Крови между месячными что это
Межменструальные кровотечения
Характер функциональных нарушений менструального цикла
Как известно, средняя продолжительность менструального цикла составляет примерно 28 дней с недельными колебаниями в ту или иную сторону. Таким образом, все, что укладывается во временные рамки от 21 до 35 дней, считается нормой. Чаще всего геморрагические выделения приходятся на 10-16 день цикла, что соответствует его середине.
Именно в это время происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Незадолго перед овуляцией повышается уровень эстрогенов, секретируемых яичниковыми клетками. Количество эстрогенов достигает максимума как раз к середине цикла. В это время уровень другого гормона, прогестерона, минимален. Его уровень повышается после овуляции.
Эффекты эстрогена направлены на оплодотворение яйцеклетки, а прогестерон обеспечивает протекание беременности. Если же оплодотворение не происходит, и беременность не наступает, то к концу цикла количество эстрогенов и прогестерона достигает минимума. В результате в маточной слизистой (эндометрии) развиваются атрофические процессы. Отторжение эндометрия сопровождается характерными менструальными кровотечениями.
Но что будет, если по каким-то причинам количество эстрогенов, продуцируемых яичниками, будет недостаточным? Тогда из-за низкого уровня этих гормонов похожие процессы с наличием геморрагических выделений будут развиваться не только в конце, но и в середине менструального цикла.
Поскольку овуляция в данном случае наступает, такие дисфункциональные (обусловленные функциональными нарушениями) кровотечения называют овуляторными. Но бывает и так, что овуляция не наступает. Неразорвавшийся фолликул подвергается атрезии (обратному развитию) или кистозному перерождению. В любом случае, желтое тело, секретирующее прогестерон, не образуется.
Из-за дефицита прогестерона сохраняется действие эстрогенов на эндометрий. В результате он утолщается. Из-за утолщения его кровоснабжение нарушается, и в определенный момент эндометрий отторгается. Но, поскольку естественная гормональная регуляция нарушена, цикл нерегулярный. Обильные метроррагии возникают после длительных задержек цикла, и сопровождаются бесплодием. Такие дисфункциональные кровотечения называют ановуляторными. Отсутствие овуляции, ановуляция, сопровождается бесплодием.
Причины метроррагии
Причин межменструальных кровотечений несколько. Основная – это патология самих яичников. Она может иметь характер воспалительных процессов, доброкачественных опухолей и опухолевидных образований (кисты, фибромы), а в некоторых случаях и злокачественных опухолей.
На функцию яичников влияют другие органы эндокринной системы, в т.ч. и щитовидная железа. Усиление или ослабление функции щитовидки отражается на состоянии яичников, и приводит к геморрагическим выделениям в межменструальный период. То же самое касается гипофиза, контролирующего все органы эндокринной системы.
Естественно низкий уровень эстрогенов и прогестерона отмечается в самом начале полового созревания, и в период климакса. Поэтому межменструальные кровянистые выделения часто возникают в первые 2 года после первой менструации (менархе), когда менструальный цикл только устанавливается. То же самое возможно в преклимактерическом периоде, перед естественным угасанием репродуктивной функции.
Гормональный фон может изменяться искусственно при приеме оральных контрацептивов. Эти средства содержат синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона. Их действие направлено на подавление овуляции. А если овуляция все-таки наступила, изменения гормонального фона затрудняют имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
Гинекологи уверяют, что оральные контрацептивы благотворно влияет на менструальный цикл. Это действительно так – после приема этих средств нормализуется продолжительность цикла, объем кровотечений, исчезают межменструальные кровотечения. Однако эти средства подавляют синтез естественных эстрогенов. Поэтому по окончании их приема иногда отмечаются кровянистые выделения в середине цикла.
Возможны и другие причины межменструальных геморрагических выделений, связанных с эндометриозом, доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами тела и шейки матки. Но в этих случаях кровотечения дисфункциональными не являются – они обусловлены органической патологией.
