Красная скорая помощь это что
Терапевт перечислил показания для вызова скорой помощи при COVID-19
Руководитель телемедицинской службы цифрового медицинского сервиса «Доктор рядом», врач-терапевт, кардиолог Сергей Панов рассказал «Известиям», при каких симптомах коронавирусной инфекции стоит обратиться в скорую медицинскую помощь.
По словам врача, COVID-19 чаще всего сопровождается такими симптомами, как ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), одышка, утомляемость, ощущение заложенности в грудной клетке, другие катаральные и респираторные симптомы: боль в горле, насморк, отсутствие обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита, боль в мышцах, головная боль, диарея, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение и др.
При этом есть ряд симптомов, при которых стоит незамедлительно обратиться в скорую помощь. Среди них: повышение температуры выше 38 градусов; невозможность сбить жар препаратами НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), например «Парацетамолом»; внезапная одышка при небольших физических нагрузках при условии, что ранее таких симптомов не наблюдалось (особенно у молодых людей во время спортивных тренировок, если ранее одышки не было); снижение сатурации кислорода (насыщение крови кислородом) менее 95%; снижение уровня сознания, потеря сознания.
Кроме того, опасными симптомами являются также нестабильные показатели кровообращения (например, низкое давления — менее 90 на 60 или высокое давление — свыше 180 на 110); кровь при кашле, боль в грудной клетке при одышке; давящие боли в грудной клетке, которые ощущаются в левой части тела; потеря ориентации в пространстве и времени.
Обратить внимание на самочувствие также стоит при появлении таких признаков, как асимметрия лица, затруднение речи, онемение в руке или ноге, нарушение координации, внезапная слабость. Это всё могут быть признаки острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт).
При этом пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний и в том числе пациентам старшей возрастной группы (60+) с признаками респираторного заболевания необходимо вызывать «скорую» незамедлительно.
1 декабря врач из Южно-Африканской Республики Унбен Пиллэй сообщил, что в настоящий момент при заболевании новым штаммом COVID-19 «Омикрон» у пациентов наблюдаются симптомы гриппа, сухой кашель, лихорадка и ночная потливость. При этом, по словам врача, заболевание пока проявляется в очень легкой форме. Однако он указал, что утверждать о массовом характере тех или иных симптомов еще рано.
На фоне ухудшения эпидемиологической ситуации российские власти призывают жителей вакцинироваться, чтобы обезопасить свое здоровье и позаботиться о своих близких. Граждан прививают бесплатно. В стране зарегистрировано пять вакцин от коронавируса: «Спутник V», ставший первой в РФ и мире вакциной от COVID-19, а также «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» и «КовиВак».
Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.
Знак скорой помощи
Нам знаком и привычен крест на автомобилях медицинской помощи. Мало кто сегодня задумывается над тем, почему и когда выбрали для обозначения медицинской помощи крест. Издавна сам крест является знаком величайшего милосердия. Надо сказать, что у основания первой помощи медицинского плана стояли люди, которым не чуждо было чувство сострадания. И в наши дни знак скорой помощи легко могут узнать люди в разных странах мира.
Изначально создавался символ для того, чтобы обозначать санитарные службы, которые оказывали помощь вооруженным силам, они обеспечивали защиту больным людям и раненым. Теперь символ превратился в знак помощи, оказываемой всем людям, которые в ней остро нуждаются.
По Женевским конвенциям, принятым в 1949 году, знак скорой помощи присваивается всем транспортным средствам, имеющим медицинское, либо гуманитарное назначение, а также зданиям, миссиям, которые должны быть защищены от нападения во время боевых действий.
История появления красного креста
Анри Дюнан в далеком 1859 г, а именно 24 июня отправился из Швейцарии в Италию, там он должен был встретиться с Наполеоном III. На его глазах произошло жестокое сражение, всех раненых свозили в небольшую деревушку. Дюнана поразило, что ни сама армия, ни деревенские жители не в состоянии были оказать раненым первую помощь. Швейцарец провел в деревне и помогал раненым несколько суток. Потом в Женеве он решил собственные воспоминания и мысли опубликовать, у Дюнана возник вопрос, можно ли было создать организацию, которая способна была бы оказывать во время военных действий помощь. Постепенно возникла идея создания подобных стационарных и мобильных пунктов помощи.
