Кросслинкинг что это такое

Фемтокросслинкинг роговичного коллагена

Пациентам с кератоконусом показана процедура кросслинкинга роговичного коллагена (КРК), благодаря которой достигается стабилизация свойств роговицы и остановка прогрессирования дистрофии роговицы.

Проведение стандартной методики КРК предполагает удаление роговичного эпителия. Сразу после операции больные зачастую жалуются на боль в глазах и их раздражение. Кроме того, существует риск возникновения таких осложнений, как рецидивирующая эрозия, кератит, перфорация роговицы или возникновение рубцов. С целью повышения комфорта пациентов и снижения риска послеоперационных осложнений специалистами разрабатываются новые варианты КРК, при которых проведения процедуры происходит без удаления роговичного эпителия.

Одним из таких вариантов стала инновационная технология тоннельного кросслинкинга роговичного коллагена, при которой формирование интрастромального тоннеля, по которому доставляется фотосенсибилизатор, производится с помощью фемтосекундного лазера. Это дает возможность выполнять УФ облучение зоны эктазии, а также областей роговицы с низкой ригидностью, направленным световым потоком, учитывая локализацию зоны эктазии и без удаления эпителия роговицы.

Впервые такая методика была предложена греческим офтальмологом Анастасисом Канеллополусом (Anastasios John Kanellopoulos) в 2009 году. [1]

О методе

Видео операции

Особенности фемтокросслинкинга

По утверждению авторов, преимущества нового метода заключаются в следующем:

Некоторые исследования эффективности процедуры фемтокросслинкинга роговичного коллагена показывают, что операция циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга учитывает периферическую топографию локализации верхушки эктазии, так же как стандартный метод кросслинкинга, но является более эффективным вариантом стабилизации прогрессирующего заболевания на I-II стадии (срок послеоперационного наблюдения составлял 3 года).

Согласно некоторым авторам, метод обеспечивает более выраженное и быстро достижимое улучшение биомеханических свойств роговой оболочки и остроты зрения. При этом он способствует замедлению изменения кератометрических показателей. Кроме того, метод циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга обеспечивает большую безопасность, поскольку восстановления эпителиального покрова роговицы происходит более быстрыми темпами. Еще одним положительным моментом является снижение интенсивности болевых ощущений после операции, если сравнивать со стандартным вариантом КРК, а также меньший риск инфекционных осложнений. [2]

Материал предоставлен в инофрмационных целях. В данный момент в нашей клинике мы не проводим данный вид операции, но всегда можем предложить альтернативные методики лечения кератоконуса.

Почему мы не делаем фемтокросслинкинг?

На наш взгляд, имеющихся единичных исследований не достаточно для обоснования эффективности и безопасности процедуры (международные исследования показывают, что биомеханический эффект на 50% ниже, чем после стандартной процедуры). [3] Он не получил широкого распространения (не смотря на его простоту) и используется только авторами метода.

Создание дополнительного разреза в ослабленной роговице не способствует увеличению её прочности, а глубина проникновения препарата при традиционном методе вполне достаточна для его проникновения на нужную глубину.

Кроме того, использование фемтосекундного лазера значительно увеличивает стоимость процедуры, что нужно принимать во внимание.

На данный момент своим пациентам мы рекомендуем трансэпителиальный вариант процедуры (Epi-On) который комфортен, имеет быстрый срок восстановления и также эффективен, как и традиционный (Epi-Off).

Источник

Кросслинкинг

Двухэтапная процедура включает в себя нанесение фотосенсибилизатора (чаще всего жидкого рибофлавина) на поверхность роговицы, после чего проводиться контролируемое воздействие ультрафиолетового света на глаз.

