Крючок зубчатый фолькмана для чего

Современные хирургические инструменты (33 стр.)

12.4. Лопаточка для разъединения мягких тканей

Конструктивные особенности

Лопаточка для разъединения мягких тканей имеет следующие характерные признаки:

1. Уплощенную рабочую часть в виде удлиненной лопасти.

2. Шейку для фиксации инструмента кончиками пальцев.

3. Четырехгранную массивную рукоятку (грани закруглены) (рис. 69).

Рис. 69. Лопаточка для разъединения мягких тканей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Правила разъединения тканей лопаточкой:

1. Инструмент следует фиксировать в руке в позиции «писчего пера».

2. Разделение тканей следует производить рабочей частью лопаточки, маятникообразно перемещая ее вдоль хода элементов сосудисто-нервного пучка, по ходу мышечных волокон.

3. Для осмотра образовавшейся раневой щели можно ориентировать рабочую часть лопаточки поперек.

4. Осторожным «зачерпывающим» движением конца лопаточки можно приподнять один из элементов сосудисто-нервного пучка.

5. Не следует использовать лопаточку в качестве зонда для определения характеристик стенок полости или свищевого хода.

6. Разделение мягких тканей вспарывающим движением из глубины к поверхности опасно грубым повреждением тканей с разрывом волокон.

7. Лопаточку нельзя применять в качестве рычага.

13. Инструменты для разведения краев раны

Для разведения краев раны используют крючки, хирургические зеркала, механические ранорасширители, инструменты для оттеснения и отведения органов.

13.1. Крючки хирургические

Требования, предъявляемые к крючкам:

1. Соответствие требованиям эргономики – инструмент не должен утомлять руки врача при продолжительной операции.

2. Способность оказывать лишь небольшое удельное давление на ткани – рабочие части не должны травмировать края раны и элементы прилежащих сосудисто-нервных пучков.

3. Продолжительный срок эксплуатации, поскольку крючки используют на всех этапах оперативного вмешательства.

4. Форма рукояток крючков не должна заставлять ассистента хирурга во время операции принимать неудобную вынужденную позу.

5. Крючки должны иметь небольшую массу и не давить на ткани больного.

6. Крючки должны поглощать свет операционной лампы, не утомляя зрение членов хирургической бригады.

7. Крючки должны занимать минимальную площадь раны, не препятствуя обзору ее дна и выполнению действий другими инструментами.

Маленькие хитрости:

В некоторых конструкциях рабочие части крючков изготовлены из толстой проволоки в виде рамки (рамочная конструкция).

8. Крючки следует накладывать так, чтобы вместе с краем раны не оттянуть в сторону элементы сосудисто-нервного пучка или другого органа. Следует помнить хирургическое правило: «Если при выполнении оперативного доступа нужного элемента нет на обычном месте – его следует искать под крючком у ассистента».

9. Не следует прикладывать чрезмерные усилия для улучшения параметров оперативного доступа, используя эластичность тканей. Это чревато в последующем увеличением сроков заживления раны или ее нагноением. Нужно умело сочетать достаточную длину разреза и эффективное расширение раны для создания комфортных условий. Непосредственно следовать известному выражению: «большой хирург – маленький разрез, маленький хирург – большой разрез» можно далеко не во всех случаях.

Внимание!

Крючки должны располагаться на краях раны напротив друг друга. Несоблюдение этого правила неизбежно приведет к S-образной деформации раны. При соединении краев раны искажение первоначальной формы разреза может обусловить образование грубого послеоперационного рубца.

Крючки хирургические бывают нескольких видов:

1. Крючки зубчатые Фолькмана.

2. Крючки пластинчатые Фарабефа.

3. Хирургические зеркала.

Крючки зубчатые Фолькмана

Конструктивные особенности

Различают следующие варианты конструкции крючков Фолькмана:

По величине угла заточки концов они подразделяются на остроконечные и тупоконечные (рис. 70).