Нельзя не отметить, что медицинскую помощь людям оказывали еще в античные времена. Вдоль дорог построены были дома, где могли отдохнуть и получить лечение путешественники. В России богодельни создавались еще в 15 веке. Первые кареты, оказывавшие помощь, принадлежали Ртищеву. Его люди помогали раненым и больным бесплатно. Они собирали по улицам больных и перевозили их в больницу, содержавшуюся на деньги этого боярина.
В городе под названием Варшава еще в конце 19 века были открыты станции для оказания помощи больным. Потом открывались подобные станции в других городах – Одессе, а также Риге и Киеве. После окончания Первой мировой многое изменилось, в основу подобной службы легли следующие принципы:
В наше время работники скорой – это превосходные специалисты, которые обладают широким спектром знаний и умений. От них зависят жизни людей. На сегодняшний день знак в виде креста используется такими благотворительными организациями, как Красный Полумесяц и Красный Крест. Использовать этот знак скорой помощи могут и третьи стороны, но эмблема применяться может только лишь в том случае, если она соответствует положениям законодательства страны.
Общество Красного Креста утверждает, что сегодня крест незаконно используется аптеками, частными лицами, которые присвоили себе право использовать эмблему, но могут дискредитировать ее.
Теперь каждое государство, которое является участником конвенций, принятых в Женеве, своевременно должно принимать меры, способные пресечь неправильное использование данной эмблемы. Во многих странах были приняты законы, призванные ограничить применение такого символа, как крест, имеющий красный цвет. Эмблема – символ спасения, она не должна стать обыденным знаком. Крест красного цвета, как официальный знак, должен использоваться как символ спасения в местах боевых действий, различных катастроф. Сегодня в разных государствах относительно эмблемы и ее использования принимают свои законы.
Для перевозки больных COVID-19 используют специальные носилки-боксы
Но очевидно, что работы у «скорой» прибыло. По словам главного врача, общее количество вызовов в сутки обычно от 600 до 700. В нынешней ситуации в отдельные дни бывает 1000 и более звонков с просьбами о помощи.
Как принимают вызов
«Космонавт» спешит на помощь
Фельдшер Евгений Мерлин легко выкатывает из салона с виду громоздкие носилки, к которым и прикреплен ярко-красный «саркофаг» с многочисленными «иллюминаторами».
Учились безопасности
В процессе подготовки специализированных бригад скорой медицинской помощи персоналу станции пришлось очень многому научиться.
160 раз за полтора месяца выехали иркутские специализированные бригады скорой помощи к своему непростому и опасному контингенту. Но если эпидемическая ситуация ухудшится, количество спецбригад может быть увеличено.
Зарплату подняли в два раза
Временно исполняющий обязанности губернатора Иркутской области Игорь Кобзев подписал указ об увеличении в два раза средней зарплаты медработникам Приангарья, которые работают с пациентами, зараженными коронавирусом, или находятся в группе риска. Указ вступил в силу с 1 апреля.
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
Первая, скорая, экстренная, неотложная
Кто хочет разобраться, что такое первая, скорая, неотложная, экстренная медицинская помощь, санавиация, медицина катастроф и «а разве это не одно и то же?», тому сюда.
В этой заметке мы почти не касаемся проблематики «скорой помощи», а пытаемся описать, какой видят ее законодатели и организаторы здравоохранения (возможно, здесь и кроются корни некоторых проблем). Также мы обращаем внимание на некоторые существенные различия в организации экстренной медицинской помощи в разных регионах. Все утверждения подкреплены ссылками на нормативные документы, которые можно скачать или просмотреть на сайте, либо ссылками на другие источники. Вся информация получена из открытых источников.
