Костный экзостоз что это
Что такое экзостоз?
Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте
Как правило, экзостозы появляются у детей подросткового возраста, развиться они могут даже и у маленького ребёнка, но, в большинстве случаев, до 7-8 лет заболевание никак себя не проявляет. Однако, в период интенсивного роста организма (8-16 лет), происходит резкий скачок этой патологии.
Опасность такого костно-хрящевого нароста заключается в том, что он может совершенно никак себя не проявлять длительное время, постепенно разрастаясь до больших размеров.
Диагностика
Часто экзостоз обнаруживается совершенно случайно в результате простого осмотра. Для более детальной диагностики врач делает рентгеновский снимок. В некоторых случаях проводится биопсия с забором тканей.
Причины появления экзостоза
Безусловно, это заболевание не появляется просто так, у него есть свои причины. Как правило, это всевозможные травмы и микротравмы в детском и подростковом возрасте, когда идёт усиленный рост тканей, переломы, ущемление, перенесённые заболевания (в том числе инфекционные и вирусные), различные патологии надкостницы и хряща, ущемления, многообразные аномалии скелета.
Симптоматика
Выражается заболевание в появление шишечки, которая может располагаться по всему организму, находиться на любой кости, но почти 50% всех экзостозов образуются в области колена (нижний отдел бедренной кости и верхний отдел малой берцовой и большой берцовой костей). Такие наросты любят длинные трубчатые кости.
До поры до времени недуг может никак себя не проявлять, но постепенно он увеличивается и может вызывать сильную локальную боль и боль, отдающую в различные сегменты.
Располагаясь рядом с крупными сосудами и нервами, экзостозы затрагивают их, вызывая нарушения прохождения нервных импульсов и нарушение кровоснабжения конечностей. В таких случаях, помимо боли, возникающей при сдавливании определённых участков тела, человек может испытывать онемение, иногда головокружение.
Если нарост располагается рядом с суставом, он является причиной ограниченности движений. Появление таких симптомов очень важно и является абсолютным показанием к срочному лечению патологии. Ведь если заболевание протекает тяжело и быстро разрастается, существует риск его перерождения в злокачественную опухоль.
Виды экзостозов
Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте. А может быть так называемая множественная экзостозная хондродисплазия, когда опухоли возникают в нескольких местах сразу (диагностируются в области колена, ключицы, на тазобедренных и плечевых суставах, рёбрах, лопатках, иногда даже в полости рта на зубах).
Одной из самых серьёзных форм данного заболевания является экзостоз позвоночника, ведь в этом случае опухоль может поразить спинной мозг и вызвать нарушения в его функционировании.
Лечение
Как правило, её назначают лицам, достигшим совершеннолетия, до тех пор наросты могут сами уменьшиться в размерах.
В ряде случаев, опухоль не причиняет человеку никакого дискомфорта, так что он может жить с нею всю жизнь, периодически наблюдаясь у врача.
Экзостоз бедренной кости
Экзостоз бедренной кости представляет собой костно-хрящевое новообразование, которое еще называют остеохондромой. Это доброкачественное образование способно в течение всей жизни оставаться незамеченным или же активно расти и провоцировать возникновение болей, ограничений подвижности, а также сосудистые и неврологические осложнения. Поэтому в одних случаях оно не требует лечения, а в других показана операция.
Что такое экзостоз бедра
Остеохондромы – самый часто встречаемый вид доброкачественных опухолей скелета. Возможно множественное поражение костей или образование единичных костно-хрящевых наростов. Наиболее частой и типичной локализацией костно-хрящевых экзостозов является дистальный отдел бедренной кости, а точнее его внутренняя поверхность. Тут могут образовываться линейные, холмовидные и шаровидные наросты, имеющие тонкую ножку или толстое основание. Но чаще обнаруживаются экзостозы линейной и грибовидной формы, имеющие ножку и проксимально ориентированную верхушку, т. е. направленную в сторону тазобедренного сустава. Каждый нарост имеет так называемую хрящевую шапочку. Обычно ее толщина не превышает 1—1,5 см.
