Кровь на посев что это такое

Посев крови для обнаружения бактерий и грибков.

Кровь на посев что это такое. Смотреть фото Кровь на посев что это такое. Смотреть картинку Кровь на посев что это такое. Картинка про Кровь на посев что это такое. Фото Кровь на посев что это такое

1. Что такое посев крови?

Посев крови – это распространённый тест, который позволяет обнаружить заражение крови. В здоровой крови любые бактерии и грибки отсутствуют.

Бактериальная инфекция в крови, бактериемия, может быть серьёзным заболеванием, т.к. в результате неё бактерии разносятся по всем органам. Заражение крови происходит тогда, когда серьёзно заражены другие органы. Заражение крови может также появиться тогда, когда иммунная система ослаблена.

Инфекция в крови определяется с помощью помещения собранного материала в питательную среду. Если в крови присутствуют бактерии или грибок, то они начнут расти. После этого доктор сможет определить тип инфекции и назначить лечение заражения крови.

Зачем проводится посев крови?

Посев крови проводится для того, чтобы:

2. Как подготовиться и как проводится анализ?

Как подготовиться к посеву крови?

Перед забором крови на посев вам не требуется ничего делать. Сообщите доктору обо всех антибиотиках, которые вы принимали в последнее время.

Как проводится забор крови на посев?

Посев крови проводится после взятия крови из вены. Забор крови проводится по стандартной процедуре. Кровь обычно берётся из двух или трёх разных мест. Или же кровь может быть взята два раза в одном месте с интервалом в несколько часов.

3. Каковы риски и что может помешать посеву?

Возможные риски могут быть связаны только с самим забором крови на посев. В частности, появление синяков на месте пункции и воспаление вены или артерии (флебит). Тёплые компрессы по нескольку раз в день избавят вас от флебита. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, то возможно кровотечение в месте пункции.

Что может помешать посеву крови?

Причины, которые могу помешать посеву крови:

В результате вышеперечисленного возможен ложноположительный или ложноотрицательный результат.

О чём стоит знать?

Некоторые бактерии попадают в кровь, в том случае, если присутствует инфекция почек, лёгких или других органов. Это, однако, не означает, что кровь также заражена. Около 5% крови содержат обычные кожные бактерии. Если они начинают размножаться при посеве крови, эксперты могут принять это за положительный результат. Однако, инфекция крови может быть вызвана не этими бактериями, а другими. Поэтому требуется несколько проб крови для посева. С другой стороны, всегда существует вероятность того, что даже при заборе крови в разное время и из разных мест, бактерия-возбудитель инфекции не попадёт в пробу.

Источник

Кровь на стерильность

Описание исследования

Для проверки стерильности крови выполняется бактериологический посев материала. Целью данной манипуляции является выявление в кровотоке возбудителей различных инфекций. Заражение крови микроорганизмами носит название сепсис. Его развитие происходит при попадании в систему кровообращения любых микроорганизмов, в т.ч. условно-патогенных (т.е. вызывающих заболевание при определенных условиях) и сапрофитных (не вызывающих заболеваний человека, обитающих, как правило, на мертвых питательных средах и превращающих органические вещества отмерших организмов в неорганические).

Нормальным состоянием крови является стерильность. Попадание в нее микроорганизмов происходит, как правило, при распространении по организму локального инфекционного заболевания. В качестве первичного очага сепсиса могут выступать любые инфекционные процессы в мягких тканях, суставах, костях или внутренних органах, возникшие:

Наиболее часто причинами развития сепсиса являются:

Симптомы сепсиса обусловлены общей интоксикацией (отравлением) организма и очагом первичного поражения. К ним относятся:

При сепсисе происходит поражение множества систем организма, возникает дыхательная, сердечная, почечная и надпочечная недостаточность.

Цель тестирования – выявление следующего ряда микроорганизмов:

При выявлении в крови представителей микрофлоры, проводится определение чувствительности обнаруженного агента инфекции к антибиотикам.

Подготовка к исследованию

Забор крови проводится до начала специфической антибактериальной химиотерапии или спустя сутки после введения лекарственного средства.

