Крестец защемление что делать
Защемление нерва в позвоночнике
Защемление нерва в спине может быть в любом отделе позвоночника. Чаще всего встречаются проблемы в шейном отделе и пояснице. Чтобы избежать осложнений, атрофии конечностей или внутренних органов, важно вовремя обратиться к врачу. Это должен быть невролог с хорошей подготовкой или вертебролог.
Признаки и разновидности патологии
Существует несколько видов защемления нерва в позвоночнике, отличающихся интенсивностью боли, и локализацией:
Симптомы защемления нерва
В зависимости от локализации патологии, боль и жжение могут ощущаться в верхних или нижних конечностях, в области поясницы, ягодиц, спины. Возможно снижение подвижности, чувствительности в руках или ногах.
Обычно боль усиливается или становится стреляющей в вертикальном положении или во время движения.
Защемление нерва в шейном отделе
Если происходит защемление нерва в шее, человеку трудно поворачивать и наклонять голову. Шея и плечи становятся напряженными и болезненными, а в руках ощущается боль или жжение. Кроме того, появляются симптомы, связанные с работой мозга:
Защемление нерва в пояснице
Причины защемления нерва в спине
С этой проблемой может столкнуться кто угодно: и офисный работник, и человек, занимающийся тяжелым физическим трудом.
Причины защемления могут быть разными. Но все они связаны с превышением допустимой нагрузки на мышцы или сегменты позвоночника.
Защемление нерва грыжей
Защемление нерва мышцами
Также мышцы могут быть спазмированными из-за чрезмерной нагрузки.
Защемление нерва между позвонками
Когда дегенерация межпозвоночного диска совсем истончает его, позвонки сильно приближаются друг к другу и могут зажать между собой нерв. Такое бывает в запущенных случаях остеохондроза и нечасто встречается у молодых людей. К причинам защемления можно добавить также травмы и новообразования.
Лечение защемления нерва
В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента сделать рентгеновские снимки или МРТ.
Затем лечение направлено на восстановления функций органов и систем. Если защемление нерва связано с давлением грыжи или протрузии, врач постарается с помощью мануальных техник снять это давление с нервного корешка. Есть подходящие техники и для случаев сближения позвонков.
Если защемление связано с мышечным спазмом, врач применит техники, снимающие спазм. После этого он постарается наладить работу мышечных цепей таким образом, чтобы этот спазм больше не повторялся. Также потребуется работа и с костными структурами, от положения которых тоже зависит работа мышц. А затем будет важно, чтобы пациент выполнял необходимые упражнения для реабилитации.
В некоторых случаях врач назначает также физиотерапевтическое лечение,
которое помогает тканям восстановиться быстрее. Электростимуляция, терапия с помощью лазерного излучения и магнитотерапия дают прекрасные результаты в активизации регенерации тканей и заживлению микротравм тканей.
Профилактика защемления
Добиться быстрого выздоровления, а также отсрочить возвращение проблемы помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием. Важно помнить о том, что отказ от физической активности в процессе лечения защемления нерва в позвоночнике приводит к развитию осложнений, однако в процессе выполнения упражнений нельзя доводить нагрузку до появления боли.
Целенаправленная работа над укреплением мышечного каркаса позволяет избавиться от боли, восстановить подвижность, избежать развития межпозвоночных грыж.
Обращаясь в клинику Гриценко, пациенты могут рассчитывать на помощь опытных квалифицированных врачей-неврологов, вертебрологов и физиотерапевтов.
Защемило нерв в пояснице — что делать
Травматолог-ортопед, Эксперт сети
Что делать, если защемило нерв в пояснице? Состояние сопровождается сильной болью, лишает возможности нормально двигаться. Не меньше четверти всего населения планеты хотя бы однажды испытывали это состояние. Особенно ему подвержены люди пожилого возраста. И хотя многие стараются лечиться домашними способами, часто состояние настолько тяжёлое, что вмешательство врача становится острой необходимостью.
Защемление нерва, при котором возникают боли в спине, провоцирует резкий мышечный спазм либо зажим нервного корешка между поясничными позвонками. В зависимости от причин, которые будут рассмотрены ниже, назначается специфическое лечение, направленное на купирование приступа. В дальнейшем комплексные меры позволяют восстановить нормальную подвижность, улучшить качество жизни и избегать рецидивов.
Откладывать обращение к врачу нельзя. Нервные корешки, которые выходят из позвоночника, обеспечивают связь головного мозга с телом, всеми его органами и системами. Недостаток кровоснабжения при сжатии нерва приводит к его деградации, нарушению питания и отмиранию нервной ткани. Это приводит к резкому ухудшению самочувствия, ранней инвалидности, другим тяжёлым проблемам.
Из-за чего страдает поясница
Чаще всего защемление поясницы застаёт врасплох: становится больно шевелиться, и человек панически старается понять, что ему делать. Этого состояния можно избежать, заранее зная, какие причины приводят к неприятному финалу. Приведём ряд самых распространённых факторов:
Признаки защемления нерва в пояснице возникают при патологических изменениях позвоночника, межпозвонковых дисков. Провоцировать состояние могут инфекционные заболевания, дегенеративные изменения костной, хрящевой ткани. Терпеть ощущения, понадеявшись, что само пройдёт, или заниматься самолечением опасно. Необходимо выяснить, почему возникла болезнь. Поэтому нужно обратиться к врачам, которые специализируются на лечении позвоночника и суставов. Они вовремя распознают проблему, найдут способ сохранить пациенту здоровье.
Виды и симптомы заболевания
Кроме интенсивных болей, которые могут отдаваться в ноги или руки, существует много косвенных признаков заболевания поясничного отдела. Определяя защемление нерва в пояснице, ориентироваться следует как на интенсивность болевого синдрома, так и на другие признаки, возникшие в отдалённых от эпицентра областях туловища:
Боль присутствует всегда. Интенсивность зависит от того, насколько задействованы нервы, отвечающие за болевую чувствительность. Обычно давлению подвергается целый пучок нервов, вызывая сразу несколько симптомов.
Принципы лечения
Поясничный отдел состоит из пяти позвонков. В зависимости от места возникновения проблемы, различаются виды заболевания и способы лечения последствий защемления позвоночного нерва. Врачи разделяют ишиалгию, люмбаго, люмбоишиалгию. При ишиалгии характерны боли в областях крестца, ягодичных мышц. Ноги обычно простреливает в задней проекции. Ощущения интенсивные, в перерывах между приступами пациент испытывает страх перед новым приступом, что приводит к постоянному стрессу и хронической усталости.
Люмбаго определяется по пульсирующей боли в самой пояснице. Зачастую возникает она при резком повороте или наклоне. При люмбоишиалгии болит с различной интенсивностью, передаётся в ногу и заднюю поверхность бедра, движения становятся скованными. Ишиас или воспаление седалищного нерва возникает на фоне грыжи, инфекционных болезней, сахарного диабета.
Решая, что делать, если защемило нерв в спине, нужно помнить: обращение к врачу обязательно. Зажатые нервные клетки не получают питания, они могут начать отмирать, что приведёт к тяжёлым последствиям вплоть до паралича.
Решая вопрос, как избавить пациента от последствий защемления нерва в пояснице, врачи рекомендуют комплексное лечение, которое состоит из оказания грамотной доврачебной помощи, специфических исследований, медикаментозной и немедикаментозной терапии и обязательной реабилитации:
Если консервативные методы не помогают, назначается операция. Иногда хирургическое вмешательство становится необходимым, чтобы облегчить последствия грыжи или повреждения нервных окончаний. После того как проходит острая фаза болезни, приступают к вспомогательным мерам и восстановительным процедурам.
Восстановление после защемления в поясничном отделе
Чтобы освободить защемленный нерв в пояснице, недостаточно медикаментов и диеты. Необходим комплекс дополнительных занятий. Физиотерапевтические процедуры могут сочетаться с массажем, специально разработанным для восстановления при защемлении нерва в пояснице. Используются также грязелечение, лечебная гимнастика. Все меры направлены на восстановление подвижности, укрепление мышц, улучшение кровоснабжения.
Специальные упражнения на разработку поясницы при защемлении нерва состоят из лёгких каждодневных занятий, плавания (обязательно в условиях комфортной температуры воды). Категорически нельзя перегружать спину. Пациент должен получать удовольствие от выполнения приёмов, тогда он привыкнет вести подвижный образ жизни и получит от него пользу.
Помимо занятий ЛФК с тренером, полезно выполнять некоторые движения дома, в качестве зарядки. Самые простые из них:
Каждый сеанс длится не менее десяти минут. При этом улучшается приток крови, отток лимфы, расслабляются мышцы, усиливается снабжение тканей кислородом.
Гимнастика принесёт пользу любому человеку, который жалуется, что у него заклинило спину в пояснице и он не знает, что делать в таких случаях. Если нет серьёзных патологий, регулярные занятия послужат хорошей профилактикой.
Массаж и мануальная терапия при защемлении нерва спины должны проводиться специалистом с медицинским образованием. Обращаться нужно только к профессионалам, чтобы не сделать хуже.
Профилактика как главное средство борьбы за здоровье позвоночника
В интернете часто звучит вопрос: Что делать, если замкнуло спину? Большинство опоминаются лишь тогда, когда беда уже случилась. Но человеческое тело обладает огромным запасом прочности и способности к самоисцелению. Поэтому профилактические меры помогут не допустить спазмов мышц, истончения хрящевых прослоек, возникновения грыжи, сохранят здоровую координацию движений.
Никогда не поздно начать. Восстановительная гимнастика при защемлении нерва в пояснице поможет регулировать нагрузки, научит мышцы держаться в тонусе. Мышечная ткань, как главный защитник суставов, должна оставаться активной в любом возрасте. Особенно важно сохранять активность после менопаузы, когда изменяется гормональный фон, появляется предрасположенность к плохому усвоению кальция.
Регулярные тренировки с опытным наставником научат правильно обращаться со своим позвоночником, предупредят возникновение повторных приступов, вернут радость жизни, здоровье и бодрость.
