Кровотечение отмены при приеме противозачаточных что это такое
Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК
Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному.
Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас.
Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.
Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.
В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).
Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.
Что нужно для назначения КОК
Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:
Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.
Теперь к главным вопросам.
Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?
В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).
После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.
Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?
Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно!
Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение.
Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.
Как «бросить» прием?
Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.
КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки?
Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.
Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?
Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.
Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.
КОК вызывают рак и другие женские болезни?
Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.
Побочные действия оральных контрацептивов
Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?
Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.
Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!
Ответы на самые популярные вопросы про КОК
Существует так много вопросов про КОК. Основные из них: «что же это за «зверь» такой, таблетки эти? И почему забеременеть нельзя? И как они действуют? И что происходит с организмом? А что будит если перестать их пить?» Ниже приведены доступные ответы на эти и многие-многие другие вопросы про КОК.
Так что же делают КОК?
Записаться к Андрологу
Новиков Михаил Владимирович
Уролог
26 лет стажа
Соловьева Елизавета Викторовна
Махровский Виктор Павлович
Уролог
22 года стажа
Карида Мария Владимировна
Бадма-Халгаев Анатолий Анатольевич
Уролог
24 года стажа
Фролова Инна Константиновна
Уролог
25 лет стажа
Святухин Кирилл Юрьевич
Миколог
24 года стажа
Лупашко Андрей Иванович
Уролог
16 лет стажа
Гончиков Батор Санданович
Баканян Артур Рафикович
Уролог
13 лет стажа
Мазня. Почему?
А что будет после отмены?
При отмене таблеток иногда процесс пробуждения у яичников может затянуться, и тогда происходят задержки после отмены КОК, кстати, это бывает крайне редко. Всё же природа сильна и как мы не пытаемся иной раз победить силы природы, они оказываются сильнее. Нужно продолжать род. Организм будет стремиться к этому, а для этого и нужен менструальный цикл!
Что происходит при пропуске таблетки?
Если организм не получил свою «обманную дозу» в очередной приём, яичники слегка пробуждаются и для проформы, не зря же их разбудили, могут выдать овуляцию. Конечно, не сию секунду, но достаточно быстро. Поэтому и необходимо применять дополнительную контрацепцию при пропуске даже одной таблеточки!
Перерыв 7 дней. Для чего он?
Перерыв так же необходим для того, чтобы не давать уснуть яичникам, что бы всё же делали они «вдох» и помнили, что есть ещё ради чего жить и работать.
Кстати, для этого же и нужно делать перерыв на один цикл приёма после 6-8ми циклов приёма таблеток. При отмене КОК голова даёт сигнал матке – «гормонов нет – менструируй, работай. «, эндометрий отторгается, приходит, якобы, менструация.
Сколько пить?
При регулярных перерывах в приёме КОК пить их можно достаточно долго, только обязательно с перерывами не более чем на цикл. За это время организм отдыхает, кровь нормализуется. Кстати, в это перерыв и можно сдать коагулограмму (свертывающую систему посмотреть).
Не глушите свои гормоны надолго! Организм может забыть, что от него требуется. Тогда будет «синдром гиперторможения яичников», он очень и очень сложно лечится.
Кровотечение и кровянистые выделения
Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Примерно половина женщин хоть раз в жизни сталкивалась с нарушением менструального цикла в виде маточного кровотечения или ациклических кровянистых выделений.
Врачи Клинического госпиталя на Яузе быстро и точно устанавливают причину различных кровянистых выделений и маточных кровотечений благодаря современному оборудованию (аппарат для проведения УЗИ, видеокольпоскоп, гистероскоп, МРТ) и высокому профессионализму.
Лечение кровотечений осуществляется как консервативными способами (кровоостанавливающие и гормональные препараты), так и хирургическим методом (если есть к тому показания).
Определение
Физиологическое маточное кровотечение – это выделение крови из влагалища, которое связано с менструацией или послеродовыми выделениями. Развитие гинекологических патологий, сопровождающихся появлением кровянистых выделений, наиболее распространены среди подростков в пубертатном периоде – составляют 20-30% среди всех гинекологических нарушений.
