Кот ничего не ест рвет желчью что делать
15 причин рвоты у кошки
В отличие от человека, собаки и многих других млекопитающих, у кошки особое строение желудочно-кишечного тракта: желчевыводящие протоки и протоки поджелудочной железы соединяются и «впадают» в верхний отдел тонкого кишечника единым «руслом». Именно из-за этого при попадании в них токсинов у животного одновременно страдают и печень, и поджелудочная, вызывая при этом тяжелое клиническое состояние.
Рвотный акт начинается с активации рвотного агента (им могут быть токсины, механический раздражитель, переполнение желудка и другие факторы), затем желудок спастически непроизвольно сокращается для эвакуации содержимого, при этом способствуя подъему перевариваемой пищи с нижних отделов тонкого кишечника. Из-за этого микрофлора (как «вредная», так и «полезная») мигрирует в нехарактерные для нее условия обитания и также принимает участие в создании хаоса в процессе пищеварения. Если при этом рвота вызвана интоксикацией (например, резким ростом колонии патогенных простейших), то печень с поджелудочной получают еще один удар: широкое основание протоки способствует забросу токсинов, а загиб – тому, что бороться с ними у кошки будет сложнее, чем у многих других животных. Почти у всех млекопитающих протоки раздельные, относительно ровные и короткие. Кошки – исключение.
Все это объясняет то, что котята с сильной рвотой быстро погибают, а взрослые животные резко теряют массу тела и тоже имеют угрозу жизни. Чтобы знать, как правильно помочь питомцу быстрее вернуться в нормальное состояние, надо уметь различать причины рвоты и понимать, в каком случае уже нужно паниковать и бежать в ветеринарную клинику, а с чем можно самостоятельно справиться.
Причина 1 – заглатывание шерсти
Если животное сохраняет бодрость, активность и сохраняет аппетит, то такая причина рвоты неопасна. Но до той поры, пока шерсти в желудке не станет слишком много, а комок не вызовет непроходимость. При такой ситуации придется уже посетить хирурга, которые сделает животному полостную операцию по извлечению комка. Чтобы не допустить до этого, следует давать питомцу пасту для выведения шерсти и одновременно добавить в рацион препараты для укрепления шерстного покрова. Это поможет уменьшить поступление «слабых», а оттого и легко срываемых кошачьим языком участков шерстяного покрова, а с другой – быстро от них избавиться.
Распространенное заблуждение состоит в том, что владельцы думают, что паста растворяет шерсть (и, конечно же, опасаются, что ее состав может и сам желудок «растворить»). Это не так. Состав пасты не изменяет плотности и размера проглоченной шерсти, он только препятствует образованию комка, благодаря чему шерсть легко выходит с каловыми массами, даже особо не выделяясь в их составе.
Если вылизывание собственной шерсти носит маниакальный характер, то, вероятнее всего, организму не хватает биотина. В природе кошка его получает с поедаемыми мышами, а в домашних условиях о поступлении биотина нужно позаботится хозяину. В линейке Canina можно рекомендовать препарат Petvital Biotin Tabs, также всегда консультацию ветеринарного врача можно получить в группе Вконтакте или через форму на сайте.
Причина 2 – гельминты
Причем, их может и не быть ни в рвоте, ни в кале. Гельминты меняют микрофлору, «забирая» кислород и питание от полезных бактерий, из-за чего растет колония «вредных». В кишечнике свободной от глистов кошки «хорошие» и «плохие» бактерии сосуществуют мирно и выполняют свои важные функции. А вот в случае гельминтоза у кошки производит рвота от интоксикации. Чаще всего на нее указывает белая пена. Если вы видите такое у своей кошки, то проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Если вы давно не давали противоглистных средств, то нельзя исключать симбиоз гельминтов и другой болезни, которая также может вызывать рвоту и при которой можно применять ограниченный круг препаратов. Самостоятельность в этом случае ставит под угрозу здоровье хвостатого питомца. Проконсультируйтесь в ветеринарной клинике, а ветврач Canina сможет подобрать поддерживающие препараты после постановки диагноза.
