Кота парализовало что делать

Паралич у Котов и Кошек

Паралич – это полный отказ органа в функционировании или резкое ее снижение. Данный неврологический симптом часто доставляет владельцам кошек серьезный стресс, так как заставляет задумываться о дальнейшей судьбе питомца и возможности справится с таким опасным недугом. Необходимо вовремя распознать болезнь, и принять меры по лечению и реабилитации.

Причины паралича у кошек

Практически все заболевания кошек могут приводить к осложненному течению с возникновением паралича. Даже такая «безобидная» болезнь как ушная чесотка может привести к парализации – сначала возникает воспаление среднего уха, затем инфекция переходит на внутреннее ухо и дальше может поражать оболочки головного мозга, именно из-за последнего состояние возникает опасность паралича.

Основные факторы:

Виды паралича у кошек

Есть несколько видов параличей, которые характеризуют степень заболевания. К ним относят симметричное поражение – параплегия, при которых в процесс вовлекаются сразу обе нижней конечности. При гемиплегии повреждается грудная и тазовая область, паралич захватывает лапы на одной стороне туловища.

Тетраплегия – полный паралич всех четырех конечностей.

При моноплегии поражается только одна конечность.

Также болезнь делится по захваченной области:

Симптомы паралича у кошек

Практически все симптомы паралича зависят от пораженной области и причин появления. Однако есть несколько общих признаков:

Травма позвоночника – слабость или потеря движений задних конечностей, недержание кала и мочи, хвост также может быть неподвижен. Кошка никак не реагирует на прикосновения к задним лапам за счет потери болевой и тактильной чувствительности.

При тромбозах будет наблюдаться отличие температуры конечностей (пораженная будет холодной), отсутствие пульсации артерий на лапе, синий оттенок кожи.

Грыжи позвоночника – сопровождаются скованностью при ходьбе, животное в основном лежит. Передвигается неохотно, спина сутулая. При поглаживании мяукает. Агрессивна – за счет болей в спине и пораженных конечностях.

Клещевой паралич – в течение нескольких дней кошка вялая, постоянно спит. Зрачки расширены, появляется трудность глотания, и как следствие отказ от еды.

При гортанном параличе часто наблюдается потеря или изменение голоса, глотание осложнено. Дыхание становится шумным и хриплым.

Лицевой паралич – может быть как симметричным, так и односторонним. Наблюдается повышенное слюнотечение. Морда теряет симметрию – один угол рта и глаза «ползет» в низ, на пораженной части отсутствует моргание и движение мимических мускулов. При двустороннем поражении выражение морды становится унылым за счет опускания углов рта.

Паралич лучевого нерва – снижение активности, передняя конечность при ходьбе и отдыхе вытянута вперед.

Диагностика паралича у котов и кошек

Лабораторная диагностика помогает выявить причину заболевания.

Общие анализы крови, мочи и биохимия контролируют состояние животного.

Для детальной проверки очень часто требуется проведение МРТ – головного мозга и позвоночника.

При подозрении на инфекцию рекомендуется проведение бактериологического анализа.

Для исключения новообразований и травм обычно используют УЗИ и рентгенографию. Стоит провести доплерографию, для проверки наполняемости сосудов и доступа крови к конечностям.

У конечностей проверяют сухожильные рефлексы, тактильную и болевую чувствительность. Это делается для того, чтобы оценить степень поражения.

Лечение паралича у кошек

Паралич является серьезным симптомом и требует немедленного обращения к врачу. Терапия будет зависть от причины недуга. Стоит приготовиться к тому, что лечение будет длительным и редко приводит к полному восстановлению движений.

Необходимо принимать комплексные меры, которые включают налаживание питания, медикаментозное лечение и физиопроцедуры.

При параличе стоит давать легко усваиваемые продукты, желательно в виде пюре. Питание должно быть полноценным и включать все необходимые витамины.

При травмах и воспалениях обычно использую стероидные противовоспалительные – метипред, желательно вводить капельно три раза в день.

В качестве укрепляющей терапии применяют инъекции витаминов группы В, они помогают ускорить восстановление поврежденных периферических нервов.

Боли снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами –

При значительных болях применяют опиоидные вещества –

Если обнаружена тромбоэмболия, то применяют антикоагулянты –

При травмах и грыжах рекомендуется хирургическое лечение. На операции сопоставляют отломки костей и восстановлению таза и позвоночника, проводят усечение грыжи.

Клещевой паралич имеет этиотропное лечение – специальную противоклещевую сыворотку.

Также в целях снятия обезвоживания проводят дегидратацию капельницами с солевыми растворами.

В случаях нарушения дыхания проводят окисгенотерапию или ИВЛ.

Физиопроцедуры

Часто для восстановления чувствительности применяют миоэлектростимуляцию и массажи. Последнюю процедуру можно проводить в домашних условиях при предварительной консультации с врачом, так как в некоторых случая он может быть противопоказан.

Выполняйте пассивные движения лапами, сгибая и разгибая конечность. Поглаживайте и разминайте их, стимулируйте хождение при поддержке животного, правильно расставляя лапы при ходьбе.

Профилактика

Видео и иллюстрации

Отказ конечностей у животных.

Источник

Кошку парализовало

Кормить так НЕЛЬЗЯ.
Кормите или только промышленными кормами, или натуральными продуктами. Сочетать два типа кормления тоже нельзя.
Читайте про корма:
http://www.zoovet.ru/forum/index.php?tid=7&tem=316499
Про натуральное питание:
http://www.zoovet.ru/text.php?newsid=265

Гормональные контрацептивы от половой охоты кошка получает?

