Ксарелто после коронавируса для чего назначают
Ксарелто при коронавирусе
Препарат Ксарелто является представителем группы антикоагулянтов, прямым ингибитором фактора Ха. То есть лекарственное средство влияет непосредственно на процессы свертывания крови. Как известно, при коронавирусной инфекции происходит ряд нарушений в системе свертывания крови, что приводит к ангиопатии, а также активации склеивания тромбоцитов с дальнейшим образованием тромбов. Поэтому целесообразность применения данного препарата стоит рассмотреть.
Общие сведения о препарате
Действующим веществом лекарственного средства является ривароксабан, это же и международное непатентованное название лекарства. Выпускается в таблетированной форме с дозировкой 2,5, 10, 15 мг, 20 мг.
Фактор крови Ха превращает протромбин в тромбин через протромбиназный комплекс. В результате специфических реакций образуется фибриновый сгусток и активация тромбоцитов тромбином. Одна молекула фактора Ха способствует образованию более тысячи молекул тромбина. Ингибиторы фактора Ха, коим и является препарат Ксарелто, прерывают такой процесс образования тромбина, поэтому лекарственное средство рекомендуют принимать для профилактики и лечения тромбоэмболии, тромбозов глубоких вен, инфаркта миокарда.
Показания и противопоказания
Ксарелто 2,5 мг, 10 мг назначают для профилактики летального исхода в результате инфаркта миокарда, образования тромбов в стенте и других сердечно-сосудистых причин после ОКС, на фоне которого наблюдалось повышение маркеров повреждения миокарда. А также для предотвращения венозной тромбоэмболии у пациентов во время проведения хирургических операций на нижних конечностях.
Препарат с большей дозировкой (15 мг, 20 мг) используют в терапии и профилактике тромбоза глубоких вен и ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), а также с целью предотвращения инсульта и тромбоэмболии у лиц с неклапанной фибрилляцией предсердий.
Когда не рекомендуется применение препарата:
С осторожностью необходимо пить лекарственное средство больным с высоким риском кровотечения, тем, кто параллельно принимает препараты, повышающие концентрацию ривароксабана в плазме крови. Пациентам, получающим одновременно препараты из группы НПВС, антиагрегантов, антидепрессантов, азоловых антимикотиков, высокую антиретровирусную терапию.
Дозировка и особенности применения
Сколько нужно пить препарат, зависит от цели его назначения и дозировки.
При пропуске Ксарелто 2,5 мг или 10 мг в следующий прием не следует пить сразу две. Должна быть принята 1 таблетка в соответствии с режимом дозировки по расписанию. При пропуске таблетки 15 мг или 20 мг ее нужно принять немедленно, как только больной о ней вспомнил. Следующая – по расписанию.
Не требуется коррекция дозы в зависимости от следующих показателей:
Побочные эффекты
Учитывая механизм действия лекарственного средства, становится понятно, что Ксарелто повышает риск появления скрытых или явных кровотечений, в результате чего может возникнуть постгеморрагическая анемия. Риск кровотечение увеличивается в разы у пациентов, склонных к гипертоническим кризам, и тем, кто принимает препараты, влияющие на систему гемостаза. Возможные признаки осложнений:
Другие побочные эффекты применения Ксарелто, официально зарегистрированные у принимавших препарат пациентов, указаны в таблице.
Органы и системы органов
Кровь и лимфатическая система
Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина
Повышение уровня тромбоцитов
Аллергические проявления, высыпания на коже
Снижение АД (артериального давления), синяки, учащение ЧСС (частоты сердечных сокращений)
Кровохарканье, кровотечение из носа
Внутреннее кровотечение, боль в животе, приступы тошноты и рвота, запор, кровоточивость десен
Постоянная жажда, нарушение работы печени, желтуха
Зуд, высыпания, кровоизлияния
Боль в руках и ногах
Кровоизлияние в сустав или мышцу
Кровь в моче, нарушение функций почечного аппарата
Озноб, отеки, астения, общее недомогание
Передозировка
Были зафиксированы случаи передозировки без развития кровотечения при дозе лекарственного средства до 0,6 г. Специфический антидот отсутствует. Рекомендуется терапия активированным углем. При возникновении кровотечения прием лекарства следует отменить.