Кровь рекомендуется сдавать утром натощак. О намерении сдать анализ желательно заранее сообщить офисному работнику, ответственному за отбор материала (это можно сделать в телефонном режиме). Обследуемому нужно прийти ко времени открытия, чтобы сдать кровь первому.

Кровь не рекомендуется сдавать после ректального, инструментального, мануального, ультразвукового, рентгеновского исследований, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, флюорографии, физиопроцедур, прочих лечебных и диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование рекомендуется проводить:

Интерпретация исследования

Данное исследование является качественным. Ответ формулируется «роста нет» или «рост получен» с указанием в последнем случае выявленного инфекционного агента.

Референсное значение указывается в колонке «нормы интерпретации». В норме рост микрофлоры отсутствует. Наличие роста является показателем развития инфекционного процесса. В этом случае проводится определение чувствительности выявленного возбудителя к антибактериальным средствам.

Список антибиотиков, к которым определяется резистентность инфекционного агента:

Степень чувствительности маркируется следующим образом:

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Исследование

Результат

Нормы интерпретации

Примечание

[409] Кровь на стерильность (идентификация агента и чувствительность к а/б)

рост патогенной микрофлоры не получен

Расшифровка S – чувствителен, I – умеренно устойчив, R – устойчив

Источник

Что показывает анализ крови на стерильность

Кровь на посев что это такое. Смотреть фото Кровь на посев что это такое. Смотреть картинку Кровь на посев что это такое. Картинка про Кровь на посев что это такое. Фото Кровь на посев что это такое

Далеко не каждый пациент знает, для чего врачи в клиниках выписывают направления на разные обследования, в том числе это касается анализа крови на стерильность. Медики уверяют, что данное тестирование назначается для выявления у пациента бактериемии, которая свидетельствует о наличие патогенных процессов в организме. Чтобы получить достоверный результат и возможность начать грамотное лечение, пациенту необходимо знать правила забора крови и строго соблюдать некоторые рекомендации в течение нескольких дней.

Посев крови на стерильность – что это такое и почему так называется? Данное обследование является одним из важнейших, поскольку дает медикам возможность выявить присутствие микроорганизмов в крови, которые свидетельствуют о развитии различных патологий, внутреннего воспалительного процесса. У здорового человека кровь и другие биологические жидкости должны быть стерильными, и если тестирование показывает обратный результат, это свидетельствует о наличии какого-то заболевания. Чтобы определить нарушение стерильности, чаще всего назначается гематологический посев на различные питательные среды.

Показания к проведению

Основная цель анализа – выявить наличие вредоносных микроорганизмов, провоцирующих воспалительный процесс.Диагност может назначить пациенту сдать кровь на микробиологическое исследование в следующих случаях

Абсолютным показанием к поведению тестирования является наличие искусственных клапанов миокарда. Чтобы получить достоверный результат анализа, придется выждать не менее 10 суток, поскольку для прорастания патогенных микроорганизмов потребуется несколько дней.

Специалисты предупреждают, что скорость этого процесса зависит от типа возбудителя. Стоит отметить, что после забора биоматериала многим пациентам назначают прием антибиотиков (исходя из присутствующей симптоматики), но подобрать более грамотную и оптимальную схему лечения возможно только после получения данных гемотеста.

Что позволяет выявить тестирование В большинстве случаев бакпосев на стерильность назначается для обнаружения в крови вредоносных бактерий и микробов, таких как:

Данное исследование является необходимым для пациентов, у которых снижены защитные силы организма, а также для людей, страдающих от опасных патологий, таких как ВИЧ, туберкулез, острые инфекционные заболевания. Кроме того, тестирование зачастую назначается, если медики не могут определиться с оптимальной схемой лечения.

Какие заболевания помогает выявить посев. Тестирование на присутствие патогенных микроорганизмов позволяет определить наличие следующих патологий:

Чтобы обнаружить тип гемокультуры, требуется провести тщательный анализ предполагаемого возбудителя. Если исследование покажет присутствие его в организме, медикам потребуется выяснить, насколько серьезную опасность обнаруженные микробы представляют для различных систем и внутренних органов.

