Кот себя вылизывает и лысеет чем лечить
Что делать, если кошка вылизывает шерсть до лысин и ран, что такое овергруминг
Кошки по праву считаются одним из самых чистоплотных животных, в отличие от собак, они всегда умываются после еды. Если рассмотреть их язык под микроскопом, то можно заметить, что он оснащен специальными шипами, которые помогают тщательным образом очищать шерсть.
Однако иногда за такой безобидной процедурой скрывается серьезная проблема, поэтому важно отличать чистоплотность от болезненного вылизывания.
Почему кошка вылизывает шерсть до кожи, что делать?
Обычно кошка умывается после еды или сна – это ее нормальное, здоровое состояние. Вылизывание шерсти до кожи может сигнализировать о заболевании.
Если в местах чрезмерного вылизывания видна кожа и особенно если таких очагов облысения несколько, следует как можно скорее заняться лечением животного, но также стоит определить причину такого поведения и попытаться устранить ее.
Вылизывание шерсти у кошки может возникнуть вследствие:
Причины чрезмерного вылизывания
Среди наиболее частых причин неконтролируемого вылизывания у котов ветеринары называют:
Если вы заметили у домашнего любимца изменение в поведении, то необходимо осмотреть кота. В том случае, если внешние причины, такие как блохи или заболевания кожи, отсутствуют, нужно как можно раньше обратиться за помощью к ветеринару.
Психологические проблемы у животного требуют немедленной коррекции.
Иногда частое вылизывание – естественный процесс:
В перечисленных выше случаях не стоит беспокоиться, спустя несколько дней животное перестанет вылизываться и вернется к прежнему поведению.
Что такое овергруминг у котов?
Овергруминг у котов – это довольно мало изученная пока патология, характеризующаяся чрезмерным вылизыванием некоторых участков тела, вследствие чего шерсть в этих местах истончается, а затем образуются проплешины – участки открытой кожи, иногда с наличием ранок.
При этом заболевании кошка может не только вылизывать, но и прикусывать кожу так, что возникают раны. Если не начать лечить питомца, болезненное вылизывание может привести даже к ампутации части тела.
Владельцам кошек необходимо знать, что овергруминг чаще возникает у животных вследствие психологических причин, как правило, связанных с переживанием кошкой стресса.
Из-за отсутствия на данный момент времени серьезных, глубоких исследований причин и лечения болезни, корректировка поведения кошек – длительный процесс, параллельно которому происходит также и лечение кожного покрова питомца.
Какие части тела подвержены опасности?
Овергрумингу могут подвергаться совершенно разные участки тела, однако наиболее часто кошки вылизывают:
Лечение овергруминга у котов
Важно! Вылечить опасное вылизывание шерсти у кота может только специалист.
Ветеринар после осмотра и некоторых исследований, проведенных на основе анализов, может установить первопричину возникшей болезни. Если овергруминг возник в результате стресса, назначается коррекция поведения животного у зоопсихолога.
Если болезнь вызвана аллергией, то после анализов и беседы с владельцем из питания животного исключается данный продукт. В особо опасных случаях, когда причиной заболевания становится заражение организма кошки паразитами, доктор назначает антигистаминную терапию.
Средства профилактики
Чтобы оградить своего любимца от овергруминга, следует соблюдать некоторые несложные правила содержания кошек:
Заключение
Вылизывание шерсти у кошек – проблема довольно распространенная, и несмотря на обилие информации о течении и лечении данной болезни, доверять лечение своего питомца можно лишь ветеринару.
Чем раньше врач приступит к лечению, тем проще и быстрее любимец вернется к нормальной жизни.
Зачем кошка вылизывает под хвостом до залысин — это может быть опасно!
Кошка чешется до болячек на шее и голове, до выпадения шерсти, но блох нет: чем лечить зуд
Почему кошки часто умываются: 7 основных причин, что делать если перестают вылизывать шерсть
Болячки на шее у кошки и чешутся, выпадает шерсть: норма или патология, причины, что делать
У кошки выпадает шерсть: причины, что делать во время линьки, лечение облысения, разрешенные препараты
Кошка расчесала шею до крови: что делать, чем мазать, как обработать
Почему кошка вылизывает шерсть до обнажения кожи и появления залысин на животе и других частях тела, чем лечить?
Некоторые владельцы кошек сталкиваются с тем, что их питомцы постоянно вылизывают шерсть так, что на их теле остаются залысины. Это явление нельзя оставлять без внимания, т. к. его причины могут быть только патологическими.
Если к настойчивому вылизыванию до обнажения кожи и появления ран привели внутренние факторы, игнорирование такого поведения животного чревато серьезными последствиями для его здоровья. Почему кошачьи лижут себя до образования лысин на животе, задних, передних лапах и иных участках тела? Что делать в этой ситуации? Что предпринять для предупреждения появления данной проблемы?
Причина вылизывания – боль
Все кошки вылизывают свою шерсть. Это нормальное явление. С помощью такого нехитрого ритуала они успокаиваются и следят за состоянием шубки, удаляя с нее незначительные загрязнения и приглаживая торчащие шерстинки. В норме представители этого семейства вылизывают шерсть несколько раз в день и умываются после сна, еды, прогулки, игр, контакта с другими животными и людьми. При этом они ведут себя спокойно и расслабленно и не доводят ситуацию до обнажения кожных покровов.
Ненормальным является поведение питомца, который большую часть дня посвящает вылизыванию. При этом кошка ведет себя беспокойно, а на теле у нее (животе, боках, конечностях) появляются залысины и даже ранки. Если кот вылизал на отдельных участках тела всю шерсть, возможно, он таким образом пытается унять боль в этих местах. При этом лижет он себя с той стороны, где у него болит. Зная внутреннее строение кошек, можно примерно предположить, какой именно орган страдает.
Такое поведение может быть вызвано не только заболеваниями внутренних органов. Вылизывать четвероногий любимец может и поврежденную кожу или лапку. Помимо тяги к постоянному вылизыванию, у питомца могут быть другие симптомы:
Кожные патологии (аллергия, блошиный дерматит, клещевая инфекция и др.)
Дерматологические проблемы у кошек обычно сопровождаются постоянным зудом кожи. Чтобы унять его, животные вылизываются. Настойчивое вылизывание нередко провоцирует выпадение шерсти на вылизываемых участках. К такому поведению могут приводить следующие кожные заболевания:
Глистная инвазия также может стать причиной навязчивого вылизывания. Паразитарные заболевания сопровождаются зудом в анальном отверстии. Пытаясь унять его, животное облизывает эту область, в результате чего со временем вокруг ануса образуются проплешины. Для устранения этой проблемы применяются противопаразитарные ветпрепараты.
Реакция на стресс
Столь необычное и даже неадекватное поведение кота не во всех случаях является следствием ухудшения его физического здоровья. Источники проблемы могут крыться в нарушении эмоционального состояния. Кошки очень ранимы и чувствительны от природы. Стресс у них может вызвать что угодно: поездка в автомобиле, визит к ветврачу, крик, ссоры в семье, переселение в другую комнату, появление в жилище нового четвероногого обитателя и т. д.
Вылизываются эти животные не только потому, что хотят привести свою шубку в порядок. Еще одна цель этого ритуала – успокоение. Именно этим порой объясняется настойчивое вылизывание. Возможно, у него ничего не болит, просто он испытывает тревогу. Если ситуация зашла слишком далеко, и этот процесс не помогает кошке преодолеть эмоциональное напряжение, а лишь усугубляет ее, негативно влияя на внешний вид животного, придется прибегнуть к помощи успокаивающих средств.
Стремление очиститься как реакция на посторонние запахи на шерсти
Кошки – очень чистоплотные существа. Помимо этого, у них прекрасное обоняние, благодаря которому они способны ощущать даже еле уловимые запахи. Если питомец почувствует, что его шубка чем-то пахнет, он станет ее вылизывать, пока полностью не избавится от него. Иногда это стремление приводит к тому, что на теле слишком рьяно «моющегося» животного появляются проплешины.
Что делать, если кошка лижется до залысин и ран?
Самое разумное решение в этой ситуации – показать четвероногого любимца ветврачу. Попытка самостоятельно помочь питомцу чревата появлением тяжелых последствий для его здоровья, т. к. невозможно в домашних условиях определить, что именно привело к столь необычному поведению животного.