Помощь заключается в механической компрессии, гемостазе хирургическими методами, инфузионной терапии, применении тромбоцитарной массы или других препаратов крови. Возможно назначение специфических прокоагулянтов обратного действия.
Нужно ли принимать Ксарелто при коронавирусе
Ксарелто при коронавирусной инфекции назначается пациентам со среднетяжелым или тяжелым течением болезни. Тромбоз и тромбоэмболия – наиболее частые осложнения КОВИД-19, особенно при наличии сопутствующих патологий со стороны сердца и сосудов. Клинические исследования, в которых принимали участие порядка 600 пациентов с коронавирусом, показали, что рост D-димера наблюдался у половины больных, из которых 40% имели заболевание легкой и среднетяжелой формы, а остальные 60% находились на лечении в ОРИТ.
Ксарелто при коронавирусе назначается для профилактики и лечения тромбообразования у лиц с повышенным риском. Например, у пациентов с сахарным диабетом, лишним весом, наличием тромбоэмболии или тромбозов в анамнезе, при генетической склонности к данным патологиям. При коронавирусной пневмонии препарат является обязательной частью терапии стационарных и амбулаторных больных. Назначается только после получения результатов коагулограммы и уровня D-димера.
При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания назначают препарат в дозировке 10 мг – 1 раз в сутки на протяжении 30 дней. Больные, которые перенесли тромбоз, инфаркт миокарда или ТЭЛА, принимают Ксарелто по другой схеме и в иной дозировке, которая подбирается индивидуально лечащим врачом (лечатся обычно долго).
Полезные советы
Совет №1
При любом виде хирургического вмешательства надо оповестить специалиста о приеме препарата Ксарелто, поскольку, возможно, лекарство на время будет отменено. Перечень вмешательств, при которых не нужно отменять препарат: стоматологические мероприятия (удаление одного или нескольких зубов, вскрытие абсцесса, протезирование), операции по поводу катаракты или глаукомы, диагностическая эндоскопия, поверхностная хирургия.
Совет №2
Принимать препарат нужно внутрь во время еды в одно и то же время.
Совет №3
Разжижать кровь можно не только лекарственными препаратами. Важно также соблюдать питьевой режим. Если врач не порекомендовал ограничить потребление питьевой воды, например, как это делают в случае отеков, то следует выпивать не менее 2-2,5 л воды в день.
Частые вопросы
Можно ли принимать Ксарелто при коронавирусе в профилактических целях без консультации с врачом? Например, самую низкую дозировку – 2,5 мг.
Ксарелто отпускается в аптеках по рецепту. Это означает, что самолечение лекарственным средством запрещено, поскольку оно имеет огромный перечень противопоказаний к применению, которые должен исключить лечащий врач. Также специалист оценит целесообразность приема таблеток.
Можно ли пить алкоголь во время лечения препаратом Ксарелто?
Как и большинство медикаментов, антикоагулянт запрещено принимать одновременно со спиртными напитками. Результатом может стать возникновение кровотечения, что опасно для жизни пациента.
Какими методами диагностики можно контролировать эффективность препарата?
Перед и во время курса лечения обязательно сдают анализ крови на коагулограмму и уровень D-димера.
Можно ли раскусывать или толочь таблетку?
Если больному трудно проглотить целую таблетку, ее можно разделить пополам, растолочь в порошок и добавить, например, в овощное и фруктовое пюре.
Отзывы
Кристина, 40 лет:
Тяжело переболела ковидом, лежала в больнице. Так вот мне этот препарат назначали. Пила таблетки все время, что была на стационарном лечении, а потом еще 3 недели дома.
Олег, 52 года:
У меня лишний вес, 3 года назад переболел инфарктом миокарда. До того, как узнал, что болен коронавирусом, я принимал Кардиомагнил. А как заразился, врач сразу сказала перейти на Ксарелто. Начал пить его еще до получения результатов теста. Каждый день проверял давление и показатели насыщенности кислородом по пульсоксиметру. Все закончилось хорошо.
Екатерина, 39 лет:
У меня склонность к тромбозам, поэтому как поставили диагноз ковидной пневмонии, так сразу врач назначил Ксарелто. Я почитала список противопоказаний к этому препарату и ужаснулась его длине. Надеюсь, врач знает, что делает.
Показания к применению Ксарелто
Таблетки Ксарелто, покрытые пленочной оболочкой, в зависимости от содержащейся в них дозы активного компонента (2,5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг), показаны для применения в случаях:
2,5 мг
профилактика смертности из-за сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда у больных после острого коронарного синдрома (ОКС), сопровождавшегося повышением кардиоспецифических биомаркеров;
10 мг
профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов при проведении обширных ортопедических оперативных вмешательств на ногах;
15 мг и 20 мг
Противопоказания
2.5 мг
Таблетка принимается внутрь из расчета 1 шт. 2 раза в сутки вне зависимости от приема пищи. Пациентам после ОКС дополнительно следует принимать по 75-100 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК) в день или 75-100 мг АСК в сочетании с 75 мг клопидогрела или со стандартной суточной дозой тиклопидина.
Продолжительность терапии – 1 год, с возможным продлением в отдельных случаях еще на год.
10 мг
Таблетка принимается внутрь из расчета 1 шт. 1 раз в день вне зависимости от приема пищи. Для профилактики ВТЭ при больших ортопедических операциях продолжительность терапии составляет:
При пропуске лекарства, в следующий запланированный прием пациент принимает 1 таблетку: 2,5 мг или 10 мг в соответствии с режимом дозирования.
15 мг и 20 мг
Таблетка принимается внутрь из расчета 1 шт. 1 раз в день после еды. Максимальная суточная доза – 20 мг. Лечение Ксарелто в дозировке 15 и 20 мг проводится, пока эффективность терапии превышает риск возможных осложнений.
Если прием дозы препарата пропущен, то следующая принимается немедленно. На следующий день можно продолжить регулярный прием.
При лечении острого ТГВ или ТЭЛА дозировка составляет 15 мг 2 раза в день на протяжении первых 3 недель, далее для профилактики рецидивов и лечения ТГВ и ТЭЛА пациенты принимают по 20 мг препарата 1 раз в день. Максимальная суточная доза: в первые 3 недели терапии – 30 мг; при дальнейшем лечении – 20 мг. Длительность терапии определяется в индивидуальном порядке после оценивания пользы лечения с возможным риском возникновения кровотечения, но не может составлять менее 3 месяцев.
При пропуске приема дозы следует немедленно принять таблетку Ксарелто и продолжить регулярно принимать препарат на следующий день (не удваивать дозу!).
Можно ли делить таблетку Ксарелто пополам?
Что будет если поделить таблетку Ксарелто пополам?
При покупке Ксарелто можно столкнуться с отсутствием нужной дозировки, чаще это касается таблеток 10 мг и 20 мг. Возникает резонный вопрос: “Можно ли делить таблетку Ксарелто пополам?” В инструкции к препарату указан случай невозможности проглотить таблетку, тогда ее можно раскрошить и смешать с водой или жидкой пищей. Также, подобный способ приемлем при введении лекарственного средства через желудочный зонд. Но фармацевты разрешают и деление таблетки в 20 мг по риске на равные дозы по 10 мг.
Ксарелто при беременности
В результате лабораторных исследованиях выявлена интоксикация организма будущей матери и ребенка. Ривароксабан (активный компонент Ксарелто) проникает через плаценту и провоцирует кровотечение. Что касается периода грудного вскармливания, то ривароксабан выделяется с молоком. То есть прием Ксарелто показан только, когда период лактации завершился.
Ксарелто и алкоголь
Можно ли принимать Ксарелто совместно с алкоголем?
Как и большинство лекарственный препаратов, Ксарелто запрещено употреблять совместно со спиртными напитками. Клинические испытания показали, что при связке алкоголь и Ксарелто могут быть спровоцированы не только побочные эффекты, но и кровотечения.
Аналоги
Аналоги препарата Ксарелто
Напоминаем, что прежде чем заменить лекарство, необходимо получить консультацию у врача. Популярными аналогами Ксарелто являются: выпускаемый в виде инъекций Клексан – прямой антикоагулянт, показания к применению у которого идентичны Ксарелто. Также, на рынке реализованы капсулы Прадакса с антикоагулянтным и антитромбическим действием, которые используются при восстановлении после обширных ортопедических операций.
