Краниосакральная биодинамика что это такое
Кому на самом деле нужен мануальный терапевт?
Ходить к остеопатам и мануальным терапевтам стало модно. При любом недуге найдется друг или знакомый, который посоветует вам «сходить к мануальщику». Но это не панацея. Мануальный терапевт — это не волшебник, который исправит любые проблемы со здоровьем, которые вы накапливали в течение жизни. Некоторым этот врач помочь не сможет, а некоторым он жизненно необходим. Давайте поговорим о том, в каких случаях обратиться к мануальному терапевту стоит.
Для начала разберемся с тем, что вообще такое мануальная терапия. Итак, это метод лечения болей и нарушений в работе аппарата с помощью воздействия рук. Пользоваться данным методом без специализированного образования не может даже врач с огромным опытом работы в медицине.
Стоит сразу сказать, массажист — это не мануальный терапевт. Это два разных специалиста, которые занимаются разными задачами оздоровления.
Мануальный терапевт использует 3 вида техник:
Помимо основных техник, врач может использовать дополнительные техники из своего арсенала, чтобы более тонко воздействовать на позвоночник и достигать нужного эффекта.
Чем хорошая мануальная терапия?
Если вы попали в руки грамотного специалиста, то мануальная терапия может дать очень хорошие результаты в борьбе с болевым синдромом и разными типами искривлениями позвоночника в любом возрасте — от детского до пожилого. Это внешний вид воздействия на суставы и позвоночник без проколов, оперативного вмешательства и неприятных процедур.
При соблюдении рекомендаций врача можно улучшить состояние здоровья в течение нескольких месяцев. Многим людям удается отказаться от постоянного приема обезболивающих или вернуть своему телу здоровую подвижность. Но это не происходит за один сеанс. Это путь, на который вы вступаете вместе с мануальным терапевтом.
Для профилактики посещать мануального терапевта стоит пару раз в год, даже если у вас не наблюдается серьезных нарушений. Так врач сможет вовремя заметить начинающиеся изменения в аппарате и поможет исправить ситуацию.
Показания для мануальной терапии
Противопоказания для мануальной терапии
Перед началом терапии проконсультируйтесь с врачом. Расскажите обо всех своих хронических заболеваниях и травмах. Не утаивайте важной информации!
К прямым противопоказаниям для мануальной терапии можно отнести:
Мануальный терапевт должен опросить вас, провести внимательный тщательный осмотр, проверить подвижность тканей и суставов. Если у вас есть противопоказания для применения мануальной терапии, необходимо выбрать другой подход, консультироваться со специалистами и ни в коем случае не принимать самостоятельных решений. Это может стоит вам здоровья.
Положительные последствия мануальной терапии
Негативные последствия мануальной терапии
Если пациент попадает в руки неквалифицированного врача, то, к сожалению, могут возникнут и негативные эффекты от мануальной терапии:
Обязательно проверяйте квалификацию врача, просите документы об образовании, сертификаты, читайте отзывы. С осторожностью относитесь к терапевтам, которые принимают на дому.
В московской МЦ «Здоровье» пациентов с различными жалобами принимает кандидат медицинских наук, и мануальный терапевт Владимир Галагуза. Один ведущих специалистов России готов принять вас и ваших близких и помочь справиться с болями и проблемами в работе аппарата. Запишитесь на первый прием, чтобы пройти осмотр и получить консультацию специалиста.
Головные боли напряжения: как распознать и избавиться
Головные боли напряжения (ГБН) – наиболее распространенный вид головной боли. От них по разным данным страдает 30—78% людей во всем мире, в то время как более известные мигрени наблюдаются только у 8—20%. Чаще они наблюдаются у женщин старше 20 лет, хотя нередко встречаются даже у школьников. Но крайне редко впервые ГБН возникают после 50 лет.
Головные боли напряжения относятся к первичным формам головных болей или цефалгий и не обусловлены органическими изменениями в головном мозге и кровеносных сосудах. Но, несмотря на доброкачественность происхождения, боль в голове значительно ограничивает человека, снижает его работоспособность и качество жизни в целом. Поэтому она не менее других видов цефалгий требует получения консультации невролога и грамотного лечения.
Ранее ГБН рассматривались в качестве психогенного расстройства и их называли болями мышечного напряжения или стрессовой цефалгией. Но проведенные исследования показали, что они все же имеют нейробиологическое происхождение.
Виды и причины
Головные боли напряжения делят на:
Во всех случаях приступ может длиться как несколько минут, так и затягиваться на несколько суток.
Приступ ГБН может протекать с напряжением или без напряжения мышц головы, шеи и лица. В первом случае будет дополнительно наблюдаться болезненность в них.
Таким образом, ГБН в основном делят по частоте возникновения. Чаще всего неврологи сталкиваются со случаями частых эпизодических и хронических головных болей напряжения. Причем частые эпизодические боли склонны трансформироваться в хронические. Этому способствуют:
Основной причиной возникновения головных болей напряжения является эмоциональный стресс. Несколько реже они обусловлены продолжительным пребыванием в статической позе, провоцирующей напряжение перикраниальнх мышц. Но последнее может быть и следствием патологий шейного отдела позвоночника, которые нередко провоцируют рефлекторное спазмирование мышечных волокон. В таком случае дополнительно могут присутствовать боли в шее.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника – крайне распространенное заболевание, характерное для представителей сидячих профессий. Происходящие при нем изменения в межпозвоночных дисках приводят к развитию воспалительного процесса и появлению болезненных ощущений, что вызывает развитие мышечно-тонического синдрома. Это запускает порочный круг развития ГБН. При отсутствии лечения патологические изменения в дисках прогрессируют, что может приводить к компрессии спинномозговых корешков и развитию неврологических осложнений, одним из которых становятся сильные боли в затылке.
Иногда наблюдается сочетание мигреней и эпизодических ГБН. Но в основном больные могут отличить самостоятельно один приступ от другого.
Как проявляются головные боли напряжения
При ГБН голова болит с двух сторон в висках, затылке, области темени. Сами боли носят давящий или сжимающий характер, но не пульсирующий. Они редко становятся сильными, мучительными. Чаще всего наблюдается боль легкой или умеренной интенсивности. Часто пациенты описывают свои ощущения, как «сдавление головы обручем», «опоясывающую боль вокруг висков», «давящую боль, как шлем или каска». Они могут возникать:
Приступ начинается постепенно, хотя при серьезном эмоциональном потрясении способен развиваться резко. Он может сопровождаться:
Но ГБН не лишает человека работоспособности полностью, хотя и отрицательно сказывается на ней. Также характерной чертой головных болей напряжения является улучшение состояния при испытании положительных эмоций, во время приятных занятий, отдыха, расслабления. В отдельных случаях даже переключение внимания с одной задачи на другую, более приятную приводит к уменьшению выраженности боли в голове.
Когда болит голова, часть пациентов замечает преходящий или постоянный дискомфорт, ощущение напряжения в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий. Иногда мышцы этих зон настолько напряжены, что возникают откровенные боли. Подобное называют синдромом «вешалки для пальто» и обусловлено в основном продолжительным пребыванием в статической позе со склоненной головой. Выраженность напряжения мышц нарастает по мере увеличения интенсивности и частоты приступов головной боли.
ГБН отличаются от мигреней отсутствием ощущения пульсации, двусторонностью процесса, а также отсутствием тошноты, рвоты, выраженной светобоязни и непереносимости громких звуков. Хотя иногда все же возможно возникновение незначительной повышенной чувствительности к свету и звукам.
Несколько тяжелее протекают хронические ГБН. Хотя приступы проходят с теми же симптомами, их высокая частота изматывает человека. Это сказывается не только на его способности выполнять повседневные обязанности, но и отражается на психологическом состоянии, провоцируя раздраженность, повышение уровня тревожности, нарушения сна, тоску, депрессивные расстройства. Все это в комплексе существенно снижает качество жизни больного.
