Криоизоляция улв что такое

Операция криоабляция для лечения фибрилляции предсердий и левопредсердных тахиаритмий

Рис. 1 Криобаллон и Рис. 2 Катетер для радиочастотной абляции.

Катетерное лечение фибрилляции предсердий началось в 1998 году, после публикации французских исследователей из группы Michel Haissaguerre о первом успешном опыте лечения пациента с триггером из структур легочной вены.

За прошедшие годы большинство выполненных процедур проведены с использованием радиочастотной энергии. Линейные радиочастотные воздействия формируются путем нанесения последовательных точечных воздействий. Основной целью процедуры является электрическая изоляция устьев легочных вен т.е. электрическое разобщение легочных вен от электрически активных тканей левого предсердия, а в конечном счете — всего сердца.

Момент электрической изоляции подтверждается с помощью циркулярного катетера, который собирает информацию во время проведения радиочастотного воздействия. С 2012 года в Северной Америке официально признано два способа электрической изоляции устьев легочных вен: точка по точке (point-by-point) и криобаллонная абляция. С 2016 это нашло подтверждение в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC), а в 2017 году и Всероссийского научного общества аритмологов (ВНОА).

Охлаждение (криовоздействие) удаляет тепло из ткани, радиочастотное воздействие добавляет тепло ткани. Противоположные по своей природе действия приводят к сходному результату – потере электропроводности тканью в месте воздействия. Радикально отличается и устройство катетера (рис.1 и 2)

Процедура выполнения радиочастоной абляции для лечения фибрилляции предсердий описана в разделе:

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование, катетерная радиочастотная абляция левопредсердных тахиаритмий (фибрилляция предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия по устаревшей классификации) – самая частая аритмия на Земле. Распространенность в популяции 1,5-2%, к 2050 году ожидается «эпидемия» фибрилляции предсердий. Она характеризуется хаотичной электрической активностью предсердий, с частотой сокращения более 340 в минуту, при этом желудочки сердца также сокращаются с большой частотой и неритмично. Пульс при этом, как правило, частый, неритмичный.

Рис. 3А Доступ к целевой вене

Рис. 3В Окклюзия (закупорка) и абляция устья легочной вены

Рис. 3Б Раздувание и позиционирование баллона

Рис. 3Г Сдутие баллона, контроль изоляции ЛВ

Подготовительный этап, этап доступа в левое предсердие сходные для обеих процедур. Процесс электрической изоляции легочной вены отличается. При криобаллонной изоляции баллон подводится к устью вены на специальном диагностическом проводнике-катетере. Раздувается, полностью перекрывая на время воздействия кровоток по вене. Наноситься холодовое (крио) воздействие (рис 3). Жидкий сжатый N2O поступает из криоконсоли к катетеру, происходит испарение N2O и абсорбция тепла из окружающих тканей, теплый газ отводится обратно в консоль, многочисленные системы безопасности контролируют утечку газа. По окончанию воздействия баллон сдувается, восстанавливается кровоток по вене. С помощью специального циркулярного катетера оценивается эффект воздействия (рис 4), при необходимости процедура повторяется.

Рис. 4. Электрическая изоляция легочной вены после нанесения крио воздействия. Сохраняется активность в легочной вене (регистрация на каналах «Ach1-2» и «Ach6-7»), проведение на предсердие отсутствует: синусовый ритм по данным поверхностной ЭКГ и данным внутрисердечной регистрации (CS5-1).

В ходе процедуры проводится последовательная изоляция всех легочных вен. В отличие от метода поточечной радиочастотной абляции, циркулярное повреждение вокруг устья легочной вены происходит за одно воздействие. Это позволяет получить равномерное повреждение с ровными границами. По окончании процедуры удаляются все электроды, интродьюсеры. Пациент переводится в палату, на ближайшие часы рекомендуется постельный режим. Длительность госпитализации составляет 3-4 дня.