Аномальные маточные кровотечения представляют собой полиэтиологическое заболевание, возникающее на фоне воздействия неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. В результате центральные механизмы, регулирующие функции репродуктивной системы, нарушаются. В 95% случаев причиной маточных кровотечений являются функциональное недоразвитие гипоталамо-гипофизарно-яичниковых связей и нарушение гипоталамо-гипофизарных процессов, приводящих к развитию желтого тела в яичниках.
Большинство специалистов сходится во мнении, что в основе патогенеза маточных кровотечений лежат гормональные нарушения, а также воздействие неблагоприятных факторов экзогенного и эндогенного происхождения. Дисфункции могут развиться на фоне патологий щитовидной железы, при которых наблюдается повышение содержания тиреотропного гормона.
Аномальные маточные кровотечения могут быть следствием не только гинекологических болезней, но и соматических патологий (самопроизвольное прерывание беременности, заболевания почек и печени). Негативное воздействие также оказывают заболевания крови, прием глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов и пр.
Виды, симптомы и причины маточных кровотечений
Патологические маточные кровотечения выражаются увеличением количества маточной крови в период менструации или же возникновением кровотечения вне положенного цикла. По признаку наличия или отсутствия овуляции различают овуляторные и ановуляторные (составляют 80% случаев).
Чаще всего наблюдаются продолжительные кровянистые выделения, которые возникают после задержки менструации. При этом наблюдается снижение артериального давления, чрезмерная утомляемость и головные боли. Данные симптомы характерны для всех видов маточных кровотечений.
Аномальные кровотечения бывают нескольких типов:
На продолжительность маточных кровотечений могут оказывать влияние факторы гемостаза. Речь идет о спастической слабости сосудов, фибринолитической активности и агрегации тромбоцитов.
В зависимости от возрастной категории в гинекологии маточные кровотечения могут возникать в следующем возрасте:
Причины и симптомы зависят от конкретного вида маточного кровотечения. Среди общих проявлений следует выделить головокружение и бледность кожного покрова, учащенное головокружение и обморочные состояния. Не исключено появление тошноты и рвоты.
Общие местные признаки маточных кровотечений:
Общая симптоматика объясняется кровопотерей и развитием анемии. При появлении признаков маточных кровотечений следует проконсультироваться с врачом. Самолечение в данном случае опасно для здоровья.
Обильные маточные кровотечения (метроррагии)
ОМК (обильные менструальные кровотечения), различные по характеру и этиологии. Развиваются на фоне гинекологических заболеваний и патологического течения беременности или родов, а также в ранний послеродовой период. Кровотечение происходит часто и нерегулярно между менструальными циклами.
Причины метроррагий или маточных кровотечений:
В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики причины маточных кровотечений и кровянистых выделений проводят дополнительное обследование на новейшем оборудовании:
Обильные маточные кровотечения возможны на фоне значительной физической нагрузки. Это характеризуется повышенной ломкостью сосудов. Появление крови в межменструальный период возможно при воспалительных процессах и половых инфекциях. В таком случае выделения имеют гнойный характер и неприятный запах. Среди дополнительных симптомов – повышение температуры, ухудшение самочувствия и боли внизу живота.
Появляться метроррагия может в разные дни цикла. Интенсивность бывает различной. Лечение зависит от причины развития кровотечения.
Причины и симптомы кровотечений и кровянистых выделений
Маточные кровотечения (метроррагии) — обильные кровянистые выделения, угрожающие жизни, которые продолжаются более 7 дней.
Межменструальные кровотечения
Межменструальные кровотечения – кровянистые выделения, появившиеся между 10 и 25 днями цикла. К данному виду относятся любые кровянистые выделения, которые появляются после конца цикла или до ожидаемой менструации. Они, как правило, скудные (недостаточно, чтобы пропитать гигиеническую прокладку). Имеют темно-коричневый или красный цвет.
При появлении межменструальных выделений следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить серьезные проблемы, требующие медицинского вмешательства.
Кровянистые выделения до/после месячных
Многие женщины сталкиваются с прогестероновой недостаточностью, которая чревата развитием состояний, сопровождающихся маточным кровотечением. Этот гормон обеспечивает нарастание эндометрия, способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддерживает беременность. В случае дефицитных состояний не наблюдается нарастания должного количества эндометрия или же происходит его раннее отторжение. Это сопровождается появлением предменструальных кровянистых выделений.