Дистальным отделом бедренной кости называют часть принимающую участие в формировании коленного сустава. Анатомической особенностью этой области является примыкание к кости внутренней головки четырехглавой мышцы бедра, отвечающей за стабилизацию надколенника. Она является достаточно объемной и функционально важной частью разгибательного аппарата коленного сустава. Поэтому образование под ней костно-хрящевого нароста и его рост провоцируют растяжение мышечных волокон, деформацию и образование под ними фиброзной слизистой сумки.
Склонность к образованию остеохондром часто передается по наследству. В таких ситуациях первые новообразования обычно образуются еще в детстве, но проявлять себя они начинают в период полового созревания, так как он сопряжен с активным ростом скелета. Также спровоцировать появление костно-хрящевых экзостозов способны травмы и микротравмы, лучевая нагрузка и другие факторы.
Симптомы и осложнения
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Поскольку бедренная кость расположена глубоко под слоем мышц, редко наблюдается образование шишки на бедре. Первым симптомом экзостоза становится дискомфорт и боль при ходьбе, особенно при ношении обуви на высоких каблуках. В остальных случаях проявления заболевания обычно возникают, когда новообразование достигает крупных размеров и сдавливает окружающие его ткани, травмирует сосудисто-нервный пучок и т. д. В подобных ситуациях могут наблюдаться симптомы бурситов и миозитов:
боли в бедре в области образования остеохондромы;
отечность мягких тканей;
локальное повышение температуры;
ограничение объема движений в коленном суставе;
снижение мышечного тонуса;
При пальпации бедра иногда можно обнаружить плотное, неподвижное образования в области бедренной кости, которое обычно остается безболезненным. У детей и подростков костно-хрящевой экзостоз бедренной кости может провоцировать укорочение и искривление конечности. Это сказывается на психическом состоянии пациента и требует скорейшей коррекции.
Поскольку дистальная часть бедра часто травмируется в быту и при физических нагрузках, иногда ножка остеохондромы ломается. Также ее перелом может случиться и без механического травмирования в результате постоянного давления на опухоль внутренней головки квадрицепса. Крайне редко наблюдается формирование ложного сустава в области ножки костно-хрящевого образования.
В 1 случае из 100 костный экзостоз бедренной кости подвергается трансформации в злокачественную опухоль. Тревожными признаками служит увеличение толщины хрящевой шапочки до 2 см и более, а также размытость контуров образования на рентгеновских снимках.
Диагностика
При появлении признаков остеохондромы бедренной кости рекомендуется обратиться к ортопеду-травматологу. Характер имеющихся признаков и результаты осмотра позволяют предположить наличие новообразования. Но для более полного понимания его природы и размеров обязательно назначается рентген в двух проекциях.
В спорных случаях, для выявления степени влияния опухоли на сосуды и нервы, а также для дифференциации со злокачественными образованиями пациентам иногда дополнительно назначаются КТ и МРТ.
Лечение экзостоза бедренной кости
Единственным способом добиться полного выздоровления является удаление экзостоза бедренной кости хирургическим путем. Но операция имеет четкие показания к проведению. Ее рекомендуют при:
развитии сосудистых и неврологических осложнений;
переломе ножки остеохондромы;
образовании ложного сустава.
Если же хрящевой экзостоз бедренной кости не проявляет склонности к агрессивному росту, не доставляет больному дискомфорта и никоим образом не проявляется, его оставляют без лечения. В таких случаях показано лишь динамическое наблюдение, подразумевающее регулярное проведение контрольных рентгенов и ортопедических осмотров. Это обеспечивает своевременное обнаружение признаков активного роста и озлокачествления.
Операция предполагает удаление костно-хрящевого экзостоза в пределах здоровых тканей путем проведения краевой резекции. Одновременно осуществляется удаление окружающей остеохондрому надкостницы и фиброзной капсулы. Это важно с точки зрения устранения риска повторного образования экзостоза, оссификатов и развития бурсита коленного сустава.
В большинстве случаев применение краевой резекции приводит к образованию небольшого дефекта бедренной кости в виде кратерообразного углубления, не требующего проведения костной пластики. Постепенно он замещается новыми клетками и сглаживается.