Ксарелто или Кардиомагнил
Иногда разные лекарственные средства дают практически идентичный результат, и естественно возникает вопрос о необходимости замены. Так, Ксарелто и Кардиомагнил популярны и доступны по цене. Но главное, Кардиомагнил может справиться с повышенной вязкостью крови и тромбообразованием.
Но не забывайте, что препараты хоть и оказывают схожее действие на организм, но механизмы и активные вещества у них разные. Поэтому выбирать лекарство нужно на основании рекомендаций врача. Показания для приема Ксарелто даны выше, а вот Кардиомагнил выписывают в следующих случаях:
Кардиомагнил нельзя использовать при кровотечениях и склонности к их появлению, бронхиальной астме, при язве и перфорации ЖКТ, при приеме метотрексата, детям до 18 лет. При беременности (1-ый и 3-ий триместры) не применяется, во 2-ом триместре показан, когда риск влияния препарата на плод меньше, чем угроза жизни матери. Отметим, что прием Ксарелто запрещен во время беременности и в период ГВ малыша.
Оба препарата подавляют агрегацию тромбоцитов. То есть принимать Кардиомагнил и Ксарелто вместе нельзя, так как это может спровоцировать кровотечение.
Ксарелто, кроме описанных выше показаний к применению, станет оптимальным вариантом для людей с предрасположенностью к подагре, плюс как терапия венозного тромбоза. Также, Ксарелто применяется при мерцательной аритмии неклапанного генеза.
Кардиомагнил выписывают при терапии ИБС, тромбоза, а также при профилактике патологий, связанных с поражением сердца или же сосудов.
Но препарат, который подойдет в той или иной ситуации, должен назначать лечащий врач! Не застаивайтесь на одном месте и берегите себя!
Источники
Ксарелто при и после коронавируса: помогает, можно пить? Инструкция, аналоги, побочные эффекты, цена
Коронавирус опасен своими осложнениями, самые частые из которых – нарушение свертываемости крови, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Врачи рассказывают, как восстановить организм после перенесенной инфекции, зачем пить Ксарелто, сколько времени принимать таблетки.
Общее описание препарата
Ксарелто – один из самых эффективных антикоагулянтов прямого действия. За счет способности замедлять агрегацию тромбоцитов его назначают для предупреждения тромбоза и тромбоэмболии, а также при инфаркте миокарда.
Действующее вещество препарата – ривароксабан, высокоселективный прямой ингибитор фактора Ха, обладающий высокой биодоступностью при приеме внутрь.
Ксарелто выпускают в виде таблеток розовато-коричневого (15 мг активного вещества) и красного (20 мг) цвета. Их нужно принимать внутрь, желательно до еды, запивая большим количеством жидкости. Если нет возможности проглотить таблетку целиком, можно измельчить ее и растворить в чистой воде.
Для чего назначают Ксарелто после коронавируса
В настоящее время COVID-19 изучен недостаточно хорошо, но уже сейчас специалистам понятно, что возбудитель вызывает серьезные осложнения. Он негативно влияет на свойства крови, работу сердца и сосудов.
Одна из особенностей вируса – способность провоцировать образование очень мелких тромбов в сосудах. Именно по этой причине зараженные часто заболевают пневмонией. В мелких сосудах легких образуются сгустки крови, это провоцирует воспаление. Для предупреждения осложнений в виде образования тромбов, для разжижения крови врачи назначают пациентам тромболитики. Один из самых популярных – Ксарелто.
Тромбоз считается основной причиной смерти людей, тяжело переболевших коронавирусом.
Ксарелто не назначают на всякий случай: нужны четкие показания к применению препарата. Это могут быть неудовлетворительные анализы крови или некоторые хронические заболевания в анамнезе пациента. Если человек до заражения коронавирусом уже принимал препараты, которые разжижают кровь, обычно ему рекомендуют продолжать их пить. Дополнительное назначение Ксарелто не требуется. Препарат можно заменить, но только по согласованию с врачом.
Состав и инструкция по применению
Помимо основного действующего вещества ривароксабана, в составе есть вспомогательные компоненты:
Схему приема препарата определяет лечащий врач на основании состояния пациента, анализов его крови и других факторов. Минимальная дозировка составляет 10 мг действующего вещества в сутки (половинка таблетки по 20 мг). Если склонность к тромбозам оценивают как высокую, назначают по 15 мг или по 20 мг действующего вещества в сутки.