По методике проведения различают:

Показания для проведения кросслинкинга:

Основная цель процедуры заключается в торможении развития патологических изменений роговицы, поэтому основными заболеваниями, при которых рекомендовано проведение кросслинкинга считаются:

Краевая дегенерация Терьена

Эктазии после рефракционных операций, таких как например, ЛАСИК, ФРК или радиальной кератотомии

Противопоказания проведения процедуры:

Толщина роговицы менее 400 мкм является

Предшествующая герпетическая инфекция, т.к. после процедуры есть риск реактивации вируса

Сопутствующее инфекционное заболевание

Выраженное помутнение или рубцы роговицы

Тенденция к медленному заживлению повреждений эпителия

Выраженный синдром сухого глаза

В любом случае необходимо помнить, что необходимость и методику данной процедуры проводит лечащий врач после полноценного обследования, которое помогает создать оптимальный алгоритм лечения.

Источник

Роговичный кросслинкинг

Кератоконус – достаточно редкая офтальмологическая патология, обусловленная изменениями в ткани роговичной оболочки; находясь в постоянном напряжении и утрачивая эластичность, роговица вытягивается вперед по продольной оси глаза и приобретает характерную коническую форму. Коррекция зрения, которое при кератоконусе подвергается тяжелым комплексным нарушениям, а также восстановление упругости стромальных волокон (строма – основа роговичной ткани) являются сложной задачей, зачастую однозначно требующей оперативного вмешательства. Однако во всем мире не прекращаются как интенсивные исследования самого заболевания (причины и механизмы развития кератоконуса остаются не вполне ясными), так и поиск путей малоинвазивной, щадящей терапии. Особую остроту проблема приобретает еще и потому, что кератоконус относится к «молодым» заболеваниям, т.е. его начало приходится, в основном, на пубертатный и ранний зрелый возраст, а злокачественное быстрое развитие нередко приводит к инвалидизации пациентов, в остальном совершенно здоровых и потенциально трудоспособных. Практически единственным радикальным способом устранения кератоконуса длительное время оставалась трансплантация донорской роговицы, что сопряжено с рядом очевидных проблем и сложностей. Поэтому разработка малоинвазивных, нехирургических способов лечения кератоконуса входит в число приоритетных для офтальмологии задач.

Одним из наиболее эффективных и перспективных методов последнего времени стал роговичный кросслинкинг – методика с очень короткой, по медицинским меркам, историей. Теодор Зейлер опубликовал результаты своей десятилетней работы лишь в 1999 году, однако на сегодняшний день предложенная им идея уже прочно завоевала место в числе общепризнанных способов лечения вторичного кератоконуса, – который прогрессирует преимущественно на фоне кератоэктазии после лазерной коррекции зрения.

Метод роговичного кросслинкинга базируется на одновременном применении рибофлавина (витамин В2), стимулирующего выработку светочувствительного пигмента сетчатки, и мощного ультрафиолетового излучения. Синонимические названия кросслинкинга – С3-R, UVA method, UV-x-linking и т.п.

Исследования профессора Т.Зейлера были посвящены возможности укрепления роговичного вещества путем стимуляции естественных окислительных процессов различными факторами: теплом, биоактивными веществами, излучениями различной части спектра и др. Был создан специальный аппарат, – УФ-генератор, – и найдены оптимальные условия «склеивания» роговичных фибрилл (волокон) для повышения биомеханических характеристик стромы и, в итоге, приостановки процесса формирования кератоконуса в рефракционной стадии.

Показания

Как известно, медицина просто обязана быть «самой консервативной из всех наук», и любая методика проходит многолетние испытания, прежде чем завоевать доверие специалистов и войти в мировую практику. В случае с кросслинкингом область применения, эффективность и безопасность были подтверждены в рекордно короткие сроки. Более того: метод комбинированного физико-химического уплотнения роговицы, изначально разрабатываемый для торможения развития вторичного кератоконуса, оказался эффективен также в отношении некоторых иных патологических процессов и состояний, – например, дистрофических изменений роговичной ткани, буллезной кератопатии (отечность роговицы с выраженным болевым синдромом), кератомаляции (сухость роговицы) различного генеза. Гипотензивное и антибактериальное действие позволяет также использовать его в терапии роговичной язвы.