Методика криобаллонной абляции устьев легочных вен эффективна, хорошо переносима, длительность процедур меньше, чем при радиочастотной изоляции. К недостаткам метода можно отнести невозможность адаптировать криобаллон ко всем анатомическим вариантам строения левого предсердия и легочных вен, невозможность наносить воздействия вне устьев легочных вен, более высокая рентгенологическая нагрузка на медицинский персонал и пациента.

Решение о выборе метода лечения принимается врачом индивидуально, исходя из данных инструментальных обследований (ЭхоКГ, компьютерная томография левого предсердия в показанных случаях).

Источник

Криоабляция сердца

Описание криоабляции сердца

Криоабляция использует воздействие чрезвычайно низких температур для разрушения клеток. Криоабляция сердца используется для уничтожения патологических клеток сердца.

Причины проведения криоабляции сердца

Процедура проводится чтобы «отключить» клетки сердца, которые создают нарушение сердечного ритма (аритмия). После процедуры нормальный сердечный ритм должен быть восстановлен.

Возможные осложнения после криоабляции сердца

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить процедуру, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

Уровень риска может быть связан с конкретным типом аритмии.

Как проводится криоабляция?

Подготовка к процедуре

Врач, скорее всего, выполнит следующие действия:

В преддверии процедуры:

Анестезия

Буде введен местный анестетик. Он обезболит область, где будет вставлен катетер. Вы также получите мягкое седативное через капельницу в руку. Это поможет вам расслабиться во время процедуры.

Описание процедуры

Специальный катетер для абляции будет вставлен в кровеносный сосуд в паху, верхней части бедра, руки или на запястье. Область введения катетера будет очищена и обезболена с помощью анестезии.

Катетер будет введен в артерию и подведен к кровеносным сосудам в сердце. Врач сможет увидеть катетер на экране специального рентгеновского аппарата.

Врач находит источник аритмии. Это будет сделано путем определения места аритмии специальным наконечником катетера. Как только проблемное место будет найдено, оно будет охлаждено с помощью кончика катетера. Если место источника аритмии найдено правильно, проблема исчезнет. Если место выбрано ошибочно, холодный конец катетера удаляется и ткань не будет иметь никаких повреждений.

Сразу после процедуры

Вы будете перемещены в послеоперационную палату. Персонал будет наблюдать за жизненными показателями в течение нескольких часов для обнаружения симптомов болезненности, проблем с сердечным ритмом, кровотечения из места введения катетера.

Необходимо лежать на спине в течение некоторого периода времени. На месте, где был вставлен катетер, может быть наложена повязка чтобы предотвратить кровотечение. Важно следовать указаниям медсестры и врача.

Сколько времени займет процедура?

3-6 часов (иногда больше).

Будет ли это больно?

Вы можете почувствовать некоторые незначительные неудобства во время введения катетера. Может также чувствоваться головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди в процессе замораживания.

Среднее время пребывания в больнице

Большинство пациентов должны остаться в больнице на ночь для дальнейшего наблюдения. Врач может продлить пребывание, если возникают осложнения.

Уход за пациентом после криоабляции сердца

Уход в больнице

Уход на дому

Когда вы возвращаетесь домой после процедуры, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

У этой процедуры чрезвычайно высокая частота успеха и низкий риск развития осложнений. Однако:

Связь с врачом после криоабляции сердца

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Источник

Общие принципы и требования к качеству проведения криоаблации

Общая информация

Краткое описание

Криоаблация – это глубокое замораживание тканей сердца при помощи эффекта Joule-Thompson, при этом температура между катетером и тканью сердца составляет от минус 30º С до минус 90º С.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Лечение

• коагулопатия тяжелой степени.

• катетер для точечной криоаблации (опционально).

• катетер для внутрисердечной стимуляции (для стимуляции диафрагмального нерва и на случай вагусной реакции).

Криоаблация проводится в условиях ЭФИ-лаборатории.

• с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (поддержание в течение всей операции уровня активированного времени свертывания крови от 250 до 350 секунд) пациенту вводится гепарин из расчета 1000 ЕД/на 10 кг массы тела.

при фибриляции предсердия и не выраженной систолы предсердия объем контрастного вещества составляет 5-10 мл (т.к. затрачивается меньший объем контрастного вещества).