В Казани есть много хорошо оборудованных клиник. Ищите.

вет.центр»Солнышко», ул.Восстания д.8а,тел:8-843-519-03-19, сайт: www.vetportal.ru

Я вам очень и очень сочувствую.

У меня сейчас тоже такая же проблема с моей кошкой..только ей 15 лет. В последнии дни вроде бы делала попытки пойти,хотя они были медленными и ужасно косыми. А вот сейчас пришла домой,а она вообще стоять не может.Лежит и даже голову не поднимает. В вет.больнице говорят, что они конечно могут сделать все проверки,какие им возможно,но все-таки старость есть старость, и вряд ли чем здесь поможешь.

Вот прочитала я Катерина Вашу историю и задумалась: НЕУЖЕЛИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НИЧЕГО НЕЛЬЗЯ СДЕЛАТЬ?

Заранееспасибо за какую-то помощь и поддержку.

Ну что,стадо граматеев,досоветовались!»Кормить так нельзя,клинику ищи».Я каждому из советчиков желаю скорейшей смерти в мучениях.Стадо.

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Источник

Уход за парализованными животными

Перед нами всегда встают нравственные и этические вопросы, когда наш друг заболел, а особенно, когда тяжело заболел и у него отказали лапы. В этой статье я постараюсь ответить на часто задаваемые вопросы от владельцев, которые попали в подобную ситуацию. Но для начала расскажу почему так может произойти. Рассмотрим только тазовые конечности, т.к. болезни задних конечностей наиболее часто встречаются.

Вторая группа болезней, приводящих к парализации конечностей, это не компрессионные проблемы. К ним относятся новообразование спинного мозга (некоторые новообразования можно отнести и к компрессионным проблемам), фиброзно-хрящевая эмболия, миелит, сирингомиелия.

Встает вопрос, если парализовало животное что делать, как с ним дальше жить? Отвечу на часто задаваемые вопросы:

Мой зверь мучается?

Как правило, все ранее перечисленные болезни протекают безболезненно. Боль может быть только на ранних этапах болезни. Животное не испытывает какого-либо морального беспокойства. Ему не кажется, что оно хуже всех и, что оно чем-то отличается от других. Такие моральные переживания свойственны только для людей.

Мой зверь будет ходить?

Если врач поставил диагноз неврологический дефицит 6 степени, то о самостоятельной походке можно забыть. Хотя в своей практике я встречал животных, которые через 1 год снова стали ходить. Но их было всего 2. Так же у небольших животных, а особенно у кошек можно развить неосознанную походку, «спинальная походка». Но на это уходят месяцы. И лучше это делать под наблюдением врача-реабилитолога. Также, для полноценной жизни парализованных животных сейчас есть масса приспособлений: специальные коляски, ходунки… Их можно заказать через интернет и их доставят в любую точку России.

Какой уход должен быть для такого животного

Перед тем как взять под свою ответственность животное-инвалида, вы должны хорошо подумать, располагаете ли вы достаточным временем для должного удода за таким животным. Это очень сложно!

Как долго они могут жить.

Впрочем, столько же, сколько и жили бы если животное не парализовало. Если обеспечить должным уходом, то животное умрет в глубокой старости. Главное, не дать развиться сопутствующим проблемам, таким как цистит, нефрит, пролежни, травма мягких тканей.

В заключение хотел бы добавить, что с животным инвалидом жить тяжело. Это отнимает очень много личного времени. Вы должны подойти осознанно к этому шагу. Если вы понимаете, что должного ухода вы не сможете оказать, то лучше прибегнуть к гуманной эвтаназии.

Источник

Парализованная кошка

Нейроанатомичекий диагноз и специфические заболевания спинного мозга

The paralyzed cat. Neuroanatomic diagnosis and specific spinal cord diseases (Journal of Feline Medicine and Surgery (2009) 11, 361-372 doi:10.1016/j-jfms.2009.03.004)Arianna Negrin, Scott Schatzberg and Simon Piatt

Практическаязначимость. Хотя нарушение движения – одно из распространенных неврологических проявлений у кошек, клинический подход к парализованной кошке может представлять сложности.

После исключения ортопедических и сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут проявляться сходно с неврологическими, клиницисту приходится рассматривать длинный список разных заболеваний, способных поражать спинной мозг и вызывать парез.

Клинические сложности. Во многих случаях окончательную причину слабости спинномозговых реакций у кошек сложно доказать. Даже при обнаружении излечимых заболеваний прогноз очень сильно зависит от тяжести и длительности клинических симптомов. Цель этого обзора – описать специфический подход, диагностику и лечение кошек с заболеваниями спинного мозга, а также перечислить наиболее распространенные заболевания, ответственные за это.

Группа пациентов. Заболевания спинного мозга возможны у животных любого пола, возраста и породы.

Доказательная база. Поражение спинного мозга у кошек возможно при многих заболеваниях, в том числе фиброзно-хрящевой эмболической миелопатии, заболевании межпозвонковых дисков, экзогенной травме спинного мозга, лимфосаркоме спинного мозга и инфекционном перитоните кошек, как подробно описано в литературе. Однако многие из этих описаний представляют собой отдельные клинические случаи или серии случаев. Хотя проведено несколько ретроспективных исследований, описывающих особенности и частоту этих заболеваний у кошек, исследований долговременного лечения или исхода, которые помогли бы установить прогноз, не проводилось.

