Косвенные признаки платибазии что это такое

Аномалия Арнольда-Киари, платибазия, аномалия развития

Аномалии развития краниовертебральной области – это врожденные или приобретенные дефекты различных структур, располагающихся в зоне черепно-позвоночной границы, что приводит к сужению костных пространств и возникающих вследствие этого раздражению и сдавлению заключенных в них нижних отделов головного мозга и шейного отдела спинного мозга. Очень часто такие аномалии сочетаются с аномалиями развития черепа, позвоночника, головного и спинного мозга.

Отличительной особенностью аномалий развития краниовертебрального перехода является длительное бессимптомное течение с манифестацией клинических проявлений в поздние сроки на стадии декомпенсации заболевания. При этом клинические проявления у разных людей могут существенно отличаться, а симптоматика то появляться, то исчезать. Предположить наличие таких аномалий развития можно при возникновении мозжечковой симптоматики, окклюзионных кризов, нарушений кровообращения в вертебробазилярном бассейне, синдрома вклинения стволовых структур или миндалин мозжечка в больше затылочное отверстие, другой неврологической симптоматики. Выраженность клинической симптоматики при этом может варьировать в довольно широких пределах: от полного отсутствия каких-либо проявлений (диагноз устанавливается «случайно» при проведении рентгенографии, компьютерной томографии или МРТ) до выраженной неврологической симптоматики.

К аномалиям развития краниовертебрального перехода относятся:

Как показывает опыт работы специалистов нашего отделения, различные аномалии развития краниовертебральной области очень часто могут сочетаться. В клинической практике нам обычно приходится сталкиваться с аномалией Арнольда-Киари и платибазией.

Аномалия Арнольда-Киари

Синдром Арнольда-Киари является врожденной патологией развития ромбовидного мозга, характеризующейся несоответствием размеров задней черепной ямки и находящихся в ней мозговых структур. Это приводит к смещению (опущению) ствола мозга и миндалин мозжечка в область большого затылочного отверстия и их ущемлению (сдавлению) на этом уровне.

Выделяют четыре типа аномалии Арнольда-Киари:

В большинстве случаев синдром Арнольда-Киари сочетается с сирингомиелией (образование в спинном мозге кист, приводящих к прогрессирующей миелопатии). Эта патология также может привести к развитию гидроцефалии.

К клиническим проявлениям аномалии Арнольда-Киари относятся боль в области затылка и шеи, усиливающаяся при кашле и чихании, обмороки, головокружения, снижение остроты зрения, снижение мышечной силы, болевой и температурной чувствительности в руках, спастичность в руках и ногах. В тяжелых случаях могут возникать эпизоды апноэ (кратковременная остановка дыхания), ослабление глоточного рефлекса, быстрые движения глаз, параличи.

Платибазия

Платибазия – аномалия строения черепа, приводящая к уплощению его основания, в результате чего уменьшается передняя и задняя черепные ямки на уровне турецкого седла. При платибазии угол между передней черепной ямкой и скатом черепа увеличивается до 140° и более (в норме он составляет 135-140°).

Причинами развития платибазии чаще всего являются внутриутробные нарушения формирования костей черепа, реже – дефицит кальция и витамина D (в т.ч. и при рахите).
Диагноз обычно устанавливается при проведении рентгенографии, КТ или МРТ.

Чаще всего платибазия не проявляется никакой неврологической симптоматикой и лишь при выраженном уплощении основания черепа или при его сочетании с краниовертебральными аномалиями возникают клинические проявления данной патологии. Иногда платибазия сочетается с базилярной импрессией, мальформацией Арнольда-Киари, стенозом водопровода, недоразвитием зубовидного отростка аксиса. Все это может привести к недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне и возникновению вследствие этого головных болей, шаткости походки, нарушения координации движений, нистагма, нарушения движения глазных яблок, слабости в руках и ногах.

В случаях, когда единственным проявлением аномалии Арнольда-Киари является слабо выраженный болевой синдром, мы используем методы консервативной терапии – нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и т.п. Если эффекта от консервативного лечения нет или нарастает неврологическая симптоматика, мы рекомендуем проведение хирургического вмешательства, направленного на устранение сдавления нервных структур и нормализацию оттока ликвора. В отделении обычно используют операции, способствующие декомпрессии мозговых структур. В случае, если это заболевание осложняется гидроцефалией, мы также проводим шунтирующие операции.