NB! В случаях применения баллона объемом 23 мм в связи с высоким риском перфорации миокарда и сосудов.

При криоабляции правых легочных вен обязательна диафрагмальная стимуляция для предупреждения паралича диафрагмального нерва. При этом диагностический/стимуляционный катетер устанавливается в верхнюю полую вену и проводится постоянная стимуляция диафрагмального нерва. В момент криоабляции при исчезновении признаков диафрагмальной стимуляции (парадоксальное высокоамплитудное сокращение диафрагмы) необходимо немедленно ее прекратить.

• накладваются Z-образные швы или накладываются давящие повязки.

Таблица 1 Риски при проведении криоблации с помощью баллонного катетера

Частота осложнений (%)Левопредсердное трепетание2%-5%Осложнения, связанные с сосудистым доступом1%-5%Тампонада сердца0.5%-3%Инсульт0.5%-2%Стенозы ЛВПовреждение диафрагмального нерваПерфорация пищеводаПовреждения митрального клапанаОстрая окклюзия коронарных артерийСмертьОбщая сличаемость2%-12%

• эффективность «устранения» медленных путей (отсутствие GAP-феномена).

Источник

РЧА или криоаблация?

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Как известно, изоляция легочных вен, порождающих хаотические электрические сигналы, которые вызывают фибрилляцию предсердий, – стандартный метод лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. При криобаллонной абляции с помощью охлаждающего вещества создаются круговые смежные зоны поражения и таким образом изолируются легочные вены, тогда как при радиочастотной абляции для этих целей используется тепло (радиочастотная энергия), но при этом дополнительно необходимы трехмерное картирование и пошаговое воздействие.

«Пламя и Лед» ( FIRE AND ICE) – самое широкомасштабное рандомизированное международное клиническое исследование, цель которого – сравнить два метода аблации, используемых для лечения фибрилляции предсердий, а именно криоаблации («Лед»), в которой применяются криобаллоны Arctic Front, и радиочастотной абляции («Пламя») с помощью радиочастотных аблационных катетеров ThermoCool

Результаты исследования, были представленные на шестьдесят пятой ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии 2-4 апреля 2016 года и одновременно опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine.

Руководителем исследования выступил известный профессор Карл-Хайнц Кук (Karl-Heinz Kuck), директор кардиологического отделения клиники Asklepios Klinik St. Georg в Гамбурге, Германия.

В ходе исследования было задействовано 769 пациентов из 16 медицинских центров по всей Европе. Все субъекты исследования имели диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий», у них был неэффективен хотя бы один антиаритмический лекарственный препарат, и после первой аблационной процедуры они наблюдались у врача не дольше 33 месяцев (среднее значение = 1,54 года). Основная задача исследований такого типа – доказать, что новая технология сопоставима с общепринятой существующей технологией.

В ходе исследования была достигнута первичная конечная точка по критерию эффективности – доказано, что криобаллонные аблация не уступает радиочастотной аблации (p=0,0004) с точки зрения снижения частоты рецидивов аритмии или необходимости в антиаритмической медикаментозной терапии и/или повторной абляции. Также была достигнута первичная конечная точка по критерию безопасности, а именно по времени до первой смерти по любой причине, до инсульта или ТИА (транзиторная ишемическая атака) по любой причине либо до серьезных нежелательных явлений в связи с лечением (p = 0,24).

Обе технологии показали сравнимые низкие коэффициенты возникновения осложнений. Согласно результатам исследования, технология криобаллонной аблации обеспечивает более короткую продолжительность процедур (среднее значение = 124 минуты) в сравнении с группой радиочастотной абляции (среднее значение = 141 минута; p = 0,0001), однако при этом применение радиочастотного катетера позволяет использовать рентгеноскопию более короткое время (среднее значение = 17 минут) по сравнению с криобаллонным аблационным катетером (среднее значение = 22 минуты; p = 0,0001).