Ветеринар назначит четвероногому пациенту обследование и выявит причину настойчивого вылизывания, сопровождающегося обнажением кожи и появлением на ней ранок. Если виновниками такого поведения кошки стали паразиты, ей будут назначены противопаразитарные ветпрепараты. Если выяснится, что источник проблемы – нарушение работы какого-либо внутреннего органа, коту будет назначено соответствующее лечение.
Как предотвратить проблему?
Чтобы предотвратить появление этой проблемы, рекомендуется:
Психогенная алопеция у кошек (чрезмерное вылизывание до лысин)
Смещенное поведение
Первоначально, психогенная алопеция начинается как смещенное поведение, которое кошка проявляет, чтобы снять стресс. Смещенное поведение возникает, когда энергия, накопленная из-за одной мотивации, разряжается в виде комплекса действий вызываемого, обычно, другой мотивацией. К примеру, когда кошка встречает на дороге другого кота и не уверена как правильно себя с ним вести (атаковать, бежать или разойтись миром) она может воспроизвести поведение не соответствующее ситуации, но привычное ей – например, начать играть с подвернувшимся камешком.
Когда возникшая ситуация содержит значительный элемент новизны, кошка не знает, как в ней себя вести. Между тем актуальная потребность реализовать энергию приводит к росту тревоги и требует разрядки. И если процесс поиска варианта правильного поведения для этой ситуации затягивается, то энергия находит свой выход в поведении, не соответствующем ситуации – это и есть так называемое смещенное поведение.
В норме смещенное поведение говорит лишь о наличии того или иного уровня стресса у кошки и не приводит к каким-либо тяжелым последствиям. К примеру, кошка не сумевшая поймать воробья за окном, может несколько раз яростно лизнуть лапу, избавляясь таким образом от фрустрации. Но если стрессовая ситуация затягивается во времени или неизменно повторяется, то смещенное поведение может перерасти в компульсивное поведение.
Компульсивное поведение часто отображают кошки не получившие адекватной ранней социализации или находящиеся в условиях затянувшейся депривации в течение жизни.
Самый распространенный вид смещенного поведения у животных – это груминг.
Кошкам, как правило, не нравятся изменения окружающей среды, поэтому любое изменение может вызвать необходимость самоуспокоения с помощью смещенного поведения, такого как уход за шерстью или груминг. У некоторых кошек чрезмерное вылизывание может, в конечном итоге, превратиться в фактически вырывание волосков или даже жевание кожи.
Что угодно может вызывать у кошек смещенное поведение, но вот список из нескольких наиболее распространенных вещей:
Введение нового животного в дом
Переезд в новый дом
Ремонт в доме
Добавление нового члена семьи
Смерть или развод
Жизнь в хаотичной среде
Отсутствие обогащения окружающей среды
Скука
Депрессия
Ограничение пространства (например, в стационаре или клетке)
Изменение расположения лотка, типа лотка или типа наполнителя
Стресс-факторы, которые могут вызывать у кошек психогенную алопецию индивидуальны. Одна кошка может справиться с серьезными изменениями в окружающей среде, в то время как другая кошка может начать отображать смещенное поведение, если вы просто переставите мебель. Факторы, которые вы вовсе не считаете стрессовыми, на самом деле могут вызвать у вашей кошки большой стресс.
Другие причины чрезмерного груминга
Прежде чем обозначить состояние как психогенную алопецию, важно исключить другие возможные причины чрезмерного груминга, такие как:
Неудовлетворительное состояние кожи (дерматиты различной этиологии)
Боль
Внешние паразиты
Аллергии
Гипертиреоз
Цистит или другая проблема мочевыводящих путей
Ваша кошка должна быть тщательно осмотрена ветеринаром, чтобы исключить все заболевания, вызывающие подобное поведение. Диагностически важным бывает и локализация груминга, и состояние кожи. Обязательно должен быть проведен ряд диагностических исследований, таких как:
Общий и биохимический анализ крови
Анализ мочи
Исключающая аллергию диетотерапия
Профилактическая обработка от внешних и внутренних паразитов
Соскобы кожи в местах локазлизации разлизов
Диагностическое применение антигистаминных препаратов
И т.д.