Если при платибазии клиническая симптоматика отсутствует или выражена незначительно, мы, как правило, не рекомендуем проводить хирургическое лечение. При сочетанной патологии и выраженных клинических проявлениях в нашем отделении проводится оперативное вмешательство, целью которого является удаление костных фрагментов, что приводит к уменьшению давления в задней черепной ямке.

Нейрохихургическая консультация

прием ведет Некрасов Михаил Алексеевич, к.м.н., врач высшей категории

По будням с 10:00 до 18:00 без обеда On-line запись

Источник

МРТ-исследование при выявлении платибазии

МРТ исследование краниовертебрального перехода

Краниовертебральный переход – это граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника. Нормальное взаиморасположение данных костных структур обеспечивает адекватное пространство, содержащее нижние отделы ствола головного мозга и краниальный участок шейного отдела спинного мозга.

Существует ряд приобретенных и врожденных аномалий развития, которые способствуют сужению данного пространства и приводят к перемежающейся или постоянной компрессии мозговых структур.

Одной из подобных аномалий, нередко встречающейся в МРТ-диагностике, является платибазия.

Представляет собой уплощение основания черепа, в большей степени задней черепной ямки. Платибазия может быть как врожденной (при болезни Дауна, в сочетании с аномалией Арнольда-Киари идр.), так и приобретенной (при фиброзной дисплазии, остеомаляции или как следствие длительной внутричерепной гипертензии в детском возрасте).

Клинически данная дисплазия в большинстве случаев бессимптомна.

Платибазия редко встречается изолированно. В большей части случаев данная аномалия сочетается с базиллярной импрессией.

Базиллярная импрессия – это импрессия основания черепа в полость задней черепной ямки. Манифестирует чаще к 15-25 годам. Проявляется головными болями, стволовыми и мозжечковыми симптомами: атаксия, нистагм, парезы каудальной группы черепных. Возможны патологические рефлексы. При компрессии спинного мозга присоединяются пирамидные расстройства различной степени тяжести.

Клинический интерес представляет также такая патология краниовертебрального перехода, как ассимиляция атланта, т.е. частичное или полное сращение его с затылочной костью. Это приводит к ограничению движений в верхнем шейном и нестабильности в нижнем шейном отделах позвоночника. Кроме того возможна компрессия мозговых структур данной области с соответствующей клинической картиной.

Аномалия кранио-вертебрального перехода: ассимиляция С1, затылочной кости, зубовидного отростка С2 позвонка; базиллярная импрессия. Ротационное смещение С1 позвонка, гипертрофия боковых масс тела С1 позвонка. Стеноз большого затылочного отверстия. Очаговая миелопатия на уровне С2 позвонка.

Сращение правых отделов боковых масс атланта и основания затылочной кости (синостоз правого атланто-окципитального сочленения).

Кроме того, при исследовании краниовертебрального перехода возможно выявление различного рода объемных образований, поражающих оболочки или вещество головного и спинного мозга, а также аномалии развития мозговых структур задней черепной ямки.

Объемное образование по передней поверхности задней дуги атланта (менингиома)

Интрамедуллярное объемное образование шейного отдела позвоночника. Малая форма варианта Денди-Уокера.

Аномалия Арнольда –Киари.

МРТ исследование атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение представляет собой прочное соединение первых двух шейных позвонков: атланта и аксиса. Вместе с крепким связочным аппаратом они формируют прочный костно-связочный сустав, препятствуя чрезмерной подвижности атланта или зубовидного отростка.

Тем не менее повреждение данного сочленения за счет различных заболеваний и патологических процессов способствует нарушению прочности соединения и развитию патологической подвижности.

Слияние точек окостенения аксиса и зубовидного отростка происходит на 4-6 г. жизни, а полное прирастание зуба в 8-10 лет. Однако нередко встречаются случаи неполного слияния зубовидного отростка – аномалия развития. Подобная ситуация способствует патологическому смещению атланта вместе с зубовидным отростком при незначительном механическом воздействии.

Вариант неполного слияния зубовидного отростка.

Возможно травматическое повреждение атланто-дентального сочленения с формированием вывиха, подвывиха или перелома зубовидного отростка. Переломы развиваются, как правило, при падении с высоты на голову, «хлыстовой» травме, ударах по согнутой голове.

Клинически характерно ограничение подвижности (пациенты придерживают голову руками), боль в шее и затылочной области.

При переломах со смещением отмечаются неврологические расстройства: тетрапарез, онемение конечностей, дисфагия, нарушение дыхания.

Транслигаментозный вывих зубовидного отростка.

Перелом зуба С2 позвонка

Артрит атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение достаточно часто подвергается повреждению у пациентов с ревматоидным артритом. Воспалительные изменения в суставе способствуют развитию эрозивных изменений зубовидного отростка, декальцификации и ослаблению связочного аппарата. Это может провоцировать развитие подвывиха или вывиха сустава, в том числе с компрессией мозговых структур.

Источник

Платибазия и базилярная импрессия краниовертебрального перехода

Лечение в нашей клинике:

Платибазия и базилярная импрессия – это два вида аномального строения черепа в части затылочного кости. Располагается аномалия в области краниовертебрального (от черепа к позвоночнику) перехода. Поэтому в медицинской терминологии заболевание может именоваться ка как платибазия краниовертебрального перехода или импрессия, в зависимости от типа патологии.

У детей чаще встречается платибазия – уплощение основания черепа на фоне недостаточности витамина D в рационе питания будущей матери. Состояние чаще всего врожденное. У взрослого человека платибазия краниовертебрального перехода может сформироваться при длительном течении остеохондроза, осложненного нарушением осанки и ассимиляцией затылочной костью первого шейного позвонка. Эта сочетанная патология приводит к тому, что человек не может поднять голову вверх, страдает от постоянных головных болей и головокружения.

Краниовертебральная аномалия в виде импрессии представляет собой вогнутость затылочной кости сегментарно во внутрь черепной коробки. Это оказывает негативное воздействие на структуры головного мозга. Наблюдается дислокация мозжечка и овального мозга. Это может спровоцировать гормональные нарушения и дисфункцию вегетативной нервной системы. При выраженном изменении внутреннего объема черепной коробки наблюдаются церебральные симптомы: судороги, нарушение умственной работоспособности, постоянная сонливость, вялость, повышенная утомляемость.

У детей раннего возраста смещение позвоночного столба при краниовертебральной базилярной импрессии может спровоцировать гидроцефалию и расстройство функции мозжечка, что негативно сказывается на общем психическом и соматическом развитии малыша.

У взрослого человека базилярная импрессия часто становится причиной поражения корешковых парных нервов, может провоцировать невралгию тройничного нерва, приводить к дисфункции вестибулярного аппарата. Поражение верхних позвонков шейного отдела позвоночного столба приводит к возникновению симптомов вегетососудистой дистонии в раннем возрасте. Сопровождается заболевание постоянными перепадами настроения, приступами сердцебиения, повышением и понижением уровня артериального давления.

В тяжелых клинических случаях при платибазии и базилярной импрессии требуется хирургическая помощь. С помощью операции проводят исправление затылочной кости и расширяют затылочной овальное отверстие в основании черепа. Операция может потребоваться в том случае, если у пациента появятся признаки дислокации головного мозга, недостаточности его кровоснабжения или нарушения жизненно важных функций.

Для своевременной диагностики подобных состояний следует обращаться на прием к врачу неврологу. Доктор проведет обследование, сделает ряд функциональных тестов и назначит рентгенографический снимок, электроэнцефалограмму, МРТ шейного отдела позвоночника и затылочной кости черепа.

Легкие клинические случаи, так же как и средней тяжести прекрасно поддаются коррекции методами мануальной терапии. В Москве вы можете обратиться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Доктор поставит точный диагноз и расскажет о том, какие возможности перспективы применения остеопатии, массажа и других методов мануальной терапии есть в вашем случае заболевания.

Платибазия головного мозга – что это такое?

Для начала предлагаем разобраться в вопросе о том, что это такое – платибазия головного мозга и опасно ли это состояние для здоровья человека.

Итак, платибазия – это уплощение затылочной кости. В физиологической норме затылочная кость выпуклая кнаружи и создает внутренний объём для структур головного мозга. Под воздействием негативных факторов, таких как дефицит кальция или витамина D, последствия травм или неправильная осанка, происходит частичная деформация затылочной кости. При незначительном уплощении структуры головного мозга не страдают. Однако происходит компенсаторное смещение первых двух позвонков шейного отдела. Формируется вторичное нарушение осанки. В некоторых случаях платибазия сопровождается сужение овального отверстия в основании черепа.

Это состояние сопровождается следующими негативными изменениями:

При длительном течении платибазии может происходить постепенное усугубление проблемы. Если патология спроецирована размягчением костной ткани у женщин в период климактерической менопаузы, то без специальной коррекции она может быстро привести к частичной дислокации головного мозга и даже спровоцировать развитие инсульта.