Навигация по статье
Люди время от времени внезапно заболевают и получают травмы, им нужно в этой ситуации помочь, и общие принципы этой помощи (и охраны здоровья вообще) в России определены федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (скачать PDF). При этом нужно помнить, что каждый субъект Российской Федерации строит свою систему здравоохранения, и ситуация на местах со скорой помощью в областях и республиках нашей бескрайней Родины может значительно различаться.
Начнем с самого простого и очень важного. Многие знают, но некоторые (даже врачи) – до сих пор не разобрались. Есть первая помощь, а есть медицинская, и это в корне разные понятия. Медицинскую помощь оказывают только медицинские организации (см. статью 32 323-ФЗ). Первая помощь – это некий набор мероприятий, которые проводят лица без медицинского образования при угрожающих жизни и здоровью состояниях (статья 31 323-ФЗ).
Первая помощь
Вернуться к оглавлению
Минздрав России (тогда еще Минздравсоцразвития) своим приказом от 04.05.2012 № 477н утвердил перечень состояний, при которых оказывается первая помощь и перечень мероприятий по оказанию первой помощи – то есть КОГДА ее оказывать и ЧТО ДЕЛАТЬ. Перечень состояний закрытый, он состоит всего из 8 позиций:
Как вы можете видеть, не нужно быть врачом, чтобы заподозрить эти состояния. Равно как не нужно медицинское образование, чтобы выполнить указанные в приказе мероприятия первой помощи. Нужно всего лишь пройти обучение по программам, утвержденным Минздравом России (можно посмотреть на очень хорошем сайте, посвященном первой помощи в России). Среди мероприятий первой помощи нет никаких инъекций и вообще назначения каких-либо лекарств. Есть давление руками на грудину, дыхание «рот в рот», остановка кровотечения, транспортная иммобилизация.
Все граждане нашей страны делятся на две группы. Лица, которые ОБЯЗАНЫ оказывать первую помощь и лица, которые ИМЕЮТ ПРАВО ее оказывать. Обязаны полицейские, пожарные и спасатели, но не только (другие группы менее многочисленны и определены отдельными нормативными актами). Имеют право все, кто прошел подготовку и (или) имеют навык.
Если человек имеет медицинское образование, работает в медицинской организации и в его должностные обязанности входит осуществление медицинской деятельности, такой человек называется медицинским работником (смотри 323-ФЗ). Если рабочий день медицинского работника закончился, и он покинул пределы медицинской организации, то встретившись с на улице с каким-то состоянием из перечня, он будет иметь право оказать только ПЕРВУЮ помощь. То есть провести только те мероприятия, которые указаны в приказе 477н.
Многих смущает наследие военной медицины: там сохраняются виды помощи, принятые еще в Советском Союзе; в числе прочих – «первая медицинская помощь», «первая доврачебная помощь», «первая врачебная помощь». Эти термины не имеют отношения к гражданскому здравоохранению, о котором мы здесь говорим. На «гражданке» так говорить нельзя, это нонсенс.
Объема первой помощи в большинстве случаев явно недостаточно, чтобы спасти жизнь больному или пострадавшему. Кто окажет ему медицинскую помощь? Мы возвращаемся к 323-ФЗ.
Скорая или неотложная?
Вернуться к оглавлению
Скорая медицинская помощь – один из четырех видов медицинской помощи, определенных 323-ФЗ, наряду с первичной медико-санитарной (поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории и т.п.), специализированной (стационары) и паллиативной (хосписы и другие службы помощи при неизлечимых заболеваниях). Еще скорая медицинская помощь — это специальность, то есть после завершения высшего образования и получения диплома врач может пойти в ординатуру и по ее завершении получить сертификат врача скорой медицинской помощи, а с 2021 года — свидетельство об аккредитации по данной специальности.
Скорая медицинская помощь – это особенный вид медицинской помощи хотя бы по двум причинам. Во-первых, только СМП можно оказывать в условиях «вне медицинской организации». (см. статьи 32 и 35). Бригада скорой помощи – единственная боеспособная единица вне стен лечебного учреждения. Есть исключение в виде визита медицинского работника на дому, но о нем вспомним позже. Во-вторых, скорая медицинская помощь не может быть платной услугой, оказываемой государственным учреждением здравоохранения (в отличие от многих других медицинских услуг).
