Криптогенный гепатит что это такое и как лечить

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович

Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

7. Хронический криптогенный гепатит

Диагностика хронического криптогенного гепатита (диагноз исключения):
Анамнез заболевания (не удается выяснить факторы развития патологии печени)
Жалобы:
— утомляемость
— слабость
— раздражительность
— ухудшение аппетита
— горечь во рту
— тошнота
— тяжесть в правом подреберье
— нарушения ритма сна
— кожный зуд (редко)
— вздутие живота
— нарушения стула (редко-запоры, неоформленный стул)

Данные объективного исследования:
— иктеричность склер (не всегда)
— желтушность кожи (не всегда)
— увеличение нижнего края печени (часто)
— увеличение нижнего полюса селезенки

Данные инструментальных методов исследования:
— УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
— эндоскопия (ЭФГДС) для исключения ВРВП, гастропатии или гастродуоденопатии
— ирригоскопия (при показаниях)
— колоноскопия (при показаниях)
— биопсия печени (чрезкожная, при показаниях)
— фиброэластография (для выявления фиброза и степени фиброза печени, начального цирроза печени)

Лечение пациентов с хроническим криптогенным гепатитом (с учетом активности трансаминаз крови) предусматривает:
1. Соблюдение режима с исключением физических нагрузок, воздействия ионизирующего излучения, различных токсических факторов, тепловых процедур
2. Соблюдение диеты № 5 по Певзнеру (преимущественно отварная, полноценная пища), с учетом индивидуальных привычек, переносимости пищевых продуктов, сопутствующих заболеваний
3. Проведение медикаментозной терапии (при этом уточняется или до уточняется диагноз заболевания) :
— исключаются гепатотоксические лекарства и вещества
— дезинтоксикационные препараты (реамберин, реосорбилакт, 0,9% раствор NaCI) с учетом показаний и противопоказаний
— энтеросорбенты (внутрь) с учетом показаний и противопоказаний
— нивелирование дисбиоза толстой кишки
— дифференцированное назначение гепатопротекторов
— витамины (С, В, Е)
4. Дифференцированное использование медикаментозной и иной терапии с учетом сопутствующих заболеваний

Источник

Хронический гепатит неуточненный (K73.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание
Из данной подрубрики исключены все хронические гепатиты с выявленной этиологией, а именно:
— В15-В19 Вирусные гепатиты
— B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0*)
— B58.1+ Токсоплазмозный гепатит (K77.0*)
— B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита
— K70.1 Алкогольный гепатит
— K71-. Токсическое поражение печени
— K75.2 Неспецифический реактивный гепатит
— K75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках
— O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период
— P35.3 Врожденный вирусный гепатит
— Z22.5 Носительство возбудителя вирусного гепатита
— K75.9 Воспалительная болезнь печени неуточненная
— K76.9 Болезнь печени неуточненная
— K77.0* Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
— K77.8* Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках
— R94.5 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции печени
— T86.4 Отмирание и отторжение трансплантата печени
— K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках
— R93.2 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования печени и желчных протоков

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 180

Максимальный период протекания (дней): не указан

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. Классификация по МКБ-10
— K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках;
— K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках;
— K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках;
— K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках;
— K73.9 Хронический гепатит неуточненный.

II. Принципы классификации, выдержки (Лос-Анджелес, 1994)

1. По степени активности (морфологические критерии):
— минимальная;
— низкая;
— умеренная;
— высокая.

2. По стадии заболевания (морфологические критерии):
— фиброз отсутствует;
— слабый;
— умеренный;
— тяжелый;
— цирроз.

Активность и стадию воспалительного процесса (кроме цирроза) определяют только на основании гистологического исследования. При предварительном диагнозе, в случае отсутствия гистологии, возможно предварительное (оценочное) определение по уровню АЛТ.

Степень активности криптогенного гепатита в этих случаях может быть также описана как минимальная, слабо- и умеренно выраженная, выраженная.

III. Для определения степени активности также используются гистологический индекс активности Кнодела.

Ранее по морфологии выделяли два вида хронического гепатита:

Примечание. Определение стадии активности и морфологических особенностей позволяет более точно кодировать криптогенный гепатит в соответствующих подрубриках рубрики K73 «Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках».

Этиология и патогенез

Поскольку хронический гепатит является неуточненным, этиология заболевания не указана или не определяется.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно у взрослых

Признак распространенности: Редко

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

Диагноз хронического криптогенного гепатита является диагнозом исключения.

Пункционная или более безопасная трансюгулярная биопсия с гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз хронического гепатита, определить его активность и стадию.

Лабораторная диагностика

К лабораторным синдромам при хроническом гепатите относятся синдромы цитолиза, печеночноклеточной недостаточности, иммуновоспалительный синдром и синдром холестаза.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени.
Нарушение синтетической функции печени отражается снижением содержания альбуминов, протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов.

В связи с диспротеинемией нарушается устойчивость коллоидной системы крови, на оценке которой основаны осадочные или флоккуляционные пробы. В СНГ получили распространение тимоловая и сулемовая пробы.

Резкое снижение протромбина и проконвертина (на 40% и более) свидетельствует о выраженной печеночно-клеточной недостаточности, угрозе печеночной прекомы и комы.
Оценку обезвреживающей функции печени проводят с помощью нагрузочных проб: бромсульфалеиновой, антипириновой и других проб, а также определения аммиака и фенолов в сыворотке крови. О нарушении детоксикационной функции печени свидетельствуют задержка бромсульфалеина в плазме, снижение клиренса антипирина, повышение концентрации аммиака и фенолов.

Иммуновоспалительный синдром характеризуется прежде всего изменениями лабораторных данных:
— гипергаммаглобулинемия;
— изменение осадочных проб;
— повышение содержания иммуноглобулинов;
— появление антител к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям;
— нарушения клеточного иммунитета.

Анализы мочи и кала: при холестазе в моче может определяться билирубин при отсутствии уробилина в моче и стеркобилина в кале.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз хронического гепатита неуточненного проводится со следующими заболеваниями:

I. Поражения печени, этиология которых определена:

1. Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73.2).

Патоморфологические характеристики ХАГ, приводящие к нарушению дольковой архитектоники печени:

— разрушение ограничительной пластинки гепатоцитов;
— лимфоидно-клеточной пролиферация;
— портальный и перипортальный фиброз;
— ступенчатые некрозы.

Морфологическое исследование биоптатов печени необходимо для подтверждения клинического диагноза ХАГ и проведения дифференциальной диагностики с другими поражениями, в первую очередь, с хроническим персистирующим гепатитом и циррозом.
Диагностические ошибки при морфологическом исследовании могут быть возникать при биопсии малоповрежденного участка печени или при ее проведении в период ремиссии.

ХАГ протекает с периодами обострении и ремиссий. Основными причинами обострении могут быть: суперинфекция гепатотропными вирусами; другие инфекционные заболевания; алкоголизм; прием высоких доз лекарств; химические отравления, оказывающие неблагоприятное воздействие на печень, и т.д. Считается, что приблизительно у 40% больных ХАГ с умеренной активностью процесса могут быть зарегистрированы спонтанные ремиссии, связанные с естественным течением заболевания. В настоящее время общепринятым считается положение, что практически у всех больных ХАГ прогрессирует в цирроз. Вместе с тем, описаны случаи благоприятного течения ХАГ со стабилизацией процесса и его переходом в хронический персистирующий гепатит.

2. Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73.1).

3. Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73.0).

Патоморфологические характеристики ХПГ: мононуклеарные, в основном лимфоцитарные, инфильтраты портальных трактов с умеренными дистрофическими изменениями и слабо выраженным некрозом гепатоцитов (или его отсутствием). Слабо выраженные морфологические изменения могут сохраняться в течение нескольких лет.

Биохимическое исследование крови больных ХПГ (изменения свидетельствует о нарушении функции печени, но менее выражены чем при ХАГ):
— АЛТ и АСТ повышены в 2-3 раза;
— билирубин несколько повышен (около 1/4 больных ХПГ);
— возможно незначительное повышение уровня ГГТП и ЛДГ;
— другие биохимические показатели остаются в пределах нормы.

Современная классификация хронических гепатитов обозначает ХПГ как хронический гепатит с минимальной активностью процесса или слабовыраженный.

Источник

Нерасшифрованный гепатит

Заболевание, о природе которого не знают даже врачи

Все мы наслышаны и запуганы страшилками о вирусных гепатитах А, В, С. Даже про D и Е кто-то знает. Но вот о том, что есть гепатит, природу которого не могут расшифровать даже гепатологи, многие и не подозревают.

Диагноз «криптогенный гепатит» мы увидели в справке о смерти, выданной в одной из владивостокских больниц. Естественно, решили узнать у специалистов, что это такое, кому грозит и как его избежать.