Где можно провести тестирование Если человеку необходимо провести подобное исследование, лучше записаться на прием в частный диагностический центр. Главное условие – наличие там лаборатории для микробиологических исследований.Как показывает практика, в подобных учреждениях расшифровка результатов проводится в кратчайший срок. Стоимость процедуры может отличаться в зависимости от типа клиники, но обычно цена тестирования варьируется в пределах 400-700 рублей.

Особенности подготовки Поскольку бакпосев – микробиологическое исследование, на достоверность результата могут повлиять внутренние и внешние факторы.Чтобы предотвратить получение ложного результата, пациенту требуется выполнить определенную подготовку:

за трое суток до сдачи биологического материала категорически запрещено употреблять алкогольную продукцию и медикаменты (вне зависимости от фармкатегории);

Если пациент будет игнорировать правила, вероятность получения неправильного результата анализа увеличивается в несколько раз, что может стать причиной необходимости вторичного тестирования. Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Запись на ПЭТ-КТ диагностику!

Осуществление процедуры у взрослых Алгоритм действий очень простой, но важнейшим моментом является соблюдение техники забора. Биоматериал требуется забирать строго из вены локтевого сгиба. Медик должен следить, чтобы в кровь не попали внешние загрязнители.

Чтобы предотвратить порчу биоматериала, забор крови осуществляется одноразовой стерильной иглой.Прежде чем приступить к нему, участок эпидермиса необходимо обработать антисептическим раствором. В большинстве случаев у пациента забирают около 10 мл биоматериала, после чегопомещают во флакон с питательной средой, которая предотвращает изменение структуры крови.

Чтобы снизить риск заражения, кровь из шприца переливают во флакон, находящийся над пламенем горелки. После этих действий пузырек закупоривают плотной крышкой и помещают в специальный контейнер до осуществления дальнейших исследований. В редчайших случаях пациенту перед забором крови вводят адреналин, поскольку вещество увеличивает точность анализа и помогает проявить максимальное количество возбудителей.

Анализ у детей У ребенка манипуляции с кровью осуществляются иначе. Изъятие биоматериала проводится только из пальца либо пятки. У детей для бакпосева на стерильность забирают не более 5 мл крови.

Как долго ждать результата?

Сколько времени готовится анализ, интересует всех пациентов. Если процедура осуществлялась в современном диагностическом центре, первые данные можно получить уже через пару суток, но бланк с окончательными результатами пациенту отдадут на руки не ранее чем через 10 дней. Это обусловлено тем, что кровь будет подвергаться различным исследованиям, в биоматериал будут добавлять различные реагенты и вещества.

Врачи уверяют, что данное тестирование дает гарантированно правильный результат и возможность оценить общее состояние пациента, выявить наличие определенных патологий. Недостоверные данные могут появиться только в том случае, если пациент игнорировал врачебные рекомендации и правила подготовки перед сдачей биоматериала. При соблюдении всех требований вероятность того, что человек получит достоверные сведения о своем состоянии, достигает 95%.

Какие выводы можно сделать после анализа

На сегодняшний день тестирование на стерильность является незаменимым, поскольку дает возможность оценить гемокультуру крови и провести исследование с применением различных патогенных организмов. Кроме того, в ходе исследования можно узнать, как организм отреагирует на потребление тех или иных препаратов, благодаря чему врачи смогут подобрать наилучшую схему лечения. Если у человека периодически повышается температура тела без видимых причин, необходимо не раздумывая записаться на прием к специалисту, который после проведения физиологического осмотра и сбора анамнеза выпишет направление на дальнейшую диагностику. Нельзя исключать вероятность, что одним из первых в списке будет значиться исследование крови на стерильность, поскольку на основании этого тестирования можно сделать выводы об общем состоянии пациента и назначить грамотную схему терапии.