Очень часто я сталкиваюсь с тем, что владельцы пренебрегают тщательным ветеринарным обследованием из-за его дороговизны и списывают поведение кошки на психологическое отклонение. При этом мучаются все – и кошка, которая разлизывает себя до ран, и хозяева, которые вынуждены оказывать кошке постоянное симптоматическое лечение, не ведущее к выздоровлению животного. Помните, что психогенная алопеция это не слишком распространенное психологическое нарушение! Гораздо чаще встречаются именно ветеринарные проблемы. Обратитесь к проверенному ветеринарному специалисту, чтобы исключить все дифференциальные диагнозы, прежде чем начинать коррекцию поведения.
Корректировка поведения, связанного с психогенной алопецией
Три основных действия, которые могут помочь:
Снизить стресс
Обогатить окружающую среду
Обеспечить положительную эмоциональную стимуляцию
Тщательно оцените условия жизни вашей кошки. Имейте в виду, что кошкам не нравятся хаос и перемены. Поэтому, если вы постоянно меняете график кормления кошки или не слишком усердно относитесь к чистке лотка, это может стать источником стресса. Если ваш график работы резко изменился или вы вступили в новые отношения, у вас родился ребенок, и из-за этого ваша кошка находится в одиночестве и без внимания в течение длительных периодов времени, это внезапное изменение и увеличение времени уединения может быть причиной проблемы. Посмотрите на ситуацию с точки зрения кошки. То, что вы считаете уютом и комфортом, на самом деле может вызывать у кошки стресс.
Семья, где живет несколько кошек или других животных, может быть замечательной и может обеспечить каждому животному массу положительных эмоций и общения, но другие животные в доме также могут быть постоянным источником стресса и страха. Если ваша кошка делит свой дом с другими домашними животными, самое время присмотреться к их отношениям повнимательнее и выявить малейшие признаки напряжения или враждебности. Возможно, кошка боится пересекать территорию другой кошки или собаки, чтобы получить доступ к ресурсам, таким как еда или лоток. Возможно кто-то из членов семьи терроризирует кошку.
Если вы понятия не имеете о том, что может быть источником стресса, подумайте о том, чтобы установить камеру, чтобы вы могли «поймать» потенциальные стрессовые ситуации, когда они случаются днем или ночью, когда вас нет рядом.
Обогащение окружающей среды является еще одним важным аспектом жизни кошек. Кошки рождены, чтобы двигаться, лазить, охотиться. Если кошка имеет возможность передвигаться исключительно по полу – это может стать причиной сильного стресса. Убедитесь, что у вас есть достаточно мест для лазания в виде кошачьих деревьев, стеллажей для кошек или подоконников с лежанками.
Психогенная алопеция может быть результатом того, что вашей кошке просто нечего делать и ее мозг ищет себе занятие и не может найти. Используйте пищевые головоломки, чтобы ваша кошка была занята в течение дня. Приобретите механические игрушки, чтобы кошка могла играть с ними, пока вы заняты делами по дому. Регулярно (не реже одного раза в день 30 минут) играйте с кошкой дистанционными игрушками (удочками, махалками, веревочками). Этот тип игры позволяет вашей кошке получать удовольствие от «охоты», когда вы двигаете игрушку, как добычу.
Медикаментозное лечение
Если ваша кошка недостаточно реагирует на коррекцию поведения, ваш ветеринарный врач или специалист по поведению кошек может рекомендовать временно принимать успокоительные или расслабляющие кошку лекарства. Лекарство следует использовать в сочетании с коррекцией поведения, поэтому, если оно предписано, не надейтесь на то, что все излечит «волшебная таблетка», а продолжайте поведенческую терапию в полном объеме. Ведь успокоительное само по себе не лечит, а лишь помогает вам быстрее добиться ощутимого результата в коррекции поведения и закрепить спокойное поведение кошки.
Если ваша кошка чрезмерно вылизывается или вы заметили у кошки лысые пятна – проконсультируйтесь с ветеринаром. Иногда хозяева не замечают самого процесса вылизывания, так как кошка делает это, когда находится в одиночестве. Вы можете заметить только лысины или изменения в поведении, такие как отстранение, скрытность, снижение взаимодействия с семьей. При выявлении подобного поведения нужно безотлагательно действовать. Ведь чем дольше продолжается стресс для кошки, тем дольше и труднее устранить потом его последствия.
Кошка вылизывает шерсть до кожи – чем лечить
Умывание провоцирует выброс эндорфинов
Кошка вылизывает шерсть до кожи, чем лечить в домашних условиях. Самые явные причины
Умывание – естественный процесс для котов. Но некоторые начинают уделять чрезмерное внимание поддержанию гигиены. Если кошка вылизывает шерсть до кожи, чем лечить ее владелец выбирает, предварительно установив причину патологического поведения.
В каких случаях проявляется такое поведение питомца?
Давайте рассмотрим самые вероятные причины. Ситуация, когда кошка вылизывает шерсть до лысин и ран из-за нервов, называется психогенной алопецией. Также используется термин компульсивное расстройство. Умывание провоцирует выброс эндорфинов – гормонов, уменьшающих боль и вызывающих ощущение счастья.
Состояние стресса
Столкнувшись со стрессом, животное прибегает к вылизыванию как к источнику положительных эмоций. Кошки чувствительны к окружающей обстановке и нуждаются в ее постоянстве. Расстроить их могут такие изменения, как:
Самки более склонны к стрессовому умыванию, чем самцы. Специалисты также предполагают наличие генетической предрасположенности к такому поведению. Психогенная алопеция часто наблюдается у сиамцев и других ориенталов с тревожным характером. К ней также склонны животные в пубертатном периоде.
Но проблема может развиться у особи любой породы и возраста. Помимо внимания к собственной гигиене, признаком расстройства может навязчивое поведение в отношении человека. Животное будет тереться и вылизывать хозяина или даже приставать к посторонним.
Определять, что поведение вызвано стрессом, должен ветеринар. Но заметив, что кошка вылизывает живот до залысин, вырывает шерсть с боков и других участков тела, хозяину следует проанализировать недавние изменения в жизни питомца. Сообщение о пополнении в семье, уходе одного из жильцов или другом событии поможет поставить диагноз.
Мерой первой помощи при психогенной алопеции станет улучшение эмоционального состояния кошки. Следует уделять животному больше внимания, общаясь и играя с ним. В случае нарушения режима дня, нужно вновь нормализовать его: кормить питомца в одно время и не пропускать чистку лотка. При появлении в доме нового любимца, знакомство следует проводить постепенно.
Если кот вылизывает шерсть до кожи, также может помочь в условиях стресса:
К снотворному и химическим седативным средствам, без необходимости и предварительной консультации с ветеринаром, прибегать не стоит. Так, успокоительные препараты можно использовать, если кот чешется и лижется до болячек, не давая осмотреть поврежденные участки. Эта мера будет актуальна как при стрессе, так и при других причинах расстройства.
Паразиты могут стать причиной усиленного вылизывания шерсти
Ситуацию, когда кот вылизывает шерсть до кожи, могут спровоцировать как внутренние, так и наружные жильцы. В случае паразитарной инфекции чрезмерное умывание обычно проявляется локально.
Так, питомец, колонизированный блохами, будет вылизывать и выкусывать участки с близкорасположенными сосудами: живот и район хвоста. Он также будет чесать шею и голову – зоны, куда не достает мордой.
Если кот постоянно лижется под хвостом, у него могут быть гельминты – их присутствие вызывает зуд в данной области. Коты страдают от следующих видов глистов:
Гельминты поражают различные органы животного, включая печень, мозг и легкие. Но, независимо от места обитания, для распространения они используют фекалии хозяина. В испражнениях находятся яйца червей, которые выделяют вещества, провоцирующие кожный зуд. В результате питомец активно вылизывает область под хвостом, позволяя новым особям попадать в организм.
В поисках кожных паразитов осматривают шерсть животного. На участках тела, привлекающих внимание питомца, могут обнаружиться яйца блох (сами насекомые) или иксодовый клещ, еще не раздувшийся от крови и незаметный в шерсти. Признаки наличия гельминтов ищут в испражнениях.
Если кошка постоянно чешется и лижется, блох нет, причиной состояния могут оказаться мелкие клещи рода Sarcoptes scabiei. Паразиты провоцируют саркоптоз – болезнь, характеризующуюся покраснением, шелушением и зудом кожи. Бывает, что кот вылизывает живот до лысины и из-за демодекоза.
Клещи Demodex cati, как и в случае с человеком, могут мирно сосуществовать со здоровой особью, проявляя себя при ослаблении иммунитета. Очаги инфекции локализуются на шее, голове, ушах и веках.
Наличие незаметных паразитов поможет выявить ветеринар, исследуя соскобы с пораженных участков. Лечение зависит от типа инфекции. Для борьбы с кожными паразитами специалист может порекомендовать наружное средство, вроде капель «Барс Форте», нацеленное на широкий спектр членистоногих. Препарат убивает личинок и взрослых особей, влияя на их основные биологические процессы.
При поражении гельминтами удобно использовать медикаменты, выполненные в виде сухого корма. Их коты съедят охотнее, чем таблетку или эмульсию – в таком виде они легко выплюнут медикаменты.
Препараты во всех видах даются курсом. Средство необходимо употребить повторно примерно через 10 дней. При обнаружении гельминтов желательно провести профилактическую обработку всех жильцов: людей и животных.
Реакция на аллергию
Причиной, почему кошка вылизывает шерсть на животе и других участках тела, может стать аллергическая реакция. Как и человек, питомец может патологически воспринимать:
Раздражение могут вызвать игрушки и наполнитель для лотка. Заподозрив аллергию, хозяин должен проанализировать последние изменения в жизни кошки – появление нового корма, лежанка из нового материала, смена владельцем производителя бытовой химии и пр.
Подобные факторы помогут ветеринару поставить диагноз. Выявляя аллергены, специалист также берет кровь кошки на анализ и требует от хозяина внести изменения в ее рацион.
Оптимальным лечением питомца в таких случаях является устранение причины патологической реакции. Хозяин может сменить корм, наполнитель для лотка, отказаться от чистящих средств или бытовой химии. Для борьбы с аллергией на пыльцу или грибок ветеринары рекомендуют купать кота пару раз в неделю и чаще проводить уборку в доме.
Если кот вылизывает шерсть до кожи на животе, специалист может прописать кортизон, стероиды и антигистаминные препараты. Используются как пероральные, так и наружные медикаменты, призванные уменьшить раздражение и снизить восприимчивость иммунной системы животного к аллергенам. Лечение выбирает ветеринар.
Прочие расстройства
Если кот вылизывает живот до лысины, причины могут крыться не только в стрессе, паразитах или аллергии. Животные часто проявляют повышенное внимание к зонам, где испытывают болезненные ощущения. Вызывать их могут травмы, отравление (в случае с областью живота), неврологические и другие расстройства.
Заметив подобное внимание к определенному участку тела, хозяину следует сразу обратиться к ветеринару для постановления диагноза.
Определить проблему часто помогает зона, к которой питомец проявляет повышенное внимание. Так, если кошка часто лижется под хвостом, она может страдать от:
Если кошка чешется и лижется, чем лечить ее определяет ветеринар. Независимо от пораженного органа, специалист может назначить инъекции противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.
При необходимости назначаются обезболивающие, лекарства для борьбы с вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями. Диагноз ставится при визуальном осмотре и по результатам анализов.
Так, на проблемы с почками укажут кристаллы в моче заметные под микроскопом – предвестники и сырье камней. При таком диагнозе питомцу часто назначают промывание мочевыводящих путей противовоспалительными и обеззараживающими средствами (раствор марганцовки, фурацилина и пр.).
Дополнительные меры лечения могут включать хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей под местной или полной анестезией. Также желательно ограничить доступ животного к пораженному участку с помощью одежды или медицинского воротника.
Чрезмерное внимание питомца к гигиене должно насторожить владельца. Причина, почему кошка лижется, человека должна волновать. Такое поведение может быть признаком серьезных нарушений в работе организма. Чрезмерное внимание к гигиене провоцирует стресс, травмы и патологические изменения в различных системах внутренних органов.
Владельцу важно своевременно заметить изменения в поведении и обратиться к специалисту для установления причины и назначения лечения. Необходимо точно определить проблему. Методы борьбы со стрессом отличаются от лечения травм, послеоперационных осложнений, неврологических или, например, почечных болезней. Все эти события могут привести к чрезмерно активному умыванию.
Теперь вы знаете, от чего ваш питомец может интенсивно вылизывать себе шерсть. Запомните эту информацию, а лучше сохраните в закладках, чтобы всегда можно было сверить симптомы и принять решение.
В любом случае, всегда консультируйтесь с ветеринарным врачом.