Такое понятие, как криптогенный гепатит, появилось, оказывается, совсем недавно. По определению врачей, это воспалительный процесс в печени нерасшифрованной этиологии (то есть возникший непонятно по каким причинам). Заболевание довольно распространенное, из всех печеночных болезней доля криптогенного гепатита занимает приблизительно треть. К слову, до введения в клиническую практику тестирования на вирус гепатита С в 90-х годах частота криптогенного гепатита составляла и вовсе 60 процентов.

– Врачи выделяют (и ранее выделяли благодаря очевидным причинам) токсический гепатит, лекарственный, аутоиммунный, вирусный, – поясняет гепатолог, доцент, к.м.н. Ольга Аникина. – Но как диагностировать заболевание, если оно, допустим, вызвано вовсе не длительным приемом лекарства, не жировым гипотозом печени, ни аутоиммунным заболеванием, ни даже вирусом? То есть причина заболевания непонятна. На этот случай и была принята терминология – криптогенный гепатит. Впрочем, со временем все воспалительные процессы печени, вызванные приемом лекарств, алкоголя, спровоцированные метаболическим синдромом (когда идет нарушение всех видов обмена), также попали под это определение. Более того, иногда криптогенный гепатит обозначают даже как гепатит ABCDE, несмотря на то что заболевание по определению не имеет вирусной этиологии.

Курильщики, наркоманы и …спортсмены

Криптогенный гепатит может быть вызван курением, приемом наркотиков (даже изначально не зараженных вирусом) и токсических напитков. Особенно энергетиков. Дело в том, что все, что попадает в нас извне, обеззараживается печенью, которая принимает на себя все токсины. Поэтому категория пациентов с заболеваниями печени молодеет именно за счет подростков, молодых людей, увлекающихся энергетиками.

Спортсмены – еще одна зона риска. Дело в том, что белковые препараты, которые пьют спортсмены для наращивания мышечной массы, также могут вызвать криптогенный гепатит. И более того, привести к некрозу печени.

Самый страшный гепатит из криптогенных – лекарственный. Почему? Из-за безальтернативности. Есть довольно распространенные системные заболевания (например сердечно-сосудистые), требующие постоянного приема лекарств. В итоге медикаментозная терапия провоцирует лекарственный гепатит. Есть группы препаратов (наркотические, противосудорожные), которые могут вызвать цирроз и даже дать острый некроз печени. Не случайно самая распространенная характеристика абсолютно всех медикаментов: одно лечат – другое калечат. И, как правило, то «другое» и есть печень. Именно поэтому в отношении лекарств существует строгая возрастная классификация. Например, тот же популярный аспирин и не менее популярные анальгетики запрещены для приема детям. Сложней, когда при определенных системных заболеваниях без лекарственной терапии никак. Врачи, конечно, назначают защиту. Так, если дети вынуждены принимать антиконвульсанты, то им назначают прием гепапротекторов. С этой же целью выстраивают схему назначения при приеме противотуберкулезных препаратов.

Они тихо съедают нашу печень

Жировой гепатоз – еще одна причина криптогенного гепатита. Спровоцировать его могут, например, неправильное питание и образ жизни. Однако встречается жировой гепатоз не только у людей с повышенным весом. Диагностируется он и у очень худых – из-за заболевания обмена веществ. При метаболическом нарушении обмена веществ печень перестает правильно воспринимать инсулин, сахар. В итоге клетки печени перерождаются в жир и печень, скажем по-дилетантски, зарастает салом и уже с трудом выполняет свои функции. Все это может закончиться циррозом печени.

Паразиты также могут спровоцировать криптогенный гепатит. Речь идет об описторхах, которые можно заполучить, съев плохо прожаренную или плохо посоленную речную рыбу. Попав в организм, гельминты постепенно обживают протоки желчной и поджелудочной железы, попадают в печень и потихоньку ее съедают.

– Экология портится, вирусы мутируют… Потому даже воздух, которым мы с вами дышим, вода, которую мы пьем, могут спровоцировать криптогенный гепатит, – продолжает перечислять возможные источники заболеваний гепатолог. – Его могут спровоцировать и вирусы герпеса, некоторые из них передаются воздушно-капельным путем и при активации могут вызывать рост злокачественных опухолей. Попав в организм, они никак себя не проявляют. Их главная задача – выжить. Поэтому первое время организм просто не замечает вирус в качестве чужеродного агента и никоим образом на него не реагирует. А обнаруживает, когда заболевание перешло в хроническую стадию. По своей распространенности гепатит, вызванный вирусом герпеса, лишь немногим уступает вирусному гепатиту.