Еще одна удивительная особенность нашей «скорой помощи» в том, что она может быть оказана в экстренной форме (когда есть угроза жизни) и в неотложной (когда явных признаков угрозы жизни нет). Это делает нашу страну одной из немногих, где можно вызвать медицинского работника к себе домой (или на работу, или куда угодно) просто потому, что вы плохо себя почувствовали. Если мы посмотрим на «скорую помощь» за рубежом, то увидим, что она там может и «скорая», но не очень медицинская. В состав бригад, например, в США, входят emergency medical technicians (экстренные медицинские техники) и парамедики («как бы медики»). Парамедики работают и в Великобритании, и в других европейских странах. Они, конечно, проходят серьезную подготовку, в ряде стран получают высшее образование. Их задача — провести синдромальную диагностику и выполнить алгоритм по поддержанию жизни, дальше разберется врач стационара. В коллективном пациентском сознании американца «скорая помощь» — это средство транспортировки критически больного человека в больницу, когда есть опасения, что просто на такси он не дотянет. Сценарий «приехали — сделали укол — уехали» там даже не рассматривается, в то время как в России это повседневное явление — в рамках действующего законодательства.
То есть скорая медицинская помощь — экстренная служба, конечно… Но не только экстренная.
Хорошо, есть скорая помощь в экстренной форме, есть в неотложной, уже можно запутаться, но есть еще первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме! (Смотри статью 33., пункт 7. – вот она, НЕОТЛОЖКА!). Зачем такое многообразие видов помощи внезапно заболевшим?
Вроде как интуитивно понятно, что большинство обращений на «скорую помощь» не связаны с непосредственной и сиюминутной угрозой для жизни. Поэтому у организаторов здравоохранения есть возможность выделить терапевту из поликлиники машину с водителем и минимальной укладкой, назвать эту команду «бригадой неотложной помощи» и отправить к страдающим «высоким давлением», «температурой», «головной болью», вот этим всем. Но нельзя эту категорию пациентов заставлять ждать слишком долго: срок ожидания «неотложной помощи» не должен превышать двух часов (смотрим Правила организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники… — Приложение № 5 к приказу Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н).
А если угроза жизни – то сколько ждать? Норматив времени ожидания скорой медицинской помощи в экстренной форме появился только в 2016 году и составляет 20 минут. Это (и многое другое) написано в приказе Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Этот объемный документ обязателен для исполнения государственными учреждениями здравоохранения, соответственно, почитав его, мы поймем, как устроена система скорой медицинской помощи в России.
Узнавайте о новых публикациях нашего сайта с помощью телеграм-канала «Девятый вызов» t.me/ninthcall
Скорая медицинская помощь
Вернуться к оглавлению
Приказ 388н состоит из собственно Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, и 15 приложений к нему.
Порядок с ходу отвечает на самый важный вопрос — а как вызвать скорую помощь? Для этого есть короткие номера 03, 103 и 112. Оживим сухое изложение приказа подробностями:
В подавляющем большинстве случаев набрав номера 112 и 103 вы попадете в разные учреждения. 103 — это практически всегда станция или отделение скорой медицинской помощи, где вызовы принимают фельдшеры или медицинские сестры, а 112 — отдельный колл-центр с операторами без медицинского образования. Не следует связывать Систему 112 с МЧС, обычно она подведомственна региональной администрации.
112 работает пока еще не везде, а в некоторых регионах скорую приходится вызывать вообще по 7-значному номеру, поэтому если вы удаляетесь от крупных городов, лучше уточнить особенности вызова экстренных служб заранее. Номер 112 работает в разных регионах по-разному. Где-то у вас примут любой вызов, где-то переключат на диспетчера 03, а где-то вы услышите только автоинформатор. Если в вашем регионе полноценно работают и 112, и 103, то единый номер 112 лучше использовать для тех случаев, где нужны сразу несколько служб (пожар, техногенные аварии, правонарушения с пострадавшими), а 103 — для чисто медицинских обращений.