К бесспорным достоинствам кросслинкинга относится его простота и, вместе с тем, впечатляющая статистика результатов: более 50% пациентов после процедуры видят существенно лучше, а прогрессирование кератоконуса останавливается. Эффективность метода дополнительно повышается при его применении в комплексе с другими терапевтическими подходами.

Видео о роговичном кросслинкинге

Описание процедуры

Категория пациентов, которым кросслинкинг не противопоказан, изначально расширяется отсутствием необходимости в общем наркозе. Это действительно важная деталь: вмешательство производится под вполне достаточной местной капельной анестезией, что сокращает как продолжительность процедуры, так и вероятность побочных эффектов. Эпителиальный (внешний, наружный) слой роговичной оболочки счищается, чтобы обеспечить максимальное проникновение и усвоение закапываемого в глаз рибофлавина. Этот этап длится обычно не более 15 мин. Распространение витамина В2 контролируется при помощи специальной щелевой лампы; роговица должна буквально пропитаться и насытиться рибофлавином, который служит естественной защитой внутренних структур глаза от ультрафиолетового излучения.

Собственно уплотнение (склеивание, фотополимеризация) производится на втором этапе кросслинкинга, который занимает 30 минут. Пучок ультрафиолетовых лучей (длина волны 365 нанометров) с расстояния 1-1,2 см концентрируют на поверхности роговицы. Мощность светового потока эквивалентна той ультрафиолетовой нагрузке, которую глаза человека получали бы на открытом полуденном солнце в тропиках. Завершением процедуры является инстилляция (закапывание) антибактериального препарата во избежание инфекционно-воспалительной реакции. Для защиты внешней оболочки роговицы, которой предстоит регенерировать обновленные клеточные слои взамен сошлифованных, надевают контактные линзы мягкого типа; их следует носить в течение всего реабилитационного периода после процедуры. Полная продолжительность кросслинкинга составляет, в среднем, от одного до полутора часов.

Подробные индивидуальные инструкции относительно линз, общей гигиены глаз и профилактики, ежедневных закапываний (как правило, четырежды в день в течение первого месяца и один раз в день – в течение второго) дает врач-офтальмолог, руководствуясь особенностями конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев мягкие линзы можно снять через 2-3 суток, а толщина внешнего роговичного слоя восстанавливается на 5-6 сутки. Темп восстановления остроты зрения также относится к сугубо индивидуальным особенностям и может варьировать от одного месяца до полугода.

Возможные осложнения

Чрезвычайно важной методологической характеристикой кросслинкинга является то, что даже возможные его осложнения (а такой риск присущ всем без исключениям медицинским процедурам) практически всегда являются транзиторными, преходящими; это один из ключевых компонентов безопасности метода.

К рискам и побочным эффектам кросслинкинга относятся:

Противопоказания

Список абсолютных и относительных противопоказаний к роговичному кросслинкингу весьма короток и включает:

Результаты

Многолетние эксперименты и масштабные клинические испытания на животных, а также первые же годы внедрения метода в офтальмологическую практику – доказали высокий уровень безопасности и результативности. Это подтверждается и электронно-микроскопическим контролем: процедура эффективна даже при критическом истончении и тенденции к помутнению роговицы. Механическая сопротивляемость, эластичность и упругость, способность «держать форму», а также биохимический состав роговичных тканей вследствие кросслинкинга достоверно улучшаются. Включение метода в комплекс с другими лечебными мероприятиями до двух раз повышает общую эффективность терапии заболеваний роговицы. Существенным усовершенствованием стало появление в последние годы современных фемтосекундных лазеров (приставка «фемто» означает импульс длительностью 10-15 секунд).

Суммируя сказанное, следует еще раз подчеркнуть: по сравнению с традиционными хирургическими стратегиями лечения кератоконуса роговичный кросслинкинг является значительно более щадящим, методологически простым, недорогим, безопасным методом, который не только восстанавливает правильную рефракцию глаза (преломление света прозрачными оболочками грубо нарушается конической деформацией), но и останавливает прогрессирование патологического процесса.

Источник

Лечение кератоконуса роговицы

Кератоконус — это хроническое заболевание роговицы, при котором она теряет свою способность поддерживать сферическую форму, истончается, вытягивается, мутнеет и не выполняет природные функции.

При запущенных стадиях заболевания прогрессирующее истончение глазной оболочки могут привести к дальнейшей перфорации (надрывам и разрывам) роговицы, что в последствии сильно усложняет лечение пациента. Все это обычно сопровождается болевыми ощущениями или сильным дискомфортом у Пациента.

Причины возникновения кератоконуса

Современная наука не дает точного ответа на вопрос о причинах заболевания. Однако на основе многолетних клинических исследований выделены ряд факторов, в числе которых: наследственные, перенесенные инфекционные и вирусные заболевания, нарушения эндокринной системы, некоторые хронические заболевания, перенесенные глазные операции и пр.

Признаки проявления кератоконуса

Основными признаками кератоконуса являются снижение зрения, невозможность улучшить остроту зрения привычными очками или линзами. Пациенты также могут отмечать блики, вспышки, искажение предметов, туманное изображение, красноту и сухость глаз.

В первую очередь больной кератоконусом отмечает значительное ухудшение зрения. На первом этапе человек жалуется на нечеткость предметов и размытость их контуров в темное время суток. По мере прогрессирования заболевания наблюдается ухудшение зрения, картинка, которую они видят больные напоминает вид из окна в дождливую погоду. Также возможен эффект «двоиться в глазах». У некоторых пациентов наблюдается монокулярная полиопия – это когда больной начинает воспринимать несколько отдельных картинок как одно изображение.

При развитии кератоконуса чаще всего поражаются оба глаза. При этом степень нарушения зрения и поражения глаз может отличаться и иметь разную степень.

Диагностика кератоконуса

Выявление кератоконуса на ранней стадии дает возможность остановить патологический процесс, предотвратить угрозу потери зрения и избежать операции по пересадке роговицы.

Пациент записывается на прием, приходит к нам и проходит осмотр диагностику: 3D топографию глазной роговицы на томографе, (ее толщину, форму и структуру), ОКТ роговицы глаза. Смотрим роговицу ее деформацию, исследуя заднюю и переднюю ее поверхность и шаймпфлюг сканов роговицы.

В общей сложности проводится обследование и оценка более чем по 50 параметрам.

Все эти исследования в совокупности с подробной историей болезни дают возможность осуществлять диагностику начального кератоконуса и дифференцировать его от первичного астигматизма или развивающейся близорукости.

Методы хирургического лечения (кроссликинга) роговицы

Подготовка пациента к операции

На основе данных диагностики (если нет противопоказаний) офтальмохирург принимает решение о проведении (и разрабатывает индивидуальный план) хирургического лечения. Далее, пациент течение одного дня проходит весь спектр необходимых анализов (общий анализ крови, а также на гепатит, РВ, ВИЧ и т.п. ). Анализы обычно бывают готовы в течение суток. Стоимость лабораторных исследований входит в стоимость операции.

Показания для применения методики кросслинкинга:

Существуют различные схемы или протоколы применения кросслинкинга: со снятием и без снятия (трансэпителиальные) эпителия роговицы (эпи-он и эпи-офф методики).

Выбор метода (протокола) хирургического лечения роговицы зависит от конкретной клинической картины Пациента, подбирается нашим специалистом в каждом случае индивидуально.

1. Коллагеновый кросслинкинг роговицы. (традиционный метод)

Производится анестезия, затем специальным инструментом убирается верхняя часть роговой оболочки, после чего проводится закапывание раствора рибофлавина в течении 25-30 минут до достаточной степени пропитки тканей.