ГБН нужно дифференцировать от головной боли при вегето-сосудистой дистонии (ВСД). В последнем случае, помимо того, что болит голова, пациенты отмечают головокружение, ощущение сердцебиения, повышенную потливость ладоней, дрожь в руках, покалывание в груди, затруднение дыхания или только часть их этих симптомов. При ВСД нередко наблюдаются предобморочные состояния или даже потеря сознания.
Диагностика ГБН
Если часто болит голова, обязательно нужно обратиться к неврологу. Хорошо бы подготовиться к визиту к специалисту и заранее начать вести дневник, в котором стоит отмечать все эпизоды головных болей, описывать их характер, силу, локализацию и факторы, предшествующие их появлению. Также стоит записывать, что помогло купировать приступ.
ГБН имеют достаточно характерные симптомы, которые позволяют в большинстве случаев дифференцировать их от других нарушений, в том числе органических поражений головного мозга, уже на первой консультации. Для этого врач изначально опрашивает пациента и предлагает ему на специальной шкале отметить интенсивность болезненных ощущений или устно оценить их выраженность от 1 до 10, т. е. используется методика ВАШ.
При определении типа головной боли обязательно проводится оценка по шкале ВАШ (визуально-аналоговой шкале). Для ГБН типично получение показателя до 6 баллов, обычно в пределах 3—5.
Основными отличительными чертами головных болей напряжения являются:
О ГБН свидетельствует наличие болей, отвечающих как минимум 2-м из следующих параметров:
Дополнительными диагностическими признаками головных болей напряжения являются:
Уже это позволяет с высокой долей вероятности утверждать наличие головных болей напряжения. Но в рамках первичного осмотра обязательно проводится исследование перикраниальных мышц, а также оценка неврологического статуса. Для этого врач легко надавливает и совершает мелкие вращательные движения вторым и третьим пальцем на лоб, виски, область жевательных, трапециевидных и других мышц головы и шеи. В ходе этого он может обнаружить мышечные уплотнения, а пациенту нужно сообщать о выраженности болевых ощущений по десятибалльной шкале. Также в ходе осмотра проводятся специальные неврологические тесты. Этого обычно достаточно для диагностики ГБН и подбора соответствующего ситуации лечения.
ГБН редко сопровождается другими неврологическими расстройствами.
Если в ходе осмотра и опроса пациента обнаружены другие симптомы, нехарактерные для головных болей напряжения, назначаются дополнительные методы исследования:
С их помощью удается обнаружить другие нарушения, которые могут сопутствовать ГБН и ухудшать состояние больного, в частности остеохондроз, атеросклероз, синдром позвоночной артерии, ВСД.
Лечение головных болей напряжения
Тактика лечения ГБН определяется индивидуально неврологом. Врач учитывает частоту возникновения приступов, их силу, наличие сопутствующих расстройств, психологическое состояние больного. При частых эпизодических и хронических ГБН всегда требуется комплексный подход, призванный разорвать звенья порочного круга развития болей и нормализовать как психоэмоциональное состояние пациента, так и устранить чрезмерное мышечное напряжение и сами боли.
При разработке тактики лечения невролог руководствуется следующими основополагающими принципами:
Поэтому пациентам с головными болями напряжения рекомендована не только медикаментозная терапия, но и немедикаментозные методы, в частности психотерапия, лечебный массаж и мануальная терапия, физические нагрузки, в особенности посещение бассейна, занятия йогой и т. д.
При назначении лечения больному обязательно разъясняется природа возникновения приступов головной боли и акцентируется внимание на роли эмоциональных факторов, а также чрезмерного напряжения мышц головы и шеи. Поэтому очень важно научиться избегать подобных нежелательных воздействий, т. е. стараться не вступать в конфликты, спокойнее реагировать на различные жизненные обстоятельства, а также регулярно делать перерывы в работе, а если она связана с длительным пребыванием в статическом напряженном положении.
Если пациент замечает снижение остроты зрения, напряжение глаз во время работы за компьютером, чтения и т. д., ему необходима консультация офтальмолога. При наличии показаний назначаются очки, которые необходимо обязательно надевать во избежание зрительного перенапряжения.
Медикаментозная терапия
Фармакотерапия ГБН включает не только обезболивающие, которые стоит принимать для купирования приступа, но и ряд других препаратов, направленных на устранение спазма мышц и нормализацию психоэмоционального состояния. Все они подбираются строго индивидуально с учетом сопутствующих патологий и других особенностей. Чаще всего пациентам назначаются:
Продолжительность лечения головных болей напряжения составляет не менее 3 месяцев. В большинстве случаев курс занимает 4 месяца, реже его продлевают до 6-ти месяцев. Если же прекратить терапию раньше, резко возрастает вероятность возвращения приступов с прежней силой.
Если головные боли напряжения сочетаются с мигренями, дополнительно назначаются β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.
Для купирования приступа рекомендуется принимать обезболивающие препараты, в частности НПВС и комбинированные средства. Это:
Но главным правилом использования анальгетиков, является их применение не более 10 раз в месяц! Это необходимо, чтобы избежать развития лекарственного абузуса и обусловленного им головной боли. Но применять подобные препараты следует с большой осторожностью при наличии заболеваний органов ЖКТ, в частности гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Пероральные средства из группы НПВС оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, т. е. отличаются ульцерогенным действием. Это может спровоцировать обострение хронических гастроэнтерологических патологий и стать причиной появления болей в животе разной степени интенсивности.
Даже при редких приступах головной боли напряжения пациентам с заболеваниями ЖКТ следует обращаться к врачу для индивидуального подбора обезболивающего препарата.
Уменьшить болезненность так же помогают:
Психотерапия
Поскольку ГБН очень часто связаны с расстройствами и нестабильностью психологического состояния, рекомендуется получить консультацию психотерапевта и следовать его рекомендациям. Индивидуально подобранные психотерапевтические методики помогают устранить основной триггер развития приступов или снизить его влияние на самочувствие человека.
В частности при головных болях напряжения хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия. Она базируется на принципах когнитивной и поведенческой терапии и позволяет научиться обнаруживать, объективно оценивать и правильнее реагировать не только на внешние раздражители, но и на собственные мысли. В результате регулярных практик человек развивает новые, более совершенные способы поведения, которые впоследствии трансформируются в полноценные поведенческие модели и уже не требуют столь тщательного самоконтроля и самоанализа.
Лечебный массаж
Процедура лечебного массажа является эффективным и безопасным способом расслабления и лечения головных болей напряжения. Он практически не имеет противопоказаний и может проводиться даже при беременности и детям.
При лечебном массаже специалист воздействует на мышцы спины и шеи, что приводит к активизации кровообращения, ускорению обмена веществ, а также способствует улучшению работы нервной системы и устранению застойных процессов. Квалифицированный врач может добиться полного расслабления перенапряженных мышц воротниковой зоны, а положительные эмоции, испытываемые пациентом во время сеанса, приводят к выбросу эндорфинов и устранению психологического напряжения.
При этом грамотное воздействие на перикраниальные мышцы позволяет ускорить процесс их восстановления и повышения эластичности волокон, что позволяет устранить хронический спазм и быстро добиться улучшения самочувствия. Это же дает возможность устранить раздражение нервов сжатыми мышцами и избежать хронизации головных болей. Дополнительными положительными свойствами лечебного массажа являются повышение работоспособности и повышение качества сна.
В своей работе специалист использует разные методы воздействия, включая поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Их применение в индивидуально определенном порядке и силой позволяет получить выраженный эффект, заметный уже после первого сеанса.
Мануальная терапия
Лечебный массаж и мануальная терапия – не одно и то же, а основное отличие между этими методами заключается в глубине воздействия и применяемых методиках. При ГБН могут использоваться оба метода как вместе, так и по отдельности.
Мануальная терапия подразумевает глубокую проработку мышц, суставов и связок, в частности позвоночного столба. Она показана даже при отсутствии патологий позвоночника, а при их наличии – незаменима. Столь высокая значимость мануальной терапии объясняется тем, что работа всех органов зависит от состояния спинного мозга и отходящих от него спинномозговых корешков, которые и защищаются позвоночником. Поэтому воздействие на него и восстановление правильного положения позвонков, межпозвонковых дисков, устранение малейших деформаций при дополнительной проработке мышц спины и шеи способствует улучшению работы всех органов, самочувствия, настроения и уменьшению тревожности.
Особенно важна мануальная терапия спины и шеи при диагностировании остеохондроза, сопровождающего ГБН или ставшего причиной их возникновения. Также она позволяет преодолеть мышечно-тонический синдром и полностью разорвать порочный круг боли.
В остальных случаях рекомендуется постизометрическая релаксация (ПИР) и так называемая краниосакральная мануальная терапия. ПИР – методика мягкого, щадящего воздействия. Благодаря ее применению удается добиться максимально расслабления и растяжения мышц в области воздействия, повышения их эластичности и, соответственно, устранения болей.
Краниосакральная терапия подразумевает воздействие на кости черепа и проработку позвонков шейного отдела. В результате грамотных и предельно осторожных действий специалиста удается улучшить или даже полностью привести в норму кровоснабжение головного мозга, что особенно актуально при синдроме позвоночной артерии. Но, что более важно для больных, страдающих от головных болей, краниосакральная терапия дает возможность устранить приступы, в том числе мигреней, а также повысить когнитивные способности человека. Все это крайне положительно сказывается на работоспособности больного и его психологическом состоянии, что и является залогом прогрессивного уменьшения частоты приступов и их интенсивности.
При этом мануальная терапия может проводиться даже беременным женщинам и детям.
Физические нагрузки
Регулярные физические нагрузки – прекрасная профилактика развития приступов ГБН и множества других заболеваний. Благодаря им удается снять напряжение и почувствовать удовлетворенность. При отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний пациенты вольны самостоятельно выбирать вид нагрузок. Это могут быть занятия танцами, бег, аэробика, работа в тренажерном зале, фитнес и любые другие виды спорта. Даже обычная ходьба, особенно в располагающем к отвлечению от дурных мыслей местах (в парке, в лесу), способствует улучшению самочувствию и снижению выраженности, как и частоты приступов.
Но особенно положительно сказываются на состоянии больных посещение бассейна и занятия йогой. Первые особенно показаны при обнаружении патологий позвоночника, поскольку исключают нагрузку на него и в то же время позволяют формировать крепкий мышечный корсет. Занятия йогой, напротив, в большей степени направлены на растяжку и развитие гармонии, что весьма благотворно сказывается на тяжести и частоте приступов ГБН.
При частом возникновении приступов головной боли важно не медлить и обратиться к неврологу. Уже на первой консультации при наличии ГБН врач в большинстве случаев сможет разобраться с проблемой и подобрать оптимальное в сложившейся ситуации лечение. При этом грамотный подход к борьбе с болевым синдромом позволяет не только избежать хронизации головных болей, но и уменьшить выраженность приступов, существенно снизить их количество и добиться значительного повышения качества жизни пациента.
Диссертации
На правах рукописи
АТРОЩЕНКО Николай Николаевич
КРАНИО-САКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
14.00.12 – лечебная физкультура и спортивная медицина
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Работа выполнена на кафедре вертеброневрологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии.
Научный руководитель: доктор медицинских наук,
профессор Ф.А. Хабиров
Научные консультанты: доктор медицинских наук,
профессор Г.П. Котельников
доктор медицинских наук,
профессор Э.И. Аухадеев
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Ю.Е. Микусев
кандидат медицинсикх еаук,
Ведущее учреждение: Московский государственный медицинский стоматологический институт им. Семашко
Защита состоится “__”___________1999 г. в _____ часов на заседании диссертационного Совета Д. 074.12.03 Казанской государственной медицинской академии (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанской государственной медицинской академии (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).