Причины, способы снятия болевых ощущений в крестце
Болевые ощущения внизу спины, в районе крестца, не являются частыми и распространенными. Однако могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях не только спины, позвоночника, но и внутренних органов, расположенных в районе таза.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Неприятные ощущения могут быть перманентными или возрастать после простудных заболеваний, вследствие повышенной физической нагрузки. Крестец может болеть из-за какого-либо заболевания позвоночника, патологий нервной, кровеносной, сосудистой системы. Чтобы справиться со всеми болевыми симптомами, важно своевременно выявить причину и выработать систему лечения.
Причины, вызывающие боли в нижней части спины
Основная причина возникновения болевых симптомов – это механические повреждения, смещения костей в тазовой области. Даже небольшое изменение положения сустава может привести к нарушениям в работе нервной системы, сузить просвет сосудов, что вызывает изменения в нормальном функционировании нижней части спины.
Смещения тазовых костей могут быть двух видов:
Заболевания, вызывающие болевые ощущения в крестцовом отделе
Существует ряд заболеваний, как позвоночника, так и различных внутренних органов тазового дна, симптомами которых могут быть ощущения, боли в районе крестца:
Способы лечения болезненных проявлений в крестцовом отделе
При появлении боли внизу спины необходимо обратиться в медицинское учреждение, сдать необходимые анализа на выявление инфекций в крови, провести рентгенологической обследование костей таза.
помочь позвоночнику по устранению различных патологических изменений могут медикаменты, физиотерапия. Для устранения острой боли врач может назначить инъекционные обезболивающие препараты. Если имеется сильное смещение или повреждение костной ткани, применяется оперативное вмешательство.
Воспаление седалищного нерва
Воспаление седалищного нерва или ишиас – это раздражение в области спины, поясницы, ног или ягодиц. Проявляется дискомфорт в качестве резкой и ноющей боли. Чаще всего воспаление беспокоит людей старше 30 лет. На боль в спине жалуется четверть населения мира, из которых 20% – случаи воспаления седалищного нерва.
Сам нерв – один из самых крупных в человеческом организме. Именно он имеет повышенную чувствительность и воспаляется чаще остальных. Причина проста – седалищный нерв отвечает за подвижность нижних конечностей, то есть за ходьбу, бег, присед и другие движения, совершаемые ежедневно.
Воспаление седалищного нерва – дело серьезное, требующее немедленного лечения. Нерв берет начало в зоне малого таза и простирается на территорию большинства отделов нижней части тела. Он охватывает область от поясничного отдела до ступни, а это половина человеческого организма.
Причины воспаления седалищного нерва
Специалисты выделяют ряд причин появления воспалительного процесса:
Симптомы воспаления седалищного нерва
Сказывается воспаление не только на внешних органах, но и на внутренних. Нарушается работа мочеполовой и пищеварительной систем. Например, может происходить непроизвольное мочеиспускание. У мужчин такая травма приводит к снижению либидо.
Если игнорировать симптомы воспаления, то они могут со временем исчезнуть. Однако они быстро вернутся и усилятся при отсутствии лечения.
Лечение при воспалении седалищного нерва
При первых болезненных ощущениях стоит немедленно обратиться к невропатологу. Иначе боль будет только усиливаться и повлечет осложнения. В больнице специалист первым делом купирует очаг воспаления обезболивающими. После врач приступит к устранению причины появления недуга. Для диагностики заболевания специалист осмотрит поврежденный участок тела. После пациента отправляют на физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, электрофорез или УВЧ.
Если воспаление было вызвано инфекционными возбудителями, заболевшему показано антибактериальное и противовирусное лечение зоны поражения. При ишиасе, который был вызван появлением грыжи, доктора прибегают к хирургическому вмешательству с помощью микродискэктомии.
Также для устранения причины воспаления невропатолог может отправить вас и к другим специалистам, например, гинекологу, онкологу или урологу. Все зависит от самой причины появления недуга, в том числе и срок выздоровления. Однако во всех случаях пациенту показан полный покой до исчезновения острых болей.
Особенности симптомов и лечения воспаления седалищного нерва
Недуг не является обособленным заболеванием. Он считается симптомом серьезных проблем в пояснице или крестцовом отделе.
Обычно признаки воспаления не проходят бесследно и вызывают сильную боль у человека. Заболевание может протекать медленно либо наоборот очень быстро развиваться. Во втором случае симптомы недуга стремительно нарастают за несколько часов. При первых их проявлениях лучше незамедлительно обратиться к специалисту.
Для постановки очага заболевания необходима диагностика. Она включает в себя несколько процедур:
В «Медюнион» проводятся магнитно-резонансной томографии всех видов: головы, позвоночника, брюшной полости и суставов на современном оборудовании. В клинике установлен МРТ аппарат Siemens Magnetom Essenza, закрытого типа, мощностью 1,5 Тесла производства 2019 года.
Цена процедуры от 3 200 рублей, точную стоимость МРТ можно узнать по телефону +7 (391) 202-95-54. Для удобства вы можете воспользоваться онлайн-записью на нашем сайте.