Чем опасна базилярная импрессия?

А теперь разберемся в вопросе о том, чем опасна базилярная импрессия и как правильно себя вести при обнаружении подобной проблемы. Как уже говорилось выше, в отличие от платибазии, базилярная импрессия – это дефект вогнутой затылочной кости. За счет воронкообразного углубления вовнутрь происходит уменьшение внутреннего объема черепной коробки. Давление на головной мозг приводит к тому, что у пациента появляются признаки повышения внутричерепного давления. Он начинает страдать от постоянных головных болей изнурительного характера, которые не поддаются медикаментозному обезболиванию.

Затем начинает повышаться внутриглазное давление, и, если не предпринимать соответствующие меры то спустя несколько месяцев может развиться полноценная краеугольная глаукома. Также высока вероятность нарушения мозгового кровообращения, расстройства зрения, слуха и работы вестибулярного аппарата. При значительной дислокации головного мозга может наступить внезапная остановка сердца и дыхания.

По сути, базилярная импрессия при значительном вдавливании затылочной кости очень опасна для жизни и здоровья пациента. Поэтому при появлении её первых признаков следует немедленно обратиться на прием к неврологу. На ранней стадии можно остановить процесс деформации и провести полноценное восстановительное лечение без хирургической операции консервативными методами.

Причины платибазии и базилярной импрессии

Платибазия у детей в большинстве случаев носит врожденный характер. Нарушение начинается в период внутриутробного развития. Предрасполагающими факторами являются:

Первичная базилярная импрессия и платибазия у детей обычно сопряжены с другими генетическими аномалиями, такими как синдром Дауна. Поэтому при обнаружении у младенца в новорожденном периоде вдавления или уплощения затылочной кости – это всегда повод для проведения генетического анализа и выявления на ранней стадии данной патологии.

Платибазия головного мозга у взрослых в большинстве случаев является приобретенной патологией. Самой распространенной причиной становится остеомаляция и остеопороз. Реже диагностируется деформирующий остеит черепа, разрушение соединительной ткани, гипотиреоз. Необходимо исключать опухолевые процессы, при которых новообразования прорастают через затылочную кость, разрушая её структуру и деформируя форму. Помимо этого причиной может стать запущенный сифилис, туберкулез костей, остеомиелит и т.д. Не редки случаи базилярной импрессии и платибазии, развивающиеся после травматического воздействия.

Косвенные признаки и симптомы базилярной импрессии и платибазии

Первые признаки платибазии появляются в молодом возрасте. Исключение составляют случаи развития заболевания у женщин, находящихся в фазе климакса. Косвенные признаки платибазии заключаются в том, что уменьшается глубина черепной ямки. Это провоцирует приступы повышения внутричерепного давления с сильными головными болями. Нарушение оттока венозной крови и ликвора провоцирует гидроцефалию и смещение структур головного мозга.

К другим симптомам базилярной импрессии можно отнести:

В запущенных случаях базилярная импрессия и платибазия дают ощущения чрезмерного напряжения в мышцах шеи и воротниковой зоны. Это вызывает боль в шее, нарушение подвижности, слабость в верхних конечностях и т.д. Спастический тетрапарез развивается в случае дислокации головного мозга.

При наличии подобных симптомов необходимо проводить комплексное диагностическое обследование. Важно исключать опухоли головного мозга, развитие шейных грыж, опасных инфекций. Опытный врач невролог сможет заподозрить развитие платибазии или импрессии по внешнему виду пациента. У него будет укорочена шея, головка как бы втянута в плечи. Выдает патология себя и заниженной линией роста волос. Поставить диагноз не сложно. Достаточно сделать МРТ обследование черепа. На снимках видны участки деформации затылочной кости.

Лечение платибазии и базилярной импрессии

Хирургическое лечение платибазии используется только в исключительных случаях, когда у пациента развиваются симптомы дислокации ствола головного мозга. Во всех остальных случаях рекомендуется лечение базилярной импрессии проводить с использованием методов мануальной терапии. Пациенту показаны регулярные курсы массажа с целью улучшения проходимости задних позвоночных артерий. Рефлексотерапия позволяет улучить состояние всех тканей черепа и шейного отдела позвоночника. Лечебная гимнастика применяется на постоянной основе. Правильно разработанный индивидуальный комплекс гимнастических упражнений позволяет остановить процесс деформации затылочной кости и компенсировать сложившееся положение.