После полного удаления экзостоза вместе с капсулой рана ушивается, а пациент переводится в палату. Выписка из стационара осуществляется на 3-й день, швы снимаются – на 7—10 день. После выполнения краевой резекции пациенты могут практически сразу вернуться к привычному для себя образу жизни. Восстановление не сопряжено с серьезными ограничениями и в основном требует только проведения адекватной медикаментозной терапии для снижения риска развития послеоперационных осложнений, уменьшения болей, активизации процессов регенерации тканей.
При обширных новообразованиях, появлении признаков озлокачествления и в сложных случаях может выполняться более серьезное хирургическое вмешательство. В рамках него кость распиливается, удаляется сегмент с экзостозом, а затем вновь сопоставляется и фиксируется металлическими винтами, пластинами и т. д. В таких ситуациях реабилитация более долгая и сложная. Она требует использования ортезов, ограничения физических нагрузок и грамотного проведения ЛФК.
В рамках предоперационной подготовки пациенту требуется сделать свежие рентгеновские снимки бедра, а также сдать минимальный комплекс лабораторных анализов: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. При наличии хронических заболеваний может потребоваться проведение дополнительных обследований.
Удаление опухоли обеспечивает наступление полного выздоровления в 98% случаев. При этом операция не отличается высокой технической сложностью и рисками.
Экзостоз стопы и его разновидность пяточный экзостоз
Экзостозы представляют собой костно-хрящевые наросты на поверхности кости. Их относят к числу доброкачественных опухолей, которые еще называют остеохондромами. Они редко поражают кости стопы, к числу которых принадлежат плюсневые кости, фаланги пальцев, пяточная, таранная и другие. В то же время о так называемой пяточной шпоре слышали и знают многие. Ее нередко также причисляют к экзостозам, хотя ее природа, как и причины возникновения, отличаются от остеохондромы.
Экзостозы стоп и их особенности
Истинные экзостозы или остеохондромы – доброкачественные опухоли, растущие на тонкой ножке или широком основании, но всегда покрытые снаружи хрящом разной толщины. Точные причины их образования неизвестны.
Поскольку чаще всего новообразования такого рода встречаются у детей и являются костно-хрящевыми наростами, считается, что они являются следствием смещения части эпифизарной пластинки. Она представляет собой гиалиновый хрящ, клетки которого у детей постоянно делятся, что и обеспечивает рост костей в длину. Постепенно старые хрящевые клетки отдаляются от эпифизарной пластинки за счет появления новых и заменяются остеобластами, т. е. клетками костной ткани. После окончания роста скелета зоны роста закрываются и превращаются в тонкие эпифизарные линии.
Экзостозы могут формироваться на любой кости стопы и иметь разную форму, как и размеры. Обычно они диагностируются в период между 8 и 15 годами, так как начинают активно расти вместе со скелетом ребенка. У взрослых подобные образования чаще обнаруживаются случайно.
Экзостозы стоп могут быть одиночными или солитарными, но подобное встречается редко. Чаще они выступают только одним из проявлений множественной экзостозной болезни. В таком случае аналогичные костно-хрящевые наросты будут обнаруживаться в других костях скелета (чаще бедренной, большеберцовой, плечевой). Это заболевание передается наследственным путем и считается более опасным, чем единичные остеохондромы, так как при нем склонность новообразований к малигнизации в 10 раз выше, чем при солитарных. Поэтому обнаружение экзостозов костей стоп всегда становится поводом для комплексного обследования организма.
Экзостоз Хаглунда
Иногда пяточным экзостозом называют экзостоз Хаглунда или пяточную шпору. Это не совсем верно, так как подобные наросты на поверхности пяточной кости представляют собой остеофит, а не экзостоз. Разница между ними заключается в том, что экзостоз имеет единые с материнской костью (в данном случае пяточной) стенки и костномозговое пространство. Остеофит же формируется на поверхности кости и является следствием включения защитных механизмов организма. Для пациентов эти отличия не имеют особого значения, а потому название «экзостоз пяточной кости» прочно вошло в обиход.
Экзостоз Хаглунда получил свое название в честь шведского хирурга Хаглунда, впервые описавшего его еще в 1928 году.