Болевой синдром пояснично-крестцового уровня
Люмбаго и люмбоишалгия
Среди некорешковых (рефлекторных) проявлений поясничного остеохондроза выделяют люмбаго, люмбалгию и люмбоишалгию, которые обусловлены раздражением рецепторов синувертебрального нерва позвоночника в связочном аппарате пораженного сегмента и смежных тканей вследствие сдавления волокон фиброзного кольца, смещения ядра или всего диска.
Люмбаго («прострел») — острая интенсивная боль в поясничной области, возникающая внезапно во время подъема тяжести, кашля, чиханья. Многие больные могут показать болевую точку. Объективно обнаруживают резкое ограничение движений поясничной области, сглаженность лордоза, умеренное напряжение и болезненность мышц в этой области. Симптомы натяжения не выражены или слабо выражены.
Люмбалгия подострая или хроническая тупая ноющая боль в поясничной области. Возникает после физической нагрузки длительного пребывания в неудобной позе, охлаждения, ОРВИ и т.д. Боль носит тупой характер и усиливается при физической нагрузке, наклонах, поворотах туловища, после длительного пребывания в положении стоя, сидя или ходьбе. Объективно определяются уплощение поясничного лордоза, или рефлекторный поясничный кифоз, ограничение движений, легкая болезненность паравертебральных точек в поясничной области. Нередко отмечаются слабо выраженные симптомы натяжения.
Рефлекторные мышечные симптомы при люмбаго и люмбалгии могут проявляться и симптомом треугольника многораздельной мышцы (Левингстона) с рефлекторной контрактурой в области треугольника, ощущением стянутости, переходящим в тупую боль, и симптомом квадратной мышцы поясницы (Соля и Вильямса), который характеризуется теми же признаками, что и предыдущий, но при этом дополнительно оказывается затрудненным или невозможным глубокое дыхание из-за усиления боли в поясничном отделе позвоночника.
Люмбоишиалгия — боль в поясничной области, с диффузной склеротомной или миотомной локализацией, иррадиирующая в одну или обе ноги. Различают следующие формы люмбоишиалгии:
При дискогенной люмбоишиалгии возможны сочетания мышечно-тонической формы с нейродистрофической или вегетативно-сосудистой с нейродистрофической. Однако во всех случаях при люмбоишиалгии четких признаков выпадения функции Нервных корешков не определяется.
Люмбоишиалгия проявляется рядом клинических синдромов: грушевидной мышцы, периартроза тазобедренного и коленного суставов и др.
Синдром грушевидной мышцы рефлекторно-компрессионный. Проявляется ишиасом, развивающимся в связи с компрессией седалищного нерва в месте выхода его из малого таза (между крестцово-остистой связкой и грушевидной мышцей в области запирательного отверстия). Мышечно-тоническая реакция в грушевидной мышце, ее напряжение и ригидность развиваются рефлекторно в связи с патологической импульсацией из позвоночника при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах.
Синдром крестцово-подвздошного периартроза (рефлекторный нейроостеофиброз) выявляются в фазе затихания острых явлений радикулита, а также в радикулярной фазе. Проявляется болью по ходу крестцово-подвздошного синхондроза. Многие больные локализуют эту боль в нижнепоясничном отделе спины (не только позвоночника), так как показывают обычно поперечную «болевую полосу», включающую верхнюю половину крестца. Боль ноющая, иногда напоминает суставную.
Кокцигодиния характеризуется периодически возникающей болью ноющего характера, которая локализуется в области копчика. Боль усиливается при длительном сидении (особенно на жестком стуле), при тяжелой физической работе и во время менструации. Более чем в половине случаев боль иррадиирует в крестец, прямую кишку, промежность, а также в правое или левое бедро. Иногда затруднено разведение ног. Встречается реже, чем сакроилеит, но у женщин наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.
Синдром тазобедренного периартрита (перикоксартрит) рефлекторный нейроостеофиброз, развивающийся сначала в соединительнотканных околосуставных структурах, а затем и в самом суставе. В начальный период боль проецируется в поясницу, крестец или паховую область, а иногда в голеностопный сустав или пятку. Некоторые больные жалуются на повьшенную утомляемость при ходьбе, они не могут бегать. В дальнейшем не удается присесть на корточки из-за боли в бедре, появляется затруднение при подъеме на высокую ступеньку.
Синдром канала малоберцового нерва развивается рефлекторно по механизму нейроостеофиброза. Начало заболевания очевидно, связано со статической перегрузкой перонеальной группы мышц одной стороны при длительном (свыше 4 — 6 лет) корешковом синдроме пояснично-крестцовой локализации и продолжительно существующем сколиозе. Больных беспокоит ноющая нерезкая боль в зоне прикрепления верхнего полюса перонеальных мышц к нижней трети малоберцовой кости и по наружноверхнему краю стопы. Чаще отмечается онемение кожи на наружной поверхности голени, реже по наружному краю стопы. Боль носит глубинный характер и иногда переходит в зуд. При осмотре определяются уплотнения и гипотрофия перонеальных мышц, очаги нейрофибриоза в верхней части мышцы (плотные бляшки размером до копеечной монеты). При обострении пояснично-крестцового радикулита боль локализуется в передне-наружной части голени, а не в пояснице. Паретические нарушения выражены негрубо или почти отсутствуют и всегда касаются только перонеальной группы мышц.