Рис. 70. Зубчатые крючки Фолькмана (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – остроконечные крючки; б – тупоконечные крючки.

Остроконечные крючки Фолькмана предназначены для разведения краев раны, образованных относительно плотными тканями – кожей, подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией. Тупоконечные крючки Фолькмана накладывают на края раны, образованные относительно «нежными» тканями – жировой клетчаткой, собственной фасцией и мышцами.

Маленькие хитрости:

По мере приближения к слоям, содержащим крупные сосуды и нервы, следует во избежание их ятрогенного повреждения заменять остроконечные крючки на тупоконечные.

На границе рукоятки и рабочей части обычно имеется кольцо, позволяющее удерживать крючок введенной дистальной фалангой указательного пальца.

Рукоятка крючка обычно представляет собой рамку каплеобразной формы, позволяющую использовать разнообразные способы ее фиксации пальцами.

Внимание!

Крючки Фолькмана фиксируют в руке, находящейся в положении супинации. Перевод руки в положение пронации способствует, как показывает практика, быстрому ее утомлению.

Правая рука ассистента должна оттягивать «ближайший» край раны. Левой рукой отводят «дальний»» край раны. При такой позиции рук ассистент не закрывает операционное поле хирургу и не мешает ему работать.

Перекрещивание рук вторым ассистентом недопустимо.

Правила разведения краев раны зубчатыми крючками Фолькмана:

1. Ассистент должен четко представлять порядок действий хирурга и заблаговременно переставлять крючки в нужную зону раны.

2. Количество перестановок крючков по ходу операции должно быть минимальным. Зубчатые крючки заведомо травмируют ткани. Многочисленные непродуманные перестановки зубчатых крючков ухудшают заживление раны и могут привести к ее нагноению.

3. Не рекомендуется зубьями крючков пытаться приподнять края раны. Это не только весьма травматично, но и опасно перфорацией кожи концами зубьев.

4. Не следует применять значительные усилия, пользуясь зубчатыми крючками. Глубокое внедрение зубьев в мягкие ткани может осложниться кровотечением и последующим нагноением раны.

5. Тупоконечные крючки Фолькмана предназначены для разведения краев собственной фасции, апоневрозов.

Пластинчатые крючки Фарабефа

Эти инструменты используют для разведения краев раны, образованных рыхлыми, нежными, богато васкуляризированными тканями:

– подкожной жировой клетчаткой;

Кроме того, пластинчатые крючки Фарабефа следует применять во всех случаях при необходимости отведения в сторону сосудисто-нервного пучка или его составляющих. За счет минимального удельного давления на ткани пластинчатые крючки Фарабефа являются идеальным инструментом для отодвигания тканей. Их фиксирующая роль значительно меньше.

Конструктивные особенности

Пластинчатые крючки Фарабефа прежде всего различают по длине:

Кроме того, рабочие пластины крючков могут быть обращены в одну сторону или в разные стороны (S-образные крючки) (рис. 71).

Рис. 71. Пластинчатые крючки Фарабефа (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Правила разведения краев раны пластинчатыми крючками Фарабефа:

1. Длина рабочей части пластинчатого крючка должна соответствовать глубине раны:

– применение короткого крючка в глубокой ране неэффективно и может осложняться частым его соскальзыванием с края раны;

– применение длинной рабочей части крючка в неглубокой ране неизбежно приведет к тому, что значительно выступающий над раной крючок будет мешать проведению операции.

2. Попытка оттягивать крючок одним пальцем приведет к быстрому утомлению руки.

Источник

Крючок зубчатый фолькмана для чего

Крючки пластинчатые ( Фарабефа ). Крючки зубчатые ( тупые и острые ) Фолькманна. Как держать крючки в руках?

Крючки пластинчатые ( Фарабефа )

Назначение крючков Фарабеф: разведение краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведение объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.

Рис. 2.7. Крючки Фарабефа.

Устройство крючков Фарабеф: пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис. 2.7).