Ксарелто нужно пить 1 раз в день, лучше за 30 минут до еды. Действовать лекарство начинает уже через 15-20 минут.
Сколько дней пить препарат
Многих людей интересует, как долго принимать препарат. Продолжительность лечения в каждом случае индивидуальна и зависит от ряда факторов. Если анализы крови пациента не очень хорошие, риск образования тромбов высокий, Ксарелто назначают уже на стадии лечения, а потом рекомендуют пить его и после выздоровления для профилактики.
Иногда препарат прописывают уже после выздоровления, т. к. коронавирус дает осложнения – образование тромбов, сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Минимальный срок приема препарата – 1 месяц, но чаще его прописывают на 3-6 месяцев. Отменить могут после сдачи анализов на свертываемость крови и получения удовлетворительных результатов.
Что лучше – Ксарелто или Эликвис при коронавирусе
Больным и переболевшим коронавирусом назначают не только Ксарелто, но и другие препараты, препятствующие образованию тромбов, например, Эликвис. Действующее вещество этого антикоагулянта – апиксабан.
Ксарелто и Эликвис аналогично действуют на организм, выполняют одинаковые функции. Разница между ними заключается в фирме-производителе и дозировках действующих веществ. Оба препарата хорошего качества, при их приеме не требуется постоянный контроль показателей крови, что отличает их от более дешевых аналогов.
В результате исследований специалисты выяснили, что при высоком риске кровотечений из-за разжижения крови лучше принимать Эликвис. В остальных случаях стоит отдать предпочтение Ксарелто.
Эликвис нужно принимать 2 раза в день, но эти таблетки дешевле Ксарелто.
Побочные эффекты и противопоказания
Несмотря на то что Ксарелто считается очень качественным препаратом, у него есть определенные противопоказания.
Препарат нельзя принимать:
Не назначают Ксарелто пациентам, недавно перенесшим геморрагический инсульт. К побочным эффектам относят легкое головокружение, возможны носовые кровотечения, вероятны также застой желчи, гепатит, сыпь кожный зуд, отек Квинке, крайне редко возникает тромбоцитопения.
Аналоги
Какой именно препарат окажется в каждом случае наиболее эффективным, определяет врач.
Самые распространенные аналоги Ксарелто:
Препараты могут заменять друг друга, но не во всех случаях. Любые изменения, в том числе и в отношении дозировок, должны происходить по согласованию с врачом. Наличие в препаратах одних и тех же действующих веществ не делает их полностью взаимозаменяемыми, т. к. нужно учитывать степень очистки и другие факторы.
Цена препарата
Ксарелто считается одним из самых дорогостоящих антикоагулянтов, т. к. в его составе вещества с высокой степенью очистки. По сравнению с аналогами у этого препарата меньше противопоказаний и побочных эффектов.
Ксарелто выпускают в блистерах, упакованных в картонные пачки. В одной упаковке может быть 28, 56, 100 таблеток. В среднем стоимость пачки из 28 таблеток составляет 3100-3500 рублей. Цены на Ксарелто 15 мг и 20 мг отличаются незначительно.
Препарат назначают не только при стационарном и амбулаторном лечении коронавируса, но и уже после выздоровления. Он препятствует образованию тромбов, что предотвращает очень серьезные осложнения. Принимать таблетки нужно только по назначению врача и в соответствии с рекомендованными дозировками.
Как избежать тромбозов, вернуть в кровь кислород и каких правил еще придерживаться при реабилитации после ковида?
Синдромы проиграют системе
Одно из самых распространенных последствий коронавируса — тромбозы, которые встречаются в 20—30 процентах случаев, а также могут привести к инсультам и инфарктам даже в течение месяца после выздоровления. Чтобы этого избежать, пациентам назначают разжижающие кровь препараты. Переболевшему рекомендуется сдать анализы, оценивающие свертываемость крови. В некоторых случаях их необходимо сдать повторно через две недели.