Источник

Анализ крови на стерильность

Анализ крови на стерильность – это тест, который выявляет наличие бактерий во внутренних средах организма. Проводится методом бактериального посева с последующим анализом колоний микроорганизмов на численность, видовую принадлежность и устойчивость к антибиотикам. Позволят не только обнаружить возбудителя инфекции, но и подобрать наиболее эффективное лечение. Биоматериал для исследования крови на стерильность вы можете сдать в лаборатории Поликлиники Отрадное в удобное для вас время. Для записи можно воспользоваться телефоном клиники или формой онлайн-связи на нашем сайте.

Кровь на посев что это такое. Смотреть фото Кровь на посев что это такое. Смотреть картинку Кровь на посев что это такое. Картинка про Кровь на посев что это такое. Фото Кровь на посев что это такое

Показания к проведению

Анализ крови на стерильность не входит в перечень профилактических тестов при диспансеризации и проводится по следующим показаниям:

На заметку! В норме циркулирующие в организме жидкости (кровь, лимфа, ликвор) не должны содержать бактерий и грибков. Любой обнаруженный микроб таит в себе потенциальную угрозу для здоровья человека и требует незамедлительного уничтожения.

Что показывает анализ

Различают 2 разновидности теста:

Как правило, в результате обследования выявляют наиболее распространенные виды бактерий. Это могут быть различные виды стафилококков, стрептококков, диплококков и других представителей обширного семейства кокков, а также энтеробактерий (сальмонелл, кишечных палочек) или дрожжевых грибков. Все они опасны для человека и, в зависимости от ситуации и общего состояния, способны стать причиной серьезных болезней:

На заметку! Точность анализа крови на стерильность составляет 90– 95%. При этом многое зависит от квалификации медперсонала и соблюдения правил при взятии биоматериала.

Как проходит исследование крови на стерильность

При экстренной диагностике кровь на анализ берут до приема жаропонижающих, противовоспалительных и бактерицидных средств. Если прием антибактериальных препаратов уже назначен, делают перерыв хотя бы на 12 часов для выполнения анализа.

Перед плановой процедурой взятия крови пациенту следует придерживаться базовых правил:

Кровь для исследования берут из вены, тщательно соблюдая стерильность – используют стерильные инструменты, одноразовые перчатки, шприцы, скарификаторы. Для точности результата кровь берут с разных участков тела (например, с обеих рук) с перерывом в 30 минут. Несоблюдение данных рекомендаций может сильно исказить результаты анализа и снизить эффективность назначенного лечения.

На заметку! По подозрении на инфекции внутренних органов, за 30 минут до взятия крови могут сделать инъекцию адреналина. Это призвано усилить циркуляцию крови в организме, в том числе в отдельно взятых органах, и привести к мощному выбросу микроорганизмов в общий кровоток.

Кровь на посев что это такое. Смотреть фото Кровь на посев что это такое. Смотреть картинку Кровь на посев что это такое. Картинка про Кровь на посев что это такое. Фото Кровь на посев что это такое

Бактериологические исследования крови проводят с посевом жидкости на питательную среду в чашке Петри и помещением ее в термостат. После чего анализируют полученный результат:

Стерильная кровь не дает бактерий в посеве – питательная среда остается чистой. При незначительном разрастании микроорганизмов с единичными колониями смешанной видовой принадлежности требуется повторный анализ – подобный результат может стать следствием нарушения стерильности.

Вся процедура анализа до получения результатов занимает 10–14 дней. Фактическое подтверждение инфицирования организма можно получить уже через 3 суток.

Справка! Для планового скрининга могут использовать комплексную ПЦР-диагностику крови на несколько базовых инфекций. Этот метод позволяет выявить так называемые скрытые или «спящие» инфекции, которые никак не проявляют себя в организме. В этом случае диагностика займет не более 1–2 дней.

Где сдать кровь на стерильность в Москве

Кровь на посев что это такое. Смотреть фото Кровь на посев что это такое. Смотреть картинку Кровь на посев что это такое. Картинка про Кровь на посев что это такое. Фото Кровь на посев что это такое

Сдать анализ можно как по направлению от врача, так и самостоятельно, в качестве профилактической меры. Однако при выборе клиники следует учитывать компетентность медперсонала и общее качество предоставляемых услуг – от этого сильно зависит точность итоговых данных.