Пяточная шпора является следствием постоянного ношения обуви, создающей нагрузку на пяточную кость. Поэтому чаще всего она встречается у женщин, предпочитающих туфли с загнутыми, упирающимися в заднюю часть пяточной кости задниками, а также у лыжников, фигуристов, хоккеистов, так как такие ботинки также оказывают сильное давление на костные структуры. В результате такие новообразования часто присутствуют на обеих стопах одновременно, что не характерно для остеохондром. Также повышает вероятность образования экзостоза Хаглунда варусная и вальгусная деформация стоп.
В результате длительного, постоянного трения и давления на ахиллово сухожилие и пяточную кость развивается воспаление. Защитный механизм инициирует формирование на заднепяточном бугре патологического нароста, призванного укрепить область постоянного раздражения. Он медленно увеличивается, но часто имеет острые края. Поэтому его образование не спасает ситуацию, а лишь усугубляет ее и замыкает порочный круг.
Новообразование травмирует сухожилия и мягкие ткани, что вызывает клинику ахиллобурсита и бурсита. Это существенно затрудняет диагностику, так как у больных наблюдаются симптомы, характерные для рядового воспаления ахиллова сухожилия. В результате им нередко назначается лечение, направленное на подавление воспалительного процесса. Но оно не учитывает причины его развития, поэтому регулярно наблюдаются рецидивы до тех пор, пока не будет проведено целенаправленное лечение пяточного экзостоза.
Симптомы
Остеохондромы могут годами не проявляться, пока не начнут активно увеличиваться в размерах. Обычно это совпадает с физиологическими периодами интенсивного роста ребенка. В результате в области пятки, плюсны, пальцев, в том числе под ногтями, могут формироваться плотные узлы или шишки. Изначально они безболезненны, а при прощупывании определяется характерная для кости плотность.
По мере роста могут возникать боли при ходьбе, физической активности, стоянии, особенно если экзостозы формируются на костях, нагружаемых во время ходьбы. В дальнейшем костно-хрящевой нарост может механически сдавливать проходящие вблизи него кровеносные сосуды и нервы, что и провоцирует появление характерных симптомов:
отечность мягких тканей;
онемение определенной зоны стопы, ощущение бегания мурашек;
нарушения подвижности стопы, неуверенность походки.
Экзостоз Хаглунда проявляется:
образованием заметной, плавно увеличивающейся шишки на задней поверхности пятки;
болями, склонными усиливаться после длительной ходьбы, стояния, физической активности;
отечностью мягких тканей;
Диагностика
Появление признаков образования остеохондромы костей стопы или пяточного экзостоза является поводом для обращения к ортопеду-травматологу. Изначально врач проводит осмотр стоп, определяет наличие деформаций, пальпирует новообразования и выясняет характер жалоб. Вторым этапом обследования является рентген стоп. Полученные снимки обычно позволяют сразу диагностировать пяточную шпору, экзостозы плюсневых костей, фаланг и т. д.
Экзостоз Хаглунда визуализируется на рентгеновском снимке в виде разрастания костной ткани у верхнего заднего выступа пяточной кости. Остеохондрома же обычно имеет вид «цветной капусты» с появлением признаков истончения кортикального слоя кости.
На основании полученных результатов ортопед определяет оптимальную тактику лечения. Иногда требуется провести КТ, МРТ или сделать рентген других костей скелета. Это особенно важно при диагностировании остеохондром. Дополнительные рентгеновские снимки позволяют обнаружить новообразования других костей скелета, а МРТ дает возможность оценить структуру и толщину хрящевой шапочки. Это важно, поскольку рентген не дает такой возможности, особенно у детей, а получаемые параметры позволяют объективно оценить риск озлокачествления.
Опасными с точки зрения малигнизации экзостоза стопы признаками является размытость границ образования и толщина хрящевой шапочки более 1,5—2 см.
Лечение
Экзостоз стопы не требует лечения до тех пор, пока он не станет причиной нарушения самочувствия. При появлении дискомфорта назначается консервативная терапия, подбираемая в индивидуальном порядке. Она, как правило, включает:
медикаментозную терапию, заключающуюся в использовании обезболивающих и противовоспалительных средств из группы НПВС, лекарственных блокад, показанных при сильных болях;
физиотерапию, подразумевающую проведение курсов магнитотерапии, УВЧ;
подбор удобной ортопедической обуви со смещенным краем, индивидуальных стелек.
Если диагностирован костный экзостоз пяточной кости, показано проведение ударно-волновой терапии. Метод подразумевает воздействие на костный нарост инфразвуковыми акустическими волнами, создающими эффект кавитации. Поскольку акустическое сопротивление мягких тканей меньше, чем костей, волны проходят через них и оказывают воздействием на костное образование. В результате иногда удается добиться уменьшения его размеров, а также активизировать кровообращение в области воздействия.
Операция при экзостозе стопы
Хирургическое вмешательство – единственный из существующих методов, позволяющих добиться полного выздоровления. Оно проводится по строгим показаниям, в числе которых:
крупные размеры новообразования;
регулярное развитие воспалительных процессов (тендиниты, бурситы);
перелом ножки остеохондромы;
Операцию стараются производить во взрослом возрасте после закрытия зон роста, чтобы избежать их травмирования. Если у пациента диагностирован экзостоз Хаглунда, а дополнительно обнаружена вальгусная или варусная деформация, одновременно может выполняться удаление нароста и хирургическое восстановление анатомии стопы путем применения корригирующей остеотомии.
Чаще всего удаление экзостозов стоп осуществляется методом краевой резекции. Его суть состоит в спиливании образования в переделах здоровых тканей специальными инструментами и тщательном шлифовании поверхности материнской кости. Экзостоз удаляется целиком вместе с капсулой во избежание рецидива. Если после этого формируется крупный дефект, для его закрытия используют синтетические материалы или фрагменты собственной кости пациента, т. е. проводят костную пластику.
Краевая резекция – малотравматичная операция, не требующая длительного и сложного восстановления. Реабилитация обычно протекает быстро и легко, но в первое время пациентам стоит избегать нагрузки на прооперированную ногу.
Экзостоз
Квалифицированное удаление костно-хрящевых новообразований
Экзостоз в переводе с греческого означает кость снаружи. Название удачно передает суть заболевания – костно-хрящевой нарост представлен в виде костных выступов.
Экзостоз кости (остеохондрома) состоит из хрящевой ткани, которая в процессе развития заболевания окостеневает, превращаясь в губчатую кость, покрытую снаружи непроницаемой костной скорлупой. Костный экзостоз покрывает гиалиновый хрящ, чем вызывает дальнейший рост нароста.
Нередко, не вызывающий болей, медленно растущий экзостоз остается незаметным как для пациента, так и для специалиста. Обнаруживают его случайно, когда уплотнение уже прощупывается под кожей или при проведении рентгенологического исследования.
Квалифицированное удаление экзостоза в сети НИАРМЕДИК поможет избавиться от остеохондромы и предупредить ее грозные последствия. Высокотехнологичное диагностическое и лечебное оборудование в наших клиниках позволяет сократить сроки обследования, гарантирует точную диагностику и успешное лечение.
Чтобы записаться на лечение экзостоза, позвоните нам по телефону – +7 (495) 6 171 171 ; или заполните простую форму на сайте.
Почему нас выбирают
Диагностику и лечение экзостоза костей конечностей, проводят опытные травматологи-ортопеды, среди которых врачи высшей и первой категории, авторы многочисленных публикаций в центральной медицинской печати. В активе квалифицированных специалистов множество успешных операций по удалению костно-хрящевых наростов, в том числе, и экзостозов зуба и стопы.
Современная техническая база
Низкодозовое цифровое рентгенологическое оборудование, снижающее лучевую нагрузку на пациента в несколько раз, высокоточная УЗ аппаратура, эндоскопическое оборудование зарубежных производителей позволяют диагностировать болезнь на ранней стадии и проводить успешное удаление краевых экзостозов.
Диагностика и лечение экзостоза в НИАРМЕДИК
В начале развития патологии болезнь обычно проходит бессимптомно. Но по мере увеличения нароста могут возникнуть дискомфортные болевые ощущения, визуализироваться плотные образования. Вследствие значительной деформации костей проявляются и физические изменения.
В некоторых местах новообразования прощупываются под кожей, и врач может определить их наличие уже на первом приеме. Для подтверждения диагноза назначается рентгенологическое исследование. Как правило, на снимке размер нароста на несколько миллиметров меньше, чем в реальности, так как хрящевая ткань не видна.