— Кардиологи советуют принимать разжижающие кровь медикаменты каждому человеку после 40 лет для профилактики инсультов и инфарктов, независимо от того, переболел он коронавирусной инфекцией или нет. Речь о кардиомагниле, аспикарде и других лекарствах подобного спектра действия, — конкретизирует Олег Шатило. — Пожалуй, один из главных показателей, по которым мы определяем интенсивность необходимой реабилитации, это сатурация — насыщенность крови кислородом. Измеряем ее в острый период инфекции, также на 15-й, 20-й день… Причем у каждого пациента уровень сатурации, согласно возрасту и наличию хронических заболеваний, будет разным. Одни из лучших ее показателей — 98—99 процентов. Пульсоксиметр всегда прыгает, но все, что выше 95, считается нормой.
Отчего норма кислорода в крови бывает низкой? Это могут спровоцировать разные причины, к примеру, заболевания крови или дыхательной системы. Последнее как раз характерно при коронавирусе. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной, рубцовой. Простыми словами, речь словно о закрытой форточке, когда свежий воздух не проходит в организм через плотно закрытые окна. К слову, понятие фиброза появилось давным-давно, а сейчас более широкое распространение получило лишь из-за массовой коронавирусной инфекции. Все же, если такая рубцовая ткань образовалась, нужно спасаться дыхательными упражнениями, которые улучшат функцию легких, увеличат их жизненную емкость, помогут выходу отделяемого из альвеол легких и дыхательных путей. Доктор отмечает, что делать упражнения можно и во время болезни, но аккуратно. Все должно быть направлено на глубокое дыхание и, по возможности, диафрагмой (так называемое дыхание животом). Старайтесь заполнять воздухом грудную клетку.
— Помогают восстановиться витамины D и С, которые, собственно, назначаются и во время заболевания. Но лучше всего воспользоваться витаминными комплексами. Благо в цивилизованном обществе все предусмотрено: можно подобрать препараты конкретно по возрасту, полу и другим параметрам. Обязательно перед применением советую ознакомиться с инструкцией. К примеру, если в ней указано о содержании в препарате определенного полезного вещества, не стоит его употреблять дополнительно. Витамины во многом способны поддержать организм. И надо об этом помнить, а также о том, что специфического лечения от гриппа и коронавируса нет. Значит, спасаемся полезными микроэлементами. Но прежде на эту тему желательно проконсультироваться с врачом, потому что только он сможет индивидуально подобрать комплекс, — советует Олег Шатило.
Многие пациенты, которые перенесли пневмонию, интересуются, когда можно вернуться к обычной физической активности? Если прежние нагрузки и тренировки начать сразу, то эффект выздоровления может быть обратным. Организм перенес стресс и не готов в одну секунду схватиться за все, что выполнял раньше. Поэтому доктор советует в плане физических нагрузок идти от простого к сложному. Наиболее безопасна для всех возрастов ходьба, прогулки на свежем воздухе, которые повышают жизненный тонус, уменьшают слабость, одышку, нормализуют ночной сон. Время и расстояние нужно дозировать в зависимости от самочувствия, начиная с малого. К примеру, пациенты, находящиеся на реабилитации в специализированной больнице, приступают к прогулкам с первого дня, сначала по 500—700 метров, постепенно увеличивая расстояние до 1,5—2 километра. Изначально темп ходьбы примерно 60 шагов в минуту, при необходимости с остановками.
Астенический синдром — еще одно не самое приятное последствие, при котором человек, хотя и выздоровел, излишне переутомляется, работоспособность снижается, организм истощается, и вести полноценный образ жизни становится невозможно. В этом случае опять же спасение в простом: соблюдение режима сна и отдыха, физические упражнения, сбалансированное питание, витаминотерапия и, конечно же, назначение ноотропных препаратов.
Вопрос в тему — Почему назначают такой дорогой препарат «Ксарелто»?
— Сегодня медикам приходится сталкиваться с тяжелыми случаями COVID-19 у беременных. Это особенность вируса «Дельта». В самом начале такого не было. Сама проблема заболевания беременных — всегда серьезная. Она и физически очень тяжела для женщины. Она тяжела для близких, медперсонала. Вот отсюда исходит факт, что беременных необходимо вакцинировать. И количество тяжелых таких пациенток выросло, в том числе в европейских странах.