Причина 3 – нарушение состава желудочного сока, избыток кислоты, ферментная недостаточность и прочие физиологические проблемы
В этом случае пищевой комок, не получивший должной обработки в желудке, опускается в кишечник, где провоцирует процессы, близкие к гниению. Опять интоксикация и снова рвота. Или диарея. Или сразу оба состояния. Заподозрив такую причину, врач назначит биохимический анализ крови, по показателям которых точно установит заболевание ЖКТ. В дополнение к назначенным медикаментам можно давать добавку Magen Balance.
Причина 4 – язва желудка
То, что язвенная болезнь – результат «работы» патогенных бактерий, сегодня знают многие люди. У кошек мощными провокаторами изъявлений являются еще и нестероидные противовоспалительные средства. Мне неоднократно приходилось видеть животных с прободением язвы, у которых состояние наступило за короткий промежуток времени. Кошка, не страдавшая болезнями ЖКТ, получала банальную травму, перелом конечностей или проходила операцию плановой кастрации, и «чтоб уменьшить боль», владельцы (нередко не советуясь с врачом) давали «всего лишь капельку» кетанов, ибупрофен или других препаратов. Боль, которую кошка перенесла бы легко, быстро сменялась язвой с коричневой рвотой, похожей на кофейную гущу. Кровь или «молотый кофе» в рвотных массах – это опасно, счет жизни идет уже на часы. Нужно искать ветеринарного врача, способного провести абдоминальную операцию по иссечению язвы, если консервативное лечение уже невозможно. Владельцам стоит помнить, что рвота с кровью или с темно-коричневым содержимым – это опасно.
Причина 5 – утренний застой желчи
Рвота при этом состоянии тоже, как правило, утренняя. Кошка «выдает» на пол почти все, что съела на завтрак за один рвотный позыв или за несколько. Чаще всего состояние приходит в норму ближе к обеду (органы «просыпаются» и «приступают к выработке ферментов»). Если кошку не беспокоит и не угнетает рвота, то с заболеванием легко справится самостоятельно. Утренняя порция ромашкового чая снимет спазм, подготовит слизистые, активизирует процессы перед приемом пищи. Настой заливается принудительно в объеме от 2-3 мл (котенок) до 12-15 (взрослый крупный кот). Из наших препаратов рекомендую Magen Balance. Курс поможет снять состояние и предотвратит перерастание в хроническую болезнь ЖКТ.
Причина 6 – инородное тело в желудке
Чаще всего, это трава или шерсть, но также могут быть другие предметы, которые кошка заглатывает во время игры. Рвота при этом непродуктивная, частая, вызывающая беспокойство у кошки. Не стоит тянуть, нужно ехать в клинику.
Причина 7 – почки
Причина рвоты при этих разных состояниях – нарушение нормальной моторики ЖКТ. Из-за повышенных почечных показателей слизистые воспаляются, нередко даже образуются спайки. Почечные болезни – невидимые убийцы кошки, поэтому если рвота возникла явно без причин и/или кошка принадлежит к британской породной группе и/или ее возраст старше пяти лет (среди беспородных кошек провоцирующим фактором болезней почек является именно возраст, в то время, как британцы, например, могут болеть хронической почечной недостаточностью даже в двухгодовалом возрасте) – срочно на обследование.
Причина 8 – последствия травмы
Владелец может и не знать о таковой, если кошка выходит на улицу. Животное может сорваться с высоты, быть ударенным машиной или недоброжелателями. В результате возникает состояние, симптомы которого сходны с последствиями черепно-мозговой травмы. Его не совсем верно называют контузией. При этом физиологическая работа ЖКТ сохранена, а вот нервные импульсы, идущие от головного мозга, могут «давать сбой». Если выходящая на улицу кошка вернулась с сохраненным аппетитом, но внешне «какая-то не такая» (именно так чаще всего владельцы описывают последствия травмы», то перейдите на легкое, дробное и вкусное питание. А вот если нарушение аппетита налицо, то проблемы нужно искать в другом.
