить самочувствие, потребуется консультация ветеринарного врача.
Четвертая — на приеме у специалиста при пальпаторном исследовании уже определяются малыши. Для уточнения проводится ультразвуковое исследование, уже можно увидеть сердцебиение плодов. Не рекомендуется лишний раз брать кошку на руки без экстренной необходимости, чтобы не навредить будущему потомству. Если в доме есть дети, то родители должны объяснить им, что нельзя надавливать на живот кошечке.
Пятая — на ней производится определение количества котят, хотя точное количество с помощью УЗИ определить сложно, особенно если плодов больше четырех.
Шестая, седьмая — радует владельцев округлившимся животиком, началом шевеления котят в утробе беременной. У будущей матери еще сильнее повышается аппетит, самочувствие улучшается. Пища должна быть полноценной, сбалансированной, даваться в неограниченных количествах.
Восьмая, девятая — питомица начинает усиленно за собой ухаживать. Соски приобретают максимальные размеры, ярко окрашиваются в розовый цвет, аппетит снижается — животному требуется перевод на дробное питание (рекомендуется увеличить частоту кормления за счет минимальных порций).
Кошка начинает подготавливать себе укромное место для родов, поэтому необходимо выделить ей корзинку или коробку. Внутри «родового» помещения следует положить простерилизованную мягкую ткань. Первичное выделение молозива из сосков (признак готовности организма к будущему потомству) определяется по подсохшим капелькам на них.
Как происходят роды у кошки
Первые признаки приближающихся родов:
Снижение ректальной температуры — один из главных предвестников родовой деятельности, которая обычно начинается через 12-24 часа.
Условно роды можно разделить на 3 фазы:
Первая фаза родов (схватки) продолжается от 6 до 12 часов, но у некоторых особей, особенно если это их первые роды, она может продолжаться до 36 часов. Можно заметить сокращения мышц живота, кошка может проявлять беспокойство, часто вылизываться, мяукает. К концу первой стадии сокращения становятся более интенсивными, и начинается следующий этап.
Вторая фаза длится около 3-12 часов, но иногда может затягиваться до суток. Она отсчитывается с момента выхода плода в тазовый канал. Происходит отхождение околоплодных вод, сокращения мышц становятся более интенсивными, и котенок появляется на свет. Плод появляется в специальной оболочке, которая защищала малыша в материнской утробе. Обычно у кошки срабатывает инстинкт, и она начинает вылизывать котенка, освобождая его дыхательные пути, стимулируя сделать первый вдох.
В третьей фазе выходит послед, роды заканчиваются или повторяется вторая стадия, если родились еще не все котята.
Что делать, если у кошки начинаются роды:
Но не стоит позволять ей съедать более 2 последов — это может привести к расстройству пищеварения, что негативно скажется как на ее здоровье, так и на здоровье котят.
Уход за кошкой после беременности и родов
Послеродовой период играет важную роль в формировании здорового потомства и быстром восстановлении самой кошки.
Особое внимание следует уделить ее рациону. Кормление должно быть сбалансированным и питательным. Хорошо подойдут корма для котят, так как они содержат необходимые микро- и макроэлементы и достаточно калорийны. Всегда рядом должна быть миска с чистой водой.
Также необходимо максимально обеспечить покой кошке и ее потомству.
Чрезмерное внимание к малышам может заставить кошку нервничать, переносить котят с места на место в поисках укромного уголка
Обязательно следует посетить ветеринарного врача спустя неделю после родов, для того, чтобы специалист определил насколько продуктивно идет восстановление, при необходимости провести дополнительные исследования (анализы крови, УЗИ брюшной полости)
В течение трех недель после родов матка возвращается к своей физиологической норме, из половых органов выделяется небольшое количество выделений, сначала бурого цвета, затем более светлые, слизистые. Но если этот процесс затягивается, выделения алые или гнойные — необходимо срочно обратиться к ветеринару!
Начавшийся выкидыш
Самопроизвольный выкидыш
Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.
Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.
На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.
При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.
Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.
При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.
Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.
Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.
Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.
По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.
В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.
Стадии выкидыша.
а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома
Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens) — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.
Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.
При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.
Аборт в ходу.
1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.
Неполный выкидыш.
а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.
При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.
При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.
Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.