Автореферат разослан “___”_____________________1999 г.
Ученый секретарь Келина Т.И.
АД – артериальное давление
ГБМН – головная боль мышечного напряжения
ИГБМН – индекс головной боли мышечного напряжения
КИК – клинический индекс краниалгии
КИЦ – клинический индекс цефалгии
КСТ – краниосакральная терапия
ПДМ – первичный дыхательный механизм
ЦНС – центральная нервная система
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Эпидемиологические данные VII Международного конгресса по головной боли показали, что более 70% населения развитых стран Европы и Америки жалуются на острые или хронические головные боли (Headache, 1995). Головной боли посвящено большое количество работ (Шток В.Н., 1987; Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А. и др., 1994; 1995; Freud S.A., 1952; Wolff H.G., 1963; Heyck H.C., 1964; Bille B., 1968; Ryan R.E.Sr., Ryan R.E.Ir., 1978; Raskin N.H., Appenzeller O., 1980; Dalessio D.Y., 1987).
В классификации головных болей, созданной в 1988 г. (Olesen J., 1988), выделяют следующие наиболее важные факторы, приводящие к возникновению головных болей: 1) черепно-мозговые травмы с наличием или отсутствием неврологической симптоматики, посткоммоционный синдром, эпи- и субдуральные гематомы; 2) заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркты мозга, кровоизлияния в мозг, субарахноидальные кровоизлияния, транзиторные ишемические атаки, аневризмы сосудов мозга, артерииты, венозные тромбозы; артериальная гипотония, артериальная гипертония; 3) внутричерепные процессы несосудистой природы: повышение внутричерепного давления вследствие опухоли, абсцессы или гематомы, окклюзионная гидроцефалия, доброкачественная внутричерепная гипертензия, низкое ликворное давление (постпункционный синдром, ликворорея); 4) инфекции: менингит, энцефалит, остеомиелит костей черепа, внемозговые инфекционные заболевания; 5) головные боли, связанные с метаболическими нарушениями (гипоксия, гиперкапния и т.д.); 6) эндокринные нарушения; 7) заболевания глаз, ушей, околоносовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава; 8) поражение черепных нервов (тройничного, языкоглоточного и пр.); 9) интоксикации и прием различных химических веществ, лекарственных препаратов.
Причиной головной боли у наших больных были перенесенные черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Хотя более полувека назад закончилась Великая Отечественная война, но по настоящее время живут и трудятся участники и инвалиды войны. Более того, появились ветераны других войн (Афганистан, Чечня и пр.). К настоящему времени обобщены и изучены различные аспекты травматической болезни мозга, особенно ее резидуального периода (Гордеева Т.Н., 1973; Боголепов Н.К., 1977; Бурцев Е.М., Бобров А.С., 1986; Максимов С.Г., 1986; Листицкая Ф.М., 1988). В лечение этого контингента больных используются отдельные природные факторы (Мачхелянц П.Я., Полозова Р.А., 1977), но отдается предпочтение полипрагматической медикаментозной терапии (Чазов Е.И., 1980; 1985).
Трудность достижения стойкого терапевтического эффекта у этих больных требует поиска новых методов лечения, которые оказывали бы воздействие на основные звенья патогенеза травматической болезни головного мозга.
Как известно, черепно-мозговая травма сопровождается нарушением биомеханики взаимоотношений костей черепа. Но, так как в пожилом возрасте присутствуют сопутствующие осложнения в виде остеопороза, сосудистого и мышечного дисбаланса, во многих руководствах пожилой возраст считается противопоказанием для применения краниосакральной терапии. Однако наличие фиксации не устраняется никакими медикаментозными препаратами. Именно поэтому эти пациенты остаются без патогенетически обоснованного лечения. Многие из них имеют стойкую утрату трудоспособности и пониженную социальную адаптацию, в связи с чем проблемы медико-социальной реабилитации ветеранов войн приобретают особое значение.
В связи с этим была предпринята попытка выработать мягкий, дифференцированный подход к лечению пациентов пожилого возраста.
Целью работы являлась разработка эффективной системы реабилитации лиц пожилого возраста с отдаленными последствиями черепно-мозго-вой травмы в связи с основными патогенетическими звеньями; анализ патогенеза отдаленных последствий и выделение основных вариантов лечения головной боли.
Впервые разработана дифференцированная краниосакральная терапия с учетом патобиомеханических изменений при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы у лиц пожилого возраста.
Впервые выявлена эффективность краниосакральной терапии в комплексном лечении больных с эпилептическими пароксизмами
Впервые установлены дифференциально-диагностические критерии 3 вариантов отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.
Предложен способ объективизации болевого синдрома при различных вариантах головной боли, что облегчает учет эффективности проводимого лечения.
Внедрены простые и доступные ручные методики коррекции патобиомеханических нарушений черепа.
Практическая значимость работы. Включение в комплекс реабилитационных мероприятий краниосакральной терапии позволяет повысить эффективность лечения лиц пожилого возраста с последствиями черепно-мозговой травмы. Применение немедикаментозного метода устранения головной боли и повышение физической дееспособности позволяет решить одну из важнейших геронтологических задач– повышение качества жизни пожилых людей.
Апробация работы. Результаты исследований были доложены на 3 Международном семинаре по проблемам пожилых (Самара, 1998), IV Конгрессе Европейской секции геронтологии (Хельсинки, 1998), IV Европейском конгрессе по геронтологии (Берлин, 1999), I Российском съезде геронтологов и гериатров (Самара, 1999), I съезде мануальных терапевтов России (Москва, 1999), совместном заседании сотрудников кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии, кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА (Казань, 1999).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Внедрение результатов работы. Полученные результаты и разработки используются в практической работе ортопедических, нейро-хирурги-ческих и неврологических отделениях гг. Самары, Казани. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии КГМА.
Положения, выносимые на защиту
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждения, заключения, списка основной использованной литературы (148 отечественных и 91 иностранных источников) и иллюстрирована 22 таблицами и 16 рисунками.
Материал и методы исследования
Лечение больных с краниалгиями в резидуальном периоде черепно-мозговой травмы проводилось в течение 1997–1999 годов в Самарском НИИ «Международный центр по проблемам пожилых» на базе областного госпиталя ветеранов войн. Под наблюдением находилось 154 пациента (112 основной группы и 42 контрольной) перенесших черепно-мозговые травмы в возрасте от 54 до 79 лет, из них мужчин – 116, а женщин – 38. Больным основной группы в комплекс лечения входила краниосакральная терапия, а остальное лечение в обеих подгруппах было однотипным.
Больным проводилось общесоматическое, неврологическое обследование, рентгенография черепа, офтальмоскопия, ЭХО-энцефалоскопия, ЭЭГ, допплерная ангиография. Статистическую обработку результатов делали по критерию Стьюдента.
Краниосакральная терапия проводилась по классическим методикам, предложенными Фаундером, Стиллом и Саттерлендом.
В зависимости от клинических проявлений последствий ЧМТ (особенностей головной боли) больные были разделены на следующие подгруппы: I-ая с преимущественно «сосудистой» цефалгией (36 чел), II-ая с преимущественно «мышечной» цефалгией (18), III-я с преимущественно «ликвородинамической» краниалгией (43); IV-ая с посттравматической эпилепсией (15). Всем больным проводились техники на сфенобазилярном синхондрозе. Однако в разных подгруппах имелись свои особенности.
В первой (сосудистой) подгруппе больший терапевтический эффект давали дренаж сагиттального синуса и общий сосудистый дренаж.
Во 2 (мышечной) – синхронная ротация височных костей, увеличивалась длительность каждой процедуры.
В 3 подгруппе лучшие результаты давали компрессия 4 желудочка и деторзия твердой мозговой оболочки.
По клинико-инструментальным данным больные I и II подгрупп были практически идентичны друг другу.