Калькано-ахиллодиния является спондилогенным нейротрофическим заболеванием. Развивается при компрессии грыжей корешков L5 и S1 Больные жалуются на боль в пятке, редко на боль в ахилловом сухожилии. Иногда боль усиливается ночью, возможны метеотропные реакции. При осмотре определяются нерезкая болезненность периоста пяточной кости, небольшое утолщение (отечность) и болезненность ахиллова сухожилия. Калькано-ахиллодинию необходимо дифференцировать с пяточнымы шпорами.
Корешковые синдромы пояснично-крестцового уровня. Дискогенный радикулит характеризуется признаками нарушения функций нервных корешков: двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, изменением рефлексов. В зависимости от числа поврежденных корешков различают моно-, би- и полирадикулярный синдромы. Клинические проявления корешкового синдрома зависят от локализации и характера грыж межпозвонковых дисков. Они бывают боковыми, медианными и срединными. Чаще всего клинически проявляется остеохондроз четвертого и пятого поясничных межпозвонковых дисков. Для проведения адекватного лечения необходима точная диагностика пораженного нервного корешка, частичного или полного поражения тех нервов, которые образуются из корешков пояснично-крестцового сплетения.
Синдром корешков L1 — L2, проявляется сенсорными и вегетативными расстройствами, в меньшей степени — нарушением двигательных функций.
Больной жалуется на ноющую или ломящего характера боль в правом (или левом) яичке, распространяющуюся под пупартову связку (поражение бедренно-полового нерва из L1 — L, корешков при остеохондрозе одноименных дисков). Дополнительно при этом обнаруживают выпадение кремастерного рефлекса на стороне поражения, чувствительные расстройства в верхней части бедра (на передневнутренней поверхности) и половых органах в форме парестезии (дизестезии) и гипестезии.
Корешковая боль редко иррадиирует, обычно она носит диффузный характер (в пределах внутренней и даже передней поверхности бедра). Боль жгучая периодически усиливается.
Синдром второго и третьего поясничних корешков может проявляться жгучей болью, неприятными ощущениями, чувством «ползания» мурашек по наружной поверхности бедра, возникающими вследствие раздражения латеральной ветви поясничного сплетения — наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта).
При дискогенном поражении верхних поясничных корешков выявляют болезненность при надавливании на сосудисто-нервный пучок внутреннего отдела бедра, захвате и сдавлении нижнего отдела четырехглавой мышцы бедра (симптом Лапинского), а также положительные симптомы Мацкевича (боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе под углом 90° у больного, лежащего на животе) и Вассермана (боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в тазобедренном суставе у больного, лежащего на животе).
Синдром третьего поясничного корешка
Боль и нарушение чувствительности, возникающие на передненаружной поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени. Отмечается снижение или выпадение коленного рефлекса.
Синдром четвертого поясничного корешка — боль и нарушение чувствительности, локализующиеся на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени (до внутренней лодыжки). Развиваются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, ухудшаются сгибание голени и приведение бедра, снижается или угасает коленный рефлекс.
Синдром пятого поясничного корешка — боль типа прострела, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени к тылу стопы и большого пальца (по ходу седалищного нерва). В указанной зоне нарушается чувствительность, ухудшается тыльное сгибание основной фаланги большого пальца, реже — тыльное сгибание стопы. При стоянии на пятке стопа опущена. Снижен подошвенный рефлекс.
Синдром первого крестцового корешка — сильная боль, иррадиирующая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пятку наружный край стопы (по ходу седалищного нерва). Снижается или исчезает ахиллов рефлекс, нарушается чувствительность на задненаружной поверхности голени, наружной поверхности стопы и тыльной поверхности III-V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, ухудшается подошвенное сгибание стопы или только подошвенное сгибание большого пальца, возникает слабость в концевых фалангах II-V пальцев (реже — во всей стопе).
Синдром второго крестцового корешка — боль и нарушение чувствительности на задней и внутренней поверхности бедра, голени. Снижается ахиллов рефлекс, может развиться парез разгибателей большого пальца стопы.
Бирадикулярный синдром наблюдается при вовлечении в патологический процесс двух нервных корешков (при реактивно-воспалительных изменениях в соединительнотканных образованиях, окружающих пораженный диск, или грыжах дисков на двух уровнях). Клинически характеризуется сочетанным поражением L5 и S1 реже L4 — L5, S1 — S2 нервных корешков. Расширяется зона боли и расстройств чувствительности, появляются грубые двигательные нарушения.