Причина 9 – отравление
Кошка аккуратно подходит к выбору подходящей пищи для себя. Но вот мышку, которая поела яда, она поймает и съест. Вследствие чего получит свою дозу токсинов, нередко даже смертельную. Спасет опрос соседей (если животное имеет выход на улицу) на предмет того, как давно травили грызунов и каким ядом. Чаще всего в составах для уничтожения грызунов содержатся препараты, «меняющие» состав крови. У млекопитающего, получившего дозу яда, подавляется выработка эритроцитов и из-за этого наступает не только интоксикация, но и нарушение транспорта кислорода к тканям. Лечение заключается в снятии интоксикации и оперативной «помощи» печени. Ветеринарный врач подберет общую терапию и специфическую, направленную на устранение последствий действия яда.
Причина 10 – переедание
Причина 11 – анатомические особенности
Сюда относят слабость кардиального сфинктера (который отделяет пищевод от желудка), спазм пилорического (плотное мышечное кольцо между нижней частью желудка и верхним отделом тонкого кишечника), грыжу пищевода и другое. Диагноз обычно ставится после нескольких исследований или предполагается методом исключений, как наиболее вероятный. Рвота в этом случае на первый взгляд кажется не связанной с приемом пищи, но при тщательном анализе объёма и состава корма удается понять, что поедание нагружает желудок и он избавляется от пищи полностью или частично. Среди принципов лечения – подбор диеты, спазмолитиков и прочих медикаментов. Из наших препаратов рекомендуется Magen Balance.
Причина 12 – повышенная активность
Это свойственно молодым животным, склонным играть после еды. Если котенок с аппетитом поел и приступил к «беготне по потолку», затем вырвал завтрак, но при этом сохранил активность и аппетит, то можно говорить о том, что нагруженный пищей желудок, просто не справился с ее сохранением. «Лечение» только одно – разделить периоды приема пищи и игр. Например, кормить понемногу и брать на руки после еды. Немного хлопотно, но такой период в жизни кошки достаточно быстро проходит.
Причина 13 – химическая интоксикация
Кошки разборчивы в еде, но что-то заставляет некоторых особей жадно облизывать унитаз, политый хлорсодержащим средством, питать интерес к губке для мытья посуды с пеной от посудомоющего состава или употреблять в пищу другие вредные химические соединения. Если домашний питомец был замечен за таким действием, то нужно срочно обратится к врачу. Как правило основная картина видна невооруженным взглядом: у кошки обильное слюнотечение, во рту резко появились язвы или образовался налет. Химическую интоксикацию от других состояний отличает именно фактор внезапности: утром животное было здорово и с аппетитом съело завтрак, а через пару часов наступила описываемая картина. Химический состав начинает действовать уже в ротовой полости, поэтому и дифференциальная диагностика проще, и механизм воздействия иной, нежели при поедании мышиного или крысиного яда. Врач назначит обволакивающие средства для снижения негативного воздействия на стенки ЖКТ и препараты для борьбы с интоксикацией.
Причина 14 – жадное поедание корма
Физиологически это не имеет ничего общего с перееданием. Нередко кошка съедает вроде бы и небольшую порцию, но настолько жадно, что желудок не успевает растянутся и выталкивает пищевой комок назад. Жадность к еде – это сама по себе тревожная причина рвоты, чаще всего за ней кроется заболевание. Если ваш питомец быстро проглатывает привычный корм и потом страдает рвотой, покажитесь врачу.
Причина 15 – одна из самых опасных – вирусное заболевание
Чаще всего им болеют котята и молодые животные. Случаи редко диагностируются у кошек старше 5-6 лет. Причем, принести вирус может владелец на обуви, сам того не зная. Опасные периоды – осень, весна, холодное лето и теплая зима. Вирус при этом хорошо сохраняется в фекалиях животных, в которые владелец наступает и приносит их на обуви домой. У молодой непривитой кошки со рвотой (особенно, многократной) ветеринарный врач сразу заподозрит вирус. Тесты на панлейкопению (чуму кошек) или калицивироз на раннем этапе могут быть неинформативными, поэтому, исходя из клинической картины, повышенной температуры и нормальных показателей биохимического анализа, врач назначит общую терапию и наблюдение.