Положение в руке крючков Фарабеф: обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.

Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна

Назначение крючков Фолькмана: острые крючки используют только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые — для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Крючки зубчатые Фолькманна.

Устройство крючков Фолькмана: хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.

Положение в руке крючков Фолькмана: ручку крючка захватывают в кулак, II палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.

Источник

ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ОТТЕСНЯЮЩИЕ И РАСШИРЯЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Инструменты для расширения ран используют во время опера­ции, когда после первого разреза необходимо остановить крово­течение и осмотреть рану, для чего требуется развести ее края. В дальнейшем по ходу операции ассистенты стремятся создать хирургу наилучший доступ и видимость. Для этой цели в хирур­гии применяют различные инструменты, с помощью которых раз­двигают края раны, оттесняют отдельные органы и ткани, обеспечивая таким образом необходимые условия работы.

1) Наиболее употребительными и простыми инструментами для расширения ран служат крючки хирургические:

— Зубчатые (по Фолькману) выпускают острые двух-, трёх- и четырёхзубчатые острые (рис. 2.94), итупые (так же двух-, трех- и четырехзубчатые) (рис. 2.95).

Рис. 2.94. Крючки хирургические зубчатые острые.

Рис. 2.95. Крючки хирургические зубчатые тупые.

Крючки изго­товляют из нержавеющей стали 30Х13; острые крючки применяют для удержания более плотных тканей, тупые накладывают на более нежные; крючки острые трех- и четырехзубчатые выпускают двух размеров: малые и средние; крючки тупые четырехзубчатые выпускают трех размеров: малые, средние ибольшие; инструмент должен обладать достаточной прочностью на изгиб. Крючки имеют рациональной формы рукоятку, позволяющую прочно фик­сировать инструмент в руке (указательный палец пропускается через кольцо) и удерживать его в продолжение всей операции; поверхность полируют до зеркального блеска.

Функциональные испытания упругости и прочности крючков производят путем подвешивания груза к ручке крючка из расчета: для малых крюч­ков— 1,5 кг на зубец, для средних и больших — 2 кг. Крючок при этом опирается на плоскость. В результате испытания зубцы не должны иметь остаточной деформации;

— Пластинчатые предназначены для разведения краев раны, отведения крупных кровеносных сосудов и разведения мяг­ких тканей: крючки двусторонние и выпускают нескольких раз­меров: самый длинный (длина 215 мм) — пластинчатый по Фарабефу имеет один конец загнутый на длине 30 мм, второй — на длине 50 мм, изготовляют из листа нержавеющей стали толщиной 2 мм с гладкой, обработанной до блеска поверхностью (рис. 2.96). Аналогичные крючки под названием пластины парные по Фарабефуменьшей длины (156 мм) с вылетом концов 22 и 32 мм выпускают по две штуки (рис. 2.97). Они служат для двустороннего расширения ран. Кроме указанных, выпускают крючки плас­тинчатые для диафрагмального нерва, двусторонние, длиной 150 мм и несколько уже.

Рис. 2.96. Крючок пластинчатый по Фаберу.

Рис. 2.97. Крючки пластинчатые парные.

Функциональные испытания упругости пластинчатых крючков проводят путем подвешивания груза массой 5 кг. В результате испытаний концы крюч­ков не должны давать остаточной деформации.

2) Зеркала служат для расширения полостных ран и естественных каналов. Применяют в медицине с давних времен при гинекологическом, ректальном и др. осмотрах.

Главное требо­вание к зеркалам — гладкая, отполированная до блеска поверх­ность, отражающая свет, что весьма важно для дополнительного местного освещения оперируемой полости. Материалом для изготовления зеркал служит нержавеющая сталь 12Х18Н9 или 20Х13Н4Г9. Края инструмента должны быть за­круглены и притуплены, а поверхность гладко отполирована.

Испытания прочности зеркал производят путем поднятия на нем груза массой до 10 кг, при этом рабочая часть зеркала не долж­на разгибаться.