Кровянистые выделения, возникающие после месячных или перед их началом, обусловлены:
В большинстве случаев кровянистые выделения являются признаком сбоев в работе репродуктивной системы или развития патологий. Даже если проблема вызвана не опасными для жизни причинами, игнорировать визит к гинекологу недопустимо. Не откладывайте посещение врача. Запишитесь на прием уже сегодня.
Как отличить маточное кровотечение от месячных
Если продолжительность менструации более 7 дней, а количество выделений больше обычного и если менструация происходит чаще, чем каждые 21-25 дней, необходимо обратиться за медицинской помощью. Каждая женщина должна знать, как в норме проходит менструация, чтобы при развитии каких-либо отклонений своевременно принять меры, предотвратив развитие осложнений.
Нормальный менструальный цикл можно разделить на три фазы:
В течение репродуктивного возраста каждая женщина хотя бы один раз испытывает какой-либо тип аномального маточного кровотечения. Однократные нарушения обычно не указывают на какую-либо существенную основную проблему. Если 3 месяца подряд наблюдается аномальное кровотечение, более вероятно, что есть основная проблема, требующая принятия лечебных мер
Любое кровотечение, выходящее за рамки обычной циклической менструации, считается аномальным. Любое изменение количества или продолжительности периода также считается дисфункцией. Аномальное маточное кровотечение может варьироваться от появления небольшого пятна крови на белье до 10 дней сильного кровотечения.
При проведении гинекологического осмотра врач определит причину происходящих в организме изменений: повреждение шейки матки или влагалища, эрозия или вагинит. Также во время осмотра можно увидеть образовавшийся подслизистый узел, что характерно для полипов и миомы.
Осложнения маточного кровотечения
Маточное кровотечение требует принятия лечебных мер. В противном случае возможны следующие осложнения:
При беременности маточные кровотечения приводят к прерыванию. При появлении каких-либо нарушений рекомендуется не тянуть с визитом к акушеру-гинекологу.
Маточные кровотечения также могут свидетельствовать о развитии злокачественных новообразований. Это следует учитывать при появлении тревожной симптоматики. Рак не допускает промедлений – диагностика и лечение должны быть проведены незамедлительно. Чем раньше будут приняты меры, тем больше шанс на сохранение жизни.
Кровотечение – тревожный сигнал, указывающий на серьезные нарушения в женском организме. Необходимо быстро реагировать. Первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь или врача. Только врач может определить причину, принять адекватные и надлежащие меры и отправить за необходимыми анализами. Недопустимо применение тепла, проведение спринцевания и принятие ванны. Также следует исключить прием лекарственных препаратов без консультации с врачом.
В большинстве случаев кровянистые выделения являются признаком сбоев в работе репродуктивной системы или развития патологий. Даже если проблема вызвана не опасными для жизни причинами, игнорировать визит к гинекологу недопустимо. Не откладывайте посещение врача. Запишитесь на прием уже сегодня.
Диагностика кровотечений
В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики причины маточных кровотечений и кровянистых выделений проводят дополнительное обследование на новейшем оборудовании:
Качественное обследование на современном оборудовании позволит вам установить причину кровотечений. Не экономьте на собственном здоровье. Запишитесь в клинику, получите точный диагноз и квалифицированную помощь.
При выявлении заболеваний, не связанных с женской половой сферой, но приведших к маточным кровотечениям, пациентка консультируется врачами других специальностей.
Лечение кровотечений и кровянистых выделений
Специалисты нашего госпиталя тактику лечения кровотечений и кровянистых выделений из половых путей определяют в зависимости от причины и длительности кровотечения, возраста пациентки и общего состояния:
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе быстро окажут высококвалифицированную помощь при маточном кровотечении, назначат адекватное и современное лечение гинекологического заболевания, вызвавшего кровотечение или кровянистые выделения вне менструации.
Кровянистые выделения являются одним из признаков развития рака шейки матки. При ранней диагностике (в первый год) в большинстве случаев врачам удается излечить болезнь. Важно посещать гинеколога не реже 1 раза в год, и обязательно консультироваться с врачом при появлении необычных выделений. Запишитесь на прием к гинекологу прямо сейчас и сохраните свое здоровье.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Прогноз и профилактика
При своевременно принятых лечебных мерах при маточных кровотечениях прогноз благоприятный. Для репродуктивных функций он также положительный и зависит от причин возникновения дисфункций организма, а также от способов лечения. Неблагоприятный прогноз для сохранения возможности деторождения при проведении абляции эндометрия и гистерэктомии. После отмены гормональных препаратов прогноз для репродуктивных функций является благоприятным.