Это основные причины рвоты кошки. Иногда они встречаются и в смешанном виде, например, у кошки, страдающей хронической почечной недостаточностью, присутствуют гельминты или язва желудка (кстати, спровоцированная этой же ХПН). Чтобы правильно установить диагноз и подобрать подходящее лечение, лучше не затягивать с визитом к ветеринарному врачу. Худшее, что может сделать владелец – это дать противорвотные препараты. Состояние кошки не улучшится в перспективе, а вот объем, частота, периодичность, содержимое рвоты и другие моменты, которые были бы информативны для врача, метоклопрамид (церукал) или ондасетрон замаскируют.
Диагноз должен поставить врач, а получить рекомендации по применению дополнительных препаратов, добавок и витаминов, которые поддержат вашу кошку в лечении от установленного заболевания, можно, проконсультировавшись с нашим ветеринарным врачом в группе Вконтакте или на сайте компании.
Кошку рвет желтой жидкостью
Если у кошки рвота желтого цвета, то это либо желчь, либо это может быть следствием употребление в пищу какого-то корма. Отличить одно от другого, проще простого, у рвотных масс другая консистенция, плюс они имеют сероватый оттенок.
Когда рвота произошла по причине корма, нет причин для беспокойства, достаточно исключить его из рациона. В данном случае беспокоиться нет причин, необходимо просто-напросто исключить данный вид корма, поскольку организм кошки его не принимает.
Совершенно другая ситуация, когда в желудок попадает желчь. Если кошка здорова, такого происходить не должно, рвота в данном случае будет ярко-желтого цвета.
Почему кошку рвет желчью
Понять причины, по которым у кошки идет рвота с желчью, может только специалист. Если это происходит регулярно, то скорее всего у животного проблемы с желудком, кишечником, желчным пузырем или печенью. Подобные заболевания возникает из-за постоянного неправильного питания, в частности употребления в пищу большого количества жирной пищи. Помимо этого, желательно не давать в пищу большие куски, а использовать дробный корм, это предотвратит скопление желчи в желудке.
Кошку рвет слизью
Рвота слизью у кошки характерна при наличии хронических заболевания кишечника, таких как гастрит. Реже похожие симптомы могут вызвать вирусы и паразиты.
Если кошку рвет слизью с белой пеной, это рвота на пустой желудок, и она не представляет особой угрозы здоровью.
Однако, если это чистая слизь, без примесей, это уже признак серьезной проблемы. Стоит срочно обратиться к ветеринару, возможно у кошки кишечная непроходимость.
Тут главное не паниковать раньше времени, и не тянуть с решением, а сразу же везти животное в ветклинику.
Люди склонны заниматься самолечением и часто прибегают к подобным методам и с питомцами. Но стоит помнить, если у кошки серьезная проблема, самостоятельное лечение – это не только бесполезно, но даже вредно.
Нельзя принимать решения на основании советов или статей, не зная истинной причины заболевания. Универсальных способов лечения нет, состояние здоровья животного может ухудшиться. А потому, если вы дорожите своим любимцем и заботитесь о здоровье кошки, обращайтесь к профессионалам. Вы можете позвонить к нам в ветеринарный центр «Белая Медведица» в любое время, мы работает круглосуточно.
БЕЛАЯ МЕДВЕДИЦА
Ветеринарная клиника в Нижнем Новгороде «Белая Медведица» предоставляет все виды услуг кошкам и собакам. Проводит любые обследования и анализы в своей собственной ветлаборатории, в клинике работает ветеринарная скорая помощь для животных и круглосуточный вызов ветеринара на дом.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) знакомы многим: тяжесть после еды, дискомфорт в животе, диарея, тошнота и проблемы со стулом.
Болезни ЖКТ могут привести к крайне неприятным последствиям, таким, как общее обезвоживание организма, влияющее на работу головного мозга, интоксикация всего организма или злокачественные новообразования пищеварительной системы. И, конечно, любое хроническое заболевание без должного лечения грозит болезнями других органов, ведь человеческий организм – сложная природная система, в которой все элементы связаны между собой.
Причины заболеваний желудочно-кишечного тракта
Причины заболеваний ЖКТ разнообразны. Все болезни органов пищеварения можно условно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные.
Возможны следующие причины инфекционных заболеваний ЖКТ 2 :
В отличие от инфекционных болезней ЖКТ, которые, как правило, начинаются остро и имеют выраженные признаки, неинфекционная группа характеризуется сглаженными симптомами (за исключением острой хирургической патологии).