В некоторых случаях специалист назначает биопсию, в особенности когда образование быстро увеличивается в размерах. Чтобы исключить вероятность злокачественного перерождения клеток, выполняют забор биообразцов тканей и отправляют в собственную лабораторию НИАРМЕДИК на дальнейшее цитологическое исследование.
Самое эффективное лечение экзостоза – хирургическая операция. Заключается она в глубокой резекции (иссечении) нароста с захватом части здоровой кости. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от локализации и размера экзостоза.
После удаления хрящевого экзостоза наступает стойкое выздоровление.
Использование современной медицинской техники, наложение косметических внутренних швов, минимальная травматизация тканей во время хирургического вмешательства в НИАРМЕДИК дает возможность пациенту вернуться к привычному образу жизни в минимальные сроки.
Доверьте свое здоровье профессионалам!
Если вы заметили у себя или своих близких появление костно-хрящевых новообразований или деформацию костей, не откладывайте визит к врачу. Чтобы предупредить дальнейшее развитие экзостоза и возможные осложнения, звоните нам прямо сейчас!
Экзостоз большеберцовой и малоберцовой кости
Экзостозы или костно-хрящевые наросты большеберцовой и малоберцовой кости – частые находки при проведении других обследований опорно-двигательного аппарата. Чаще всего они протекают бессимптомно, но в отдельных случаях могут приводить к появлению болей и снижать качество жизни человека. Нередко они формируются еще в детстве, хотя обнаруживаются чаще у взрослых. Подобные новообразования требуют динамического наблюдения, а при быстром росте и нарушении самочувствия – удаления хирургическим путем.
Что такое экзостоз берцовой кости
Большеберцовая и малоберцовая кость представляют собой длинные трубчатые кости голени. Они соединяются в области коленного и голеностопного суставов, образуя единое механическое целое. Малоберцовая кость имеет меньшие размеры, чем большеберцовая, и расположена на наружной части голени. Большеберцовая кость проходит в центральной части голени и представляет собой 2-ю по величине во всем теле. Верхним эпифизом (головкой) она сочленяется с бедренной костью, формируя коленный сустав, а нижний ее эпифиз с таранной костью предплюсны образуют голеностопный сустав.
На каждой из них может образовываться доброкачественная опухоль – остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз. Она представляет собой самую часто встречающуюся доброкачественную опухоль скелета. А большеберцовая кость – вторая по частоте поражения. В ней экзостозы обнаруживаются в 15—20% случаев диагностирования остеохондром. В большинстве случаев новообразование растет из компактной костной поверхности метафиза экзофитно, т. е. в направлении наружу.
Метафиз – часть трубчатой кости, расположенная между эпифизом и телом кости. Он формируется в процессе роста скелета из образовывающихся в эпифизарных пластинках (зонах роста кости) хрящевых клеток, которые впоследствии окостеневают. К 18—25 годам в норме процесс митотического деления клеток останавливается, и рост кости в длину прекращается.
Таким образом, экзостоз представляет собой отделившуюся по той или иной причине от эпифиза зону роста кости, которая продолжает расти в сторону от нее. В результате образуются шаровидные, грибовидные, гребенчатые или другой формы наросты, локализованные в непосредственной близости от костного сочленения коленного или голеностопного сустава. Они имеют узкую или толстую ножку и слой хрящевой ткани, покрывающей их снаружи. Ее называют хрящевой шапочкой. Обычно их рост прекращается вместе с завершением формирования скелета.
Остеохондромы берцовых костей могут достигать крупных размеров и провоцировать деформацию суставов, нарушение их функционирования и другие осложнения.
Особенности развития
Экзостоз берцовой кости в своем развитии проходит несколько стадий:
· образование безболезненного и не пальпируемого хрящевого нароста в области метафиза большеберцовой или малоберцовой кости;
· планомерное окостенение новообразования с сохранением хрящевой шапочки, его активное увеличение в размерах;
· остановка роста костной части при сохранении возможности увеличения размера хрящевой ткани.
