Кресты в футболе что это
«С кем угодно, только не со мной». Я думаю, каждого хоть раз в жизни посещала эта мысль относительно чего-то плохого. Помню, как она впервые посетила меня, но оформлена в моей голове была немного иначе: «Господи, пожалуйста, только не кресты!».
У нас уже началось межсезонье, тренировки были направлены на технику, иногда играли в футбол для смены деятельности. Через месяц начинался первый сбор в Сборной России U19 на мир. Самое комичное, что травму я получила 1 на 1 с кольцом. Сейчас это смешно, но тогда казалось просто абсурдным. Поэтому то я и потеряла 2,5 месяца, теряясь в надеждах на то, что травма не такая серьезная. У всех, кто уже проходил через это, симптомы были на лицо: в течение 1-2 часов увеличивается количество жидкости в колене – так проявляется защитная функция организма и повышается температура в суставе, область вокруг него становится чувствительной и болезненной, невозможно наступать на ногу, и все это сопровождается острой болью в коленном суставе. У меня вроде бы и отек был не такой явный, наступать я могла. Да, ночью я просыпалась при каждом перевороте, потому что нога практически не сгибалась, но это ведь ничего страшного…
Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости. Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, нервные окончания передней крестообразной связки в ответ на нагрузку и изменение положения сустава проводят импульсы к мышцам, отвечающим за стабилизацию колена. Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и нестабильность в коленном суставе при беге и прыжках, т.е. в ситуациях, когда происходит резкая смена направления.
Причины травматизма в спорте
Спорт высших достижений и здоровье – это совершенно несовместимые вещи. Ради получения желаемых результатов спортсмены доводят себя до изнуренного состояния, из-за чего страдают все жизненно важные системы организма. Баскетболист в состоянии утомления теряет концентрацию и любое неестественное движение может повлечь за собой травму, а тем более в условиях соревнований. Но не во всем этом виноват только сам спортсмен, но и персонал, который отвечает за организацию тренировочного процесса: главный тренер, тренер по физ. подготовке, массажист, командный доктор.
Система воспитания в российском баскетболе недостаточно качественно выстроена. Не во всех спортивных организациях, конечно, но в большинстве из них из-за скудного спонсирования нет возможности обеспечить правильное спортивное питание для игроков, инвентарь для тренировок по специальной физической подготовке и др. Но дело и не только в деньгах. Сегодня тренерам более важно не всестороннее развитие игроков, а быстрый результат. Это и ведет к бесконечным травмам в будущем. Спортсмены, не получив должной базы физической подготовки в свое время, в последствии уже на профессиональном уровне буквально рассыпаются, потому что они не получили спортивного воспитания. Речь идет вовсе не о характере и о командном духе, а о привычке следить за своим здоровьем: приходить в зал раньше для того, чтобы подготовить все группы мышц к тренировке, сделать упражнения на предупреждение травматизма, – быть настоящим профессионалом своего дела. К сожалению, игроки к этому приходят только после получения серьезных травм с длительным восстановлением. Итак, основные причины травматизма в спорте:
1. Недостаточность специальной и общей физической подготовки;
2. Комплексное утомление организма;
3. Резкие столкновения во время соревновательной деятельности;
4. Ослабление связок из-за использования неправильно назначенных фиксирующих ортезов на суставы;
5. Неполноценная подготовка спортсмена к тренировке;
6. Резкое увеличение нагрузки;
7. Некачественный инвентарь, экипировка;
8. Неправильное выполнение техники упражнений.
Приведу несколько примеров упражнений, предупреждающих травматизм и направленных на укрепление мышц коленного сустава – четырехглавой и двуглавой мышц бедра. Итак, вот такую активацию вы можете использовать перед тем, как приступать к основной работе:
Повышенные риски разрыва ПКС коленного сустава у спортсменов с дисплазией соединительной ткани
При первом осмотре у некоторых травматологов-ортопедов перед тем, как показать свое колено, пациент максимально выгибает свои руки в локтях (см. рисунок 1). Этот примитивный тест дает понять врачу, есть ли у человека такое генетическое заболевание как системная дисплазия соединительной ткани (ДСТ) (dis — нарушения, рlasia — развитие, образование) — нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, генетически детерминированное состояние, характеризующееся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений. Дело в том, что одним из симптомов ДСТ является синдром гипермобильности суставов. Связки могут быть как излишне эластичными и недостаточно фиксировать сустав, так и непрочными, склонными к травматическому повреждению волокон. К сожалению, далеко не все спортсмены знают о своем отклонении и не уделяют должное внимание укреплению связочного и мышечного аппарата.
