Кристеллер в акушерстве что
Запрещенный метод: как детей делали инвалидами в роддоме Москвы для плана по естественным родам
Появились данные о четырех произошедших в данном учреждении инцидентах, которые закончились травмами и даже гибелью новорожденных. Во всех случаях процессом родов руководила главврач Марина Сармосян, которая самостоятельно отдавала команды персоналу. Суд арестовал ее. В середине декабря Пресненский суд столицы изменил ей меру пресечения с содержания в СИЗО на домашний арест сроком до 6 февраля.
Раньше врачи и акушеры действительно надавливали на живот роженицы, но практика показала, что это слишком рискованно для новорожденного, и в России этот прием официально запрещен еще с 1992 года.
Также Ломоносова назвала этот метод опасным не только для ребенка, но и для женщины. Применение его приводит к разрывам тазового дна.
Какой ценой сотрудники добивались образцовой статистики?
По словам одной из пострадавших, ребенок которой получил серьезные травмы из-за родов по данной методике, об учреждении в интернете отзывались хорошо. На дне открытых дверей, который посетила Татьяна Бенграф, она увидела «шикарную реанимацию, оборудование». По рекомендациям родственницы мужа, женщина оформила платные роды у Сусанны Паносян.
По ее словам, девушка попросила сделать кесарево, но ей в очередной раз отказали, заверив, что все «хорошо», и заставили женщину рожать самостоятельно. А далее пострадавшая рассказала, что на потугах ребенка стали «выдавливать трое мужчин под руководством врача».
Потом был долгий путь борьбы за жизнь ребенка. Сейчас маленькой Оливии чуть больше года. Она не видит, не слышит и не может самостоятельно дышать, у нее отсутствуют все рефлексы, даже глотательный. Родители малышки кормят ее через зонд. Семья подала заявление в СК и нашла еще троих пострадавших через социальные сети. Оказалось, что в интернете «зачищали» плохие отзывы о роддоме.
Врач-невролог Михаил Головач объясняет, что метод может быть безопасным в случае, если голову ребенка обвивает пуповина. В остальных случаях есть опасность повреждения мозга, что приведет к проблемам в будущем.
В Департаменте здравоохранения Москвы сообщили, что руководство и ряд сотрудников отстранены в полном составе, но новых специалистов набрать пока не успели.
Стало известно, что уже после возбуждения уголовного дела врачи попытались внести изменения в историю беременности родов Татьяны Бенграф задним числом. Но изменить что-то в жизни женщины и судьбе малышки уже никто не сможет.
Прием Кристеллера или давление на дно матки во время родов и материнская/неонатальная заболеваемость: обзор акушерской и юридической литературы
Цель исследования:
Значительный объем данных о травматизации матери и плода, возникающей в результате приема Кристеллера (ПК) или давления на дно матки (ДДМ), не публикуется из-за судебно-медицинских последствий.
Материалы и методы:
Вследствие этого в статье собрана информация о реальных масштабах судебных разбирательств, связанных с повреждениями и травмами, вызванными ДДМ. Исследование было выполнено в общих поисковых системах (PubMed-Medline, Cochrane, Embase, Google, GyneWeb) и юридических базах данных (De Jure, итальянской базе данных юриспруденции; Westlaw, Thomson Reuters, Американской базе данных, судебной базе данных Британии, Ирландии и Объединенного королевства).
Результаты:
Результаты подтверждают, что это явление носит более широкий характер, чем представляется официальными каналами. После ряда судебных заседаний, как в Соединенных Штатах Америки (США), так и в государствах-членах Европейского союза (ЕС) было принято решение против использования приема, была принята позиция, способствующая презумпции виновности в отношении тех врачей и медицинских работников, которые прибегали к ПК или ДДМ во время родов. С учетом того, насколько распространено ДДМ в обычной акушерской практике, создается впечатление, что существует большой разрыв между акушерской реальной жизнью и официальной судебной практикой и официальной практикой, санкционированной медицинскими учреждениями.
Заключение:
Авторы считают, что было бы желательно разработать специальные адресные руководства или рекомендации по приемам во время влагалищных родов, в которых было бы точно указано, какие приемы должны быть абсолютно запрещены и какие приемы могут быть разрешены, и при каких условиях их применение может считаться целесообразным.
Ключевые слова:
Давление на дно матки; прием Кристеллера; возмещение ущерба
Kristeller maneuvers or fundal pressure and maternal/neonatal morbidity: obstetric and judicial literature review.
Прием Кристеллера. Как избежать травм
Роды у женщин могут проходить по-разному, и не всегда получается справиться без вмешательства врачей. Если процесс идет с осложнениями, акушерам приходится применять дополнительные способы, и один из них заключается в выдавливании плода.
Специфика метода Кристеллера
Выдавливание плода официально получило название прием Кристеллера, по имени врача, впервые применившего данный метод. К нему начали прибегать в том случае, когда требовалось искусственно уменьшить период потуг, однако на сегодняшний день врачи по всему миру отказываются от данного метода, мотивируя это слишком большим риском для здоровья малыша и мамы.
Приведем основные причины, почему от выдавливания плода лучше отказаться — этот метод может привести к таким последствиям, как:
Не случайно во многих европейских странах врачи навсегда лишаются прав на акушерскую деятельность после применения этого приема.
Важно! В России прием Кристеллера по-прежнему применяется в отдельных роддомах, хотя это и отрицает официальная статистика.
Основные причины травм
Главная опасность приема Кристеллера заключается в принципе давления на живот роженицы — акушер упирается рукой в дно матки и давит на плод по направлению к выходу из таза. К чему приводят эти действия?
От сильного давления позвоночник ребенка изгибается в районе шейных позвонков и основания черепа, отчего у новорожденных в 99% случаев наблюдается смещение костей черепа и повреждение шейных позвонков. В будущем такие травмы приводят к крайне негативным последствиям, в частности, к снижению кровоснабжения мозга.
Для женщины выдавливание плода также неполезно, поскольку сильное давление может привести к растяжке диафрагмы и опусканию органов таза. Одно из последствий таких манипуляций — недержание мочи после родов.
Когда обычно прибегают к приему Кристеллера:
Рекомендуем заранее обсудить данный метод с врачом и настоять на том, чтобы его не применяли ни в коем случае — облегчить роды можно более безопасными способами.
Как избежать родовой травмы
Маловероятно, что врачи выбирают метод Кристеллера просто потому, что им так захотелось, причина всегда одна — проблема с естественными родами. Однако по факту выбор данного метода говорит о низкой квалификации врача, который не смог правильно оценить выносливость женщины и вовремя не принял решение о кесаревом сечении.
Чтобы роды прошли максимально легко, важно прислушиваться к себе и максимально довериться природе:
Позы на корточках или полусидячая позволит гравитации помочь в родах, к тому же — в этом случае врачи не смогут применить метод выдавливания плода.
Запрещённый приём в родах – выдавливание плода
В роддомах Москвы обнаружили случаи использования варварского приёма Кристеллера для улучшения статистики естественных родов.
Этот метод именуется приёмом Кристеллера – в честь акушера из Германии, который 150 лет назад предложил таким образом помогать рождаться детям при угрозе гипоксии.
Когда головка уже показалась, но родовая деятельность слабая, давление на дно матки помогает плоду выйти. Врач считал риски метода меньшим злом в такой ситуации. НО! Сейчас ВОЗ признала приём Кристеллера недопустимым актом акушерской агрессии (к слову, список «акушерской агрессии» большой).
Ещё совсем недавно метод был широко распространён, да и сейчас его используют «из-под полы». Причём доказать, что осложнения именно из-за Кристеллера довольно сложно, потому что не используются какие-то приспособления, только вес тела акушера, который наваливается всем телом на роженицу – обессиленную, в плохом состоянии из-за затяжных родов, выдавливая скрещенными руками плод из утробы. Иногда применяют что-то вроде сложенных в жгуты простыней.
В выписной лист не вносят сведения об использовании метода!
Метод запрещён не случайно. Осложнения страшны для ребёнка и матери. Возможен летальный исход для обоих, многочисленные гематомы, разрывы, повреждения, переломы, кровотечения у крохи и роженицы. Это грубый способ, и в лучшем случае у детей, рождённых этим способом, наблюдаются: искривления в области шейных позвонков, смешения костей черепа, ухудшение полноценного кровоснабжения мозга, неврологические болезни. Эти проблемы проявляются не всегда сразу, но могут существенно повлиять на всю жизнь малыша.
У женщин также возможна отслойка плаценты, разрыв матки, печени, болевой шок, переломы рёбер, не говоря уже о разрывах промежности и влагалища.
Почему же такой изуверский способ ещё используют? Иногда из-за нехватки квалификации, желания быстрее закончить затянувшиеся роды, а также при реальной угрозе жизни ребёнка, когда уже нет возможности сделать экстренное кесарево сечение. По инструкции врачу нужно сделать вакуум-экстракцию или использовать щипцы. Редко бывает, что и это невозможно из-за особенностей расположения головки, поэтому применяют Кристеллера, чтобы спасти младенца.
Как не допустить такой ситуации?
Если вы рожали с этим методом, малыш должен находится под присмотром невропатолога. Необходима нейросонография – исследование головного мозга, помощь ортопеда, хирурга, остеопата. Последствия могут быть отдалённые.
Прием Кристеллера в родах: запрещен ли, что это такое, последствия
Еще в 19-м веке для того, чтобы ускорить роды и появление на свет малыша в случае, если возникает слабость родовой активности в период потуг, начали применять методику давления на живот с буквально выдавливанием плода на свет. Объясняли это тем, что ребенок страдает от гипоксии и нужно максимально ускорить его рождение. Подробное описание с показаниями и противопоказаниями ему дал доктор С.Кристеллер еще в шестидесятые годы прошлого века. Подобное акушерское пособие использовалось в роддомах в тех случаях, когда женщина не может тужиться, у нее нет сил, при этом ребенок страдал от гипоксии, и была угроза для его жизни. Казалось бы, благое дело, почему же сегодня этот метод запрещен? Все дело в том, что такое давление вслепую за годы практики показало себя как неэффективный, а порой и более опасный, чем сладость родовой деятельности, метод родовспоможения.
Прием Кристеллера: запрещен ли?
В нашей стране официальный запрет на применение приема Кристеллера действует с 1992 года, но при этом его регулярно практикуют в роддомах, причем врачи не переживают по поводу возможной ответственности за применение опасного приема.
Это пособие в естественных родах, которое заключается в попытках выталкивания ребенка из маточной полости в периоде потуг.
Из-за его тяжелых осложнений и родового травматизма самих рожениц и их новорожденных детей, методика запрещена к использованию во многих странах мира, включая страны СНГ и Россию. Прием настолько опасен, что в странах Европы врача могут пожизненно лишить лицензии, если женщина только расскажет о том, что подобное применялось в родах.
Чем опасен прием Кристеллера
Помимо чисто механических травм из-за сложного рассчитывания силы при давлении на живот, подобное пособие приводит у роженицы к резкому усилению боли, и это практически полностью парализует ее способность тужиться во втором периоде родов самостоятельно.
На сегодняшний день любой уважающий себя акушер-гинеколог не станет применять подобное пособие из-за большого риска осложнений, так как есть более безопасные для критических ситуаций пособия.
Даже такие методики как наложение акушерских щипцов или применение вакуум-экстракции плода более предпочтительны, нежели прием Кристеллера. Но в некоторых роддомах в глубинке, где работают врачи старой закалки, еще можно встретить подобную тактику при ведении родов, особенно если есть проблемы с активностью родового акта или нетерпение со стороны медперсонала.
История возникновения и практика
Доктор, подробно описывавший и усовершенствовавший данное акушерское пособие, считал, что применение выдавливания позволит снизить гибель новорожденных и молодых матерей в родах из-за осложнений, и поможет сохранению их здоровья. Риски подобных действий он осознавал, но считал их не такими существенными, неоправданными в сравнении с пользой. Основными показаниями к подобному методу он считал:
При этом Кристеллер отмечал, что прием нельзя применять в случаях:
На сегодняшний день применять данный прием запрещено, для него нет ни единого реального показания!
Подобное пособие реально угрожает здоровью плода, а также состоянию матери. Большая часть родов, в которых применялось подобное пособие, формировало серьезные осложнения как со стороны материнского организма, так и со стороны ребенка. У части детей, рожденных при выполнении прием Кристеллера, выявлены тяжелые травматические поражения нервной системы.
Несмотря на введенный в 1992 году запрет на применение приема, его периодически практикуют врачи старой школы, и тогда исход родов предсказать сложно, когда-то все завершается благополучно, когда-то возникают тяжелые осложнения. Если роды прошли удачно, женщины не будут предъявлять претензий врачу, но если такое пособие проводилось – это значит одно, врач не увидел своевременно показаний к кесаревому сечению. Если же он упустил необходимое для него время, остается только одно – идти на риск, причем рискуя жизнью плода и матери. При таком пособии ребенок, скорее всего, останется живым, но вот насколько он будет здоров – это вопрос.
В истории современного акушерства есть случаи применения приема с гибелью рожениц от разрыва матки и кровотечения вместе с ребенком. При этом врачам давалось лишь условное наказание или же небольшие сроки лишении свободы (от 1 до 3 лет).
Прием Кристеллера в родах: что это такое, техника выполнения
Существует две методики выдавливания плода из полости матки – это давление на область матки за счет предплечья врача или надавливание кистями рук. На высоте очередной потуги врач, а в некоторых случаях и два доктора, начинают интенсивное давление на область дна матки с направлением в сторону промежности. Одновременно с этим может также применяться рассечение промежности (это называют эпизеотомией), чтобы ребенок как можно скорее был извлечен из родовых путей.
Но подобное давление трудно рассчитать по силе, что приводит к таким вполне реальным осложнениям, как:
По данным многочисленных научных исследований, применение приема Кристеллера не помогает ускорить второй период родов и не улучшает прогнозы для жизни плода в экстренной ситуации. Сегодня есть более безопасные акушерские пособия, которые стоит применять при аномалиях родов.
У акушеров есть прием с наложением рук, за счет которого они без давления, просто показывают женщине — как правильно тужиться. Он проводится таким образом. Акушер накладывает руки на живот женщины, просит на потуге двигать руку за счет усилий брюшного пресса. Это помогает матери понять, как нужно направлять силы при потуге. При этом врач не давит на живот.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель