Косвенный признак внутричерепной гипертензии на мрт что это

Внутричерепная гипертензия

Непрерывное измерение внутричерепного давления (ВЧД), позволяет достоверно судить об эффективности или необходимости терапии ВЧГ. Но относительно немногие больницы имеют такую возможность. Без способности контролировать внутричерепное давление врачи в очень незначительном числе клинических случаев (фактически, на порядок реже, по сравнению с отделениями, где проводится инвазивный контроль ВЧД) применяют эффективные методы лечения ВЧГ: «барбитуровую кому», терапию гиперосмолярными растворами, гипотермию. По мнению некоторых специалистов России, терапия ВЧГ показана и может быть эффективной, даже если нет возможности инвазивно контролировать ВЧД.

Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ

Если возможности измерять ВЧД нет, проводите терапию по снижению ВЧГ, ориентируясь на клинические проявления отека мозга в виде неспецифических признаков и различных типов вклинения.

Неспецифические признаки ВЧГ

Головная боль, повышение артериального давления, тошнота, рвота, брадикардия, отек сосков зрительных нервов, парез VI черепно-мозгового нерва, преходящие нарушения зрения и колебание уровня сознания. Нарастание этих признаков, углубление глубины нарушения сознания по ШГ на 1-2 балла, говорят о вероятном повышении ВЧД.

Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении терапии по снижению ВЧД. Вклинение обусловлено давлением, вызывающим смещение тканей головного мозга. Симптомы зависят от локализации патологического процесса, приведшего к повышению ВЧД. Диэнцефальное вклинение возникает при поражении медиальной супратенториальной локализации и состоит в смещении промежуточного мозга через вырезку мозжечкового намета.

Этот процесс вызывает:

Вклинение медиальных отделов височной доли возникает при поражении латеральной супратенториальной локализации и состоит в смещении медиальных отделов височной доли через вырезку мозжечквого намета. Возникающее вследствие этого давление на структуры среднего мозга проявляется:

Вклинение миндалин мозжечка вызвано давлением, выталкивающим нижнюю часть мозжечка через большое затылочное отверстие, что ведет к сдавлению продолговатого мозга. Это вызывает: нарушения сознания, нарушения ритма дыхания или апноэ.

Проба при подозрении на ВЧГ

Как уже было отмечено выше, течение многих болезней может осложняться ВЧГ и угнетением сознания. Особенно сложно исключить внутричерепную гипертензию, если поражение мозга не носит очагового характера. Например – при менингите, печеночной недостаточности, клещевом энцефалите, постгипоксических состояниях и т.д.

Не имея возможности инструментально контролировать внутричерепное давление, некоторые специалисты в таких случаях прибегают к пробе с введением гиперосмолярных препаратов (маннитол, 3-10% растворы натрия хлорида). Чаще используется маннитол в дозе 1 г на 1 кг тела, который следует ввести за 20-30 минут в/в.

При нестабильной гемодинамике, гипонатриемии предпочтение отдается гипертоническим растворам натрия хлорида – 200 мл 7,5% ввести приблизительно за полчаса. Проба считается положительной, если в ближайшие часы у пациента уменьшится степень угнетения сознания.

Ступенчатая терапия по снижению ВЧД

Обычно лечение по снижению повышенного ВЧД носит ступенчатый характер. Предполагается, что больному уже проводят базисные мероприятия, направленные на снижение ВЧД: искусственная вентиляция легких, седативная терапия, нормализована температура тела, электролитный состав и газы крови.

Любое нарушение синхронизации пациента с аппаратом ИВЛ, кашель во время отсасывания мокроты, сопровождается скачкообразным ростом ВЧД. Для исключения этих моментов должны использоваться мышечные релаксанты и (или) глубокая седация. Редко больной может оставаться на спонтанном дыхании. К мероприятиям следующей ступени приступают, если неэффективны предыдущие действия.

Гиперосмолярная терапия

Традиционно используют маннитол или гипертонические растворы (3-20%) натрия хлорида (HS). В некоторых случаях врачам стоит рассмотреть возможность поочередного введение этих препаратов. Маннитол, с учетом его мочегонного действия, предпочтителен у больных с нормо- или гиперволемией. Считается, что доза маннитола меньше 0,5 г/кг слабо влияет на внутричерепное давление, а доза более 2 г/кг увеличивает вероятность повреждения почек. При гиповолемии, гипонатриемии, гипотонии – больному рекомендуется гипертонический раствор натрия хлорида.

В большинстве случаев, гипертонические растворы натрия хлорида оказались эффективнее маннитола в плане снижения ВЧД. Во-первых, эффект по снижению ВЧД сохраняется в течение 4-8 часов после введения натрия хлорида, против 2-5 часов при использовании маннитола. Во-вторых, гематоэнцефалический барьер имеет меньшую проницаемость для натрия хлорида (коэффициент отражения 1,0) по сравнению с маннитолом (коэффициент отражения 0,9). Поэтому, при применении натрия хлорида не появляется феномен отдачи, существенно расширяется «рабочий диапазон» – до осмолярности 350 мосм/л.

Маннитол (Маннит) вводят за 15-20 минут из расчета 1 г/кг массы тела. После этого – 3-4 раза в сутки из расчета 0,25-0,5 г на 1 кг тела больного. Натрия хлорид 7,5% назначают из расчета 3-4 мл/кг (за 20-30 мин), затем по 1-1,5мл/кг 3 раза в сутки. При осмолярности крови более 320 мосм/л, маннитол не рекомендуется использовать. При использовании гипертонических растворов (3-7,5%) натрия хлорида, осмолярность крови не должна быть выше 340 мосм/л.

Если нет возможности контролировать ВЧД, введение осмотически активных препаратов нужно ограничить, в большинстве случаев, одними – двумя сутками. Уровень натрия крови в этот период лечения следует поддерживать в пределах верхней границы нормы – 144-155 ммоль/л.

Гипервентиляция

Применение ИВЛ в режиме гипервентиляции (PaCO2 1

Источник

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – это синдром повышения внутричерепного давления вследствие различных причин. Состояние может быть опасным для жизни, поэтому необходима полноценная диагностика и лечение в неврологическом отделении стационара.

Причины развития

Из-за прочности костей черепа любое образование или жидкость способствуют повышению внутричерепного давления. Наиболее распространенные причины – это появление объемных образований в головном мозге (опухоль, абсцесс или гематома).

Состояние угрожает жизни человека, так как в результате сдавления может пострадать дыхательный или сосудистый центры. Это приведет к летальному исходу. Ишемия мозговых сосудов может стать причиной инсульта.

Увеличение мозга в объеме из-за отека тканей или нарушения оттока жидкости также вызывает повышение давления. Недостаточное поступление кислорода к клеткам и их гибель вследствие гипоксии при различных заболеваниях — это возможная причина развития ВЧГ.

Изменения гормонального статуса, прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и гормонов, тяжелые заболевания почек могут вызвать развитие ВЧГ. Она может быть результатом осложнений после оперативных вмешательств или инфекций.

Интоксикация организма тяжелыми металлами или черепно-мозговые травмы тоже могут привести к возникновению этой патологии.

Симптомы

Цефалгический синдром: пациентов беспокоит постоянная головная боль без четкой локализации особенно по утрам. Может быть головокружение, тошнота или рвота. Нередко возникает угнетение сознания вплоть до комы.

Офтальмологический синдром: при осмотре врач обнаруживает застойные изменения на глазном дне с кровоизлияниями. Отмечают отек диска зрительного нерва. Пациенты отмечают выпадение полей зрения или появление темных кругов.

Из очаговых симптомов выделяют двустороннее поражение отводящих нервов. Клинически это проявляется сходящимся косоглазием. Прогрессирование данного состояния опасно смещением структур мозга и вклинением ствола. Это приведет к остановке дыхания и сердцебиения.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Разновидности

В зависимости от уровня внутричерепного давления можно выделить несколько видов патологии. Умеренная гипертензия ставится при давлении 21-30 мм.рт.ст. Выраженная от 31-40 мм.рт.ст. При значении выше – очень выраженная. Норма внутричерепного давления у взрослых 7-15 мм.рт.ст.

От этого зависит тактика лечения и прогноз для жизни. Острая внутричерепная гипертензия проявляется яркой клиникой и быстрым прогрессированием.

Диагностика

Для начала врач-невролог собирает жалобы и проводит осмотр. По его результатам определяют показания к проведению инструментальных методов диагностики. С их помощью можно четко увидеть причину симптомов и поставить диагноз.

Стандарт диагностики – это проведение КТ или МРТ головного мозга. Такой метод позволяет увидеть опухоли, гематомы и другие образования внутри черепа, которые могут стать причиной ВЧГ. Также можно оценить состояние зрительных нервов и желудочков мозга. Обязательно офтальмолог проводит осмотр таких пациентов: выявляет изменения на глазном дне.

Лечение

Выполнение спинномозговой пункции – это паллиативная мера, так как улучшает состояние пациента, но не устраняет причину. В зависимости от этиологии заболевания корректируется лечение. Если обнаружили тромбоз, то назначают антикоагулянтную терапию.

При неэффективности медикаментозного лечения нейрохирурги используют хирургическое вмешательство. Объем операции может ограничиться плановым удалением опухоли или дренированием гематомы. В сложных случаях существует экстренная терапия отчаяния, которая включает в себя резекцию полушарий с целью декомпрессии.

Физиотерапевтические процедуры

В период реабилитации для улучшения кровообращения и венозного оттока, при отсутствии противопоказаний, пациентам рекомендуют лечебный массаж в области шеи. После стихания остроты процесса полезны регулярные физические нагрузки в адекватных дозах и плавание.

Иглоукалывание также применяется при повышенном внутричерепном давлении. С помощью воздействия на чувствительные точки получается снять спазм мышц и улучшить работу нервной системы.

Прогноз

Исход заболевания зависит от его этиологии и степени тяжести. При выраженном отеке мозга и смещении тканей возможен дислокационный синдром и летальный исход. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильном диагнозе прогноз относительно благоприятный. Влияет также возраст пациента и наличие сопутствующей патологии.

Заключение

Внутричерепная гипертензия – это серьезное заболевание, способное нарушить трудоспособность и привести к инвалидности. При обнаружении подобных симптомов лучше обратиться за медицинской помощью. Неврологи и нейрохирурги проведут тщательное обследование достаточное для постановки диагноза и лечения.

Записаться на прием к неврологу в Екатеринбурге можно по тел. +7(343)355-56-57

Источник

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ), также известная как псевдотумор головного мозга – синдром с симптомами повышенного внутричерепного давления при отсутствии объемного образования или гидроцефалии. Перевод [22].

Терминология

Устаревший термин доброкачественная внутричерепная гипертензия нежелательно использовать по той причине, что в некоторых случаях данный синдром характеризуется агрессивной клинической картиной и прогрессирующей потерей зрения.

Интересно, что по мере появления данных о наличии у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией стеноза венозных синусов некоторые авторы в настоящее время выступает за возвращение к более старому термину – псевдотумор головного мозга, поскольку в данном случае внутричерепная гипертензия не является идиопатической. Альтернативным решением данного вопроса является перенос таких пациентов в группу больных вторичной внутричерепной гипертензией [15].

Эпидемиология

Наиболее часто ИВГ страдают женщины среднего возраста, страдающие ожирением, хотя этиологическую связь между ожирением у женщин и ИВГ еще предстоит выяснить. Реже данный синдром встречается у мужчин (обычно пожилых), еще реже – у тучных [15]. Среди детей ИВГ встречается крайне редко [15].

Клиническая картина

Наиболее характерны головные боли, нарушения зрения (транзиторная или прогрессирующая потеря зрения), синхронный с пульсом тиннитус, фотопсия и глазная боль [15].

Отек диска зрительного нерва встречается не всегда; может быть односторонним (включая синдром псевдо-Фостер-Кеннеди), что делает окончательный диагноз не столь однозначным [6]. При неврологическом осмотре может быть паралич 6 пары черепно-мозговых нервов.

Дополнительным клиническим признаком является нормальный состав спинно-мозговой жидкости с повышенным начальным давлением. Стоит заметить, что значения повышенного начального давления широко варьируют. Так, по данным одного исследования среднее давление составило менее 35 мм. рт. ст. (48 см водн. ст.), при это имелись эпизоды повышения давления до 50-80 мм рт. ст. (68-109 см водн. ст) на протяжении 5-20 минут [6].

Менингоцеле со вторичным истеканием ликвора может проявляться в виде ринореи, отореи и реккурентным бактериальным менингитом [7,9]. У таких пациентов ИВГ часто проявляется только после восстановления твердомозговой оболочки, что связано, по-видимому, с нормализацией внутричерепного давления при истечении ликвора [9].

Патология

Этиопатогенез ИВГ до конца не изучен. Предполагается вовлечение различных механизмов в развитие данного синдрома – снижение абсорбции ликвора, увеличение продукции ликвора, увеличение внутрисосудистого объема, повышение внутричерепного венозного давления и гормональные нарушения [1,15].

Взаимосвязь с другими патологиями

ИВГ ассоциирована с такими патологиями, как:

Диагностика

КТ/МРТ

Проведение КТ или МРТ головного мозга у пациентов с ИВГ является обязательным этапом диагностики для исключения таких причин повышения внутричерепного давления, как опухоли ГМ, тромбоз венозных синусов, гидроцефалия и т.д.

Очень важно принимать во внимание возраст и пол пациентов при оценке выявленных изменений, поскольку у пожилых, особенно у мужчин, «пустое» турецкое седло в некоторых случаях может быть вариантом возрастной нормы.

Лечение и прогноз

В лечении ИВГ применяются люмбальная пункция, использование диуретиков (ацетазоламид) и люмбоперитониальное шунтирование. У пациентов с прогрессирующей потерей зрения проводится иссечение оболочки зрительного нерва.

Стентирование венозных синусов уже использовалось в ряде случаев, и в данный момент проводятся его клинические испытания [13, 14]. Однако, данный вопрос является противоречивым, поскольку необходимо выяснить, является ли стеноз причиной или следствием ИВГ [11,12]. Также имеются данные о спонтанном разрешении стеноза [6].

История и этимология

Впервые ИВГ была описана в 1893 году Генрихом Квинке как «meningitis serosa». Термин «псевдотумор головного мозга» был введен позднее 1904, а в 1955 году получила название «доброкачественной идиопатической гипертензией» (не стоит путать с доброкачественной внутричерепной гипотензией) [15].

Дифференциальный диагноз

При наличии внутричерепной гипертензии и отека диска зрительного нерва необходимо помнить и о других возможных причинах. Варианты венозной обструкции (тромбоз венозных синусов или нарушения венозного оттока в шее) могут характеризоваться подобными внутричерепными радиологическими проявлениями.

В дополнение к сказанному, у пациентов с выраженной эктопией миндалин мозжечка проявления практически идентичны таковым при аномалии Киари I, что дополнительно осложняется схожими демографическими особенностями и схожими клиническими проявлениями. По мнению некоторых авторов было выдвинуто предположение, что некоторые случаи симптоматической внутричерепной гипертензии являются следствием аномалии Киари I. Поэтому необходимо сделать все возможное для различения данных патологий, поскольку тактика лечения для каждой из них различается, а декомпрессия задней черепной ямки у пациентов с ИВГ может иметь неблагоприятный исход [21].

Литература

Zagardo MT, Cail WS, Kelman SE, Rothman MI. Reversible empty sella in idiopathic intracranial hypertension: an indicator of successful therapy?. (1996) AJNR. American journal of neuroradiology. 17 (10): 1953-6. Pubmed

Higgins JN, Cousins C, Owler BK, Sarkies N, Pickard JD. Idiopathic intracranial hypertension: 12 cases treated by venous sinus stenting. (2003) Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry. 74 (12): 1662-6. Pubmed

Suzuki H, Takanashi J, Kobayashi K, Nagasawa K, Tashima K, Kohno Y. MR imaging of idiopathic intracranial hypertension. (2001) AJNR. American journal of neuroradiology. 22 (1): 196-9. Pubmed

Rohr A, Dörner L, Stingele R, Buhl R, Alfke K, Jansen O. Reversibility of venous sinus obstruction in idiopathic intracranial hypertension. (2007) AJNR. American journal of neuroradiology. 28 (4): 656-9. Pubmed

Venous Sinus Stenting for Idiopathic Intracranial Hypertension Refractory to Medical Therapy (VSSIIH). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01407809

Stenting of Venous Sinus Stenosis for Medically Refractory Idiopathic Intracranial Hypertension. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02143258

Factors Determining the Clinical Significance of an “Empty” Sella Turcica Amit M. Saindane, Paolo P. Lim, Ashley Aiken, Zhengjia Chen, and Patricia A. Hudgins American Journal of Roentgenology 2013 200:5, 1125-1131

Bejjani GK. Association of the Adult Chiari Malformation and Idiopathic Intracranial Hypertension: more than a coincidence. (2003) Medical hypotheses. 60 (6): 859-63. Pubmed

Источник

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия – это состояние (синдром), связанное с повышением давления спинномозговой жидкости (ликвора) внутри черепа.

Причиной стойкого повышения внутричерепного давления может стать родовая травма головного мозга и шейного отдела позвоночника. Впоследствии у ребенка развивается гидроцефалия (водянка головного мозга). Гидроцефалия проявляется увеличением размеров головы, усилением венозного рисунка под кожей висков, часто – задержкой психо-моторного развития ребенка, частой головной болью, подвижным артериальным давлением и пульсом. Такое состояние неврологи называют гипертензионным гидроцефальным синдромом.

Наиболее часто внутричерепное давление повышается после черепно-мозговой травмы: сотрясения или ушиба головного мозга. Травма головного мозга приводит к отеку нервной ткани и его оболочек, в а также к множественным кровоизлияниям в мозг, вплоть до образования внутричерепной гематомы. Пациент жалуется на постоянную головную боль, тошноту и повторную рвоту, чаще при вставании с крови и ходьбе. После ЧМТ данные симптомы могут сохраняться от нескольких дней до 2-3 недель.

Нередко умеренное повышение внутричерепного давления и длительная головная боль в лобно-затылочной области связана с нарушением оттока венозной крови по крупным венам головы и шеи. Это состояние связано со стойким напряжением мышц шеи и затылка при остеохондрозе и называется головной болью напряжения.

Наиболее тяжелым вариантом внутричерепной гипертензии является окклюзионная гидроцефалия, когда отток спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга блокируется опухолью, спайками и другими препятствиями. Происходит значительное повышение внутричерепного давления и расширение желудочков, сдавление полушарий и ствола головного мозга. Лечение окклюзионной гидроцефалии оперативное.

Диагностика синдрома внутричерепной гипертензии

Важно определить причину повышения давления. Для этого необходимы методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ головного мозга), которые выявляют степень гидроцефалии и объемные образования в головном мозге.

Цветное дуплексное картирование сосудов шеи (ЦДК БЦС) определяет нарушение оттока венозной крови при шейном остеохондрозе и головной боли напряжения.

Объемное образование (опухоль или гематома) приводит к повышению электрической (судорожной) активности коры головного мозга, вплоть до развития эпилептического приступа. В этом случае необходимо проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Лечение синдрома внутричерепной гипертензии в Самаре

Стойкое выраженное повышение внутричерепного давления требует обследования и лечения в стационаре. При опухоли и гематоме необходима экстренная операция. Окклюзионная гидроцефалия также лечится оперативно: нейрохирург устанавливает шунт (трубку), по которой идет отток ликвора (спинномозговой жидкости) из головы.

Если в процессе обследования не найдены грубые органические изменения в головном мозге, невролог назначает медикаментозную терапию: мочегонные препараты и средства, улучшающие мозговое кровообращение и отток венозной крови из полости черепа.

В клинике «Первая неврология» практикуется комплексный подход к лечению синдрома внутричерепной гипертензии.

Эффективное расслабление мышц затылка и шеи достигается инъекциями Ботулотоксина. Мышечная релаксация улучшает артериальное и венозное кровообращение в системе позвоночных артерий и яремных вен. Результатом является уменьшение внутричерепного давления и головной боли. Эффект Ботулотоксина длительный: 4-6 месяцев.

В клинике используются различные виды магнитной стимуляции: Магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг» формирует импульсное движущееся магнитное поле вокруг всего тела пациента, синхронизированное с ритмом сердца. Магнитотерапия направлена на расслабление мышц позвоночника и шеи, улучшает кровообращение в области шеи, купирует головную боль и препятствует развитию остеохондроза.

Другим высокотехнологичным видом магнитотерапии является Транскраниальная (на область головы) и Периферическая (на область шеи и спины) магнитная стимуляция. Точное прицельное воздействие импульсного магнитного поля на определенные структуры головного мозга и группы мышц дает возможность врачу снизить внутричерепное давление за счет мышечной релаксации и стимуляции венозного кровообращения. Магнитное воздействие на головной мозг снижает уровень тревоги и стабилизирует эмоциональное состояние пациента.

Источник

Внутричерепная гипертензия: клиника, диагностика, возможности МРТ

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — это повышение давления в полости черепа.

Состояния, при которых отмечается внутричерепная гипертензия:

Повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных патологических процессов.

Клиническая картина

Формирование клинического гипертензионного синдрома, характер его проявлений зависят от локализации патологического процесса, его распространенности и быстроты развития.

Формирование клинического гипертензионного синдрома, характер его проявлений зависят от локализации патологического процесса, его распространенности и быстроты развития.

Основные симптомы:

Надо помнить, что отдельно каждый из перечисленных признаков не свидетельствует о повышении ВЧД.

Синдром хронической внутричерепной гипертензии чаще всего обусловлен избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и под его оболочками, возникающий в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора.

Диагностика

Признаки внутричерепной гипертензии:

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri)

Методы исследования:

I. МРТ головного мозга:

МРТ признаки доброкачественной внутричерепной гипертензии

II. Ультразвуковое исследование

позволяет выявить накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в периневральном субарахноидальном пространстве, возможно измерение поперечного сечения зрительного нерва с его оболочками.

III. Транскраниальная допплерография

позволяет выявить увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скорости, что приводит к увеличению пульсационного индекса без существенных изменений средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга и является косвенным признаком внутричерепной гипертензии.

Источник