Последствия разрыва передней крестообразной связки колена
1. Отсутствие стабильности в коленном суставе;
2. Гипотрофия мышц бедра;
3. Боль при беговой и прыжковой работе, резкой смене направления;
4. Ограничение подвижности коленного сустава;
5. Выпот в суставной капсуле;
6. Если не реконструировать связку в ближайшее время после полученной травмы, будет активно развивать артроз в суставе.
К сожалению, разорванная связка сама не срастается. Ее реконструируют путем хирургического вмешательства, либо используют консервативное лечение, но это грозит более серьезными травмами в дальнейшем.
Артроскопическая операция по реконструкции ПКС коленного сустава
Целью операции является создание «новой связки» с использованием трансплантата из сухожильной ткани. Сегодня часто используют собственные ткани пациента: среднюю треть связки надколенника с костными концами от надколенниками и бугристости большеберцовой кости или сухожилия подколенных мышц. Также иногда используют искусственный трансплантат. Концы трансплантата закрепляют в просверленных костных каналах с помощью специальных фиксаторов – имплантатов, выполненных их металла или полимерных рассасывающихся материалов.
Операция может быть выполнена с применением нескольких методов анестезии. Наиболее рациональной для данной операции является эпидуральная или спинальная анестезия. Для повышения комфортности и снижения психологического стресса во время операции Вам могут обеспечить медикаментозный сон.
Сегодня операцию выполняют с использованием артроскопической техники, т.е. через 2-3 разреза по 0,5 см длиной. Дополнительно хирург сделает один или два разреза по 3-5 см, чтобы взять сухожилие для замещения поврежденной связки. Длительность операции составляет примерно 1-2 часа, в зависимости от сопутствующих повреждений в коленном суставе.
На сегодняшний день пластика ПКС не всегда является наилучшим решением. Если вы занимаетесь спортом на любительском или на полупрофессиональном уровне, скорее всего можно будет обойтись без хирургических вмешательств, а лишь воспользоваться услугами реабилитолога. Если все же операция неизбежна, то здесь у меня есть два совета для вас:
1. Найдите себе хорошего хирурга. Возможно он будет работать не в лучшей клинике города, но будет лучшим в своем деле. Мне удалось найти именно такого.
2. Заранее задумайтесь о том, как, с кем и где вы будете восстанавливаться после операции. I этап, его еще называют послеоперативный период, начинается уже в первый день после проведения пластики передней крестообразной связки. Поэтому лучше быть готовым заочно.
Есть универсальный протокол, на основе которого специалисты по реабилитации пишут свои программы, отталкиваясь от особенностей и потребностей подопечного. Если кого-то заинтересовала данная тема, смогу раскрыть ее побольше в следующем посте.
Почему в РФПЛ так много травм «крестов»?
«БИЗНЕС Online» пытается разобраться в причинах массовых травм футболистов.
Магомед Оздоев / Фото: БИЗНЕС Online
В последнее время в нашем футболе участилась одна из сложнейших травм – разрыв крестообразных связок коленного сустава. Накануне полузащитник «Спартака» Джано Ананидзе в товарищеском матче сборных Грузии и Литвы (4:0) получил разрыв «крестов» и выбыл на полгода. Кроме него в этом сезоне подобную травму получили Роман Зобнин, Георгий Джикия, Георгий Тигиев, Артём Тимофеев (все – «Спартак»), Александр Кокорин, Эмануэль Маммана (оба – «Зенит»), Виктор Васин (ЦСКА) и другие. Всего в этом сезоне РФПЛ эта травма диагностирована 16 раз.
Врачи говорят, что одного неловкого движения или резкого поворота достаточно чтобы отправиться в лазарет на полгода. Помимо этого, причиной разрыва связок называют:
– падение назад с зафиксированной горизонтально земле стопой;
– приземление на прямые ноги после прыжка с высоты.
Во время матча футболисты больше всего боятся услышать «сигнал» в виде щелчка или треска, после которых появляются первые болевые ощущения. После этого боль усиливается, выпрямить ногу становится практически невозможно, появляется отек. Но для постановки точного диагноза требуется МРТ и полное комплексное обследование.
КАК ЛЕЧИТЬ?
Травма крестообразных связок колена выбивает футболистов из игры как минимум на четыре месяца. Большинство клубов отправляют травмированных игроков на операции в Италию и Германию. Развитая медицина этих стран помогает футболистам быстрее вернуться на поле.