Видеоматериалы

Видеозапись исследования спинномозговых рефлексов у парализованной кошки и еще одна запись, показывающая кошку с умеренным тетрапарезом и сохраненной способностью передвигаться, включены в онлайн-версию этой статьи. https://doi:10.1016/j.jf ms.2009.03.004

Нарушения движения – одно из самых распространенных неврологических проявлений в ветеринарии. 1 Основные цели клинициста, столкнувшегося с пациентом с нарушением движения – дифференцировать неврологическое нарушение от других нарушений, которые могут проявляться сходно, включая ортопедические и сердечно-сосудистые заболевания, а также установить локализацию поражения в нервной системе.

Понимание основных терминов, использующихся в неврологии, позволяет клиницисту подробно описать клинические признаки и состояния, чтобы точнее установить локализацию неврологического поражения. В частности, при обследовании неврологического пациента анатомические концепции «верхнего двигательного нейрона» (ВДН) и «нижнего двигательного нейрона» (НДН) фундаментальны для понимания работы двигательного компонента нервной системы. НДН – конечный общий эффектор движения, состоящий из периферического нерва, соединяющего спинной мозг с мышцами. Система верхних двигательных нейронов регулирует активность НДН путем торможения; иными словами, ВДН «ограничивают» действие НДН. Таким образом, поражение ВДН приводит к снижению торможения НДН, что повышает активность последних. По этой причине при обследовании, в дополнение к усиленному мышечному тонусу, обнаруживаются нормальные или усиленные спинномозговые рефлексы (гиперрефлексия). Повреждение НДН приводит к сниженным или отсутствующим спинномозговым рефлексам (гипо- или арефлексия). При повреждениях НДН часто наблюдается неврогенная атрофия мышц из-за отсутствия трофического действия двигательного нейрона на мышечное волокно.

В неврологии нарушение движения описывается как результат дисфункции афферентных или чувствительных путей, приводящей к атаксии, и/или повреждения эфферентных или двигательных путей, вызывающее нарушения произвольных движений (парез/плегия).

Атаксия

Нарушение обработки чувствительной информации ухудшает координацию движений конечностей и туловища, приводя к дискоординированной походке или атаксии. В частности, атаксия может возникнуть в результате:

Парез/паралич

Парез определяется как снижение произвольной двигательной функции, а паралич (или параплегия) – как ее полная потеря (рис. 1). Произвольную двигательную функцию, т. е. способность совершать движения, не следует путать с наличием спинномозговых рефлексов. Дисфункция произвольной двигательной активности не означает нарушения спинномозговых рефлексов. Иными словами, рефлексы конечности в состоянии плегии могут быть нормальными (см. видео 1, https://doi:10.1016/j.jfms.2009.03.004); рефлексы ослабевают только в случаях, когда поражения спинного мозга затрагивают двигательную единицу нижнего двигательного нейрона на уровне сегментов спинного мозга C6–T2 и L4–S3. Термин «парез» охватывает нарушения двигательной функции от легкой до тяжелой степени; обозначения «парез со способностью к передвижению» и «парез с неспособностью к передвижению» могут помочь дифференцировать состояния на обоих концах спектра, а также оценить двигательную функцию пациента в баллах. Определение способности к произвольным движениям может быть важно для установления прогноза и выбора наиболее подходящих диагностических исследований.

Рис. 1. Схема, показывающая определения пареза и плегии (ось х) по степени сохранения двигательной функции (ось у). Диапазон от 100% (здоровая кошка) до 0% (плегия).

К терминам парез/паралич можно добавить дополнительные описательные термины, такие как «вялый», описывающий снижение мышечного тонуса и обычно указывающий на поражение НДН, или «спастический», описывающий усиление мышечного тонуса, что часто обусловлено поражением ВДН. Кроме того, чтобы уточнить, какие конечности поражены, можно использовать приставки моно- (одна конечность), геми- (две конечности с одной стороны), пара- (обе тазовые конечности), тетра- (все четыре конечности) (см. видео 2, https://doi:10.1016/j.jfms.2009.03.004).

Локализация поражения в нервной системе

Клинический подход к кошке с нарушениями движения может быть сложен.

Первый шаг – неврологическое обследование, в том числе оценка ментального состояния, позы и походки на наличие атаксии и (или) пареза. Последующая дополнительная оценка позотонических реакций для оценки проприоцептивной функции позволяет клиницисту установить, имеют ли нарушения движения неврологическую природу.

Оставшаяся часть неврологического обследования обязательна для установления локализации очага поражения в нервной системе.

Схема 1. Локализация поражения в нервной системе.

Чтобы упростить процесс установления локализации, нервную систему можно разделить на две крупные анатомические части: внечерепные и внутричерепные компоненты. Клиницисту всегда следует стремиться установить локализацию поражения с точностью до конкретной части нервной системы, что должно объяснить каждый неврологический симптом. Однако неврологические симптомы не всегда возможно объяснить конкретной локализацией; в таком случае следует подозревать «многоочаговое» или «диффузное» заболевание.

Внутричерепная локализация

Внечерепная локализация

Если результаты оценки черепномозговых нервов, рефлекса угрозы и ментального состояния в норме, поражение обычно внечерепное. В таком случае необходимо проверить спинномозговые рефлексы, чтобы определить, является ли неврологическое нарушение поражением НДН или ВДН по своей природе. В пределах внечерепной части различают два основных анатомических подраздела – спинной мозг и нервно-мышечная система (нервные корешки, спинномозговые нервы, периферические нервы, нервно-мышечные соединения и мышцы). Повреждения верхних двигательных нейронов сказываются на спинном мозге, а НДН могут повлиять на сегменты спинного мозга C6–T2 и L4–S3, а также на нервно-мышечную систему (см. схему 1).