Ниже перечислены зеркала, применяемые в об­щей хирургии:

— Брюшное Дуайена предназначено для разведения краев брюшной стенки при операциях в брюшной полости (рис. 2.98):

Рис. 2.98. Зеркало брюшное Дуайена.

Рабо­чая часть имеет седловидную форму, что обеспечивает более ща­дящее действие на ткани, даже при сильном их натяжении, и бо­лее широкое разведение краев раны; рукоятка устроена по типу зубчатых крючков; выпускают двух размеров: с шириной рабочей части 60 и 100 мм.

— Зеркалопеченочное служит для отведения и удержания пе­чени при брюшных операциях с целью ее фиксации или защиты, а также для улучшения подхода к оперируемому органу (рис. 2.99).

Рис. 2.99. Зеркало печеночное.

Имеет рабочую часть в виде плоской узкой (ширина 36 мм) лопатки с закругленными краями, укрепленной в рукоятке под углом 120°, длина 285 мм, ширина 65 мм; аналогично зеркалу Дуайена, но не­сколько длиннее; выпускают трех размеров: с величиной вылета 70, 100 и 130 мм.

— Зеркало для отведения почек предназначено для расширения раны моче­вого пузыря, а также для отведения (ширина 29 мм с вылетом 100 мм) и подъема (ширина 12 мм с вылетом 26 мм, изогнутое по радиусу) почек (рис. 2.100).

Рис. 2.100. Зеркало для отведения почек.

— Зеркало для отведения легкого (рис. 2.101) предназначено для отве­дения легкого при операциях на пищеводе; лопатка перфориро­вана прорезями для предотвращения соскальзывания легкого; выпускают двух размеров: узкое (ширина 125 мм) и широкое (ширина 150 мм).

Рис. 2.101. Зеркало для отведения легкого.

— Зеркало для сердца предназначено для оттеснения сердца при операциях в грудной полости; изготовляют гибко-упругим, из не­ржавеющей стали; оконечная часть обрамлена для жесткости полоской или валиком из нержавеющей стали 30Х13, которая прикрепляется к полотну зеркала заклепками (рис. 2.102); выпускают трех размеров: 160х50, 112х40 и 70х40 мм

Рис. 2.102. Зеркало для сердца.

— Зеркало универсальное предназначено для разведения краев ран при проведении операций в грудной и в брюшной полости (рис. 2.103). В отличие от любых зеркал, удерживаемых ассистентом в руке, закрепляется на операционном столе и оттягивается с помощью шнура, перекинутого через блок, имеющий ручку вращения и храповой механизм, который стопорит блок в нужном положении.

В отличие от любых зеркал, удерживаемых ассистентом в руке, закрепляется на операционном столе и оттягивается с помощью шнура, перекинутого через блок, имеющий ручку вращения и храповой механизм, который стопорит блок в нужном положении.

Рис. 2.103. Зеркало универсальное.

— Зеркало двустворчатое предназначено для расширения естественных каналов и полостей (прямая кишка, влагалище, нос). В общей хирургии применяют ректальное зеркало, створки которого разводятся с помощью гайки и винта, а сводятся пру­жиной; рабочие губки тщательно отполированы; изготовляют и стали 30Х13.

3) Ранорасширители используют для разведе­ния краев ран в брюшной и грудной полостях при соответствую­щих операциях. Они представляют собой двусторонние зеркала, не требующие держания их во время операции, что, несомненно, удобно во многих случаях. Применяют следующие типыранорасширителей:

— Ранорасширитель двустворчатый с кремальерой имеет два съем­ных зеркала; кремальера обеспечивает автоматичность действия расширителя. При необходимости оттянуть угол раны, где нередко выпирают ткани, применяют ранорасширитель трех­створчатый того же типа, снабженный дополнительным съем­ным зеркалом (рис. 2.104).

Рис. 2.104. Ранорасширитель двустворчатый с кремальерой.