Синдром поражения корешков конского хвоста проявляется корешковой болью двусторонней локализации
Парестезиями в аногенитальной области. Выявляют асимметричные нарушения движений и чувствительности, коленных и ахилловых рефлексов. Развиваются выраженные двусторонние рефлекторно-тонические реакции (статик-вертебральные) и симптомы натяжения. При полном поражении корешков конского хвоста выявляют анестезию в дерматомах S2 — S5 и в различных вариантах с обеих сторон от L1 до S2. В пальцах стоп снижается мышечно-суставная чувствительность. Выявляют грубые нарушения функций тазовых органов.
Поясничное сплетение (L1 — L4) располагается в толще и на передней поверхности m. psoas, оно может быть поражено при инфекционных процессах в этой области, в частности при псоитах. Боль и расстройства чувствительности наблюдаются в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. При поражении поясничного сплетения нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах (сгибание и приведение бедра, разгибание голени. Затруднены стояние и ходьба. Коленный рефлекс отсутствует. В ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра развиваются атрофии. Отмечается болезненность передней точки Тара, тыльной поверхности по ходу бедренного и запирательного нервов.
Поражение запирательного нерва (корешки L2 — L4) обусловливает парез приводящих мышц бедер, наружной запи-оательной мышцы и расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.
Поражение бедренного нерва (корешки L2 — L4) приводит к слабости мышц бедра и разгибателя голени, из-за чего страдает опорная функция ноги, ослаблено приведение бедра, снижен или отсутствует коленный рефлекс, нарушена чувствительность на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. При раздражении корешков, относящихся к бедренному нерву, наблюдается симптом Вассермана.
Крестцовое сплетение (L5 — S2) иннервирует мышцы тазового пояса, задней поверхности бедра, мышцы голени и стопы. Поражение этого сплетения наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в органах малого таза, а также при травмах. Для крестцовых плекситов характерна боль в области крестца, иррадиирующая в ногу. Болевые точки определяют по ходу седалищного и ягодичного нервов. Развивается диффузная гипотрофия мышц задней поверхности бедра и голени. Развиваются расстройства чувствительности соответственно зонам иннервации.
Во многих случаях при радикулите наблюдается мышечно-тоническая реакция со стороны продольных мышц спины и кожи в паравертебральной зоне на уровне пораженного корешка. При наклоне туловища (особенно назад) боль усиливается по ходу пораженного корешка. Коленный и ахиллов рефлексы могут усиливаться в ирритативной (острой) фазе, почти у всех больных определяются признаки вегетативно-ирритативных расстройств, симптомы натяжения Ласега, Бехтерева, Нери, Дежерина. Для оценки выраженности рефлекторной контрактуры мышц пояснично-крестцовой области используют «маршевую пробу» А.Г. Панова. Нарушения в двигательно-рефлекторной сфере, как правило, соответствуют монорадикулярному процессу, а выраженность их зависит от фазы патологического процесса. При частичном выпадении двигательной функции и развитии пареза мышц коленный и ахиллов рефлексы снижены или исчезают.
Срамное сплетение (S3 — S5) поражается чаще при воспалительных процессах в малом тазу. Возникают боль в промежности, расстройства чувствительности и нарушения функций тазовых органов. Диагностика плексита обычно не трудна. В отличие от радикулита и неврита, отмечается большая диффузность поражения, четко представлены характерные болевые точки, отсутствуют облочечно-корешковые симптомы, изменения в ликворе.
Сосудистые корешково-спинальные синдромы
Остеохондроз пояснично-крестцового уровня
Спондилогенные факторы (грыжи дисков, сужение позвоночного канала, аномалии развития дуг и отростков позвонков), а также атеросклероз и патологию развития сосудов относят к основным причинам циркуляторных расстройств в корешковых артериях и венах, обусловливающих появление у ряда больных вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом признаков поражения спинного мозга. Среди сосудистых корешково-спинальных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового уровня различают острые (инсульт) и хронические (ишемическая радикуломиелопатия, миелопатия) нарушения спинномозгового кровообращения, а по длительности и выраженности симптоматики — преходящие и стойкие.
При поясничных дисковых грыжах наиболее часто поражаются нисходящая ветвь артерии Адамкевича и нижняя дополнительная корешково-спинальная артерия Депрож-Готтерона, сопровождающая корешок L5, или S1, что клинически проявляется ишемией соответствующего корешка (радикулоишемия) при грыжах дисков L4— L5, или L5-S1, развитием нарушения спинального кровообращения с синдромом конуса и эпиконуса (радикуломиелоишемия, миелоишемия).
Синдром конуса характеризуется инсультообразным развитием грубых нарушений функций тазовых органов, седловидной анестезией в аногенитальной области в сочетании с гипестезией в L5-S2, дерматомах голени. При этом исчезают корешковая боль, рефлекторно-миотонические реакции и симптомы натяжения.
Синдром эпиконуса характеризуется остро возникающим вялым парапарезом (плегией) стоп и нарушением чувствительности в дерматомах L4 — L5 — S1, корешков, снижением (выпадением) ахилловых рефлексов.
Предвестниками нижней спинальной ишемии у 80 % больных являются боль в пояснично-крестцовой области, значительное повышение артериального давления, явные и скрытые нарушения гемодинамики.