РИС. 2. Монопарез лучевого нерва у кошки в результате травмы. Выраженная неврогенная атрофия мышц в дополнение к очевидному отсутствию мышечной силы и тонуса разгибателей

Подробное клиническое обследование перед неврологическим обследованием позволяет клиницисту исключить системные нарушения, имитирующие или фактически ответственные за неврологические проявления. Например, ишемия в результате тромбоэмболии аорты/ подвздошной артерии, хотя по существу не относится к сосудистым заболеваниям, поражающим нервную систему, приводит к ишемической невропатии, вызывающей парез или параплению.

Таблица 1. Неврологические симптомы, характерные для поражения четырех сегментов спинного мозга

Составление списка дифференциальных диагнозов при поражении спинного мозга

После определения локализации поражения в нервной системе необходимо составить список возможных дифференциальных диагнозов в порядке уменьшения вероятности. При определении наиболее вероятных дифференциальных диагнозов необходимо учитывать (наряду с локализацией повреждения в нервной системе) такие параметры, как порода, пол, возраст, степень асимметрии неврологических симптомов, наличие боли, скорость возникновения (острые/хронические симптомы), прогрессирование болезни (симптомы прогрессируют/ не прогрессируют/ ослабевают) и ответ на предыдущее лечение. 2

Мнемоническое правило ‘VITAMIN D’ помогает убедиться, что рассмотрены все возможные механизмы заболевания, которые могут быть ответственны за неврологические клинические симптомы. Каждая буква соответствует одному или двум патологическим процессам, специфика которых представлена ниже и в таблице 2.

Таблица 2. Категории заболеваний спинного мозга и их дифференциальные диагнозы

Основные этиологии показаны жирным шрифтом.

V – сосудистые заболевания (vascular)

Сосудистые нарушения можно разделить на две категории: кровотечение, ведущее к формированию гематомы; и ишемия в результате закупорки просвета сосуда тромбом или эмболом. Если ишемия достаточно тяжелая, то ведет к инфаркту. 3,4 Сосудистые заболевания спинного мозга обычно вызывают асимметричные симптомы (хотя двухсторонние проявления также часты) без гиперестезии позвоночника, возникающие сверхостро или остро, за несколько минут или часов, и не прогрессирующие. В целом ухудшение неврологических нарушений наблюдается в первые 24 ч, а затем состояние обычно стабилизируется и/или улучшается. 5 Ухудшение клинических симптомов после сосудистого явления обусловлено различными факторами, в том числе отеком, накоплением внутриклеточного кальция, выработкой свободных радикалов и вторичным повреждением мембран с изменением проницаемости. 5 В конечном итоге развивается некроз клеток. Ухудшение неврологических симптомов со временем также может говорить о восходящей/нисходящей геморрагической миеломаляции. 6

I – воспалительные/инфекционные заболевания (inflammatory/infectious)

Воспалительные и инфекционные заболевания в зависимости от причины могут развиваться остро, подостро или более незаметно (хронически). Однако в основном они возникают остро. Неврологические симптомы обычно быстро прогрессируют, хотя могут нарастать и ослабевать на ранних стадиях. Неврологические нарушения могут быть очаговыми или многоочаговыми, симметричными или асимметричными, хотя чаще они асимметричные и многоочаговые. 7

T – травматические причины

Травмы спинного мозга вызывают сверхострые/острые неврологические симптомы, которые обычно остаются статическими (непрогрессирующими) или ослабевают со временем; однако в первые 24–72 ч можно отметить ухудшение неврологических симптомов из-за вторичного кровоизлияния/ишемии или отека спинного мозга. 8 В случае ухудшения симптомов после 72 ч следует предполагать нестабильность позвоночника.

Последствия травмы позвоночника, такие как переломы позвонков, подвывихи/вывихи позвонков и вывихи в крестцово-хвостовом отделе, часто встречаются в клиниках общего профиля и легко диагностируются по рентгеновским снимкам позвоночника. 8,9

Неврологические симптомы обычно связаны с очаговым повреждением, которое может быть видно на рентгеновских снимках позвоночника; однако у травмированной кошки возможны множественные повреждения позвоночника и (или) спинного мозга, в том числе ишемия, компрессия, кровоизлияние и разрыв. 8

A – пороки развития (anomalous)

Пороки развития включают врожденные/ наследственные нарушения формирования спинного мозга или окружающих тканей (субарахноидальная киста спинного мозга, пороки развития позвонков). 10,11 Они относительно редки у кошек и часто бессимптомны. Большинство из них обнаруживается на ранней стадии жизни, развитие неврологических симптомов хроническое и они могут становиться более очевидными со временем. Врожденные пороки развития, которые могут быть симметричными или асимметричными, следует включать в список дифференциальных диагнозов для котенка/молодой кошки.

M – метаболические заболевания

Метаболические заболевания, вызывающие неврологические нарушения, сравнимые с наблюдаемыми при поражении спинного мозга, редки.

I – идиопатические заболевания (idiopathic)

Идиопатические заболевания спинного мозга у кошек неизвестны.

N – опухолевые и пищевые заболевания (neoplastic/nutritional)

Обычно опухолевые заболевания хронически прогрессируют, хотя относительно часто встречается острое и подострое развитие неврологических симптомов и/или боль в позвоночнике. Описаны случаи асимметричных признаков в зависимости от пораженной стороны.

Самым распространенным новообразованием, поражающим спинной мозг кошек, является лимфосаркома, за которой следуют новообразования позвоночного столба, вызывающие вторичные поражения спинного мозга, 12–15 менингиома 14,16 и опухоли из глиальных клеток 14,17 (табл. 2).

Возраст, по-видимому, связан с распространенностью определенных типов опухолей: у кошек моложе 5 лет значительно выше вероятность лимфосаркомы, обычно с меньшей длительностью неврологических симптомов и поражением множественных сегментов спинного мозга. Также у кошек с лимфосаркомой более распространена асимметрия неврологических симптомов. рентгеновские снимки позвоночника могут помочь выявить литические поражения, которые с большей вероятностью связаны с остеосаркомой (лимфосаркома позвонков редко обнаруживается на рентгеновских снимках).

Пищевой гиперпаратиреоз следует рассматривать в качестве нечастой причины заболеваний спинного мозга у кошек, 18 хотя пищевая недостаточность стала редкой в связи с широкой доступностью сбалансированных готовых кормов. Пищевой гиперпаратиреоз вызывает тяжелую гипокальцемию и остеопению, приводящую к спонтанным переломам позвонков. 18 У кошек также могут проявляться мышечные подергивания и судороги. Диагноз можно предположить по рентгеновским снимкам с признаками остеопении костей и (или) патологическим переломам позвонков в сочетании с низкой концентрацией кальция в сыворотке и высокой концентрацией паратгормона. 18

D – дегенеративные заболевания

Дегенеративные заболевания не очень часты у кошек и обычно характеризуются хроническими, медленно прогрессирующими клиническими признаками, хотя экструзия межпозвонкового диска может проявляться остро. 19 Дегенеративные состояния характеризуются бимодальным возрастным распределением; лизосомные болезни накопления (шаровидноклеточная дистрофия, муколипополисахаридоз) развиваются у молодых кошек, 9,20 а нейроаксональная дистрофия и заболевания дисков – у пожилых. 9,21

Дифференциальные диагнозы: общие вопросы, которые нужно учитывать

Возраст. Заболевания, поражающие спинной мозг, коррелируют с возрастом пациента. Врожденные/приобретенные, воспалительные/инфекционные и метаболические заболевания часто встречаются у кошек моложе 2 лет, тогда как дегенеративные заболевания более распространены у кошек от 2 до 8 лет. Сосудистые (ишемия/кровоизлияние) и опухолевые заболевания чаще развиваются у кошек старше 8 лет.

Нейродиагностическое исследование спинного мозга у кошек

Анализы крови

Заболевания спинного мозга редко вызывают отклонения гематологических, биохимических показателей крови и показателей мочи. Однако воспалительные заболевания могут привести к значительным изменениям показателей крови. Биохимический анализ сыворотки должен включать как минимум глюкозу, общий белок, альбумин, глобулин, креатинин, мочевину, ферменты печени, общий билирубин и креатининкиназу. 22 При подозрении на воспалительные/инфекционные заболевания следует подтвердить присутствие возбудителей, включая коронавирус кошек и Toxoplasmagondii, с помощью серологических методов или ПЦР. Исследование крови с ЭДТА с помощью полимеразной цепной реакцию характеризуется высокой специфичностью, однако чувствительность не достигает 100% и этот метод не так хорошо для исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). При подозрении на бактериальный менингоэнцефалит можно сделать микробиологический посев крови. 22

Рентген грудной и брюшной полостей, УЗИ брюшной полости

Прежде чем проводить нейродиагностическое обследование с помощью современных методов визуальной диагностики, следует сделать рентгеновские снимки и УЗИ, чтобы выявить какие-либо признаки возможного метастатического поражения или первичной опухоли, а также получить больше информации об общем состоянии пациента перед наркозом. Рентген и УЗИ обязательны для любого травмированного пациента. 8 Кроме того, у кошек с воспалительными/инфекционными и опухолевыми заболеваниями возможны изменения органов. Одновременно можно сделать биопсию печени, почки и лимфатических узлов под контролем УЗИ.

Обзорная рентгенография позвоночника, миелография и компьютерная томография

Рентген позвоночника показан при большинстве заболеваний позвоночного столба, особенно при травмах в анамнезе или если в список дифференциальных диагнозов входит новообразование. Обзорные рентгеновские снимки позвоночника необходимы для обнаружения переломов, подвывиха/вывиха позвонков, 23 инфекции костей или межпозвонковых дисков и новообразований, вызывающих остеолиз. 14

Миелография или компьютерно-томографическая (КТ) миелография необходима при отсутствии видимых изменений на рентгеновских снимках и подозрении на компрессию спинного мозга. 24 К преимуществам миелографии относятся возможность быстрой и недорогой оценки всего спинного мозга. Основными недостатками являются сложность выполнения и интерпретации результатов, а также недостаточная чувствительность обнаружения интрамедуллярных поражений спинного мозга.

У кошек спинной мозг заканчивается каудальнее, чем у собак, поэтому при миелографии поясничного отдела контраст следует вводить между позвонками L6–L7, хотя возможно и между L5–L6, как у собак. В качестве контрастного вещества для миелографии чаще всего применяют йогексол (Омнипак; GE Healthcare), который вводят в дозе 0,2–0,5 мл/кг массы тела. Преимущество люмбарной инъекции заключается в снижении риска ятрогенной травмы и судорог.

Миелография в сочетании с КТ повышает специфичность и чувствительность исследования, так как позволяет оценить паренхиму спинного мозга и поражение костей. Компьютерно-томографическая миелография обеспечивает хорошую детализацию тканей, особенно костной, и позволяет оценить трехмерное изображение спинного мозга и позвонков после цифровой реконструкции. Таким образом, она особенно информативна при травмах спинного мозга или подозрении на костную опухоль.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый чувствительный и специфичный метод визуальной диагностики для оценки ЦНС в медицине и ветеринарии (рис. 3). 25 Уже много лет КТ считается высокоспецифичным методом обнаружения заболеваний сосудов и костей на ранней стадии; недавние исследования показали, что МРТ способна выявить ранние стадии поражения сосудов и обеспечивает хорошую детализацию костей, чтобы дифференцировать первичный процесс (опухоль/воспаление) от связанных вторичных повреждений (отек/кровоизлияние). 26 К недостаткам МРТ относятся большая стоимость, сложность интерпретации изображений и большое количество нормальных вариантов по причине чувствительности метода. Оценка спинного мозга кошек с помощью магнитов со слабым магнитным полем может быть проблематичной, поэтому перед проведением МРТ следует серьезно учесть силу магнитного поля.

Недавнее исследование показало два независимых фактора, позволяющих прогнозировать, покажет ли МРТ отклонения у кошек с заболеваниями спинного мозга, чтобы обосновать применение этого метода: тяжесть клинических признаков и болезненность. 27 У кошек с более тяжелыми клиническими признаками (плегия с потерей глубокой болевой чувствительности или без потери) вероятность обнаружения отклонений при МРТ была до 16 раз выше, чем у кошек с легкими двигательными нарушениями. Кроме того, у кошек с болезненностью спинного мозга вероятность обнаружения отклонений при МРТ была в 4 раза выше, чем у кошек без болезненности. Как показано недавно, магнитно-резонансная томография спинного мозга помогает установить прогноз у кошек с заболеваниями спинного мозга. 27

Анализ спинномозговой жидкости

РИС. 3. Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение шейного отдела спинного мозга и полости черепа кошки в режиме инверсии-восстановления с подавлением сигнала от жидкости. Отмечен нечеткий гиперинтенсивный очаг внутри паренхимы (стрелка). Это характерно для воспаления, но не является абсолютно специфичным признаком.

РИС. 4. Поражение спинного мозга кошки при криптококкозе: (а) гистологический препарат и (b) цитологический препарат СМЖ. Округлые структуры разного размера с толстой стенкой типичны для Cryptococcusneoformans, имеющего сродство к ЦНС у кошек.

Специфические заболевания спинного мозга у кошек

Миелопатия вследствие фиброзно-хрящевой эмболии

Сосудистые заболевания, хотя относительно редки сами по себе, 30,31 являются четвертой по частоте причиной дисфункции спинного мозга у кошек. 9,27 Ишемический инфаркт спинного мозга развивается из-за закупорки сосуда спинного мозга материалом волокнистого хряща, по-видимому, из межпозвонкового диска. В литературе описано много теорий, объясняющих путь проникновения материала межпозвонкового диска в сосуды спинного мозга; утверждается, что причиной могут быть легкие травмы или миграция материала диска в спинномозговые артерии из-за сохранения общих сосудистых соединений между межпозвонковым диском и спинным мозгом. 30,31 У кошек с эмболическом миелопатией вследствие фиброзно-хрящевой эмболии обычно наблюдаются острые или сверхострые асимметричные симптомы поражения спинного мозга, обычно прогрессирующие в первые 24 ч. 30 Пальпация спинного мозга безболезненна и затронуты могут быть любые сегменты спинного мозга, хотя чаще поражаются области утолщения. 30–32

Окончательный диагноз основывается на гистологическом подтверждении; 31 по этой причине прижизненный диагноз ставится путем исключения других причин миелопатии. Анализ спинномозговой жидкости может выявить нейтрофильный плейоцитоз и (или) повышение общего белка. Магнитно-резонансная томография – самый чувствительный метод обнаружения ишемических инфарктов, характеризующихся гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях, изо- или слегка гипоинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях и легким усилением контраста через 3–7 дней. 9,32

Лечение поддерживающее, прогноз осторожный, хотя зависит от локализации повреждения и тяжести клинических признаков. У кошек, которые восстановились, улучшение наступает в течение 2–6 недель после появления симптомов заболевания. 32

Заболевание межпозвонковых дисков

Миелография (с КТ или без) помогает установить локализацию и оценить степень компрессии спинного мозга; однако отек/кровоизлияние в спинной мозг и сдавливание нервных корешков лучше выявляются с помощью МРТ. 19,37

Обычно после появления неврологических симптомов необходимо хирургическое лечение (дорсальная декомпрессия/гемиляминэктомия), при котором возможен хороший прогноз, 19,37 хотя описаны случаи остаточного недержания мочи и (или) кала. 19 В недавнем исследовании шести кошек с поражением межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе клинические признаки у четырех животных заметно ослабли в течение 2 недель, в то время как у оставшихся двух кошек сохранилась задержка мочи и постоянное недержание мочи. 36

Острая травма спинного мозга

Травма спинного мозга – значимая причина дисфункции спинного мозга у кошек. 38 К самым распространенным травмам у кошек относятся переломи и вывихи поясничных и грудных позвонков, вывих/подвывих в крестцово-хвостовом отделе, травматическая ишемия и экструзия диска. 8,9,23,24,39 В целом, травма спинного мозга может быть вызвана событием, непосредственно повреждающим спинной мозг (ушиб, сотрясение, разрыв) или состоянием, влияющим на окружающие структуры (мозговые оболочки, позвонки, межпозвонковый диск) с вторичной компрессией спинного мозга. Примерно 20% кошек с травмами спинного мозга также имеет острую экструзию межпозвонкового диска на фоне травмы. 23 Хотя травмам подвержены все сегменты спинного мозга, отрывы, переломы и вывихи чаще всего возникают в шейно-грудном, пояснично-грудном, пояснично-крестцовом и крестцово-хвостовом сочленениях. 23,40

Глубокая болевая чувствительность в пораженных конечностях – самый важный прогностический показатель после травмы позвоночника. 8,24 Отсутствие глубокой болевой чувствительности, связанное с вывихом/переломом позвонков, указывает на неблагоприятный прогноз в связи с функциональным пересечением спинного мозга, о котором говорит полное нарушение чувствительности. 8,24 При подвывихе в крестцово-хвостовом отделе часто наблюдается пересечение нервов, формирующих каудальную часть «конского хвоста» (корешки срамного и седалищного нервов). У таких пациентов особое внимание следует обращать на промежностный рефлекс, глубокую болевую чувствительность гениталий, анальной области и хвоста, а также возможность недержания мочи и кала (рис. 5). 8,24,41

РИС. 5. Молодая кошка с переломом в пояснично-крестцовом отделе после дорожно-транспортного происшествия. Обратите внимание на переразогнутый правый скакательный сустав и вялый повисший хвост, что типично для повреждения седалищного и хвостового/копчикового нерва, соответственно.

Современные методы визуальной диагностики, такие как миелография, КТ-миелография или МРТ, необходимы для оценки компрессии спинного мозга и исследования других повреждений, невидимых на рентгеновских снимках. 8,23,24

При лечении кошки с травмой позвоночника прежде всего следует сосредоточиться на стабилизации общего состояния. 8 В случае внешней травмы, например, в результате ДТП, обязательно оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение перед неврологическим обследованием. Важно, чтобы кошка оставалась иммобилизованной, для этого можно зафиксировать ее на плоской дощечке, если это осуществимо. Как можно скорее следует сделать полный анализ крови или (как минимум) определить гематокрит, общий белок, мочевину и креатинин, а также электролиты.

Инфузионная терапия важна для поддержания перфузии спинного мозга. В зависимости от тяжести гипотензии, можно вводить изотонические кристаллоидные растворы, гипертонический солевой раствор, коллоиды или продукты крови. 8

Мнения по поводу применения стероидов при острой травме позвоночника противоречивы. 42,43 Хотя они стандартно применяются в медицине для снижения вторичных эффектов повреждения вследствие ишемии и реперфузии, 44 применение стероидов для животных с травмами позвоночника может вызвать побочные явления, в том числе инфекционные и желудочно-кишечные. 45,46

При обнаружении нестабильности позвоночника необходима хирургическая стабилизация. 24 Подробнее о хирургическом лечении травм спинного мозга читатель может узнать из авторитетного источника. 47

У кошек с отрывом на уровне крестцово-хвостового сочленения, когда контроль мочеиспускания и дефекации в норме, а функция срамного нерва сохранена (что определяется наличием промежностного рефлекса и глубокой болевой чувствительности в анальной и генитальной области), прогноз от осторожного до хорошего. В целом прогноз при травмах позвоночника у кошек осторожный, в одном исследовании сообщается о выживаемости всего 60%. 23

Лимфосаркома спинного мозга

Многоочаговая локализация в спинном мозге с высокой вероятностью указывает на лимфосаркому, хотя иногда встречаются многоочаговые менингиомы.

Лимфосаркома может быстро прогрессировать. Симптомы поражения спинного мозга при многоочаговом распространении опухоли часто сопровождаются более общими клиническими признаками, такими как анорексия, вялость и потеря веса. 13,49, 51

В недавней работе предлагается рассматривать возраст пациента, возникновение/прогрессирование болезни и локализацию неврологических симптомов в качестве значимых факторов при оценке вероятности лимфосаркомы ЦНС в подозрительных случаях (см. схему 2). 14 Окончательный диагноз лимфосаркомы может быть сложным; при сильном подозрении следует провести тщательное обследование с полным анализом крови, исследованиями на инфекционные заболевания, УЗИ брюшной полости, рентгеном грудной клетки, аспирацией костного мозга и лимфатических узлов.

Схема 2

Для исследования на лимфосаркому спинного мозга лучше всего подходит МРТ (рис. 6), 14 а также анализ СМЖ; последний обнаруживает неопластические лимфоциты примерно в 35% случаев (рис. 7). 48

РИС. 6. Т2-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение пояснично-грудного отдела позвоночника кошки с лимфосаркомой спинного мозга. Очаги (стрелки) в этом случае множественные, с четкими границами и однородной гиперинтенсивностью. Однако характеристики лимфосаркомы спинного мозга при визуальной диагностике слишком вариабельны и не могут считаться специфичными.

РИС.7. Лимфосаркома спинного мозга: (а) гистологический препарат и (b) цитологический препарат СМЖ. На обоих изображениях видна однородная популяция круглых клеток с умеренным анизокариозом. В цитологическом препарате очевидны ядрышки и высокая частота митозов (стрелки), в то время как в гистологическом препарате видно распределение опухолевых клеток вдоль сосудов с инфильтрацией стенки, что дает основания предполагать гематогенное распространение.

Возможности лечения включают химиотерапию и/или хирургическое лечение, хотя долговременный прогноз для кошек с парезом считается неблагоприятным. 49 Обнаружение инфекции вирусом лейкоза также считается неблагоприятным прогностическим показателем. 50

Инфекционный перитонит кошек

Инфекционные воспалительные заболевания составляют почти 30% всех случаев заболеваний спинного мозга у кошек и включают бактериальные инфекции, инфекционный перитонит кошек (ИПК), криптококкоз, токсоплазмоз, вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и лейкоза кошек. 9,27,52 Инфекционный перитонит кошек составляет примерно половину случаев миелита воспалительной/инфекционной природы у кошек, хотя у большинства кошек с неврологическими проявлениями ИПК наблюдаются симптомы поражения внутричерепных структур. 53 Иммунный ответ восприимчивых кошек определяет патологию в ЦНС, в результате развивающуюся после инфекции мутантной формой кишечного коронавируса кошек (FECV). 54 Сухая (не экссудативная) форма ИПК чаще сопровождается инфекцией ЦНС, вызывает васкулит и гнойно-гранулематозное воспаление мозговых оболочек, сосудистого сплетения и эпендимы. Обычно ИПК считается заболеванием, поражающим внутренние (эпендима) и внешние (мозговые оболочки) поверхности ЦНС. 55

Хотя неврологическая форма ИПК возможна в любом возрасте, риск развития заболевания выше у молодых некастрированных котов. 9 Клинические признаки сухой формы могут быть только неврологическими; однако для исключения хориоретинита и переднего увеита, перемежающейся лихорадки и потери веса необходимо тщательное клиническое обследование, включая осмотр глазного дна.

Окончательный диагноз требует гистологического исследования, следовательно, поставить прижизненный диагноз бывает сложно. Самый точный метод – количественная ПЦР СМЖ и крови. Серологическое исследование подтверждает только контакт с коронавирусом кошек, кроме того, у кошек с ИПК возможны ложноотрицательные результаты или низкие титры. 54,56–59 Однако сообщается, что сухая форма ИПК сопровождается высокими титрами антител к коронавирусу кошек и серологический результат редко бывает отрицательным. 54 Кроме того, сообщалось, что высокие титры антител (> 1:1600) указывают на активную инфекции ИПК с вероятностью 94%. 56

Современные методы визуальной диагностики, включая КТ и МРТ, необходимы для исследования на связанные с ИПК повреждения спинного мозга. Хотя МРТ при внутричерепной форме ИПК может показать специфические повреждения, такие как усиление контраста в эпендиме и мозговых оболочках, гидроцефалия и/или грыжа мозжечка, 58 МРТ спинного мозга как метод исследования на ИПК менее специфичен. КТ также может выявить гидроцефалию и/или сирингомиелию, хотя МРТ показывает дополнительные незначительные изменения внутри паренхимы. 54 К сожалению, сообщается, что у кошек с гистологически подтвержденным поражением ЦНС в результате ИПК встречаются отрицательные титры антител к коронавирусу в СМЖ и/или нормальные результаты МРТ. 58

Несмотря на поддерживающую терапию стероидами и другими иммуномодуляторами, ни одно лечение не доказало свою эффективность для кошек с поражением ЦНС вследствие ИПК; прогноз неблагоприятный и смертность превышает 95%. 60

Ишемическая нейромиопатия

Ишемическая нейромиопатия – относительно распространенное состояние у кошек, чаще встречающееся у пожилых котов. Она часто связана с заболеваниями сердца (в частности, гипертрофической кардиомиопатией кошек), ведущими к формированию тромбов и последующей эмболизации каудальной части аорты или бифуркации подвздошных артерий. Кошки поступают со сверхострым парапарезом или плегией при отсутствующем или слабом пульсе на бедренной артерии, с холодными и часто цианотичными конечностями, болезненностью при пальпации мышц и отклонениями при аускультации сердца. Биохимический анализ сыворотки часто показывает повышение активности креатининкиназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, концентрации азота мочевины и креатинина. УЗИ брюшной полости в области аорты и подвздошных артерий может подтвердить снижение кровотока или наличие тромба в просвете. Для всех кошек с подтвержденной тромбоэмболией аорты/подвздошной артерии обязательна электрокардиография.

Лечение должно быть направлено на основное сердечное заболевание, а также устранение дискомфорта и плохой перфузии конечностей. Прогноз зависит от первичной причины тромбоэмболии, а также тяжести неврологических нарушений.

Большинство кошек умирает или подвергается эутаназии в результате кардиомиопатии; сообщается, что начальная выживаемость составляет от 37 до 39%, 61,62 со средним временем выживания от 6 мес. 62 до 11,5 мес. 61 Функциональное восстановление двигательных и чувствительных путей возможно, хотя сообщается о высокой частоте рецидивов. 61,62

Ключевые моменты

Для определения наиболее вероятных дифференциальных диагнозов необходимо, наряду с локализацией поражения в нервной системе учитывать породу, пол, возраст пациента, асимметричность неврологических симптомов, наличие боли, скорость возникновения (острое/хроническое), прогрессирование болезни (прогрессирует/ не прогрессирует/ ослабевает) и ответ на предыдущее лечение.

Боль в позвоночнике может помочь подтвердить клиническую локализацию после того, как неврологическое обследование подтвердило пораженные сегменты спинного мозга. Боль характерна для заболеваний межпозвонковых дисков, травм, переломов или вывихов позвонков, инфекционных заболеваний и новообразований спинного мозга.

Травма спинного мозга – значимая причина его дисфункции у кошек. К наиболее распространенным травмам у кошек относятся переломы и вывихи пояснично-грудных позвонков, подвывихи/вывихи крестцово-хвостовых позвонков, травматическая ишемия и экструзия диска.

Поставить окончательный диагноз лимфосаркомы может быть сложно, и кошкам с высокой степенью клинического подозрения на лимфосаркому следует провести тщательное диагностическое обследование, включающее полный анализ крови, исследование на инфекционные заболевания, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, аспирацию костного мозга и лимфатических узлов.

Воспалительные/инфекционные заболевания составляют почти 30% всех случаев заболевания спинного мозга у кошек и включают бактериальные инфекции, ИПК, криптококкоз, токсоплазмоз, вирусный лейкоз и иммунодефицит кошек.

Источник