Часто склонность к образованию остеохондромы передается наследственным путем. При этом возможно появление как одиночных (солитарных) экзостозов, так и множественное поражение костей. Но не исключается и возможность их приобретения в течение жизни в результате перенесения травм и микротравм, воспалительных процессов, компрессия ноги, в том числе при слишком туго наложенном гипсе и пр.
Костно-хрящевой экзостоз большеберцовой кости может озлокачествляться. Это чаще наблюдается при множественном поражении, но не исключено и при солитарных остеохондромах, хотя и наблюдается менее чем в 1% случаев.
Остеохондрома нижних (дистальных) отделов большеберцовой кости
В здоровом голеностопном суставе дистальный передний участок большеберцовой кости округлой формы. Шейка таранной кости, контактирующая с ним, имеет бороздку. При чрезмерном разгибании сустава передний край большеберцовой кости получает микротравмы из-за трения о бороздку, что и может становиться причиной образования в этом участке костно-хрящевого экзостоза. Причем нарост может формироваться как на передней нижней границе большеберцовой кости, так и в самой бороздке таранной кости.
Значительно реже остеохондромы наблюдаются в дистальном отделе малоберцовой кости, т. е. в области лодыжки или щиколотки. Они обычно являются следствием прямого удара или растяжения связок голеностопного сустава.
При поражении голеностопного сустава и достижении экзостозом крупных размеров он может становиться видимым невооруженным глазом и иметь вид плотной шишки. Также могут наблюдаться:
· боли при сильном разгибании голеностопа;
· припухлость мягких тканей;
· болезненность при пальпации, усиливающаяся при переразгибании стопы;
· ограничение подвижности, что особенно остро замечают спортсмены, поскольку снижается способность к бегу.
Экзостоз большеберцовой кости способен провоцировать развитие воспалительных процессов в голеностопном суставе. При этом первыми симптомами могут становиться как раз проявления тендовагинита и синовита, т. е. воспаления сухожилий, связок и синовиальной оболочки. Это проявляется болезненностью в лодыжке, усиливающейся при движениях, местным повышением температуры, отечностью мягких тканей.
Остеохондрома проксимального (верхнего) отдела берцовых костей
Образование экзостоза большеберцовой кости в области проксимального эпифиза может приводить к выраженной деформации костного сочленения. Чаще это одиночное новообразование. При достижении крупных размеров оно легко определяется невооруженным глазом. В области колена можно прощупать плотное, но безболезненное образование с гладкой или шероховатой поверхностью.
Также костно-хрящевой нарост может формироваться на задненаружной поверхности большеберцовой кости и распространяться на малоберцовую кость или наоборот. В обоих случаях по мере роста экзостоз деформирует более тонкую малоберцовую кость, что повышает риск ее перелома, искривления конечности и снижения ее функции. Также такое расположение новообразования создает предпосылки для компрессии проходящего между костями нерва и развития соответствующих нарушений чувствительности и двигательных расстройств. Поэтому экзостоз малоберцовой кости или давящую на нее остеохондрому большеберцовой кости показано удалять.
Экзостоз у ребенка
Чаще всего экзостозы начинают формироваться еще в детском возрасте из-за смещения эпифизарных пластинок, нарушений внутриутробного развития и генетической предрасположенности. До 6—8 лет они обычно никак не проявляются и растут медленно. Но в период интенсивного роста, приходящегося на 8—16 лет, они так же начинают активно увеличиваться в размерах. В это время уже могут возникать первые симптомы.
Дополнительно повышают риск ускорения темпов роста образования гормональные колебания в организме, происходящие в пубертатный период.
Костно-хрящевой нарост на большеберцовой кости, как и экзостоз малоберцовой кости у ребенка, редко диагностируется. Обычно сформировавшаяся в детстве остеохондрома обнаруживается уже во взрослом возрасте, так как заболевание чаще протекает бессимптомно.
Хотя не исключено проявление ее признаков и во время периода полового созревания. В таком случае может прощупываться плотное образование в виде шишки в верхней или нижней части кости.
Если костно-хрящевой экзостоз большеберцовой кости у ребенка растет быстрыми темпами, оказывает давление на малоберцовую кость, провоцирует деформацию коленного сустава, вальгусную деформацию конечности или сдавливает сосуды и нервные стволы, его показано удалить. В подобных ситуациях важно не медлить, поскольку даже при минимальном риске трансформации в злокачественную опухоль остеохондрома может становиться причиной укорочения и искривления голени.