Болезнь нерасшифрованной этиологии

– Считается, если воспалительный процесс длится более 6 месяцев, он переходит в хроническую стадию, у которой есть все шансы перейти в цирроз печени, – поясняет Ольга Леонидовна. – В принципе, и хроническая форма заболевания лечится. Главное – вовремя болезнь определить. А вот с диагностикой как раз проблема. Не случайно врачи криптогенный гепатит определяют как заболевание нерасшифрованной этиологии.

Например, у него нет специфической клиники. Вернее, она такая же, как, например, у гастроэнторогических заболеваний. А именно: слабость, снижение и изменение аппетита, расстройство стула, горечь во рту, кожный зуд, общая усталость, невыраженная боль в животе. Причем не всегда эти симптомы идут в букете. Порой начинается проявление какого-то одного симптома, остальные присоединяются постепенно. И чтобы их отследить, нужно быть очень внимательным к своему самочувствию.

Поэтому диагностирование криптогенного гепатита – процесс длительный и сложный, при котором очень много чего нужно исключить: гастрит, панкреатит, заболевания кишечника – все то, что дает такую же клинику. УЗИ, МРТ, компьютерная томография, фибросканирование печени, биохимические анализы, исключающие все вирусы, – это необходимый диагностический перечень. Не всегда пациенты или клиники имеют возможность сделать полную диагностику.

Пожелтение склеры, кожи, тошнота, рвота, боли, проблема с сердечно-сосудистой системой, увеличение размеров печени, обесцвечивание стула – это уже последняя стадия гепатита. Такие симптомы, конечно, сужают перечень заболеваний, но на этом этапе процесс излечения весьма усложняется.

Криптогенный гепатит, в общем-то как и любое другое заболевание, имеет систему профилактики.

Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты.

Регулярные физические упражнения.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, гиперхолестеринемии, сахарного диабета.

Полный отказ от употребления спиртных напитков.

Отказ от применения токсических для печени препаратов.

Еще к этому списку можно добавить отказ от энергетиков, продуктов питания с высоким содержанием добавок «Е». Спортсменам не следует злоупотреблять анаболиками и белковыми надбавками, а наращивать мышечную массу более интенсивными физическими нагрузками – так безопасней.

– Но вот что делать людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в день вынуждены пить по 5-6 таблеток (а не пить их они не могут!)? Или тем, кто длительное время вынужден сидеть на противосудорожных препаратах (вызывающих некроз печени)? Или людям, у которых метаболические нарушения обмена веществ? – задается вопросами гепатолог…

Впрочем, по словам инфекционистов, криптогенный гепатит излечим и летальные случаи единичны. Главное, его не провоцировать и не запускать.

Источник

«Ласковый убийца»: что гепатит С делает с печенью и как распознать его при первых симптомах?

Чем опасен гепатит С, как им можно заразиться, и правда ли, что современные медпрепараты позволяют полностью излечить инфицированного? Рассказываем в нашем материале.

Что такое гепатит С

Гепатит C или «ласковый убийца» (так иногда называют недуг в народе) — болезнь печени, которую вызывает вирус гепатита C (ВГС). Вначале симптомы могут не проявляться, однако со временем работа жизненно важного органа полностью нарушается, что может привести к летальному исходу. Потому болезнь и получила такое название.

Вирус гепатита С обычно проявляется в двух формах: острой или хронической.

Острая инфекция ВГС чаще всего бессимптомная и лишь иногда приводит к угрозе для жизни. Около 15%–45% инфицированных людей, переживающих острую стадию заболевания, избавляются от вируса в течение полугода после заражения. Причем — без какого-либо лечения. Способность победить болезнь в этом случае зависит от состояния иммунитета и образа жизни инфицированного.

Но 60%–80% больных переходят к хронической стадии заболевания, и в этом случае речь идет о серьезном пожизненном заболевании. У людей с хронической инфекцией вируса гепатита С риск цирроза печени составляет около 15%–30%. Болезнь развивается, как правило, в пределах 20 лет.

Чем опасно заболевание

Когда «болячка» переходит в хроническую стадию, начинают разрушаться клетки печени, и со временем она может полностью утратить функциональность.

В организме это работает так: иммунная система каждого из нас запрограммирована на поиск нездоровых (инфицированных) клеток. Она ведет себя так и в отношении клеток печени, которые поражены вирусом гепатита. При этом клетки печени достаточно хрупкие, а потому быстро гибнут в период этого «сражения». Основные функции органа нарушаются.

Соответственно, чем лучше работает иммунная система, тем больше клеток печени повреждается.