После хирургического вмешательства спортсмен проходит курс реабилитации, который составляет от 4,5 до 9 месяцев. Но даже после того, как травма окончательно зажила, футболистам трудно возвращаться на поле в плане психологии. Перед каждым стыком в голове проносится мысль о возможной травме и игроки, выражаясь на футбольном сленге, начинают «убирать ноги».
Существуют примеры, когда спортсмены, так и не сумев пережить эту травму, досрочно завязывали с футболом. Так, например, тренер ЦСКА Виктор Гончаренко закончил с карьерой игрока в 25 лет как раз из-за порванных «крестов».
«ТРАВМЫ ПРОИСХОДЯТ НЕ ПРОСТО ТАК»
Кехинде Фатаи / Фото: БИЗНЕС Online
Мнения специалистов по этому поводу расходятся: одни видят в травмах закономерность, другие считают это случайностью.
Главный тренер «Спартака» Массимо Каррера отвечая на вопрос о большом количестве травм, заявил следующее: «Если вы журналист и работаете за ноутбуком, то вы не порвёте себе «кресты». Если вы играете в футбол, то есть риск сломаться».
Врач футбольного «Динамо» Александр Ядрошвили отметил, что никакие меры не могут предотвратить эту травму: «Получить травму передних коленных связок в футболе вполне можно, что называется, на ровном месте, когда футболист просто бежит по газону и при каком-то шаге ставит ногу так, что в коленном суставе возникает ротация. Предостерегающие меры? Предугадать или заранее просчитать все нагрузки, которые приходится выдерживать футболистам, невозможно. Крестообразные связки рвутся у абсолютно здоровых игроков – это не тот случай, когда предпосылки к травме накапливаются длительное время».
Экс-врач сборной СССР Савелий Мышалов также не может назвать основную причин травм.
«Кресты? Где тонко, там и рвётся. Суставы фиксируются крестообразными связками, они обеспечивают полную стабилизацию колена. И зачастую рвутся или боковые связки, или крестообразные. В последнее время повреждения крестообразных действительно участились. Но не знаю, с чем это связано. Возможно, со сменой грунта: переходами с искусственного поля на натуральное, и наоборот. Возможно, сказывается неполноценность самих связок.
Никакой медицинский контроль не может предотвратить травмы крестообразных связок. Проблема не всегда в поле. Раньше мы ссылались на покрытие: искусственное, натуральное. Сейчас в основном играют на последнем. Еще раз повторю – трудно сказать, что происходит и почему у нас такое большое количество именно таких повреждений. Стабильность крестов, их благополучие определяет четырехглавая мышца бедра. Если в ней есть какая-то слабость, то, в первую очередь, это отражается на «крестах». Вообще эта связка не так хорошо изучена, поэтому сложно сказать, почему она так часто рв`тся».
Главный тренер «Локомотива» Юрий Сёмин считает, что определенную роль в травматизме футболистов играет календарь: «Травмы «крестов»? Они происходят не просто так: вчера играли на огороде, сегодня идёт снег, завтра – синтетика. В 20 градусов мороза нельзя играть в футбол. И рисковать здоровьем футболистов нельзя. Нужно правильно составить календарь», – отмечает специалист.
СТАТИСТИКА ТРАВМ В ФНЛ И РФПЛ ПОЧТИ ОДИНАКОВАЯ
Фото: БИЗНЕС Online
Глава медицинского комитета РФС Эдуард Безуглов напротив считает, что системности в этом нет. Он провел собственное расследование причин обилия травм и сделал следующие выводы:
– В основном травмы случаются в одних и тех же клубах: в 9 из 16 клубов чемпионата. В остальных семи этой травмы не было достаточно продолжительное время (3-7 лет).
«В 2017-2018 годах не было таких травм в «СКА-Хабаровске», «Уфе», «Ахмате», «Урале», «Тосно», «Амкаре». В «Рубине» несколько лет не было «крестов». В большинстве других команд их тоже не более одной», – отмечает Безуглов.
– В большинстве случаев травмы случались в первых таймах или в начале второго тайма.
– 11 раз футболисты оперировались в Италии, 4 раза в Германии. Срок реабилитации составлял 4,5-7 месяцев.
– В случае рецидива, реабилитация длилась более 5 месяцев, и травма произошла при контакте на искусственном поле в холодную погоду.
– В клубах ФНЛ «кресты» рвутся точно не чаще, чем в премьер-лиге. Но качество полей там иное, и перелеты пожестче. Условия восстановления похуже, а травм не больше.