Иногда межменструальное кровотечение может быть и не связано с гинекологическими заболеваниями. Нарушения свертывания крови (коагулопатии) у женщин проявляются не только обильными длительными менструациями (меноррагиями), но и метроррагиями.
Но не все кровянистые выделения связаны с патологией. Например, овуляция часто сопровождается такими выделениями, которые обусловлены разрывом стенки фолликула. Кроме того, овуляция – благоприятный период для зачатия и беременности. Имплантация эмбриона в миометрий спустя 5-10 дней после оплодотворения сопровождается незначительными кровянистыми выделениями. Само собой разумеется, очередная менструация после этого не наступит. Но при этом не следует забывать, что геморрагии могут указывать не только на беременность, но и на ее прерывание, выкидыш.
Некоторые женщины свидетельствуют о наличии кровянистых выделений уже после наступившей беременности. Эти выделения воспринимаются как месячные. На самом деле это частичное отторжение эндометрия, что тоже указывает на опасность выкидыша.
Диагностика и лечение метроррагий
Лечебные мероприятия зависят от интенсивности выделений. В большинстве случаев кровоточивость в середине цикла, обусловленная дисгормональными нарушениями, скудная, и ее продолжительность не превышает 1-3 суток. Такие скудные выделения при сохраненном цикле считаются вариантом нормы, и не требуют лечебных мероприятий. Возможно, они связаны с физическим или психическим переутомлением, нерациональным питанием.
Кровь между месячными
Что такое межменструальное кровотечение
Когда вагинальное кровотечение происходит неожиданно между менструациями, оно называется межменструальным. Независимо от того, происходит ли это только время от времени или ежемесячно, вы должны предпринять шаги, чтобы выяснить причину. Если вы испытываете тазовую боль, боль во время секса (диспареуния) или когда у вас очень тяжелые месячные, то это признаки того, что в этом может быть основная причина крови между месячными.
Если отмечаете часто или периодически кровотечение после секса, известное как посткоитальное, это является еще одной причиной аномальной потери крови, и вы должны обратиться к врачу.
Что вызывает кровотечение между месячными
Есть много причин, по которым у вас может быть межменструальные кровотечения в середине цикла. Причины меняются с возрастом, и серьезные сопутствующие заболевания становятся более вероятными по мере того, как женщины становятся старше. Ниже приведены несколько наиболее распространенных причин кровотечений между месячными.
Овуляция
Некоторые женщины слегка кровоточат, когда яйцеклетка выходит из их яичника. Обычно это происходит примерно за две недели до начала месячных. Это может сопровождаться односторонней тазовой болью (в проекции правого или левого яичника).
Беременность
Неожиданное кровотечение может произойти на ранних сроках беременности. Если есть хоть малейшая вероятность того, что вы можете забеременеть, то очень важно сделать тест. Иногда нерегулярное кровотечение может указывать на внематочную беременность.
Половые инфекции
Хламидийная инфекция является распространенной причиной ИМБ. Это может быть связано с тазовой болью, вагинальными выделениями и дискомфортом при мочеиспускании, однако других симптомов может и не быть. Гонорея является еще одной важной инфекционной причиной ИМБ.
Перименопауза
Кровотечение может стать нерегулярным и прерывистым в преддверии менопаузы, когда овуляция перестает происходить регулярно. Зная, что такое период и что такое IMB может быть сложно. Женщины старше 45 лет с ИМБ или моложе 45 лет с постоянными симптомами должны обратиться к своему врачу общей практики.
Атрофический вагинит
Влагалищная ткань может стать тонкой и чувствительной вокруг и за менопаузы должной к низшим уровням оестроген в теле. Это называется атрофическим вагинитом и может вызвать поверхностное кровотечение из стенок влагалища.
Контрацепция
Кровотечение между месячными при использовании гормонального контрацептива называется «кровотечением прорыва». Это часто происходит в первые три-шесть месяцев использования данного метода и более вероятно при использовании контрацептивов, содержащих только прогестерон. Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи), содержащие эстроген и прогестерон, также могут вызвать маточное кровотечение вне цикла, особенно если таблетки были забыты и пропущены. Прогестеронсодержащие внутриматочные системы (ВМС Мирена) и медьсодержащие внутриматочные устройства (ВМС) также могут вызывать сбои цикла.
Лекарственные средства
Болезни шейки матки
Клетки, которые обычно находятся глубже внутри шейки матки, могут появляться на внешней поверхностит в виде эрозии. Они мягче и более чувствительны и могут дать посткоитальное кровотечение. Цервикальный эктропион чаще встречается у беременных женщин и у тех, кто использует контрацепцию, содержащую эстроген. Участки эктропиона не превращаются в рак.
Полипоз
Полипы, которые являются переростками тканей, могут развиваться во многих местах в организме. Те, что растут из шейки матки, влагалища и эндометрия, могут вызывать межменструальные кровотечения. Они обычно доброкачественны и безвредны, но часть из них стать раковыми у некоторых женщин.
Фибромиома
Онкология
Кровотечение между месячными может быть вызвано такими причинами как раком шейки матки, эндометрия, а также некоторыми видами рака яичников. Онкология «по гинекологии» очень редко встречается в возрасте до 20 лет и чаще всего встречается от 34 до 49 лет. Рак эндометрия чаще всего встречается у женщин, находящихся за пределами менопаузы (постменопаузы).
Диагностика
Если бывает кровь между месячными по неизвестной причине, то очень важно своевременно обратиться к врачу. Существует множество тестов, которые можно провести, чтобы выяснить причины крови между менструациями. Анализы и методы диагностики межменструального кровотечения в зависимости от ситуации включают в себя:
Варианты лечения
Не рекомендуется заниматься самолечением и бесконтрольно принимать различные лекарственные препараты вроде транексама, дюфастона и т.п. Если кровотечение развилось в результате применения гормонального или иного контрацептива, рекомендуется пробовать альтернативные продукты (требуется консультация специалиста). Далее по ссылке можно посмотреть врачей нашей клиники, кто занимается диагностикой и лечением нарушения менструального цикла.
Кровопотеря и кровянистые выделения: причины, опасности и способы устранения
Кровопотеря и кровянистые выделения: причины, опасности и способы устранения
Вагинальные кровотечения определяются как потери крови через влагалище. Кровопотеря может исходить из матки, шейки матки или самого влагалища, а также может возникать во время беременности, что всегда требует внимания гинеколога.
Влагалищное кровотечение — один из наиболее частых гинекологических симптомов, и каждая женщина имеет один шанс из двадцати пострадать от него в течение своей жизни.
Что нужно знать о кровянистых выделениях
Любая потеря крови, которая происходит вне нормального менструального цикла, должна быть оценена гинекологом, будь то легкое (кровянистые выделения) или сильное кровотечение.
Однако обратите внимание, что, согласно многочисленным научным источникам, одна из наиболее частых причин межменструальных выделений — стресс, поэтому этот симптом не должен приводить к преждевременным тревогам и опасениям по поводу злокачественных новообразований.
Кровотечение часто возникает как одиночный симптом, но также оно может сопровождаться другими симптомами, связанными с основной патологией:
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%A2%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Тахикардия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Тахикардия
Диагностика таких состояний основана на распознавании симптома и связанных с ним признаков. Также важно сразу выполнять инструментальные тесты, например, трансвагинальное УЗИ, необходимое для выявления органических патологий.
Терапия зависит от причины кровотечения, а также от возраста женщины и ее желания иметь потомство, выбор метода лежит на гинекологе.
Основные причины вагинальных патологических кровотечений
Причин вагинального кровотечения много, но в основном их можно сгруппировать в 5 обширных категорий:
Осложнения во время беременности (иногда нераспознанной, то есть о которой женщина еще не знает) включают:
Доброкачественные органические патологии:
Злокачественные органические патологии:
Общие системные причины:
Кровянистые выделения при беременности
Незначительные кровянистые выделения являются обычным явлением в первые недели беременности, но сильное кровотечение может произойти в третьем триместре беременности и представляет серьезный риск как для матери, так и для плода.
Выраженность кровотечения оценивается по:
Причин кровотечения во время беременности много, в том числе:
Полипы в шейке матки
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Полипы-в-шейке-матки.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Полипы-в-шейке-матки.jpg?fit=800%2C449&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D1%8B-%D0%B2-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B5-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=800%2C449&ssl=1″ alt=»Полипы в шейке матки» width=»800″ height=»449″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Полипы-в-шейке-матки.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Полипы-в-шейке-матки.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Полипы-в-шейке-матки.jpg?resize=768%2C431&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Полипы в шейке матки
Как при наличии кровянистых выделений, так и при более значительной кровопотере пациентке всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если кровянистые выделения в первом триместре носят физиологический характер, когда кровотечение было особенно обильным, госпитализация стала бы обязательной.
Практически всегда в третьем триместре беременности терапевтическое лечение включает:
Интенсивное кровотечение в первые недели после родов или после аборта может возникнуть, когда матка еще не восстановила свой физиологический размер, или в случае несовершенной (недостаточной) очистки внутренних стенок.
Дисфункциональные причины
Ановуляторные циклы — это те циклы, во время которых не происходит нормальная овуляция. В основе могут быть гормональные изменения ФСГ и ЛГ, эстрогена и прогестерона. Дисбаланс вызывает чрезмерный рост эндометрия, который в конце цикла нерегулярно отслаивается, вызывая кровотечение даже вне нормального менструального цикла, часто продолжительное и обильное.
Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которым страдают молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Для него характерны ановуляция (при отсутствии нормального менструального цикла и бесплодие ), гирсутизм, угри, инсулинорезистентность с повышенным риском развития диабета 2 типа.
Под меноррагией мы подразумеваем патологическое увеличение количества и продолжительности менструальных выделений, которое, однако, в этом случае обычно происходит в конце цикла.
Стресс, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия и т. д.) могут привести к появлению межменструальных потерь и аномальных циклов, а также к метаболическим заболеваниям (метаболический синдром) и гормональным дисфункциям, например заболевания щитовидной железы.
Под метроррагией мы подразумеваем обильное вагинальное кровотечение, которое происходит вне нормального менструального цикла.
Доброкачественные органические патологии
Миома матки и полипы эндометрия — одни из самых частых причин вагинальных кровотечений в фертильной фазе. Первые представляют собой не что иное, как аномальные разрастания мышечной ткани, а вторые — слизистой оболочки эндометрия. Они могут увеличиваться в размерах и часто, в сочетании с гормональными изменениями, давать кровотечение в виде меноррагии и метроррагии. В этой категории мы также важно учитывать кисты яичников.
Эндометриоз означает аномальное присутствие эндометрия в органах, отличных от матки, таких как яичник, маточная труба, брюшина, влагалище, кишечник, легкие. Эти эктопические очаги могут кровоточить и во время нормального менструального цикла.
Случайные светлые кровянистые выделения, возможно, усиливающиеся при половом акте, могут быть вызваны наличием эктропиона («язвы» на шейке матки).
Генитальные инфекции могут вызывать различные типы выделений из влагалища, но лишь в редких случаях они вызывают кровотечение. Наиболее частыми являются те, которые передаются половым путем — хламидиоз и гонорея.
Злокачественные органические патологии
Они чаще возникают в перименопаузальном периоде и состоят из злокачественных опухолей половых органов. Наиболее частые:
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?fit=392%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?fit=719%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%A0%D0%B0%D0%BA-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=900%2C688&ssl=1″ alt=»Рак яичника» width=»900″ height=»688″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?resize=392%2C300&ssl=1 392w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?resize=719%2C550&ssl=1 719w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?resize=768%2C587&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Рак яичника
Это патологии с очень плохим прогнозом, если их не распознать вовремя, и не начать лечить.
Общие системные причины
Это системные патологии, способные влиять на несколько систем, которые среди симптомов могут также давать вагинальное кровотечение.
Важной и фундаментальной классификацией для отслеживания различных причин вагинального кровотечения является классификация по возрастным группам.
Причины вагинальных кровотечений по возрастным группам
У девочек кровотечение перед менархе (первый менструальный цикл) всегда необходимо тщательно исследовать). Возможные причины патологии:
Причины межменструальных кровотечений в подростковом возрасте и в последующие годы:
Причины межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде:
Преобладающая причина — меноррагия (обильные и продолжительные менструальные выделения), связанная с доброкачественными органическими патологиями — миомы, полипы. В этой категории также вероятно кровотечение из-за проблем во время беременности.
Причины межменструальных кровотечений в перименопаузе: в этой возрастной группе очень высок риск развития органического злокачественного заболевания (рака половых органов).
Причины межменструальных кровотечений в климактерическом периоде: в период постменопаузы преобладают доброкачественные причины, такие как атрофия эндометрия и влагалища, полипы эндометрия и, гораздо реже, злокачественные опухоли.
Симптомы
Наряду с вагинальным кровотечением иногда возникают другие симптомы, обусловленные основной патологией. Наиболее распространены:
Диагностика
Диагноз ставится на основании наблюдения за симптомами и общей клинической картиной, связанной с применением инструментальных исследований.
Гинеколог, оценивает характеристики кровотечения:
Если кровотечение достаточно цикличное и регулярное, оно вероятно связано с доброкачественными органическими поражениями или ановуляцией. Если кровотечение нерегулярное, следует также учитывать вероятность наличия злокачественных новообразований.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализы-крови.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализы-крови.jpg?fit=800%2C533&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D1%8B-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8.jpg?resize=800%2C533&ssl=1″ alt=»Анализы крови» width=»800″ height=»533″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализы-крови.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализы-крови.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализы-крови.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Анализы крови
С инструментальной точки зрения золотым стандартом диагностики вагинального кровотечения является трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные органические поражения, оценить характеристики слизистой оболочки эндометрия и любые изменения в яичниках.
Затем по результатам ультразвука могут потребоваться другие методы, такие как
Но в первую очередь всегда исключается возможность беременности с помощью теста на ХГЧ.
Лечение и основания для выбора метода терапии
Лечение зависит только от основной причины кровотечения. После ее выявления может потребоваться медикаментозная терапия (дисфункциональные причины) или хирургическое вмешательство (злокачественные образования).
Женщина всегда должна делать выбор в пользу наиболее подходящего лечения, в том числе с учетом ее возраста или ее желания иметь потомство. Это позволяет повысить приверженность пациента к терапии, а также добиться максимального успеха.
Крови между месячными что это
Каковы критерии нормальных месячных и сколько крови выделяется в норме?
Какими терминами жонглируют гинекологи при характеристике аномального маточного кровотечения?
Посетив гинеколога вы можете увидеть, что врач описала ваше состояние различными терминами. Давайте остановимся на них. В гинекологии приняты следующие:
Каковы причины межменструальных кровотечений?
Среди маточных причин кровотечений можно выделить:
— беременность,
— инфекции,
— опухоли (полип, рак),
— эндометриоз.
Среди внематочных причин кровотечений можно выделить:
— прием гормональных контрацептивов,
— отсутствие овуляции (ановуляторные кровотечения),
— синдром поликистозных яичников (СПКЯ),
— атрофия эндометрия (в большинстве случаев причины кроются вне матки),
— нарушения свертывания крови.
Подробно каждая из данных патологий приводящих к маточным кровотечениям описана в отдельных статьях по ссылкам ниже.
Какова тактика при аномальных маточных кровотечениях?
В любом случае вам в обязательном порядке либо назначат (если сами обратились гинекологу), либо проведут (если вы оказались в дежурной гинекологии) следующие анализы и методы обследования:
— общий анализ крови (ОАК),
— УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости,
— осмотр гинеколога.
Дальнейшая тактика будет определена врачом в зависимости от выявленных изменений и предполагаемых причин аномального маточного кровотечения.
Автор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 20.07.2021