Болезни могут быть хроническими, протекать с обострениями и ремиссиями. К развитию неинфекционных заболеваний ЖКТ могут привести: 2
Симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта
Признаки заболеваний ЖКТ зависят от вида заболевания и причины его возникновения. Одним из основных симптомов, который ярче всего сигнализирует о наличии болезней ЖКТ, является болевой синдром.
Место локализации боли может свидетельствовать о следующих проблемах 2 :
Большинство болезней ЖКТ не ограничивается только болью в животе. Человека также могут беспокоить 2 :
Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта
Точная диагностика – основа будущего эффективного лечения болезней ЖКТ. Не зная точную причину неприятных симптомов, нельзя подобрать правильную программу лечения. Вовремя проведенная диагностика может предотвратить развитие серьезных заболеваний и осложнений.
Диагностика болезней ЖКТ может включать 2 :
Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
Тактика лечения заболеваний ЖКТ определяется индивидуально и зависит от общего состояния человека, характера болезни и стадии развития. Чаще всего заболевания желудочно-кишечного тракта лечат консервативным способом, то есть без хирургического вмешательства.
В зависимости от природы заболевания – инфекционное или неинфекционное поражение – могут применяться следующие группы препаратов 2 :
Важным элементом лечения заболеваний ЖКТ является диета. При нарушениях в работе органов пищеварения очень важно придерживаться принципов здорового образа жизни (ЗОЖ).
Питание должно быть дробным, до 5-6 раз в день с небольшими перерывами. Необходимо полностью отказаться от ресторанов быстрого питания, жирной, жареной и острой пищи, газированных напитков – словом, всего, что может раздражать слизистые пищеварительных органов. Пища должны быть максимально щадящей. Основу рациона при болезнях ЖКТ должны составлять следующие блюда: 2
Следует свести к минимуму продукты, содержащие грубую клетчатку и провоцирующие излишнее газообразование: бобовые, капусту, редис, кукурузу. Исключены также консервы, соусы, специи и приправы.
Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта
Предотвратить развитие заболеваний ЖКТ не так уж и сложно. Достаточно придерживаться простых принципов здорового образа жизни. Вот несколько правил, на которые стоит ориентироваться в профилактике заболеваний ЖКТ: 2
Препарат Креон® при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Таблетированные препараты представляют собой цельную форму, ее нельзя делить, поскольку это может нарушить защитную оболочку, и действующее вещество попросту погибнет в желудке.
Подробнее о препарате Креон ® 25 000 можно узнать здесь.
Как известно, рвота у кошки может быть вполне естественным процессом самоочищения желудка, а может возникать на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, печени и тому подобное. Многое о характере рвоты и причинах развития данного состояния могут рассказать рвотные массы. По цвету и наличию примесей в вырванном содержимом желудка питомца владелец может оценить насколько патологичным является процесс, почему он возник и нуждается ли животное в немедленной консультации ветеринарного врача.
Почему возникает желтая рвота у кошек?
Желтая рвота у кошки — довольно частое явление, которое свидетельствует о том, что в желудок питомца попала желчь. Естественно, подобный процесс нельзя назвать физиологическим, поэтому он требует к себе повышенного внимания со стороны владельца животного. Желтый цвет рвоте предает даже минимальное количество желчных примесей, которых в норме в желудке быть не должно. Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки происходит по причине слабости сфинктера или повышенной обратной перистальтики кишечника, что могут свидетельствовать о заболеваниях со стороны печени, желчного пузыря, а также тонкой кишки.
Иногда рвотные массы у питомца окрашиваются в зеленый цвет. Зеленая рвота у кота — признак закидывания в желудок огромного количества желчи или содержимого кишечника. Данное состояние характерно для таких заболеваний, как кишечная непроходимость и перитонит, поэтому даже однократное его появление должно послужить владельцу животного специфическим сигналом для посещения ветеринарного специалиста.