— Ранорасширитель без кремальеры дву- и трехстворчатый удерживает края раны разведенными, вследствие образующегося от давления тканей перекоса подвижных стоек и ползунков по отношению к стержню (самоторможение); стержень имеет квад­ратное сечение, на которое устанавливается и фиксируется третье съемное зеркало (рис. 2.105).

Рис. 2.105. Ранорасширитель без кремальеры.

— Ранорасширительдля ребер винтовой позволяет при разведении ра­ны развить значительные усилия при минимальной резекции ре­бер, например достичь хорошего обнажения и подхода к органам грудной полости; является автоматическим — самодержащим (рис. 2.106). При приемке обращают внимание на исправность резьбового соедине­ния.

Рис. 2.106. Ранорасширитель для ребер винтовой.

— Ранорасширитель реечный получил широкое применение при торакальных операциях и операциях на позвоночнике и почках (рис. 2.107). Выпускают семь типоразмеров; подобно винтовым расширителям является мощным, легко разводит ребра при операциях на легких и серд­це; губки окончатые или с рядом отверстий; изготовляют из не­ржавеющей стали 30Х13;

Рис. 2.107. Ранорасширитель реечный.

— Ранорасширитель с органоудерживателем применяют при опера­циях в брюшной полости; помимо крючков размером 38х75 мм, имеет сменные желобчатые зеркала: малые и большие (ширина 60 мм), предназначенные для оттеснения печени (рис. 2.108).

Рис. 2.108. Ранорасширитель с органоудерживателем.

— Ранорасширитель детский применяют при операциях в брюшной поло­сти у детей; позволяет раздвинуть края раны до 90 мм; в установ­ленном положении удерживается храповым механизмом (рис. 2.109).

Рис. 2.109. Ранорасширитель детский.

4) Простые оттесняющие инструменты широко при­меняют для оттеснения и защиты органов и тканей.

– Пластинка для оттеснения внутренностей применяется при зашивании брюшной раны и в ряде случаев имеет преимущества перед лопаточкой Буяльского (см. ниже), особенно при оттеснении крупных органов (печень, желудок, се­лезенка и др.); обладает значительными размерами; при отодвигании и защите брюшных органов надежно предупреждает их выскальзывание (рис. 2.110). Изготовляют из латуни Л-62 или нержавеющей стали 20Х13.

Рис. 2.110. Пластинка для оттеснения внутренностей.

–Лопаточка Буяльскогослужит для оттеснения и за­щиты внутренних органов (желудок, сальник, кишечник и др.) при наложении швов на брюшную рану, а также для оттеснения мягких тканей при остеотомии (рис. 2.111). Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13; общая длина 212 мм; имеет соединенную с рукоят­кой лопаточку с ровной, гладкой, выпуклой поверхностью и за­кругленными краями. Кроме описанной лопаточки, промышленность выпускает ло­патку удлиненную (длина 300 мм).

Рис. 2.111. Лопаточка Буяльского.

–Подъёмник хирургический (рис. 2.112).

Рис. 2.112. Подъемник хирургический.

– Ретрактор ампутационный служит для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей; состоит из двух чашеобразных створок, соединенных с помощью шарнира, что позволяет фиксировать в различных положениях одну створку по отношению к другой (рис. 2.113). В центре створок имеются полукруглые вырезы, которые при све­дении створок в рабочее состояниеобразуют замкнутое отверстие желаемых размеров для прохождения кости; изготовляют из не­ржавеющей стали

Рис. 2.113. Ретрактор ампутационный.

5) Роторасширители служат для принудительного раскрыва­ния рта, например при ингаляционном наркозе. Выделяют два типа роторасширителей:

— роторасширитель с кремальерой имеет изо­гнутые губки, благодаря которым его введение и положение во рту более удобно (рис. 2.114); выпускают четыре типа с различным изгибом, длиной от 125 до 190 мм.

Рис. 2.114. Роторасширитель с кремальерой.