Если маточное кровотечение развивается на фоне рака эндометрия, то пятилетняя выживаемость не превышает 63%. Для жизни прогноз неблагоприятен в том случае. Если злокачественный процесс был диагностирован на поздней стадии, когда уже пошли метастазы в лимфоузлы и соседние органы.
Меры профилактики развития маточного кровотечения:
Профилактику следует проводить в период внутриутробного развития. Затем нужно применить меры, направленные на общее укрепление организма, например, закаливание. Своевременно необходимо лечить инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы. Если выделения сильные, то во время менструации нужно стабилизировать ситуацию и начать принимать гормоны.
Обильные маточные кровотечения несут потенциальную угрозу жизни пациентки, поэтому являются показанием к незамедлительному обращению к врачу. В таком случае без госпитализации и хирургического вмешательства не обойтись. При скудных маточных выделениях лечение проводится в амбулаторных условиях. Записывайтесь на прием в клинический госпиталь на Яузе.
Кровянистые выделения являются одним из признаков развития рака шейки матки. При ранней диагностике (в первый год) в большинстве случаев врачам удается излечить болезнь. Важно посещать гинеколога не реже 1 раза в год, и обязательно консультироваться с врачом при появлении необычных выделений. Запишитесь на прием к гинекологу прямо сейчас и сохраните свое здоровье.
КОК: принимать без перерыва
Поделиться:
«Эти дни» в удобное время
Долгожданный отпуск или романтическое свидание совсем не хочется омрачать кровянистыми выделениями. Поводом для отсрочки также могут стать командировка, спортивные соревнования, предстоящий экзамен или какое-то важное событие.
Гинекологи в свою очередь успешно используют пролонгированный режим приема в КОК в лечебных целях. Пожить некоторое время без ежемесячных кровянистых выделений необходимо женщинам с хронической анемией, менструальной мигренью, после лечения аномальных маточных кровотечений, при эндометриозе и тяжелом течении ПМС.
Пролонгированный режим приема КОК стоит рекомендовать, если проводится лечение препаратами, снижающими эффективность КОК (антиретровирусные препараты, фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой).
«Отложить» менструацию с лечебной целью легко соглашается большинство пациенток.
— Надо так надо. Ничего не поделаешь…
Вопрос в том, насколько правы женщины, стремящиеся избежать менструальноподобных реакций на фоне КОК из-за прихоти: желания искупаться в море, встретиться с любимым, войти в клетку к тиграм или принять участие в велогонке?
— Пить две упаковки без перерыва? Но это же страшно, вредно и опасно! Разве можно вмешиваться в естественный цикл?
А как же нарушение цикла?
Менструальный цикл называется циклом потому, что в организме здоровой женщины происходят ежедневные изменения, повторяющиеся циклически. Примерно каждые 28 дней. Основная цель этих изменений — подготовиться к беременности и забеременеть.
Изменения в течение менструального цикла длиной 28 дней (без оплодотворения)
Менструация — это отчет организма: «Хозяйка, беременность не получилась. Обнуляю всю подготовку и начинаю новый цикл». Каждый день нормального менструального цикла немножко отличается от предыдущего. Именно поэтому, оценивая УЗ-картину или осматривая женщину, гинеколог обязательно сопоставляет картину с днем менструального цикла пациентки.
Читайте также:
Гормональная контрацепция
Читайте также: На фоне приема КОК никакого «естественного» цикла нет. Ровный монотонный прием таблеток не дает фолликулам активно пойти в рост, достигнуть овуляторных размеров и лопнуть, выпуская в мир яйцеклетку. Соответственно матка находится в спокойном состоянии и не готовит «теплую встречу» для плодного яйца. Все дни приема таблеток соответствуют ранней фолликулярной фазе и похожи один на другой.
Кровянистые выделения в безгормональном интервале на фоне приема КОК, по сути, являются кровотечениями отмены, однако, чтобы не пугать народ словом «кровотечение», гинекологи используют термин «менструальноподобная реакция». Поскольку никакие циклические изменения не происходят, можно поддерживать организм в мирно дремлющем состоянии значительно дольше, чем 21 день. В конце концов, организм неграмотный и считать не умеет. Нет таблеток несколько дней — менструальноподобная реакция. Организм выдаст ее как при случайном пропуске нескольких таблеток в упаковке, так и при плановом безгормональном интервале.
«21 + 7» — уже история
Циклический режим приема КОК (21 день пить + 7 дней отдыхать) был предложен еще в 1961 году создателями первой контрацептивной таблетки Грегори Пинкусом и Джоном Роком. Во-первых, женщинам действительно стоило «отдохнуть» от огромной гормональной нагрузки. Каждая таблетка первого в мире КОК содержала количество эстрогенов, эквивалентное 103 мкг этнилэстрадиола (5 современных таблеток!). Во-вторых, Джон Рок был католиком и надеялся, что если таблетки будут имитировать естественный цикл женщины, метод будет одобрен католической церковью.
Почти 40 лет классический режим применения КОК «21 + 7» был единственно возможным, однако исследователи и практикующие специалисты накопили целый ряд претензий. Оказалось, что у каждой четвертой пользовательницы КОК в 7-дневном безгормональном интервале может «проснуться» гипоталамо-гипофизарная система и начать командовать, запуская рост фолликулов и созревание яйцеклеток. У части женщин возобновляются симптомы ПМС, тазовые боли или ухудшение самочувствия.
Второй серьезной проблемой стало несвоевременное начало новой упаковки. Почти 40 % женщин признаются, что 7-дневный интервал иногда превращается в 8-дневный и даже в 10-дневный. Такие «опоздания» уже чреваты овуляцией и нежелательной беременностью.
Эту проблему удалось решить, предложив новый режим приема «24 + 4». Укороченный до 4 дней безгормональный интервал не позволяет организму «проснуться как следует», демонстрирует лучшую переносимость и контрацептивную эффективность. В таком режиме сегодня принимают Джес/Джес Плюс (Димиа, Видора микро, Модэлль Тренд) и Зоэли.
«120 + 4»: реальная жизнь без менструаций
Максимальная продолжительность непрерывного приема КОК в настоящее время составляет 120 дней, после этого стоит остановиться на 4 дня и дать возможность организму отторгнуть функциональный слой эндометрия.
Главная проблема женщин, принимающих КОК в пролонгированном режиме, — прорывные кровотечения. Чаще всего они встречаются у женщин, принимающих препарат первые 3–4 месяца, затем их вероятность снижается. Скудные мажущие выделения не являются прорывными кровотечениями и не требуют никакой активности. Прорывные кровотечения обычно более обильны, но не сопровождаются болезненными ощущениями, при осмотре и обследовании врачу не удается найти никаких явных причин.
Несмотря на регулярный прием таблеток, в подобных случаях следует тщательно исключить беременность. Если кровянистые выделения появляются на фоне приема таблеток с 25-го по 120 день, значит, организм «подсказывает», что хорошо бы сделать паузу прямо сейчас. В этом случае следует сделать 4-дневный интервал и продолжать прием препарата. Именно такой гибкий пролонгированный режим дозирования официально зарегистрирован в РФ в 2015 году.
1.Управление менструальным циклом: новые возможности. Инновации в контрацепции — гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования : информационный бюллетень / М. Б. Хамошина, М. Г. Лебедева, Н. Л. Артикова, Т. А. Добрецова ; под ред. В. Е. Радзинского — М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 24 с.
2. Klipping C. et al. Contraceptive efficacy and tolerability of ethinylestradiol 20 µg/drospirenone 3 mg in a flexible extended regimen: an open-label, multicentre, randomised, controlled study // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2012. Vol. 38. P. 73–83. [PMID: 22454003.]
3. Юренева С. В., Ильина Л. М. Гибкий режим приема: «вторая революция» в использовании комбинированных оральных контрацептивов // РМЖ. 2016. № 6. С. 298–303.
Товары по теме: [product strict=»Джес»](Джес), [product strict=»Димиа»](Димиа), [product strict=»Модэлль»](Модэлль), [product strict=»Зоэли»](Зоэли)