На втором этапе производится точечное локальное воздействие на роговицу ультрафиолетовым излучением с помощью специального прибора. Под действием ультрафиолета рибофлавин начинает образовывать прочные связи с тканями роговицы, происходит ее укрепление (происходит кросслинкинг роговичного коллагена). Данную процедуру еще можно сравнить с нанесением защитного укрепляющего шеллака для ногтей.

По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.

Средняя продолжительность всех манипуляций составляет не более 60 минут.

2. Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)

При применении данного метода нет необходимости в удалении наружного слоя роговицы: на ткани воздействуют специальным препаратом, вызывающим разрыхление эпителия. В результате роговица становится проницаемой для витамина В2.

Преимуществом использования данной технологии являются:

В отличие от стандартного кросслининга данный метод неинвазивный, является более совершенным и щадящим по отношению к Пациенту. Производится локальное воздействие пучком УФ света на патологическую роговицу с различным уровнем мощности и формами светового пучка.

Ключевое значение в успешно проведенной операции имеют квалификация офтальмохирурга и технические возможности клиники. В нашем глазном центре применяется современная высокотехнологичная система CL-UVR rapid в комплекте с которым идет около 2000 различных насадок для создания ультрафиолетовых пучков различной формы и мощности. В настоящее время подобных приборов в России всего 2 шт.

Техника воздействия на роговицу в каждом случае индивидуальна по показаниям, и врач на базе проведенной им комплексной диагностики (учитывает все нюансы) выстраивает собственную оперативного стратегию лечения.

Успех данной операции определяется квалификацией врача офтальмохирурга и индивидуально сформированным планом лечения на основе комплексной диагностики в нашем глазном центре.

Однако мы рекомендуем своим пациентам, (особенно приезжим с регионов) приносить историю болезни, результаты исследований для понимания общей картины протекания заболевания пациента.

Акселерированный кросслинкинг роговичного коллагена.

Применяется при кератитах и воспалительных заболеваниях роговицы. В процессе операции врач-офтальмохирург при помощи специального оборудования создает между коллагеновыми волокнами роговой оболочки новые химические связи, усиливающие ее структуру и увеличивающие плотность.

Противопоказания к хирургическому лечению и возможные осложнения.

Кросслинкинг роговицы глаза проводят только на ранней стадии кератоконуса. Кроме поздних стадий развития болезни, к числу противопоказаний относятся следующие:

Источник

Кросслинкинг

Кератоконус – это генетически предрасположенное дистрофическое заболевание роговицы. В силу ряда причин роговица глаза утрачивает свою прочность и под воздействием внутриглазного давления выпячивается наружу, приобретая коническую форму. Заболевание имеет прогрессирующий характер.

Методика позволяет в ряде случаев укрепить межстромальные связи роговицы и тем самым приостановить дальнейшую ее эктазию. Идея такого способа воздействия на роговицу была предложена в 90х годах немецким ученым Dr. Theo Seiler. После посещения стоматолога ему пришла в голову идея использовать похожий аппарат, применяемый для затвердевания зубных пломб, для укрепления роговицы глаза. Он выяснил, что UV-излучение оказывает благоприятное воздействие на роговицу, повышая ее биохимическую прочность.

Это изобретение значительно расширило возможности лечения кератоконуса и сегодня приобретает все большую значимость. Быстрая, легко переносимая нехирургическая процедура позволила затормозить развитие заболевания и отложить на долгие годы операцию сквозной пересадки роговицы или другие хирургические методики.

Сегодня мы можем предложить еще более безопасную и эффективную методику локального персонифицированного кросслинкинга роговицы.

Показания к операции

Основным показанием к операции является прогрессирующий кератоконус, особенно на начальной стадии заболевания, когда острота зрения еще высокая.

В то же время клинические исследования показали сильное антибактериальное действие кросслинкинга, наряду с укрепляющим воздействием, поэтому его применяют также при различных дистрофиях роговицы, буллезной кератопатии, язвах.