Помимо этого применяется остеопатия, кинезиотерапия, тракционное вытяжение позвоночного столба, физиотерапия и многое другое.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение платибазии или базилярной импрессии, то вы можете обратиться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора, которые смогут разработать для вас эффективный курс лечения без хирургической операции.

Источник

Платибазия краниовертебрального перехода – причины и симптомы платибазии, прогноз

Одно из первых описаний рассматриваемой аномалии было дано немецким ученным Рудольфом Вирховым в 1857 году. Главной особенностью платибазии является более плоское основание черепа: угол между передней черепной ямкой и скатом превышает 140 градусов.

При отсутствии жалоб со стороны пациента лечебные мероприятия не проводятся. При выраженной симптоматической картине может быть назначено нейрохирургическое вмешательство.

Анатомические и физиологические особенности при платибазии – что это за патология?

Если сфенобазилярный угол при данной патологии не превышает 160 градусов, жалобы со стороны пациента отсутствуют.

При третьей стадии заболевания, когда указанный угол ≥160º, могут иметь место неврологические расстройства.

Платибазия является разновидностью краниовертебральных аномалий. Она спровоцирована неправильным расположением черепной коробки по отношению к позвоночному столбу.

Рентгенография будет констатировать отсутствие воспалительных явлений в основной пазухе черепа – ее пневматизация сохраняется.

Нередко указанная аномалия сочетается с иными дефектами в строении черепа, артериальных сосудов, позвоночника.

Причины возникновения первичной и вторичной платибазии

Рассматриваемый недуг зачастую имеет врожденную природу — дегенеративный процесс связан с неправильным развитием костной ткани черепа и позвонкового столба.

Первичную платибазию нередко сопровождает болезнь Дауна, а также мукополисахаридоз.

В ряде случаев, при врожденной платибазии медики также диагностируют болезнь Киари, остеохондропатию, базилярную импрессию.

Приобретенная форма указанной патологии в медицинской практике встречается намного реже.

При диагностировании приобретенной (вторичной) платибазии, врачи нередко выявляют также у пациента базилярную импрессию.

Симптомы платибазии краниовертебрального перехода – как определить патологию?

Как уже указывалось выше, рассматриваемая аномалия дает о себе знать только на третьей стадии развития. Вследствие того, что черепно-позвоночный угол практически сглаживается, черепная ямка становится менее объемной, что оказывает определенное давление на мозговую жидкость и вещество.

Если внутричерепное давление повышается в значительной мере, имеют место быть неконтролируемые подергивания мимических мышц; уголки губ и глаз опускаются; развивается нистагм.

Визуально рассматриваемый недуг на запущенных стадиях проявляет себя следующим образом:

Диагностика и дифференциальная диагностика платибазии

Диагностика рассматриваемого дефекта состоит из нескольких мероприятий.

1. Беседа с доктором, в ходе которой уточняются следующие моменты:

2. Осмотр невролога

Необходим для выявления неврологических расстройств.

Подобная процедура будет результативной в том случае, если платибазия сочетается с базилярной импрессией.

3. Рентгенологическое исследование

Наиболее показательный метод диагностики указанной аномалии.

Снимок обязательно делают в боковой и прямой проекциях. Это позволяет выполнить исчисления черепно-позвоночного угла.

Определение положения второго шейного позвонка по отношению к линии Чемберлена – главный момент при дифференциации платибазии от базилярной импрессии.

4. КТ и МРТ головного мозга

5. Рентген или КТ шейной секции позвоночника

Последние две процедуры проводят в том случае, когда установить точный диагноз проблематично, и требуются дополнительные сведения.

Лечение врожденной и приобретенной платибазии – нужна ли операция?

Хирургическое вмешательство при данной патологии необходимо при наличии ярко выраженной симптоматики, которая возникла на фоне сочетания платибазии с иными аномалиями краниовертебрального перехода.

Если общая картина дополняется признаками вегетососудистой дистонии, пациенту назначают медикаментозную терапию, включающую ацеталомизид с калием, а также раствор магния сульфата (25-процентный).

При изолированных формах платибазии лечение не требуется.

Прогноз для жизни при платибазии – могут ли быть осложнения?

Рассматриваемая аномалия не представляет опасности для жизни. Как самостоятельная патология, она не способна вызвать обострения.

Если же она развивается в сочетании с иными дефектами краниовертебрального перехода, своевременное и адекватное лечение ведет к полному выздоровлению больного.

Профилактика платибазии краниовертебрального перехода

Загрузка.

Источник