«Я бы сформулировал факторы, зависящие от игроков. Это лишний вес, мышечный дисбаланс, который можно измерить, но почему-то часто не измеряется, и физическое перенапряжение. На эти три фактора можно повлиять. К травме связок приводит комплекс причин. Лишнего веса у профессиональных спортсменов в разгар сезона не бывает, например. Просто спортсмены должны минимизировать риски, на которые они могут повлиять. Клуб – минимизировать риски, на которые футболист повлиять не может: поля, более комфортные переезды, закупку аппаратуры для восстановления и функционального мониторинга, производители экипировки – выбрать оптимальное и самое безопасное решения по сцеплению бутс», – сказал специалист в интервью «Спорт-экспрессу».
Разрыв крестообразных связок – распространенная травма, которая преследует футболистов по всему миру. Несмотря на то, что по мнению экспертов травма может случиться на ровном месте, нельзя не отметить тенденцию роста подобных повреждений. Перед чемпионатом мира наша сборная уже лишилась трех игроков основного состава из-за «крестов». Что теперь делать – вопрос интересный. Ясно одно: если не принять мер по изучению данной проблемы, то существует риск потерять остальных игроков. До начала чемпионата мира остается чуть менее трех месяцев.
Эти страшные «кресты»
В последнее время повреждение крестообразных связок колена стало одной из самых распространенных тяжелых травм
Заведующий отделением спортивной и балетной травмы ЦИТО уже четверть века возвращает спортсменов в строй после повреждения «крестов». Почему происходит травма, каковы ее последствия, можно ли после нее продолжить карьеру – обо всем этом профессор Орлецкий рассказал корреспонденту «СЭ».
Анатолий ОРЛЕЦКИЙ: «ТАКАЯ ТРАВМА – НЕ ПРИГОВОР»
– В основном повреждаются те компоненты, которые ограничивают движение голени относительно бедра. В первую очередь – мениски, на втором месте – связки, крестообразные и боковые.
– Из личного спортивного опыта у меня создается впечатление, что раньше чаще повреждались мениски, а теперь – «кресты». Почему?
МОЖНО ОБОЙТИСЬ И БЕЗ ОПЕРАЦИИ
– Операция нужна в любом случае? Или можно обойтись консервативным лечением?
– Не всегда разрыв «крестов» требует оперативного вмешательства. Если степень компенсации за счет мышц достаточно хороша, то делать операцию в остром периоде не обязательно, можно и потянуть. У нас есть немало примеров, когда солисты балета и очень известные спортсмены обходились без операции.
– Что-то в последнее время я не слышала, чтобы кто-то, порвав «кресты», отказался от хирургического вмешательства.
– Такова тенденция. Расширились показания к операции, увеличился круг врачей, которые ее делают, появились более удобные инструменты. К тому же артроскопическая операция предполагает минимальное травмирование сустава.
Что греха таить, это еще и деньги: врачи хотят сделать операцию, потому что она дорогостоящая. А сделал удачно – хорошая реклама врачу.
– Определить разрыв «крестов» можно только с помощью МРТ?
– Нет. Это всегда комплексное обследование.
– Насколько сложна подобная операция?
– Это не та тяжелейшая супертравма, которой занимаются два – три хирурга в мире. Это довольно распространенный вариант оперативного вмешательства, при артроскопии все делается хорошо и быстро.
– Зато, насколько известно, восстановление очень долгое.
– Спортсмен сразу выпадает из тренировок, соревнований на полгода. От этого никуда не денешься. И в Европе, и в Америке, и у нас одни и те же сроки общего восстановления.
– Дело в том, что анатомически сустав восстановить просто. Но мы не можем сделать так, как сделала матушка-природа. Нормальная крестообразная связка, ограничивающая определенные «неправильные» движения, обладает большой сенсорной функцией, то есть передает информацию о происходящих движениях в головной мозг. А уже оттуда идет команда мышцам, что им делать конкретно, что сокращать, что расслаблять. Вот эту сенсорику восстановить на сегодняшний момент очень сложно.
Нужно время, чтобы сопутствующие структуры коленного сустава – капсула, связки, мениски – восстановили сенсорику за счет обходных путей. Реакция вначале будет чуть медленнее, но со временем она станет адекватной.
В ГОД ЧИНИМ ПРИМЕРНО 250 «КРЕСТОВ»
– А когда лучше всего делать операцию?
– Раньше мы делали в остром периоде, даже в день повреждения сразу брали на операционный стол. Сейчас от этого отошли. Объясню, почему. Наша клиника, образованная в 1952 году известным хирургом-травматологом Зоей Сергеевной Мироновой, была первой специализированной в Европе по спортивной травме. И теперь мы можем себе позволить, никоим образом не умаляя достоинства зарубежных специалистов, иметь собственное мнение.
В момент травмы в организме происходит стресс, а ответная реакция – мобилизация. Не всегда эта ситуация благоприятно сказывается на послеоперационном лечении. Операция через неделю – оптимальный срок, все протекает значительно легче.
– Вы застали время, когда подобные операции делали на открытом суставе. Какое у вас было ощущение от первой атроскопической операции?
– Ужасное. Здесь все по-другому. Руки не слушаются, хочешь приблизить какой-то объект, а он удаляется, там ведь трехмерное изображение. Но лет через 10 – 15, когда навыки становятся на уровне безусловного рефлекса, уже можешь даже не думать, что происходит. Иногда закрываешь глаза, чтобы отдохнуть.
– И сколько вы таких операций провели?
– Сложно сказать. Я заведую отделением с 1998-го, в год чиним примерно 250 «крестов», вот и считайте.
– Есть современные способы, ускоряющие восстановление?
– Конечно, это различные новые материалы для восстановления связок, которые минимально травмируют коленный сустав. Фиксирующие системы теперь со временем рассасываются, нет необходимости их удаления. Вообще хирургия человеческого тела четко движется к малой травме, то есть хирурги стараются не травмировать соседние ткани, органы, чтобы меньше был болевой синдром в послеоперационный период.
– Есть ли в проведении операции какие-то новые наработки?
– Мы каждый год совершенствуем существующие методики, разрабатываем новые. Приходят амбициозные ребята – и заставляют делать новое, сложное, более совершенное. Хирург должен развиваться, чтобы оставаться на плаву.
У ОПЕРАЦИЙ ЗА РУБЕЖОМ НЕТ ПРЕИМУЩЕСТВ
– Почему в основном рвется передняя крестообразная связка?
– Потому что задняя, а также боковые структуры более мощные. Если же рвется задний «крест», то его восстановление и оперативное вмешательство – редкий и сложный случай. Не многие врачи хотят связываться с такой проблемой.
– Вам жаль спортсменов, у которых разрыв «крестов»?
– Конечно. Правда, не все ведут себя одинаково. Есть ребята благодарные, есть просто адекватные, встречаются неврастеники или очень уж дотошные. Один такой пришел на консультацию, задал мне сто вопросов, а я понимаю: если он так все выспрашивает об операции, которая стоит на потоке, значит, уже посетил с десяток клиник. У человека, который доверяет врачу, все пройдет значительно лучше.
– Считается, что у нас в стране нет возможности как следует восстановиться после операции на крестообразных связках. Согласны?
– У нас в ЦИТО такая возможность есть. Сейчас заканчивается строительство нового реабилитационного центра, который будет оснащен самым современным оборудованием.
– Так почему же тогда многие едут оперироваться за границу?
– Думаю, потому, что там все быстро. Никто не требует принести массу справок, сделать анализы, которые будут готовы через несколько дней, никого не ставят в очередь ожидания на пару недель. То есть срабатывает чисто административный фактор.
Но в последние годы ситуация меняется, и теперь я вообще не вижу особых преимуществ операций за рубежом. А мозги и руки в России всегда были.
– Каков процент послеоперационных осложнений – у нас и за границей?
– В хороших клиниках Германии, Австрии, России он одинаков. Бывает, что получаем оттуда «неудачников» и переделываем. Но не кричим об этом на каждом углу, как это делают некоторые наши оппоненты.
– На сколько процентов восстанавливается спортсмен после операции на «крестах»?
– У Зои Сергеевны Мироновой была четкая оценка нашей работы: если спортсмен не возвращается к прежнему уровню своих достижений, то лечение считается неудовлетворительным. Только так!
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
К оленный сустав не только самый крупный, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной сверху, большеберцовой снизу, спереди от этих костей располагается надколенник.
Основное движение коленного сустава – сгибание. Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки, которые увеличивают стабильность сустава. Стабильность костей сустава относительно друг друга обеспечивается за счет связок. К наиболее важным относятся: передняя и задняя крестообразные, а также внутренняя и наружная боковые.
Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сзади от нее располагается задняя крестообразная. Если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, что они образуют крест, что и дало им название крестообразных. Средняя длина передней крестообразной связки – 3 см, ширина – 7 – 12 мм.
Среди связок колена передняя крестообразная повреждается чаще всего. Ее разрывы происходят в 15 – 30 раз чаще, чем задней крестообразной.