Возможные симптомы
В большинстве случаев остеохондрома не проявляется, а обнаруживают ее в большеберцовой или малоберцовой кости случайно во время проведения рентгена при подозрении на перелом. Тем не менее в отдельных случаях она может прощупываться, хотя и оставаться безболезненной. Образование шишки на ноге вызывает беспокойство и заставляет больных обратиться к ортопеду.
В других случаях экзостоз может не выделяться внешне, но провоцировать компрессию проходящего вблизи него сосудисто-нервного пучка. Это уже будет проявляться соответствующими расстройствами:
· боль в области поражения;
· стреляющие по ходу нерва боли;
· отечность нижней конечности;
· снижение тонуса мышц голени;
В подобных случаях следует сразу же записываться на прием к ортопеду-травматологу.
Диагностика
Костный экзостоз большеберцовой кости, как и малоберцовой, хорошо виден на рентгенограмме. Поэтому при обнаружении ортопедом пальпируемого плотного образования в области коленного или голеностопного сустава служит поводом для проведения рентгена в двух проекциях. Экзостоз отображается на снимках в виде образования с четкими границами, нередко в виде цветной капусты из-за появления очагов обызвествления в хрящевой капсуле. При этом линия суставной щели остается нормальной, что позволяет дифференцировать остеохондрому от остеофита.
Но хрящевая ткань не рентгенконтрастна. Поскольку именно в ней могут возникать злокачественные клетки, для получения полной информации о природе новообразования дополнительно назначаются КТ и МРТ. Особенно информативна магнитно-резонансная томография, показывающая не только точные размеры хрящевой шапочки, но и степень вовлечения в патологический процесс сосудисто-нервного пучка. Она же дает исчерпывающие данные для планирования тактики лечения, хотя в виду высокой стоимости обследования проводится не всегда.
Лечение экзостоза
Единственным способом лечения экзостоза является хирургическое удаление. Но если остеохондрома обнаружена случайно, не беспокоит пациента и не создает риска развития осложнений, лечение не показано. Больным рекомендуется только раз в 6—12 месяцев посещать ортопеда и выполнять контрольный рентген для отслеживания динамики изменения состояния новообразования.
Показаниями к операции являются:
· крупные размеры образования или быстрый рост;
· присутствие стойких болей;
· возникновения сосудистых или неврологических расстройств;
· деформация нижней конечности;
· перелом основания экзостоза;
· появление рентгенологических признаков озлокачествления.
Противопоказаниями к операции служат:
· острые воспалительные процессы в организме;
· гнойно-воспалительные процессы в мягких тканей в проекции новообразования;
· обострение хронических заболеваний;
· декомпенсированная форма сахарного диабета;
· общее тяжелое состояние больного.
Если есть показания к операции и отсутствуют явные противопоказания, пациент проходит несложное предоперационное обследование. Оно включает выполнение свежих рентгеновских снимков, сдачу ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови. После этого подбирается методика удаления экзостоза и назначается дата операции.
В большинстве случаев применяется краевая резекция. Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом и заключается в получении доступа к костно-хрящевому образованию, его срезании единым блоком в пределах здоровых тканей вместе с хрящевой шапочкой с помощью долота, осциллярной пилы, дрели или бора. Важной задачей хирурга является удаление всех частей опухоли до здоровых тканей. В противном случае возможен рецидив. После ревизии кости и ее обработки фрезами на рану накладываются швы. В таких ситуациях пациент остается в стационаре 3 дня, после чего возвращается домой. Швы снимаются через неделю или немногим долее. С этого момента допускается возвращение к повседневным обязанностям.
Лечение экзостоза малоберцовой кости обычно осуществляется методом сегментарной резекции, особенно при появлении признаков озлокачествления. Он предполагает удаление фрагмента кости вместе с новообразованием. Это требует проведения костной пластики, замещения недостающего фрагмента кости и, соответственно, более длительной и сложной реабилитации.
В 98% случаев после проведения операции наступает полное выздоровление.