Противопоказания к операции

Как проводится процедура кросслинкинга при кератоконусе

На первом этапе офтальмохирург шпателем отделяет верхний поверхностный эпителиальный слой. Это улучшает степень проникновения раствора рибофлавина во внутренние слои. В обработанную зону закапывается рибофлавин, и он постепенно впитывается.

На втором этапе – на ткани роговицы воздействуют с помощью ультрафиолетового излучения малой интенсивности. Данный этап длится приблизительно около 30 минут. Под воздействием ультрафиолета и наличия рибофлавина в коллагеновых волокнах, из которых состоит роговица, появляются дополнительные каркасные связи, что способствует общему ее укреплению и повышению прочности. Практика показывает, что эти связи достаточные прочные и позволяют на многие годы отсрочить или совсем избежать хирургической операции по замене роговицы на донорскую (кератопластика).

В заключение на 1-2 дня накладывается защитная контактная линза.

Трансэпителиальный кросслинкинг без удаление поверхностного слоя – эпителия. Вещество рибофлавин инсталлируется прямо на поверхность роговицы. На первый взгляд, эта методика кажется более безопасной и щадящей для глаза. Но многочисленные исследования показали малую эффективность этой методики, ввиду того, что рибофлавин плохо впитывается в поверхность роговицы и усваивается лишь частично.

Локальный персонифицированный кросслинкинг – самый современный и эффективный метод. Объединил все достоинства первых 2х методик. Эпителий убирается только локально в зоне кераэктиазии (наибольшего истончения роговицы) на периферии. Таким образом, не задействуется центральная оптическая зона, что позволяет избежать возникновения помутнений, характерных для обычного классического кросслинкинга.

Кросслинкинг с формированием карманов фемтосекундным лазером. Для улучшения проникновения рибофлавина в роговице глаза формируют специальные карманы, куда и инсталлируют препарат. Таким образом, рибофлавин оказывается полностью внутри роговицы. Для проведения данной процедуры требуется высокотехнологичный фемтосекундный лазер, который на сегодняшний день имеют не все лечебные учреждения, что затрудняет проведение указанного вида УФ – кросслинкинга в широких масштабах.

Преимущества Центра восстановления зрения

Благодаря использованию самого современного аппарата и новейшей запатентованной методики, все операции в клинике Центр восстановления зрения выполняются по программе локального или персонифицированного кросслинкинга, в том числе и с использованием фемтосекундного лазера. Этот метод был разработан с целью уменьшения побочных эффектов и увеличения эффективности процедуры.

Предварительно пациент проходит тщательную проверку и анализ поверхности роговицы на кератотопографе Galilei (Ziemer). Прибор оценивает изменения толщины и кривизны роговицы, вычисляет наиболее тонкие поврежденные участки. На основании этих данных и специальной математической формулы врач формирует карту зон роговицы с наибольшей потерей прочности. Эта карта фактически является схемой операции. Впоследствии воздействию будут подвергаться только эти участки, в то время как при классическом кросслинкинге задействована вся поверхность роговицы.

Локальный кросслинкинг роговицы позволяет достичь целого ряда преимуществ и неоспоримых выгод для пациента:

Отсутствие помутнения в центральной оптической зоне роговицы, что является основным отрицательным побочным эффектом при классическом кросслинкинге. При локальном кросслинкинге центральная зона не подвергается облучению и тем самым не будет затронута помутнением (хейзом). При классическом кросслинкинге нередки случаи, когда по причине возникновения помутнений приходится проводить пересадку роговицы.

Уменьшение болевых ощущений, сокращение времени послеоперационного восстановления. Процессу деэпителизации подвергаются лишь небольшие участки на периферии, а не вся роговица. В результате уменьшается время восстановления защитного слоя – эпителия. Значительно сокращается период реабилитации пациента, и он проходит гораздо более легко и комфортно.

Снижется риск осложнений, вызванных возникновением инфекционных воспалительных реакций на роговице и кератита.

Отзывы

Источник