Как мы уже говорили, прибыть на экстренный вызов (где есть угроза для жизни пациента) бригада должна за 20 минут. Что Минздрав понимает под угрозой для жизни?
а) нарушения сознания;
б) нарушения дыхания;
в) нарушения системы кровообращения;
г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
д) болевой синдром;
е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
ж) термические и химические ожоги;
з) кровотечения любой этиологии;
и) роды, угроза прерывания беременности.
Трактовать этот перечень можно достаточно широко, попадает в него приличная такая часть хворей и недомоганий. Если этих состояний при обращении нет, то скорая медицинская помощь будет оказана «в неотложной форме». На «экстренный» вызов нужно немедленно отправлять ближайшую свободную бригаду, а на «неотложный» — если есть свободные от экстренных вызовов бригады. При таком перечне экстренных поводов вся ответственность за определение очередности реагирования ложится на фельдшера по приему вызовов. В помощь ему — алгоритмы опроса или перечни поводов к вызову разной степени экстренности (если их утвердил региональный орган власти).
Довольно сложно понять, чем отличается вызов «неотложки» от вызова скорой помощи в неотложной форме. Никто на самом деле и не понимает (абсурда добавляет тот факт, что для «неотложки» установлен норматив времени прибытия 2 часа, а для скорой помощи в неотложной форме никакого норматива нет). Вот чего «неотложка» не может — это отвезти пациента в больницу.
Пункт 2. Порядка позволяет создавать отделения скорой медицинской помощи в стационарах. Это не просто приемное отделение, куда спускается посмотреть поступившего пациента тот или иной специалист — там осуществляется оказание медицинской помощи «в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение». Заниматься этим должны врачи скорой медицинской помощи. Идеологи создания стационарных отделений скорой медицинской помощи брали за образец западные Emergency Department, как, например, в сериале “Скорая помощь”. Такие отделения уже созданы (или переформатированы из приемных отделений) в некоторых российских больницах. Правила деятельности стационарного отделения скорой медицинской помощи указаны в Приложении № 9 к Порядку.
На входе в такое отделение поступающий поток пациентов сортируют по экстренности: обратился самостоятельно — ждешь в «зеленой» зоне; привезли «по скорой» без явных признаков угрозы жизни — укладывают в «желтую» зону; шоки, комы и прочие критические состояния — в «красную».
Транспортировать пациента, которому в пути необходимы медицинские мероприятия, может только бригада скорой медицинской помощи – это называется медицинская эвакуация. Ее правила установлены приложением № 1 к Порядку. Они включают и санитарно-авиационную эвакуацию, то есть транспортировку пациента воздушным судном с медицинским сопровождением (про санавиацию поговорим позже).
Приложение № 2 к Порядку утверждает различные профили выездных бригад скорой медицинской помощи и какие специалисты входят в их состав. Здесь же прописано требование прибыть на экстренный вызов в течение 20 минут, впрочем, регионам оставлена лазейка, чтобы этот норматив скорректировать.
Здесь следует принимать во внимание, что
В приложении № 3 даны правила организации деятельности станции (отделения) скорой медицинской помощи, в приложении № 4 — ее штатные нормативы (это какие должности и в каком количестве создаются на станции). Традиционно станции скорой медицинской помощи создают в крупных городах, а отделения — в районных больницах, где обслуживаемое население сравнительно небольшое. Но есть и исключения. Нормативов по количеству бригад на определенную численность населения Порядок не содержит.
Узнать, как следует оснащать бригады скорой медицинской помощи различного профиля медицинским оборудованием, можно из приложения №5. Требования к комплектации укладок и наборов скорой медицинской помощи лекарственными средствами и медицинскими изделиями утверждены отдельным приказом Минздрава России от 28 октября 2020 г. № 1165н, он вступает в силу с 1 января 2021 года (скачать PDF ). Также на всякий случай формы карты вызова и сопроводительного листа можно посмотреть вот в этом приказе. Укладка «неотложки» также утверждена приказом Минздрава России.
Оперативный отдел станции скорой медицинской помощи принимает вызовы от населения, сортирует их по срочности и направляет на них выездные бригады (приложение № 6 к Порядку). Где функционирует «неотложка» — вызов может быть передан ей на исполнение при соблюдении ряда условий. Эти критерии, как правило, определены региональными нормативными документами. Также оперативный отдел организовывает медицинскую эвакуацию, то есть направляет бригады в те стационары, где есть специалисты необходимого профиля.
Особенности работы «скорой помощи» в условиях пандемии
С марта 2020 года в нашей стране распространяется новая коронавирусная инфекция, и в связи с этим Минздрав России утвердил временные порядки оказания медицинской помощи — в том числе и скорой.
Фельдшерам по приему вызовов при опросе предписано уточнять эпидемиологический анамнез. Появились специализированные выездные бригады для оказания помощи пациентам с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), внебольничной пневмонией и ОРВИ.
Утверждена инструкция по инфекционной безопасности для выездных бригад.
Служба медицины катастроф
Вернуться к оглавлению
Время от времени возникают ситуации, когда количество пострадавших превышает имеющиеся ресурсы здравоохранения. Обычно про такие ситуации рассказывают в новостях и называют их чрезвычайными. В условиях нехватки ресурсов нужен какой-то особый способ управления имеющимися силами и средствами. Для этого создана служба медицины катастроф. Общие принципы ее деятельности определены постановлением Правительства Российской Федерации от 26 августа 2013 г. № 734 ( скачать PDF).
До недавнего времени головной организацией Всероссийской службы медицины катастроф был Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», подчиненный Минздраву России, однако весной 2020 года его передали в ведение Федерального медико-биологического агентства.
После окончания переходного периода в марте 2021 года новым органом повседневного управления Службы медицины катастроф станет Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова. Он напрямую подчинен Минздраву России и будет организовывать работу службы медицины катастроф на федеральном уровне. В его составе будет Полевой многопрофильный госпиталь, который можно оперативно переместить в регион, не справляющийся с оказанием помощи пострадавшим своими силами. Иногда структуры службы медицины катастроф Минздрава России ошибочно принимают за подразделения МЧС (хотя и там есть медицинские формирования со специальными задачами).
Более подробно структура службы медицины катастроф раскрыта в приказе Минздрава России от 06.11.2020 N 1202н «Об утверждении Порядка организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации».
В каждом субъекте России есть территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК), который обеспечивает готовность системы здравоохранения к ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций. «Мощности» ТЦМК очень сильно отличаются от региона к региону. Где-то он представляет из себя чисто штабную структуру, в более крупных субъектах может иметь штатные выездные бригады, санитарные автомобили и вертолеты. В некоторых регионах ТЦМК — отдельная организация (как в Москве, Свердловской области или Пермском крае), где-то входит в состав станции скорой медицинской помощи (как в Санкт-Петербурге или Республике Башкортостан) или областной больницы (как в Мурманской области). Бригады ТЦМК, формально являясь бригадами скорой медицинской помощи, могут проходить подготовку по проведению аварийно-спасательных работ, а медицинские работники в некоторых регионах имеют статус спасателей, впрочем, это скорее исключение.
При масштабных авариях и катастрофах ТЦМК должен скоординировать у границ зоны ЧС работу бригад скорой медицинской помощи и распределить пострадавших по стационарам. Любая бригада скорой медицинской помощи также обязана провести медицинскую сортировку (смотри абзац г) пункта 15. Правил организации деятельности выездной бригады)
15. Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции…
г) обеспечивает медицинскую сортировку пациентов и устанавливает последовательность оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.