В отдельных случаях рвота у кошки желтого цвета появляется из-за употребления в пищу большого количества промышленных кормов, которые содержат желтые красители. Подобная рвота может возникать крайне редко, но чаще она носит хронический характер. Рвота у кота после еды, как правило, указывает на воспалительные процессы в желудке, наличие язв или колита. Она развивается в результате введения в ежедневный рацион питания животного кормов сомнительного качества, которые раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта и провоцируют развитие на ее воспаленной поверхности изъязвлений.
Симптомы, что указывают на необходимость показать кошку ветеринару
Желтая рвота у кота, которая возникла один раз после употребления пищи, при этом общее состояние и активность животного не изменились, не является поводом для беспокойства и, скорее всего, свидетельствует о том, что питомец просто переел. К ветеринарному врачу следует обращаться в следующих случаях:
Лечение рвоты желчью у кошки
Лечить в домашних условиях желтую рвоту у кота можно только у полностью здоровых животных при единичном ее проявлении. В других случая не рекомендуется откладывать визит к ветеринару, так как возникает риск развития осложнений основного заболевания, что негативным образом отобразиться на самочувствии животного и даже может иметь летальный исход.
Основные принципы современной терапии рвоты желчью у кошек:
В первые сутки после возникновения желтой рвоты необходимо полностью прекратить питание животного и максимально ограничить количество выпиваемой кошкой жидкости. Так как рвота желчью у кошки, причины которой кроются в заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы, является прямым показанием к диетотерапии, то следует полностью изменить рацион кормления животного, убрав из него жирные, жареные продукты, копчености, колбасные изделия, а также слишком холодную или горячую пищу.
Для уменьшения интенсивности болевого синдрома и ликвидации желудочных спазмов кошке целесообразно назначать спазмолитические препараты. Уменьшить раздражительность рвотного центра в ЦНС можно с помощью противорвотных средств. Не секрет, что желчь, попадая в желудок, вызывает сильное раздражение его слизистой. С целью предупреждения развития гастрита ветеринары рекомендуют давать больному питомца лекарственные формы из группы гастропротекторов.
Параллельно симптоматической терапии ветеринарным врачом проводится лечение основного заболевания, которое стало причиной развития рвоты у кота. Именно на этом этапе специалист может рекомендовать владельцу животного альтернативные варианты устранения патологического процесса с учетом индивидуальных особенностей организма питомца, этиологических факторов болезни, характера ее течения и кратности рецидивов.
Кошку рвет желтой жидкостью
Многие владельцы хотя бы раз в жизни видели, как их питомца рвет. Это рефлекторный процесс, когда содержимое желудка выводится через рот. Мышцы брюшного пресса сокращаются, появляется обильное слюноотделение и глотательные движения. Массы, выходящие изо рта, бывают разного цвета и консистенции. Рассмотрим подробнее, почему кошку рвет желтой жидкостью, как с этим справиться.
Главные причины
Условно, причины рвоты разделяют на две категории:
У многих кошек она появляется из-за стрессовых ситуаций, употребления некачественного корма, преобладания в рационе жирной пищи или переедания. Если она появляется регулярно, велика вероятность наличия у питомца проблем с желудком, кишечником или желчным пузырем. Когда кошку рвет желтой жидкостью, а она не ест, это свидетельствует о наличии примесей желчи. Это может происходить, если питомец голоден: в желчном пузыре проступает сок, который соединяется с желудочным соком. В результате появляется раздражение слизистой.
Если после рвоты питомец ведет себя активно, хорошо питается, и это было разовое явление, то нет необходимости обращаться к врачу-ветеринару. Но частый рефлекторный процесс говорит о регулярном забросе желчи из кишечника в желудок. Этого не должно быть при нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта. В такой ситуации требуется лечение. Если кошку рвет желтой жидкостью с пеной регулярно, велика вероятность развития инфекционной болезни, поэтому требуется консультация специалиста.
Среди всех возможных заболеваний отмечают:
Кошку рвет желтой жидкостью: как лечить
Не стоит заниматься самолечением, оно способно навредить питомцу. При появлении проблемы стоит сразу обратиться к опытным врачам ветеринарной клиники «Айболит Плюс». Они знают что делать, когда кошку рвет желтой жидкостью с шерстью. После проведения диагностики будет назначен подходящий способ лечения. Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по указанным номерам. Прием пациентов ведется круглосуточно.