— роторасширитель винтовой более простой конструкции; позволяет по­лучить плавное медленное раскрытие рта (рис. 2.115).

Рис. 2.115. Роторасширитель винтовой.

6) Языкодержатель. служит для извлечения и удержания языка; устроен по типу зажимных инструментов с губками окончатой формы, имеющими поперечную насечку на рабочей поверхности (рис. 2.116); для предупреждения травмы языка в связи с его значительной толщиной губки при запирании на первый зубец кремальеры не приходят в соприкосновение. Выпускают языкодержатели для детей (рис. 2.117).Изготовляют из стали 30Х13. При приемке особое внимание обращают на то, чтобы насечка на губках была ровной с при­тупленными вершинами зубчиков. Испытание на эластичность производят путем сжатия между губками стержня сечением 10х10 мм; при этом усилие замыкания на первый зубец кре­мальеры не должно превышать 1—2,5 кгс.

Рис. 2.116. Языкодержатель.

Рис. 2.117. Языкодержатель детский.

7) Шпатели.

– Шпатель для оттеснения языка при осмотре полости рта. Они представляют собой гладкие пластинки с отверстиями или без них (рис. 2.118). Изготовляют из прочной не­ржавеющей стали. Шпатели имеют толщину всего 2 мм и тем не менее должны быть упругими и не гнуться при употреблении. Шпатели должны быть хорошо отполированы, не иметь царапин, кромки их должны быть закруглены.

Рис. 2.118. Шпатель для оттеснения языка.

– Шпатели предохранительные. Служащие для оттеснения тканей, например при операциях на кисти (рис. 2.119).

Рис. 2.119. Шпатель для оттеснения тканей при операции на кисти.

– Шпатель аптечный двусто­ронний. Используют для расфасовки лекарственных мазей. Выпускают длиной180 и 250 мм (рис. 2.120).

Рис. 2.120. Шпатель аптечный двусторонний.

ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗОНДИРУЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Общехирургические зондирующие инструменты служат главным образом для контроля. С их помощью можно определить размеры и направление раневого канала, наличие в нем инородных твердых тел, а также исследовать свищевые ходы, полости и др. Зонды чаще всего изготовляют из нержа­веющей стали 12Х18Н9Т или латуни с покрытием.

Выпускает зонды следующих видов:

— желобоватый длиной 170 мм хирургический (рис. 2.121) и 215 мм — проктологический с кон­цом, закругленным в виде пуговки; придание инстру­менту формы желоба делает его более жестким, что позволяет рассекать на нем мягкие ткани; дно желоба должно иметь гладкую поверхность для скользящего продвижения по нему обушка лезвия ножа или ножниц:

Рис. 2.121. Зонд желобоватый хирургический.

— пуговчатый двусторонний представляет собой стержень круглого сечения (диаметр 2 мм, длина 160 мм) с не­сколько утолщенными и закругленными краями (пуговками) (рис. 2.122). Должен гнуться под углом 120° и выпрямляться, не ломаясь в месте сгиба.

Рис. 2.122. Зонд пуговчатый двусторонний.

— хирургический с ушком в отличие от предыдуще­го на одном конце вместо пуговки имеет ушко, благодаря кото­рому в рану могут быть проведены лигатуры, тампоны и дренажи (рис. 2.123).

Рис. 2.123. Зонд хирургический с ушком.

— зобный по Кохеру применяют для удаления щито­видной железы, довольно массивный и прочный инструмент, из­готовленный из нержавеющей стали 20Х13 или 30Х13; имеет ру­коятку и рабочую часть с отверстием на конце (рис. 2.124).

Рис. 2.124. Зонд зобный по Кохеру.

Ввиду сложности операции в этой области (прохождение множества крупных кро­веносных сосудов и нервов, пронизывающих ткань железы) отсе­чение железы производят после тупого ее выделения зондом; предварительно каждый выделенный участок железы перевязы­вают с помощью лигатуры (проводится в отверстие зонда), а за­тем отсекают.

Источник