В зоне действия опасных факторов чрезвычайной ситуации могут работать только специально подготовленные и аттестованные сотрудники — пожарные и спасатели. В подавляющем большинстве случаев врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи и центров медицины катастроф не имеют статуса спасателя и работают в безопасном месте у границ зоны чрезвычайной ситуации. Таким образом, в период извлечения и эвакуации пострадавшим может быть оказана только первая помощь силами пожарных и спасателей. Существует мнение, что объем первой помощи в ряде случаев недостаточен, например, спасатель не имеет права назначать и вводить обезболивающие. При этом извлечение и транспортировка пострадавшего при обрушении здания может быть длительной и болезненной. В связи с этим инициированы изменения в законодательство, предполагающие расширение объемов первой помощи для отдельных категорий лиц или в особых условиях. Уже не один год эти изменения остаются на стадии законопроектов.
В некоторых регионах на ТЦМК возложены функции так называемой «санавиации», хотя эти задачи нужно выполнять не только при чрезвычайной ситуации, но и в повседневной деятельности. В чем же состоит работа санитарной авиации?
Санитарная авиация и экстренная консультативная помощь
Эти выездные формы работы в том или ином виде сохранились до наших дней почти во всех регионах. Называемая по старинке «санавиацией» служба по мере ухудшения экономической ситуации во многих регионах полностью пересела на наземный транспорт. Применяются и т.н. телемедицинские технологии в виде дистанционного консультирования по видеосвязи. Где-то эти функции отдали территориальным центрам медицины катастроф, где-то «санавиация» остается при областных больницах. В официальных документах этот вид помощи приобрел название «экстренная консультативная скорая медицинская помощь» и попал по каким-то причинам в Порядок оказания скорой медицинской помощи — тот самый приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н, см. Приложение 12 и далее. Хотя казалось бы — при чем тут «скорая помощь»? Ведь смысл «санавиации» в оказании специализированной помощи? Видимо, «колеса» оказались важнее: медицинской эвакуацией может заниматься только выездная бригада скорой медицинской помощи — в данном случае экстренная консультативная бригада (здесь можно снова взглянуть на нашу инфографику).
Помимо экстренной консультативной помощи существует такой сценарий использования санитарной авиации как «воздушная скорая» — это когда вертолет с авиамедицинской бригадой направляют прямо к месту происшествия. Воздушный транспорт позволяет быстро доставить к пострадавшему наиболее квалифицированного врача и обеспечить скорейшую медицинскую эвакуацию. Долгое время единственным регионом Российской Федерации, где санавиация работала по модели «воздушной скорой», оставался город Москва. В Москве летают совмещенные авиамедицинские бригады Центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы и Московского авиационного центра Департамента ГО и ЧС. Последнему принадлежат и воздушные суда.
С 2014 по 2019 года авиамедицинская бригада вылетала на ДТП и в Санкт-Петербурге. И авиационную, и медицинскую составляющую здесь обеспечивали коммерческие структуры.
В последние годы в СМИ можно видеть материалы о развитии санитарной авиации. Есть информация об этом проекте и на официальном сайте Минздрава. Регионы будут получать федеральные деньги, чтобы оплачивать авиационные работы авиакомпаниям. Авиакомпании закупят новые вертолеты отечественного производства: Ми-8 (давний и надежный труженик санавиации) и Ансат (новый легкий вертолет). В итоге и здравоохранение, и авиационная промышленность в выигрыше.
Что будет дальше?
Вернуться к оглавлению
Можно заметить, что в процесс оказания экстренной медицинской помощи вовлечено немало организаций с пересекающимися или дублирующимися функциями. Какое-то единое управление при этом не просматривается.
В последнее время на конференциях, посвященных скорой медицинской помощи, а также в выступлениях руководителей Минздрава можно проследить общий вектор изменений в организации службы экстренной помощи.
В каждом регионе планируется создать единую медицинскую организацию, которая объединит все станции и отделения скорой медицинской помощи и центр медицины катастроф. Эта единая станция будет решать в масштабе всего региона вопросы приема вызовов, оказания скорой медицинской помощи в повседневной деятельности и в режиме чрезвычайной ситуации, а также организовывать медицинскую эвакуацию из отдаленных районов в крупные медицинские центры, в том числе и с помощью санитарной авиации.
Более подробно о готовящихся изменениях можно прочитать в письме Минздрава России по ссылке.