Характерна сильная жгучая боль в дистальных (реже проксимальных) отделах ног
У 38 % больных боль односторонняя. Через несколько часов остро или подостро развивается выраженный односторонний периферический парез мышц стопы или паралич только перонеальной группы мышц. В дальнейшем в течение нескольких дней развивается гипотония и гипотрофия паретичных мышц, снижается ахиллов рефлекс, иногда выявляют стопные патологические рефлексы. Гипестезия и анестезия носят корешково-сегментарный характер. Расстройства функций тазовых органов наблюдаются у 33 % больных в течение 5 — 6 дней и постепенно регрессируют.
Хроническая ишемическая радикуломиелопатия и миелопатия возникают при хроническом нарушении спинального кровообращения в результате ирритации и продолжительной ишемии артерий пятого поясничного или первого крестцового корешков. Постепенно на фоне рецидива корешкового болевого синдрома в течение нескольких месяцев развивается вялый парапарез стоп или плегия одной стопы в сочетании с парезом другой.
Венозная люмбосакральная радикуломиелоишемия наиболее часто развивается вследствие компрессии медулло-радикулярной вены, которая сопровождает корешок L5. Болевой синдром носит стойкий характер, усиливается в положении лежа, а также после тепловых процедур. В отличие от артериального инсульта, спинальные расстройства развиваются постепенно, болевой синдром не исчезает после их возникновения. Кроме того, характерны признаки поражения дорсальных и дорсолатеральных отделов поперечника спинного мозга в виде сегментарных нарушений глубокой и тактильной чувствительности.
При обследовании больного с вертебральным заболеванием пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы обращают внимание на позу, походку, выражение лица. При острой боли походка затруднена, больная нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Больной садится на край стула, опираясь на руку и отводя противоположную ногу в сторону — симптом «треноги». Обращают внимание также на конфигурацию позвоночника, наличие контрактуры мышц спины, сколиоза, уплощение лордоза, кифоза и объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Определяется болезненность остистых отростков, межостистых связок, точек межпозвонковых суставов, так называемых стандартных болевых точек Валле:
Исследуют болевые точки Гара:
Определяют степень напряжения поясничных мышц (мягкие умеренной плотности, каменистой плотности) и симптомы натяжения Ласега — при поднимании за стопу разогнутой в коленном суставе ноги у больного, лежащего на спине, возникает острая боль в поясничной и ягодичной областях, на задней поверхности бедра, голени (I фаза). При сгибании поднятой ноги в коленном суставе боль исчезает (II фаза). При исследовании симптома Ласега, кроме боли, может наблюдаться напряжение мышц-сгибателей бедра и голени, невозможность полного разгибания голени (симптом Кернига-Ласега). Усложненный симптом Ласега — в момент болевого ощущения при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой ноги делается дополнительно тыльное сгибание стопы, что еще больше усиливает боль (симптом Брогада). Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) — сгибание в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе здоровой ноги или ее отведение вызывает боль в «больной ноге».
Симптом Нери — резкое сгибание головы (приведение к туловищу) в положении лежа и стоя вызывает боль в пояснице. Симптом Дежерина — боль в пояснично-крестцовой области при кашле, дыхании. Симптом Сикара — болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании ноги. Симптом Турина — возникновение боли в области икроножной мышцы и подколенной ямки при форсированном тыльном сгибании первого пальца стопы. Симптом Бехтерева — форсированное прижатие колена к постели в положении больного лежа на спине с разогнутыми ногами вызывает боль в ноге. Симптом Виленкина — при перкуссии ягодицы с больной стороны появляется боль, иррадиирующая по ходу седалищного нерва. Симптом посадки — непроизвольное сгибание в коленном суставе при переходе из положения лежа в положение сидя. Симптом Вассермана — у больного с вовлечением бедренного нерва в положении лежа на животе поднятие выпрямленной ноги при фиксированном тазе вызывает боль в передней поверхности бедра. Симптом Мацкевича — тот же эффект при предельном сгибании ноги в коленном суставе.
Следует отметить, что усиление боли в процессе исследования сопровождается рядом безусловнорефлекторных реакций (мимические, двигательные и защитные реакции, расширение зрачков, побледнение или покраснение лица, потливость, изменение пульса и др). Асимметрия в степени ригидности длинных мышц пины в положении стоя, а также лежа на животе, несомненно, является объективным подтверждением выраженности болевого синдрома. Учитывают также асимметрию ягодичных складок, дряблость кожи на стороне поражения, ее синюшность или бледность и др.
Следует отметить, что при отсутствии симптомов выпадения функции корешка (определяемых чаще всего клинически) не следует автоматически диагностировать у больного рефлекторный синдром (в частности люмбоишиалгию), у больного также могут быть явления раздражения корешков (повышение чувствительности, иррадиация боли по корешковому типу). Важно проанализировать динамику течения заболевания, учитывая при этом, что корешковые и корешково-спинальные синдромы вначале могут проявляться как рефлекторные.
Лечение проводят с учетом этиологии, стадии заболевания, выраженности клинических симптомов, наличия сопутствующих заболеваний. Фармакологические средства применяют преимущественно в острый период при наличии резко выраженного болевого синдрома. Важное значение имеют покой. Больного следует уложить на жесткую кровать, что снижает компрессионную нагрузку, внутридисковое давление и патологическую импульсацию. Под поясницу нужно положить валик.
Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства предпочтительно вводить внутривенно капельно или внутримышечно. Инъекции следует чередовать с приемом медикаментов внутрь. Для усиления действия анальгетиков и литических смесей используют малые транквилизаторы, антигистаминные препараты (седуксен, тазепам, димедрол, тавегил).
Применение психотропных препаратов усиливает эффект анальгетиков, влияющих на лимбико-ретикулярные и корковые структуры психоэмоциональной интеграции боли. Используют нейролептики — левомепромазин (тизерцин или нозинан в таблетках по 0,0025 г, по 1/2 — 2 таблетки в день), тимолептики — имипрамин (аминазин по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно) и их к омбинации.
Кроме того, учитывая преимущественно центральное звено патогенеза боли, назначают карбамазепин (при выраженном симпаталгическом синдроме), стероидные гормоны (при тяжелых формах заболевания). Широко используют новокаиновые блокады, проводят орошение хлорэтилом.
Новокаин можно сочетать с гидрокортизоном, витамином В., платифиллином и пахикарпином. Его можно заменить тримекаином.
Для воздействия на пораженный сегмент применяют димексид (диметилсульфоксид, ДМСО), который оказывает аналгезирующее и противовоспалительное действие, способен проникать на значительную глубину через неповрежденные ткани и быть носителем других лекарственных средств. Применяют водный раствор (1:2) в виде аппликаций на шейный отдел позвоночника в течение 30 — 60 мин, на поясничный — 2 — 3 ч. Сложенную в несколько раз салфетку смачивают раствором, накладывают на кожу, накрывают пленкой, фиксируют лейкопластырем или бинтом. Можно использовать масляный раствор ДМСО, смесь новокаина и ДМСО (1:1).
Широко применяют наружные обезболивающие средства: эфкамон, бантин, финалгон, нифлурил, тигровую мазь, випротокс, меновазин, реопириновую и вольтареновую мази. Они стимулируют локальную мышечную фиксацию и укрепляют пораженный сегмент.
«Малые» миорелаксанты (скутамил Ц, мидокалм, сирдалуд. мелликтин, седуксен, элениум, мепробамат, радедорм, эуноктин и др.) сочетают при корешковых синдромах с ангиотропными препаратами и средствами, улучшающими тканевую микроциркуляцию (эуфиллин, компламин, пентоксифиллин, агапурин, трентал, никотиновая кислота, галидор, бупатол, тропафен, но-шпа, спазмолитин, тик л ид), а также с препаратами, нормализующими венозное кровообращение (эскузан, гливенол, троксевазин и др.
Во все периоды болезни необходимо применять витамины группы В: В1 — по 1 мл 5% раствора внутримышечно, В6 — по 1мл 5% раствора, В12 — по 400 — 800 мкг внутримышечно в течение 18 — 20 дней. Они оказывают заметное аналгезирующее действие (особенно витамин В12) и благотворно влияют на обменные процессы в нервной ткани.
При нарушениях трофики кожи и мышц назначают АТФ, солкосерил, ангиотрофин, агапурин, андекалин, поливитамины.
Для улучшения микроциркуляции в пораженных областях используют никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, трентал, бупатол, компламин, ксавин и другие препараты.
Рефлексотерапия оказывает не только обезболивающее, но и выраженное ангиотропное, вегетотропное и общеукрепляющее действие. Последнее способствует более быстрому подавлению боли, нормализации сна и купированию невротических реакций. Применяют рефлексотерапию: точечный массаж (эбонитовыми палочками и пальцами рук), иглотерапию с введением игл в корпоральные или аурикулярные точки, электропунктуру, поверхностное иглоукалывание, вакуумный массаж, аппликации металлических шариков, пластин или магнитофоров на алгогенные зоны.
В острый период заболевания показаны диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, ультрафиолетовое облучение (по 2 — 4 биодозы на 1 поле ежедневно, всего за время лечения облучают 3 — 4 поля), ультразвуковая терапия по показаниям. При хронических болевых синдромах, особенно в III — IV стадии остеохондроза, когда развиваются признаки асептического воспаления и отек в области корешков (а иногда и в острый период болезни), в целях уменьшения отека и набухания корешка и содержимого эпидурального пространства назначают в небольших дозах салуретики, противоотечные средства (лазикс, фуросемид, триампур, гипотиазид, верошпирон и др.). При наличии двигательных нарушений применяют прозерин, галантамин, нивалин, оксазил, пиридостигмина бромид.
После купирования острой боли можно применять индуктотермию, электрофорез различных лекарственных средств (магния сульфат, лидаза, новокаин, калия йодид, ганглерон или их сочетания). Кроме электротерапии, применяют массаж и ЛФК. Патогенетическая терапия при болевых синдромах вертеброгеного генеза включает также тракционное «сухое» или подводное вытяжение. Вне обострения назначают бальнеотерапию, грязелечение.