Многофункциональный медицинский центр Поликлиника Отрадное на Алтуфьевском шоссе предлагает лабораторную диагностику европейского уровня. Мы гарантируем полную стерильность, максимальную безболезненность и всесторонний комфорт для наших пациентов. Записаться на диагностику можно с помощью телефонного звонка или через онлайн-форму на сайте. В ней вы можете оставить свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в самое ближайшее время.

Источник

«Бактериологический посев крови»

Кровь на посев что это такое. Смотреть фото Кровь на посев что это такое. Смотреть картинку Кровь на посев что это такое. Картинка про Кровь на посев что это такое. Фото Кровь на посев что это такое

Посев крови – метод бактериологического исследования, использующийся для достоверного определения наличия бактерий в крови.

Посев используют для выявления в ней различных микроорганизмов приходится делать при многих заболеваниях. Посев крови осуществляют для обособленности, чтобы идентифицировать болезнетворных бактерий при бактериемии.

Делают посев крови на жидкие питательные среды:

Сколько раз нужно сдавать Бак посев крови

Для обнаружения микроорганизмов требуется несколько анализов не менее 3, так как количество бактерий в крови может колеблется.

Определенные виды бактерий можно выделить только специальными бактериологическими посевами (бак посев) крови.

Бак посев крови показывает чувствительность к антибиотикам той или иной группы бактерий. Определив вид выращенной колоний бактерий после посева, (микробиологического исследования) можно подобрать эффективные антибиотики против именно этой группы микроорганизмов (так называемый посев крови на стерильность).

Обнаружить бактерии будет трудно или вообще невозможно, если человек перед анализом посева крови принимал антибиотики, при продолжающемся инфицировании болезнетворными микроорганизмами.

Как сдавать кровь на бак посев

Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования.

Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты могут быть значительно искажены.

Для исследования крови более всего подходят утренние часы

Для большинства исследований кровь берется строго натощак.

Кофе, чай и сок – это тоже еда.

Рекомендуются следующие промежутки времени после последнего приема пищи:

За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

За 1-2 часа до забора крови не курить.

Перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки.

Нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.

Перед сдачей крови нужно исключить перепады температур, то есть баню и сауну.

Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.

Перед сдачей крови необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя.

Для сдачи крови на вирусные гепатиты желательно за 2 дня до исследования исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.

Для правильной оценки и сравнения результатов ваших лабораторных исследований рекомендуется проводить их в одной и той же лаборатории

В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения показателей.

Бак посев можно назвать древним анализом, однако его популярность от этого отнюдь не падает, хотя современная бактериология имеет возможности найти и выделеть не только штаммы, но и отдельной клетки из него, которая называется клоном.

Однако для получения клона необходим специальный прибор – микроманипулятор, который в обычных лабораториях отсутствует, поскольку применяется, в основном, в научно-исследовательских целях (генетические исследования).

Посев менструальной крови на туберкулез

Результат оценивается после трехкратного посева. На посев берутся выделения из влагалища, менструальную кровь, соскоб или смыв эндометрия, содержимое очагов воспаления (например, из язв на шейке матки).

Даже проведение трехкратного посева дает низкий процент высеваемости палочек Коха. В дополнение используют ПЦР полученного биологического материала.

Посев крови на грибковые инфекции

Количественную оценку грибковой инфекции можно дать с помощью посева грибков (культуральный метод).

Для таких целей материал с кожи, ногтей или волос собирают, как и в случае микроскопического исследования, далее:

Кроме того, возможно и проведение тестов на чувствительность грибков к определенным противогрибковым препаратам, что позволяет подобрать больному оптимальную схему лечения.

Посев крови на аэробные и анаэробные бактерии

Посев крови необходим для определения возбудителя инфекционного процесса. В норме кровь является стерильной и только при определенной части заболеваний, в нее могут проникать микроорганизмы.

Такой тип инфицирования называется бактериемией.