Авторы исследования заявили, что, по их мнению, полученные результаты будут способствовать тому, что интервенционные аритмологические вмешательства перестанут быть уделом узкоспециализированных клиник и станут доступны врачам с менее высоким уровнем подготовки. Если аблацию фибрилляции предсердий можно будет проводить легко и с достаточным уровнем безопасности, то, вероятно, лечение будет получать большее количество пациентов и, возможно, на более ранней стадии заболевания. Возможно, когда-то с фибрилляцией будут поступать так же, как сейчас рекомендуется делать при синдроме WPW — выполнять вмешательство после первого же пароксизма.

Несмотря на то, что обсуждаемое исследование было проведено на не очень большой выборке пациентов, ожидается, что полученные результаты могут изменить существующие клинические рекомендации. В частности, возможно, ее учтут эксперты, работающие в настоящее время над третьим обновлении консенсусного заявления Общества по изучению сердечного ритма (HRS).

В июне 2016 года на последнем европейском конгрессе CARDIOSTIM были представлены результаты, касающиеся вторичных конечных точек. Исследование продемонстрировало значительно меньшее количество потребности в повторных аблациях и более низкие показатели госпитализации больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий в группе изоляции легочных вен с помощью криобаллона. Качество жизни оценивали исходно и через 6 месяцев после процедуры, данные были сопоставимы в исследуемых группах.

Таким образом, криобаллонная аблация – безопасный и эффективный метод, который позволяет сократить продолжительность процедуры, сделать график лечения более предсказуемым по времени, уменьшить потребность в повторных процедурах, снизить количество госпитализаций и улучшить качество жизни больных.

Статья добавлена 27 июня 2016 г.

Источник

Криоабляция (изоляция устьев легочных вен при фибрилляции предсердий)

Об операции криоабляции

Криоабляция – один из самых эффективных, безопасных и простых способов лечения нарушений сердечного ритма. Применяется с целью изолирования устья легочных вен (источник паталогической пульсации, который приводит к фибрилляции предсердий) и прекращения передачи, распространения нежелательных электрических импульсов по предсердиям. Осуществляется без разрезов с применением местной анестезии, путем контролированного разрушения аритмогенных участков с помощью заморозки. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА достаточно молодой, но успешный вид операции проводится с 2016 года.

Основные преимущества криотерапии

Показания к проведению баллонной криоабляции

Показанием для проведения операции является – фибрилляция предсердий.

Как и любая, хоть и малоинвазивная операция, криоабляция имеет противопоказания :

Подготовка к операции

Чтобы определить, есть ли противопоказания к проведению операции и гарантировать успешный исход абляции, пациенту необходимо пройти ряд исследований. Их можно разделить на две части:

В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний могут быть назначены дополнительные исследования, анализы и консультация узких специалистов (невролог, эндокринолог, офтальмолог и т.д.).

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам плановую госпитализацию для проведения всех необходимых исследований и подготовки к абляции. Наш многопрофильный центр оснащен собственной лабораторией и современным оборудованием. Поэтому сдать анализы и пройти все исследования вы можете в нашей клинике. Мы гарантируем точность результатов и скорость их предоставления.

Проведение криоабляции

Криоабляция с целью изоляции легочных вен проводится в отделении рентгенохирургии.

Во время операции осуществляются следующие манипуляции:

После операции

После абляции пациент находится под присмотром наших специалистов в палате послеоперационной реабилитации. Первые несколько часов медицинский персонал следит за жизненными показателями больного, сердечным ритмом и болевыми симптомами. Первые сутки пациенту предписан постельный режим. За это время сердце перестроится на новый ритм, начнет заживать рана в месте введения катетера. На вторые сутки разрешается постепенно вставать и медленно передвигаться по палате. Если все показатели в норме, больного выписывают на 3 день. Перед выпиской пациента осматривает врач, дает свои рекомендации и памятку по реабилитации.

Криобляционная терапия весьма действенная и способна полностью избавить пациента от аритмии, но эффект от проведенной операции во многом зависит от самого пациента. В период реабилитации (1-3 месяцев) необходимо выполнять все предписания врача и рекомендации по восстановлению:

Стоимость проведению криоабляции

Стоимость операции зависит от особенностей пациента и течения заболевания.

Источник