Как можно заразиться гепатитом С

Вирус гепатита С — гемотрансмиссивный, т.е. заразиться можно при контакте даже с небольшим количеством крови. Например:

Как заразиться нельзя:

Симптомы проявления болезни

Острое развитие гепатита С в подавляющем большинстве случаев проходит практически бессимптомно. Характерен лишь астенический синдром — беспричинная слабость, быстрая психическая и физическая утомляемость.

Многие люди списывают подобное состояние на авитаминоз или простуду, переутомление, потому и не задумываются о сдаче анализов. А это крайне важно: при своевременном обращении доля излечившихся доходит до 98%.

Иногда (не более 20%) зараженных гепатитом С могут ощущать:

Иногда к этим симптомам прибавляются такие, как:

Если болезнь из острой стадии перешла в хроническую, то спустя годы, она превращается в стадию декомпенсации ( нарушения нормального функционирования органа, в частности, печени — прим. ред. ). Тогда могут появиться:

Как диагностируется заболевание

На начальной стадии заболевания гепатит С, как правило, проходит бессимптомно. Именно поэтому если человек заразился, условно, месяц назад, диагноза не будет.

Нередко пациент узнает о болезни случайно, сдав кровь на антитела и антигены вируса гепатита С. Например, при подготовке к операции или при расширенных обследованиях организма.

Если результат анализа на антитела и антигены ВГС положительный, то врач назначает еще один скрининг. Это необходимо, чтобы подтвердить или опровергнуть хроническую инфекцию. Проводится новый анализ крови. В частности, специфический тест, который позволяет узнать присутствие в организме РНК вируса (рибонуклеиновой кислоты), т.е. его концентрацию.

Если в результате этих анализов у пациента диагностируется хроническая инфекция гепатита С, следует еще один этап диагностики. В частности, медики определяют степень поражения печени. Это делается с помощью неинвазивных медицинских методов, например, молекулярной диагностики. Метод позволяет узнать о стадии фиброза. Что касается биопсии, то такая процедура проводится сегодня крайне редко.

Острая инфекция вируса гепатита С, как правило, не требует лечения. Около 30% заболевших благодаря хорошей работе иммунитета избавляются от болезни в течение 6 месяцев. Другое дело, что в острой стадии болезнь почти никогда не обнаруживается, ведь она — бессимптомна. Остальные 70% заболевших переходят к хронической стадии заболевания.

По данным ВОЗ за 2018 год, рекомендуется проводить терапию в хронической стадии на основе специальных пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Курс лечения занимает от 12 до 24 недель и считается коротким. Однако пангенотипные препараты весьма дорогостоящие.

Как сообщает информагентство «Минск-Новости», с 2018 года в нашей стране существуют белорусские дженерические противовирусные препараты прямого действия ( лекарственные средства, содержащее химическое вещество — активный фармацевтический ингредиент, идентичный запатентованному компанией — первоначальному разработчику лекарства ). Их стоимость ниже, а потому они доступны подавляющему большинству заболевших.

Кроме того, Беларусь поддерживает Программу ВОЗ по ликвидации вирусного гепатита С к 2030 году. Борьба с гепатитом С проходит в основном за счет средств государственного бюджета. Порядка 3000 минчан с хроническим гепатитом С приняли помощь и уже избавились от болезни.

Кроме того, с 2009 года на базе Минской городской инфекционной больницы открыт Минский городской центр инфекционной гепатологии. Специалисты готовы ответить на любые вопросы заболевших.

Что будет с печенью, если не лечить гепатит С

Если не лечить хроническую инфекцию гепатита С, то больной в большинстве случаев получит цирроз или рак печени.

По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от ВГС умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).

Полное излечение существует!

Сегодня есть возможность полностью избавиться от болезни. Противовирусные препараты позволяют добиться этого в более чем 95% случаев. Это снижает риск смертности от цирроза или рака печени. К сожалению, доступность к обследованиям и лечению все равно низкая.

Плюс сегодня еще не существует профилактической прививки от гепатита С, ученые лишь работают над ее созданием.

Вирус гепатита С давно перестал быть заболеванием, связанным только с наркоманией. Теоретически, при несоблюдении перечисленных выше правил безопасности заразиться может каждый. Однако стоит помнить, что сегодня заболевание — излечимо. Противовирусные препараты позволяют добиться этого более чем в 95% случаях. Естественно, при условии обнаружения на ранней стадии. Вот почему при малейшем подозрении на заражение лучше сдать кровь и помнить, что инкубационный период болезни в среднем длится 150 суток.

Источник