Наиболее тяжелый вариант бактериемии – сепсис (септицемия, септикопиемия), но данное состояние проявляется яркой клинической картиной и в основном является уделом стационаров (в том числе отделения реанимации).

Не всегда наличие возбудителя в крови приводит к сепсису. Возможна даже физиологическая бактериемия (она кратковременная и может возникать, например, при чистке зубов и неосторожном травмировании десен).

И все же, если микроорганизм попал в кровь, необходимо его выделить, определить и выяснить, к каким антимикробным препаратам он может быть чувствителен.

В этом случае применяется посев на аробные и анаэробные бактерии.

Аэробные бактерии имеют зависимость от кислорода (то есть их размножение без кислорода невозможно или возможно, но очень кратковременно).

Анаэробные бактерии в свою очередь имеют способность размножаться и без присутствия вокруг них источников кислорода.

Другое название для посева на аэробные и анаэробные бактерии является посев крови на стерильность.

Как и в любом другом исследовании, посев может быть ложноотрицательным, это связано со спецификой забора крови при данном исследовании (очень часто, забор крови нужно проводить на высоте лихорадки – повышения температуры тела).

Ложноположительный результат – при несоблюдении правил стерильности лабораторного инструментария, что в современных лабораториях крайне недопустимо и обычно такого не происходит.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходимо использовать трехкратный посев на стерильность, то есть кровь забирается три раза с небольшим промежутком во времени.

После успешного забора крови для посева на аэробные и анаэробные бактерии, данный материал помещают на питательную среду. В течение определенного времени начинается рост колоний бактерий, присутствующих в кровотоке пациента.

При помощи различных лабораторных тестов исследователь проводит идентификацию бактерии, а также выполняет тест на чувствительность к антибактериальным препаратам, что в дальнейшем поможет лечащему врачу назначить наиболее эффективное лечение болезни.

Бак посев крови на стафилококк

Если возникает подозрение, что в теле развивается стафилококк, в первую очередь, не надо паниковать.

Обнаружение стафилококка клиническом посеве в концентрации 10 в 3 степени при бессимптомном носительстве не угрожает человеку. Вам необходимо обратить внитание на укрепление иммунитета.

Для точного определения, стафилококк ли является возбудителем заболевания, у больного берут на исследование биоматериалы. Это может быть кровь, содержимое гнойничков, отходящая мокрота, а в некоторых ситуациях и спинномозговая жидкость.

Значимые показатели анализа – выявление в сыворотке крови антител к антигенам стафилококка. Для этого используют реакцию торможения гемолиза, реакцию пассивной гемагглютинации. Одновременно проверяется чувствительность бактерии к различным противомикробным препаратам, чтобы в последующем сделать правильный выбор лекарства для борьбы с ним.

В случае если человек относится к группе пациентов с повышенным риском стафилококковой инфекции (из-за перенесенных заболеваний, других причин, вызвавших ослабление иммунной системы), врач может рекомендовать прохождение быстрого теста на коагулазу.

Такое тестирование – надежный способ определения кокков в крови. Если он покажет положительный результат – значит возбудителем стал золотистый стафилококк, если отрицательный – эпидермальный или сапрофитный.

Итак, материалом для бактериологического посева является кровь в количестве 5 – 10 мл, полученная из локтевой вены.

Алгоритм здесь может быть такой же, как и при заборе крови вакуумными шприцами с той разницей, что вместо пробирки в переходник вставляется гемокультурный флакон.

В месте венепункции йод вытирают спиртом и заклеивают этот участок пластырем. Пластиковую крышку данного флакона отламывают, обеззараживают внутреннюю поверхность крышки 70 % этиловым спиртом.

При температуре 37°С кровь нужно хранить не более 2–х часов!

Лучше всего произвести посев крови на питательную среду сразу после её забора.

Соотношение крови и питательной среды – 1: 10,осторожно перемешать.

Для получения наиболее достоверного результата проведение анализа должно быть как минимум двоекратным из разных рук с интервалом времени в 30 минут.

Автор: Тайша Әсем Шарафиқызы

ГП на ПХВ Областная инфекционная больница

бактериологическая лаборатория –бак лаборантка

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *